2012中医执业医师考试辅导：病理产物之水湿痰饮
中医病因学说--痰饮（病理性因素）
中医病因学说--痰饮（病理性因素）本文参考人卫出版社《李德新中医基础理论讲稿》总结整理而成。
在疾病发生和发展过程中，原因和结果可以相互交替和相互转化。
由原始致病因素所引起的后果，可以在一定条件下转化为另一些变化的原因，成为继发性致病因素。
痰饮、瘀血、结石都是在疾病过程中所形成的病理产物，它们滞留体内而不去，又可成为新的致病因素，作用于机体，引起各种新的病理变化，因其常继发于其他病理过程而发生，故又称“继发性病因”。
痰饮一、痰饮的病因学含义痰饮是气化失司，水液代谢障碍所形成的病理产物，属于继发性致病因素，这种病理产物一经形成，就作为一种致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调而引起各种复杂的病理变化，故痰饮是继发性病因之一。
痰饮是致病因子和病理结果的统一体，痰得阳气煎熬而成，炼液为痰，浓度较大，其质稠黏；饮得阴气凝聚而成，聚水为饮，浓度较小，其质清稀。
故有“积水为饮，饮凝为痰”，“饮为痰之渐，痰为饮之化”，“痰热而饮寒”之说。
在传统上，痰饮有有形和无形、狭义和广义之分。
1.有形与无形：有形的痰饮是指视之可见、触之可及、闻之有声的实质性的痰浊和水饮而言，如咳咯而出的痰液，呕泄而出之水饮痰浊等。
无形的痰饮是指由痰饮引起的特殊症状和体征，只见其症，不见其形，看不到实质性的痰饮，因无形可征，故称无形之痰饮。
其作用于人体，可表现出头晕目眩、心悸气短、恶心呕吐、神昏谵语等，多以苔腻、脉滑为重要临床特征。
2.狭义与广义：狭义的痰饮是指肺部渗出物和呼吸道的分泌物，或咳吐而出，或呕恶而出，易于被人们察觉和理解，又称之为外痰。
广义的痰饮泛指由水液代谢失常所形成的病理产物，其病理变化和临床症状，不易被人察觉和理解，又称之为内痰。
总之，痰饮不仅指从呼吸道咳出来的痰液，更重要的是指痰饮作用于机体后所表现出来的症状和体征，这两方面，前者易于领会而后者却难以理解，但后者比前者更加重要。
二、痰饮的病证学含义痰饮作为病证学术语是指水液代谢障碍，停积于某一部位而导致的一类病证的统称，这类病证，称为痰饮病证。
经方科普：痰饮水湿
经方科普：痰饮水湿问：水湿痰饮，分还是不分，如何分？代表方是什么？马家驹老师答：痰饮水湿，虽然整体上都属于津液代谢障碍停聚于局部所形成的病理产物，但是痰饮水湿本身之间还是有所差别的，所以临床上治疗整体治疗原则不变，都是遵循着仲景的病痰饮者当以温药和之的治疗原则，但具体治疗上方剂略有不同。
比如痰湿相对重浊，水饮相对清稀，所以对于痰湿主要是采用行气、化痰、化湿的办法，如二陈汤；但是对于水饮，更多的采用一些淡渗方法去治疗，如五苓散之类。
苓桂术甘汤为代表的苓桂剂，属于温阳化饮，如果用苓桂术甘汤去治疗痰湿，效果就不好。
痰湿水饮毕竟属于有形的邪气，易阻气机、易犯脾胃、易伤阳气，所以其性缠绵、病程长。
对于痰湿，还是采用行气的办法辅助达到化痰、祛湿的目的。
当然这个痰饮水是生成的根源在于太阴病，如后世认为的肺脾肾三焦功能失常，其实更多在于脾失健运，所以健脾、运脾，温运太阴就比较重要。
这也是仲景说病痰饮者当以温药和之的意思，用温药去治疗，也反证了痰饮水湿本身属于阴邪。
二陈汤是化痰湿的常用方，如果存在气虚的情况下，还要合入一个四君子汤，就成了六君子汤。
苓术是淡渗祛除水饮的好方，阳气不足，可以合入桂枝甘草，就是苓桂术甘汤，合入附子生姜就是真武汤。
并不是说苓术就不能化痰化湿，适当配伍即可，如二陈汤里面就有茯苓，藿香正气散中亦有苓术。
当然化痰湿的药也能祛除水饮。
痰湿之间也是有所不同，化痰更多的以陈皮、半夏为代表的二陈汤，加入胆南星、瓜蒌、贝母，三子养亲汤的紫苏子、白芥子、莱菔子，就成了比较好的攻逐邪气的常用药物。
痰相对湿邪，相对有形，行气力度更大一些，容易存在气机阻滞、痰气互结的情况，如二陈汤、半夏厚朴汤、温胆汤，都离不开陈皮、半夏的辛开。
湿邪相对弥漫而无定体，温病学派对湿邪论述的更为精详一些，三仁汤、藿朴夏苓汤都是著名方剂。
当然温病的方更多是治疗湿热的。
比如湿重热轻的三仁汤、湿热并重的连朴饮、热重湿轻的白虎加苍术汤。
湿邪本身属于阴邪，但郁久容易化热，湿热相合难解难分，所以要分消走泄，在整个痰饮水湿当中治疗难度是最大的。
中医人必懂：湿、水、饮、痰！
中医人必懂：湿、水、饮、痰！湿”无明显形质可见而呈“汽态”，弥漫性大，以肢体闷重酸困，头重如裹等为主要表现。
如脾虚湿盛，可表现腹胀、大便溏泄、身重等。
湿久易郁而化热，可致湿热蕴脾证、肠道湿热证、膀胱湿热证、肝胆湿热证等。
“水”质清稀为液态，流动性大，以水肿、少尿为主症。
水为有形之邪，水液输布失常而常泛溢肌肤，可表现为水肿；水液停聚腹腔，而成腹水，可见腹部膨隆、叩之音浊。
