鼻的应用解剖及生理
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鼻的应用解剖生理
鼻的应用解剖生理鼻的应用解剖鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。
（一）外鼻夕卜鼻位于面部中央，由骨和软骨构成。
外鼻呈三棱锥体状，前棱最高部为鼻根，向下一次为鼻梁及鼻尖，鼻梁两侧为鼻背，鼻尖两侧为鼻翼。
该三棱锥体的底部即鼻底，鼻底上有前鼻孔，两前鼻孔间是鼻小柱。
鼻翼向外下与面颊交接处有一浅沟，即鼻唇沟上。
（见图一）鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤富有皮脂腺、汗腺和毛囊，为鼻疥、痤疮、酒糟鼻的好发部位。
外鼻的静脉主要经内毗静脉和面静脉汇入颈内静脉，内毗静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相连通。
面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，所以当挤压鼻或上唇疖肿时，有引起海绵窦血栓性静脉炎的危险。
临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。
外鼻的运动神经为面神经，感觉神经主要是三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的一些分支。
图一外鼻（二）鼻腔鼻腔被鼻中隔分成左右两侧，每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔。
1•鼻前庭位于鼻腔前部，由皮肤覆盖，其特征是皮肤长有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，故易患疖肿。
由于缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密联合，一旦发生疖肿，疼痛剧烈。
2•固有鼻腔简称鼻腔，前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。
鼻前庭皮肤与固有鼻腔黏膜移行处称鼻阈。
鼻腔分为内、外侧和顶、底四壁。
（1）内侧壁：即鼻中隔主要由鼻中隔软骨和筛骨正中板构成。
鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管丰富，密集成网，此处称为利特尔区，又称易出血区，是鼻出血的好发部位。
（见图二）（2）外侧壁主要由筛骨及上颌骨的内侧壁组成。
从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，依次称为下、中、上鼻甲。
各鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，对应地依次称为下、中、上鼻道。
（见图三）审前功nt-期找血区上曆畝融图二鼻中隔动脉上鼻平上鼻適中鼻直r*a图三鼻腔外侧壁i）下鼻甲及下鼻道下鼻甲是位置最靠前、最大的鼻甲，其前端接近鼻阈，后端距咽鼓管咽口1〜1.5cm。
下鼻甲肿胀或肥厚时可引起鼻塞，也可影响咽鼓管功能出现耳聋、耳鸣等耳部症状。
鼻的应用解剖生理
图1-16 鼻窦开口部位
图1-16 鼻窦开口部位
(1)上颌窦。上颌窦位于上颌骨内,为最大的鼻窦,有5个壁。 ①前壁。前壁有眶下孔和尖牙窝,后者为常用的上颌窦手术进路。 ②后外侧壁。后外侧壁与翼腭窝和颞下窝毗邻,近翼内肌,上颌窦病变破坏此壁可致张口困难。 ③上壁。上壁为眶底壁,故上颌窦疾病与眶内疾病可相互影响。 ④底壁。底壁为上颌骨牙槽突,根尖感染可引起牙源性上颌窦炎。 ⑤内侧壁。内侧壁为鼻腔外侧壁下部,有上颌窦窦口通中鼻道。因上颌窦窦口的位置较高,不易引 流,故感染机会较多。 (2)筛窦。筛窦位于鼻腔外侧壁上部的筛骨中,介于鼻腔和眼眶之间,为蜂窝状结构。筛窦以中鼻甲 基板为界分前、后两组。前组筛窦开口于中鼻道,后组筛窦开口于上鼻道。筛窦顶壁借薄骨板与颅前 窝相隔。筛窦外侧壁即眼眶内侧壁,称为纸样板,薄如纸,故筛窦病变、外伤及手术可引起眶内或颅内并 发症。
④底壁。底壁为硬腭的鼻腔面,由上颌骨腭突和腭骨水平部构成。鼻借此与口腔相隔。 3.鼻窦 鼻窦是位于鼻腔周围颅骨内的骨性含气空腔,共4对。依其所在的颅骨命名,鼻窦可分为上颌窦、 筛窦、额窦和蝶窦。鼻窦借自然窦口开口于鼻腔(见图1-16)。上颌窦、前组筛窦、额窦开口于中鼻 道,统称前组鼻窦。后组筛窦和蝶窦分别开口于上鼻道和蝶筛隐窝,统称后组鼻窦。 临床上,若脓性 分泌物聚集于中鼻道,则提示为前组鼻窦炎;若脓性分泌物聚集于上鼻道或嗅裂后段,则提示为后组鼻 窦炎(见图1-17)。
图1-12 利 特 尔 区
②外侧壁。外侧壁为固有鼻腔的重要部 位,构成上颌窦和筛窦的内壁(见图1-13)。 外侧壁表面有3 个阶梯状纵向排列的长条骨片,外有黏膜及骨膜覆盖,构成鼻甲,由下向上依次称为下鼻甲、中鼻甲和上 鼻甲,其大小依次缩小1/3,前端位置递次后退1/3。各鼻甲外下方的间隙为鼻道,自下而上依次为下鼻道、 中鼻道和上鼻道。各的关系
中西医结合耳鼻喉
第二章耳鼻喉的应用解剖和生理第一节鼻的应用解剖与生理一、外鼻1、鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成。
