鼠疫防治知识培训

皮下组织粘连，失去移动性，周围组织亦充血、出血。 由于疼痛剧烈，患侧常呈强迫体位。

鼠疫的临床表现
二、原发性肺鼠疫： 发病急剧，寒战、高热，体温达40-41℃，脉搏细速，呼吸急促，呼吸 频率25次/分钟或更快。 病人颜面潮红、眼结膜充血，由于缺氧，口唇、颜面、四肢及全身皮 肤发绀。 咳嗽，咳出稀薄泡沫痰，痰中混血或纯血痰。 受累的相应肺叶可以叩及到局限性浊音，而且随着病情加重，浊音界 迅速扩大。 肺部听诊有散在罗音(包括干性、湿性或捻发音)。
鼠疫的预防措施
1、养成良好的个人卫生习惯，是做好各种传染病包括鼠疫防护最有效的措施， 如勤洗手，尽量避免去人群拥挤场所，去医疗机构就诊或个人出现发热、咳嗽 等相关症状时要及时佩戴口罩等。
2、若怀疑自己与病例有过接触，可以进行自我观察，持续2周自测体温；或向 当地疾控部门主动申报，取得专业指导，一旦出现发热、咳嗽、淋巴结疼痛、 咯血或出血等症状时应及时就医。
3、外出旅游时尽量减少和野生动物接触，做好防蚤叮咬措施，通过使用驱避剂， 减少躯体暴露，避免被蚤叮咬。
4、野外工作人员，要提高鼠疫防范意识，加强个人防护措施。
鼠疫防控医疗机构管理要点
鼠疫事件处置过程医疗救治机构的任务
按照《国家鼠疫控制应急预案》的要求，医疗救治机构的具体任务： （1）开展病人接诊、隔离、治疗和转运工作；对疑似病人及时排除或确诊；
呼吸支持：氧疗、无创、有创呼吸支持 肾脏支持：血液透析、CRRT 弥漫性血管内凝血（DIC）：替代治疗
预防性服药
出院要求
体温恢复正常，一般症状消失，可考虑出院。不同病型者还需达到下列要求： 1.腺鼠疫患者，肿大的淋巴结仅残留小块能够移动的硬结，或完全触碰不到，全 身症状消失后，观察3-5天,病情无复发。 2.肺鼠疫患者，体温恢复正常，一般症状消失，血、痰及咽部分泌物连续3次以上 鼠疫菌检验阴性（每隔3天做鼠疫菌检验1次）。 3.败血型和其他类型鼠疫患者，体温恢复正常，一般症状消失，血液连续3次以上 鼠疫菌检验阴性（每隔3天做鼠疫菌检验1次）。
特点： 1、病原体能够感染动物（家畜、野生动物），也可感染人，但以感染动物为主。 2、在自然条件下，可通过媒介传给健康动物宿主，使疾病在动物间长期流行或携带 病原体长期循环延续。 3、当传染源是动物时，地理、气候及气象等因素都能对传染源有显著的影响。 4、自然疫源性疾病本来存在于动物中，引起动物发病或不发病，人类一般对这些疾 病缺乏特异性免疫力，通常感染后难以控制。 5、警惕性不高时容易束手无策、由于自然性疾病通常存在一个特定的环境，动物与 病原体之间已有长久的接触过程，因此这个特定的环境表面上很平静。
55℃15分钟或100℃1分钟、5%苯酚、5%甲酚皂，0.1升汞、5%-10%氯胺均可 将病菌杀死。但在潮湿、低温与有机物内存活时间则较久，在痰和脓液中可 存活10-20天，在蚤粪中可存活1个月，在尸体中可存活数周至数月。
鼠疫的自然疫源性
自然疫源性疾病：也称为生物性地方病，是指以感染动物为主、病原体通常在动 物间传播并延续，只有在一定条件下才能感染人的人兽共患疾病。
鼠疫防控知识培训
内蒙古综合疾控中心
目录
一、鼠疫的概述 二、鼠疫菌的病原学 三、鼠疫的自然疫源性 四、内蒙古鼠疫疫源地概况及动物间疫情情况 五、鼠疫的流行病学 六、鼠疫的分型 七、鼠疫的临床表现 八、鼠疫的诊断、鉴别诊断、治疗、预防性服药、出院要求 九、鼠疫的预防措施 十、鼠疫防控医疗机构管理要点