“饮”是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物，常停聚于某些腔隙及胃肠。
饮邪停留于胃肠，阻滞气机，胃失各降，可见泛吐清水，脘腹痞胀，腹部水声辘辘，是为狭义的“痰饮”；饮邪停于胸胁，阻碍气机，压迫肺脏，则有肋间饱满，咳唾引痛，胸闷息促等症，是为悬饮；饮邪停于心包，阻碍心阳，阻滞气血运行，则见胸闷心悸，气短不得卧等症，是为支饮。
饮邪流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体、肢节疼痛等，是为溢饮。
饮邪客肺，肺失宣降，气道阻塞，则见胸部紧闷，咳吐清稀痰涎，或喉间哮鸣有声。
“痰”的质地稠浊而黏，常和半凝固乳胶状态，流动性小，最易内停于肺，影响肺气的宣降，以咳嗽痰多，痰质黏稠，胸闷为主症。
再可停于中焦，痰浊中阻，胃失和降，可见脘痞、食少纳呆、泛恶呕吐痰涎、苔白腻等症。
痰亦可随气升降，流窜全身，如痰蒙清窍，则头晕目眩；痰蒙心神则见神昏、神乱；痰泛于肌肤则见形体肥胖；痰窜经络，可成瘿瘤、瘰疬、痰核、乳辟等。
痰浊为病，颇为广泛，见症多端，因而有“百病多有痰作祟”、“怪病多痰”之说。
由于湿、水、饮、痰本属一类，均为体内水液停聚所形成的病理性产物，故难以截然划分，且可相互转化、兼并，故又常互相通称，如有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名。
临床表现哪种症状较突出，就以哪种命名。
痰饮中医总结报告范文(3篇)
第1篇一、引言痰饮是中医学中常见的一种病理产物，源于人体水液代谢失调，导致水湿停滞于体内。
痰饮的形成与脾胃、肺、肾等脏腑功能失调密切相关。
本文旨在总结痰饮的中医理论、临床表现、诊断与治疗，以期为临床实践提供参考。
二、痰饮的中医理论1. 痰饮的形成机理痰饮的形成，主要与脾胃、肺、肾三脏功能失调有关。
脾胃为后天之本，若脾胃虚弱，运化失司，水湿内生，则易生痰饮。
肺为水之上源，若肺气失宣，水液不能正常输布，则聚而成痰。
肾为水之下源，若肾阳不足，水液不得温化，则聚而成饮。
2. 痰饮的分类根据痰饮的性质和部位，可分为以下几种类型：（1）痰湿：痰湿质地黏稠，易于停滞，多见于脾胃虚弱、湿邪内阻证。
（2）痰热：痰热质地黏稠，色泽黄腻，多见于肺热壅盛、痰热互结证。
（3）痰寒：痰寒质地清稀，色泽白腻，多见于寒痰阻肺、寒湿内阻证。
（4）痰瘀：痰瘀质地黏稠，色泽紫暗，多见于痰瘀互结、脉络瘀阻证。
三、痰饮的临床表现1. 呼吸系统症状（1）咳嗽：痰多色白，易咯出，伴胸满、胸闷、气短。
（2）喘息：呼吸急促，气息粗重，伴心悸、乏力。
2. 消化系统症状（1）恶心、呕吐：痰湿阻遏，胃气上逆。
（2）腹胀、便溏：痰湿困脾，运化失司。
3. 其他症状（1）头晕、头痛：痰湿蒙蔽清窍。
（2）肢体麻木、浮肿：痰湿下注，络脉瘀阻。
四、痰饮的诊断1. 病史采集详细询问患者病史，了解痰饮的成因、发展过程及伴随症状。
2. 体格检查观察患者舌象、脉象，注意痰液的性状、色泽等。
3. 辅助检查必要时进行胸部X光、CT等检查，以明确痰饮的部位和性质。
五、痰饮的治疗1. 治法（1）健脾益气，温阳化饮。
（2）清肺化痰，润肺止咳。
（3）活血化瘀，通络止痛。
2. 方药（1）痰湿证：二陈汤加减。
（2）痰热证：清金化痰汤加减。
（3）痰寒证：温肺化痰汤加减。
（4）痰瘀证：血府逐瘀汤加减。
3. 其他治疗方法（1）针灸：取肺俞、膻中、丰隆等穴位，行针法。
（2）推拿：按揉肺俞、膻中、丰隆等穴位。
浅议痰饮水湿
浅议痰饮水湿发布时间：2021-09-24T02:25:45.666Z 来源：《医师在线》2021年23期作者：李喜强[导读] 痰、饮、水、湿，本是同源，性质是阴性李喜强黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨， 150040摘要：痰、饮、水、湿，本是同源，性质是阴性，是机体津液输布失调产生的代谢产物，也是现代各种复杂类症候的致病因素,致病种类繁多，如代谢性疾病高血脂、糖尿病，心脑血管疾病冠心病等，痰、饮、水、湿本属一类，在体内常常混合存在，容易相互转化，又常常混称，如有湿痰、痰饮、水饮等名称，四者在形质，流动性、症候表现，理法方药等方面既相互联系，又相互区别，因此想要提高中医疗效水平，系统阐述痰饮水湿尤为必要。
1.痰饮水湿之源流痰饮水湿是由机体脏腑功能失调，体内津液不能转化，造成代谢产物堆积。
正如《素问经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
”所以体内痰饮水湿邪气的产生与肺脾肾三脏的功能失常密切相关。
