猝 死ppt课件

冠动脉粥样硬化狭窄分级
• I级
• II级
< 25%
26%-50%
• III级 51%-75% • IV级 >76%
高血压性心脏病
病变：左室向心性肥大，心室乳头肌和肉柱也较粗 大，心 肌质地坚实，剖面上可见纤细白色条纹，有 的病例心室腔扩张。 猝死机理：心脏过度肥大后，因毛细血管没有相应 增 加，肥大的心肌相对缺血、退变、纤维组 织增生，最终可因心力衰竭而猝死。 鉴定要点：高血压性心脏病致死，检见代偿、失代 偿及左心衰的改变。
四、猝死的原因
1、心血管疾病猝死 40-50%
2、呼吸系统疾病猝死 16-22%
3、神经系统疾病猝死 15-18% 4、消化系统疾病猝死 8-10% 5、泌尿生殖疾病猝死 5-10% 6、其他疾病猝死 5- 8%
五、猝死的法医学鉴定
（一）现场勘查 （二）案情调查 （三）尸体解剖和辅助检查（生化、毒物、药物、 细菌等实验室检查） （四）死因分析及鉴定
骼、心血管病变和家族史等四项中任何两项，即
可诊断。但，大多数属完全型，内脏除心血管病 变处无其他病变。如出现特发性主动脉扩张、主
动脉窦动脉瘤或主动脉瓣病等也可诊断为Marfan
综合征。
• 病征：
身体、手脚瘦长、手指细长、下颚骨细 小、胸骨凸出或胸部凹陷、脊柱侧凸、 扁平足、眼睛问题：近视、晶状体移位、 眼白发蓝、虹膜缺损、心血管问题：主 动脉和左心室连结的地方发大、主动脉 回流、二尖瓣脱垂等等、学习障碍 并发症：主动脉瘤 、主动脉破裂 、心 脏衰竭 、心内膜炎 、白内障
脑出血
原因：高血压病;动脉粥样硬化;脑血管畸形;动 脉瘤 大脑出血：中风,血管瘤破裂
发病突然，短时间内陷入昏迷状态。
桥脑出血：
病人突然深度昏迷、高热、瞳孔极缩小。
小脑出血
三、呼吸系统疾病猝死
急性喉头水肿
支气管哮喘
肺出血
肺炎
肺气肿和气胸
四、消化系统疾病猝死
冠状动脉结节性多动脉炎
猝死机理： 坏死及炎症累及内膜可有血栓形成，或因 管壁纤维增生和内膜增厚、管腔狭窄或闭塞而 引起心肌缺血，发生心绞痛或心肌梗死，并可 引起猝死。在炎症的急性期，管壁坏死严重可 以发生破裂，或者冠状动脉瘤破裂均可引起急 性心包堵塞而致猝死。
先天性冠状动脉畸形
畸形：
• 左冠状动脉开口于右侧主动脉窦
猝 死
猝死是法医工作中经常遇到的案例
第一节
一、猝死的定义
概
述
是由于潜在的疾病或功能障碍所引起的突 然的意外的死亡。
二、猝死的特点
1. 发病突然，死亡急骤 2. 2. 意外性
3. 自然性与非暴力性
三、诱因
1.精神、心理因素
2.环境因素 3.剧烈的体力活动 4.其他
四、猝死的内外条件因素
1、性别：男/女 2 ：1 30-50岁 3、其他 2、年龄：两个高峰 0-6 月
死因明确（排除暴力死及损伤）—死因鉴定 病变不足以死——排除法确定或分析可能的死因 自然疾病与损伤共存——难，损伤与疾病的参与度
第二节


引起急性的常见疾病
心血管系统疾病
呼吸系统疾病


中枢神经系统疾病
消化系统疾病 其它原因
一、心血管系统疾病
冠动脉粥样硬化心脏病 猝死机理：心肌梗死广泛或梗死区破裂以及室壁瘤 破裂引起急性心包填塞、致死性心律失常尤其心室 纤颤或心脏停搏（心脏骤停） 鉴定要点：有明显的冠状动脉硬化（III-IV级以 上），但心肌改变未必明显，鉴定心肌病变部明显 的冠心病猝死，必须首先排除暴力性损伤致死的死 因，也必须排除其他自然性疾病致死的死因。
流行性脊髓膜炎
流行性乙型脑炎
脑脓肿
癫痫 颅内肿瘤
蛛网膜下腔出血
猝死机理： 颅内压增高，进而影响呼吸循环中枢；大 量血液流入脑脊液，抵达蛛网膜粒，使脑脊液 回流受阻、颅内压增高，乃至脑压迫、脑疝。 鉴定要点： 首先要排除外伤及其他死因。必须查出引 起原发性蛛网膜下腔出血点和病变。
心肌炎
病毒性心肌炎
白喉性心肌炎
风湿性心肌炎
孤立性心肌炎
心肌炎心肌切片
心传导系统异常所致猝死
心传导系统出血 心传导系统炎症 脂肪浸润
纤维化
心脏神经病
心传导系统肿瘤
心传志系统发育异常 其他
二、中Leabharlann Baidu神经系统疾病
蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗死
冠状动脉口狭窄
猝死机理： 管口狭窄的基础上，由于体力活动增加或 情绪激动，甚至在休息或睡眠中，突然发生反 射性冠状动脉痉挛所致急性心肌缺血、心动过 速和心室纤颤而猝死。
冠状动脉栓塞
鉴定要点：
当在冠状动脉或其分支内发现血栓或栓子
时，就必须在心腔及肺内仔细寻找栓子。然后，
将所发现的栓子材料与可疑栓子来源处组织制 成切片，进行仔细的组织学检查。
• 冠状动脉开口于肺 • 一支冠状动脉缺如 • 一支冠状动脉及其分支过细
有时也可合并有其他心血管畸形或其他内脏器 官畸形，并与遗传有关。
粥样硬化性主动脉瘤
多见于腹主动脉，尤其是肾动脉以下的腹主动 脉。 猝死机理：
主动脉中层平滑肌萎缩，内弹
力板破裂，局部管壁变薄弱，在血
压的冲击下逐渐扩张形成梭形或囊
状动脉瘤，动脉瘤一旦破裂便可发 致命性大出血而猝死。
主动脉夹层动脉瘤
主要发生在升主动 脉和主动脉弓，少 发生在腹主动脉 病变
主动脉夹层动脉瘤
猝死机理： 多因夹层动脉瘤向处膜破裂，引起急性大出 血而致猝死：破裂口在主动脉瓣上方（窦瘤破
裂），刚死于急性心包填塞；破裂口如在动脉
导管的瘢痕处，则血液涌入胸腔，尤其是左胸 腔形成血胸、纵隔血肿或出血性休克。
梅毒性主动脉瘤
猝死机理：
动脉破裂，引起急性大出
血而致猝死，破裂口在主 动脉瓣上方，可引起急性 心包填塞破裂口在主动脉 弓，则血液可破入气管，
引起大咯血和窒；也可破
入食管而引起呕血而猝死。
Marfan综合症
猝死机理：儿童多死于感染；成人多死于心血管病，
如心力衰竭、主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂等。
鉴定要点：典型的Marfan综合征有上述眼部、骨
急性消化道出血 –食管静脉曲张破裂 急性弥漫性腹膜炎
急性扩张及胃破裂
急性出血坏死性胰腺炎
五、其它原因
• 异位妊娠 • 羊水栓塞 • 成人急死综合症 SMDS(Sudden Manhood Death Syndrome)