先天性斜颈病例课件

部淋巴结肿大等。尤其就诊时肿块已消失者，超声检查更为
重要。
2、X线检查：有利于鉴别不同原因造成的斜颈，如枕颈部畸
形所致的骨性斜颈和自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈一
般不会产生胸锁乳突肌的挛缩和肿块，后者多有轻微外伤或
上呼吸道感染病史。
3.对于上述检查方法都难以确诊的病例，可进行CT检查，能
够提供较为清晰的图象，有利于诊断，排除器质性病变。
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先天性斜颈病因
先天性斜颈的真正原因至今仍不明了。
临床观察发现，其中70%～80%的病例见于左侧，10%～20%的患儿伴有先天性髋关节脱位，在病理
解剖方面，仅能证实形成胸锁乳突肌挛缩的组织主要是已经变性的纤维组织，其中，病情严重者
肌纤维完全破坏消失，细胞核大部分溶解，部分残留的核呈不规则浓缩状;中间可能出现再生的横
纹肌及新生的毛细血管，亦可发现成纤维细胞，对这种现象的出现目前有以下几种见解。
产伤(25%)：
先天性斜颈多发生于难产分娩的病例，尤其是臀位产者，约占3/4病例，但有反对者认为，在组织
病理学检查时，从未在纤维化的胸锁乳突肌中发现有任何含铁血黄素痕迹可见，因此推测其并非
因产伤所致。
胎位不正(20%)：
早于Hippoerates时代即已提出畸形多系胎儿在子宫内姿势不正引起的压力改变所致，近年来的研
2.鉴别诊断
1.颈部淋巴结炎
婴儿患此种疾患时，头颈同样可向患侧倾斜，但此时肿块伴有明显的压痛，且与胸锁乳突肌不在
同一部位，易于区别。
2.颈椎椎骨畸形
多系先天性椎骨融合畸形所致，可根据X线平片所见及对胸锁乳突肌检查等加以鉴别。
3，习惯性斜视
4.其他
包括各种骨关节伤患，如颈椎结核，自发性寰枢椎脱位等，均应注意鉴别，少见的脊髓灰质炎后
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先天性斜颈诊断鉴别
1.诊断
本病的诊断多无困难，关键是对新生儿应争取及早发现，以获得早期治疗而提高疗效及降低手术
治疗者的比例，因此，对新生儿在做全身检查时应注意以下几点：
1.双侧颈部是否对称。
2.双侧胸锁乳突肌内有无肿块。
3.婴儿头颈是否经常向同一方向倾斜。
以上3点均为本病的早期发现，发现愈早愈好。
2.斜颈
于出生后即可为细心的母亲发现，患儿头斜向肿块侧(患侧)，半月后更为明显，并随着患儿的发育，斜颈畸形日益加重。
3.面部不对称
一般于2岁以后，即显示面部五官呈不对称状，主要表现为：
(1)患侧眼睛下降：由于胸锁乳突肌挛缩，致使患者眼睛位置由原来的水平状向下方移位，而健侧眼睛则上升。
(2)下颌转向健侧：亦因胸锁乳突肌收缩之故，致使患侧乳突前移而出现整个下颌(颏部)向对侧旋转变位。
究亦表明，此种由于压应力改变所致的胸锁乳突肌发育压抑是斜颈畸形的主要原因之一。
血运受阻(15%)：
无论是供应胸锁乳突肌的动脉支还是其静脉支，当闭塞时，即可引起肌肉的纤维化，此可从实验
性研究中得到证实，此种见解尚未被大家普遍接受。
遗传因素(20%)：
临床调查发现，约有1/5的患儿有家族史，且多伴有其他部分的畸形，表明其与遗传因素亦有一定
块施以手法按摩，以增进局部血供而促使肿块软化与吸收。 此对轻型者有效，甚至可免除以后的手术矫正。
• ②徒手牵引：于生后半月左右开始，利用喂奶前时间，由 母亲使患儿平卧于膝上，并用一手拇指轻轻按摩患部，数 秒钟后再用另手将婴儿头颈先天性向斜颈患病例 侧旋动，以达到对挛缩的 7
2、手术疗法
(1)病例选择：
4.其他
(1)伴发畸形：可检查有无髋关节脱位，颈椎椎骨畸形等。
(2)视力障碍：因斜颈引起双眼不在同一水平位上，易产生视力疲劳而影响视力。
(3)颈椎侧凸：主要是由于头颈旋向健侧，因而引起向健先侧天性的斜代颈病偿例性侧凸。
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先天性斜颈检查
1、超声检查：尤其对于小儿的先天性肌性斜颈，超声检查
能够准确地与颈部其他疾病鉴别，如颈部囊性淋巴管瘤、颈
先天性斜颈病例
2017年12月6日
先天性斜颈病例
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先天性斜颈概述
• 先天性斜颈系指出生后即发现颈部向一侧倾 斜的畸形，其中因肌肉病变所致者，称之为 肌源性斜颈;因骨骼发育畸形所致者称之为骨 源性斜颈。先天性斜颈的真正原因至今仍不 明了。临床表现为颈部肿块，斜颈，面部不 对称和其他并发症等。其治疗方法分为非手 术疗法和手术疗法。
①一般手术适应证：以半周岁至12周岁的患儿为宜。
②相对手术适应证：指12岁以上患儿，因其继发性面部畸形已经形成，斜颈纠正后面部外观可能更为难看，
尽管随着人体发育可有所改善，但仍不如年幼者手术治疗的疗效明显，需由家长酌情考虑。根据作者的临床
经验，16岁以前施术者，均可获得一定的改善。18岁左右的患者选择手术治疗，亦有疗效。但务必与家属反
遗症亦可包括斜颈畸形，此外，如癔症性斜颈，及颈部扭伤后肌肉痉挛性斜颈等均易混淆，应除
外诊断。
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先天性斜颈治疗
• 1、非手术疗法 • (1)适应证：主要用于出生至半周岁的婴儿，对2岁以内的
轻型患者亦可酌情选用。
• (2)具体方法：视患儿年龄不同可酌情采用下列方法。 • ①手法按摩：在新生儿，一旦发现本病，应立即开始对肿
复说明术后外观不佳。
③不宜手术的病例：对因其他原因所致的斜颈，如椎骨畸形、结核、外伤等所致者，应以治疗原发病为主。
对成年人斜颈，除非有其他特殊原因和要求，一般不应随意施术。
(2)手术方法选择：
①胸锁乳突肌切断术：此为传统的术式，一般都在胸、锁乳突肌的胸骨及锁骨端，通过1～1.5cm长的横形切
(3)双侧颜面变形：由于头部旋转，致双侧面孔大小不一，健侧丰满呈圆形，患侧则狭而平板。
(4)眼外角线至口角线变异：测量双眼外角至同侧口角线的距离，显示患侧变短，，患儿整个面部，包括鼻子，耳朵等均逐渐呈现不对称性改变，并于成年时基本定型，此时如行手术矫正，
颌面部外形更为难看，因此，对其治疗力争在学龄前进行，不宜迟于12岁。
关系。
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先天性斜颈并发症
颈椎病 脊柱畸形 常引起颈椎向健侧代偿性侧凸。
先天性斜颈症状
常见症状痉挛性斜颈 进行性颈部肿块 脊柱侧弯疲劳 视力障碍 髋关节脱位
1.颈部肿块
这是母亲或助产士最早发现的症状，一般于出生后即可触及，位于胸锁乳突肌内，呈梭形，长2～4cm，宽1～2cm，质地
较硬，无压痛，于生后第3周时最为明显，3个月后即逐渐消失，一般不超过半年。