骨外科病人诊疗流程图
危急值报告制度及流程图
危急值报告制度及流程图报告制度危急值是指患者可能处于有生命危险的边缘状态，需要及时得到检验、检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，以挽救患者生命。
危急值报告制度的目的是提供及时、有效的治疗，避免病人出现意外和严重后果。
此外，制定和实施危急值报告制度也能增强医技工作人员的主动性和责任心，提高理论水平，促进医技人员主动参与临床诊断的服务意识，加强临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
危急值项目及报告范围包括放射科和CT室。
放射科的危急值包括一侧肺不张、气管、支气管异物、液气胸、急性肺水肿、心包填塞、纵膈摆动、急性主动脉夹层动脉瘤、食道异物、消化道穿孔、急性肠梗阻、外伤性膈疝、严重骨关节创伤等。
CT室的危急值包括脑内出血、脑干、丘脑出血、脑疝、肺动脉内栓子、冠状动脉狭窄率大于70%、主动脉夹层或胸腹主动脉瘤、脏器多发挫裂伤、多发骨折、胸腹腔积血、气胸、肺组织压缩70%以上、膈下游离气体、肠梗阻、套叠、扭转、血管明显狭窄或闭塞、患者突然出现大汗淋漓、脉搏细数、肢体湿冷、血压下降等。
危急值报告制度的实施可以为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
同时，医技工作人员的主动性和责任心也得到了增强，医技人员也更加主动参与临床诊断，促进了医疗团队的有效沟通和合作。
1.急性大面积脑梗塞、急性脑干梗塞、巨大脑动脉瘤（直径超过2.5厘米）、蛛网膜下腔出血合并出血倾向的动脉瘤、急性脑出血（出血量超过30毫升）、急性脑干出血、急性重症脑炎、急性一氧化碳及药物中毒性脑病、硬膜下血肿并脑疝、弥漫性轴索损伤；2.急性肺动脉栓塞、主干动脉栓塞、急性主动脉夹层动脉瘤、中等量以上心包积液、急性心包填塞；3.实质性脏器巨大肿瘤破裂出血、外伤性或自发性脏器破裂出血、急性重型（出血坏死性）胰腺炎；4.急性外伤性脊椎骨折并脊髓损伤、明显压迫脊髓的硬膜外血肿；5.宫外孕。
四、超声科“危急值”：1.宫外孕破裂出血；2.胎盘早剥；3.小儿肠套叠；4.外伤性腹腔出血（肝、胆、胰、脾、肾破裂）；5.急性心肌梗塞；6.晚期妊娠出现羊水过少（≤5厘米），并合并胎儿呼吸、心率过快（＞160次/分钟）或过慢（＜120次/分钟）。
骨质疏松就诊检查流程图
骨质疏松
就诊检查流程
骨代谢标志物、
血PTH 、
维生素D 代谢产物、
血钙、血磷 根据病情，必要时血沉、血常规、血生化、类风湿全套、蛋白电泳、CT 或MRI 、骨扫描等鉴别诊断
骨密度检查，背痛明显，背部变形的患者需拍X 光片 问诊，体格检查 治疗随访：3月检查24尿钙、磷、钠、钾、氯、肌酐 3—6个月复查血骨代谢标志物
1年复查骨密度
如为继发性骨质疏松症：
1月检查24尿钙、磷、钠、钾、氯、肌酐
3月复查血骨代谢标志物
6
月复查骨密度
根据检查结果及时调整
药物用量 诊断明确，给予相应治疗。
骨外科诊疗规范
骨外科诊疗常规为了规范治疗操作规则，防范医疗纠纷和治疗差错出现，特定制骨外科诊疗常规。
凡违及者除了经济处罚外，一切后果自负。
1 凡年龄60岁以上，或小于60岁既往有高血压者，入院后一律监测血压一天两次或一天三次。
2 凡急诊入院患者，或老年患者，一律急诊测血常规、电解质、随机血糖、肾功能、二氧化碳结合率、心电图、胸片，需急诊手术者查凝血功能、输血前常规。
3 凡入院病人检查发现心电图、胸片、电解质、肝肾功能、血糖、血脂、腹部立位腹平片、ASO、类风湿因子、血尿酸异常者，一律要请相关科室会诊。
4 凡需急诊手术病人，最基本检查包括心电图、凝血功能、血常规、血型、胸片、血糖、肾功能，非急诊病人包括全身检查肝功能、肺功能、心功能。
5 凡老年患者需手术者，包括局麻PVP手术，即使心电图正常，也要请心内科会诊，排除冠心病，以防心脏猝死。
6 凡腰腿痛入院患者，必查腰椎间盘（L3~S1）CT，腰椎MRI，还需查AFP、CEA、尿本周氏蛋白以排除多发性骨髓瘤，还需查ASO、类风湿因子、C反应蛋白、血沉，排除风湿、类风湿、痛风等疾病。
查HLA-B27排除强直性脊髓炎。
7 择期手术患者，必须全面检查心、肝、肺、肾、脑、内分泌、胃肠道、血液系统功能是否良好，必须查腹部立位腹平片，老年患者必查心脏彩超、肺功能、血气分析。
8 凡入院病人诊断为下肢静脉血栓、动脉闭塞硬化症患者，必须给病人家属签病危通知书，告知随时有可能血栓行走造成心、肺、脑等栓塞，出现心脑血管意外而猝死。