[1]人体内的水液代谢需要肺、脾、肾三藏协同作用，若脏腑功能紊乱则会导致机体水液停聚，从而产生病邪，而这些邪气在体内又会对人体各个脏腑尤其是对心脑血管以及肺脾肾的损害。
痰、饮、水、湿四者，是人体内津液不正常转归形成的病理性产物，正所谓“一源而四歧”，“一源”是指四者形成的本质都是脏腑亏损，不能正常输布津液，“四歧”是因为各个脏腑的损害程度不同，以及机体差异阴阳分布不同，最终所形成的邪气性质、致病程度、疾病转归也各不相同，因此其形成总与肺气的宣发肃将，脾的运化，肾阳的气化，以及三焦和膀胱气化失常关系密切。
2.痰饮水湿在性质、流动性上的区别痰，是体内水液停聚凝结而形成的一种质地稠浊而黏的病理产物。
痰分为有形之痰与无形之痰，有型之痰常呈现胶质状态，一般部位以肺为主，以咳嗽咯痰为主，无形之痰病症复杂病机变化多段，可与有形之痰相兼、转化，常常遍布机体各个孔窍、脏腑，同时也是导致血糖血脂升高的无形因素之一。
水湿痰饮名词解释_概述及解释说明
水湿痰饮名词解释概述及解释说明1. 引言1.1 概述在中医理论中，水湿痰饮是一种常见的疾病。
它是由于体内湿气积聚、津液停滞而引起的一系列症状和体征。
水湿痰饮在临床上表现出多样化的形态，对患者的健康产生严重影响并降低生活质量。
1.2 文章结构本文将分为五个部分来介绍水湿痰饮的相关内容。
首先，在"2. 水湿痰饮名词解释"部分将给出水湿痰饮的定义和概念，并探讨其病因和发病机制以及临床表现及诊断标准。
接下来，在"3. 痰饮的解释说明"部分将详细介绍痰饮对身体的影响、常见症状及体征特点，以及鉴别诊断和治疗方法。
然后，在"4. 湿饮的解释说明"部分将讨论湿饮的形成和原因分析、主要临床表现和辨证要点，以及中医治疗湿饮的方法与原则。
最后，在"5. 结论"部分将总结对水湿痰饮的认识深化与启示意义，并提出预防与调理的建议，同时展望未来发展方向。
1.3 目的本文的目标是通过对水湿痰饮的名词解释和解释说明，帮助读者更好地理解水湿痰饮的定义、病因以及临床表现，并提供相关的诊断标准和治疗方法。
通过深入了解这一疾病，读者可以更好地预防和治疗水湿痰饮，提高身体健康和生活质量。
2. 水湿痰饮名词解释2.1 水湿痰饮的定义和概念水湿痰饮是中医学中常见的疾病类型，指体内湿气郁结而形成的一种复杂病理状态。
它主要表现为水液代谢紊乱，导致体内水分过多，使身体各个部位出现水肿、浮肿等情况。
同时，湿气蓄积也会引发痰液过多的问题，使咳嗽、咳痰等现象出现。
水湿痰饮不仅可以单纯存在于人体中，还往往与其他因素相互影响，导致一系列健康问题。
2.2 病因和发病机制水湿痰饮的发生原因非常复杂，主要包括以下几个方面：- 长期不良饮食习惯：如油腻、辛辣等食物的大量摄入容易产生湿气。
- 外界环境因素：如高温潮湿或者长时间待在潮湿环境中会让人体易受湿邪侵袭。
- 脾胃功能失调：脾胃是消化吸收的重要器官，功能不佳会导致湿气积聚。
中医基础理论-病理产物性致病因素
病理产物性致病因素病理产物性致病因素是继发于其他病理过程而产生的致病因素，又称为继发性病因一、痰饮水湿（一）、痰饮水湿的概念：痰饮水湿是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，属于继发性病因1、湿聚为水，水停成饮，饮凝成痰；2、稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水，而湿乃水气弥散的状态3、痰的分别：（1）、有形之痰：视之可见，闻之有声，触之可及，有形质的痰液而言（2）、无形之痰：痰饮病理变化所引起的临床表现而言（二）、痰饮水湿的形成：1、外感六淫、疫疠之气，内伤七情、饮食劳逸，瘀血、结石是形成痰饮水湿的初始病因2、肺、脾、肾、三焦等脏腑对水液代谢发挥着重要作用，其功能失常是痰饮水湿形成的中心环节（三）、痰饮水湿的致病特点：1、阻碍气血运行：痰饮水湿多为有形的病理产物，一旦形成则常阻碍气血的运行，日久可致瘀血形成，故多挟瘀为病2、影响脏腑气机：3、易蒙窍扰神4、致病广泛，变化多端5、病势缠绵，病程较长二、瘀血（一）、瘀血的概念：又称为恶血、败血、蓄血，既包括脉管中凝聚不行之血，又包括体内存积的离经之血（二）、瘀血的形成：气血运行失调是形成瘀血的病理基础1、气虚致瘀：气能行血、摄血，气为血之帅，气虚推动无力则血行迟缓涩滞；固摄无权则血溢脉外2、气滞致瘀：气行则血行，气滞则血滞3、血寒致瘀：血得温则行，得寒则凝4、血热致瘀：外感火热之邪，或体内阳盛化火，入舍于血，煎熬津液则血液黏稠，血行不利，灼伤脉络则血溢脉外，停机体内而成瘀血5、血虚致瘀：阴血亏虚，脉道失于充盈柔养，经脉不能滑利通畅，血液运行不畅而致瘀血6、出血致瘀：（1）、各种内外伤、撞击挤压伤，致脉道损伤，可使血离经脉（2）、气虚失摄或血热妄行，致血溢脉外（三）、瘀血的致病特点：1