慢性稳定性冠心病管理中国共识(全文)
75岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识(全文)
75岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识（全文）2015年《中国心血管病报告》指出随着我国人口老龄化的到来，以冠心病为主的心血管病发病率和病死率仍呈逐年上升趋势，老年冠心患者群的生活质量和二级预防日益引起整个社会的关注。
运动康复是心血管康复的核心措施之一，是指在综合评估的基础上通过运动处方或运动指导的方式采用适当的机体运动来帮助患者恢复生活能力、促进身心健康的一种康复手段。
为推动我国高龄稳定性冠心病患者运动康复工作的进一步开展，保证运动康复工作的安全性和有效性，中华医学会老年医学分会特组织高龄稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识写作组及相关专家撰写了本共识，旨在为高龄稳定性冠心病患者的运动康复工作提供科学实用的指导与帮助。
年龄≥75周岁人群；"稳定性冠心病"的人群范畴，包括慢性稳定性劳力型心绞痛、急性冠状动脉综合征(ACS)后稳定期、无症状缺血性心脏病，以及痉挛性心绞痛和微血管病性心绞痛[1,2,3]。
高龄稳定性冠心病患者人群特点及运动康复获益的证据高龄冠心病患者个体差异很大，其特点是共病多，并发症多，合并用药多，药物之间的不良相互作用增多，病情往往比较复杂。
除了常合并心肺功能障碍、高血压、脑卒中、糖尿病、外周动脉疾病外，还常合并肌肉减少症、认知功能障碍、营养不良、情绪睡眠障碍、膝或髋关节损伤及股骨头坏死等。
同时由于生理性的退行性改变，运动耐量减退，运动能力下降，机体平衡性、协调能力下降，视觉、听觉功能减退。
因此，高龄冠心病患者运动康复时不能仅关注一个脏器，还需要兼顾全身各器官系统及其相互作用，做好多重危险因素的控制管理，以改善日常生活活动能力(ADL)及生活质量(QOL)为首要目标，同时做好二级预防工作，降低不良事件发生率及再住院率，改善远期预后。
高龄冠心病患者康复获益的资料尚少。
一项研究连续观察了54例75岁以上心脏康复患者，在完成心脏康复和运动训练项目后，患者运动耐量增加39％(MET：4.4比6.2)(MET为代谢当量)，总胆固醇水平下降5％，低密度脂蛋白胆固醇水平下降6％，焦虑评分下降66％，抑郁评分下降56％，总体生活质量评分增加29％[4]。
稳定性冠心病患者血糖管理中国专家共识
稳定性冠心病患者血糖管理中国专家共识一、概述二、冠心病患者及其高危人群中高血糖的流行病学特征中国冠心病患者中高血糖（特别是负荷后高血糖）的发生率更高，诊断率更低。
单纯检测空腹血糖（FBG），将会漏诊多数高血糖个体。
因此，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）应成为冠心病患者甚至仅存心血管危险因素患者的常规检测项目。
三、糖代谢异常对心血管系统的危害⒈糖尿病是冠心病的等危症:具有心肌梗死病史的糖尿病患者未来发生心肌梗死的危险性超过40%.⒉负荷后高血糖与心血管疾病:FBG与负荷后血糖是反映血糖水平的两个重要参数。
与FBG相比，负荷后血糖对于心血管事件，心血管死亡和总死亡危险方面具有更好的预测价值。
因此，在临床实践中血糖水平（特别是负荷后血糖）应被视为冠心病患者危险评估的必要指标。
四、干预高血糖对心血管事件的影响单用糖苷酶抑制剂不会引起低血糖事件，此类药物很少吸收入血，可最大限度地避免降糖治疗相关性心血管危害。
五、稳定性冠心病合并高血糖患者血糖检查方法及处理原则⒈在冠心病患者中筛选糖代谢异常⒉稳定性冠心病患者的血糖管理推荐将糖尿病合并冠心病患者的HbAI C控制在6.5%～7.0%。
对于高龄、糖尿病史较长、心血管整体危险水平较高、具有严重低血糖事件史、预期寿命较短以及并存多种疾病的患者，应注意避免低血糖。
冠心病合并糖尿病的患者，如血糖控制不满意，可咨询内分泌专科医师。
冠心病合并糖代谢异常的患者应强调早期预防。
对于存在IFG（空腹血糖调节受损：空腹血糖异常，OGTT2h血糖正常）和/或IGT的冠心病患者，应采取以改善生活方式（合理饮食、增加运动、控制体重等）为基础的干预措施。
对于IGT患者如改善生活方式后血糖控制仍不满意，可采取药物干预。
阿卡波糖是目前唯一被批准用于治疗IGT的药物。
⒊多重危险因素综合干预对于伴有糖代谢异常的稳定性冠心病患者，应在积极稳妥的控制血糖的同时，认真筛查患者可能存在的其他危险因素并予以积极有效的干预。
75岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识(全文)
75岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识（全文）2015年《中国心血管病报告》指出随着我国人口老龄化的到来，以冠心病为主的心血管病发病率和病死率仍呈逐年上升趋势，老年冠心患者群的生活质量和二级预防日益引起整个社会的关注。
运动康复是心血管康复的核心措施之一，是指在综合评估的基础上通过运动处方或运动指导的方式采用适当的机体运动来帮助患者恢复生活能力、促进身心健康的一种康复手段。
为推动我国高龄稳定性冠心病患者运动康复工作的进一步开展，保证运动康复工作的安全性和有效性，中华医学会老年医学分会特组织高龄稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识写作组及相关专家撰写了本共识，旨在为高龄稳定性冠心病患者的运动康复工作提供科学实用的指导与帮助。
年龄≥75周岁人群；"稳定性冠心病"的人群范畴，包括慢性稳定性劳力型心绞痛、急性冠状动脉综合征(ACS)后稳定期、无症状缺血性心脏病，以及痉挛性心绞痛和微血管病性心绞痛[1,2,3]。
高龄稳定性冠心病患者人群特点及运动康复获益的证据高龄冠心病患者个体差异很大，其特点是共病多，并发症多，合并用药多，药物之间的不良相互作用增多，病情往往比较复杂。
除了常合并心肺功能障碍、高血压、脑卒中、糖尿病、外周动脉疾病外，还常合并肌肉减少症、认知功能障碍、营养不良、情绪睡眠障碍、膝或髋关节损伤及股骨头坏死等。
同时由于生理性的退行性改变，运动耐量减退，运动能力下降，机体平衡性、协调能力下降，视觉、听觉功能减退。