鼠疫的预防措施
“三不”： 不接触、不剥皮、不煮食病(死)旱獭和其他病(死)动物； 不在旱獭洞周围坐卧休息，以防跳蚤叮咬； 不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探视护理或死者家中吊丧。
“三报”： 发现病(死)旱獭和其 他病(死)动物要报告； 发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人应立即报告； 发现原因不明的急死病人应立 即报告。
内蒙古开展鼠疫监测工作的旗县
1 阿拉善盟阿拉善右旗 2 阿拉善盟额济纳旗 3 巴彦淖尔市乌拉特前旗 4 巴彦淖尔市乌拉特中旗 5 包头市白云矿区 6 包头市达茂旗 7 包头市固阳县 8 包头市九原区 9 包头市昆区 10 赤峰市阿鲁科尔沁旗 11 赤峰市敖汉旗 12 赤峰市巴林右旗 13 赤峰市巴林左旗 14 赤峰市红山山区 15 赤峰市喀喇沁旗 16 赤峰市克什克腾旗 17 赤峰市林西县 18 赤峰市松山山区 19 赤峰市翁牛特旗
对密切接触者实施医学观察和预防性治疗等。 （2）及时报告疫情，协助疾病预防控制机构人员完成标本的采集、流行病学
39 乌兰察布市察哈尔右翼后旗 40 乌兰察布市化德县 41 乌兰察布市商都县 42 乌兰察布市四子王旗 43 锡林郭勒盟阿巴嘎旗 44 锡林郭勒盟东乌珠穆沁旗 45 锡林郭勒盟多伦县 46 锡林郭勒盟二连浩特市 47 锡林郭勒盟苏尼特右旗 48 锡林郭勒盟苏尼特左旗 49 锡林郭勒盟太仆寺旗 50 锡林郭勒盟西乌珠穆沁旗 51 锡林郭勒盟锡林浩特市 52 锡林郭勒盟镶黄旗 53 锡林郭勒盟正蓝旗 54 锡林郭勒盟正镶白旗 55 兴安盟科尔沁右翼前旗 56 兴安盟科尔沁右翼中旗 57 兴安盟乌兰浩特市
鼠疫的鉴别诊断
急性淋巴结炎、土拉菌病、淋巴结核 大叶性肺炎、吸入性炭疽 其他病原体感染所致的脓毒症
鼠疫的治疗
（一）治疗原则 早期、联合、足量抗菌治疗是鼠疫成功救治的关键。 对症支持治疗、维持水电解质平衡、器官功能支持治疗。 （一）一般治疗与病情监测。
鼠疫的治疗
其他抗菌药物
庆大霉素(GM)： 链霉素过敏或妊娠情况下使用。 用法用量：成人5mg/kg，qd。
鼠疫的临床表现
三、继发性肺鼠疫： 发病之前，往往有腺鼠疫或败血型鼠疫的症状。 当继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困 难，鲜红色泡沫样血痰。 若不及时给予有效治疗，肺鼠疫病人多于发病2-3天内死亡。
鼠疫的临床表现
四、败血型鼠疫 最为凶险，多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。主要表现为恶寒、高热、剧烈头痛、谵
20 赤峰市元宝山区 21 鄂尔多斯市鄂托克旗 22 鄂尔多斯市鄂托克前旗 23 鄂尔多斯市杭锦旗 24 鄂尔多斯市乌审旗 25 呼和浩特市武川县 26 呼伦贝尔市陈巴尔虎旗 27 呼伦贝尔市满洲里市 28 呼伦贝尔市新巴尔虎右旗 29 呼伦贝尔市新巴尔虎左旗 30 通辽市霍林郭勒市 31 通辽市开鲁县 32 通辽市科尔沁区 33 通辽市科尔沁左翼后旗 34 通辽市科尔沁左翼中旗 35 通辽市库伦旗 36 通辽市奈曼旗 37 通辽市扎鲁特旗 38 乌海市海南区
内蒙古地区近三年动物间疫情