9 凡行髋、膝关节置换患者，必须行下肢髂、股动静脉至腘窝动静脉等下肢血管彩超检查，以排除血管栓塞和动脉闭塞硬化症。
10 凡老年患者大于60岁及以上需手术者，特别是高龄患者需手术者要告知家属随时有可能出现心脏血管意外，如心梗、心脏猝死、脑梗、脑溢血等危及生命。
若手术后病情需要，必须跟病人家属讲转ICU之事。
11 凡病人诉某处疼痛需镇痛处理，必须亲自查看病人，落实疼痛部位，根据病人整体情况，予以止痛处理，严禁未检查病人，口头给予杜冷丁、强痛定注射。
急诊科六大病种抢救流程图汇总
WORD 格式整理版急性创伤急诊救治流程●在接诊创伤患者的第 1 分钟内，完成意识状态的判断，●依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围 ;护士完成解剖创● 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱● 静脉通道的建立或呼吸消失给与呼吸支持●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～ 3 min 内完成）●A 检查●B 评价● C 评价有证据的损伤生命体征解剖创机制和高能因素（汽车和意识水伤；特别一同摔出或同一环境内平；是颈椎有死亡者）；●D 基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。
3min⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行）。
3～7min 内完成。
简单的骨折固定、包扎和止血10min⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.附： CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位， c为心脏 (cardic)，R为呼吸生命体征平稳生命体征不稳定(respiration)， A为腹部 (abdomen) ，S为脊柱(spine) ， H为头颅 (head) ，P为骨盆 (pelvis) ，L为四肢 (1imb) ，A为血管(artery) ，N为神经 (nerve) 。
●相关检查● 呼吸和循环支持●术前准备，血常规和血型，凝血功能●请相关科室会诊,通知手术室送手术室专科病房WORD 格式整理版急性心肌梗死急诊救治流程怀疑缺血性胸痛紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气有无气道阻塞道通畅；大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常气管切开或者插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后停止活动，绝对卧床休息，拒探视快速评估（<10 分钟）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上迅速完成 12 导联的心电图阿司匹林 160～325mg 嚼服简捷而有目的询问病史和体格检查硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），无效 5～20μg/min 静脉滴注检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能胸痛不能缓解则给予吗啡 2～4mg 静脉注射，必要时重复必要时床边 X 线检查建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸10分钟内回顾初次的12 导联心电图ST 段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB*ST 段抬高性心肌梗死（ STEMI ）20 分钟内辅助治疗**（根据禁忌症调节）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓 15～20mg 缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素 /低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI ）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗ST 段压低或 T 波倒置ST 段和 T 