产科休克抢救PPT课件
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愈后相关因素
BP
Survivors
100 98
Nonsurvivors
96
94
92
90
0
1
2
3
4
5
600
550
500
450
400
350
0
1
2
3
4
5
Shoemaker WC, et al. Chest 1988
DO2
愈后相关因素
DO2=CI×CaO2 =CI×SaO2×Hb×1.34×10
血液－Hb 呼吸－SaO2 循环－CI
及时补足循环血量，复苏目标： HR<90bpm; Bps>120mmHg Bpm>80mmHg; 尿量>60ml/h
循环功能的四格图分析
CI
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 0
I
III
II
IV
5
10
15
20
25
PCWP
病例4
私人接生阴道分娩，大量阴道出血数 小时，就诊时血压测不到，呼吸、脉 搏微弱，意识丧失，子宫底平脐轮廓 不清，阴道无活动出血。
血压升高，心率下降说明急性血容量不足
病例2
双胎妊娠剖宫产术后两小时，子宫底脐上两 横指，子宫轮廓清楚，按压宫底阴道流出 100ml血水。
Bp110/70mmHg，HR116bpm； Hb8g／dl；Rbc2.8x102；
分析及处理原则
双胎；宫底高；压出血水，有宫腔积血 休克指数＝1；估计失血>1000ml 开放两条静脉，先晶后胶 配血、输血 面罩给氧 查血气分析；（SaO2；BE） 清宫；宫缩剂
DO2=CI×CaO2 =CI×SaO2×Hb×1.34×10
血液－Hb 呼吸－SaO2 循环－CI
愈后相关因素
CI=4L/min/m2，SaO2=95% Hb=10g/dl
DO2=4×95％×10×1.34×10=509ml/min/m2 Hb=6g/dl
DO2=4×95％×6×1.34×10=306ml/min/m2
休克的定义
有效循环血量不足，组织器官微 循环灌注急剧减少为基本原因的急 性循环功能衰竭综合征。
有效循环血量 vs 组织灌注
休克的病因
过敏性 神经性
内分泌性
DO2
失血性
心源 性 VO2
梗阻性
感染性
休克病理生理学中心环节 DO2/VO2失衡
DO2=CI×CaO2 =CI×SaO2×Hb×1.34×10
抢救中的几个误区
补液量多少好
沼泽和溪流学说 再灌注损害－水中毒
多巴胺的应用
<5μg/min/kg 多巴胺受体－肾血管扩张 5~15μg/min/kg β受体－心肌收缩 >15μg/min/kg α受体－血管收缩 血浆半衰期仅2分钟
愈后相关因素
CI=4L/min/m2，SaO2=95% Hb=10g/dl
DO2=4×95％×10×1.34×10=509ml/min/m2 Hb=6g/dl
DO2=4×95％×6×1.34×10=306ml/min/m2
愈后相关因素—呼吸因素
SaO2(%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
血液－Hb
（血红蛋白）
呼吸－SaO2 循环－CI
（血氧饱和度） （心脏指数）
氧输送不能满足组织代谢需要
病例1
孕足月阴道分娩，新生儿4000g， 胎盘娩出前出血300ml，胎盘完整娩 出后继续出血300ml。Bp100／ 70mmHg；HR96bpm；面色苍白、四肢 凉；Hb10g/dl；HCT30%。
Extraction and Utilization of O2. SvO2>60%; pH;
Serum Lactate; Tissue pH (pHi)
第二步抢救工作
防治DIC
纤维蛋白原 （抗纤溶药） 凝血因子复合物 血浆
血管活性药物
多巴胺 肾上腺素 654－Ⅱ
保护脏器功能
脑、心、肺、肾、肝、消化道
DO2=482ml/min/m2
PaO2=40mmHg
DO2=397ml/min/m2
休克复苏的目标
Airway. To establish a patent upper airway Breathing. To establish effective pulmonary
ventilation
愈后相关因素—循环因素
心输出量
心率
每搏量