因此，高龄冠心病患者运动康复时不能仅关注一个脏器，还需要兼顾全身各器官系统及其相互作用，做好多重危险因素的控制管理，以改善日常生活活动能力(ADL)及生活质量(QOL)为首要目标，同时做好二级预防工作，降低不良事件发生率及再住院率，改善远期预后。
高龄冠心病患者康复获益的资料尚少。
一项研究连续观察了54例75岁以上心脏康复患者，在完成心脏康复和运动训练项目后，患者运动耐量增加39％(MET：4.4比6.2)(MET为代谢当量)，总胆固醇水平下降5％，低密度脂蛋白胆固醇水平下降6％，焦虑评分下降66％，抑郁评分下降56％，总体生活质量评分增加29％[4]。
2023稳定型心绞痛运动康复中国专家共识(完整版)
2023稳定型心绞痛运动康复中国专家共识（完整版）稳定型心绞痛是在冠状动脉（冠脉）严重狭窄基础上，由于心脏负荷增加引起的心肌短暂而急剧的缺血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸骨后、心前区等部位的不适，其特点为短暂的压迫性疼痛、沉重或窒息感（即心绞痛），可由运动、饱餐、情绪波动或其他应激诱发，休息或含服硝酸酯类药物后症状在数分钟内缓解。
其发生机制为在一定条件下心肌氧供与氧需不匹配，冠脉血流储备不能满足其需求，从而诱发心肌缺血缺氧。
氧需的决定因素包括心率、收缩压、心室壁张力和心肌收缩力，氧供的决定因素包括冠脉直径和张力、侧支循环血流、心率、灌注压和血氧含量等［2］。
初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息型心绞痛（含变异型心绞痛）、心肌梗死后心绞痛等不稳定型心绞痛不在本共识讨论范围内。
稳定型心绞痛运动康复临床研究证据近年来诸多临床研究已证实运动治疗对于稳定型心绞痛患者的获益。
美国心脏协会（American Heart Association，AHA）、欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）均在心血管疾病二级预防指南及心脏康复学指南中，对稳定型心绞痛患者的运动治疗给予ⅠA或ⅠB 类推荐。
此外，很多研究也表明运动康复可改善冠心病患者的心绞痛症状、心肌缺血及心肌灌注，心脏运动康复的临床研究证据。
稳定型心绞痛的康复评估与危险分层一、稳定型心绞痛的一般评估所有稳定型心绞痛患者在实施运动计划前都需评估，并排除不稳定型心绞痛。
评估内容包括：患者的症状，冠心病的危险因素，心血管病史及其他疾病史；体格检查，重点检查心肺和肌肉骨骼系统；最近的心血管检查结果，包括血液生化检查、心电图、冠脉CT和（或）冠脉造影、超声心动图检查、运动负荷试验、血运重建效果、起搏器或置入式心脏复律除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）效果；目前服用的药物，包括剂量、服用方法和不良反应；心血管危险因素控制是否达标；日常饮食情况和运动习惯、精神心理与睡眠等。
稳定性冠心病合并心理问题诊疗2023年中国共识推荐
稳定性冠心病合并心理问题诊疗2023年中国共识推荐冠心病是临床上常见的心血管疾病之一，严重威胁人类健康，疾病负担较大。
心理问题不仅影响冠心病的发生、发展和治疗，同时还影响患者预后。
心脏疾病与心理疾病二者互为因果，互相影响，并可导致病情恶化。
该问题在基层临床实践中尤为突出，因国内尚缺乏稳定性冠心病（SCAD）合并心理问题诊疗的基层规范，为此中国医师协会心血管内科医师分会双心学组、北京医学会心脏心理分会组织相关专家制订了《稳定性冠心病合并心理问题基层诊疗共识（2023年）1一、生活方式干预1∙相关知识科普对患者进行SCAD合并心理问题的知识教育。
2.饮食干预患者应采取低盐、低脂、低糖饮食，应注意营养均衡。
3.运动干预应根据患者具体情况制订个性化的运动干预计划，以不过多增加心脏负荷和不引起不适感为原则，对于老年人，提倡采用散步（每日1h,可分次进行∖保健体操、太极拳、八段锦等运动形式。
4.改善睡眠应对SCAD合并心理问题的患者进行睡眠卫生教育，建议改善睡眠环境、规律作息时间、减少卧床时间，避免睡前饮用茶或咖啡等兴奋物质，避免睡前刷手机等。
此外，戒烟限酒、控制体重亦有助于SCAD的预防和治疗。
二、心理疗法1.心理支持医师应认真倾听患者诉说不适症状和内心感受，尽量理解患者，并与患者共情，耐心向患者解释病情，鼓励患者及其家属增强对治疗的信心，并共同努力配合治疗。
2.认知行为干预主要针对因不合理认知导致的心理问题。
着眼点在于患者不合理的认知问题，通过改变患者对己、对人、对事的看法和态度解决心理问题。
3.情绪释放减压疗法结合中医针灸与西方心理学理念,让患者敲击特定的部位（如眉头、眼尾、眼下、鼻下、下巴、锁骨、腋下、头顶等），同时说出内心的压力事件，然后通过积极赋义转变信念和惯性模式，缓解身心不适。
4.音乐疗法根据患者的年龄、心理状态、文化程度、家庭背景、个人爱好等选择合适的音乐，同时为患者提供安静舒适的环境，每次治疗维持30-60min o5.冥想主要包括内观冥想（如观呼吸、身体扫描λ静坐冥想（如禅修、打坐Y正念冥想、运动冥想（如瑜伽、跑步\专注冥想等。
2020稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识(全文)
2020稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识（全文）目前，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，心血管病占人群疾病死亡构成的４０％以上，为我国居民的首位死因。
冠心病具有慢性迁延性和高复发性特点，管理的重点应关注发病前的预防及发病后的康复，不能仅关注缓解心绞痛发作和急性心肌梗死的血运重建。
心脏康复是以医学整体评估为基础，联合相关药物、介入等干预措施，为患者提供生理、心理和社会的全面、全程服务。
目前，心脏康复使用的评估及康复手段多为西医方法。
我国中医养生、康复理念与技术源远流长，在实践中逐渐形成的中医康复学是以中医基础理论为指导，运用中医心理、中药、针灸、推拿、传统运动等方法，进行辨证干预的综合应用学科。
中医康复学具有丰富多彩的康复方法和行之有效的实践经验，具有区别于西方医学的中华民族特色。
