新生儿低血压与休克PPT课件
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早产儿低血压与休克诊断与处理 ppt课件
3，＞20ug/kg.min多巴胺应禁用，以免引起 α-受体兴奋作用使血管收缩。
2020/5/8
多巴酚丁胺 Dobutamine
1，兴奋α、β肾上腺素能受体，对心脏亲和力大于 周围。
2，可提升血压，增强心肌收缩力，增加心搏出量 和心输出量，心功能不良时应用效果最好。
3，血浆清除率与胎龄无关，在早产儿多巴酚丁胺 疗效不如多巴胺明显。早产儿剂量为 5~10ug/kg.min，对维持左心室输出量有良好疗 效。
不同程度休克足月儿血浆皮质醇 浓度
正常组 105.4 ng/L。 轻度 432.3 ng/L。 重度 1132.3 ng/L。 结论：休克愈重，机体释放皮质醇愈多，重
度休克患儿肾上腺皮质功能不良是因受体 损伤所致。
2020/5/8
纳洛酮的应用
药理作用：内源性吗啡类拮抗剂，重度休克 患儿血浆β-内啡呔增加6倍。
指征：中度以上休克，血压已降低，经输液 扩容1小时，血压仍不升高，末梢血液灌流 不见好转。
剂量：0.05~0.1mg/kg.h静注。 0.03~0.05mg/kg.h静脉滴注，持续6小时
，必要时剂量可加倍。
2020/5/8
新生儿休克的肺损伤
• 1, 呼吸肌疲劳,早产儿更易发生 • 2, 缺氧,酸中毒引起中枢性呼吸暂停 • 3, 心功能损害,导致肺瘀血,肺水肿 • 4, 急性肺损伤,急性呼吸窘迫综合症 • 5, 肺出血,肺炎 • 6, 呼吸机导致肺损伤
死亡。
2020/5/8
用于扩容的液体
国外：0.9%生理盐水20ml/kg静滴，1~2小时 内滴入，很少用碱性液体。
国内：根据血气代酸情况（-ABE），确定需 用5%碳酸氢钠量，用1：1液体等量稀释后 ，1~2小时内静脉滴入,速度20ml/kg.h。
2020/5/8
多巴酚丁胺 Dobutamine
1，兴奋α、β肾上腺素能受体，对心脏亲和力大于 周围。
2，可提升血压，增强心肌收缩力，增加心搏出量 和心输出量，心功能不良时应用效果最好。
3，血浆清除率与胎龄无关，在早产儿多巴酚丁胺 疗效不如多巴胺明显。早产儿剂量为 5~10ug/kg.min，对维持左心室输出量有良好疗 效。
不同程度休克足月儿血浆皮质醇 浓度
正常组 105.4 ng/L。 轻度 432.3 ng/L。 重度 1132.3 ng/L。 结论：休克愈重，机体释放皮质醇愈多，重
度休克患儿肾上腺皮质功能不良是因受体 损伤所致。
2020/5/8
纳洛酮的应用
药理作用：内源性吗啡类拮抗剂，重度休克 患儿血浆β-内啡呔增加6倍。
指征：中度以上休克，血压已降低，经输液 扩容1小时，血压仍不升高，末梢血液灌流 不见好转。
剂量：0.05~0.1mg/kg.h静注。 0.03~0.05mg/kg.h静脉滴注，持续6小时
，必要时剂量可加倍。
2020/5/8
新生儿休克的肺损伤
• 1, 呼吸肌疲劳,早产儿更易发生 • 2, 缺氧,酸中毒引起中枢性呼吸暂停 • 3, 心功能损害,导致肺瘀血,肺水肿 • 4, 急性肺损伤,急性呼吸窘迫综合症 • 5, 肺出血,肺炎 • 6, 呼吸机导致肺损伤
死亡。
2020/5/8
用于扩容的液体
国外：0.9%生理盐水20ml/kg静滴，1~2小时 内滴入，很少用碱性液体。
国内：根据血气代酸情况（-ABE），确定需 用5%碳酸氢钠量，用1：1液体等量稀释后 ，1~2小时内静脉滴入,速度20ml/kg.h。
新生儿休克ppt课件
04
新生儿休克的诊断与鉴别 诊断
诊断标准
临床表现
新生儿休克通常表现为反应差、 嗜睡、皮肤苍白或发绀、肢端发
凉、呼吸心率增快等。
血压下降
新生儿休克时，血压常低于同年龄 正常值，但需注意血压不是诊断休 克的唯一标准。
其他指标
如尿量减少、毛细血管充盈时间延 长等，也可作为辅助诊断指标。
鉴别诊断
新生儿窒息
06
新生儿休克的护理与康复
护理原则
迅速恢复有效循环血量
通过扩容、输血等方式，及时补充血容量， 改善血液循环。
纠正酸中毒
根据血气分析结果，给予碱性药物，纠正酸 中毒，维持酸碱平衡。
改善心功能
应用强心药物，增强心肌收缩力，提高心输 出量。
控制感染
针对病因，选用有效抗生素，控制感染，防 止病情恶化。
护理措施
02
新生儿休克的病理生理
休克的发生机制
01
02
03
微循环障碍
休克时，新生儿微循环会 出现明显障碍，导致组织 缺氧和代谢紊乱。
有效循环血量减少
新生儿休克时，有效循环 血量会显著减少，导致血 压下降和器官灌注不足。
神经体液调节失衡
休克时，新生儿神经体液 调节功能会出现失衡，导 致心率加快、呼吸急促等 症状。
05
新生儿休克的治疗与预防
治疗原则
01
02
03
04
