圆管涵检测记录表
圆管涵检测记录表
中间交工证书
检验申请批复单
施工单位：合同号：
监理单位：编号：ZK-012-□□□-□□□□-□□□
基坑质量交验单施工单位：合同号：
涵洞总体质量检验表
施工单位：合同号：
监理单位：编号：ZJ-217-
涵底铺砌厚度、涵洞长度、孔径、净高检测记录表
承包单位：施工标段：监理单位：编号：
质检员：监理工程师：日期：日期：
管节预制质量检验表
施工单位：合同号：
管节预制现场检测记录表
承包单位：施工标段：监理单位：编号：
日期：日期：
混凝土涵管安装质量检验表施工单位：合同号：
管座及涵管安装现场检测记录表
承包单位：施工标段：监理单位：编号：
日期：日期：
一字墙和八字墙质量检验表
施工单位：合同号：
一字墙和八字墙现场检测记录表
承包单位：施工标段：监理单位：编号：：
日期：日期：
倒虹吸竖井、集水井砌筑质量检验表施工单位：合同号：
子分项工程质量检验评定表
子项工程名称：所属分项工程名称：所属分部工程：
工程部位：所属单位工程：
（桩号、墩台号、孔号）
施工单位：子项工程编号：ZP-001-□□□-□□□□□□-□□□□
分项工程质量检验评定汇总表
分项工程名称：工程部位（桩号、墩台号、孔号）：
所属单位工程：
所属建设项目（合同段）：
检验负责人：记录：复核：年月日。
3.1. 圆管涵-检验批
检 查 项 目
检验依据/允许偏差(规定值或±偏差值)(mm)
检查结果/实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
应测
点数
合格
点数
合格
率%
一
般
项
目
倒虹管
1
轴线偏位
≤30
2
内底高程
±15
3
倒虹管长度
不小于设计值
4
相邻管错口
≤5
预制管材涵洞
1
轴线位移
≤20
2
内底高程
D≤1000
经检测，□不符合 □符合设计及规范要求
3
砂浆强度
符合本规范第15.5.3条第7款的规定
经检测，□不符合 □符合设计及规范要求
4
倒虹管闭水
符合本规范第16.4.2条第2款的规定
经检测，□不符合 □符合设计及规范要求
5
回填土压实度
符合设计要求
经检测，□不符合 □符合设计及规范要求
6
矩形涵洞
符合本规范第14.5节的有关规定
±10
D>1000
±15
3
涵管长度
不小于设计值
4
相邻管错口
D≤1000
≤3
D>1000
≤5
矩形涵洞
符合 CJJ1-2008
第14.5节规定
一般项目
平均合格率(%)
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
圆管涵检表(施工自检)(1)
涵洞总体现场质量检验表
承包单位：江西省公路桥梁工程有限公司合同号：第一标段监理单位：四川元丰建设项目管理有限公司编号：
台背填土现场质量检验表
承包单位：江西省公路桥梁工程有限公司合同号：第一标段监理单位：四川元丰建设项目管理有限公司编号：
可编辑
涵洞总体现场质量检验表
承包单位：江西省公路桥梁工程有限公司合同号：第一标段监理单位：四川元丰建设项目管理有限公司编号：
可编辑
省道208线邻水境高滩至九龙（川渝界）建设工程项目
管座及涵管安装现场质量检验表
承包单位：江西省公路桥梁工程有限公司 监理单位：四川元丰建设项目管理有限公司
质检负责人意见:
合同号：第一标段 编号：
质检负责人意见:
省道208线邻水境高滩至九龙(川渝界)建设工程项目
跌水井砌筑现场质量检验表
承包单位：江西省公路桥梁工程有限公司合同号：第一标段监理单位：四川元丰建设项目管理有限公司编号：
质检负责人意见:
省道208线邻水境高滩至九龙（川渝界）建设工程项目
—字墙和八字墙现场质量检验表
承包单位：江西省公路桥梁工程有限公司合同号：第一标段
监理单位：四川元丰建设项目管理有限公司编号：。
圆管涵资料表格
检测项目 轴线偏位 (mm) 上口 平面尺寸(cm) 下口 原地面 基底 设计文件 地质情况 实际开挖描述 地基承载力（MPa） 地下水简况及排水措施 纵向 横向 纵向 横向 纵向 横向
设计值或 容许偏差值 50 50 ＞设计值 ＞设计值 ＞设计值 ＞设计值
检测结果
备注
标高(m)
质检工程师 意见
监理工程师 意见
检查合格 同意进行下道工序 专业监理工程师： 检查： 日期： 复核：
检查不合格 不同意进行下道工序
轴线偏位mm平面尺寸cm标高m地质情况上口下口地基承载力mpa地下水简况及排水措施检查合格检查不合格同意进行下道工序不同意进行下道工序基底设计文件实际开挖描述原地面基坑槽平面示意图
莲花县省道S3：河南高速发展路桥工程有限公司 监理单位：江西科力咨询监理有限公司 工程名称 圆管涵 基坑(槽)平面示意图: 部位 基坑 合 同 段： 本表编号： 施工日期 立面示意图:
涵洞检查及评定表
涵洞总体分项工程质量检验评定表分项工程名称：圆管涵所属分部工程名称：排水工程所属建设项目：云南澜沧江乌弄龙场内干线公路工程工程部位：左岸高线公路Z2（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日涵台实测分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板涵洞所属分部工程名称：涵洞所属建设项目：云南澜沧江乌弄龙场内干线公路工程工程部位：左岸下游进场公路Z5（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日管座及涵管安装分项工程质量检验评定表分项工程名称：涵管安装所属分部工程名称：涵洞所属建设项目：云南澜沧江乌弄龙场内干线公路工程工程部位：左岸高线公路Z2（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日盖板制作分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板预制所属分部工程名称：涵洞所属建设项目：云南澜沧江乌弄龙场内干线公路工程工程部位：左岸下游进场公路Z5（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日盖板安装分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：涵洞所属建设项目：云南澜沧江乌弄龙场内干线公路工程工程部位：左岸下游进场公路Z5检验负责人：检测：记录：复核：年月日箱涵浇筑分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