猝 死ppt课件
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猝死详解PPT课件
病例一、
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立即胸外心脏按压 球囊面罩加压给养 生命体征的监护，建立静脉通路 气管插管 呼吸机辅助呼吸 冰帽 药物治疗 通知病情危重，转ICU进一步治疗 一周后气管切开，转外院行高压氧治疗。。。。。。
病例二
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THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
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查体：T:36.3℃ P:84次/分 R:14次/分 （经口插管，控制呼吸） BP:131/87 mmHg，深昏 迷。全身皮肤未见黄染，未见皮疹、出血点、蜘蛛 痣、肝掌。眼睑未见浮肿，眼结膜无水肿，巩膜未 见黄染，双侧瞳孔等大，直径约4.0mm，对光反应存 在；颈软，颈静脉未见怒张；心肺未见异常；腹平 软，肠鸣音2次/分；双下肢未见浮肿；角膜反射、 肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、腹壁 反射、膝反射、跟腱反射消失，霍夫曼征、巴氏征 未引出。
wwwglobalintelligencecompage58先Байду номын сангаас条件先决条件11明确昏迷原因明确昏迷原因22排除可逆性昏迷的原排除可逆性昏迷的原脑干反射消失脑干反射消失1瞳孔对光反射瞳孔对光反射2角膜反射角膜反射3前庭眼反射前庭眼反射4咳嗽反射咳嗽反射无自主呼吸无自主呼吸11前提条件前提条件2自主呼吸激发试验阳性自主呼吸激发试验阳性初诊脑死亡初诊脑死亡确认试验确认试验1eegeeg2tcdtcd3sepsep任两项阳性任两项阳性脑死亡首次确脑死亡首次确观察观察1212小时复查无变小时复查无变脑死亡最后确诊脑死亡最后确诊thankyousuccess2019810可编辑
猝死 ppt课件
即启动CPR应急系统. 因此，在猝死病人的抢
救护理中 ,应注意抢救 的时效性，对于猝死的 判断更是要简而快。
猝死的判断要简而快
《2010年心肺复苏指南》中指出： • 检查颈动脉搏动最关键， • 一旦发现意识丧失、 • 颈动脉搏动消失， • 应立即启动CPR.
CPR
意识丧失
《2010年心肺 复苏指南》
这类病人时 ,可以省去清除异物的复杂程序 ,而专注
于实行基本的心肺复苏术。当然有条件的情况下 ,应
当同时清除异物并实行心肺复苏。
• 1 .4 关于人工呼吸
•
刘婧,狄丽娟等认为：在心肺复苏过程中 ,人工呼吸首
选口对口人工呼吸 ,操作者深吸一口气后 , 氧含量约为
16 %～18 % , 可以满足复苏需要。潮气容量要少 ,因为
• 2.2严密监测病情，重视先兆征象 全面了解患者的心率、 心律、血压、血氧饱和度等情况，及时发现潜在的异常情 况。刘小燕认为：护士需重视患者的主诉，应提高警惕以 下情况并及时汇报医生：冠心病患者原有症状发生改变或 有新的症状出现；精神状态突然变差，如精神萎靡、乏力、 头晕等；没有原因的突然情绪改变，如明显的抑郁或烦躁， 均需要引起足够的重视。
颈动脉搏动消失
2 关于心脏体外按压的研究新进展
• 2.1尽快采取胸外心脏按压 ，注意按压方法和正 确的位置 。旧的方法是按压胸骨中下1/ 3 交界 处 , 实际上只在两个乳头间的胸骨上按压也很有 效。关于儿童心脏体外按压的位置和方法 ,如果 有两个急救者 ,可以采用环抱按压法进行心脏复 苏。方法是两只手环抱婴儿的胸部 ,再用两只拇 指并排进行按压。研究表明 ,这个方法可以有效 提高心输出量及血流量。
2 关于心脏体外按压的研究新进展
• 2.2采用较快的按压速度。临床研究表明 ：较快的按压速 度可以增加血流量。一般来说 ,在速度的标准把握上 ,成 人的速度大于100次/ min ,而小孩及婴儿的速度则以 120/ min 为宜。
救护理中 ,应注意抢救 的时效性，对于猝死的 判断更是要简而快。
猝死的判断要简而快
《2010年心肺复苏指南》中指出： • 检查颈动脉搏动最关键， • 一旦发现意识丧失、 • 颈动脉搏动消失， • 应立即启动CPR.