早期识别与干预
对新生儿休克进行早期识别， 及时采取干预措施，防止病情
恶化。
病因治疗
针对导致休克的病因进行治疗， 如感染、失血、过敏等。
改善循环
通过补充血容量、应用血管ห้องสมุดไป่ตู้ 性药物等措施，改善新生儿血
新生儿休克PPT课件
(3)有肺出血先兆。
(4) 病情继续加重及恶化。
新生儿休克中注意的问题
新生儿休克的抗休克过程一般为6～8 h，临床 上要求抗休克治疗6～8 h后病情有所好转。若抗休 克治疗效果不理想，且表现进一步加重，应尽快用
呼吸机治疗。
新生儿休克中注意的问题
2.呼吸机撤离： 血气恢复正常不是撤离呼吸机的指征 病情稳定，原发病明显好转，肺无渗出性阴影，在 Fi02≤0.3时，PaO2>6.67 kPa，PaCO2<8.0 kPa，通 气模式改为CPAP 4h后，血气仍在正常范围，方可 撤机
脉压变小
新生儿休克临床表现
3.后期：主要表现为多器官功能损害和DIC。肺出
血最多见，多死于肺出血及呼吸衰竭
新生儿休克诊断
1.临床表现：在休克的不同阶段有所不同。
早期：微循环痉挛 中期：微循环淤血 晚期：MOF/DIC
新生儿休克诊断
2.实验室检查 (1)动脉血气分析：代酸表现（PH、BE）
(2) 电解质：K+↑
剂量：20~40u /Kg q8~12h
新生儿休克中注意的问题
呼吸支持：
维持良好的通气和换气功能，防止组织缺氧和
CO2潴留，维护肺泡扩张，减轻肺水肿是现代休克
Байду номын сангаас
治疗的主要进展之一。
新生儿休克中注意的问题
1.呼吸支持治疗的指征
(1)出现呼吸困难和缺氧症状 。 (2)出现呼吸肌疲劳或中枢性呼吸衰竭症状。
新生儿休克的护理
1、掌握药物输注速度 2、严防药物漏于血管外，必要时更换输液 部位
3、应用强心药物、升压药物及扩张血管药
物过程中应密切监测
新生儿休克的护理
新生儿低血压与休克护理课件
记录用药情况
家长需记录新生儿的用药情况，包括用药时间、剂量等，以备医生查阅。
饮食护理
母乳喂养
对于低血压的新生儿，建议母乳 喂养，母乳中的营养成分有助于
提高血压。
控制喂奶时间
适当缩短喂奶时间，避免新生儿因 过度饥饿而哭闹，影响血压稳定。
注意喂奶姿势
喂奶时应将新生儿抱在怀里，保持 头高脚低位，避免因体位不当影响 血压。
皮肤感染和红疹等问题。
定期监测生命体征
密切关注新生儿的体温、心率、呼吸等生命体征，及时发现 异常情况并采取相应措施。
药物治疗护理
遵医嘱用药
新生儿低血压时，医生可能会给开一些药物进行治疗，家长需按照医生的指示正确给药药物的反应，如出现不良反应，应及时就医调整用药方案。
维持适宜的环境温度
保持新生儿处于适宜的环境温度，避免过热或过冷，以降低低血压 和休克的风险。
健康教育
提高公众意识
通过宣传和教育，提高公众对新生儿低血压和休克的认识，鼓励及时寻求医疗帮 助。
培训医护人员
对医护人员进行新生儿低血压和休克的培训，提高他们对早期识别和处理的技能。
预后评估与康复指导
定期随访
03
新生儿休克的护理
急救护理
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 确保宝宝能够正常呼吸。
建立静脉通道
迅速为宝宝建立静脉通道， 以便及时补充体液和药物。
保暖措施
新生儿体温调节中枢发育 不完全，应注意保持适宜 的室温和保暖，防止低体 温和继发感染。
病情观察与监测
生命体征监测
密切监测宝宝的体温、心率、呼吸、 血压等生命体征指标，及时发现异常 情况。
诊断
家长需记录新生儿的用药情况，包括用药时间、剂量等，以备医生查阅。
饮食护理
母乳喂养
对于低血压的新生儿，建议母乳 喂养，母乳中的营养成分有助于
提高血压。
控制喂奶时间
适当缩短喂奶时间，避免新生儿因 过度饥饿而哭闹，影响血压稳定。
注意喂奶姿势
喂奶时应将新生儿抱在怀里，保持 头高脚低位，避免因体位不当影响 血压。
皮肤感染和红疹等问题。
定期监测生命体征
密切关注新生儿的体温、心率、呼吸等生命体征，及时发现 异常情况并采取相应措施。
药物治疗护理
遵医嘱用药
新生儿低血压时，医生可能会给开一些药物进行治疗，家长需按照医生的指示正确给药药物的反应，如出现不良反应，应及时就医调整用药方案。
维持适宜的环境温度
保持新生儿处于适宜的环境温度，避免过热或过冷，以降低低血压 和休克的风险。
健康教育
提高公众意识
通过宣传和教育，提高公众对新生儿低血压和休克的认识，鼓励及时寻求医疗帮 助。
培训医护人员
对医护人员进行新生儿低血压和休克的培训，提高他们对早期识别和处理的技能。
预后评估与康复指导
定期随访
03
新生儿休克的护理
急救护理
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 确保宝宝能够正常呼吸。