2、外鼻皮肤黏附性：上松下紧，上薄下厚，富含丰富皮脂腺、汗腺。
3、外鼻动脉源自眼动脉和颌外动脉分支，静脉汇入面静脉及内眦静脉。
由于内眦静脉经眼上、下静脉与海绵窦相通，且面静脉无瓣膜，血液可上下双向流通，故上唇及外鼻区域（又称危险三角区）感染如治疗不恰当或误加挤压，可循此途径引起海绵窦血栓性静脉炎（严重时）。
轻微时为蜂窝织炎。
二、鼻腔（分为鼻前庭和固有鼻腔）1、固有鼻腔：前起鼻内孔，止于后鼻孔，有内、外、顶和底四壁。
（1）、内壁，即鼻中隔。
利特尔动脉丛：在鼻中隔前下方的黏膜内，动脉血管汇聚成丛。
并有克氏静脉丛，此即利特尔区，是鼻出血的好发部位。
（2）、外壁：3个鼻甲，3个鼻道。
下鼻甲：为一独立的骨片，粘膜富含丰富的血管、血窦组织。
后端距咽鼓管咽口仅10~15mm.下鼻道外侧壁前段近下鼻道附着处是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。
中鼻甲：是鼻内镜筛窦手术内测界限的重要解剖标志，术中尽量保留。
窦口鼻道复合体：中鼻甲、中鼻道及其附近区域解剖结构。
2、嗅区粘膜：中鼻甲内侧面游离缘以上及其相对应的鼻中隔部分。
三、鼻窦分为前后两组。
前组有上颌窦、额窦和前组筛窦，窦口均位于中鼻道；后组鼻窦有后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。
上颌窦是鼻窦中最大的一对，上壁肌眶壁，底壁为牙槽突。
鼻的生理：鼻腔有呼吸、保护、嗅觉和共鸣功能。
第二节咽的应用解剖与生理一、咽的分部：分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。
1、鼻咽咽隐窝为鼻咽癌好发部位，首选放疗。
腺样体：位于鼻咽顶壁和后壁交界处。
8~10岁后消失。
2、口咽咽峡是由悬雍垂、软腭游离缘、腭舌弓、腭咽弓和舌背围成的环形狭窄部分。
食物易停留的地方：舌根组织、腭扁桃体、会厌软骨和梨状窝。
咽的淋巴内环：腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡二、咽的生理：呼吸、吞咽、共鸣、调节中耳气压、防御和保护、免疫功能。
鼻的应用解剖及生理学
后鼻孔
左下鼻道和鼻泪管开口
外侧壁
中鼻甲：前部附着于在筛顶与筛板交接处 的前颅底骨。
后部呈冠状位，向外附着于纸样板， 称中鼻甲基板,将筛窦分为前组和后组。
尾端后上方为蝶腭孔，为蝶腭神经及血 管出入鼻腔。
中鼻甲前下方游离缘平面以上的鼻甲与鼻 中隔之间的间隙称嗅裂；该水平以下的鼻甲 与鼻中隔之间的间隙称总鼻道。
窦口鼻道复合体
外侧壁
上鼻甲：前鼻镜下看不见，后上方有蝶筛 隐窝。 上鼻道：后组筛窦开口；蝶窦开口于蝶筛 隐窝。
位于鼻中隔和上鼻甲之间的右蝶窦口
右上鼻甲、上鼻道和筛窦开口
额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦
鼻窦
鼻窦引流
鼻窦引流
前组鼻窦： 额窦：中鼻道 前组筛窦：中鼻道 上颌窦：中鼻道
后组鼻窦： 后组筛窦：上鼻道 蝶窦：蝶筛隐窝
上颌窦
前壁(面壁):中央最薄，略凹陷，称尖牙窝 行上颌窦根治术时经此凿入窦腔；眶下孔为 眶下N及血管通过。
后外壁:颞下窝毗邻， 近翼内肌，上颌窦肿瘤 破坏此壁侵及翼内肌时 可引起张口困难。
内壁(鼻腔外壁):中鼻道 后部有上颌窦裂孔。
上颌窦
上壁即眶壁，眶内和窦内疾病可相互影响， 多见于肿瘤、囊肿及外伤。 底壁: 为牙槽突，与 上颌第二双尖牙及第一、 二磨牙关系密切，故牙根 感染时可引起牙源性 上颌窦炎。
筛窦
顶壁：是额窦底壁和 颅前窝（筛骨水平板） 的一部分。
下壁：筛泡 前壁:与上颌骨额突 及额窦相接,额隐窝 后壁与蝶窦相接
额窦
前（外）壁：额骨外板，坚厚，含骨髓 后（内）壁：额骨内板，较薄，与颅前窝 毗邻，存在骨裂。 底壁：眶内上角最薄， 炎症时压痛，囊肿侵及 眶内致眼球移位；开口 于底壁内侧额隐窝。 内壁为中隔
鼻的应用解剖和生理
鼻腔温度调节功能
温度调节机制
鼻腔通过调节吸入空气的温度，维持 鼻腔黏膜的正常生理功能。
当吸入空气过冷或过热时，鼻腔黏膜 血管会收缩或扩张，以调节吸入空气 的温度，保持恒定的温度环境。
温度感受器
鼻腔内存在温度感受器，能够感知吸 入空气的温度变化，并通过神经传导 至中枢神经系统。
鼻腔湿度调节
鼻腔湿度调节功能
鼻窦炎分类
鼻窦炎可分为急性鼻 窦炎和慢性鼻窦炎， 慢性鼻窦炎又可以分 为慢性单窦炎和慢性 多窦炎。
症状
鼻窦炎的症状包括鼻 塞、流脓涕、头痛、 嗅觉减退等，严重时 可能出现发热、乏力 等全身症状。
治疗
治疗鼻窦炎的方法包 括药物治疗、手术治 疗等，具体治疗方法 应根据病情选择。
鼻息肉
鼻息肉定义
鼻息肉是指鼻腔或鼻窦黏膜上形成的赘生物，通常由慢性炎症刺激 引起。
鼻腔的功能
鼻腔具有调节气流、过滤、加湿等功能，同时还是嗅觉和呼吸的 主要器官。
鼻腔的疾病
鼻腔疾病包括鼻炎、鼻窦炎等，会影响到嗅觉和呼吸功能。
02
鼻的功能
呼吸功能
呼吸功能
鼻是呼吸系统的入口，能够过滤、加 温、加湿空气，保证进入下呼吸道的
空气湿润、温暖、洁净。
嗅觉功能
鼻腔内的嗅觉上皮细胞能够识别气味 分子，将信息传递给大脑，产生嗅觉。