波正常或变化无意义非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI ）中低危性不稳定型心绞痛（UA ）或高危性不稳定型心绞痛（UA ）辅助治疗**（根据禁忌症调整）辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油硝酸甘油β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂氯吡格雷氯吡格雷普通肝素 /低分子肝素普通肝素 /低分子肝素GPⅡ b/Ⅲ a 拮抗剂低危者 GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）他汀类是是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性胸痛发作时间≤ 12 小时收住监护室进行危险分层，高危：否顽固性缺血性胸痛否是反复或继续 ST 段抬高收住急诊或者监护病房：室性心动过速连续心肌标志物检测血流动力学不稳定急诊 PCI 或溶栓治疗反复查心电图，持续ST 段监护入院溶栓针剂至血管的时间≤ 30左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）精神应急评估分钟诊断性冠脉造影入院至球囊介入的时间≤90 分钟如无心肌梗死或缺血证据，允许出院LBBB ：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/ 次， 3～4 次/ 日或 1～ 3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔 6.25 ～ 25mg Tid氯吡格雷：首剂300mg，此后 75mg/d，连续 8 天普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继12U/ （kg· h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U 皮下注射， BidGPⅡb/Ⅲa 拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg 静脉推注，继以10μg/（kg· h）静脉滴注 12 小时；替罗非班10μg/kg 静脉推注，继以0.15 μg/（kg ·min）维持 48 小时ACEI/ARB ：卡托普利 6.25～50mg Tid ，氯沙坦 50～100mg Qd，厄贝沙坦150～300mg Qd他汀类：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀10～20mg Qn，辛伐他汀20～40mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀急性心衰急诊救治流程急性左心衰若频死启动CPCR建立静脉通路半坐卧位保持气道通畅，吸氧4L/ 分心电图心电、血压、血氧饱和度监测尿量监测（必要时留置尿管）加大 FiO2，维持 SaO2大于 90%血常规平均动脉压＜ 70mmHg平均动脉压＞ 70mmHg增加 FiO2后仍 SaO2＜90%电解质考虑无创通气肾功能血糖利尿剂脑钠素速尿，静脉注射 20~40mg心肌标志物评估休克状态（皮肤湿若出现（注：泵衰竭时考虑与血管活性药物合用）血气分析冷、脉压减少、尿量减呼吸肌疲劳其他少、神志模糊、心肌缺呼吸频率减少呼吸衰竭血等）吗啡神志不清严重焦虑 /呼吸困难和缺血性胸痛者静脉注射 3mg液体复苏给予生理盐水或平衡液进一步评估心衰病因和并发症500ml 观察血压、心率及明确基础疾病和合并临床状况（完善气管插管，机械通气尿量变化床边胸片， B 超等）SBP＜ 85mmHg评估上述治疗的效果及患者的临床情况SBP 大于 110mmHg正性肌力药或 /和血管活性药SBP：85~110mmHg血管扩张剂多巴酚丁胺，静脉滴注 2.5~20μ g/(kg.min)硝酸甘油，静脉滴注10μ g/min 起始，多巴胺，＜ 3μg/(kg.min) 扩张肾动脉作用； 3~5μ每 10min 评估反应后加倍剂量g/(kg.min) 正性肌力作用；＞ 5μ g/(kg.min) 升压作硝普钠，静脉滴注0.3μg/(kg.min) 起用继续上述治疗措施始, 逐渐加量至 5μ g/(kg.min)若无反应，考虑有创辅助基础疾病和合并疾病治疗循环治疗（ IABP ）抗感染治疗、液体平衡、控制血糖病情趋稳定后，收入心内科或 CCU 进一步治疗急性脑卒中急诊救治流程疑似卒中患者医生入救室士卒中急估：1．