晚期产后出血PPT课件

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四、晚期产后出血原因
1、胎盘、胎膜残留
2、蜕膜残留
3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不
4、剖宫产术后子宫 伤口裂开
5、其他原因
其他原因 滋养细胞疾病 子宫粘膜下肌瘤 子宫颈癌 性交损伤
五、诊断
1、病史 2、症状与体征 3、辅助检查
3、辅助2、检1症查、状病与史体征 产 血除后 、阴恶 尿道出露 常血不规外干了，净解，
患者 曾君 女 33岁
入院日期 2015-02-10， 20:37 。
主诉
产后20天，阴道大量出现4小时
现病史
20天前，患者于我院顺产下一活男婴。产 时出血较少，产后无异常。3日后出院，一 般情况可，偶有头晕，未重视。4小时前， 患者无明显诱因出现阴道流血，量多伴大 量血凝块（具体量不详）。感头晕，心慌， 乏力。急至我院，门诊以“产后出血”收 入我科。
是指分娩结束24小时后， 在产褥期内发生的子宫大量出 血
发病率1%以下
发生的时间
多见于产后1—2周，亦 可迟至产后2周左右发病
三、晚期产后出血临床表现
持续或间断阴道流血，有时突 然大量流血，可引起失血性休克，晚期产后 出现多伴有寒战、低烧，且常因失血过多而 导致严重贫血或休克
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四、晚期产后出血原因
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四、晚期产后出血原因
1、胎盘、胎膜残留
2、蜕膜残留
3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不
4、剖宫产术后子宫 伤口裂开
5、其他原因
子宫胎盘附着面感染或复旧不全 胎盘娩出后，子宫胎盘附
着部位理解缩小，可有血栓形成， 随着血栓机化，可出现玻璃样变， 血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。 胎盘附着部边缘有内膜向内生长， 底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重 新生长，使子宫内膜得以修复，此 过程需6-8周。若胎盘附着面感染、 或复旧不全，可使血栓脱落，，血 窦重新开放，引起大量出血，多发 生在产后２周左右，
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四、晚期产后出血原因
1、胎盘、胎膜残留
2、蜕膜残留
3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不
来自百度文库4、剖宫产术后子宫 伤口裂开
5、其他原因
蜕膜残留： 正常蜕膜多在产后 一周内脱落，并随恶露排出。 若蜕膜剥离不全，或剥离后 长时间残留在宫腔内，诱发 子宫内膜炎症，影响子宫复 旧，引起晚期产后出血。
其临床表现与胎盘 残留不易鉴别，宫腔刮出物 病理检查可见坏死蜕膜，混 以纤维素、玻璃样变的蜕膜 细胞和红细胞，但不见绒毛
六、治疗
5、其他原因 进行相应的治疗
滋养细胞疾病 子宫粘膜下肌瘤 子宫颈癌 性交损伤
护理计划
护理诊断
护理目标、措施
目标：患者住院期间生命体征平稳。 措施：
1. 严密监测生命体征，发现异常立即汇报。 2. 建立有效静脉通路，遵医嘱药物应用，积
生命体征改变： 极补液抗休克止血治疗。 与疾病本身有关。 3.监测尿量，每小时小于30ml，及时汇报。
血常规：血红蛋白62g/L 红细胞：2.51χ1012g/L
血凝常规：PT 12.7 S，FIB 2.91g/L，APTT 28.5 S
B超：产后子宫腔稍高杂乱回声，附件，盆腔未见 明显异常。
入院诊断： 血 贫血（重度）
1 产后出 2 失血性
二、晚期产后出血的概念及发生的时间
晚期产后出 血的概念
1、胎盘、胎膜残留
2、蜕膜残留
3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不
4、剖宫产术后子宫 伤口裂开
5、其他原因
胎盘、胎膜残留： 最常见的原因，多
发生于产后10日左右，残留 的胎盘组织发生变性、坏死、 机化，形成胎盘息肉。当坏 死组织脱落时，暴露基底部 血管，引起大量出血。
临床表现为血性恶 露持续时间延长，以后反复 出血或突然大量流血。 检 查发现子宫复旧不全， 宫 口松弛，有时可触及残留组 织
4.遵医嘱用药，观察用药疗效。 5.予以保留导尿，观察尿量。
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表现为突然大量的阴道流 血，检查可发现子宫大而软，宫口 松弛， 阴道及宫口有血块堵塞。
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四、晚期产后出血原因
1、胎盘、胎膜残留
2、蜕膜残留
3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不
4、剖宫产术后子宫 伤口裂开
5、其他原因
剖宫产术后子宫伤口 裂开
多见于子宫下 段剖宫产横切口两侧 端，其主要原因有感 染和伤口愈合不良， 可致肠线溶解脱落后， 血窦重新开放，多发 生在术后１－３周， 出现大量阴道流血， 甚至引起休克。
SUCCESS
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2019/8/20
六、治疗
1. 少量或中等量的阴道流血患者 给予足量广谱抗菌素和子宫收缩剂。
六、治疗
2. 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘 附着部位复旧不全者，
应行刮宫术， ①操作时应力求轻柔， ②备血，建立静脉通道， ③做好开腹手术的术前准备。 ④给予子宫收缩剂 ⑤按压子宫 ⑥刮出物应送病理检查，以明确诊断
查体
T 36.7℃ P 90次/分 90/50mmhg
R 20次/分 BP
一般情况差。面色，眼睑，口唇苍白。心肺未见 异常。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，无压痛，反 跳痛及肌紧张。无移动性浊音。肠鸣音正常，4 次/分。
专科检查：子宫收缩差，宫体软，宫底脐下四横 指，阴道见较多血凝块。
实验室检查
4.床边备齐抢救药品及器械。 5.严密观察病情变化，遵医嘱用药。
护理计划
护理诊断
护理目标、措施
2、血容量不 足：与产后丢 失过多体液有 关
目标：患者住院期间体液补充，血压提高措施： 1.迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立
即配血，做好输血准备。
2.监测呼吸、心率、血压情况。 3. 加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥 等失血性周围循环衰竭症状。