医学法医学课件死后变化

肌肉松弛 尸冷 尸斑 尸僵
缢死
角膜混浊 皮革样化
自溶 超生反应
第二节 晚期尸体现象
腐败： 各种现象→白骨化 影响腐败发展的因素 法医学意义
保存型尸体现象 木乃伊 尸蜡 泥炭鞣尸 *第三保存型尸体
第二节 晚期尸体现象
一、 腐败（putrefaction）： （一) 尸臭
(二）尸绿 （三）腐败水气泡和水泡 （四）腐败静脉网 （五）腐败巨人观 （六）死后分娩 （七）白骨化
部干燥变硬，呈黄褐色或深褐色，称为皮革样化 或局部干燥。
口唇，阴囊，损伤部位 易发生
七、皮革样化
（2）区别： 1、生前损伤性皮革样化 2、死后损伤性皮革样化 3、自发性皮革样化
皮革样化图例（共4图）
图一 巩膜黑斑
图二 生前表皮剥脱皮革样化
图三 颈部索沟的皮革样变
图四 阴囊的皮革样变
八、自溶
第三章 死后变化
第二节 早期尸体现象
尸体现象（postmorten changes）
人死后，身体的各器官、组织和细胞的生命活动 停止，并受到内外环境各种因素的作用，发生一 系列特殊征象的死后变化，称为尸体现象。
一、超生反应 三、尸冷 五、尸僵 七、皮革样化
二、肌肉松弛 四、尸斑 六、角膜混浊 八、自溶
图3 1972年出土于新疆某地，葬于公元562年
图4 长沙马王堆女尸
（二 ）尸蜡（adipocere）
尸体长期浸在空气不足的水中或埋在 空气不足的湿土中，尸体的脂肪组织 因皂化或氧化作用，形成污白色蜡样 物质，使尸体部分或全部保存下来， 称尸蜡。
案例图示（共2图）
图1 一青年男子被人杀害后，抛入化粪池内6个月，全
身软组织皂化，形成尸蜡。
图2 一无头尸体被水煮后存放80天
（三） 泥炭鞣尸
指浸于富含多种腐植酸和单宁酸的酸性沼泽 中的尸体，因酸性物质的作用，腐败停止发展， 皮肤鞣化，肌肉和其他组织逐渐溶解，骨骼和牙 齿脱钙，称为软尸。
软尸图示：一老年妇女尸体，于1975年发
掘于湖北汉阳某地
五、 毁坏型尸体
（二）、强弱 强 强壮，血量多的人，男〉女
血液不易凝固者：窒息、急死
弱 贫血，体弱多病，失血，老人，儿童， 血液易凝固者：感染症、肺炎… 非静置尸体：漂流尸体
四、尸斑
（三）颜色（主要取决于血红蛋白的颜色）
1 正常尸斑—暗紫红色 2 一氧化碳中毒—碳氧血红蛋白—粉红色 3 氰化物中毒—高氧合血红蛋白—尸斑鲜红 4 亚硝酸钠、氯化钾、硝基苯—高铁血红蛋白—深褐色 5 硫化—血红蛋白—暗绿色
四、保存型尸体现象
（一） 木乃伊（Mummy）：
尸体处于干燥通风环境，水分迅速蒸发， 组织变干，体积缩小，尸体腐败停止，并以 干枯状态保存下来，称干尸，又称木乃伊。
保存型尸体图示
保存型尸体图示
图1 木乃伊。成年男性，发掘于北京某地， 发现时，身穿清朝官服。
图2 1984年夏北京某地出土的清代古尸
（一）定义 人死后细胞组织失去生活机能，受本身固
有的各种水解酶的作用，发生细胞结构的破坏， 使组织器官出现软化甚至液化，称为自溶。
死后自溶
生前变性坏死
八、自溶
胰腺灶性自溶：右下为自溶灶，无炎性细胞浸润 （死于空气栓塞引起的急死）
第二节 早期尸体现象
一、超生反应 三、尸冷 五、尸僵 七、皮革样化
二、肌肉松弛 四、尸斑 六、角膜混浊 八、自溶
四、尸斑（postmorten lividity） （一）定义
个体死亡后，血液循环停止，血管内血液 由于自 身的重力，下沉至尸体的低下部位未受压迫处的血 管内，并透过皮肤显示出边缘不清的有色斑块，称 为尸斑。
分布在尸体的低下部位
四、尸斑
尸体俯卧位姿势
四、尸斑
一溺死者，尸斑不显著，颜色浅淡
四、尸斑
晚期尸体现象图示
(二）尸绿
（三）腐败水气泡
（四）腐败静脉网
（五）腐败巨人观
（六）死后分娩
（七）白骨化
图6 腐败气体使肠管脱出
三、 法医学意义
（一）判断死后经过时间 （二）区别外伤和疾病 （三）有利于溺死尸体或他杀沉尸的上浮 （四）区别生前损伤或病理变化的难度大 （五）注意尽早解剖，以确定死因和案件性质。
一、超生反应
定义：
个体死亡之后，某些器官、组织、细胞还保 持短暂生命力，并能对外界刺激产生反应的 现象，称为超生反应 。
二、肌肉松弛
定义：
个体死亡后 ，肌肉失去神经系统的支配、张 力消失，肢体变软，称为肌肉松弛。
三、尸冷（cooling of the body）