建立静脉通道
迅速为宝宝建立静脉通道， 以便及时补充体液和药物。
保暖措施
新生儿体温调节中枢发育 不完全，应注意保持适宜 的室温和保暖，防止低体 温和继发感染。
病情观察与监测
生命体征监测
密切监测宝宝的体温、心率、呼吸、 血压等生命体征指标，及时发现异常 情况。
诊断
新生儿休克课件ppt
辅助检查---- 电解质
• 血清电解质测定 重症休克病人存在不同程度水、电解 质和酸碱平衡紊乱
• 休克时由于组织缺氧，细胞膜钠泵功能障碍和/或通透 性增加，致使Na+进入细胞内， K+逸出，引起低钠血 症
• 在应用大量碱性药纠正酸中毒后，可使血清钾急聚下 降，产生低钾危象
• 在扩容和液体疗法时，在出现急性肾功衰竭时，都需 要测定血电解质，并据此指导治疗
从小量开始，注意心率不应超过160次/min，副作用心率快，心律 失常。
血管活性药
• 在这个阶段血培养、血糖、全血细胞计 数、 CRP 、凝血功能、血生化、血气、 乳酸是重要的检查项目
辅助检查----血气分析
• 休克时血气最先最敏感的改变是代谢性酸中毒，并且 和休克程度呈正相关
• 临床上可根据血pH值来判断休克严重程度和评估预后。 一般认为， pH<7.00为危重休克， pH<6.80则很难抢救 存活
治疗
液体复苏
. 首剂20ml/kg，如果休克纠正可停止 . 仍无明显纠正，液体复苏达40ml/kg要有好的呼吸管理，
并做好强心准备 . 休克仍进行性加重或肝脏进行性增大时，液体复苏达
60ml/kg应给予强心和辅助通 气
. 有时持续液体复苏是必要的 . 在第一个小时的快速液体复苏是纠正新生儿和儿科感
• 按休克的轻重可分为 • 暖性休克：即休克前期，表现肢端暖，
皮肤红，血压正常，脉压差大，呼吸快、 心率快，嗜睡或不安，肌张力低下 • 寒冷休克：皮肤苍白、肢体冷，脉细弱， 血压下降，反应差，尿少，毛细血管再 充盈时间延长
辅助检查
• 静脉通道建立好应立即抽取静脉血检测
• 常常有血标本难以收集的情况发生
(精选课件)低血压与休克
一般监测
精神状态 皮 肤 温 度、色 泽
血压 脉率 尿量
特殊监测
CVP 心脏指数、休克指数
血气分析 乳酸
胃肠道PH值
20
五、休克诊断与鉴别诊断
（一）、休克诊断标准
1、有休克的诱因
2、意识障碍
3、脉搏＞100次／分或不能触及
4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s
皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)
低血压与休克
1
第一部分 低血压
2
一、低血压概述
低血压系指成人动脉血压低于90/60mmHg。 可以是生理的，也可以是病理的。 分为：急性低血压和慢性低血压 急性低血压：主要表现为晕厥与休克 慢性低血压：体质性低血压、体位性低血压
3
慢性低血压
一、体质性低血压 原发性低血压，原因不明，常见于体质瘦弱 者，女性较多，有家族遗传倾向。 多无自觉症状；部分可有疲倦、健忘、头晕、 头痛、甚至晕厥，或心悸、胸闷等类似心脏 神经症的表现，但这些症状常由于合并某些 慢性疾病或营养缺乏所致。 诊断依据：低血压；心血管神经症；无器质 性疾病或营养不良；排除其他原因。
休克纠正 休克抑制期 休克代偿
MODS
17
血常规
四、检查与监测
(一)、实验室检查
尿、便常规
凝血功能
血生化
RBC/Hb测定： 失血性休克诊 断
WBC计数/分类: 感染性休克诊 断
判断 •肾功能 •消化道出血
判断出凝血
各脏器功能
18
（二）、辅助检查
X线检查 心电图
血流动力学
微循环检查
19
（三）、监测
7
低血压的治疗 休克治疗见第二部分《休克》 生理性低血压无特殊治疗，主要为加强营养、 适度锻炼、增强体质 继发性低血压，治疗原发病
精神状态 皮 肤 温 度、色 泽
血压 脉率 尿量
特殊监测
CVP 心脏指数、休克指数
血气分析 乳酸
胃肠道PH值
20
五、休克诊断与鉴别诊断
（一）、休克诊断标准
1、有休克的诱因
2、意识障碍
3、脉搏＞100次／分或不能触及
4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s
皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)
低血压与休克
1
第一部分 低血压
2
一、低血压概述
低血压系指成人动脉血压低于90/60mmHg。 可以是生理的，也可以是病理的。 分为：急性低血压和慢性低血压 急性低血压：主要表现为晕厥与休克 慢性低血压：体质性低血压、体位性低血压
3
慢性低血压