充分发挥中医药的优势，形成规范的中西医结合心脏康复新模式，对我国冠心病人群预后的改善、生活质量的提高和医疗资源成本的降低皆具有重大意义。
中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会组织国内部分中医、中西医结合和西医专家，结合心脏康复实践、相关进展，制定了稳定性冠心病患者中西医结合康复治疗的实施方案，经过广泛讨论后形成本共识。
本共识的形成来源于如下几个方面：①中医药及康复方法的挖掘和文献检索；②我国心脏康复相关指南；③相关领域专家的经验与意见；④部分中西医结合心脏康复中心的临床经验及工作实践。
中西医结合心脏康复在我国尚处于起步阶段，随着相关临床实践、研究和理论的不断深入发展，本共识内容将不断进行完善和更新。
１适用人群本共识的适用人群是稳定性冠心病患者。
稳定性冠心病的定义人群，包括慢性稳定性劳力型心绞痛、急性冠脉综合征后稳定期、无症状型心肌缺血、无症状冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管病性心绞痛患者。
２康复前评估在心脏康复前进行全面评估，是安全、有效、可持续开展心脏康复的基础，是制定科学和个体化心脏康复处方的必要条件。
稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识(最全版)
稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识（最全版）冠心病的抗血小板治疗理念和药物不断发展，合理应用抗血小板药物是改善冠心病患者预后的重要措施。
稳定性冠心病(stable coronary artery disease, SCAD)长期治疗目的是改善冠状动脉供血缓解缺血症状，以及在抗动脉粥样硬化治疗基础上予抗血小板治疗以减少血栓形成事件并降低死亡率[1]。
SCAD抗血小板治疗策略的变化源于对动脉粥样硬化病变过程的深入理解。
动脉粥样硬化是全身性、不断进展的过程，临床表现稳定的冠心病患者其动脉粥样硬化的发展过程存在很大差异，往往多个部位存在不同性质的动脉粥样硬化斑块(稳定和不稳定斑块)，而血栓事件的发生具有不可预测性[2]，SCAD患者长期抗血小板治疗至关重要。
同时，抗血小板治疗必然伴随出血风险。
因此，应基于不同个体的血栓和出血危险采用不同抗栓治疗强度。
本共识借鉴欧美指南[1,3,4]并回顾该领域研究证据，帮助临床医生进一步认识和全面评估抗血小板治疗的获益与风险，根据SCAD患者不同特点合理选择抗血小板治疗策略，更好地降低血栓事件和出血事件风险，改善患者生存率。
SCAD的定义和风险评估SCAD涵盖了除急性冠状动脉综合征(ACS)以外的冠心病病程中的各个阶段。
SCAD患者应根据危险因素、伴随疾病并借助辅助检查进行综合危险评估，在此基础上采用不同治疗策略。
预后不良的危险因素包括：糖尿病、高血压、高龄、吸烟、总胆固醇升高等。
合并慢性肾脏疾病、周围血管疾病、有症状和体征的心力衰竭、心肌梗死病史、冠状动脉复杂病变、近期发生心绞痛或加重以及心绞痛严重程度等均是评估SCAD患者危险程度的重要因素。
此外，还可结合患者特点有选择性地采用左心室功能评价、负荷超声心动图和冠状动脉造影等检查进一步评估缺血风险。
SCAD 患者如伴左心室功能减低[左心室射血分数(LVEF)<50%]，负荷超声心动图显示多个节段室壁运动异常(左心室17节段中≥3个节段)，冠状动脉造影发现左主干病变以及3支血管近端病变等，均提示预后不良。
稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识2024
稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识2024摘要以运动康复治疗为核心的心脏康复对稳定性冠心病疗效确切，目前已被国内外权威指南推荐，在临床实践中正逐渐推广和普及。
近年来国内外稳定性冠心病康复治疗技术规范和护理实践方面均取得了较大进展，中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会和中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会康复师护理联盟组织相关专家撰写本共识，以进一步推动我国稳定性冠心病康复治疗和护理实践的快速规范发展。
心血管疾病（cardiovasculardiseases,CVD）患病率和病死率呈逐年上升趋势，已成为我国居民的首要死亡原因[1]。
研究显示，心脏康复（cardiacrehabilitation,CR同有效降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和再住院率,使急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45%,全因病死率降低8%~37%,心血管病死率降低7%~38%[2];2020年欧洲心脏病学学会（ESC）指出基于运动的康复治疗与心血管疾病全因病死率之间存在剂量-效应关系，运动康复可使不良事件减少20%~30%[3]z有效改善稳定性冠心病患者的病死率、再住院率、健康状况和生活质量。
CR 已被中华医学会、美国心脏协会（AHA\美国心脏病学学会（ACC）.ESC等多个权威学会纳入临床指南，推荐应用于冠心病二级预防和康复（A类证据/1级推荐）[4,5]。
稳定性冠心病（stablecoronaryarterydisease z SCAD）包括慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段，是冠心病康复治疗和护理实践的重要阶段［6］。
本共识对稳定性冠心病在心脏康复评估、运动危险分层、运动处方、物理治疗与护理实践等核心环节明确流程和方法要点，通过康复团队合作，致力于推动稳定性冠心病在住院期、门诊康复和家庭康复过程中，高质量实施康复治疗和护理，延缓疾病进展、改善患者生理及心理健康状态，同时强调SCAD的预防工作，有效控制危险因素，为临床医生、康复治疗师及护理人员提供实践操作的重要理论依据。
_中国专家共识_将10年冠心病风险10%的人群具体分为三...