：监理单位：检验负责人：检测：记录：复核：年月日涵洞总体检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：圆管涵洞工程部位：左岸高线公路Z2施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日涵台实测检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：盖板涵洞工程部位：左岸下游进场公路Z5施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日管座及涵管安装检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：涵管安装工程部位：左岸高线公路Z2施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日盖板制作检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：盖板制作工程部位：左岸下游进场公路Z5施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日盖板安装检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：盖板安装工程部位：左岸下游进场公路Z5施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日箱涵浇筑检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：施工单位：监理单位：检验负责人：检测：记录：复核：年月日一字墙和八字墙检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：盖板涵洞工程部位：左岸下游进场公路Z5施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日混凝土浇筑检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：跌井工程部位：左岸高线公路Z2施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日钢筋加工及安装检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：盖板涵洞工程部位：左岸下游进场公路Z5施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日工程开挖基坑检查表分项工程名称：涵管基础开挖所属分部工程名称：涵洞所属建设项目：云南澜沧江乌弄龙场内干线公路工程工程部位：左岸高线公路（Z2）（桩号、墩台号、孔号）施工单位：中国水利水电第八工程局有限公司监理单位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司检验负责人：检测：记录：复核：年月日。
圆管涵预制检测记录表
监理意见：
检查：
复核：
ZJ60
省道S223线邵东县仙槎桥至邵阳县峡山铺公路
圆管管节安装前现场检查记录表
承包单位：湖南湘潭公路桥梁建设有限责任公司 监理单位：邵阳市宝庆公路工程监理咨询有限公司 构造物名 称 序号 内径(mm) 设计要求 壁厚 (mm) 长度 (mm) 内径 (mm) 桩号及部位 合 同 号： 编 号： B
ZJ60
检查日期 实测值 壁厚(mm规格、型号 总节数 抽检节数 设计强度 实测值
技术要求：内径(不小于设计)；壁厚(不小于设计壁厚-3mm)；长度（+5，-0mm）；砼强度（在合格标准内） 管节解体检验记录（布筋、管壁砼断面外观）：
管节外观检验记录：
承包人意见：
圆管涵检验批表格
年月日 年月日
注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责）组织项目专业质量（技术）负责 人等进行验收。
四川省建设厅制
预埋件
中心线位置 水平高差
5（mm） +3、0（mm）
共实测
点， 其中合格 点， 不合格
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位 验收记录
点，合格率 %
施工单位检查 评定结果
项目专业质量检查员：
项目专业质量（技术）负责人：
监理（建设）单 位验收结论
钢筋安装检验批质量验收记录（通用表）
工程名称
秦皇寺28路等24个项目 正兴27路
分项工程名称 钢筋安装
验收部位
施工单位 中交第二航务工程局有限公司 项目负责人
专业工长
分包单位
/
项目负责人 （分包单位）
/
施工班组长
施工执行标准及编号
质量验收规范的要求
主 控 项 目
1、5.5.1：钢筋安装时，应检查受力钢 筋的品种，规格、数量、级别与加工质 量，必须符合设计要求；
绑扎钢 筋网
长、宽 网眼尺寸
±10（mm） ±20（mm）
绑扎钢 筋骨架
长 宽、高
±10（mm） ±5（mm）
间距
±10（mm）
一
排距
±5（mm）
般 受力钢
项 目
筋
保护
层厚
基础 柱、梁
±10（mm） ±5（mm）
度
板、墙、壳 ±3（mm）
绑扎箍筋、横向钢筋间距 ±20（mm）
钢筋弯起点位置
20（mm）
钢筋混凝土预制圆管涵(公路)质量检查评定表
钢筋混凝土预制圆管涵(1～3KM为一个分部)1、工程分部开工申请批复单（监表2）2、施工放样报验单（监表1）3、检验申请批复单（监表5）4、构造物基坑检查表5、地基触探试验报告表6、检验申请批复单（监表5）7、公路工程盖板涵基础处理质量检查表8、砂砾（砂）垫层施工记录9、公路工程盖板涵砂垫层质量检查表10、检验申请批复单（监表5）11、公路工程管座及涵管安装质量检查表12、公路工程涵洞管座及涵管安装质量检验评定表13、检验申请批复单（监表5）14、公路工程一字墙和八字墙质量检查表15、公路工程涵洞一字墙和八字墙质量检验评定表16、检验申请批复单（监表5）17、公路工程跌井砌筑质量检查表18、公路工程跌井砌筑质量检验评定表19、检验申请批复单（监表5）20、公路工程涵洞总体质量检查表21、检验申请批复单（监表5）22、公路工程涵洞送水沟质量检查表23、公路工程涵洞送水沟质量检验评定表24、子分部工程质量检验评定表25、公路工程涵洞总体质量检验评定表（1.