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鼻腔黏膜
鼻腔黏膜富含毛细血管，能够调节吸 入空气的温度和湿度，同时还能过滤 空气中的灰尘、细菌等有害物质。
共鸣功能
鼻腔能够产生共鸣，使声音更加清晰、 悦耳。
嗅觉功能
01 嗅觉感受器
鼻腔内的嗅觉上皮细胞是感受气味的主要部位， 能够识别各种气味分子。
鼻的应用解剖学及生理学
中鼻道 Middle meatus
• 钩突 uncinate process • 半月裂孔 semilunar hiatus • 筛泡 ethmoid bulla • 额窦frontal sinus • 前组筛窦 ethmoud sinus • 上颌窦 maxillary sinus
鼻道窦口复合体
血管
• 颈内A-眼 动 脉 ophthalmic artery • 颈外A-上颌内动脉 internal maxillary artery • 利特尔区little’s area
– 筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大
• 吴氏鼻-鼻咽静脉丛 woodruff’s plexus
鼻窦
• • • • 额窦 frontal sinus 筛窦 ethmoid sinus 上颌窦maxillary sinus 蝶窦 sphenoid sinus
外鼻支架
• • • • • • 鼻外侧软骨 大翼软骨 鼻中隔软骨 上颌骨额突 额骨鼻部 鼻骨
外鼻皮肤特点
• 上薄松 • 下厚紧 • 多腺体 • • • • 痤疮 酒渣鼻 鼻疖 疼痛 •
外鼻静脉回流特点
• 没有静脉瓣 • 双向流动 • 内眦V面前 V面总V 颈内V • 内眦V眼上 下V海绵窦
鼻腔的生理功能
• 呼吸 鼻阻力nasal resistance. • 鼻周期nasal cycle • 加温加湿海绵状血窦 33～35℃腺体湿 度98% • 鼻腔每天分泌液体 1000ml
鼻腔的生理功能
• • • • • 嗅觉 识别 报警 食欲 情绪
鼻腔的生理功能
• 过滤清洁
– – – – 鼻毛 喷嚏反射 粘液毯 抗体
鼻窦引流
• 前组鼻窦：
– 额窦 中鼻道 – 前组筛窦 中鼻道 – 上颌窦 中鼻道
外科学耳鼻喉知识点
下鼻甲弹性
柔软，有弹性
硬实，无弹性
对麻黄碱反应 有明显反应
反应小或无反应
治疗
非手术
以手术为主
1、慢性单纯性鼻炎：症状：鼻塞，多涕。检查：鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑柔软，分泌物黏稠。治疗：鼻内用糖 皮质激素（首选），鼻腔清洗，鼻内用减充血剂（盐酸羟甲唑啉喷剂或麻黄碱滴鼻液） 2、 慢性肥厚性鼻炎：手术治疗，切除范围不超过下鼻甲的三分之一，切除过多会引发下鼻甲萎缩。 3、萎缩性鼻炎：鼻粘膜萎缩或退行性性变。症状有恶臭，呼气有特殊腐烂臭味，是脓痂蛋白质腐败分解产生，称为“臭鼻 症”
7.鼻的生理学： ① 鼻腔的特殊功能：通气，（过滤，清洁，加温，加湿，共鸣），反射，嗅觉。 ② 鼻腔的两个反射：鼻肺反射和喷嚏反射。
一.呼吸 鼻阻力.鼻周期. 二.过滤清洁 鼻毛.喷嚏反射.粘液毯.纤毛.抗体. 三.加温加湿:海绵状血窦 Cavernous sinusoids33～35℃.腺体 湿度 98%.鼻腔每天分泌液体 1000ml. 四.共鸣 五.反射: 鼻肺反射.喷嚏反射 六.嗅觉 识别 报警 食欲 情绪 七.分泌和免疫
第三篇 咽科学 第一章 咽的应用解剖学及生理学
1． 咽，是呼吸道和消化道上端的共同通道。起颅底，下至第六颈椎。上宽下窄，前后扁平
2． 咽分为鼻咽，口咽，喉咽三部分。
① 鼻咽：颅底和软腭游离缘平面之间。顶部有丰富的淋巴组织聚集，呈桔瓣状，称为腺样体，又称咽扁桃体。咽鼓管
圆枕后上方有一处凹陷，称为咽隐窝，鼻咽癌好发于此。吞咽时，软腭上提与咽喉壁接触，关闭峡部，鼻咽和口咽
慢性鼻炎的临床分型及鉴别
慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎
鼻塞
间歇性、交替性 持续性
鼻涕
略多，粘液性
鼻的应用解剖与生理课件
（1）内眦静脉 面静脉— 颈内静脉 （2）内眦静脉 眼上、下静脉 海绵窦
❖ 面部静脉无瓣膜，故当鼻及上唇（危险三角区）患疖时， 若挤压或治疗不当，则有引起海绵窦血栓性静脉炎可能。
鼻的应用解剖与生理
❖ 二、鼻腔解剖
❖ 1.鼻前庭：
位于鼻腔前部，前界即前鼻孔，后界为鼻阈。 富有皮脂腺，汗腺，布有鼻毛，皮肤与软骨粘合紧密。 鼻前庭最狭窄之处，亦称鼻内孔（鼻阈-分界，skin, mucosa）。
（1）嗅区（olfactory region) 粘膜
分布在鼻腔顶中部，向下至鼻中隔上部和鼻 腔外侧壁上部等嗅裂区域。由假复层无纤 毛柱状上皮构成，其由支持细胞、基底细 胞和嗅细胞组成，嗅细胞为具有嗅毛的双 极神经细胞，其细长的轴突，形成无髓鞘 神经纤维，通过筛骨水平板进入颅内，止 于嗅球。
❖ （2）呼吸区粘膜 ❖鼻腔前1/3：鳞状上皮、移形上皮、假复 层柱状
窦口鼻道复合体
(ostiomeatal complex,OMC)
中鼻甲、中鼻道及其附近区域解剖结构的异常和 病理改变与鼻窦炎的发病最为密切，这一区域称 之为窦口鼻道复合体。