前负荷
心肌收缩力
后负荷
病例3
疤痕子宫、低置胎盘，剖宫产术中出 血1500ml。已用催产素40ų；卡孕 栓1mg；胶体液1000ml；晶体液 2000ml；全血800ml。子宫下段仍 出血
分析及处理原则
病因－－欣母沛1ml 子宫动脉结扎（填宫纱） 子宫次全切除
第一步抢救工作
立即深静脉穿刺开放两（三）条通路： 1、取血查常规、血型、凝血象、配血 2、平衡液1000ml20分钟输入，看血压心率恢复？
平衡液1000ml、代血浆500ml40分钟输入，输血 气管插管正压给氧；SaO2监测；血气分析 病因处理 监测生命体征 记录 汇报和交代病情
愈后相关因素
愈后相关因素—呼吸因素
SaO2(%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
0 氧离曲线
74％
90％
94％
20 40 60 80 100 PaO2(mmHg)
CI=4L/min/m2 Hb=10g/dl
PaO2=80mmHg
DO2=504ml/min/m2
PaO2=60mmHg
分析及处理原则
正常产妇能耐受的最大失血量约700ml 失血半小时内应先补胶体液 重视血压下降前的休克早期征象 准确估计失血量
休克指数 Hb Rbc
补液试验
0.9%NS250ml，5－10分钟I.V.
血压升高，心率下降(10bpm)说明血容量不足
白蛋白40g，15－20分钟I.V.
0 氧离曲线
74％
90％
94％
20 40 60 80 100 PaO2(mmHg)
CI=4L/min/m2 Hb=10g/dl
PaO2=80mmHg
DO2=504ml/min/m2
PaO2=60mmHg
DO2=482ml/min/m2
PaO2=40mmHg
DO2=397ml/min/m2
Circulation. HR<90bpm; BPs>120mmHg;
BPm>80mmHg; Urine output>60ml/hr; warm extremities; normal pH
休克复苏的目标
Delivery of O2 to the tissue. Swan-Ganz
catheter DO2>600ml/min/m2
愈后相关因素
BP
Survivors
100 98
Nonsurvivors
96
94
92
90
0
1
2
3
4
5
600
550
500
450
400
350
0
1
2
3
4
5
Shoemaker WC, et al. Chest 1988
DO2
愈后相关因素
DO2=CI×CaO2 =CI×SaO2×Hb×1.34×10
血液－Hb 呼吸－SaO2 循环－CI
及时补足循环血量，复苏目标： HR<90bpm; Bps>120mmHg Bpm>80mmHg; 尿量>60ml/h
循环功能的四格图分析
CI
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 0
I
III
II
IV
5
10
15
20
25
PCWP
病例4
私人接生阴道分娩，大量阴道出血数 小时，就诊时血压测不到，呼吸、脉 搏微弱，意识丧失，子宫底平脐轮廓 不清，阴道无活动出血。
血压升高，心率下降说明急性血容量不足
病例2
双胎妊娠剖宫产术后两小时，子宫底脐上两 横指，子宫轮廓清楚，按压宫底阴道流出 100ml血水。
Bp110/70mmHg，HR116bpm； Hb8g／dl；Rbc2.8x102；
分析及处理原则
双胎；宫底高；压出血水，有宫腔积血 休克指数＝1；估计失血>1000ml 开放两条静脉，先晶后胶 配血、输血 面罩给氧 查血气分析；（SaO2；BE） 清宫；宫缩剂
DO2=CI×CaO2 =CI×SaO2×Hb×1.34×10
血液－Hb 呼吸－SaO2 循环－CI
愈后相关因素
CI=4L/min/m2，SaO2=95% Hb=10g/dl
DO2=4×95％×10×1.34×10=509ml/min/m2 Hb=6g/dl
DO2=4×95％×6×1.34×10=306ml/min/m2
休克的定义
有效循环血量不足，组织器官微 循环灌注急剧减少为基本原因的急 性循环功能衰竭综合征。
有效循环血量 vs 组织灌注
休克的病因
过敏性 神经性
内分泌性
