压疮高危患者应用气垫床翻身间隔时间的研究

下吸引的气管切开患者至少每3小时要进行1次气囊压的监测和校正本研究是针对气管切开患者进行的实验研究 由于气管插管与气管切开患者声门下气囊上间隙不一样 S S D 负压对气管插管患者的影响有待进一步研究 并且气囊压力降低与人工干预气管套管类型 患者体位 气管套管使用时间 套囊注气量等多种因素有关当这些因素同时存在时 气囊压的变化程度更大 护理人员应重点监测受多种因素影响的患者 及时调整气囊压才能更好地预防V A P 的发生参考文献1 K r g e rS F r e c h e nD e w i g S .P r o gn o s i so fv e n t i l a t o r -a s s o c i a t e d p n e u m o n i a w h a t l i e sb e n e a t h J .e u rr e s p i r JZ O 11 37 3 486-488. Z T o r r e sA e w i g S L o d e~ e t a l .~o s p i t a l -a c Cu i r e d p n e u m o -n i a i ne u r o p e J .e u rr e s pi r J Z O O 9 33 5 951-95Z . 3 寒小云.气囊上滞留物清除预防呼吸机相关性肺炎 J .护理学杂志 Z O O 6 Z 1 17 14-15. 4 M u s c e d e r e J r e w aO M c K e c h n i eK e t a l .S u b gl o t t i c s e c r e -t i o n d r a i n a ge f o rt h e p r e v e n t i o n o f v e n t i l a t o r -a s s o c i a t e d p n e u m o n i a as Y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a -a n a l Y s i s J .C r i t C a r eM e d Z O 11 39 8 1985-1991.5 re l l o J S o o r ar J u b e r t P e t a l .P n e u m o n i a i n i n t u b a t e d p a t i e n t s r o l e of r e s p i r a t o r Y a i r w a Y c a r e J .A mJr e s pi r C r i tC a r eM e d 1996 154 1 111-115. 6 W a i n JC .P o s t i n t u b a t i o n t r a c h e a l s t e n o s i s J .C h e s t S u r gC l i nN A m Z O O 3 13 Z Z 31-Z 46. 7 王婷.I C U 护士预防呼吸机相关性肺炎的循证护理认知调查 J .护理学杂志 Z O O 8 Z 3 Z 4 Z 5-Z 7. 8 赵静月赵向琴 蒋芳琴 等.重症监护病房人工气道气囊压力连续监测的方法探究 J .护士进修杂志 Z O O 7 Z Z5 397-398.本文编辑 钱媛!论 著!压疮高危患者应用气垫床翻身间隔时间的研究王芳 韩美玲 张淑琴 胡苗苗摘要"目的探讨I C U 应用气垫床的压疮高危患者翻身间隔时间 以提高护理工作质量和效率 方法将Z 1Z 例压疮高危患者随机分为A 组C 7O 例>~B 组C 71例>~C 组C 71例>三组 应用气垫床后分别采取Zh ~3h ~4h 翻身1次 每次翻身时观察患者皮肤变化及压疮发生情况 结果三组患者压疮发生率比较 差异无统计学意义C P ＞O .O 5> 结论压疮高危患者应用气垫床后可以4h 翻身1次既可以减轻护士的工作量 又对压疮的形成无不良影响 关键词"压疮 高危人群 翻身时间 影响中图分类号 r 47Z 文献标识码 A 文章编号 1O O 1415Z Z O 1Z Z Z O O 5Z O Z D O I 1O .387O h l x z z .Z O 1Z .Z Z .O 5ZT n r n i n t e r v a l f o r p a t i e n t s a t h i g h r i s ko f p r e s s n r e n l c e r a n dh a v i n g i n g a p r e s s n r e -r e l i e v i n g ma t t r e s s o n t h e i rb e d s ／W a n g F a n g ~a n \e i l i n g Z h a n g S h u 9i n ~u\i a o m i a o ／ D e P a r t m e n t o f N u r s i n g S u z h o u\u n ic i P a l~o s P i t a l S u z h o u