CPR
意识丧失
《2010年心肺 复苏指南》
这类病人时 ,可以省去清除异物的复杂程序 ,而专注
于实行基本的心肺复苏术。当然有条件的情况下 ,应
当同时清除异物并实行心肺复苏。
• 1 .4 关于人工呼吸
•
刘婧,狄丽娟等认为：在心肺复苏过程中 ,人工呼吸首
选口对口人工呼吸 ,操作者深吸一口气后 , 氧含量约为
16 %～18 % , 可以满足复苏需要。潮气容量要少 ,因为
• 2.2严密监测病情，重视先兆征象 全面了解患者的心率、 心律、血压、血氧饱和度等情况，及时发现潜在的异常情 况。刘小燕认为：护士需重视患者的主诉，应提高警惕以 下情况并及时汇报医生：冠心病患者原有症状发生改变或 有新的症状出现；精神状态突然变差，如精神萎靡、乏力、 头晕等；没有原因的突然情绪改变，如明显的抑郁或烦躁， 均需要引起足够的重视。
颈动脉搏动消失
2 关于心脏体外按压的研究新进展
• 2.1尽快采取胸外心脏按压 ，注意按压方法和正 确的位置 。旧的方法是按压胸骨中下1/ 3 交界 处 , 实际上只在两个乳头间的胸骨上按压也很有 效。关于儿童心脏体外按压的位置和方法 ,如果 有两个急救者 ,可以采用环抱按压法进行心脏复 苏。方法是两只手环抱婴儿的胸部 ,再用两只拇 指并排进行按压。研究表明 ,这个方法可以有效 提高心输出量及血流量。
2 关于心脏体外按压的研究新进展
• 2.2采用较快的按压速度。临床研究表明 ：较快的按压速 度可以增加血流量。一般来说 ,在速度的标准把握上 ,成 人的速度大于100次/ min ,而小孩及婴儿的速度则以 120/ min 为宜。
猝死及现场急救ppt课件
13
李正章
2018/11/14
肺栓塞
由血栓栓子所引起的肺动脉栓塞是猝死最常 见的原因之一。主要是大块血栓栓子栓塞在动脉 的主干或其大分支。血栓栓子的来源约95％为下 肢静脉特别是腘静脉、股静脉、髂静脉，其次是 盆腔静脉、前列腺静脉、卵巢周围静脉、子宫静 脉及右心血栓（尤其是右心房）。大块脱落的血 栓随血流运行，通过右心而栓塞在肺动脉主干或 其大分支，或者许多较小的血栓广泛栓塞在肺动 脉分支，均可引起患者突然出现气急、发绀、休 克，甚至急性呼吸、循环衰竭而猝死。
10
李正章பைடு நூலகம்
2018/11/14
5．心房粘液瘤 : 起源于心内膜下原始间质细胞的良性肿瘤,生长到一定程度,
在血流的影响下,可阻塞在二尖瓣的位臵,严重者引起猝死,应早 期发现,尽快手术。
6．病毒性心肌炎:
很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿及充血。 临床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可以猝死。 较易引起猝死。
12
李正章
2018/11/14
支气管哮喘
肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征，视为慢性阻 塞性支气管炎的一种特殊类型。 病变：
（1）支气管壁及肺泡壁充血水肿，腔内有粘液及分泌物。 （2）粘膜基底膜增厚、玻璃样变、粘液腺和管壁平滑肌细胞增生 肥大，嗜酸性粒细胞浸润。 （3）管壁和粘液栓中可见Charcot－leyden结晶（嗜酸性粒细胞 的崩解产物）
2018/11/14
Minneapolis注册研究387例青年运动员猝死原因
例 肥厚型心肌病 胸部撞击 冠脉畸形
原因不明的左室肥厚
