糖尿病足(一)

病因学 - 糖尿病血管并发症具有以下特点：
①微血管病变为糖尿病所特有，极少见于其他疾病
②对大血管的侵犯主要表现为肌肉性血管，如四肢血管， 较少发生在内脏血管
③下肢的动脉硬化性狭窄主要发生在腘动脉、胫动脉和 小腿远端动脉
④糖尿病患者的动脉硬化发生率高，发病年龄较轻、发 展迅速、病情重、病死率高
许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P515
危险因素
❖ 周围神经病变、自主神经病变 ❖ 周围血管病变 ❖ 以往有足溃疡史 ❖ 足畸形，如鹰爪足、Charcot足 ❖ 并有胼胝 ❖ 失明或视力严重减退 ❖ 合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰退 ❖ 老年人，尤其是独立生活者 ❖ 不能观察自己足的患者 ❖ 糖尿病知识缺乏 ❖ 用特殊的尼龙丝检查触觉时，感觉缺失
流行病学
发病率：1.0％～4.1％ 溃疡
患病率：4％～10％
截肢：糖尿病病人较正常人高10~30倍。
截肢后死亡率
1年 13 ％～ 40 ％ 3年 35 ％～ 65 ％ 5年 39 ％～ 80 ％
Singh N, et al. Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA. 2005 Jan 12;293(2):217-28
流行病学
❖ 足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要 原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的 主要原因
❖ 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍
❖ 美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿 病足病的治疗上
❖ 截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000 美元，瑞典43000美元
《中国糖尿病防治指南》2004版
病因学
- 糖尿病导致微血管病变的机制 ①多元醇代谢通路的加强 ②血管内压力增高 ③非酶促糖化反应 ④血管生成因子的作用 ⑤遗传因子和性类固醇激素对基底膜的改变
许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P516
病因学
DCCT 研究中神经病变5年的患病率
患者的百分比
40
35
30 25 20 P < 0.001
源自文库
概述
“糖尿病足综合症状”包括一系列病理情 况，如糖尿病神经病和周围血管病变、夏 科氏神经性关节病、足部溃疡、骨髓炎以 及潜在的可预防的终点和截断术
Rathur HM, et al. The diabetic foot. Clin Dermatol. 2007 Jan-Feb;25(1):109-20
内容提要
• 概述 • 流行病学 • 病因学 • 诊断 • 治疗 • 预防
流行病学
Rathur HM, Boulton AJM. Pathogenesis of foot ulcers and the need for offloading . Horm Metab Res 2005; 37, Supplement 1: 61~68
诊断-糖尿病足的分级
糖尿病足的 Wagner分级法
分级
临床表现
0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡
1级 表面溃疡，临床上无感染
较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨 2级 的感染
3级 深度感染，伴有骨组织的病变或脓肿
4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）
5级 全足坏疽
胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-1
糖尿病
血管病变
神经病变
大血管 病变
小血管病变
大血管阻塞
皮肤萎缩
广泛
局灶
自主神 经病变
感觉神经病变
无痛性创伤 骨骼改变
运动神 经病变
皮肤出 汗减少
皮肤干 裂破损
机械、化学
肌肉萎缩
损伤 温度改变
畸型足
步态改变
压力变化
溃疡
新持重点
胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医 出版社.P454图44-1
感染 糖尿病性坏疽
胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-2
内容提要
• 概述 • 流行病学 • 病因学 • 诊断 • 治疗 • 预防
病因学
• 神经病变(50%的T2DM患者存在神经病变和足部危险因素)1 躯体神经（感觉、运动） 自主神经2
• 血管病变3 微血管 大血管
1、Apelqvist J,et al. International consensus and practical guidelines on the management and the revention of the diabetic foot. International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev. 2000 Sep-Oct;16 Suppl 1:S84-92 2、 Rathur HM, et al. The diabetic foot. Clin Dermatol. 2007 Jan-Feb;25(1):109-20 3、许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P515-518
流行病学
2004年我国14所三级甲等医院协作，对糖尿病足 患者进行调查，报道了634例糖尿病足与周围血管 病变患者，统计结果显示所：
平均年龄65.65±10.99岁 70~80岁组发病率最高 平均住院费用约为1.5万元
王爱红, 赵湜, 李强, 等. 中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析 [J]. 中华内分泌代谢杂志, 2005,21( 6) : 496- 499.
诊断-糖尿病足的分级
TEXAS大学糖尿病足分类分级法
分级
0
溃疡史
糖尿病足
(diabetic foot, DF)
内容提要
• 概述 • 流行病学 • 病因学 • 诊断 • 治疗 • 预防
概述
定义：糖尿病足是发生于糖尿病患者，与 局部神经异常和下肢远端外周血管病变相 关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。
许樟荣，糖尿病足病变研究进展，《中国医师杂志》，2004， 6(1):1-4
15
10 5
0 神经系统 检查
P = 0.04
自主神经 调查
P < 0.001
神经传导 调查
强化治疗 常规疗法
N End J Med,Volume 329:977-986 September 30, 1993 Number 14
内容提要
• 概述 • 流行病学 • 病因学 • 诊断 • 治疗 • 预防