、瘀血致病的病机特点：阻滞气机瘀阻经脉病位固定病症繁多2、瘀血致病的病症特点：（1）、疼痛：瘀血所致的病痛多为刺痛，痛处固定、拒按、夜间痛势尤甚（2）、肿块：肿块固定不移，在体表局部青紫肿胀，按之有形，质地较硬，位置固定不移（3）、出血：血色紫暗或夹有瘀血块，或大便色黑如漆（4）、发绀：面色紫暗，爪甲、肌肤、口唇青紫（5）、舌象异常：舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑（6）、血脉异常：脉细涩、沉弦、或结代，或无脉（四）、常见的瘀血病症：1、瘀阻于脑，脑络不通2、瘀阻于心3、瘀阻于肺4、瘀阻于肝5、瘀阻胃肠6、瘀阻胞宫7、瘀阻肢体经脉三、结石：（一）、结石的概念：指因体内湿热浊邪蕴结不散，或久经煎熬形成的砂石样病理产物，常见于肝、胆、肾、膀胱和胃。
水湿痰饮津液之要点鉴别
水湿痰饮津液之要点鉴别痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。
这种病理产物一经形成～就作为一种致病因素作用于机体～导致脏腑功能失调而引起各种复杂的病理变化～故痰饮是继发性病因之一。
痰饮是致病因子和病理结果的统一体。
一般说来～痰得阳气煎熬而成，炼液为痰，浓度较大，其质稠粘;饮得阴气凝聚而成，聚水为饮，浓度较小，其质清稀。
故有“积水为饮～饮凝为痰”～“饮为痰之渐，痰为饮之化”，“痰热而饮寒”之说。
在传统上～痰饮有有形和无形、狭义和广义之分。
,1,有形的痰饮:有形的痰饮是指视之可见、触之可及、闻之有声的实质性的痰浊和水饮而言。
如咳咯而出的痰液，呕泄而出之水饮痰浊等。
,2,无形的痰饮:无形的痰饮是指由痰饮引起的特殊症状和体征～只见其症～不见其形～看不到实质性的痰饮～因无形可征～故称无形之痰饮。
其作用于人体～可表现出头晕目眩、心悸气短、恶心呕吐、神昏谵狂等～多以苔腻、脉滑为重要临床特征。
,3,狭义的痰饮:狭义的痰饮是指肺部渗出物和呼吸道的分泌物～或咳吐而出～或呕恶而出～易于被人们察觉和理解～又称之为外痰。
,4,广义的痰饮:广义的痰饮泛指由水液代谢失常所形成的病理产1/13页物及其病理变化和临床症状～不易被人察觉和理解～又称之为内痰。
总之～痰饮不仅指从呼吸道咳出来的痰液～更重要的是指痰饮作用于机体后所表现出来的症状和体征。
这两方面～前者易于领会而后者却难以理解～但后者比前者更加重要。
痰、饮、水、湿同源而异流～都是由于人体津液的运行、输布、传化失调而形成的一种病理产物～又是一种致病动因。
四者皆为阴邪～具有阴邪的一般性质。
湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰，其中痰、饮、水三者的区别是:稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水。
2(痰饮的病证学含义:痰饮是指体内水液输布运化失常～停积于某些部位的一类病证。
其广义者为痰饮病证的总称,其狭义者为饮证之一～系饮邪停于胃肠所致者。
,二,痰饮的形成痰饮多由外感六淫～或饮食及七情所伤等～使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常～水液代谢障碍～以致水津停滞而成。
中医学三因分类
中医学三因分类
中医学的“三因分类”是依据陈无极的三因学说对病因进行分类的方法，主要分为内因、外因和不内外因三大类，具体如下：
1. 内因：包括情志过极、饮食劳逸失当、病理产物（痰饮、水湿、瘀血、结石、食积等）等因素。
2. 外因：主要指六淫，包括风、寒、暑、湿、燥、火。
这些原本是一年四季的正常气候，但如果非其时而有其气，便是反常气候，也叫“邪气”。
例如，风邪使人眩晕、抽搐，热邪使人痛肿，燥邪使人口渴、皮肤枯裂，寒邪使人浮肿，湿邪使人腹泻。
3. 不内外因：包括疲极筋力、尽神度量、饮食饥饱、叫呼走气、房室劳逸、金疮折、虎野狼毒虫、鬼疰客忤、畏压溺等，这些因素包括虫兽所伤、金刃所伤、医药之过、先天因素等。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅中医书籍或咨询专业医师。
水、饮、痰、湿乃四大阴邪诊断治疗方
水、饮、痰、湿乃四大阴邪诊断治疗方水、饮、痰、湿乃四大阴邪，随其潜伏之处不同，见症亦千变万化。
若为其症状所惑，则万象纷纭，难以尽识；若识其根本，则能执简驭繁，知常达变。
水饮症，其辨证要点在舌。
凡舌体异常胖大，或舌苔水滑欲滴者，必有水饮！遇此舌象，不论其症状如何，即当利水；水饮去则症状减。
若妄加辨症，反舍近求远！水、饮、痰、湿有何区别？答：水饮痰湿，同出一源，但其形态及特性却有所不同。
湿者，潮湿之气也，乃无形之邪。
水、饮、痰乃有形之邪也！水与饮最为相近，常并称为水饮。