% 26.4 19.9 13.7 7.5 5.2 3.1 冠脉粥样硬化 扩张性心肌病 二尖瓣脱垂 哮喘 中暑 长QT综合征
猝死 ppt课件
3、急救中的团队合作
• 《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》指 出医务人员以团体形式工作，且团队成员通常同时执行各 个基础生命支持操作，如何有序有效的进行，是我们急救 总的重中之重。心肺复苏抢救过程任何环节的疏忽均可导 致全局的失败,依照《指南》中建议以两人及两人以上的 团队形式进行复苏抢救的推荐意见，我科从2011年开始 按照指南要求应用团队式情景模拟方式对心肺复苏进行培 训，取得了较好的效果。研究表明:团队式抢救变被动为 主动、充分发挥各层次护士职责，分工合理、角色明确， 使每名护士知道自己应做什么，也知道其他人要做什么， 并将各项操作穿插进行，不但提高了每名护士的急救技能， 同时也培养了团结协作测病情，重视先兆征象 全面了解患者的心率、 心律、血压、血氧饱和度等情况，及时发现潜在的异常情 况。刘小燕认为：护士需重视患者的主诉，应提高警惕以 下情况并及时汇报医生：冠心病患者原有症状发生改变或 有新的症状出现；精神状态突然变差，如精神萎靡、乏力、 头晕等；没有原因的突然情绪改变，如明显的抑郁或烦躁， 均需要引起足够的重视。
颈动脉搏动消失
2.4综合2010年心肺复苏新指南要点如下:
2、早期 CPR
1、早期识别，激活 急救系统
3、早期除颤
4、早期高级生命支持 ( ACLS)
2.5 对比2010年与2005年指南的几个数字 的变化 ：
按压频率改为“至少 100 次/分”;
深度改为“至少 5 cm”; 保证胸骨回弹。
2、护理对策
• 2.3做好急救准备，实施有序、高效的抢救流程 在确定患者心脏骤停后，应根据抢救流程即行有 效的心肺复苏，同时呼叫医生进行抢救，给予面 罩加压给氧、上心电监护仪、开放两条静脉通道， 吸痰以保持呼吸道通畅，及时、准确根据医嘱进 行抽血检查、使用药物、使用除颤仪等抢救措施。 此外，医护人员在抢救过程中要分工明确，按照 流程做到有序、高效地进行抢救，以提高抢救成 功率。
猝死的原因和治疗PPT课件
❖ （2）心肌异常: ❖ 心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和猝
死的另一重要疾病。其自发或诱发的持续性室速、平均 信号心电图阳性且伴右心受累被认为是猝死的高危患者。 右心室心肌病可导致右室心动过速和猝死。
❖ 病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。
（3）先天性心脏病
❖ 法氏四联征患者，修补术后猝死的发生
❖查、麻醉意外等导致自主神经不稳定及心律 失常引起心脏骤停。
❖ 2、急性胰腺炎、大面积肺动脉栓塞、急 性心包填塞、主动脉夹层、心腔内肿瘤或血 栓等,严重哮喘、可卡因中毒、COPD、酒精 滥用也可以致心脏骤停。
❖ 3、运动性猝死:仅近年的报道,经尸检分析,运
动性猝死的主要原因是肥大性心肌病,其次是冠脉畸 形,冠脉疾病心肌炎,及夹层动脉瘤破裂“,引起猝死 的常见项目包括:赛跑!游泳!足球!棒球” 。
酚胺增多。这些改变可以被β受体阻滞剂所抑制。 ▪
临床分期
前驱期
发病期
心脏骤停期 生物学死亡期
心前区疼痛和晕厥 气短、胸闷、疲乏
持续而严重的 心绞痛、 呼吸困难、 突然发生的
心动过速、头晕 及黑蒙等
指征和心电图
数分钟后发生
心脏骤停期
❖心脏骤停的指征：
