法医学 第十章 猝死总论

（一）青壮年猝死综合征（ＳＭＤＳ）
在猝死病例中相当多数为青壮年，而且多死于睡眠 中，称为青壮年猝死综合征，俗称睡眠中猝死。
本类猝死具有下列六个特点： ①都死于睡眠中； ②多为青壮年，主要为30~49岁，20岁以前与60岁以 后均极少见； ③绝大多数为男性，男女之比为13.3：1；
④ 死者生前多身体健康，发育、营养良好，死前多无 明显诱因；
⑤ 死亡迅速，多为即时死，从发现到死亡不过数分钟。 死前有呻吟、尖叫或抽搐；
⑥ 尸体剖验多无明显致命性病变，共同性改变为急性 心力衰竭。
（二）婴儿猝死ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合征（ＳＩＤＳ）
有些婴儿突然死亡，无论从病史和尸检都不能发现 确切的死因，因多数死于睡眠中，称为婴儿猝死综合征。
本类猝死，其特点可归纳为： ①年龄以出生后7天至2岁者为多； ②多死于睡眠中，一般在凌晨3时至10时； ③多数身体健康，发育良好。无前驱症状，有时可有 轻微上呼吸道感染症状或胃肠障碍症状；
• 2002年10月 ―― 巴西前锋球员多斯·桑托斯在秘鲁联赛 中为万卡队攻入一球之后异常高兴，几个小时之后突发心 脏病死亡。
• 本菲卡队的匈牙利籍前锋球员米克洛什·费赫尔 • 喀麦隆球员马克-维维安·福
• 中国年轻球员江涛遇雷击猝死新加坡 • 两名尤文青年队队员 • 巴西圣卡塔诺队的后卫塞尔吉尼奥
④死亡过程迅速，有时突然发现死于母亲怀抱中；
⑤尸体剖验常无特殊改变，仅见内脏瘀血，肺膜及心 外膜点状出血。肺瘀血、水肿，肺泡壁有少量炎症细脑浸 润或透明膜形成。
4.诱因：
• 部分猝死常由于诱因触发所致。 • 某些因素对正常人本无危害或危害较小，但对患有
潜在的严重疾病的人却能引起猝死。
• 能引起猝死的诱因很多： • 常见的有精神激动、剧烈运动或过度疲劳、暴饮暴
食、过冷过热、轻度外伤等。
• 猝死尸体的一般征象：
• 猝死的一般尸体征象，无特异性。与窒息死的一般尸 体征象相似。
2、呼吸系统疾病 • 肺炎（支气管肺炎、大叶性肺炎等）、喉头水肿、气
管及支气管异物堵塞、急性肺动脉栓塞、脂肪或空气 栓塞、肺结核空洞大出血等。 3、中枢神经系统疾病 • 蛛网膜下腔出血、脑出血、脑肿瘤、癫痫等。
三.猝死的特点：
1.时间限度：指从开始发病到死亡的时间，一般以24 小时为限。
2.意外性：猝死死亡的发生常常出乎意料。 3.健康状况：多数猝死者的生前皆有潜在性疾病，只 因症状轻微而未引起本人或家属的注意；或因无明显症状， 不能被察觉，甚至亦被医生忽视。
喀麦隆球员维维安·福
一.概念：
猝死，又称急死（sudden death）是指貌似健康
而无明显症状的人，由于潜在的疾病或机能障碍，于 开始感到不适后24小时内发生意外的突然死亡。
二.猝死的原因：
引起猝死的原因很多，几乎所有系统的疾病均可引 起猝死，但其发生率不同。
据资料统计，在成人猝死中心血管系统疾病占首位， 呼吸系统或神经系统疾病为第二位；婴幼儿猝死中呼吸 系统疾病占首位，消化系统及心血管系统疾病为第二位。
四.猝死的法医学鉴定：
1.现场勘验：
注意现场有无搏斗现象，有无血迹，残余食物，饮 料，药物或呕吐物等，并取材作毒物分析。
2.案情调查：
了解死前发病情况，调查病例及化验报告等。向死 者家属、亲友和单位保健医生了解死者既往史，家族史， 死亡时间及情绪表现。
3.尸体解剖：
这是判明猝死死因的关键性步骤。争取尽快作全面 尸体解剖，否则要将尸体冷藏起来，以免发生死后自溶 及腐败。
•一：心血管疾病猝死 •二：呼吸系统疾病猝死 •三：神经系统疾病猝死 •四：消化系统疾病猝死 •五：泌尿生殖疾病猝死 •六：其他疾病猝死
40-50% 16-22% 15-18% 8-10% 5-10% 5- 8%
• 引起猝死的常见疾病 1、心脏血管系统疾病
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌疾患、心包疾患、 动脉瘤破裂等。
常规收集胃内容物、血液、尿液及肝、肾等脏器 作毒物化验，以排除中毒。怀疑为传染病或败血症感染
时，要消毒采取心血或肠内容物作培养。
原因不明的猝死
绝大多数猝死均可查见体内患有致命性疾病，如心 血管疾病、中枢神经系统疾病或呼吸系统疾病，但确实也 存在一小部分猝死案例，虽然经全面尸检，仍找不到足以 解释猝死的原因，其死亡机制也都没有统一的认识。