涵洞总体2.涵管安装3.一字墙4.跌井5.送水沟）26、中间交工证书（监表11）27、混凝土抗压强度报告表28、砂浆抗压强度报告表29、必须有台背回填资料（按照设计要求分层回填，每层都有压实度资料）监表2 工程分项开工申请批复单承包单位：广东水电二局股份有限公司合同号：MDSSDZkqSJGL-200801监表1 施工放样报验单承包单位：广东水电二局股份有限公司合同号：MDSSDZkqSJGL-200801承包单位：广东水电二局股份有限公司合同号：MDSSDZkqSJGL-200801 监理单位：云南省监理咨询公司红河分公司编号：构造物基坑检查表承包单位：广东水电二局股份有限公司合同号：MDSSDZkqSJGL-200801基底承载力（轻型触探）检测记录承包单位：广东水电二局股份有限公司合同号：MDSSDZkqSJGL-200801监表5 检验申请批复单承包单位：广东水电二局股份有限公司合同号：MDSSDZkqSJGL-200801公路工程管座及涵管安装质量检查表马堵山水电站库区四级公路施工单位：广东水电二局股份有限公司监理单位：云南省监理咨询公司红河分公司编号：7文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.施工单位技术负责人：检验人：记录：年月日公路工程管座及涵管安装质量检验评定表施工单位技术负责人：检验人：记录：复核：年月日注：检查方法参照公路工程质量检验评定标准。
圆管涵现场破型试验记录表
纵向钢筋根数
24根
7
环向钢筋直径（mm）
6
6
6
6
6
6
6
8
环向钢筋间距（mm）
50
54
60
60
50
54
55
9 回弹强度推定値（MPa）
10
1、管体外表面无露筋、无可见裂缝、在管模合缝处有无漏浆现象；
11
2、管体外表面无蜂窝、麻面、粘皮和塌落现象、
12
外观
3、管体两端部无碰伤现象
13
4、管体外表面无局部凹坑现象
记录人：
质检员：
技术负责人：
监理：
合同号： ZCB 编 号：
8 1351 2000 135
8 186
9 1352 1998 135
8 186
10 1350 2000 136
8 186
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6
6
50
52
53
日期：
圆管涵现场破型试验记录表
承包单位：中交一公局集团有限公司
监理单位：江苏××工程项目管理有限公司
管道桩号： K21+120—K21+240右幅
检查井编号：Y283—Y286
管道类型：钢筋混凝土II级企口管
设计强度：C30
管节直径：1350mm
管节长度：2m
序号
检测项目
检测数据
1
2
3
4
5
6
7
1
公称直径（mm）
1350
1348
1352
1351
1350
1351
1349
2
有效长度（mm）
最新圆管涵、盖板涵分项工程质量检验评定表
圆管涵、盖板涵分项工程质量检验评定表萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK8+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：：AK8+998 圆管涵（接长）施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P17-S5仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：A8+998 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P18-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK9+374 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P17-S5仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表98分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK9+374 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P18-S198检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S39898检验负责人： 检测： 记录：复核： 年 月 日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S3检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程98工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：：AK1+770 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S498检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+770圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S498检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：：AK2+006 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S598检验负责人：检测：记录：复核：年月日98萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK2+006圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S598检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S1检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S198检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S198检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表98分