―中国专家共识‖将10年冠心病风险≥10%的人群具体分为三组：1.高血压患者，血压控制稳定（＜150/90mmhg），并一项高危因素（＞50岁，有靶器官损害，有糖尿病）2.2型糖尿病患者，＞40岁，并一项高危因素（早发CVD家族史，吸烟，高血压，超重于肥胖，蛋白尿，血脂异常）3.有三项及以上高危因素者（≥50岁，血脂异常，吸烟，肥胖，早发CVD家族史）建议在此人群应用阿司匹林进行一级预防，剂量75~100mg/d，长期应用。
CVD患者分两种情况：一是长期应用阿司匹林75~150mg/d（单用一种抗血小板药）进行二级预防的患者，包括慢性稳定型心绞痛，AMI后，冠脉搭桥术后，外周血管病，糖尿病合并心血管病患者，以及部分心房颤动和部分瓣膜置换术后的患者。
二是CVD血栓高危患者如ACS患者，必须应用阿司匹林加氯吡格雷（两种）治疗，负荷量为各300mg/d，维持量为阿司匹林100mg/d加氯吡格雷75mg/d。
不做PCI的ACS患者两药合用至少1月而在PCI治疗的患者，合用应维持6~12个月。
长期应用剂量一级预防为75~100mg/d，二级为75~150mg/d。
急性冠脉综合征阿司匹林初始剂量150-300mg/d，1-7天后100mg/d（75-150mg/d）长期应用。
慢性稳定型心绞痛、既往心肌梗死阿司匹林100mg/d（75-150 mg/d），长期应用择期PCI建议阿司匹林口服100-300mg/d预处理2-3d术后阿司匹林100－300 mg/d继续长期服用冠状动脉旁路移植术建议术前不必停用阿司匹林，术后24小时开始口服阿司匹林100mg/d（75-150mg/d），长期服外周血管疾病慢性肢体缺血患者无论是否接受介入治疗，颈动脉狭窄患者无论是否接受颈动脉内膜切除术，建议长期服用阿司匹林100mg/d（75-150mg/d）长期服用冠心病合并糖尿病患者建议常规应用阿司匹林100mg/d（75-100mg/d）心房颤动建议阿司匹林300mg/d，用于非瓣膜性心脏病心房颤动的中低危患者或不宜应用华法令的高危患者瓣膜置换术后所有植入机械瓣膜者同时合并有其他危险因素，如心房颤动、心肌梗死、左房扩大、射血分数降低等，建议华法林同时联合小剂量阿司匹林75-100mg/d瓣膜置换术患者必须停用华法林时，建议使用低分子量肝素和阿司匹林75－100mg/d治疗权威指南推荐阿司匹林100mg 长期用于心脑血管疾病一级/二级预防新的女性健康试验提示在年龄大于45岁的健康女性应用小剂量阿司匹林可以减低首次卒中的风险非心源性卒中和TIA 二级预防中国专家共识对于非心源性卒中和TIA（即动脉粥样硬化血栓性、腔隙和隐匿性）的病人，建议使用抗血小板药物，阿司匹林（75-150mg/d），或者可以使用阿司匹林和双密哒莫的复合制剂（aggrenox）,或氯吡格雷（75mg/d）对于有中高度出血并发症危险的病人，建议使用低剂量阿司匹林，50-100mg/d对阿司匹林过敏的病人，使用氯吡格雷在急性治疗中的应用阿司匹林降低卒中早期死亡率，显著降低卒中早期复发，著降低死亡率/非致死性卒中发生率急性缺血性卒中中国专家共识对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该使用阿司匹林，剂量是100-300mg/d使用溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该在溶栓治疗24小时后使用阿司匹林，剂量是100-300mg/d除非有阿司匹林使用禁忌症，否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用–中国专家共识建议下列髙危人群应用阿司匹林（75－100mg/d）进行一级预防高血压患者血压控制满意（＜150/90 mmHg），同时有下列情况之一者（年龄在50岁以上具有靶器官损害、包括血浆肌酐中度增高有糖尿病）2型糖尿病患者，40岁以上，同时具有下列因素之一（有早发冠心病家族史（男＜55岁、女＜65岁)；吸烟；高血压；超重与肥胖、尤其腹型肥胖；蛋白尿；血脂异常）10年缺血性心血管病风险≥10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者：《血脂紊乱、吸烟、肥胖、≥50岁、早发心血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁) 〉〉阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议–—中国专家共识慢性稳定型心绞痛阿司匹林100mg/d（75-150 mg/d）,长期应用。
稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识
稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识收藏来源：中华医学网2016-03-07 09:30A~ A+稳定性冠心病（SCAD ）长期治疗目的是改善冠状动脉供血缓解缺血症状，以及在抗动脉粥样硬化治疗基础上予抗血小板治疗以减少血栓形成事件并降低死亡率。
SCAD抗血小板治疗策略的变化源于对动脉粥样硬化病变过程的深入理解。
《稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识》借鉴欧美指南并回顾该领域研究证据，帮助临床医生进一步认识和全面评估抗血小板治疗的获益与风险，根据SCAD患者不同特点合理选择抗血小板治疗策略，更好地降低血栓事件和出血事件风险，改善患者生存率。
一、S CAD的定义和风险评估SCAD涵盖了除急性冠状动脉综合征（ACS）以外的冠心病病程中的各个阶段。