一、体质性低血压 原发性低血压，原因不明，常见于体质瘦弱 者，女性较多，有家族遗传倾向。 多无自觉症状；部分可有疲倦、健忘、头晕、 头痛、甚至晕厥，或心悸、胸闷等类似心脏 神经症的表现，但这些症状常由于合并某些 慢性疾病或营养缺乏所致。 诊断依据：低血压；心血管神经症；无器质 性疾病或营养不良；排除其他原因。
休克纠正 休克抑制期 休克代偿
MODS
17
血常规
四、检查与监测
(一)、实验室检查
尿、便常规
凝血功能
血生化
RBC/Hb测定： 失血性休克诊 断
WBC计数/分类: 感染性休克诊 断
判断 •肾功能 •消化道出血
判断出凝血
各脏器功能
18
（二）、辅助检查
X线检查 心电图
血流动力学
微循环检查
19
（三）、监测
7
低血压的治疗 休克治疗见第二部分《休克》 生理性低血压无特殊治疗，主要为加强营养、 适度锻炼、增强体质 继发性低血压，治疗原发病
新生儿低血压和休克培训课件
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新生儿血压测定
1. 正常血压: a) 新生儿仍然没有公认的正常值 b) 依赖于胎龄和生后日龄 c) 潜在的病理生理可影响血压
2. 重要器官的灌注压降低是新生儿最好的定义
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血管活性药物
- 多巴酚丁胺 5-20 ug/kg/min - 多巴胺 5-20 ug/kg/min - 肾上腺素 0.05- 0.5ug/kg/min
氢化可的松 0.5-2.5 mg/kg dose
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低血压发生的髙危因素
- 早产 - 产前未用激素 - 大的PDA - 高的平均气道压 低血容量 感染 不同原因导致的休克
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低血压与不良预后 - 脑室内出血的危险性增加 - 脑室周围白质软化的危险性增加
cont.
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- 肾上腺皮质功能不全 - 代谢性: 低 Ca, Na, Mg, glucose - 酸中毒 - 红细胞增多症 - 代谢性疾病 - 创伤
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任何原因导致的真毛细血管网广泛而深刻的 灌注衰竭，组织中氧和营养物的供应降低到 细胞可以耐受的临界水平以下，并发生代谢 产物积聚，生命重要脏器的低灌注，是一种 以微循环障碍为特征的危重综合症
新生儿血压测定
1. 正常血压: a) 新生儿仍然没有公认的正常值 b) 依赖于胎龄和生后日龄 c) 潜在的病理生理可影响血压
2. 重要器官的灌注压降低是新生儿最好的定义
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血管活性药物
- 多巴酚丁胺 5-20 ug/kg/min - 多巴胺 5-20 ug/kg/min - 肾上腺素 0.05- 0.5ug/kg/min
氢化可的松 0.5-2.5 mg/kg dose
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低血压发生的髙危因素
- 早产 - 产前未用激素 - 大的PDA - 高的平均气道压 低血容量 感染 不同原因导致的休克
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低血压与不良预后 - 脑室内出血的危险性增加 - 脑室周围白质软化的危险性增加
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- 肾上腺皮质功能不全 - 代谢性: 低 Ca, Na, Mg, glucose - 酸中毒 - 红细胞增多症 - 代谢性疾病 - 创伤
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任何原因导致的真毛细血管网广泛而深刻的 灌注衰竭，组织中氧和营养物的供应降低到 细胞可以耐受的临界水平以下，并发生代谢 产物积聚，生命重要脏器的低灌注，是一种 以微循环障碍为特征的危重综合症
小儿休克 PPT课件
血友病甲，失血性贫血，唇裂术后
8
例2
男，9月，7.5kg 腹泻1天，呼吸急促4小时。大便水样，量多，
次多，6小时未排尿。 脱水貌，目光呆滞，呼吸困难，四肢发凉发花，
RCT 6’’，血压60/40mmHg， 血气：pH 6.9, PaCO2 18mmHg, PaO2
98mmHg, HCO2 9.6mmol/L, BE –20 What is the diagnosis?
