误吸与肺部感染 ppt课件

吸入性肺炎常见科室
吞咽困难与误吸
吞咽困难造成72% 的住院误吸性肺炎 吞咽困难及误吸是误吸性肺炎最重要的危险因素 误吸是吞咽困难的常见并发症
疑有吞咽困难的临床征象
分泌物控制困难 流涎或食物从口中淌下 吞咽起始延迟 吞咽之前、过程中或之后
发生咳嗽或呛咳 吞咽后嗓音湿润 执行吞咽动作后甲状软骨
正常
异常
Data:Acta Otorhinolaryngol Belg. 2000;54(3):309-16
误吸性肺损伤发病机理
盐酸相关的直接性肺损伤 盐酸吸入引起的继发性肺损伤 颗粒相关的误吸性肺损伤 细菌相关的误吸性肺损伤 血液相关的误吸性肺损伤
误吸综合征
误吸可导致数种肺部综合征
老年吸误入吸性所肺致炎肺炎是一个常见的问题
15～23％CAP是AP（Aspiration pneumonia） 敬老院中AP发病率高 是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因
（6家医院Alberta, Canada ）
误吸性肺炎的危害
占急性期卒中相关死亡的34%
25%
卒中后第一个月内死亡的第三大原因 20%
粘液纤毛清除系统的组成
粘液层 • 粘液毯 浆液层 • 纤毛细胞 • 杯状细胞 浆液分泌腺
纤毛细胞：运输粘液毯
纤毛顶端触及粘液层 每秒16次协调一致(
方向、频率)的摆动 平均清除速率为
6mm/min 每20分钟更新一次粘
液毯
纤毛运动和纤毛清除系统
➢ 纤毛向前运动时，挺直坚硬、动作有力，向后运动时弯曲柔软 ➢ 纤毛运动的作用，能将纤毛顶部大约2μm厚的黏液层连同附着
/咽部提升水平减少或不 提升
一口食物需多次吞咽 食物或液体从鼻中泄漏 口腔隐藏食物 进食频率缓慢或非常快 吃完饭的时间显著延长 吞咽时头颈部姿势异常 吞咽疼痛 口腔/咽喉感觉减弱
Marik PE, et al. CHEST, 2003, 124:328-336
脑卒中患者误吸发生率
80 70
误吸与肺部感染
一个值得重视的临床问题
宁波市李惠利医院ICU 金雨虹
误吸
误吸是指将口咽部或胃内容物吸入声门以下呼 吸道的情况
误吸的流行病学
CAP中5～15%系AP NHAP中18%系AP 神经系统疾病合并吞咽困难最常见死亡原因
每年大约影响到30 ～60万美国人
Paul E.Marik,et al.aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia,N Engl M ed,2001,344(9):665-671
误吸性肺炎是接受经皮内镜下胃造瘘 术的吞咽障碍患者最常见的死因之一 15%
是发生ARDS的重要病因之一（约占25
10%
％）
VAP中，34％是由于胃内容物或口咽 5%
分泌物的误吸引起，并是术后致死性
肺炎的主要发病原因
0% 第一年
第二年
第三年
第四年
第一年 第二年 第三年 第四年
误吸对死亡率的影响
73
70
60
54
50
51
50
40
40
35
30
20源自文库
10 误吸发生率1 0
误吸发生率2
脑卒中双卒侧中半球双卒侧中半单球侧梗半塞球卒单中侧半球脑梗干塞卒中脑干吞卒咽中障碍卒中后吞咽困难
管饲饮食与误吸
重症病人在接受肠内营养（特别 经胃）时应采取半卧位，最好达 到30～45度（IB） 头高位可以减少误吸及其相关 肺部感染的可能性 研究发现ICU病人半卧位较平 卧位时，呼吸机相关性肺炎 （VAP）的发生率明显下降 仰卧 23％ 半卧 5％
呼吸道防御系统
很多情况下会发生误吸，但并未发生肺炎
传导性气道的防御机制 物理学防御功能 (气道)
上呼吸道的过滤作用 各种反射：打喷嚏、咳嗽 粘液纤毛清除系统(Mucociliary Clearance，MC)
细胞学防御功能 (肺泡)
吞噬作用：肺泡巨噬细胞和中性粒细胞 免疫作用：IgA
在黏液中的小颗粒异物朝着一个方向推送 ➢ 下呼吸道纤毛运
动向上，鼻粘膜 纤毛运动向后， 都朝向咽部，或 被吞下，或被咳 嗽排出
病理状态下粘液清除系统的特点
纤毛及纤毛柱状细胞缺失，甚至鳞状上皮化 纤毛失方向性及短纤毛再生 杯状细胞增多，粘液过度分泌 粘液粘稠度改变 继发性气道炎症时上述损伤通常是局部和可逆转的
急性呼吸窘迫综合征型
误吸性肺炎
指吸入带有病原菌的口咽部分泌物或经过口咽部的食物 等，细菌进入肺内繁殖，最终导致的肺部感染
这个术语实际上专指有吸入口咽部物质风险的患者出现 放射学上肺部浸润的情况
主要机制
Colonization （定植）
细菌进入呼吸道
吸入：微量吸入口咽部定 植细菌、污染的气雾剂
误吸胃内容物：正常睡眠 (45%)，吞咽反射障碍(昏 迷70％)
机械通气：引流不畅，插 管气囊，湿化器及管道污 染
Aspiration （吸入）
误吸与肺部感染
对1,946例由于肺炎住院的成人患者的前瞻性观察
10% 的社区获得性肺炎住院成人患者为误吸性肺炎 30% 的住院肺炎患者为误吸性肺炎
误吸性肺炎的危险因素
吞咽困难 意识丧失 过度镇静 反复呕吐 COPD 牙菌斑
胃食管返流、误吸 咳嗽反射减弱 口腔定植菌的负荷量大 机体防御机制低下 气管插管拔出后 上气道塌陷
危重病人更易发生误吸性肺炎: 仰卧位，胃动力减弱，鼻胃管，气管插管拔出后
J Am Geriatr Soc 2002 Apr;50(4 Suppl):S9, A27
误吸性肺炎（吸入口咽部带致病菌的分泌物）
门德尔松综合征（Me吸nd入el酸so性n迅胃速内恢容复物型）
气道梗阻
急性呼吸窘迫综合征型
肺脓肿
合并细菌感染型，病死率为30%～50%
外源性脂样肺炎
慢性间质性纤维化
吸入胃酸之后的胃酸性肺炎
(Mendelson，门德尔松综合征)
误误吸吸第前2天
误吸后
误吸的症状、体征和预后取决于吸入物的种类和容量， 以及有关的临床状况和治疗措施，死亡率高达40～60％
90
80
86%
70
60
50
39.5%
40
30
20
10
0 死亡率
误吸不干预 误吸干预
Janet Low, Christine Wyles, Tim Wilkinson et al. The Effect of Compliance on Clinical Outcomes for Patients with Dysphagia on Videofluoroscopy. Dysphagia 2001; 16:123-127