它是以筛漏斗为中心的附近区域，包括：筛漏斗、 钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛 房、额窦口及上颌窦自然口等一系列结构。这一 区域的解剖发生异常，均会影响前组鼻窦的通气 和引流，导致鼻窦炎的发生。
❖ 上鼻甲：属筛骨一部分。位置最高，其内后上方 有一凹陷—蝶筛隐窝— 蝶窦开口。
❖ 三个鼻甲从下向上依次缩小1/3，并依次后退1/3。 三个鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，称为鼻道， 因此有上、中、下三鼻道，各鼻道与鼻中隔之间 的共同狭窄腔称总鼻道 (另：嗅裂)。
❖ 下鼻道：鼻泪管开口，距前鼻孔约3~3.5cm;上颌 窦穿刺部位(距离下鼻甲前端约1~2cm处骨质较 簿）。
❖ 面部静脉无瓣膜，故当鼻及上唇（危险三角区）患疖时， 若挤压或治疗不当，则有引起海绵窦血栓性静脉炎可能。
鼻的应用解剖与生理
❖ 二、鼻腔解剖
❖ 1.鼻前庭：
位于鼻腔前部，前界即前鼻孔，后界为鼻阈。 富有皮脂腺，汗腺，布有鼻毛，皮肤与软骨粘合紧密。 鼻前庭最狭窄之处，亦称鼻内孔（鼻阈-分界，skin, mucosa）。
（1）嗅区（olfactory region) 粘膜
分布在鼻腔顶中部，向下至鼻中隔上部和鼻 腔外侧壁上部等嗅裂区域。由假复层无纤 毛柱状上皮构成，其由支持细胞、基底细 胞和嗅细胞组成，嗅细胞为具有嗅毛的双 极神经细胞，其细长的轴突，形成无髓鞘 神经纤维，通过筛骨水平板进入颅内，止 于嗅球。
❖ （2）呼吸区粘膜 ❖鼻腔前1/3：鳞状上皮、移形上皮、假复 层柱状
窦口鼻道复合体
(ostiomeatal complex,OMC)
中鼻甲、中鼻道及其附近区域解剖结构的异常和 病理改变与鼻窦炎的发病最为密切，这一区域称 之为窦口鼻道复合体。
它是以筛漏斗为中心的附近区域，包括：筛漏斗、 钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛 房、额窦口及上颌窦自然口等一系列结构。这一 区域的解剖发生异常，均会影响前组鼻窦的通气 和引流，导致鼻窦炎的发生。
❖ 上鼻甲：属筛骨一部分。位置最高，其内后上方 有一凹陷—蝶筛隐窝— 蝶窦开口。
❖ 三个鼻甲从下向上依次缩小1/3，并依次后退1/3。 三个鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，称为鼻道， 因此有上、中、下三鼻道，各鼻道与鼻中隔之间 的共同狭窄腔称总鼻道 (另：嗅裂)。
❖ 下鼻道：鼻泪管开口，距前鼻孔约3~3.5cm;上颌 窦穿刺部位(距离下鼻甲前端约1~2cm处骨质较 簿）。
(整理)鼻部的解剖及生理
2．呼吸区粘膜
占鼻腔的大部分，表面光滑。中甲和下甲前端及中隔下部前1/3左右为假复层柱状上皮，其他部分均为假复层柱状纤毛上皮。上皮细胞表面有从纤毛细胞生长出来的纤毛。每个柱状纤毛细胞表面约有200~300根纤毛，突出于细胞表面，长约4~6纳米，直径0.3纳米。粗细一致，排列整齐，纤毛充当其内的ATP酶系的能量作用，来回运动，称摆动，向前摆动时，纤毛完全分开，尖端可达粘膜层表面，回摆时力量较小，速度更慢，且纤毛卷缩变短。纤毛运动每分钟约1000次，无纤毛柱状细胞表面有微绒毛。呼吸区粘膜所有柱状上皮，无论有无纤毛，它的表面都有微绒毛，微绒毛是典型的“9+2”结构，即纤毛外围有9组成对的二联微管和中央的2条中心微管。它增加了上皮细胞表面面积，可保持鼻腔的湿度。
（四）外鼻的血管，神经，淋巴
外鼻的静脉主要经面静脉及内眦静脉流入颈内静脉，颈外静脉，由于内眦静脉经眼上，下与颅内海绵窦相通，所以最后汇入颅内海
教案续页2
教案续页
基本内容
辅助手段
时间分配
绵窦。
因面静脉无瓣膜，血液可上下流通，当危险三角区患疖肿时，若挤压和治疗不当，可引起海绵窦血栓性静脉炎。
1．神经
1）感觉神经，三叉神经的第一，二分支。
距下甲根部1~1.5厘米，紧靠下甲根部，针尖斜面朝向中隔，方向指向上，外，并稍向后，斜对同侧眼外眦。
2．总鼻道：
各鼻甲示中隔之间的通道。
沟（溴裂）：中甲游离缘平面以上示中隔之间的空隙。
（三）鼻腔粘膜
1．嗅区粘膜：在成人约占鼻腔的1/3，主要分布在上鼻甲内侧面及相对就的鼻中隔。小部分分布在中甲内侧面及相对应的中隔。嗅区粘膜为假复层无纤毛柱状上皮，是由嗅细胞，支持细胞及底细胞构成特异性感觉上皮即嗅器。在固有层内有泡状和小管状的浆液腺体，即所谓嗅腺或搏曼（Bowman），开口在嗅膜表面，其分泌物（分泌出来的液体）能溶解到达嗅区的含气微粒，刺激嗅毛（嗅细胞为双极细胞，其顶部树突是棒状突向细胞表面。末端膨大呈球形（嗅泡每个嗅泡表面有10~30根纤毛，感觉嗅觉）产生嗅觉。如嗅裂阻塞，嗅区粘膜萎缩。颅前窝骨折或疾病累及嗅觉经路均可引起嗅觉减退或丧失。
占鼻腔的大部分，表面光滑。中甲和下甲前端及中隔下部前1/3左右为假复层柱状上皮，其他部分均为假复层柱状纤毛上皮。上皮细胞表面有从纤毛细胞生长出来的纤毛。每个柱状纤毛细胞表面约有200~300根纤毛，突出于细胞表面，长约4~6纳米，直径0.3纳米。粗细一致，排列整齐，纤毛充当其内的ATP酶系的能量作用，来回运动，称摆动，向前摆动时，纤毛完全分开，尖端可达粘膜层表面，回摆时力量较小，速度更慢，且纤毛卷缩变短。纤毛运动每分钟约1000次，无纤毛柱状细胞表面有微绒毛。呼吸区粘膜所有柱状上皮，无论有无纤毛，它的表面都有微绒毛，微绒毛是典型的“9+2”结构，即纤毛外围有9组成对的二联微管和中央的2条中心微管。它增加了上皮细胞表面面积，可保持鼻腔的湿度。