开立 CT 申 1.建立静脉通路（ NS 250ml ）1．意与瞳孔2．开立化：血常、生 2.吸氧、心2．眼球凝化、凝血四 3.指尖血糖3．肢体肌力3．通知 CT 室准 4.ECG4．言4．督促整个流程施 5.抽血：血常、生化、凝血四⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20min医人陪同，送CT 室，途中密切察病人生命体征通文告系片初步判断是否出血？⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 45min1.血管理2.内管理出血性缺血性3.止血使用神外科会神内科会急手做好前准住院科治⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯60min 医人陪同送住院或手室，途中密切察病人生命体征，做好交接班WORD 格式整理版急性颅脑损伤急诊救治流程急诊医护人员接诊颅脑损伤患者判断意识状态和测血压，了解病史保持呼吸道通畅，必要心电监护床头抬高10-30度，躁时建立人工气道动患者给予约束A检查意识水平，瞳孔，生命体征，肢体运动，反射改变，脑膜刺激征B评价头颅损伤情况（头皮裂伤，头皮血肿和瘀斑，脑脊液漏）C评价可能的颅脑损伤机制（冲击伤和对冲伤）D基础情况（年龄，心血管，呼吸，糖尿病，妊娠状态等）E颅脑损伤分型及格拉斯哥 (GCS)评分5min..生命体征平稳生命体征不平稳GCS 13-15 分进一步稳定生命体征，包括呼吸机GCS 3-12 分支持，扩容升压，输血等急诊颅脑 CT保持循环稳定的建立静脉通道（静脉留置进入绿色基础上对脑疝患针，首选平衡盐液）；急查通道，请神者快速脱水降低血常规、血型、交叉配血，经外科会初步明确诊断颅内压凝血功能、肾功能、电解诊质、术前项目 I 检查45min..必要时神经外科会诊病情允许时急诊心跳骤停颅脑 CT 检查急诊留观或必要无住院指征有住院指征按心肺复苏流程时住院治疗神经外科住院治WORD 格式整理版急性呼吸衰竭急诊救治流程可疑呼衰：呼吸困难、发绀、肺部啰音、神志障碍1. 立即一般评估、监测生命体征（ T 、P 、 R 、气道梗阻BP 、 SpO 2）清除气道异物。
骨科骨盆骨折演练方案.ppt
救车致抢救室。
骨盆骨折急救演练方案（骨科会诊流程图）
抢 救 室
开通静脉通道， 监护
询问病人，侦查 病情
骨科会诊
监测生命体征
开放2条上肢 静脉，快速补
液2L
控制骨盆大出血
外固定架 动脉栓塞
排除其它系 统致命伤
神经内科会诊 普外科会诊 肛肠外科 妇产科会诊 泌尿科会诊 胸外科会诊
2.3.3 动脉栓塞：适用于动脉性出血、输液+外固定架仍不能 控制
骨盆骨折急救演练方案
二、抢救室急救
2、骨科抢救病人 2.4 物理检查
2.4.1 行盆腔三维CT：只行1次检查，避免因过多检查，丧失 救治机会
2.4.2 骨盆稳定性检查：若稳定，2－6日后行手术治疗；若不 稳定，则需用外固定架治疗，稳定后2－6日后行手术治疗，若仍 不稳定，则需动脉栓塞。
物理检查
骨盆稳定性 盆腔CT
不稳定 稳定
骨盆骨折急救演练方案
二、抢救室急救
1 患者直接送入抢救室，值班医师主持急诊救治。 1.1 立即上监护、开通两支以上大的静脉通道。 1.2 立即询问病人或家属，诊察病情，开血常规、血型、备血、
配血、血生化、出凝血时间检查单。 1.3 请骨科及相关科室会诊。 1.4 急诊医师完成急救病例记录，完成基本情况告知，并让患
方在急诊病例签字。危重病人开具病危通知单，并由患方签字。
骨盆骨折急救演练方案
二、抢救室急救
2、骨科抢救病人 2.1 观察生命体征是否平稳（有无出血性休克）； 2.2 排除其它系统致命伤：
2.2.1 CNS系统：请神经外科、神经内科会诊 2.2.2 胸部外伤： 请胸外科会诊 2.2.3 腹部脏器伤：请普外科会诊 2.2.4 盆腔脏器伤：请妇产科，肛肠外科会诊 2.2.5 泌尿系统伤：请泌尿外科会诊
医院医疗服务工作流程图
宁夏回族自治区人民医院医疗服务工作流程一、入院服务流程1、患者住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院通知单，持有效证件、住院押金及生活必需品到住院处办理入院手续（患者或家属要保存好有关收据）。
2、接到住院患者通知后，病房护士应准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。
3、患者进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待患者，向患者介绍住院规则和有关事项，并签字。
