支气管痉挛ppt课件

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小结
*充分的重视 *认真细致的术前准备 *避免有可能诱发支气管痉挛的诱发因素 *合理选择麻醉方式及麻醉药物
*维持适宜麻醉深度 *掌握合理拔管时机
*及时诊断和处理
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谨遵领导教诲：保持冷静 永远自信
谢谢大家！11源自特别指出：支气管痉挛可能是急性肺水肿早期的唯一症状，远比 罗音或泡沫痰出现的更早。
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1.听诊：双肺哮鸣音或呼吸音消失（沉默肺、寂静肺） 2.气道：阻力增加、峰压升高，出现自身（PEEP） 3.SPO2：持续性下降 4.PACO2：升高而ETCO2下降、波形改变。
*麻醉期间哮喘发作应与导管扭折、贴壁分泌 物，肺水肿、误吸、非栓塞相鉴别。
3. 阻断气道反射 选用局麻药进行完善的咽喉部和气管表面 的麻醉，可防止因刺激气道而诱发的支气管痉挛。
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1. 明确诱因、消除刺激因素，若与药物有关应立即 停用并更换之。
2. 如因麻醉过浅所致，则应加深麻醉。
3. 面罩吸氧，必要时施行控制呼吸。
4. 静脉输注皮质类固醇类药（如氢化可的松和地塞 米松）、氨茶碱 等，两药同时应用可能收效更好。 若无心血管方面的禁忌，可用β受体激动剂，如异丙 肾上腺素稀释后静脉点滴或者雾化吸入。目前还可采 用β 2-受体激动药，如吸入间羟淑丁肾上腺素，尤其 适用于心脏病人。
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❖麻醉诱导：咪达唑仑：3mg,舒芬太尼：30ug，维库溴铵：6mg，丙泊酚： 100mg。诱导后，直视下顺利插入气管导管（7.0），用胶布固定导管深度 为24cm，手控模式听诊双侧肺尖可闻及正常呼吸音，但稍弱。连接呼吸 回路，手术开始，取30度头高脚低位。调节氧流量，改为机控模式，打开 呼末CO2监测仪。通气一次后麻醉机屏幕即报警显示：气道压力过高！窒 息流量！呼末CO2波形异常，立即检查呼吸回路：回路通畅，立即听诊双 肺：闻及满肺湿罗音及哮鸣音。初步诊断为：支气管痉挛。立即予以氨茶 碱0.125g静注，地塞米松10mg静注，氨茶碱0.125g+林格500ml静脉滴注。 手控模式高压给氧，观察5分钟后，听诊仍闻及哮鸣音，呼末CO2： 50mmHg，拔出气管导管少许，给予维库溴铵2mg，丙泊酚80mg。观察 10分钟后，改为机控模式，潮气量增加但仍较低，手控听诊双肺仍可闻及 湿罗音。更换气管导管(6.5),予以固定并吸痰后连接回路。追加氨茶碱 0.25g于输液管滴入，肾上腺素0.1mg气管导管滴入，维库溴铵4mg静注。 观察5分钟后改为机控，仪器显示潮气量正常无报警，听诊双肺未闻及明 显湿罗音。术毕，恢复体位，吸痰时心率：170bmp，血氧：99%，血压： 140/98mmHg，予以西地兰0.4mg+0.9%Nacl20ml缓慢静注10ml，5分钟 后观察尿量：200ml，予速尿：20mg静注。心率降至：120bmp，血氧心 血压正常，观察10分钟后患者自主呼吸恢复，肌力恢复，意识恢复，轻柔 吸痰后拔出气管导管。观察5分钟后携氧枕及西地兰护送至放射科拍摄胸 片。胸片显示：左下肺纹理增粗，诊断：肺炎可能。 ❖*安返病房,向主管医师特殊交接班。
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1. 对既往有呼吸道慢性炎症或支气管哮喘史的病人应仔细了 解其过去发病的情况，分析可能存在的诱发因素。 术前 应禁烟两周以上。若近期有炎症急性发作，应延缓择期手 术2~3周。术前病人应行呼吸功能的检查，可请呼吸专科 医师会诊，必要时应用激素、支气管扩张药、抗生素等作 为手术前准备。
2. 避免应用可诱发支气管痉挛的药物 如可用哌替啶或芬 太尼来取代吗啡，应用异喹啉类肌松药（维库溴铵）比甾 类肌松药易引起组胺释放（琥珀胆碱），吸入性麻药可选 用氟烷，异氟烷等。氯胺酮可明显减低支气管痉挛的气道 阻力，这与拟交感效应，促进儿茶酚胺释放有关。
由于气道上皮下富含迷走神经传入纤维，尤其隆突部位。插管过深直 接刺激隆突，或浅麻醉下行气管插管、吸痰也都可引起反射性支气管痉 挛。
4.应用了具有兴奋性迷走神经、增加气道分泌物，促 进组胺释放的麻醉药、肌松药或其它药物。
如支气管哮喘病人应避免使用兴奋迷走神经的药物如硫喷妥钠、羟 丁酸钠，或促进组胺释放的肌松药（筒箭毒碱）。
支气管痉挛 黄宁
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一、概念
在麻醉和手术过程中发生的支气 管平滑肌痉 挛性收缩，气道变窄， 气道阻力骤然增加，呼气性呼吸困 难，引起严重缺氧和二氧化碳蓄积。
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病例示例
患者：女，年龄：27岁，体重：62.5KG 身高：160cm. 术前检查结果不全。 诊断： 异位妊娠？ 麻醉方式：气管插管静吸复合全麻 手术方式：腹腔镜下行腹腔镜探查术
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目录
病因 诊断 预防 处理
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1.气道高反应性
患有呼吸道疾病的病人，如支气管哮喘或慢性炎症，使气道对各种刺 激反应较正常人更为敏感。
2.与麻醉有关的神经反射
如牵拉反射、疼痛反射，乃至咳嗽反射和肺牵张反射都可成为诱发 气道收缩的因素。
3.气管插管等局部刺激是麻醉诱导期间发生气道痉挛 最常见 的原因。