（四）外鼻的血管，神经，淋巴
外鼻的静脉主要经面静脉及内眦静脉流入颈内静脉，颈外静脉，由于内眦静脉经眼上，下与颅内海绵窦相通，所以最后汇入颅内海
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基本内容
辅助手段
时间分配
绵窦。
因面静脉无瓣膜，血液可上下流通，当危险三角区患疖肿时，若挤压和治疗不当，可引起海绵窦血栓性静脉炎。
1．神经
1）感觉神经，三叉神经的第一，二分支。
距下甲根部1~1.5厘米，紧靠下甲根部，针尖斜面朝向中隔，方向指向上，外，并稍向后，斜对同侧眼外眦。
2．总鼻道：
各鼻甲示中隔之间的通道。
沟（溴裂）：中甲游离缘平面以上示中隔之间的空隙。
（三）鼻腔粘膜
1．嗅区粘膜：在成人约占鼻腔的1/3，主要分布在上鼻甲内侧面及相对就的鼻中隔。小部分分布在中甲内侧面及相对应的中隔。嗅区粘膜为假复层无纤毛柱状上皮，是由嗅细胞，支持细胞及底细胞构成特异性感觉上皮即嗅器。在固有层内有泡状和小管状的浆液腺体，即所谓嗅腺或搏曼（Bowman），开口在嗅膜表面，其分泌物（分泌出来的液体）能溶解到达嗅区的含气微粒，刺激嗅毛（嗅细胞为双极细胞，其顶部树突是棒状突向细胞表面。末端膨大呈球形（嗅泡每个嗅泡表面有10~30根纤毛，感觉嗅觉）产生嗅觉。如嗅裂阻塞，嗅区粘膜萎缩。颅前窝骨折或疾病累及嗅觉经路均可引起嗅觉减退或丧失。
鼻的应用解剖及生理思维导图
鼻外鼻鼻根鼻梁鼻背鼻尖鼻翼呼吸困难的客观体征鼻唇沟面瘫时变浅鼻小柱前鼻孔内眦静脉经眼上、下静脉与海绵窦相通；面部静脉缺乏瓣膜，血液可双向流动鼻根部与口角连线之间的三角形区，即“危险三角区”，易发海绵窦血栓性静脉炎，该区疖肿严禁挤压皮肤较厚，缺乏皮下组织，炎症时痛感明显富含汗腺、皮脂腺及毛囊，易发痤疮、疖肿或酒渣鼻鼻腔鼻中隔鼻前庭前鼻孔鼻内孔缺乏皮下组织，与软骨膜相连，易发疖肿，疼痛剧烈鼻阈固有鼻腔鼻内孔鼻后孔内侧壁/鼻中隔“利特尔区”、“易出血区”，黏膜内动脉血管丰富，青少年鼻出血外侧壁下、中、上鼻甲，解剖标志下鼻甲前接鼻前庭，后近咽鼓管咽口，下鼻甲肥厚时，有鼻塞、耳内闷胀、耳鸣下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处骨质较薄，上颌窦穿刺的部位中鼻甲是筛窦内侧壁的标志中鼻道、钩突、筛泡是内镜筛窦手术的标志筛漏斗/隐窝是额窦、前组筛窦及上颌窦的开口蝶筛隐窝是蝶窦的开口上鼻道是后组筛窦的开口上鼻甲前鼻镜无法窥及顶壁筛骨水平板/筛板菲薄而脆，易因外伤致脑脊液鼻漏或鼻源性颅内并发症，故鼻腔手术时，器械不能超过两眼内眦的连线嗅丝通过筛孔抵达颅内底壁硬腭的鼻腔面鼻窦前组鼻窦上颌窦低壁即牙槽突，与上颌第2前磨牙及第1、2磨牙（第2双尖牙）关系密切，牙根感染时可引起牙源性上颌窦炎额窦底壁即为眼眶顶壁，内侧对应眶顶内上角，急性额窦炎时有明显压痛前组筛窦外侧壁即眼眶内侧壁，破坏此壁引起颅内并发症中鼻道 后组鼻窦后组筛窦上鼻道蝶窦蝶筛隐窝外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和神经管毗邻，手术不慎可致失明及大出血生理功能呼吸通气正常鼻阻力是维持正常鼻通气的前提过滤及清洁鼻毛、黏液纤毛、酸性黏液及溶菌酶、喷嚏温度、湿度的调节海绵窦的舒缩作用，32～34℃1000ml/24h 分泌液保护共鸣鼻塞时有闭塞性鼻音嗅觉嗅细胞，识别、报警、增进食欲、影响情绪排泄泪液泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管鼻窦的缓冲、减重、辅助共鸣。
鼻的应用解剖学和生理学
注意事项
鼻炎容易反复发作，需要长期治疗和管理。同时，应避免长期使用鼻 腔减充血剂，以免引起药物性鼻炎。
鼻窦炎的防治
01
鼻窦炎定义
鼻窦炎是指鼻窦内的炎症性疾病，常常表现为鼻塞、流脓涕、头痛等症
状。
02 03
防治方法
保持鼻腔通畅，避免接触过敏原，加强免疫力。对于急性鼻窦炎，可以 使用抗生素和抗炎药物进行治疗。对于慢性鼻窦炎，可能需要进行手术 治疗。
注意事项
鼻窦炎容易反复发作，需要长期治疗和管理。同时，应避免吸烟和空气 污染等环境因素对鼻窦炎的影响。
鼻息肉的防治
鼻息肉定义
鼻息肉是指鼻腔内生长的良性组织肿块，常常表现为鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状。
防治方法
保持鼻腔通畅，避免接触过敏原，加强免疫力。对于小型鼻息肉，可以使用抗炎药物进 行治疗。对于大型鼻息肉或药物治疗无效的情况，可能需要进行手术治疗。
03
鼻的生理学特性
鼻腔黏膜的生理特性
湿润和调温
鼻腔黏膜富含血管，能够调节吸 入空气的温度和湿度，保持鼻腔 湿润，保护呼吸道。
过滤和清洁
鼻腔黏膜表面的纤毛能够摆动， 将吸入的空气中的尘埃、细菌等 异物向喉部推送，起到过滤和清 洁的作用。
嗅觉功能
鼻腔黏膜覆盖着嗅觉上皮，能够 感受气味分子，传递嗅觉信息到 大脑，实现嗅觉功能。
嗅觉检测
鼻子负责嗅觉功能，对于品尝食物和识别环境中的有害物质具有 重要作用。
鼻在美容整形中的应用
鼻整形手术
通过手术方法改变鼻子的外观，如隆 鼻、缩鼻等，以增强面部的美感。