同时协助患者熟悉环境，主动了解病情和患者的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重等生命体征。
病房护士应及时通知负责医师查看患者，根据病情共同制定整体诊疗计划，并做好病情评估。
4、护送危重病人入院时应保证安全、输液患者或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折患者注意保持体位，尽量减少患者的痛苦。
二、出院服务流程1、患者出院，须经上级医师或科主任同意，由经治医师下出院医嘱，方可办出院手续。
办理出院手续可在下发医嘱的当天下午或第二天办理。
2、患者出院前，由责任护士及主管医师告知出院后注意事项，包括：目前病情；服用的药物剂量、作用、副作用；日常饮食、活动注意事项；复诊时间；预约复印病历等。
3、患者出院时，应交清公物，办理医疗费用结算手续并领取出院带药后方能出院。
在办理出院手续时患者要认真核对清单，发现问题及时与护士联系解决。
4、责任护士主动征求患者对医疗、护理等各方面的意见及建议，并协助整理物品。
三、转科服务流程1、患者因病情需要转科诊疗的，须请相关科室会诊。
2、会诊医师确认需要转科治疗后，主管医生告知患者及家属，并书写转科记录及开出患者转科医嘱。
责任护士根据医嘱与转入科室联系，完成本病区应实施的诊疗护理措施及护理文件书写，并通知患者及家属做好转科准备。
3、责任护士携带病历、药物，护送患者及家属至转入病区，与转入科室的护士交接病历及药物，待转入科室接收病历并安置好病人，双方交接病人的病情及护理情况后方可离开。
急诊病人的病情观察与处置详解
• 急症病人是指病人目前明确没有在短时间 内危及生命或严重致残的征象，应在一定 的时间段内安排病人就诊。病人病情进展 为严重疾病和出现严重并发症的可能性很 低，也无严重影响病人舒适性的不适，但 需要急诊处理缓解病人症状。 • 在留观和候诊过程中出现生命体征异常者， 病情分级应考虑上调一级。
• 非急症病人是指病人目前没有急性发病症 状，无生命危险，且临床判断需要很少急 诊医疗资源的病人。
• 急性呼吸困难：
（哮喘持续状态）
• 常见急性中毒：
•
• •
有害气体中毒：（CO）
药物中毒：（安眠类） 食物中毒：（亚硝酸盐）
•
有机磷中毒 ：
• 各类创伤：
• •
多 发 伤：坠落伤 颅脑损伤：（五官颌外伤）
•
胸 外 伤：（开放性气胸）
•
• •
腹部外伤：（开放性、闭合性）
骨 烧 折： 伤：
• 妇产科：
动用上述观察手段对病人进行病情观察
A
(Assess 估计)：
综合上述情况对病情进行分析
•P
•
(Plan 计划)： 组织抢救程序，进行专科分诊。
[病 情 观 察]
• 一、危症病人观察要点
• （一）呼吸 •
1、观察呼吸道是否通畅
• •
2、观察呼吸质量（频率、节律、深度、 性质)
• 3、观察缺氧程度：面色、口唇和指、 • 趾、紫 绀等变化
• 4、结合以上观察，对严重呼吸困难者除医嘱用 • 气 • 管插管或气管切开进行工人呼吸。 药，纠正呼吸，改善缺氧外，必要时采取
• 5、对于机械通气的病人，除观察缺氧
程 • 否 度的改善外，还应注意观察患者是
•
有自主呼吸，或自主呼吸频率与节
诊疗技术操作规程
诊疗技术操作规程皮内注射法（一）目的1、作各种药物过敏试验，以观察局部反应。
2、预防接种。
3、用于局部麻醉的先驱步骤。
（二）准备质量标准1、着装整洁。
洗手带口罩。
2、用物准备：治疗盘内盛：无菌注射器（ 1 毫升）及针头（4-5 号）、无菌持物钳、75%酒精、棉签、弯盘、纱布、药物、污物缸、急救药盒（注射器 1 副，肾上腺素 1 支，砂轮 1 个）。
3、稀释好皮试药物。
（三）操作流程质量标准1、携用物至床旁，对床号、姓名，向病员解释，询问过敏史，以取得合作。
2、吸药：用酒精棉签消毒瓶塞，待干。
往瓶内注入和所需药液等量的空气，倒转药瓶与注射器，使针头在液面以下，左手食、拇指握住瓶颈，中、无名指和小指与大鱼际肌握住针筒，右手拇指、食指和中指持注射器活塞柄，吸药液至所需量，再以右手食指固定针栓，拔出针头。
3、消毒皮肤：左手食指夹住注射器，拇、中和无名指揭开棉签缸盖，右手持镊取一棉签蘸酒精消毒前臂掌侧皮肤（直径大于 5 厘米）。
4、排气：将针头垂直向上，轻拉活塞使针头药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，左手拇指固定针栓，右手稍推活塞，驱出气体。