SCAD患者应根据危险因素、伴随疾病并借助辅助检查进行综合危险评估，在此基础上采用不同治疗策略。
预后不良的危险因素包括：糖尿病、高血压、高龄、吸烟、总胆固醇升高等。
合并慢性肾脏疾病、周围血管疾病、有症状和体征的心力衰竭、心肌梗死病史、冠状动脉复杂病变、近期发生心绞痛或加重以及心绞痛严重程度等均是评估SCAD患者危险程度的重要因素。
此外，还可结合患者特点有选择性地采用左心室功能评价、负荷超声心动图和冠状动脉造影等检查进一步评估缺血风险。
SCAD患者如伴左心室功能减低［左心室射血分数（LVEF）<50%］，负荷超声心动图显示多个节段室壁运动异常（左心室17节段中》3个节段），冠状动脉造影发现左主干病变以及3支血管近端病变等，均提示预后不良。
二、抗血小板药物作用机制及临床应用目前，临床中用于冠心病抗血小板治疗的药物主要包括阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂以及糖蛋白（GP）H b/m a受体抑制剂。
P2Y12受体拮抗剂主要包括噻吩吡啶（氯吡格雷、普拉格雷）和非噻吩吡啶类（替格瑞洛），普拉格雷尚未在中国上市。
而磷酸二酯酶抑制剂（如双嘧达莫和西洛他唑）尚无在SCAD治疗的证据。
稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识解读
稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识解读据中国心血管病报告，随着社会经济的发展，国民生活方式发生了巨大的变化，加上人口老年化及城镇化加速，目前心血管病发病呈持续上升趋势，而且心血管疾病占居民疾病死亡构成的40％以上，为我国居民的首要死因，冠心病为我国目前心血管疾病的首要病因。
冠心病为进展性疾病，具有慢性迁延、复发等特点，虽然目前冠心病介入技术非常成熟，急性期患者病死率得到有效控制，但是出院后临床随访终点不尽如意，6月内死亡、卒中、再住院率高达25％，4年累积病死率达22.6％，其中一半病因为再发心肌梗死。
眼下，我们必须思考如何解决我们所面临的困境，心脏康复可以认为是一个有效的解决手段。
WHO对心脏康复的定义：确保心脏病患者获得最佳的体力、精神、社会功能的所有方法的总和,以便患者通过自己的努力在社会上尽可能恢复正常的功能,过一种主动的生活。
心脏康复的内容包括药物治疗、医学评估、运动训练、心理和营养咨询、教育及危险因素控制等方面的综合医疗。
为了便于我国心脏康复的宣传及实施落地，我国心脏康复的领军人物-胡大一教授提出心脏康复的五大处方（药物处方、运动处方、心理处方、营养处方、戒烟处方）。
药物处方目标是实现有效的药物治疗，有效的药物治疗是冠心病实施心脏康复的基础，包括规范有效的药物选择、优化的药物剂量、评价药物的效果、主动管理药物的相互作用及不良反应、提高患者用药的依从性、临床药师的参与等。
通过药物处方的管理，不仅实现有效的药物治疗，而且体现医疗服务的内涵。
因此中国康复医学会心血管病专业委员会组织有关心血管病预防与康复专家撰写了《稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识》，《稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识》主要介绍冠心病药物处方管理所应注意的问题，而不是具体介绍冠心病药物的具体用法。
《稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识》，以下简称《共识》，主要讲述了稳定性冠心病心脏康复药物处方管理应注意的七大问题:1、遵循指南规范选择冠心病药物冠心病的治疗药物包括两大类：改善预后的药物与改善症状的药物，改善预后的药物有：抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类调脂药、ACEI或ARB、β受体阻滞剂。
稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识解读PPT课件
减少食盐和含盐高的调味品摄入，有助于 控制血压和预防水肿。
生活方式改善建议
戒烟限酒
劝导患者戒烟，避免吸入二手烟；限制饮酒量，避免过量饮酒对心 脏的损害。
适量运动
根据患者病情和体力状况，制定个性化的运动计划，如散步、慢跑 、游泳等有氧运动，有助于提高心肺功能和促进血液循环。
保持心理平衡
关注患者心理健康，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等不良情绪。
05 实施路径与政策支持建议
建立多学科协作团队模式
组建心脏康复团队
包括心血管内科医师、心脏康复医师、心脏康复护士、营 养师、心理治疗师、运动治疗师等多学科专业人员，共同 为患者提供全面的康复治疗和护理服务。
建立协作机制
明确团队成员的职责和分工，制定协作流程和沟通机制， 确保患者信息的及时传递和有效沟通。
药物治疗选择原则及副作用管理
药物治疗选择原则
稳定性冠心病患者的药物治疗应遵循个体化、精准化的原则，根据患者的具体 病情和合并症选择合适的药物。
副作用管理
在药物治疗过程中，应密切关注药物的副作用和不良反应，及时调整药物剂量 或更换药物。同时，应教育患者识别药物副作用和正确处理方法。
心理干预效果评价及挑战应对
提供了具体的康复治疗与护理措施
共识详细阐述了稳定性冠心病患者的康复治疗与护理措施，包括药物治疗、非药物治疗、心理干预、生 活方式调整等方面，为医护人员提供了全面的治疗与护理方案。
未来发展趋势预测与挑战分析
个体化治疗与护理方案的进一步推广
随着精准医疗的发展，未来稳定性冠心病患者的治疗与护理将更加注重个体化方案的制定和实施，以 满足不同患者的需求。
。
03 稳定性冠心病护理实践
