休克的急救处理 ppt课件
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1、中心静脉压（CVP）:
s 测定方法： wan—Ganz导管
正常值： 5-10cmH2O (0.49-0.98Kpa) 意义：右心房、胸腔段腔静脉压力
反应全身血容量与右心功能之间的关系
特点: 变化比动脉压变化早，影响因素多(血容 量、静脉血管张力、右心排血量、etc.)
<5 cmH2O，血容量不足 >15 cmH2O，心功不全，V血管床过度收缩，
肺循环阻力增高 >20 cmH2O,充血性心衰
监测指标 特殊监测
2、肺毛细血管楔压(PCWP、PAWP):
测定方法：swan—Ganz导管
正常值： 6-15cmH2O（0.8-2Kpa) 意义： 反映肺V,左心房,左心室压力 降低: 血容量不足（较CVP敏感） 升高: 左心房压力↑，肺阻力高,肺水肿 ➢ PCWP增高时，即使CVP正常，也应限制输液量 ➢ 获得血标本，行混合静脉血气分析，了解肺内动静 脉分流，通气/灌注比变化。
病理生理机制
主要包括：微循环障碍,代谢障碍, 内脏继发 性损害。
休克早期
(缺血性缺氧期、代偿期)
休克期
(淤血性缺氧期、失代偿期)
休克晚期
(微循环衰竭期、难治期)
临床表现
休克代偿期
精神紧张，兴奋或烦躁不安 皮肤苍白 四肢劂冷 心率快、脉压差小 呼吸加快 尿量减少
Hale Waihona Puke Baidu
临床表现
休克抑制期
神志淡漠，反应迟钝，意识模糊或昏迷． 皮肤发凉出冷汗，发绀． 皮肤粘膜、消化道出血，口唇肢端发绀． 脉搏细，血压进行性下降，测不出． 少尿，无尿 进行性呼吸困难，给氧不能缓解，呼吸窘迫 综合症
初期因代偿性重吸收增加，尿量不少
连续观察有肯定意义
正常
1.0 ml/kg/hr 1000-2000ml/24h
减少
0.5-1.0
明显减少 0.5
需要时间
>30ml/hr，表示休克已纠正
<25ml/hr
①比重高(正常尿比重：1.015-1.025)— 说明肾血管
收缩，血容量不足
②比重低、BP正常—可能有急性肾衰
监测指标 特殊监测
3、心排出量(CO)和心脏指数(CI): CO=心率×每搏排除量 正常值CO: 4-6L/min CI：单位体表面积上的心排出量 CI正常:2.5-3.5L/(min ·m2) CI﹤2.0 L/(min ·m2) 心功能不全 CI﹤1.3 L/(min ·m2) 心源性休克
监测指标 特殊监测
一般监测
一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床 （反映脑灌流和全身循环血量的反应）
二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏
（反映体表灌流）
三测：测血压和脉压 (稳定的Bp在休治中很重要，Bp不是休克
反应最敏感的指 标，收缩压<90mmHg、脉压 <30mmHg是休克存在的表现)
监测指标
四量：尿量 能准确反映肾、内脏灌注
监测混合静脉血氧饱和度（SVO2） 判断体内氧供应与氧消耗的比例 SVO2正常值：0.75 降低：氧供应不足 因心排出量↓、血红蛋白浓度↓ 动脉氧饱和度↓
诊断
重在早期 兴奋、不安、出冷汗、 P↑、
脉压↓、BP↓ 、尿↓
休克 诊断
1、有休克的诱因 2、意识障碍
3、脉搏＞100次／分或不能触及
4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)
必须
之 二
标 准 5、收缩压＜90mmHg（80mmHg）
之
6、脉 压＜30mmHg（20mmHg）
监测指标
五算：脉率(改变早):反应休克程度
休克指数=脉率/收缩压 正常0.5
0.5-1.0 轻度休克
1.0-1.5 中度休克
1.5-2.0 重度休克
﹥2.0
极重度休克
平均动脉压(MAP)
计算方法：舒张压﹢1/3(收缩压-舒张压)
正常：75～100mmHg(10～13.3kPa)
监测指标 特殊监测
女性多见，体质瘦弱、可有家族史一般无自觉症 状，或出现疲劳、健忘、头昏、头疼、心悸、晕 厥等。
慢性疾病或营养不良 无器质性病变，心率不快，微循环充盈良好。无 苍白和冷汗，尿量正常。
鉴别诊断
2.体位性低血压 由于体位改变引起 常见从平卧突然转变为直立位，或长久站立 所致
3.不同类型休克的鉴别
监测指标
休克的急救处理
概述
休克
概述