5、左手在前臂背侧绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面在上，和皮肤呈 5 度角刺入皮内，，待针头斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，注入药液0。
1 毫升。
6、注射完毕，迅速拔出针头，切勿按压。
7、清理用物，归还原处。
20 分钟后观察结果。
（四）终末质量标准1、操作熟练，坚持三查七对，皮试液剂量准确。
一次注射成功。
2、口述结果判断及对照试验法。
3、口述过敏反应的应急处理措施。
（五）注意事项1、皮试前详细询问有无过敏史，如对所需注射药物有过敏者不可做过敏试验。
2、配制皮试药液必须用生理盐水，用于不同药物的注射器及针头禁止交叉使用。
3、皮试后观察时间不能少于20 分钟，阳性者禁用，并在医嘱单或门诊病历上注明过敏。
4、青霉素皮试液要求现配现用。
（六）皮试结果判断阴性：皮试20 分钟后皮丘消失或无红肿，全身也无反应。
骨科新入院及围手术期宣教流程图
颈椎手术围手术期健康教育
3、检查：术前配合医生完成各项辅助检查，术前一日必要 时交叉配血，遵医嘱做药敏试验。 4、术前皮肤准备：颈后路手术需剪头发，头顶至肩胛下 缘，左右过腋中线（光头）。颈前路手术，上至下额缘， 下至乳头水平线，左右过腋中线，男性病人剃胡须。取 骨植骨者备会阴部及双髂部，上至肋缘，下肢膝关节，前 后过正中线。术前一日下午洗澡、剪指（趾）甲。
4、请于今晚十二点以后禁食水，明 日清晨七时左右留取血标本（必要 时留取大小便标本）。 5、医保（农合）患者请于两日内到 医保办（农合办）登记，周六下午、 周日及国家法定节假日除外。
注意事项
当患者出现以下情况时可暂不进行健康宣教，待患者病情稳 定时进行 1、有疼痛、呕吐、发热等不适症状时 2、意识模糊、嗜睡或狂躁时 3、焦虑、恐惧、愤怒、不信任等不良心态时 4、急诊入院或者病情危重不能接受健康教育时
颈椎手术围手术期健康教育
术后：
1、体位：保持颈部制动，用颈托固定颈部，搬动患者 时保证头、颈、肩、躯干在同一水平面上，颈部处于自然 中立位，术后严格直线翻身。肥胖患者有引流不畅压迫 神经的危险，多侧卧位为佳，颈面部垫枕与肩高一致。 术部敷料有渗血或者渗液时请及时更换。 2、监护：术后进行心电监护并观察记录生 命体征至平稳，尤其是高位颈椎手术后，应 特别注意有无心动过缓、血压下降、呼吸功 能不稳定，重点观察呼吸频率、节律、深浅 度和有无缺氧表现。
柜或壁柜中。
4、请注Байду номын сангаас节约用水、按时熄灯、及
时关闭空调。
5、如有需求，请按床头呼叫器，谢
谢您的支持。
探视陪护制度及安全介绍
1、患者需要24小时陪护，请积极配合治疗、护理。 2、探视时间：周一至周五下午15:00-18:00；周六及周六上午 09:00-11:30；下午15:00-18:00，其余时间请尽量不要安排探视。 3、学龄前儿童及患有传染性疾病患者请尽量不要安排探视。
流程图ppt课件
死 亡
整理住院病历
出院宣教 病历质量控制与检查并签字
出院结算
完成病历
住院病历归档
骨一科住院手术病人工作流程图
住院病人 择期手术 术前检查准备 术前讨论、安排手术时间 书面通知手术室 麻醉术前访视 病人送入手术室 术前查对、准备 实施麻醉 返回病房 手术治疗 ICU 麻醉术前访视 病人送入手术室 术前查对、准备 急诊手术 病房或急诊室术前准备 书面或电话通知手术室
三基培训流程图
科室医护人员 根据院培训计划 科室制定培训计 划和考核标准 科室组织培训
定期参加培训
参加院组织考核
合格
组织考核
不合格
补考
骨科患者出院指导、随访流程图
患者出院 一个月 责任护士或管床医 生进行第一次随访 接通电话 问候语 询问病情 康复功能锻炼指导
提醒复诊 征求意见
随访登记记录 结束语 解答患者问题
骨一科主任医疗行政工作流程图
骨一科主任
医疗工作
教学工作
科研工作
行政管理
参 加 中 大 手 术
主 持 早 会 、 讨 论
定 期 查 房
参 加 应 急 救 治
门 诊 会 诊 出 诊
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骨质疏松性骨折诊疗指南
·指南·骨质疏松性骨折诊疗指南中华医学会骨科学分会骨质疏松学组通信作者：刘强，E⁃mail:sxdyy001@；胡永成，E⁃mail:yongchenghu@DOI：10.3760/cma.j.issn.0253⁃2352.2017.01.001骨质疏松性骨折是中老年最常见的骨骼疾病，也是骨质疏松症的严重阶段，具有发病率高、致残致死率高、医疗花费高的特点。