饮食指导原则及实施步骤
慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识(全文)
慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识（全文）中国康复医学会心血管病专业委员会国际上慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）运动康复始于20世纪70年代末[1]，一定量的循证医学证据证明了其的安全性和有效性，运动康复可降低CHF患者病死率，减少反复住院次数，改善患者运动耐力及生活质量，合理控制医疗成本。
CHF运动康复已经得到国际专业协会的推荐，2005年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏协会（AHA）下属运动心脏康复和预防分会建议，运动康复是CHF患者有效的二级预防措施，运动锻炼应作为心脏康复的一部分应用于稳定性心力衰竭患者。
2013美国心脏病学会基金会（ACCF）/AHA 心力衰竭管理指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者ⅠA推荐[2]。
我国一项对35～74岁城乡居民15 518人的随机抽样调查显示，心力衰竭患病率为0．9％，患者约400万，且随着年龄增高呈增加态势，有临床症状的CHF 患者5年存活率与恶性肿瘤相仿[3]。
目前我国CHF患者运动康复处于发展阶段，仅在少数地区开展，未得到大多数地区及医院的重视，CHF患者得不到规范的运动康复指导，因而反复发病、住院，增加医疗负担，甚至出现不恰当运动引发猝死等不良事件。
为了促进我国CHF患者运动康复的发展，相关领域专家共同讨论并撰写了慢性稳定性心力衰竭患者运动康复中国专家共识。
慢性心力衰竭症状、体征稳定1个月以上称为慢性稳定性心力衰竭。
慢性心力衰竭运动康复国内外研究现状运动分耐力运动、抗阻运动、弹性运动。
耐力运动可最大程度地增加最大摄氧量（VO2max），有氧运动为其中一种运动方式，建议CHF患者选择可以改善心肺功能的有氧运动，辅助抗阻运动和弹性运动。
进行运动康复，首先应关注安全性问题。
2007年AHA发布，进行60 000～80 000 h的运动训练，发生运动康复严重不良事件（急性心肌梗死、心脏骤停、猝死）者仅1例[4]。
《75岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识》要点
《75岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识》要点《中国心血管病报告》指出随着我国人口老龄化的到来，以冠心病为主的心血管病发病率和病死率仍呈逐年上升趋势，老年冠心患者群的生活质量和二级预防日益引起整个社会的关注。
运动康复是心血管康复的核心措施之一，是指在综合评估的基础上通过运动处方或运动指导的方式采用适当的机体运动来帮助患者恢复生活能力、促进身心健康的一种康复手段。
年龄≥75周岁人群；“稳定性冠心病”的人群范畴，包括慢性稳定性劳力型心绞痛、急性冠状动脉综合征(ACS)后稳定期、无症状缺血性心脏病，以及痉挛性心绞痛和微血管病性心绞痛。
高龄稳定性冠心病患者人群特点及运动康复获益的证据高龄冠心病患者康复获益的资料尚少。
高龄冠心病运动康复的内容及实施原则一、运动康复的内容（一）主动运动康复：根据患者危险分层，在专业康复指导下，患者主动参与、主动活动肢体，并视情况给予医学监护的一类康复训练。
制订个性化的运动处方是高龄患者参与主动运动康复的关键。
运动处方由运动形式、运动强度、运动时问、运动频率、运动注意事项几个基本部分组成。
1．运动形式：(1)有氧运动训练：(2)肌力训练：(3)平衡协调训练：2．运动强度：运动强度的确定推荐以个体化的心肺运动负荷试验(CPET)获得的患者峰值耗氧量(VO2max)、无氧阈等参数为基础，一般采用中低等强度(40％～70％VO2max)或无氧阈强度作为靶强度较为适宜，应注意运动强度的制订时的个体化，实际训练中可以靶强度时所对应的心率作为简单的判断运动是否到达靶强度的指标；在无条件进行CPET检测时，可以采用心率储备法[靶心率一(最大心率一静息心率)×靶强度％+静息心率]，初始时靶强度可根据患者病情设置较低，训练稳定后建议以50％～70％作为靶强度。
若无检测心率的条件，可酌情采用主观用力感觉量表(RPE)评分或查运动代谢当量表作为强度指导。
3．运动时间：有氧运动时间在起始阶段稍短，逐渐延长至20～60 min/次，不宜超过90 min/次。
稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识解读PPT课件
05 患者教育与心理支持
患者教育内容
01
02
03
04
冠心病知识普及
向患者详细解释冠心病的病因 、病理生理、临床表现、治疗
方法及预后等相关知识。
生活方式干预
强调健康生活方式的重要性， 包括合理饮食、适量运动、戒 烟限酒、保持心理平衡等。
护理效果评价与改进
评价护理效果
定期评价患者的护理效果，包括症状 改善、生活质量提高、危险因素控制 等方面。
调整护理计划
根据患者的病情变化和护理效果评价 ，及时调整护理计划，以满足患者的 实际需求。
加强健康教育
对患者及其家属进行冠心病相关知识 的健康教育，提高他们对疾病的认知 和自我管理能力。
促进医护合作
降低医疗负担
02
通过规范康复治疗与护理实践，减少不必要的医疗支出，降低
医疗负担。
促进冠心病康复领域的发展
03
通过专家共识的解读，推动冠心病康复领域的发展，提高康复
治疗与护理实践的水平。
共识制定过程
成立共识制定小组
由心血管领域专家、康复治疗师、护士等多 学科人员组成共识制定小组。