痰与湿差异较大，多另当别论。
湿者，散之如雾，聚之成痰。
积水为饮，饮凝为痰。
水清、饮稀、痰稠。
水饮痰湿的形成，论及形态差异，可概括为：“从无形到有形、从弥漫到聚集、从清稀到浓稠”。
水邪致病，可分为三类：水饮、水臌、水肿。
水饮证的主症就是舌象。
只要舌胖大苔水滑，不任是何病名，都按水饮论治。
《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》：问曰：夫饮有四。
何谓也？师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。
问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。
饮后，水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。
饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。
咳逆，倚息短气，不得卧，其形如肿，谓之支饮。
痰饮：脾主湿，肺主津；脾为生痰之源，肺为贮痰之器；脾与胃相表里，肺与大肠相表里；脾肺不运，水湿流注胃肠，聚为痰饮。
悬饮：水停胁下，咳则牵引胸胁作痛，或兼发热，此乃悬饮。
即今之所谓“渗出性胸膜炎、胸腔积水”之类。
溢饮：水气行于四肢，手足浮肿无力，谓之溢饮。
支饮：水饮停于胸膈、胃脘，如物支撑，以至心下坚满，咳逆不顺，谓之支饮。
病痰饮者，当以温药和之。
心下有留饮，其人背寒冷，如手大。
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。
肾气丸亦主之。
病者脉伏，其人欲自利，利反快。
虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
中医执业医师《中医内科学》必考内容——痰饮
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 中医执业医师《中医内科学》必考内容——痰饮中医执业医师《中医内科学》必考内容痰饮细目一：概述一、痰饮的概念及源流 1. 痰饮的概念痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。
2. 痰饮的源流《内经》无痰之证，而有饮、饮积之说，认为脾肾功能失调，湿邪淫溢，可发生停饮之病。
《金匮要略》始有痰饮名称，立专篇论述，并有广义、狭义之分。
该篇提出用温药和之的治疗原则，至今仍为临床遵循。
隋唐至金元，有痰证、饮证之分，逐渐发展了痰的病理学说，提出百病兼痰的论点。
《仁斋直指方》首先将饮与痰的概念作了明确的区分，提出饮清稀而痰稠浊。
叶天士总结前人治疗痰饮病的经验，重视脾、肾，提出了外饮治脾，内饮治肾的大法。
二、痰饮的分类痰饮有广义、狭义之分。
广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。
其中狭义的痰饮，则是指饮停胃肠之证。
三、痰饮与西医病名的关系痰饮的临床表现多端，大致与西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等有较密切联系。
1 / 9细目二：病因病机一、痰饮的常见病因内因：饮食不当（暴饮过量、恣饮冷水、进食生冷），劳欲所伤。
外因：外感寒湿。
二、痰饮的基本病机及病机转化痰饮的病位在三焦、肺、脾、肾，三脏之中，脾运失司，首当其冲。
基本病机为三焦失通失宣，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患。
病理性质总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患。
间有因时邪与里水相搏，或饮邪久郁化热，表现饮热相杂之候。
细目三：诊断和类证鉴别一、各类痰饮的诊断要点 1. 痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。
水、湿、痰、饮的概念
水、湿、痰、饮的概念湿聚为水，水停成饮，饮凝成痰。
在临床上常有“水湿”、“水饮”、“痰湿”、“痰饮”等说法。
水湿痰饮的形成因痰从肺出，所以人们多认为肺生痰。
但中医认为是水行不利之象，是与其他脏腑均密切相关的。
外感六淫、内伤七情、饮食劳逸等致病因素都是形成水湿痰饮的初始病因。
它们直接影响相关脏腑功能失常，导致津液代谢障碍而水湿痰饮内生。
水代谢由肺、脾、肾三脏所主水谷入胃后，输注于脾，通过脾的运化作用，布散津液到全身。
其中一部分津液上输于肺，通过肺气的肃降作用，使三焦水道通调，水液得以下输至膀胱；同时又通过肺气的宣发作用，以三焦为通道将津液布散于周身。