>1岁儿童正常收缩压的中位数（第50百分位）公式：90mmHg+(2*年龄岁)
40
血压有助于判断休克的严重程度
代偿 失代偿
收缩压较正常低线下降10mmHg，应立即全面检查有无休克的其他体征
41
不同年龄组的正常收缩压下限
年龄 0~1月
收缩压的第5百分位数 （mmHg）
60
>1月 ~ 1 岁
周围循环灌注差，反应差
诊断？What is the diagnosis?
11
例3诊断？ What is the Diagnosis?
治疗前 Supraventricular Tachycardia
12
What is other Diagnosis?
治疗后Wolf-Parkinson-White Syndrome
CRT操作方法
90mmhg2年龄岁小儿休克血压有助于判断休克的严重程度失代偿收缩压较正常低线下降10mmhg应立即全面检查有无休克的其他体征小儿休克不同年龄组的正常收缩压下限年龄收缩压的第5百分位数mmhg702年龄岁小儿休克失血时血流动力学的变化小儿休克中心和周围脉搏触摸方法palpationdistalpulses心输出量减少脉压变小脉搏纤细小儿休克临床判断3脏器灌注小儿休克皮肤灌注skinperfusion肢端温度extremitytemperature毛细血管再充盈时间capillaryrefilltimecrt红润pink苍白pale青紫发灰blue发花mottled小儿休克在温暖的环境中crt正常2秒皮肤花纹苍白crt延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良小儿休克肢体抬起到心脏水平环境温暖保证a充盈而不是v淤血手和脚应是暖和干燥淡红色crt2crt操作方法小儿休克大脑低灌注brain意识水平levelconsciousness对声音反应responsivevoice对疼痛有反应responsivepain对疼痛无反应unresponsive肌张力瞳孔大小小儿休克肾脏低灌注kidneys尿量urineoutput正常
8
例2
男，9月，7.5kg 腹泻1天，呼吸急促4小时。大便水样，量多，
次多，6小时未排尿。 脱水貌，目光呆滞，呼吸困难，四肢发凉发花，
RCT 6’’，血压60/40mmHg， 血气：pH 6.9, PaCO2 18mmHg, PaO2
98mmHg, HCO2 9.6mmol/L, BE –20 What is the diagnosis?
>1岁儿童正常收缩压的中位数（第50百分位）公式：90mmHg+(2*年龄岁)
40
血压有助于判断休克的严重程度
代偿 失代偿
收缩压较正常低线下降10mmHg，应立即全面检查有无休克的其他体征
41
不同年龄组的正常收缩压下限
年龄 0~1月
收缩压的第5百分位数 （mmHg）
60
>1月 ~ 1 岁
周围循环灌注差，反应差
诊断？What is the diagnosis?
11
例3诊断？ What is the Diagnosis?
治疗前 Supraventricular Tachycardia
12
What is other Diagnosis?
治疗后Wolf-Parkinson-White Syndrome
CRT操作方法
90mmhg2年龄岁小儿休克血压有助于判断休克的严重程度失代偿收缩压较正常低线下降10mmhg应立即全面检查有无休克的其他体征小儿休克不同年龄组的正常收缩压下限年龄收缩压的第5百分位数mmhg702年龄岁小儿休克失血时血流动力学的变化小儿休克中心和周围脉搏触摸方法palpationdistalpulses心输出量减少脉压变小脉搏纤细小儿休克临床判断3脏器灌注小儿休克皮肤灌注skinperfusion肢端温度extremitytemperature毛细血管再充盈时间capillaryrefilltimecrt红润pink苍白pale青紫发灰blue发花mottled小儿休克在温暖的环境中crt正常2秒皮肤花纹苍白crt延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良小儿休克肢体抬起到心脏水平环境温暖保证a充盈而不是v淤血手和脚应是暖和干燥淡红色crt2crt操作方法小儿休克大脑低灌注brain意识水平levelconsciousness对声音反应responsivevoice对疼痛有反应responsivepain对疼痛无反应unresponsive肌张力瞳孔大小小儿休克肾脏低灌注kidneys尿量urineoutput正常
小儿休克ppt参考课件
治疗过程中的并发症预防与处理
探讨了休克治疗过程中可能出现的并发症，如多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合 征等，提出了相应的预防措施和处理方法。
患儿心理支持与康复治疗
强调了患儿在休克治疗过程中的心理变化和需求，提出了心理支持和康复治疗的重要性和 实施方法。
25
未来发展趋势预测及前景展望
休克病理生理机制的深入研究
社会环境优化
倡导社会各界关注小儿休克患者的康复问题，提 供必要的支持和帮助；加强公众教育，提高社会 对小儿休克的认识和理解。
互助组织建设
3
鼓励患者家属成立互助组织，分享护理经验和心 得，相互支持和鼓励，共同面对康复过程中的挑 战。