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S198检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S198检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S298检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S298检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司98(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S2检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程98分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S298检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S298检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程98工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK4+131盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S498检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK4+131 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S498检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程98分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK4+131 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S498检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK4+131 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S498检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK4+131 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S498检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK4+464盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S598检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK4+464 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司98(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S5检验负责人：检测：记录：复核：年月日98。
圆管涵、盖板涵分项工程质量检验评定表
圆管涵、盖板涵分项工程质量检验评定表萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK8+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1年 月 日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK0+194 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：：AK8+998 圆管涵（接长）施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P17-S5年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：A8+998 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P18-S1核： 年 月 日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK9+374 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P17-S5年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK9+374 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P18-S1核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S3年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S3年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S3年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S3年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S3年 月 日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：：AK1+770 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S4年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+770圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S4年 月 日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：：AK2+006 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S5年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK2+006圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S5年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S2年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S2年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S2年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S2年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S2年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S3年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S3年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S3。
圆管涵质量检验评定表
质量评定
检测数
合格数
合格率（%）
权值
实得分
1
砼强度(MPa)
在合格的标准内
1
1
100
3
300
2
轴线偏位（mm）
±25
7
6
86
2
172
3
结构尺寸（mm）
±50
7
6
86
1
86
4
长度（mm）
＋100、－50
6
5
83
1
83
5
孔径（mm）
±20
6
6
100
1
100
6
砂浆强度(MPa)
在合格的标准内
1
1
100
基底地质与设计一致
备注
自检
意见
符合设计及规范要求
建设单位
意见
达到设计、施工规范要求
检测
计算
复核
技术主办
项目主管
检测日期
圆管 涵 质 量 检 验 评 定
编号：
项目名称
上隆农场移民安置点机耕道工程
施工单位
贵州通用水利电力工程处第二分处
合同段
桩号或部位
K0+840
建设单位
上隆移民
公路等级
项次
检测项目
规定值或允许偏差
1
100
合计
∑分项工程评分值×相应权值
分项工程评分值=
∑分项工程权值
外观鉴定
总体表面不够平整、轴线顺直、无掉角现象
减分
1
质量保证资料
资料齐全，提交不及时
减分
1
建设单位意见及签名
2检验批(圆管涵)
根据设计或实际状况或详见×#试验报告填写
5
回填土压实度应符合路基压实度 要求
根据设计或实际状况或详见×#试验报告填写
检查项目
允许偏差mm
实测值或实测偏差值(mm)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
监理（建 设） 单位 验收记录
1
轴线偏位
≤20
-15
-15
一
2
内底 高程
昆明市市政基础设施工程
表 1.1
预制管材涵洞 检验批质量验收记录表
工程名 称
学苑路道路新建工程第三标段
单位工程名称
道路工程
编号：
分部、分项工程名称
涵洞/圆管涵洞
验收部位
详细填写
施工单 分位包单 监理位单
位
项目经理 分包项目经
理 项目总监
技术负责人
分包技术负责
项目专监
执行的规范及相应条款：CJJ1-2008 城镇道路工程施工与质量验收规范-16.11.4
质量验收规范规定的检查项目及验 收标准
施工单位检查评定记录
1 地基承载力应符合设计要求
根据设计或实际状况或详见×#试验报告填写
主 控
2
管材应符合本规范第16.11.2条 第1款的规定
项 目
3
混凝土强度应符合设计要求
根据设计或实际状况或详见×#试验报告填写 根据设计或实际状况或详见×#试验报告填写
4
砂浆强度应符合本规范第14.5.3 条第7款的规定
D≤1000 D＞1000
±10 ±15
般 项3
涵管长度
不小于设计值 -20
目
相邻 D≤1000
≤3
管座及涵管安装现场检查记录
3
防水材料及施工缝、伸缩缝防水处理情况： 接缝填料嵌填密实，接缝表面平整，无间断、裂缝、空鼓现象。 外观检查： 管壁顺直，接缝平整，填缝饱满。
自检意见：
质检工程师： 监理意见：
日期：
监理工程师：
日期：
监理工程师： 检查： 复核：
日期：
管座及涵ห้องสมุดไป่ตู้安装现场检查记录
承包单位： 监理单位： 构造物名称 桩号及部位 项次 1 2 检查项目 管座或垫层混凝土强度 管座或垫层宽度、厚度 相邻管节底 管径≤1m 面错台 管径≥1m （mm) 规定值或允许偏差 在合格标准内 ≥设计值 3 5 4 5 3 2 3 2 2.5 2.4 甘肃华丰路桥工程建设有限公司 兰州裕华监理公司 圆管涵 施工时间 k21+538圆管涵安装 实测数据 符合设计要求 2.6 厚： 0.5 0.7 0.6 合 同 段： 本表编号：
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中间交工证书
检验申请批复单
施工单位：合同号：
监理单位：编号：ZK-012-□□□-□□□□-□□□
基坑质量交验单施工单位：合同号：
涵洞总体质量检验表
施工单位：合同号：
监理单位：编号：ZJ-217-
涵底铺砌厚度、涵洞长度、孔径、净高检测记录表
承包单位：施工标段：监理单位：编号：
质检员：监理工程师：日期：日期：
管节预制质量检验表
施工单位：合同号：
管节预制现场检测记录表
承包单位：施工标段：监理单位：编号：
日期：日期：
混凝土涵管安装质量检验表施工单位：合同号：
管座及涵管安装现场检测记录表
承包单位：施工标段：监理单位：编号：
日期：日期：
一字墙和八字墙质量检验表
施工单位：合同号：
一字墙和八字墙现场检测记录表
承包单位：施工标段：监理单位：编号：：
日期：日期：
倒虹吸竖井、集水井砌筑质量检验表施工单位：合同号：
子分项工程质量检验评定表
子项工程名称：所属分项工程名称：所属分部工程：
工程部位：所属单位工程：
（桩号、墩台号、孔号）
施工单位：子项工程编号：ZP-001-□□□-□□□□□□-□□□□
分项工程质量检验评定汇总表
分项工程名称：工程部位（桩号、墩台号、孔号）：
所属单位工程：
所属建设项目（合同段）：
检验负责人：记录：复核：年月日。