下输至膀胱中的水液，再在肾的气化作用下，一部分（浊中之清的部分）上注于肺，润养肺金，一部分（浊中之浊的部分）化为尿液，排出体外。
肺、脾、肾、三焦等脏腑对水液代谢发挥着重要作用，其功能失常是水湿痰饮形成的中心环节。
❶肺，主宣降，通调水道，敷布津液，主呼吸，调节气的出入和升降。
当邪气侵袭肺时，气失宣降，津液不布，容易导致肺内的津液凝聚成痰，故有“肺为贮痰之器”之说。
❷脾主运化水湿，即消化和运送营养物质至各脏器。
如湿邪侵伤脾而使其失去运化功能，造成水湿内停凝结成痰，故有“脾为生痰之源”。
❸肾为主水之脏，主管水液代谢的全过程。
因为脾阳根于肾阳，肾阳充足是脾阳健旺的根本。
而脾阳健旺是正气内存的根本，正气内存则是邪不可干的保证，故有“肾为生痰之本”之说。
临床上肉鸡发生支气管栓塞与脾肺肾的关系最为密切，特别是脾脏。
故养殖见到支气管栓塞不仅要从呼吸道治，润肺宣肺平喘，更要健脾运化水液和调畅气机。
又：水湿痰饮主要是指机体水液代谢障碍，或水谷精微不能正常运化所形成的病理现象，是常见的继发性病因。
痰饮形成后，又可作为新的致病因素影响人体机能，引发脏腑功能失调进而导致各种更加复杂的病理变化。
水湿痰饮都是水液代谢失常的产物，但这四者有较大区别：湿聚为水，水停成饮，饮凝成痰。
痰较稠浊，饮较清稀，水为清澈澄明，而湿弥漫于全身，没有固定形态。
痰饮水湿，有何不同？
痰饮水湿，有何不同？痰饮病的范围很广，是生活中最常见到一类病证。
很多人去看中医都会被诊断为痰湿重。
那么到底何谓痰湿呢？中医学对痰饮的定义是：人体水液代谢障碍所形成的病理产物。
我认为大意就是我们喝进去的水，吃进去的营养物质，身体代谢不了，产生了一种半成品，它反而对身体产生了伤害。
这种半成品我们叫作痰饮。
痰饮水湿，有何不同？为什么一会叫痰湿、一会叫痰饮、一会又叫水湿呢？其实这里面是有学问的，古代的医家早就发现，同样是半成品，同样是吃喝下去代谢不掉的东西，差别是很大的。
他们的名字，也就是代号，代表着各自的特点，只是我们平时没有重视。
痰：是指比较稠厚的液体。
饮：是指比较清稀的液体。
水：比饮更清稀的液体叫水。
湿：则是讲一种弥散状态的液体。
痰饮水湿，舌像如何？痰湿重的舌苔主要是腻苔。
痰湿跟寒相夹杂会形成寒湿，痰湿跟热相搏结就会形成湿热，相应的舌苔主要是白腻和黄腻。
如果舌苔就像水一样湿哒哒的，好像要滴下来一样。
光照以后还会反光，好似水面，波光粼粼，这就是水饮的舌像了。
痰饮水湿，如何治疗？医圣张仲景在《伤寒杂病论》中专门列了痰饮病篇来讨论痰饮病的治疗。
总的原则是：病痰饮者当以温药和之。
意思就是，患痰饮病的机体就像一片湿漉漉的田地，我们所用的温热药，就像太阳一样，把田地烤一烤，让水分蒸发掉。
①舌苔腻而致密属于痰的范畴，可以适当运用软坚散结的药物，比如牡蛎、贝母，这就好比对于板结的土地，挖一挖，松松土，祛除痰湿的效果会比较好。
总得来看，致密的舌苔比较难治，疏松的舌苔相对好治。
②舌胖苔腻的患者，治法上除了利小便之外，还要补气，必重用黄芪，补气利水。
③风药祛湿效果确实不错，但运用时要注意技巧，一则注意发病部位，上焦头面部病证用蔓荆子、白芷效果好，中焦脾胃病证首选防风，下焦病证选独活、白蒺藜，效果也都还不错。
但要注意不是什么情况都能用风药的，风药易耗伤人的正气，必须辨证准确才能用药，而且要中病即止。
痰饮水湿
枝附子汤;
痰饮水气病方证述要
• 痰水停滞上焦，主要影响心肺功能,治以宣散,卑肺气通调,水 湿布散流通。 • 水滞中焦,主要阻碍脾胃阳气,致升降失常,治以温化，重点在 健脾运,间或温肾阳。 • 水流下焦,主要影响肾阳蒸化,膀胱开阖失度,治以通阳利水。
• 四肢肿势较甚,肌肉轻度跳动,用防己茯苓汤（芪桂草）;
产生,其本在肾,其标在肺,其治在脾。肺主通调水道也,当微汗发表
以宣肺,遂于前方中加麻黄10克,再服7剂,水肿退尽,久未复发。
湿病方证述要
• 表湿阻肺,身痛发热,气喘鼻塞心烦者,可纳药鼻中宣泄,后世多用辛 荑消风散； • 表湿夹寒,身疼无汗者,用麻黄加术汤； • 表湿化热,日晡诸症加剧,用麻杏苡甘汤; • 表湿兼卫阳虚弱,汗出恶风者,用防己黄芪汤； • 湿兼风邪犯表,身痛不能转侧,小便不利,大便溏薄,湿盛阳微者,用桂
身重脉浮。
• 湿易困阻脾胃，见纳呆便溏，舌苔白腻等。
• 湿为六淫之邪，湿性粘腻多兼挟风、寒等不同的邪气。
• 湿性粘腻、重滞，湿为阴邪, 易损伤阳气，所病缠绵难愈。
• 湿邪有内湿、外湿之分。 • 外湿多为久卧湿地，阴雨连绵，或汗出衣里湿冷，或汗出入 水中浴，水从汗孔入得之。 • 内湿则脾虚失运，水湿内停。 • 湿病的发生,多先有内湿，后感外湿,内外合邪才能发病。 • 内湿可以招致外湿，外湿可以引动内湿。
膝、踝、掌指、近端指间关节2度肿胀,晨僵超过20小时,发热