2024/1/30
22
06 总结回顾与展望 未来进展方向
2024/1/30
定期进行心理评估，识别患者可 能存在的焦虑、抑郁等心理问题
，制定相应的干预措施。
心理干预
采用认知行为疗法、艺术疗法等 心理干预手段，帮助患者调整心
态，积极面对康复过程。
2024/1/30
20
家庭护理知识普及工作回顾
2024/1/30
家庭护理知识培训
01
向患者家属提供家庭护理知识培训，包括日常护理、饮食调整
能衰竭，危害程度较高。
过敏性休克
由于过敏反应导致，病情发展 迅速，如不及时处理可能危及
生命。
2024/1/30
16
预防措施制定和执行情况回顾
01
制定严格的输血、输液 规范，避免过量或不足 。
2024/1/30
02
对心脏病患儿进行严密 监测，及时发现并处理 异常情况。
03
04
加强感染控制，严格执 行消毒隔离制度。
小儿休克PPT演示课件(12)
临床表现
面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速 、尿量减少、烦躁不安或神志淡 漠等。
休克分类与原因
分类
根据病因和血流动力学特点，休克可 分为低血容量性、心源性、感染性、 过敏性、神经源性等类型。
原因
失血、失液、烧伤、创伤、感染、过 敏、心脏疾病、神经系统疾病等均可 导致休克。
小儿休克特点
年龄特点
小儿各年龄段均可发生休克，但不同年龄段的病 因和临床表现有所不同。
理措施。
饮食指导
03
根据患儿的病情和营养需求，制定合理的饮食计划，促进患儿
康复。
06 预防措施与家庭 护理建议
加强锻炼，提高身体素质
1 2
鼓励孩子参加户外活动
如跑步、跳绳、球类运动等，增加阳光照射，促 进维生素D的合成。
进行适当的室内锻炼
如瑜伽、舞蹈、健身操等，提高身体柔韧性和协 调性。
3
保证充足的睡眠
进患儿康复。
家属教育
向患儿家属提供休克相关知识教 育，指导他们如何照顾患儿并预
防类似情况再次发生。
04 药物选择与使用 注意事项
血管活性药物应用
血管收缩剂
在休克早期，为了维持血压，可选用血管收缩剂，如多巴胺、去甲肾上腺素等 。但应注意，血管收缩剂可能会加重组织缺氧，因此需密切监测血氧饱和度等 指标。
保持呼吸道通畅和给氧方法
清除呼吸道分泌物
及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息。
给氧
根据病情选择合适的给氧方式，如鼻导管、面罩 等，保持氧饱和度在正常范围内。
观察呼吸情况
密切观察患儿的呼吸频率、节律和深度，及时发 现呼吸异常。
监测生命体征和出入量记录
监测生命体征
持续监测患儿的体温、脉搏、呼吸和血压，及时发现和处理异常 情况。
面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速 、尿量减少、烦躁不安或神志淡 漠等。
休克分类与原因
分类
根据病因和血流动力学特点，休克可 分为低血容量性、心源性、感染性、 过敏性、神经源性等类型。
原因
失血、失液、烧伤、创伤、感染、过 敏、心脏疾病、神经系统疾病等均可 导致休克。
小儿休克特点
年龄特点
小儿各年龄段均可发生休克，但不同年龄段的病 因和临床表现有所不同。
理措施。
饮食指导
03
根据患儿的病情和营养需求，制定合理的饮食计划，促进患儿
康复。
06 预防措施与家庭 护理建议
加强锻炼，提高身体素质
1 2
鼓励孩子参加户外活动
如跑步、跳绳、球类运动等，增加阳光照射，促 进维生素D的合成。
进行适当的室内锻炼
如瑜伽、舞蹈、健身操等，提高身体柔韧性和协 调性。
3
保证充足的睡眠
进患儿康复。
家属教育
向患儿家属提供休克相关知识教 育，指导他们如何照顾患儿并预
防类似情况再次发生。
04 药物选择与使用 注意事项
血管活性药物应用
血管收缩剂
在休克早期，为了维持血压，可选用血管收缩剂，如多巴胺、去甲肾上腺素等 。但应注意，血管收缩剂可能会加重组织缺氧，因此需密切监测血氧饱和度等 指标。
保持呼吸道通畅和给氧方法
清除呼吸道分泌物
及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息。
给氧
根据病情选择合适的给氧方式，如鼻导管、面罩 等，保持氧饱和度在正常范围内。
观察呼吸情况
密切观察患儿的呼吸频率、节律和深度，及时发 现呼吸异常。
监测生命体征和出入量记录
监测生命体征
持续监测患儿的体温、脉搏、呼吸和血压，及时发现和处理异常 情况。
早产儿低血压PPT课件
血管活性药物
肾上腺 素
米力农
多巴酚 丁胺
多巴胺
研究显示，极早产儿低血压治疗的一线方案仍以扩容和多巴胺治疗为主；二线常选用多巴酚丁胺联合多 巴胺；约40％患儿上述治疗无效后选用三线方案，即应用肾上腺素及去甲肾上腺素；仅10％选用氢化可 的松治疗。
参考文献：Stranak Z , Semberova J , Barrington K , et al. International survey on diagnosis and management of hypotension in extremely preterm babies[J]. European Journal of Pediatrics, 2014, 173(6):793-8.