▪ 突然的意识散失或伴有短暂抽搐 ； ▪ 动脉博动消失，常以触摸颈动脉最为方便、可靠； ▪ 呼吸断续、呈叹息样，随即停止； ▪ 心音消失； ▪ 瞳孔散大，多在心脏停博后30～60秒出现
一定程度,在血流的影响下,可阻塞在二尖瓣的位置,严重 者引起猝死,应早期发现,尽快手术。
❖6．病毒性心肌炎:
❖ 很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿 及充血。临床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可 以猝死。
❖7．风湿性心脏病:引起心脏结构和功能异常,导致恶
死的另一重要疾病。其自发或诱发的持续性室速、平均 信号心电图阳性且伴右心受累被认为是猝死的高危患者。 右心室心肌病可导致右室心动过速和猝死。
❖ 病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。
（3）先天性心脏病
❖ 法氏四联征患者，修补术后猝死的发生
❖查、麻醉意外等导致自主神经不稳定及心律 失常引起心脏骤停。
❖ 2、急性胰腺炎、大面积肺动脉栓塞、急 性心包填塞、主动脉夹层、心腔内肿瘤或血 栓等,严重哮喘、可卡因中毒、COPD、酒精 滥用也可以致心脏骤停。
❖ 3、运动性猝死:仅近年的报道,经尸检分析,运
动性猝死的主要原因是肥大性心肌病,其次是冠脉畸 形,冠脉疾病心肌炎,及夹层动脉瘤破裂“,引起猝死 的常见项目包括:赛跑!游泳!足球!棒球” 。
酚胺增多。这些改变可以被β受体阻滞剂所抑制。 ▪
临床分期
前驱期
发病期
心脏骤停期 生物学死亡期
心前区疼痛和晕厥 气短、胸闷、疲乏
持续而严重的 心绞痛、 呼吸困难、 突然发生的
心动过速、头晕 及黑蒙等
指征和心电图
数分钟后发生
心脏骤停期
❖心脏骤停的指征：
▪ 突然的意识散失或伴有短暂抽搐 ； ▪ 动脉博动消失，常以触摸颈动脉最为方便、可靠； ▪ 呼吸断续、呈叹息样，随即停止； ▪ 心音消失； ▪ 瞳孔散大，多在心脏停博后30～60秒出现
一定程度,在血流的影响下,可阻塞在二尖瓣的位置,严重 者引起猝死,应早期发现,尽快手术。
❖6．病毒性心肌炎:
❖ 很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿 及充血。临床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可 以猝死。
❖7．风湿性心脏病:引起心脏结构和功能异常,导致恶
猝死讲课PPT课件
演示内容：确保 演示内容简洁明 了，避免过于复 杂或冗长，让观 众能够快速理解 关键信息。
演示内容的互动性和参与性
利用提问和讨论来引发观众的思考和参与 使用案例和故事来增加观众的兴趣和投入 利用视觉元素和图表来辅助解释和展示信息 鼓励观众提出问题和建议，创造互动的氛围
评估标准和方法
逻辑性：结构清晰，条理分 明，易于理解。
猝死的预防措施
定期体检：及早发现潜在的健康问题
控制慢性疾病：如高血压、糖尿病等， 严格遵照医嘱进行治疗
健康饮食：保持均衡营养，避免过度 摄入高热量、高脂肪食物
戒烟限酒：降低心血管疾病的风险
适量运动：增强心肺功能，提高身体抵 抗力
心理调节：保持良好心态，避免过度 焦虑和压力
猝死的急救措施
立即拨打急救电话：在发现猝死的病人时，要立即拨打急救电话，请求专业的医疗救援。
猝死的分类
心源性猝死：由 于心脏原因导致 的突然死亡