37.3~38.5℃,纳呆,睡眠不安,二便少。前医投予桂枝芍药知母汤
4剂,诸症不减。问之,虽发热但无汗,全身闷热心烦,舌淡红苔白,
脉浮紧略数。
• 此乃风湿表实证。《金匮要略》云：“若治风湿者,发其 汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去”。即投麻黄加术汤发汗 解表,除湿通络：麻黄、桂枝、杏仁各12克,甘草6克,白术15 克。当天下午服1剂,至晚上见微微汗出,僵硬感减轻,当晚 安睡,晨起体温正常。服完3剂,热退,关节疼痛缓解,纳增。 安然出院回校就读。
老中医李可：痰、饮、水、湿是怎么形成的？
老中医李可：痰、饮、水、湿是怎么形成的？导读李可(山西著名老中医)，广西中医学院经典中医临床研究所首席顾问。
临难习医，具救苦心。
天资敏慧，得医之本源。
致力于中医临床与研究46年，崇尚仲景学说。
擅长融寒温于一炉，以重剂救治重危急症。
五十年来，活人甚众。
李老的学术思想值得我们学习和研究。
下面是李老治疗痰饮病的思路。
一、痰饮概念汉代张仲景在《金匮》中创立“痰饮”之名。
分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮4类。
痰饮一词，狭义的讲是指四饮中的一饮，即饮聚肠胃的一种病证;广义的讲就是包括四种饮病的总称。
在隋唐以前，痰与饮无明显的区别。
直至宋代杨仁斋《直指方》乃将痰与饮分而为二。
从此以后，一般专家多宗其说，认为痰多浓浊，饮则清稀。
一为火燥，一为寒湿。
清代《医学传心录》中，归纳了宋元明清关于痰的病因，明确提出“痰有十因”：或因风。
或因寒、或因热、或因湿、或因暑、或因燥、或因酒积、或因食积、或因脾虚、或因肾虚。
后世医家重痰轻饮理论已偏离了医圣的初衷，而走向岐路了。
为此，李可揭示了痰饮之现代概念，即痰饮是整体失调导致之局部病理渗出物、赘生物。
二、痰饮水湿，同源异流1、痰与饮汉代之“痰”与“饮”是不分的，而后世是重痰轻饮的。
于是有人会问：仲景是否提及过浓痰?仲景在《金匮》中多次提到“浊唾”：①肺痿：其人咳，口中反有浊唾、涎沫;②肺痈：时出浊唾腫臭，久久吐脓水如米粥者，桔梗汤主之;③肺胀：咳逆上气，时时吐浊，但坐不眠，皂荚丸主之。
其中“浊唾”与“涎沫”，即后世之“浊唾”与“稀饮”。
据李可考证，伤寒之麻杏石甘汤剂量：麻黄4两(60g)，杏仁50个(20g)，生石膏半斤(125g)，炙甘草2两(30g)。
治小儿急性肺炎，只需半剂药，即可热退喘定痰清。
既然急性肺炎都有这神奇的效果，那你说医圣什么样的浓痰没治过?古中医认为，痰与饮是浑然一体的，没有绝对的浊唾与涎沫，正盛则邪从热化为浊唾，正虚则邪从寒化为涎沫。
仅此而已，不必在浓痰、稀饮上钻牛角。
中医病因学说：水湿痰饮〈38〉
中医病因学说：水湿痰饮〈38〉邵阳风铃每天痰老是吐不干净怎么办，水湿痰饮是怎样形成的，怎样防治？病理致病因素：水湿痰饮一：水湿痰饮的概念水湿痰饮主要是指机体水液代谢障碍所形成的病理产物，也包括水谷精微不能正常转化所形成的病理产物。
这种病理产物一旦形成，就会作为一种新的致病因素作用于机体、使各脏腑组织器官的功能出现失调，从而进一步引发各种复杂的病理变化。
水湿痰饮虽然都是人体水液代谢失常停留在体内的产物，但也有不同点。
水邪，质地清澈澄明，多溢于体表，以头面、四服或全身水肿为其特点。
湿邪，形质不如痰，饮水明显、多成弥散状态布散全身，致病时容易困阻脾土，一般无明显的异形异物。
具有分泌物，排泄物量多黏浊，头重如裹或四肢酸重，病程缠绵持久的特点。
痰邪，质地稠浊，常随身体之气上下窜行，从表里的皮肉筋骨，到内里的经络脏腑，全身每处都能到达，且致病范围广泛，症状变化多端。
饮邪，较水邪稍稠，质地仍清稀，饮多在肠胃，胸胁，胸膈，肌肤等脏腑组织的间隙或疏松部位停留，因其停留的部位不同而表现出的症状也不同，因此又有痰饮，悬饮，溢饮，支饮等不同病名。
另外，痰又分为有形之痰和无形之痰。
有形之痰，顾名思义，就是有形质的痰液，不仅能够看见、听见，还能触摸到，如痰液咳出就能见到，痰鸣在喉咙就能听到，瘰疠，痰核等在体表就能触摸到。
无形之痰，是指停滞在脏腑经络等组织中，不能直接看见，但却有征可察，如梅核气，眩晕，癫狂，呕吐，肿块，腻苔等，临床上通过对症状和体征的分析、综合、概括，运用辨证求因的方法进行判断确定。
无形之痰饮的概念，在中医理论上，对痰饮学道的内容做了进一步丰富的补充，同时也拓展了痰饮作为继发性病因的致病范围。
水湿痰饮都属于阴邪、虽有区别，但也有一定的联系。
一般认为湿聚为水，水停成饮，饮凝成痰。
因此许多情况下水湿痰饮难以截然分开，因此“水湿”“水饮”“痰湿”“痰饮”常常相提并论。
二：水湿痰饮的形成水湿痰饮是水液代谢障碍形成的病理产物。