➢ 2017年，全区发生动物间鼠疫疫情的旗县，共4个：二连浩特市、苏尼特 右旗、化德县，四子王旗。
➢ 2018年，全区发生动物间鼠疫疫情的旗县，共4个：苏尼特右旗、四子王 旗、化德县、二连浩特。
➢ 2019年，截止11月19日，全区发生动物间鼠疫疫情的旗县，共12个：鄂 托克旗、达茂旗、正镶白旗、二连浩特市、苏尼特左旗、苏尼特右旗、 商都县、乌拉特中旗、镶黄旗、化德县、察右后旗、四子王旗。
鼠疫的概念
鼠疫的概念 鼠疫是以鼠蚤传播为主的烈性传染病，广泛流行于野生啮齿类动物间的一种自
然疫源性疾病，人类鼠疫是由鼠疫杆菌引起，具有发病急、传播快、病死率高、 传染性强、流行广的特点。 《传染病防治法》把鼠疫列为甲类传染病。
鼠疫的病原学
鼠疫耶尔森菌，又名鼠疫杆菌或鼠疫菌； 革兰染色阴性、两端钝圆、两极浓染的短小杆菌； 最适生长温度为28-30℃，最适pH值为6.9-7.1； 对紫外线、高温和常用化学消毒剂敏感。日光直射4-5小时即死，加热
氯霉素： 有脑膜炎者，联合用药； 成人负荷量25-30mg/kg（最大剂量2 g），然后每天50 - 60mg/kg（最大剂量4 g），分成4次，静脉滴注； 临床症状好转，减量至每天25-30mg/kg。
其他抗菌药物
四环素类： 四环素：成人：2g/d，q6h，口服；儿童(8岁及以上)：25-50 mg/kg/d（2g/d），q6h， 口服。 多西环素：成人：100mg，Bid；8岁及以上儿童：2.2mg/kg ，Bid(每次最大剂量100 mg)。
鼠疫的自然疫源性
自然疫源地：存在自然疫源性疾病的地区。 不同的自然环境有其特定的种群分布，从而决定了不同类型的自然疫源地。
内蒙古鼠疫疫源内地蒙古鼠疫自然疫源地概况
蒙古旱獭疫源地 达乌尔黄鼠疫源地 布氏田鼠疫源地 长爪沙鼠疫源地 疫源不明地区
内蒙古自治区鼠疫自然 疫源地分四型：长爪沙 鼠疫源地、布氏田鼠疫 源地、达乌尔黄鼠疫源 地、蒙古旱獭疫源地。
我国鼠疫诊断分类 （鼠疫诊疗方案2011年版）
1．急热待查：具有临床表现 2．疑似鼠疫患者：急热待查患者具有动物或患者接触；或 检出鼠疫F1抗原
确诊病例
分离到鼠疫菌；或 PCR核酸阳性+检出鼠疫F1抗原阳性；或 鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍及以上升高
注：因为胶体金方法假阳性率较其他方法高，胶体金方法检测阳性的标本要用酶 联免疫吸附试验、反相间接血凝试验核实。
➢ 潜伏期 鼠疫潜伏期较短，一般在1~6天，多为2～3天，个别病例可达8~9天。
➢ 一般症状 发病急骤，体温突然上升至39~40 ℃，伴有剧烈头疼、恶心、呕吐、心律不齐， 血压下降等症状。部分病人有颜面潮红或苍白，结膜充血，皮肤黏膜出血等症 状。其余体征根据病型不同有所差异。
鼠疫的临床表现
一、腺鼠疫 最多见 在发病的同时或1-2天内出现淋巴结肿大，以腹股沟、腋下、颈部等为多见。 主要特征表现为淋巴结迅速弥漫性肿胀，大小不等，质地坚硬，疼痛剧烈，与
传播模式
鼠疫的流行病学
易感人群：人类对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。 高危人群：1、鼠疫自然疫源地居住的人群。
2、从事动物屠宰、皮毛运输的人群。 3、进入疫区的人群，如工人、旅游人员等。
鼠疫的临床分型
一、腺型和皮肤型鼠疫 多为受染疫跳蚤叮咬而引起所属淋巴结急性炎症或皮肤发泡、坏死成为疥肿样、 痈样炎症。