非心源性猝死： 由于其他疾病或 原因导致的突然 死亡
特发性猝死：原 因不明的猝死
运动相关性猝死： 在运动过程中或 运动后发生的猝 死
猝死的常见原因
心脏疾病：如心肌梗死、心律失常等 呼吸系统疾病：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等 内分泌系统疾病：如糖尿病、甲状腺疾病等 神经系统疾病：如脑出血、脑梗塞等
演示内容的视觉效果和听觉效果
视觉效果：使用 图表、图片和幻 灯片动画来增强 演示的视觉效果， 使观众更容易理 解和记忆。
听觉效果：使用 清晰、有力的语 言和适当的背景 音乐来增强演示 的听觉效果，使 观众更容易被吸 引和感染。
演示节奏：控制 演示的节奏，避 免过快或过慢， 保持观众的注意 力集中。
心肺复苏：在等待急救人员到场之前，可以给病人进行心肺复苏，以维持病人的生命体征。
猝死急救PPt课件
误区二：在公共场所没有必要学习急救知识
• 澄清：在公共场所，人们面临各种突发状况，掌握基本的急救知识可以及时应对，挽救生命。公众学习急救知识是提高社 会整体应急救援能力的必要措施。
误区三：猝死是不可避免的，无法预防
• 澄清：猝死虽然发病突然，但大多数猝死是可以预防的。通 过改善生活习惯、控制慢性疾病、定期体检等方式，可以降 低猝死的风险。公众应提高对猝死的认识，采取积极的预防 措施。
02
猝死通常是由心脏骤停引起的， 但也可能涉及其他器官系统的突 然衰竭。
猝死的原因
01
02
03
04
心脏骤停
由于心脏肌肉的电信号异常或 心脏结构异常，导致心脏骤然
停止跳动。
急性心肌梗死
冠状动脉急性闭塞导致心肌缺 血、坏死，进而引发心脏骤停
。
严重心律失常
如室性心动过速、室颤等，可 导致心脏骤停。
其他原因
02
猝死的急救流程
识别猝死的症状
突然的意识丧失或抽搐
瞳孔散大 皮肤苍白或发绀
呼吸停止或急促 脉搏消失或微弱
立即拨打急救电话
在呼叫急救电话时，应保持冷静，清 晰地描述症状和地点，以便急救人员 尽快到达。
在等待急救人员到达期间，应尽量让 患者平躺，保持呼吸道通畅，避免任 何可能加重病情的活动。
进行心肺复苏
如肺栓塞、大量失血、中毒等 ，也可能引发猝死。
猝死的常见人群
年龄
猝死可发生于任何年龄段，但中老年 人发病率较高。
性别
健康状况
患有心血管疾病、糖尿病、慢性肺病 等慢性疾病的人群，以及长期吸烟、 酗酒、过度劳累等不良生活习惯的人 群，猝死风险较高。
男性比女性更容易发生猝死，可能与 男性心血管疾病发病率较高有关。
猝死PPT课件
癫
痫
病理学改变 原发性癫痫常无明显的病理学改变 反复大发作或过长时间抽搐可造成脑细胞的损伤 显微镜下观察：可见部分因癫痫猝死的病例大脑颞叶海马回 有硬化病变区，其中的神经细胞数目明显减 少或消失，有胶质细胞和胶质纤维增生。
癫痫致猝死的发病机制
交感神经功能紊乱引发快速性致命性心率失常，心肌局限性兴奋 灶，引起心室纤维性颤动而致猝死 副交感神经受刺激导致心动过缓和心脏停搏⒊呼吸障碍导致猝死：
急性脳腫脹と脳浮腫
･ 脳浮腫: 細胞内外への水分の貯留による 脳容積の増大
細胞内浮腫: 神経細胞やグリア細胞内に水分
貯留によるもの 古典的には脳腫脹と呼ぶ 細胞膜のイオン調節機能障害が 原因とされている
急性脳腫脹と脳浮腫
細胞外浮腫 古典的には脳浮腫と呼ぶ 脳血管壁の透過性亢進により細胞周囲や血管周囲に高 浸透圧液が貯留する 受傷後1～3日後に発生し，細胞内浮腫より後発する 増悪因子: 脳血液関門の破壊，細胞膜傷害による たんぱくの細胞外漏出，脳静脈系のうっ 滞，DIC，低たんぱく血症など