休克（Shock）
系指各种致病因素作用引起有效循环血容量 急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致 使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综 合征。血压降低是休克最常见最重要的临床特征。 迅速改善组织灌注，恢复细胞供氧，维持正常的 细胞功能是治疗休克的关键。
休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功 能障碍至衰竭的病理过程
若收缩压降至90mmHg以下及尿少者，标志病人进入了 休克抑制期。
例一、男 50岁 黑便 120次/分 170/80mmHg Hb 54g/L 输液后血压降100/70mmHg 说明：外周血管收缩是一种休克状态。
例二 脾破裂 出血来1600ml 收缩压为170mmHg
鉴别诊断
1.低血压 血压＜90/60mmHg ，是一种没有 休克生理变化的良性生理状态 包括： 体质性低血压（原发性低血压）
临床表现
合并症
1.急性肾衰竭 2.DIC 3.ARDS 4.MODS
辅助检查
血常规
尿、便常规
凝血功能
血生化
RBC/Hb测定： 失血性休克诊断
WBC计数/分类: 感染性休克诊断
判断 •肾功能 •消化道出血
判断出凝血
各脏器功能
辅助检查
心电图
X线检查 微循环检查
血流动力学
CO PCWP
CVP
分类
分类 分类多样
1.病因分类 心源性休克 脓毒性休克 低血容量性休克 过敏性休克 神经源性休克
2.始动环节分类 低血容量性休克 心源性休克 血管源性休克
3.血流动力学分类 低排高阻型（低动力型休克 “冷休克”） 高排低阻型（高动力型休克 “温休克”）
4.病理生理分类 低血容量性 阻塞性 分布性 心源性休克
7、原高血压者收缩压较基础水平下降>30％
一
诊断注意
休克可发生在血压正常病人，而低血压不一定是休克。 碱基缺失<-4mmol/L 和血清乳酸浓度≥4mmol/L，提
示广泛低灌注应考虑休克。 ？？（动、静脉血清乳酸正常值分别为：0.330.78mmol/L，0.56-2.2mmol/L 。1-1.5mmol/L） 尿量是生命器管灌注的可靠指征。 如心动过速、碱缺乏加重、少尿，应诊断休克。
s 测定方法： wan—Ganz导管
正常值： 5-10cmH2O (0.49-0.98Kpa) 意义：右心房、胸腔段腔静脉压力
反应全身血容量与右心功能之间的关系
特点: 变化比动脉压变化早，影响因素多(血容 量、静脉血管张力、右心排血量、etc.)
<5 cmH2O，血容量不足 >15 cmH2O，心功不全，V血管床过度收缩，
肺循环阻力增高 >20 cmH2O,充血性心衰
监测指标 特殊监测
2、肺毛细血管楔压(PCWP、PAWP):
测定方法：swan—Ganz导管
正常值： 6-15cmH2O（0.8-2Kpa) 意义： 反映肺V,左心房,左心室压力 降低: 血容量不足（较CVP敏感） 升高: 左心房压力↑，肺阻力高,肺水肿 ➢ PCWP增高时，即使CVP正常，也应限制输液量 ➢ 获得血标本，行混合静脉血气分析，了解肺内动静 脉分流，通气/灌注比变化。
病理生理机制
主要包括：微循环障碍,代谢障碍, 内脏继发 性损害。
休克早期
(缺血性缺氧期、代偿期)
休克期
(淤血性缺氧期、失代偿期)
休克晚期
(微循环衰竭期、难治期)
临床表现
休克代偿期
精神紧张，兴奋或烦躁不安 皮肤苍白 四肢劂冷 心率快、脉压差小 呼吸加快 尿量减少
Hale Waihona Puke Baidu
临床表现
休克抑制期
神志淡漠，反应迟钝，意识模糊或昏迷． 皮肤发凉出冷汗，发绀． 皮肤粘膜、消化道出血，口唇肢端发绀． 脉搏细，血压进行性下降，测不出． 少尿，无尿 进行性呼吸困难，给氧不能缓解，呼吸窘迫 综合症
初期因代偿性重吸收增加，尿量不少
连续观察有肯定意义
正常
1.0 ml/kg/hr 1000-2000ml/24h
减少
0.5-1.0
明显减少 0.5
需要时间
>30ml/hr，表示休克已纠正
<25ml/hr
①比重高(正常尿比重：1.015-1.025)— 说明肾血管
收缩，血容量不足
②比重低、BP正常—可能有急性肾衰
监测指标 特殊监测
3、心排出量(CO)和心脏指数(CI): CO=心率×每搏排除量 正常值CO: 4-6L/min CI：单位体表面积上的心排出量 CI正常:2.5-3.5L/(min ·m2) CI﹤2.0 L/(min ·m2) 心功能不全 CI﹤1.3 L/(min ·m2) 心源性休克