文献回顾与证据总结
对稳定性冠心病康复治疗与护理实践的相关文 献进行回顾，总结证据。
稳定性冠心病康复治疗与护理实践 中国专家共识解读
汇报人：xxx 2024-01-02
目录
• 引言 • 稳定性冠心病概述 • 康复治疗原则与方法 • 护理实践指南与建议 • 患者教育与心理支持 • 专家共识解读与展望
01 引言
目的和背景
提高稳定性冠心病患者生活质量
01
通过康复治疗与护理实践，改善患者的症状，提高生活质量。
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慢性稳定性冠心病管理中国共识（全文）关键字：中国专家共识冠心病慢性稳定性冠心病包括明确诊断的无心绞痛症状冠心病患者和稳定性心绞痛患者。
稳定性心绞痛需要满足以下标准：近60天内心绞痛发作的频率、持续时间、诱因或缓解方式没有变化；无近期心肌损伤的证据。
明确诊断的冠心病指有明确的心肌梗死病史、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植（CABG）术后患者及冠状动脉造影或无创检查证实有冠状动脉粥样硬化或有确切心肌缺血证据的患者。
有关慢性稳定性心绞痛的诊断和治疗的内容，请参见中国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[1]。
慢性稳定性冠心病的管理包括危险评估和二级预防的内容，二级预防的首要目标是预防心肌梗死和死亡，从而延长寿命;第二个目标是减轻心绞痛症状，减少缺血发生，从而改善生活质量。
冠心病的二级预防是冠心病治疗的基础。
对于所有的稳定性冠心病患者，应建立合理的慢性病管理系统进行管理，这要求各地卫生系统、保健机构、医院和完整的保健实施系统通力合作；通过电话、网络、门诊等多个途径，加强与患者的沟通，建立交互的网络管理平台，纳入所有管辖患者。
管理的内容包括冠心病康复的各个方面：定期评估和控制血压、血脂、血糖等危险因素、改善生活方式（饮食教育、运动等生活方式调节及精神神经因素调节等）、二级预防药物治疗、判断何时需要进行PCI和CABG等。
通过这样的管理可以显著改善患者的预后，降低再次住院率，控制或延缓冠心病进展，减少冠心病并发症，降低病残率和病死率，控制心肌缺血/心绞痛症状，提高患者生活质量。
本共识将就慢性稳定性冠心病管理实践中常见的问题，如生活方式的改善、危险因素的控制、运动康复、心肌缺血/心绞痛症状控制及精神心理康复等方面的内容作重点介绍。
1 稳定性冠心病的危险评估稳定性冠心病的危险评估应根据临床评估、左心室功能、负荷试验及冠状动脉造影检查结果综合判断。
1.1 临床评估病史、症状、体格检查、心电图及实验室检查可为预后提供重要信息；心绞痛发作的次数和诱发心绞痛发作的活动量与冠状动脉病变程度相关，是主要的预后因子。
有外周血管疾病、糖尿病者预后不良。
心电图有陈旧性心肌梗死、完全性左束支传导阻滞（LBBB）、左室肥厚、二三度房室传导阻滞、心房颤动、分支阻滞者，发生心血管事件的危险性也增高。
1.2 负荷试验根据运动时间、ST段压低程度和运动中出现心绞痛的程度可以对患者进行危险分层。
Duke活动平板评分＝运动时间(min)-5×ST段下降(mm)-(4×心绞痛指数)是有价值的分层标准。
其中心绞痛指数的定义为：运动中未出现心绞痛评0分，运动中出现心绞痛评1分，因心绞痛终止运动试验评2分。
Duke评分≥5分属低危，1年病死率平均为0.25％；-10分～4分为中危，1年平均病死率为1.25％；≤-11分属高危，1年平均病死率为5.25％。
Duke评分对75岁以上老年人预后判断的价值可能会受影响。
超声负荷试验有很好的阴性预测价值，负荷试验阴性者死亡或心肌梗死年发生率＜0.5％，负荷试验引起室壁运动异常加重者提示危险性高。
核素检查也是主要的无创危险分层手段，运动时心肌灌注正常者预后良好，心脏性猝死、心肌梗死的年发生率＜1％，与正常人群相似；运动时出现灌注异常者属高危患者，每年病死率＞3％，血管重建治疗能改善此类患者的预后。
1.3 左心室功能左心室功能是长期生存率的预测因子，LVEF＜35％的患者年病死率＞3％。
合并三支血管病变的稳定性心绞痛男性患者，如心功能正常，5年存活率可达到93％；如心功能减退，则5年存活率仅为58％。
1.4 冠状动脉造影冠状动脉造影是预测预后的重要指标，无创检查提示高危的患者应进行冠状动脉造影。
CASS注册登记资料[2]显示，冠状动脉正常者12年的存活率为91％，单支病变者为74％、双支病变者为59％，三支病变者为50％，左主干病变预后不良。
左前降支近端病变对存活率的影响也比较大，血管重建治疗可以降低病死率。
2 稳定性冠心病的危险因素控制2.1 患者教育在稳定性冠心病的管理中，对于患者的教育至关重要，有效的教育可以使患者全身心参与治疗和预防，减轻对病情的担心与焦虑，了解疾病过程、预后、治疗方案、心肌缺血恶化的信号，以便更好地依从治疗方案和控制危险因素，从而改善和提高患者的生活质量，降低病死率，在必要和适当时寻求医疗援助。
患者教育可以在各种医疗团队中通过各种方式完成，可以正规授课和（或）在看病过程中进行，也可以建立网络教育平台。
患者教育内容包括：帮助患者了解各类药物的使用和益处，正确使用阿司匹林和硝酸甘油等药物；何时拨打急救电话，提高患者对急性心脏事件的认识程度；提供给患者教育材料，干预可改变的危险因素等。
需要定期对患者随访，关于随访频率没有明确的共识，应个体化制定患者正在进行中的治疗需求和随访。
2.2 治疗性的生活方式改善冠心病的主要危险因素包括：年龄、性别、早发心血管病的家族史、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、缺乏体力活动、饮酒等。