中枢神经系统疾病猝死
Sudden death of disease in the central nervous system
猝死的病因
脑血管疾病
脑血管疾病 动脉粥样硬化 动脉瘤 脑血管畸形
脑出血：指原发性脑实质出血，又称自发性脑 出血
80%的出血在大脑半球 20%在脑干和小脑
先天性脑血管畸形破裂出血
高血压性脑出血
脳ヘルニア
頭蓋内損傷により脳容積 が増大して，脳容積が増 大して頭蓋内圧が亢進し ，脳が圧迫や偏位をうけ て一部が頭蓋内の抵抗 の少ないところからはみ 出すこと
帯状回ヘルニア
大脳鎌の下から帯 状回が対側には み出した状態 (大 脳鎌下ヘルニア， 脳梁上ヘルニアと もいう)，特有の症 状はない
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冠状动脉口狭窄
猝死机理： 管口狭窄的基础上，由于体力活动增加或 情绪激动，甚至在休息或睡眠中，突然发生反 射性冠状动脉痉挛所致急性心肌缺血、心动过 速和心室纤颤而猝死。
冠状动脉栓塞
鉴定要点：
当在冠状动脉或其分支内发现血栓或栓子
时，就必须在心腔及肺内仔细寻找栓子。然后，
将所发现的栓子材料与可疑栓子来源处组织制 成切片，进行仔细的组织学检查。
急性消化道出血 –食管静脉曲张破裂 急性弥漫性腹膜炎
急性扩张及胃破裂
急性出血坏死性胰腺炎
五、其它原因
• 异位妊娠 • 羊水栓塞 • 成人急死综合症 SMDS(Sudden Manhood Death Syndrome)
流行性脊髓膜炎
流行性乙型脑炎
脑脓肿
癫痫 颅内肿瘤
蛛网膜下腔出血
猝死机理： 颅内压增高，进而影响呼吸循环中枢；大 量血液流入脑脊液，抵达蛛网膜粒，使脑脊液 回流受阻、颅内压增高，乃至脑压迫、脑疝。 鉴定要点： 首先要排除外伤及其他死因。必须查出引 起原发性蛛网膜下腔出血点和病变。
状动脉瘤，动脉瘤一旦破裂便可发 致命性大出血而猝死。
主动脉夹层动脉瘤
主要发生在升主动 脉和主动脉弓，少 发生在腹主动脉 病变
主动脉夹层动脉瘤
猝死机理： 多因夹层动脉瘤向处膜破裂，引起急性大出 血而致猝死：破裂口在主动脉瓣上方（窦瘤破
裂），刚死于急性心包填塞；破裂口如在动脉
导管的瘢痕处，则血液涌入胸腔，尤其是左胸 腔形成血胸、纵隔血肿或出血性休克。
猝 死
猝死是法医工作中经常遇到的案例
第一节
一、猝死的定义
概
述
是由于潜在的疾病或功能障碍所引起的突 然的意外的死亡。
二、猝死的特点
1. 发病突然，死亡急骤 2. 2. 意外性
3. 自然性与非暴力性
三、诱因
1.精神、心理因素
2.环境因素 3.剧烈的体力活动 4.其他
四、猝死的内外条件因素
1、性别：男/女 2 ：1 30-50岁 3、其他 2、年龄：两个高峰 0-6 月
四、猝死的原因
1、心血管疾病猝死 40-50%
2、呼吸系统疾病猝死 16-22%
3、神经系统疾病猝死 15-18% 4、消化系统疾病猝死 8-10% 5、泌尿生殖疾病猝死 5-10% 6、其他疾病猝死 5- 8%
五、猝死的法医学鉴定
（一）现场勘查 （二）案情调查 （三）尸体解剖和辅助检查（生化、毒物、药物、 细菌等实验室检查） （四）死因分析及鉴定
骼、心血管病变和家族史等四项中任何两项，即
可诊断。但，大多数属完全型，内脏除心血管病 变处无其他病变。如出现特发性主动脉扩张、主
动脉窦动脉瘤或主动脉瓣病等也可诊断为Marfan