监测指标 特殊监测
一般监测
一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床 （反映脑灌流和全身循环血量的反应）
二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏
（反映体表灌流）
三测：测血压和脉压 (稳定的Bp在休治中很重要，Bp不是休克
反应最敏感的指 标，收缩压<90mmHg、脉压 <30mmHg是休克存在的表现)
监测指标
四量：尿量 能准确反映肾、内脏灌注
监测混合静脉血氧饱和度（SVO2） 判断体内氧供应与氧消耗的比例 SVO2正常值：0.75 降低：氧供应不足 因心排出量↓、血红蛋白浓度↓ 动脉氧饱和度↓
诊断
重在早期 兴奋、不安、出冷汗、 P↑、
脉压↓、BP↓ 、尿↓
休克 诊断
1、有休克的诱因 2、意识障碍
3、脉搏＞100次／分或不能触及
4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)
必须
之 二
标 准 5、收缩压＜90mmHg（80mmHg）
之
6、脉 压＜30mmHg（20mmHg）
监测指标
五算：脉率(改变早):反应休克程度
休克指数=脉率/收缩压 正常0.5
0.5-1.0 轻度休克
1.0-1.5 中度休克
1.5-2.0 重度休克
﹥2.0
极重度休克
平均动脉压(MAP)
计算方法：舒张压﹢1/3(收缩压-舒张压)
正常：75～100mmHg(10～13.3kPa)
监测指标 特殊监测
女性多见，体质瘦弱、可有家族史一般无自觉症 状，或出现疲劳、健忘、头昏、头疼、心悸、晕 厥等。
慢性疾病或营养不良 无器质性病变，心率不快，微循环充盈良好。无 苍白和冷汗，尿量正常。
鉴别诊断
2.体位性低血压 由于体位改变引起 常见从平卧突然转变为直立位，或长久站立 所致
3.不同类型休克的鉴别
监测指标
休克的急救处理
概述
休克
概述
休克（Shock）
系指各种致病因素作用引起有效循环血容量 急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致 使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综 合征。血压降低是休克最常见最重要的临床特征。 迅速改善组织灌注，恢复细胞供氧，维持正常的 细胞功能是治疗休克的关键。
休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功 能障碍至衰竭的病理过程
若收缩压降至90mmHg以下及尿少者，标志病人进入了 休克抑制期。
例一、男 50岁 黑便 120次/分 170/80mmHg Hb 54g/L 输液后血压降100/70mmHg 说明：外周血管收缩是一种休克状态。
例二 脾破裂 出血来1600ml 收缩压为170mmHg
鉴别诊断
1.低血压 血压＜90/60mmHg ，是一种没有 休克生理变化的良性生理状态 包括： 体质性低血压（原发性低血压）
临床表现
合并症
1.急性肾衰竭 2.DIC 3.ARDS 4.MODS
辅助检查
血常规
尿、便常规
凝血功能
血生化
RBC/Hb测定： 失血性休克诊断
WBC计数/分类: 感染性休克诊断
判断 •肾功能 •消化道出血
判断出凝血
各脏器功能
辅助检查
心电图
X线检查 微循环检查
血流动力学
CO PCWP
CVP
分类
分类 分类多样
1.病因分类 心源性休克 脓毒性休克 低血容量性休克 过敏性休克 神经源性休克
2.始动环节分类 低血容量性休克 心源性休克 血管源性休克
3.血流动力学分类 低排高阻型（低动力型休克 “冷休克”） 高排低阻型（高动力型休克 “温休克”）
4.病理生理分类 低血容量性 阻塞性 分布性 心源性休克
7、原高血压者收缩压较基础水平下降>30％
一
诊断注意
休克可发生在血压正常病人，而低血压不一定是休克。 碱基缺失<-4mmol/L 和血清乳酸浓度≥4mmol/L，提
示广泛低灌注应考虑休克。 ？？（动、静脉血清乳酸正常值分别为：0.330.78mmol/L，0.56-2.2mmol/L 。1-1.5mmol/L） 尿量是生命器管灌注的可靠指征。 如心动过速、碱缺乏加重、少尿，应诊断休克。