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水湿痰饮主要是指机体水液代谢障碍，也包括水谷精微不能正常转化所形成的病理产物，是继发性病因之一。
这种病理产物一经形成，又作为新的致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调而引起各种复杂的病理变化。
水湿痰饮虽然都是人体水液代谢失常的产物，但四者同源异流，在性状、致病特点、临床表现等方面又有所区别。
一般认为，湿聚为水，水停成饮，饮凝成痰。
就其形质而言，稠浊者为痰，清稀者为饮，清澈澄明者为水，而湿乃是水气弥散于人体组织中的一种状态，其形质不如痰、饮、水明显。
就其停留的部位而言，湿多呈弥散状态布散全身，易困阻脾土，一般无明显的异形异物；水多溢于肌表，以头面、四肢或全身水肿为特点；痰则外而皮肉筋骨，内而经络脏腑，无处不到，致病范围广泛；饮多停留于肠胃、胸胁、胸膈、肌肤等脏腑组织的间隙或疏松部位，因其停留的部位不同而表现各异，故有痰饮、悬饮、溢饮、支饮等不同病名。
另外，痰又有“有形之痰”和“无形之痰”之别。
所谓有形之痰，系指视之可见，闻之有声，触之可及，有形质的痰液而言，如咳出可见之痰液，喉间可闻之痰鸣，体表可触之瘰疬、痰核等。
所谓无形之痰，系指停滞在脏腑经络等组织中，直接视之不可见，但却有征可察，如梅核气、眩晕、癫狂、呕吐、肿块、腻苔等，临床上主要通过分析其所表现的症状和体征，运用辨证求因的方法加以确定。
无形之痰饮的概念，拓展了痰饮作为继发性病因的致病范围，进一步丰富了痰饮学说的内容。
水湿痰饮皆为阴邪，异名而同类，既有区别又有着密切的关系，相互间或同时并存，或相互转化。
因此许多情况下难以截然分开，故在临床上“水湿”、“水饮”、“痰湿”、“痰饮”等常相提并论。
（二）水湿痰饮的形成
水湿痰饮是水液代谢障碍形成的病理产物，因此，凡对津液代谢有影响的致病因素及与津液代谢密切相关的脏腑功能失调，均可导致水湿痰饮的形成。
外感六淫、疫疠之气，内伤七情、饮食劳逸，瘀血、结石等致病因素是形成水湿痰饮的初始病因。
上述因素或直接影响津液代谢，或使相关脏腑的功能失常，导致津液代谢障碍而水湿痰饮内生。
例如外感六淫，或火热煎熬，或寒邪凝滞，如《医碥》所说：“痰本吾身之津液，……苟失其清肃而过热，则津液受火煎熬，转为稠浊；或失于温而过于寒，则津液因寒积滞，渐致凝结，斯痰成矣。
”或湿浊留聚，如《症因脉治》所说：“坐卧卑湿，或冲风冒雨，则湿气袭人，内与身中之水液，交凝积聚。
”或燥伤津液，如《症因脉治》说：“燥热之气干于肺家，为喘为咳，伤于肠胃，为痰为嗽，此外感燥邪作矣。
”或因气滞、气虚，气不行津而津液不布，如朱丹溪所谓：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。
一失其宜，则气道闭塞，停饮聚于膈上，结而成痰。
”或诸种因素综合作用，而致水湿痰饮内生，如《医学入门》所说：“痰饮，……皆因饮水及茶酒停蓄不散耳，加外邪、生冷、七情相搏成痰。
”
肺、脾、肾、三焦等脏腑对水液代谢发挥着重要作用，其功能失常是水湿痰饮形成的中心环节。
肺为水之上源，主宣降，通调水道，敷布津液。
若外邪犯肺，气失宣降，津液不布，凝聚而生外感之痰饮；肺气不足，治节无权，水湿津液失于宣化，则痰饮恋肺；或肺阴不足，虚火煎熬津液，可发为内伤燥痰，故中医有“肺为贮痰之器”之说。
脾为水之中州，主运化水湿。
若外感湿邪，饮食失宜，致脾气阻滞不运；或内伤思虑，劳倦太过耗伤脾气，使脾虚不运，津液停聚或水谷精微不能正常输布转化，均可聚湿生痰。
如《景岳全书》所说：“脾家之痰，则有虚有实，如湿滞太过者，脾之实也；土衰不能制水者，脾之虚也。
”中医亦称“脾为生痰之源”。
肾为主水之脏，主管水液代谢的全过程。
若肾开阖不利，水液排泄失司，停聚而为水湿痰饮；或命门火衰，火不暖土，脾失温运而湿聚痰生；或肾阴不足，虚火灼津，煎熬津液而成痰。
《古今图书集成医部全录》239卷曰：“肾生痰多虚痰，久病多痰，……非肾水上泛为痰，即肾火沸腾为痰，此久病之痰也。
”三焦为“决渎之官”，三焦气化失司，则水道不利而为痰。
《圣济总录》说：“三焦调适，气脉平匀，则能宣通水液，行入于经，化而为血，灌溉周身；若三焦气涩，脉道闭塞，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮。
”此外，肝气郁
结，气机阻滞，气不行水；心阳不振，行血无力，均可致湿浊聚积而成痰饮。
总之，水湿痰饮的形成多由外感六淫、内伤七情或饮食劳逸失常，使肺、脾、肾、肝、三焦及膀胱等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍所致。