综合征。
• 病征：
身体、手脚瘦长、手指细长、下颚骨细 小、胸骨凸出或胸部凹陷、脊柱侧凸、 扁平足、眼睛问题：近视、晶状体移位、 眼白发蓝、虹膜缺损、心血管问题：主 动脉和左心室连结的地方发大、主动脉 回流、二尖瓣脱垂等等、学习障碍 并发症：主动脉瘤 、主动脉破裂 、心 脏衰竭 、心内膜炎 、白内障
冠动脉粥样硬化狭窄分级
• I级
• II级
< 25%
26%-50%
• III级 51%-75% • IV级 >76%
高血压性心脏病
病变：左室向心性肥大，心室乳头肌和肉柱也较粗 大，心 肌质地坚实，剖面上可见纤细白色条纹，有 的病例心室腔扩张。 猝死机理：心脏过度肥大后，因毛细血管没有相应 增 加，肥大的心肌相对缺血、退变、纤维组 织增生，最终可因心力衰竭而猝死。 鉴定要点：高血压性心脏病致死，检见代偿、失代 偿及左心衰的改变。
心肌炎
病毒性心肌炎
白喉性心肌炎
风湿性心肌炎
孤立性心肌炎
心肌炎心肌切片
心传导系统异常所致猝死
心传导系统出血 心传导系统炎症 脂肪浸润
纤维化
心脏神经病
心传导系统肿瘤
心传志系统发育异常 其他
二、中枢神经系统疾病
蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗死
冠状动脉结节性多动脉炎
猝死机理： 坏死及炎症累及内膜可有血栓形成，或因 管壁纤维增生和内膜增厚、管腔狭窄或闭塞而 引起心肌缺血，发生心绞痛或心肌梗死，并可 引起猝死。在炎症的急性期，管壁坏死严重可 以发生破裂，或者冠状动脉瘤破裂均可引起急 性心包堵塞而致猝死。
先天性冠状动脉畸形
畸形：
• 左冠状动脉开口于右侧主动脉窦
• 冠状动脉开口于肺 • 一支冠状动脉缺如 • 一支冠状他内脏器 官畸形，并与遗传有关。
粥样硬化性主动脉瘤
多见于腹主动脉，尤其是肾动脉以下的腹主动 脉。 猝死机理：
主动脉中层平滑肌萎缩，内弹
力板破裂，局部管壁变薄弱，在血
压的冲击下逐渐扩张形成梭形或囊
梅毒性主动脉瘤
猝死机理：
动脉破裂，引起急性大出
血而致猝死，破裂口在主 动脉瓣上方，可引起急性 心包填塞破裂口在主动脉 弓，则血液可破入气管，
引起大咯血和窒；也可破
入食管而引起呕血而猝死。
Marfan综合症
猝死机理：儿童多死于感染；成人多死于心血管病，
如心力衰竭、主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂等。
鉴定要点：典型的Marfan综合征有上述眼部、骨
脑出血
原因：高血压病;动脉粥样硬化;脑血管畸形;动 脉瘤 大脑出血：中风,血管瘤破裂
发病突然，短时间内陷入昏迷状态。
桥脑出血：
病人突然深度昏迷、高热、瞳孔极缩小。
小脑出血
三、呼吸系统疾病猝死
急性喉头水肿
支气管哮喘
肺出血
肺炎
肺气肿和气胸
四、消化系统疾病猝死
死因明确（排除暴力死及损伤）—死因鉴定 病变不足以死——排除法确定或分析可能的死因 自然疾病与损伤共存——难，损伤与疾病的参与度
第二节
引起急性的常见疾病
心血管系统疾病
呼吸系统疾病
中枢神经系统疾病
消化系统疾病 其它原因
一、心血管系统疾病
冠动脉粥样硬化心脏病 猝死机理：心肌梗死广泛或梗死区破裂以及室壁瘤 破裂引起急性心包填塞、致死性心律失常尤其心室 纤颤或心脏停搏（心脏骤停） 鉴定要点：有明显的冠状动脉硬化（III-IV级以 上），但心肌改变未必明显，鉴定心肌病变部明显 的冠心病猝死，必须首先排除暴力性损伤致死的死 因，也必须排除其他自然性疾病致死的死因。