7
3、极低出生体重儿连续2次监测平均动脉压均低于相同出生体重 及日龄新生儿平均动脉压的第10百分位
由A.M.C. Watkins在1989年提出的，
研究低血压与颅内出血的关系。
参考的血压值本事可信度不高，均为早产儿， 同时监测方法不统一。
以这种标准定义的血压值，全身和器官血流 灌注可能是正常的，也可能不正常，因此有 一部分患儿在组织灌注正常时也会接受治疗
8
低血压的定义
早产儿低血压的诊断标准不统一可能与以下原因有关：
四、
临床医生定义低血压的 指标(收缩压、舒张压 或平均动脉压)不统一
一、 缺少对早产儿正常血压 范围的共识
三、 测量血压的方法不统一
二、 既往研究多为回顾性研究
低血压的定义
缺少对早产儿正常血压范围的共识，以往所报道的早 产儿正常血压参考值均来自患儿，不能作为正常早产 儿血压的参考范围。
面的，早产儿MAP达到何值时 脑血管自身调节功能丧失目前 还不清楚，在极低出生体重儿 这个值可能为28～30 mmHg。
新生儿休克讲课PPT课件
新生儿休克的预防和护理措施
预防措施：定期产检，及时发现并处理高危因素，如胎儿宫内发育迟缓、早产等。
护理措施：保持新生儿体温稳定，密切监测生命体征，及时处理异常情况，如呼吸困难、 低血糖等。
治疗措施：在医生的指导下进行药物治疗，如使用血管活性药物、抗凝药物等。
后续护理：定期随访，评估新生儿的生长发育状况，及时调整护理和治疗方案。
对代谢和内环境的影响
新生儿休克时，机 体能量代谢异常， 导致缺氧和酸中毒。
休克状态下，机体 无法维持正常的内 环境稳定，可能导 致电解质紊乱和酸 碱失衡。
新生儿休克可能导 致糖原减少，血糖 降低，影响正常的 能量供应。
休克时，机体内分 泌系统受到影响， 肾上腺髓质分泌儿 茶酚胺等激素的调 节功能受损。
临床表现和诊断标准
临床表现：新生儿休克时会出现肤色苍白、四肢厥冷、呼吸急促、心率加快等症状。
诊断标准：根据临床表现和实验室检查指标，如血压、血气分析、电解质等，综合评估新生儿休 克的程度和病因。
鉴别诊断：需要与新生儿其他危重疾病进行鉴别，如严重感染、颅内出血等。
病情评估：根据临床表现和实验室检查指标，对新生儿的病情进行评估，制定相应的治疗方案。
呼吸衰竭是新生儿休克常见的 并发症
呼吸系统受损程度与休克严重 程度相关
对中枢神经系统的影响
新生儿休克可能导致中枢神经系统功能障碍，表现为意识障碍、抽搐等 症状。
休克时，脑组织缺血、缺氧，能量代谢出现障碍，导致脑细胞损伤或死 亡。
长时间休克可导致不可逆的脑损伤，如脑瘫、智力低下等后遗症。
及时纠正休克，恢复血液循环和氧气供应，可减轻或避免中枢神经系统 损伤。
病因和发病机制
病因：新生儿休克主要由围生 期窒息、感染、失血和贫血引 起。
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500-750
26
750-1000
28
1000-1250
29
1250-1500
30
保持 BP 在胎龄值以上
.
3
胎龄和生后日龄与血压的关系
Lower Limit of the 80% Confidence Interval of BP in Neonates ( First 3 Postnatal Days)*
心包疾病
- 心包填塞 - 心包积气 - 心包出血 - 心包积液
- 心包炎 窒息导致的心功能不全
.
11
非心脏原因
- 低血容量
- 血液丢失 - 液体漏出血管外
- 贫血 - 败血症 - 严重的神经功能不全 (窒息) - 气胸 - 间质性肺气肿 - 高平均气道压 - 先天性膈疝
.
cont. 12
- 肾上腺皮质功能不全 - 代谢性: 低 Ca, Na, Mg, glucose - 酸中毒 - 红细胞增多症 - 代谢性疾病 - 创伤
.
17
新生儿休克的病因
1.低血容量休克循Biblioteka 血量不足2. 心源性休克:
心肌功能不全
3. 体液重新分配休克:
血管调节功能不全
.
18
低血容量性休克
• 新生儿休克最主要的原因
• 全血，血浆，细胞外液的丢失均可导致
胎盘出血：胎盘破裂或前置胎盘
胎－母输血
胎－胎输血
颅内出血
腹腔内出血
大量肺出血
DIC或其它严重的凝血异常性疾病
氢化可的松 0.5-2.5 mg/kg dose
.
15
新生儿休克定义
任何原因导致的真毛细血管网广泛而深刻的 灌注衰竭，组织中氧和营养物的供应降低到 细胞可以耐受的临界水平以下，并发生代谢 产物积聚，生命重要脏器的低灌注，是一种 以微循环障碍为特征的危重综合症
.