（一）定义： 个体死亡后，新陈代谢停止，体内 产热停止而散热不断进行，致使尸体温度逐渐下 降至环境温度，或低于环境温度，称为尸冷。
坠下期
扩散期
浸润期
四、尸斑
（五）尸斑的法医学意义
•1、作为死亡确证； •2、估计死亡时间； •3、分析死亡原因； •4、判断死亡时的体位； •5、与皮下出血区别
五、尸僵（cadaveric rigidity）
（一）定义 个体死亡后各肌群发生僵硬将关节固定而
使尸体呈强直状态，称为尸僵。
五、尸僵（cadaveric rigidity）
（三）颜色
四、尸斑
正常尸斑呈暗紫红色
（三）颜色
四、尸斑
氰化物中毒，尸斑呈鲜红色
（三）颜色
四、尸斑
CO中毒，尸斑呈粉红色
四、尸斑
（四）尸斑的发展过程
尸斑转移
出现
1
2
明显
5 6
坠积期（指压退色）
两侧性尸斑
12
最显著
15
扩散期（指压不完全退色）
24
浸润期（指压不退色）
四、尸斑
（四）尸斑的发展进程
奋状态、死后肌肉未经松弛阶段、立即发生僵直称为尸体 痉挛。
六、角膜混浊
（一）定义： 个体死亡后，角膜透明度降低，逐渐发生
浑浊呈灰白色，直至最后不能透视瞳孔，称 角膜浑浊。
原因：死后角膜粘多糖的水和作用受阻，水 分增加所致。
六、角膜混浊
10
15
40
七、皮革样化
（1）定义： 个体死亡后水分从皮肤较薄部位迅速蒸发，局
（七）白骨化
一、 腐败 （一) 尸臭
晚期尸体现象图示
(二）尸绿
（三）腐败水气泡
（四）腐败静脉网
（五）腐败巨人观 （六）死后分娩
（七）白骨化
一、 腐败 （一) 尸臭
晚期尸体现象图示
(二）尸绿
（三）腐败水气泡
（四）腐败静脉网
（五）腐败巨人观
（六）死后分娩
（七）白骨化
图4 巨人观
巨人观
一、 腐败 （一) 尸臭
系数：夏 1.4
肥胖 1.2
冬天 0.7
瘦弱 0.8
案例： 夏天，瘦弱的人直肠温度25度，计算死亡时间
{(37-27)/1+(27-25)/0.5} ﹡ 1.4﹡0.8=15.68
体重指数BMI
体重指数 = 体重（公斤） 除 身高（米）的平方 kg/m2 正常体重 ： 体重指数 = 18 - 25 超重 ： 体重指数 = 25 - 30 轻度肥胖 ： 体重指数 > 30 中度肥胖 ： 体重指数 > 35 重度肥胖 ： 体重指数 > 40
（一）动物对尸体的毁坏 （二）其他死后损坏
毁坏型尸体图示
图1 蝇蛆毁坏尸体现象
图2老鼠毁坏尸体现象
图3鱼虾毁坏尸体现象
第三节 死亡时间的推断
一、根据尸体现象推断死亡时间 （一）根据尸温推断死亡时间 （二）根据各种尸体现象综合推断死亡时间
二、根据胃肠内容物消化程度推断死亡时间
充满未消化物（饭后不久）；中度消化（1-2） 十二指肠移行（2-3）；胃排空（4-6）；回盲部移行（6-12）
三、尸冷
（二）影响因素
温度 热容量(heart capacity)
环境：外界温度、放置物的性质
个体：体格、姿势、死时温度
时间
其他：衣着
三、尸冷
（三）意义： 确定死亡 推断死亡时间
测量方法：温度计插入直肠内10cm。
三、尸冷
*推断死亡时间方法*
正常：37度
0-10小时↓1度 /小时；10-20小时↓0.5度/小时
三、根据蝇蛆生长发育情况推断死亡时间
四、从死后化学变化推断死亡时间 （一）眼球玻璃体钾离子浓度 （二）脑脊液的变化 （三）血液的变化
五、其他方面： （一）超生反应 （二）能证明死前状况的时间依据 （三）与时间有关的现场现象
思考题
1、早期和晚期尸体现象包括哪些改变？ 2、可利用哪些条件判断死亡时间？
五、尸僵（cadaveric rigidity）
（二）原因 乳酸说 ATP↓→ADP↑
强
强壮、青壮年
弱
瘦弱、老幼
快
高温、感染、毒品中毒、慢性疾病
慢
低温、猝死、
五、尸僵
（三）发展过程
1-2 2-4 4-6 6-8 10-12
下颌关节 颈关节 上肢关节 下肢关节 全身
下降型
尸僵缓解
五、尸僵
尸体痉挛：死前有剧烈的肌肉运动，或精神处于高度兴
二、影响腐败发展的因素
（一）温度 （二）湿度 （三）空气 （四）尸体自身因素
一、 腐败 （一) 尸臭
晚期尸体现象图示
(二）尸绿
Hale Waihona Puke （三）腐败水气泡（四）腐败静脉网
（五）腐败巨人观
（六）死后分娩
（七）白骨化
一、 腐败 （一) 尸臭
晚期尸体现象图示
(二）尸绿
（三）腐败水气泡
（四）腐败静脉网 （五）腐败巨人观 （六）死后分娩