而我国骨质疏松性骨折的诊疗现状是诊断率低、治疗率低、治疗依从性和规范性低。
2008年，中华医学会骨科学分会发布了《骨质疏松骨折诊疗指南》，对我国骨质疏松性骨折的诊断及治疗起到了巨大的指导和规范作用。
为了及时反映当今骨质疏松性骨折手术和药物治疗的新理念和循证医学进展，优化骨质疏松性骨折诊疗策略，规范骨科医生诊疗行为，自2015年5月开始，中华医学会骨科学分会骨质疏松学组及《中华骨科杂志》编辑部组织国内本领域的专家，针对原指南的不足，参考近年来国内外对骨质疏松性骨折防治的指南，遵循科学性、实用性和先进性的原则，对原指南进行更新。
一、定义（一）骨质疏松性骨折为低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折，亦称脆性骨折（fragility fracture）。
“通常不会引起骨折外力”指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。
骨质疏松性骨折与创伤性骨折不同，是基于全身骨质疏松存在的一个局部骨组织病变，是骨强度下降的明确体现，也是骨质疏松症的最终结果［1-6］。
（二）骨质疏松症（osteoporosis,OP）以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。
骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类［7-9］。
本指南仅针对原发性骨质疏松症导致的骨质疏松性骨折而制定。
二、流行病学及骨质疏松性骨折的特点2013年国际骨质疏松基金会（International Os⁃teoporosis Foundation，IOF）报告：全球每3秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折，50%初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折；女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍［1，10-12］。
常见急危重病人抢救流程图上墙
常见急危重病人抢救流程图
说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。
2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。
急救通则
休克抢救流程图
窒息的一般现场抢救流程
成人无脉性心跳骤停抢救流程图
淹溺抢救流程图1
急性中毒急救处理图1
急性药物中毒诊疗流程图
急性有机磷中毒抢救流程
批量伤员现场分拣步骤
颅脑创伤的急救诊疗流程图1
腹部损伤的现场急救流程图1
骨折的现场急救流程图
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电击伤急救处理流程图1。
骨科留置尿管流程图
骨科留置尿管操作要求1、无菌操作下遵医嘱行导尿术。
2、妥善固定尿管和尿袋，尿管应用胶布将其固定于大腿皮肤（二次固定），尿袋固定在床缘，不能高于膀胱高度，搬动患者时要暂时关闭尿管，防止尿液逆流。
注意保留足够的长度，方便患者翻身活动，避免因牵拉而脱出。
3、监测引流通畅程度：尽可能避免冲洗，除非预测发生阻塞采用密闭持续冲洗预防阻塞。
为了解除由于血凝块、黏液或其他原因造成的阻塞，可用0.9%生理盐水低压冲洗，必要时更换尿管。
4、责护每日消毒尿道外口2次，由内向外的消毒步骤。
5、导尿者要对患者进行安全教育，告知：导管不可扭曲、受压、不可用力向外牵拉、翻身时先放尿在解开固定带----妥善放于患者两腿之间----防擦破皮肤----尿袋不可太高于患者耻骨联合平面，防尿液逆流。
6、留置期间告诉患者每天要多饮水、多排尿。
长期留置尿管患者，定期进行膀胱功能训练，防止发生尿潴留：（1）膀胱功能训练时机：留置尿管>1周，且泌尿系统无感染或感染得到控制，处于疾病恢复期患者进行膀胱功能锻炼。
泌尿系统手术或损伤患者，膀胱功能训练应遵医嘱进行。
（2）膀胱功能训练方法：①按需排尿：夹闭尿管，患者感膀胱胀满，有尿意时开放尿管30min，这一般用于清醒、合作的患者。
开放尿管时，嘱其做排尿动作，或紧收下腹部，或用手掌按压下腹部，增加负压，促使尿液排空，减少残余尿量。
在排尿间歇期可指导患者进行盆底肌肉训练。
②定时放尿：夹闭尿管，1~2小时开放尿管一次，如无不适，3~4小时开放尿管1次。
③夜间持续开放尿管，避免膀胱过度膨胀引起其他并发症。