Z 34O O O C h i n a A b s t r a c t O b j e c t i v e T o p r o b e i n t o t h e o p t i m a l i n t e r v a l f o r t u r n i n g f o r p a t i e n t s a t h i g hr i s ko f p r e s s u r eu l c e r a n dh a v i n g i n g a p r e s -s u r e -r e l i e v i n g m a t t r e s s o n t h e i r b ed s .Me t h o d s T w oh u n d r e da n d t w e l v e p a t i e n t s a t h i ghr i s ko f p r e s s u r eu l c e rw e r e g i v e na p r e s -s u r e -r e l i e v i n g m a t t r e s s o n t h e i r b e d s a n d r a n d m i z e d i n t o 3g r o u p s b e i n g s u b j e c t e d t o e i t h e r a Z -h o u r t u r n i n g s c h e d u l e g r o u p A 7Oc a s e s a 3-h o u r o n e g r o u p B 71c a s e s o r a 4-h o u r o n e g r o u p C 71c a s e s .D u r i n g e a c ht u r n i n g p a t i e n t s l s k i nc h a n g e s w e r e o b s e r v e da n dd e v e l o p m e n t o f p r e s s u r eu l c e rw a s n o t e d .R e s n l t s T h e i n c i d e n c e r a t e s o f p r e s s u r e u l c e r s i n t h e t h r e e g r o u ps h a d n o s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e s P ＞O .O 5 .C o n c l n s i o n F o r p a t i e n t s a t h i g h r i s ko f p r e s s u r e u l c e r a n dh a v i n g i n g a p r e s s u r e -r e l i e v i n g m a t -t r e s so n t h e i r b e d s a 4-h o u r t u r n i n g s c h e d u l e i s d e s i r a b l e w h i c h r e d u c e s t h ew o r k l o a d o f n u r s e s a n d p r o d u c e s n o s i g n i f i c a n t e f f e c t o nd e v e l o pm e n t o f p r e s s u r eu l c e r s .K e y wo r d s p r e s s u r e s o r e h i g h -r i s k p o p u l a t i o n i n t e r v a l f o r t u r n i n g i n f l u e n c e 作者单位 宿州市立医院护理部 安徽宿州 Z 34O O O 王芳 女 本科 副主任护师 护理部主任科研项目 宿州市科技计划项目 Z O 1O -7Z -O 9 收稿 Z O 1Z O 7O Z 修回 Z O 1Z O 818压疮是由于外力压力 剪切力 摩擦力 作用导致局部皮肤及皮下组织损伤而形成的一种临床常见并发症 尤其好发于老年 伤残和危急重症人群 1近1O 年来虽然国内外对压疮的研究有了长足的进步 但压疮的预防至今仍是护理学领域的难题 Z应用压疮危险因素评估量表 r i s k A s s e s s m e n tS c a l e r A S对高危患者进行评估是预防压疮的关键性步骤 3当N o r t o n 评分＜1Z 分时患者极容易发生压疮 为发生压疮的高危人群 至少Zh 翻身1次 4我院I C U 收治的患者以瘫痪 昏迷 水肿 老年者为多 均属压疮高危人群 但在临床工作中有些患者因病情限制无法Zh 翻身1次 且随着气垫床在临床应用的普及 是否有必要Zh 翻身1次值得商榷 Z O 1O 年1Z 月至Z O 11年1Z 月 笔者将I C U 收治的N o r t o n 评分＜1Z 分 应用气垫床的Z 1Z 例压疮高危患者采取不同翻身间隔时间 观察其对压疮形成的影响 报告如下Z 5 J o u r n a l o fN u r s i n g Sc i e n c e N o v .Z O 1Z V o l .Z 7 N o .Z Z 万方数据@资料与方法@.