鼻部美容
使用化妆品、按摩等方法来美化鼻子 的外观，如涂鼻梁高光、鼻翼阴影等 。
鼻在体育运动中的应用
呼吸控制
鼻炎容易反复发作，需要长期治疗和管理。同时，应避免长期使用鼻 腔减充血剂，以免引起药物性鼻炎。
鼻窦炎的防治
01
鼻窦炎定义
鼻窦炎是指鼻窦内的炎症性疾病，常常表现为鼻塞、流脓涕、头痛等症
状。
02 03
防治方法
保持鼻腔通畅，避免接触过敏原，加强免疫力。对于急性鼻窦炎，可以 使用抗生素和抗炎药物进行治疗。对于慢性鼻窦炎，可能需要进行手术 治疗。
注意事项
鼻窦炎容易反复发作，需要长期治疗和管理。同时，应避免吸烟和空气 污染等环境因素对鼻窦炎的影响。
鼻息肉的防治
鼻息肉定义
鼻息肉是指鼻腔内生长的良性组织肿块，常常表现为鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状。
防治方法
保持鼻腔通畅，避免接触过敏原，加强免疫力。对于小型鼻息肉，可以使用抗炎药物进 行治疗。对于大型鼻息肉或药物治疗无效的情况，可能需要进行手术治疗。
03
鼻的生理学特性
鼻腔黏膜的生理特性
湿润和调温
鼻腔黏膜富含血管，能够调节吸 入空气的温度和湿度，保持鼻腔 湿润，保护呼吸道。
过滤和清洁
鼻腔黏膜表面的纤毛能够摆动， 将吸入的空气中的尘埃、细菌等 异物向喉部推送，起到过滤和清 洁的作用。
嗅觉功能
鼻腔黏膜覆盖着嗅觉上皮，能够 感受气味分子，传递嗅觉信息到 大脑，实现嗅觉功能。
嗅觉检测
鼻子负责嗅觉功能，对于品尝食物和识别环境中的有害物质具有 重要作用。
鼻在美容整形中的应用
鼻整形手术
通过手术方法改变鼻子的外观，如隆 鼻、缩鼻等，以增强面部的美感。
鼻部美容
使用化妆品、按摩等方法来美化鼻子 的外观，如涂鼻梁高光、鼻翼阴影等 。
鼻在体育运动中的应用
呼吸控制
鼻应用解剖学
嗅区粘膜面积10cm2 嗅丝感受气体微粒至嗅 神经中枢产生嗅觉 嗅觉可增食欲促消化色 －视觉 香－嗅觉味－味 觉 品－搭配
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三、共鸣功能
鼻和鼻窦为含气腔－共鸣使声音变得宏亮、悦耳 鼻塞,声音混浊-鼻塞性鼻音 软腭麻痹-开放性鼻音
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四、反射功能
鼻腔神经分布极为丰富，受刺激－ 喷嚏反射 鼻肺反射-以鼻粘膜三叉神经末梢 为传入支，支气管平滑肌的迷走神 经为传出支，三叉神经核及迷走神 经核为中枢核团，形成反射弧。是 鼻腔局部刺激和病变引起支气管病 变的原因之一。 眼受刺激，鼻粘膜水肿，分泌物增 多－鼻睫反射－同样,鼻粘膜受刺 激，引起流泪,球结膜充血等源自耳鼻咽喉科医院4.腺体
●黏液来源：丰富的杯状细胞、粘液腺、浆液腺 ●粘液毯构成：外层的粘蛋白层、内层的水样层
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5.鼻腔的神经支配
●嗅神经：
来源于嗅球，经筛孔分布于嗅区粘膜。 ●感觉神经：来源于三叉神经 （1）眼神经：分成筛前神经、筛后神经，分布于鼻中 隔和鼻腔外侧壁前、上部。 （2）上颌神经：经蝶腭孔进入鼻腔分成鼻后上外侧支 和鼻后上内侧支，分布于鼻腔外侧壁后部、鼻腔 顶和鼻中隔。 ●自主神经 （1）交感神经来自颈内动脉交感神经丛，主管鼻粘膜 血管收缩 （2）副交感神经来自面神经分出的岩浅大神经，主管 鼻粘膜血管扩张和腺体分泌。
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4.鼻腔外壁（鼻腔最重要的区域）
构成：上颌窦和筛窦的内壁构成骨性支 架 特征：三个鼻甲和三个鼻道(上、中、下鼻
甲，上、中、下鼻道）
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4.鼻腔外壁（鼻腔最重要的区域）
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4.鼻腔外壁（鼻腔最重要的区域）
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东南大学附属中大医院
鼻前庭（nasal vestibule)
是鼻腔前下方鼻翼内面较宽大的部分，前界为 鼻孔，后界为鼻内孔（鼻阈：为鼻腔的最狭窄 处，对鼻的呼吸功能有重要影响）。
皮肤覆盖 + 鼻 毛
疖
+ 皮脂腺和汗腺丰
富
肿
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固有鼻腔（鼻腔）
固有鼻腔简称鼻腔，位于鼻阈和后鼻孔之间
口角至鼻根联线所形成的三角 形区域。
外鼻神经
感觉神经：三叉神经——眼神经的末梢神经
——鼻睫神经 三叉神经——上颌神经的分支 ——眶下神经 （以后者为主）
运动神经：面神经颊支
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鼻腔（nasal cavity）
定义：鼻腔为一前后开放狭窄腔隙顶窄底宽， 前起于前鼻孔，向后止于后鼻孔，与鼻咽部相 通。 左右各一 顶部窄、底部宽 起于前鼻孔、止于后鼻孔 每侧鼻腔分为：鼻前庭（nasal vestibule) 固有鼻腔（ nasal fossa proper ）