DO2
失血性
心源 性 VO2
梗阻性
感染性
休克病理生理学中心环节 DO2/VO2失衡
DO2=CI×CaO2 =CI×SaO2×Hb×1.34×10
抢救中的几个误区
补液量多少好
沼泽和溪流学说 再灌注损害－水中毒
多巴胺的应用
<5μg/min/kg 多巴胺受体－肾血管扩张 5~15μg/min/kg β受体－心肌收缩 >15μg/min/kg α受体－血管收缩 血浆半衰期仅2分钟
愈后相关因素
CI=4L/min/m2，SaO2=95% Hb=10g/dl
DO2=4×95％×10×1.34×10=509ml/min/m2 Hb=6g/dl
DO2=4×95％×6×1.34×10=306ml/min/m2
愈后相关因素—呼吸因素
SaO2(%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
血液－Hb
（血红蛋白）
呼吸－SaO2 循环－CI
（血氧饱和度） （心脏指数）
氧输送不能满足组织代谢需要
病例1
孕足月阴道分娩，新生儿4000g， 胎盘娩出前出血300ml，胎盘完整娩 出后继续出血300ml。Bp100／ 70mmHg；HR96bpm；面色苍白、四肢 凉；Hb10g/dl；HCT30%。
Extraction and Utilization of O2. SvO2>60%; pH;
Serum Lactate; Tissue pH (pHi)
第二步抢救工作
防治DIC
纤维蛋白原 （抗纤溶药） 凝血因子复合物 血浆
血管活性药物
多巴胺 肾上腺素 654－Ⅱ
保护脏器功能
脑、心、肺、肾、肝、消化道
DO2=482ml/min/m2
PaO2=40mmHg
DO2=397ml/min/m2
休克复苏的目标
Airway. To establish a patent upper airway Breathing. To establish effective pulmonary
ventilation
愈后相关因素—循环因素
心输出量
心率
每搏量
前负荷
心肌收缩力
后负荷
病例3
疤痕子宫、低置胎盘，剖宫产术中出 血1500ml。已用催产素40ų；卡孕 栓1mg；胶体液1000ml；晶体液 2000ml；全血800ml。子宫下段仍 出血
分析及处理原则
病因－－欣母沛1ml 子宫动脉结扎（填宫纱） 子宫次全切除
第一步抢救工作
立即深静脉穿刺开放两（三）条通路： 1、取血查常规、血型、凝血象、配血 2、平衡液1000ml20分钟输入，看血压心率恢复？
平衡液1000ml、代血浆500ml40分钟输入，输血 气管插管正压给氧；SaO2监测；血气分析 病因处理 监测生命体征 记录 汇报和交代病情
愈后相关因素
愈后相关因素—呼吸因素
SaO2(%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
0 氧离曲线
74％
90％
94％
20 40 60 80 100 PaO2(mmHg)
CI=4L/min/m2 Hb=10g/dl
PaO2=80mmHg
DO2=504ml/min/m2
PaO2=60mmHg
分析及处理原则
正常产妇能耐受的最大失血量约700ml 失血半小时内应先补胶体液 重视血压下降前的休克早期征象 准确估计失血量
休克指数 Hb Rbc
补液试验
0.9%NS250ml，5－10分钟I.V.
血压升高，心率下降(10bpm)说明血容量不足
白蛋白40g，15－20分钟I.V.
0 氧离曲线
74％
90％
94％
20 40 60 80 100 PaO2(mmHg)
CI=4L/min/m2 Hb=10g/dl
PaO2=80mmHg
DO2=504ml/min/m2
PaO2=60mmHg
DO2=482ml/min/m2
PaO2=40mmHg
DO2=397ml/min/m2
Circulation. HR<90bpm; BPs>120mmHg;
BPm>80mmHg; Urine output>60ml/hr; warm extremities; normal pH
休克复苏的目标
Delivery of O2 to the tissue. Swan-Ganz
catheter DO2>600ml/min/m2