7、48小时内及时拔除尿管。
因疾病无法拔除时，定期更换尿袋及尿管，普通尿管和尿袋宜每周更换1次，硅胶尿管及抗反流尿袋宜每月更换1次。
集尿袋每周更换1至2次，更换时严格执行无菌技术操作原则。
8、留置期间患者于排大便后及时清洗会阴部。
9、患者床头防导管滑脱的标识清晰，向患者及家属讲解标识的意义，告知滑脱的危害性，取得患者及家属的配合。
成人股骨头坏死临床诊疗指南
成人股骨头坏死临床诊疗指南股骨头坏死曾被称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死，是骨科常见的难治性疾病。
对任何年龄段、任何病理分期的患者，规范的诊疗方案都非常重要。
一、概述（一）定义：股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致股骨头结构改变及塌陷，引起髓关节疼痛及功能障碍的疾病。
（二）流行病学：我国股骨头坏死的患病率为平原农民IL76/万，城市居民9.57/万，工人7.92/万，山区农民6.29/万，沿海渔民5.531万。
（三）病因及高危人群：股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。
创伤性股骨头坏死的主要致病因素包括股骨头颈骨折、虢臼骨折、能关节脱位、髓部严重扭伤或挫伤（无骨折，有关节内血肿）；非创伤性股骨头坏死在我国的主要病因为皮质类固醇类药物应用、长期饮酒过量、减压病、血红蛋白病（镰状细胞贫血、镰状细胞血红蛋白C病、地中海贫血、镰状细胞特质等）、自身免疫病和特发性等。
吸烟、肥胖等增加了发生股骨头坏死的风险，被认为与股骨头坏死相关。
二、诊断标准参照成人股骨头坏死专家共识及国际股骨头坏死诊断标准制定。
（一）临床特点：多以髓部、臀部或腹股沟区的疼痛为主，偶尔伴有膝关节疼痛，靛关节内旋活动受限。
常有髓部外伤史、皮质类固醇类药物应用史、酗酒史及潜水员等职业史。
（二）MRI影像：MR检查对股骨头坏死具有较高的敏感性。
表现为Tlwl 局限性软骨下线样低信号或T2WI“双线征”。
（三）X线影像：正位和蛙式位是诊断股骨头坏死的X线基本体位,通常表现为硬化、囊变及“新月征”等。
（四）CT扫描征象：通常出现骨硬化带包绕坏死骨、修复骨，或表现为软骨下骨断裂。
（五）放射性核素检查：股骨头急性期骨扫描可见冷区；坏死修复期表现为热区中有冷区，即“面包圈样”改变。
单光子发射计算机断层显像（SPECT）或许可能提高放射性核素检查对股骨头坏死诊断的灵敏度。
诊疗流程详解
诊疗流程详解诊疗流程图流程设备配置备注导医挂号原则1、公平、公开、公正2、挂号不予退号、不予改号，如经查实属于导诊过错，则应上报院办按相关办法处理。
3、科室分为消化内科、肛肠专科，专科病⼈实⾏平均分诊制，逐科室平均分配病⼈；次⽇病⼈挂号接上⼀⽇挂号科室之后，不再从头开始分配病⼈。
4、导医确认病种应以病⼈初次⾃我表达病情症状为主。
5、导医带新病⼈⾄科室应连同挂号本、处⽅⼀起交于主诊医⽣，遇医⽣不在情况交于科室的助理处理。
6、有相关新情况未能做出处理，应及时上报院办处理。
导医礼仪规范细则1、使⽤礼貌⽤语，如您好，您请，您⾛好，有什么可以帮助您？医⽣科室规划：1、桌⼦、椅⼦、⽂件蓝、专家牌、相关书籍、处⽅、治疗单、⼼电检查单、放射线检查单、⾎液检查单（肾功能、肝功能、梅毒、艾滋、⼄肝、丙肝、出凝⾎机制、）、尿常规。
2、台柜、材料柜、检查灯、挂图（直肠、⼄状结肠）、检查床，体位⽰范图、肛门镜、检查⼿套、PE⼿套、碘伏、酒精、棉签、洞⼱、垫⼱、⾎压计、听诊器医师接诊步骤：1、询问病史：姓名、年龄、婚否、民族、住址、电话、以往史、过敏史、症状等。
2、做肛镜检查3、初诊望：初步了解病⼈全⾝情况，可以帮助诊断。
观察病⼈有⽆贫⾎，直肠肿瘤病⼈有⽆出现恶病质，有⽆伴有⾛路困难、步态异常等，可判断病情轻重。
婴⼉有⽆哭闹、⼤便排泄异常等。
闻：通过嗅觉分辨分泌物和脓液诊断。
恶臭脓汁为⼤肠杆菌感染；分泌物多且臭为急性感染，少⽽且味为慢性炎症等。
问：询问病史可分析诊断，肛瘘有⽆多个外⼝，哪个外⼝先化脓，有⽆结核，过敏史，有⽆糖尿病等。
切：对病⼈进⾏⼼、肺、肝、脾、肾等进⼊检查，辅以⼼电、B超、X线、化验室检查、⾎压检查等。
4、做出初步诊断，建议做进⼀步检查，等出报告。
5、做出诊断，对病⼈做出解释，安排⼿术。
6、病房巡视医⽣接诊技巧：接诊医⽣需耐⼼,⾸先第⼀步应以专业知识取得病⼈的信任，详细咨询病⼈的症状、得病时间、有⽆出⾎、有⽆⽣活不良习惯（抽烟、喝酒、吃辣椒、久站、久坐等），作好解释⼯作及发病机理的阐述，打消病⼈的疑虑。