@一般资料入选标准入住I C U时N o r t o n评分<12分入住I C U>72h排除标准入I C U前已发生压疮或有压疮前期症状背部骶尾部皮肤有破损的患者因病情限制禁止翻身者入选212例患者中男141例女71例年龄18~9372.012.1岁入住I C U3~6712.311.5c慢性阻塞性肺疾病急性发作68例重度颅脑损伤59例重症肺炎38例颈椎骨折9例多发伤21例其他17例采用随机数字表法随机分为A组70例B组71例C组71例三组年龄性别病情住院天数及治疗方面比较差异无统计学意义均P>0.05具有可比性@.A方法@.A.@干预方法三组患者均应用同品牌型号的防压疮气垫床上海鱼跃牌球形气垫床型号为M I N I 7600130个气囊每2小时交替充气与放气1次充气量80%同时保持床单位平整干燥无渣屑A 组患者2h翻身1次B组患者3h翻身1次C组患者4h翻身1次翻身方法相同即均为3~4人同时翻身由于I C U每班值班护士有7~8人包括夜班因此各班能保证3~4人翻身避免拖拉拽等动作体位均为左侧30卧位平卧位右侧30卧位交替在无禁忌证的情况下床头抬高40每次翻身时严密观察记录骶尾部左右髋部内外踝部等易发压疮的部位@.A.A评价方法入住I C U期间按压疮的分期标准4判定各组压疮发生情况B组C组一旦出现皮肤红肿硬等I期压疮表现则退出研究以后2h 翻身1次并严密观察直至患者皮肤情况好转或转出I C U@.A.B统计学方法所得数据采用X2检验检验水准O=0.05A结果A组发生I期压疮1例H期压疮1例压疮发生率2.86%B组发生I期压疮3例发生率4.22%C组发生I期压疮2例发生率2.81%三组患者压疮发生率比较X2=0.285P=0.872差异无统计学意义B讨论压疮发生的危险因素众多预防压疮发生的护理措施也很多所有的预防措施最终均是通过减少或减轻压力来实现其中应用最为广泛的是定时对患者翻身5对于应用气垫床患者的翻身间隔时间并无明确规定贺修君6通过临床试验建议对使用气垫床的脊髓压迫症合并截瘫患者4h翻身1次可以有效预防压疮发生I C U患者病情危重有的患者因为病情原因限制翻身特别是置管较多翻身困难的患者频繁翻身既增加患者痛苦又增加了护士工作量和操作的危险性我院I C U收治的高危压疮患者均应用气垫床在临床上我们观察到由于气垫床表面凹凸呈波纹状支持体质量的面积变得大而均匀使卧床患者身体上的正压分布面积增大从而间断分散患者自身体质量造成的压力尤其是降低骨隆突处的压力这就可以有效缓解患者较长时间卧床皮肤表面受到的压力本研究结果显示压疮高危人群使用防压疮气垫后在每2小时交替充气与放气1次及保持床铺及皮肤干燥的情况下延长翻身间隔时间压疮发生率并未增加因此应用气垫床的I C U压疮高危人群翻身间隔时间可设定为4h在临床护理工作中不应将2h翻身1次作为预防压疮的常规护理措施应根据实际情况执行特别是夜间患者睡眠期间频繁翻身会影响患者睡眠同时延长翻身间隔时间可减少对患者的搬动有利于病情稳定特别是生命体征不稳定的患者本研究A 组1例颈椎爆裂性骨折术后的患者在每次翻身时会出现一过性心率减慢其后按4h翻身1次执行患者生命体征趋于稳定翻身时的注意事项掌握正确的翻身方法和卧位翻身时注意抬起患者避免产生摩擦力特别是水肿低蛋白血症患者危重机械通气患者在无禁忌证的情况下均给予抬高床头40以预防肺部感染和呼吸机相关性肺炎的发生为患者翻身时摇平床头可减少摩擦力为患者摆好卧位后再予抬高床头至原来高度侧卧位时保证角度为30因为取30的侧卧体位患者身体受力面积扩大压力分散局部压力减轻可降低压疮发生率综上所述I C U患者因病情重自身活动无耐力活动受限意识障碍多处于被动体位在这种情形下患者的体质量成为压疮的危险因素使用气垫床定时充放气可间断分散重症患者承受自身重力减轻或释放皮肤和突出的骨骼之间产生的压力不断变换身体与气垫床的接触位置防止局部血液循环受阻保持床铺透气干燥增加舒适感从而预防压疮的发生压疮高危人群应用气垫床后4h翻身1次既可以减轻护士的工作量又减少了频繁翻身对患者病情和夜间睡眠的影响同时护理人员也应意识到增加营养对压疮高危人群的重要性采取综合措施预防压疮发生由于受I C U患者住院时间的影响本研究的干预时间受到限制缺乏长期效果的评价有待今后开展进一步的研究参考文献1德芳陈海蒂黄敏等.加强压疮预防管理的对策J.中国护理管理20066551-52.2刘红鲍霞苏惠芳等.压疮的预防性护理新进展J.中国实用护理杂志200723777-78.3周楠黄绿香.我国手术中压疮护理研究进展J.护理学杂志2011261295-97.4姜安丽.新编护理学基础M.北京人民卫生出版社2006278-283.5段征征刘义兰.I C U患者压疮研究进展J.护理学杂志2010251788-90.6贺修君.脊髓压迫症合并截瘫患者使用气垫床翻身时间的探讨J.护士进修杂志200823201874.本文编辑钱媛35护理学杂志2012年11月第27卷第22期万方数据。