16
新生儿休克的特点
• 病因复杂 • 临床病状不典型，早期症状不明显 • 等到血压降低时病情常不可逆 • 治疗效果不理想，病死率高
- 主动脉狭窄
- 左心发育不良
- 主动脉弓离断
- 严重的主动脉狭窄
.
9
非梗阻性疾病
- PDA 心律失常
- 完全性传导阻滞 - 室上速 心肌异常 - 异常的冠状动脉 ( left coronary artery) - 心内膜弹力纤维增生 - 糖原累积病 - 心肌缺血 - 心肌炎 - 原发性心肌病
.
10
新生儿低血压和休克
程国强 复旦大学儿科医院
.
1
新生儿血压测定
1. 正常血压: a) 新生儿仍然没有公认的正常值 b) 依赖于胎龄和生后日龄 c) 潜在的病理生理可影响血压
2. 重要器官的灌注压降低是新生儿最好的定义
.
2
定义
- 心输出量和血管阻力决定血压
- VLBW 正常血压很难确定
Birth Weight (g) 10th centile for mean BP (mm Hg)
.
13
何时干预?
- 存在低灌注的临床体征 - 苍白 - 代谢性酸中毒 - K+增加 - 尿量减少 < 0.5 ml/kg/hr - 全身血流量减少的超声证据
- 平均动脉压持续低于胎龄值
.
14
措施 补充容量
- 10 ml/kg 生理盐水 - 10 ml/kg 冰冻新鲜血浆
血管活性药物
- 多巴酚丁胺 5-20 ug/kg/min - 多巴胺 5-20 ug/kg/min - 肾上腺素 0.05- 0.5ug/kg/min
Mean Blood Pressure (mm Hg)
55
37-43
50
weeks
45
33-36
weeks
40
27-32
weeks
35
23-26
30
weeks
25
20
0 12 24 36 48 60 72
Age
(h)
* = 90% of neonates will have a mean BP value at or above the lower limit of the confidence
.
22
新生儿休克分期
完全代偿期 HR; 尿量; 血压无变化; 重要器官血流再分配（脑，心脏和肾上腺)
不完全代偿期 HR; 尿量; 血压; 器官血流量降低 组织低灌注，酸中毒
不可逆期 不可逆细胞损伤
.
23
新生儿休克
1. 完全代偿期，血压不是判断组织灌注不良的最好指标 2. 不完全代偿期，血压是判断组织灌注最好的方法 3. 重要器官的血流再分配是自主调节的结果，生后24小
.
7
- 血压和心输出量之间没有明显的相关性
- 低血压正常心输出量 - 正常血压低心输出量
心超对诊断低血压的原因很有帮助
.
8
心脏原因
阻塞性病变
- 左房流出道梗阻
- 二尖瓣狭窄
- supravalvular mitral ring
- cor triatrium
- 完全性肺静脉异位引流?
- 左室流出道梗阻
分布异常性休克：
开始表现为心率增快的高动力性状态，尿量和血压正常，水冲 脉，动静脉氧分压差减少
心源性休克：
代偿功能很小，血管阻力的增加可以维持重要脏器的功能，但是 左心室后负荷和心脏作功显著增加。肾动脉血流降低导致钠水潴 留，左心室压力增加，肺水肿。缺氧和酸中毒使心功能恶化 心率增加、低血压、少尿和 酸中毒是心源性休克的主要症状。
interval
.
4
Nuntnarumit et al, Clin Perinatol; 199
需要治疗的低血压随胎龄降低而增加
.
5
低血压发生的髙危因素
- 早产 - 产前未用激素 - 大的PDA - 高的平均气道压 低血容量
感染
不同原因导致的休克
.
6
低血压与不良预后
- 脑室内出血的危险性增加 - 脑室周围白质软化的危险性增加
继发性流入道梗阻： 空气、静脉栓塞，气压伤导致的胸腔内压增加
.
20
再分配休克
• 败血症
– 细菌 – 病毒
• 再灌注
– 肠扭转 – 嵌顿性疝
• 填塞
– 气胸 – 乳糜胸 – 过渡通气 – 心包填塞 (Hydrops, central line)
.
21
休克的病理生理
低血容量休克
代偿期：CVP和尿量降低，心率增加，血管阻力增加 早产儿可以没有心率增加而表现为低血压和心率减慢
血浆丢失：毛细血管漏出综合症
细胞外液丢失：脱水，不适当利尿
.
19
心源性休克
新生儿窒息 心肌收缩 毛细血管功能 三尖瓣返流
心肌功能不全 感染 代谢性异常 心肌病（IDMs）
流出道梗阻： 肺动脉、主动脉狭窄或闭索，主动脉瓣膜下狭窄 主动脉缩窄或离断，严重心律失常
流入道梗阻： 完全性肺静脉异位引流，三尖瓣闭锁，三房心 二尖瓣闭锁，