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蝶窦
蝶窦
sphenoid sinus
位于蝶骨体内，鼻腔最上后 方；左右各一，大小、形态 及气化程度不一 外侧壁：与视神经管、颈内 动脉、海绵窦毗邻 内侧壁：蝶窦中隔 蝶窦开口：位于前壁上方近 蝶窦 鼻中隔处，引流入蝶筛隐窝
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（四）鼻颅相关解剖学
外鼻的动脉主要来自鼻背动脉、筛前动脉、 额动脉、面动脉、上唇动脉、眶下动脉的分 支
外鼻静脉特点
内眦V面前V面总 V颈内V 内眦V眼上、下V 海绵窦 无静脉瓣双向流动 疖肿时勿挤压，否 则可引起海绵窦血栓 性静脉炎或其他颅内 并发症！！
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危险三角区:通常指的是两侧
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上颌窦 maxillary sinus
◆前壁：尖牙窝 ◆后外壁：与翼腭窝及颞下窝毗邻，近翼 内肌（损伤后张口受限） ◆内壁：中鼻道和下鼻道外侧壁的大部分 自然窦口（内侧壁前上方）、 ◆上壁：眶下壁(眶下神经及血管经此壁 的眶下孔至尖牙窝) ◆底壁：上颌骨牙槽突 第2前磨牙及第1、 2磨牙（仅由一层菲薄骨质相隔，故牙根 尖感染易引起牙源性上颌窦炎）
鼻腔与鼻窦具有共鸣的作 用，使声音变的洪亮、悦 耳。如果鼻塞时，则出现 “闭塞性鼻音”当出现软 腭麻痹或者腭裂时，则出 现“开放性鼻音”。
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■
鼻的反射功能
传出支——分布于支气管平滑肌的迷走神经 中枢核——三叉神经核和迷走神经核
※鼻肺反射 nasopulmonary reflex:传入支——鼻粘膜三叉N
※喷嚏反射 sneeze reflex:鼻粘膜三叉N末梢受刺激，发生一系
列反射动作：深吸气，悬雍垂下降，舌根上抬，腹肌膈肌剧烈收 缩，声门突然开放，气体从鼻腔急速喷出，借以清除出鼻腔异物。
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鼻粘膜的其他功能
免疫功能：非特异性（溶菌酶、乳铁蛋白）
特异性（IgA、IgG） 鼻粘膜表面积150cm2，血管丰富，利于药物吸收 排泄泪液功能
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鼻腔外侧壁
中鼻道——解剖结构复杂， 是内镜鼻窦手术进路中最重 要的区域 以中鼻甲前部下方游离缘为 界，上方鼻甲与鼻中隔之间 的间隙称嗅裂，该水平以下 鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称 总鼻道。 2个隆起：钩突、筛泡；半 月裂 筛漏斗：半月裂向前下和外 上延伸并逐渐扩大形成的漏 斗状沟槽
上薄松、易移动、多汗腺 下皮肤厚，有丰富的皮脂腺， 为鼻疖、痤疮和酒渣鼻的好 发部位。 皮肤与软骨膜紧密相贴,患疖 肿时,疼痛较明显。
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外鼻的支架
骨性支架
上颌骨额突 额骨鼻部 鼻骨 底面观呈↑
软骨支架：鼻外侧软骨 大翼软骨
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鼻骨骨折
外鼻动脉
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上颌窦
额窦
frontal sinus
◆位于额骨的内、外两层骨板之间，左右各一 ◆前壁：额骨外侧板，较厚，有骨髓 后壁：额骨内侧 板，较薄 底壁：为眼眶顶壁，甚薄，额窦炎此处明显 压痛。内壁：为两侧额窦的中隔
◆通过额窦口与额隐窝相通
额窦
额窦
筛窦 ethmoid sinus
筛窦
颈外A
上颌内A
眶下A
腭大动脉 蝶腭动脉 鼻后中隔A（供应鼻中隔后部、下部） 鼻后外侧A—（供应鼻腔外侧壁后部、 下部及鼻腔底的血液供应）
中鼻甲下缘平面以下出血者可考虑结上颌 动脉或颈外动脉 中鼻甲下缘平面以上出血者，则结扎筛 前动脉 鼻中隔前部出血者可结扎上唇动脉
鼻腔血管——静脉
鼻腔前部、后部和下部——汇入颈内、外静脉
鼻腔外侧壁
■由鼻骨、上颌骨额突、泪骨、上颌骨内侧
壁、下鼻甲、筛骨、腭骨垂直板及蝶骨翼 突的内侧板等组成。
■ 下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲
下鼻道、中鼻道、上鼻道
骨性鼻腔外侧壁
鼻腔外侧壁
下鼻甲
下鼻甲——独立薄骨，附 着于上颌骨内侧壁和腭骨 垂直板，为最大的鼻甲, 后端距咽鼓管口仅1.01.5cm。 下鼻甲肿大或肥大时，鼻 塞明显，并可影响咽鼓管 咽口引起中耳部症状。
下鼻甲
咽鼓管口
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鼻腔外侧壁