2.2.1 吸烟临床研究显示，吸烟使心血管疾病病死率增加50％，心血管死亡的风险与吸烟量直接相关。
吸烟还与血栓形成、斑块不稳定及心律失常相关。
戒烟对心脏病人的好处毋庸置疑，观察性研究明确显示，戒烟1～2年可使因吸烟所增加的冠心病危险下降50％，戒烟的获益在最初数月即可出现，戒烟5～15年后危险可接近于不吸烟者[3]。
作为冠心病二级预防的重要内容，戒烟具有良好的成本/效益比，戒烟所需花费通常要小于继续吸烟的花费，但获得的生存益处却很大。
发生心脏事件后，患者往往更容易意识到吸烟的严重危害，因此这时是督促患者戒烟的大好时机。
目前，已有一些行为及药物治疗措施，如尼古丁替代治疗、选择性烟碱乙酰胆碱受体部分激动剂伐尼克兰等，可以协助患者戒烟。
所有冠心病患者每次就诊时，均须详细询问吸烟史，劝告所有吸烟者戒烟，应采取咨询与药物治疗相结合的方式，并提供相关的指导和帮助，同时建议患者避免工作和回家后接触有烟环境。
2.2.2 营养和肥胖建议患者食用降低心血管病风险的食物，增加食物的种类、限制能量的摄入，鼓励摄入水果、蔬菜、谷物和鱼，每日脂肪摄入占能量的30％，饱和脂肪酸仅占其中三分之一，限制盐的摄入，每天摄入盐量应＜6g。
常见食物的脂肪含量如表1-1所示。
具体饮食建议可参考中国肥胖防治指南[4]。
表1-1 常见食物的脂肪含量按照中国肥胖防治指南定义，肥胖指体重指数(BMI)≥28kg/m2；腹形肥胖指男性腰围≥90cm，女性≥80cm。
肥胖多伴随其他促发冠心病的危险因素，减轻体重有利于控制其他多种危险因素，减重5％～10％可以降低血压、胆固醇、降低阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的严重程度，改善糖耐量。
缓慢持续的减重是最理想的减肥方法（0.5~1kg/周），1kg脂肪储存了7700卡（1卡=4.18J）热量，如果每天摄入减少500卡，就可以达到每周减少0.5kg的目的。
快步走15~20分钟，可以消耗约100卡热量。
每月测1次腰围并做好记录，有助于让患者看到自己的进步，提高减肥的效果。
建议每天应摄入蔬菜300~500g，水果200~400g，谷类250～400g,胆固醇少于300mg/d，食用油少于25～30g，每日饮水量1200ml。
限制饮酒。
每日啤酒355ml,红酒2两，白酒1两。
减少钠盐摄入，每天食盐控制在6g以内，每天钾盐摄入≥4.7g。
控制体重，维持BMI在18～24kg/m 2。
2.2.2 运动运动的益处远远大于危险。
在有监护的心脏康复运动中，出现严重心血管事件的发生率非常低(约117 000人小时出现1例)，发生致死性心血管事件的几率更低，为750 000人小时出现1例。
如果逐渐增加运动量，心血管事件的危险会更低。
多数稳定性冠心病患者在进行中等量的运动时不需要医护人员监护。
运动应尽可能与多种危险因素的干预结合起来，成为冠心病患者综合治疗的一部分。
资料显示，运动锻炼能减轻患者症状，改善运动耐量，提高生活质量，减轻核素显像的缺血程度及动态心电图上的ST段压低。
运动还可以通过降低血压、降低运动时抵抗、减轻体重、改善血脂代谢等途径降低心血管病危险。
所有冠心病患者都应有书面的运动计划，并记录运动中是否出现症状。
开“运动处方”前，应对患者进行评估，包括患者的病史、用药情况、体格检查和日常运动量，以确保没有运动的禁忌证。
应根据患者是否存在并发疾病，是否存在因长期不活动导致的功能下降、肌肉萎缩、平衡能力下降和感觉异常，对患者进行运动指导。
运动的频率、强度、时间和类型（FITT）要求如表1-2。
表1-2 稳定性冠心病患者运动的频率、强度、时间和类型（FITT）要求急性冠脉综合征康复期、冠状动脉旁路移植术后、经皮冠状动脉介入治疗术后但临床稳定的患者，应该接受12周的运动康复治疗，在此期间需要有医护人员监护。
多数冠心病患者可按表1-3逐渐增加运动量。
严重冠心病患者可以从少量多次的轻微活动开始，如平路散步，持续2~10分钟，可隔天一次。
最初的目标是增加运动频率和持续的时间，达到每天活动30分钟以上后再增加运动强度。
表1-3 冠心病患者逐渐增加运动量的方案根据所有患者当前的运动情况进行评估，已经规律进行运动的患者要强调益处并鼓励患者维持下去；对于缺乏体力活动的患者要加强和患者的沟通，充分告知患者运动的益处，并为患者选择可行的方案，定期随访调整运动处方。
如果剧烈运动诱发心绞痛加重或延长，则应重新修订运动处方，以避免诱发或加重缺血。
稳定性冠心病的运动评价流程图如图1-1所示。
图1-1图1-1 稳定性冠心病的运动评价流程图2.2.3 危险因素的控制（1）控制血压：通过生活方式改变及使用降压药物，将血压控制于140/90mmHg以下，对于糖尿病及慢性肾病患者，应控制在130/80mmHg以下。
选择降压药物时，应优先考虑β受体阻滞剂和(或)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物。
（2）调脂治疗：脂代谢紊乱是冠心病的重要危险因素。
冠心病患者应积极纠正脂代谢紊乱，流行病学资料提示，LDL-C每增加1％，冠状动脉事件的危险性增加2％~3％。
调脂治疗的首要目标是LDL-C，冠心病患者应接受积极的降低LDL-C的治疗。
TG与冠心病危险的相关性多与其他因素(包括糖尿病，肥胖，高血压，高低密度脂蛋白血症和低高密度脂蛋白血症)有关。
目前尚不清楚针对高TG的治疗是否能够降低初发或复发冠心病事件的风险。
具体调脂治疗的药物见治疗部分。
（3）糖尿病：糖尿病合并冠心病慢性稳定性心绞痛患者应立即开始纠正生活习惯及使用降糖药物治疗，使糖化血红蛋白(GHbA1c。
)在正常范围(≤6.5％)。
荟萃分析[5]显示对于糖化血红蛋白在5％以上者每增加1％，心血管事件和死亡率相应的增加20％。