下鼻道——顶端有鼻泪管开口 鼻腔炎症时可导致泪道及结膜发生感染。 下鼻道——外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的静脉从，称 为鼻—鼻咽静脉丛，常是老年人鼻腔后部出血的好发部位。
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鼻腔外侧壁
中鼻甲
中鼻甲—属于筛骨一部分，分为垂直部和 水平部，前端附着于筛窦顶壁和筛骨水平 板连接处的前颅底；后端延续到筛窦之下 方，逐渐向外侧转向，附着在纸样板后部， 称中鼻甲基板，并将筛窦分为前、后两组； 后上方为蝶腭孔（蝶腭A及蝶腭N通过。 中鼻甲是重要的解剖标志，手术操作时应 严格在中鼻甲的外侧进行，以防损伤筛板。
■嗅N：
分布于嗅区粘膜。嗅细胞—嗅N(嗅丝)—嗅球—嗅中枢
■感觉N：三叉N
眼N 上颌N
■自主N：副交感N
（主管鼻粘膜血管扩张和腺体分泌）
交感N （主管鼻粘膜血管收缩）
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鼻窦（nasal sinuses）
鼻腔周围颅骨中的含气空腔，左右成对，依所在 颅骨命名： 额窦 frontal sinus 筛窦 ethmoid sinus（前后） 上颌窦 maxillary sinus 蝶窦 sphenoid sinus
位于鼻腔与眼眶之间、蝶窦之前、 前颅底之下的蜂窝状气房结构。 最复杂、变异最多、与毗邻器官联系最密切。 中鼻甲基板:分其为前组筛窦与后组筛窦。 外侧壁：即眶内壁，由泪骨和纸样板组成 内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附有上、中鼻甲
“六壁”
顶壁：与筛板相连接（平台型、高台型） 下壁：中鼻道上部结构：筛泡、钩突、鼻丘气房 前壁：额骨筛切迹、鼻骨、上颌骨额突 后壁：与蝶窦毗邻
窦口鼻道复合体（Ostiomeatal complex，OMC):以筛 漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、 半月裂孔、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上 颌窦自然口等一系列结构。 窦口鼻道复合体的通气和引流障碍是发生各鼻窦慢性 炎症的主要原因 功能性鼻内镜手术
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鼻腔外侧壁
上鼻甲——属于筛骨一部分 上鼻道——为后组筛窦开口，其后上方有蝶窦开 口——蝶筛隐窝
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蝶窦
tupian
Байду номын сангаас
鼻腔顶壁：分三段 前段：倾斜上升，为额骨鼻部及鼻骨的背侧面 中段：呈水平状，为筛板（内有嗅丝通过到达颅内， 损伤后脑脊液鼻漏） 后段：倾斜向下，为蝶窦前壁 鼻腔底壁：即硬腭，与口腔相隔，前3/4由上颌骨腭突， 后1/4由腭骨水平部组成
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鼻窦生理学
增加呼吸区粘膜面积，促进对吸入空气的加温加湿作用
■
■对声音的共鸣作用 ■减轻头颅重量 ■缓冲冲撞力，保护重要器官
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后鼻孔：左右各一 （上） 蝶骨体下部 （外）蝶骨 翼突内侧板 （下）腭骨水平部后缘 （内）犁骨后缘
鼻腔血管——动脉
颈内A— 眼A
筛 后 孔
筛前孔
筛前A
（供应前组筛窦、额窦、鼻腔外侧壁和鼻中隔前上部）
筛后A（供应后组筛窦、鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部
）
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鼻腔血管——动脉
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鼻生理学
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鼻腔的生理
鼻阻力:由鼻瓣区(鼻内孔)的多个结构形成，与下鼻甲大小也有 关。 约占全呼吸道阻力的40-50%，有助于吸气时形成胸腔气压， 呼气时气体停留时间延长 （阻力降低——肺功能下降；阻力过大——通气不足） 鼻周期:（nasal cycle）:正常人两侧下鼻甲粘膜内的容量血管 呈交替性和规律性的收缩与扩张，但两侧的鼻总阻力保持相对恒 定，约2-7h出现一个周期，称～。正常人不自觉，两侧鼻腔不对 称时两侧总阻力不等,出现周期性鼻塞 意义：促使睡眠时翻身，有助于解除睡眠的疲劳！
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据窦口引流位置、方向和鼻窦 的位置分： 前组鼻窦（引流至中鼻道） 额窦 前组筛窦 上颌窦 后组鼻窦 后组筛窦 （引流至上鼻道） 蝶窦 （引流至蝶筛隐窝）
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上颌窦解剖特点
发育最早 窦腔最大(平均容积 15ml) 窦底低窦口高 与牙齿关系密切（第 2前磨牙及第1、2磨 牙）