各种骨折的愈合时间表之欧阳家百创编
医疗不良事件登记表之欧阳家百创编
医疗不良事件描述：术前患者私下服药抗凝药物，被主管医生发现。
处理情况简述：1.予患者及其家属作详细的病情交代及处理方案，患者及家属表示理解并遵医嘱执行；2.推迟手术时间。
以上内容由科室填写
收到报告时间：2017年07月05日
事件处理分析：患者入院时未向主管医生交代具体服用药病史，住院期间患者及其陪护家属未能配合医生治疗，术前私下服用抗凝药，被主管医生发现。
6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。
7、其他导致医疗不良后果的事件。
附件2
欧阳家百（2021.03.07）
东莞市谢岗医院医疗不良事件报告表
报告时间：2017-07-05报告人：郑继川
科室：外二科床号：26住院号：91363
姓名：谢牛妹性别：女年龄：75岁
主管医生：郑继川主要当事人：郑继川
入院时间：2017年06月29日手术时间：-
诊断：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折2.右股骨粗隆间骨折术后骨性愈合内固定物存留3.重度骨质疏松症4.双侧额顶叶、放射冠、基底节区、右侧丘脑、右侧小脑半球多发缺血灶.腔隙性脑梗塞.脑梗塞后遗症5.脑白质病 脑萎缩6.阵发性房颤.冠心病7.主动脉瓣钙化并轻度反流.左室舒张功能减退8.脂肪肝9.高尿酸血症10.左下肢静脉血栓形成
附表：医疗不良事件分类
1、病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时等。
2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。
3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。
4、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、检查过程中出现严重并发症等。
5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术等。
各种骨折的愈合时间表
成人常见骨折临床愈合时间参考值：
锁骨骨折
4-6周
肱骨外科颈骨折
4-6周
肱骨干骨折
4-8周
肱骨髁上骨折
4-6周
桡骨远端骨折
4-6周
股骨颈骨折
12-24周
股骨转子间骨折
8-12周
股骨干骨折
8-12周
髌骨骨折
4-6周
胫腓骨骨折
8-10周
踝部骨折
4-6周
骨折部位
愈合时间(周)
骨折部位
愈合时间（周）
指骨（掌骨）
4－8
骨盆
6－10
趾骨（跖骨）
6－8
股骨颈
12－24
腕舟骨
＞10
股骨粗隆间
6－10
尺桡骨干
8－12
股骨干
8－14
桡骨远端
3－4
小儿3－5
肱骨髁上
3－4
胫骨上端
6－8
肱骨干
5－8
肱骨干
8－12
肱骨外科颈
4－6
跟骨
6
锁骨
5－7
脊柱
10－12
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
各种骨折的愈合时间表
4-6周
骨折部位
愈合时间(周)
骨折部位
愈合时间（周）
指骨（掌骨）
4－8
骨盆
6－10
趾骨（跖骨）
6－8
股骨颈
12－24
腕舟骨
＞10
股骨粗隆间
6－10
尺桡主干
8－12
股主干
8－14
桡骨远端
3－4
小儿3－5
肱骨髁上
3－4
胫骨上端
6－8
肱主干
5－8
肱主干
8－12
肱骨外科颈
4－6
跟骨
6
锁骨
5－7
脊柱
10－12
各类骨折的愈合时间表之吉白夕凡创作
时间：二O二一年七月二十九日
成人罕见骨折临床愈合时间参考值：
锁骨骨折
4-6周
肱骨外科颈骨折
4-6周
肱主Байду номын сангаас骨折
4-8周
肱骨髁上骨折
4-6周
桡骨远端骨折
4-6周
股骨颈骨折
12-24周
股骨转子间骨折
8-12周
股主干骨折
8-12周
髌骨骨折
4-6周
胫腓骨骨折
8-10周
踝部骨折
骨折食谱介绍模板之欧阳道创编
一、调养原理骨折愈合主要分早（化瘀消散）、中（祛瘀生新）、晚（骨痂生长）三个阶段，因此饮食调养要根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。
早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。
中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。
可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。
饮食要点：原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。
饮食食谱早餐：鸡蛋、牛奶、豆浆、面包、麦片、八宝粥午餐：瘦肉、豆制品、鲫鱼汤、蘑菇、苋菜、青菜、包菜、萝卜、木耳、黑鱼汤、山楂、核桃、晚餐：瘦肉、豆制品、鲫鱼汤、黑鱼汤、蘑菇、苋菜、青菜、包菜、萝卜、木耳、山楂、核桃、饮食偏方肉鸽汤：三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。
桃仁粥：《食医心镜》桃仁15克，红糖适量，将桃仁捣烂，水浸，研汁去渣，入粳米，红糖，同入沙锅中，加水400毫升用文火煎成稀粥即可，日1-2次，本方具有活血化瘀，通经止痛之效，可用于骨折早期，气滞血瘀者。
中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。
饮食要点：饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。
饮食食谱2、中期（2-4周）早餐：鸡蛋、牛奶、豆浆、面包、麦片、八宝粥午餐：骨头汤、鸡肝、猪肝、虾、瘦肉、豆制品、鲫鱼汤、黑鱼汤、蘑菇、苋菜、青菜、包菜、萝卜、木耳、核桃、红枣、枸杞晚餐：骨头汤、鸡肝、猪肝、虾、瘦肉、豆制品、鲫鱼汤、黑鱼汤、蘑菇、苋菜、青菜、包菜、萝卜、木耳、核桃、红枣、枸杞饮食偏方中期（2-4周）猪骨续骨汤：猪骨、接骨木、黑豆、猪腰、党参、姜葱、黄酒适量，把接骨木、党参加水煎煮，去渣留汁，入猪骨，黑豆，猪腰，煮烂加姜葱酒即可，每日早晚温服30毫升。
外科手术切口分类与愈合分级之欧阳家百创编
手术切口分类与愈合分级欧阳家百（2021.03.07）根据创伤和各种手术中污染的可能性将切口分三类手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。
愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。
对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计，以此类推。
一、分类标准：1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位以及闭合性创伤手术即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如胃大部切除术、无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口、新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域、胃肠道内容有明显溢出污染、术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。
如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口、有失活组织的陈旧创伤手术、已有临床感染或脏器穿孔的手术等。
按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，可能污染切口为7％，污染切口为20％，污秽感染切口为40％。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
二、愈合的分级有三级1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。
3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。
三、临床中常出现以下几种情况：1、易将Ⅱ类（可能污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。
骨科病人出院医嘱之欧阳家百创编
骨科病人出院医嘱欧阳家百（2021.03.07）四肢骨折出院医嘱：1、院外口服抗菌素，预防感染；改善血液循环及促骨折愈合等药物对症治疗，切口若无异常，术后14天拆线。
2、继续卧床休息2-3月，若有石膏，石膏外固定时间；3、注意加患肢肌肉及关节功能锻炼，同时加强各健肢肌肉及关节功能锻炼；4、术后3月，复查X-ray，视骨折愈合情况决定是否开始扶双拐下床行走，并渐扶单拐行走，逐步弃拐行走；5、注意术后每3月复查X-ray，据骨折愈合情况进一步指导功能锻炼及决定内固定物取出事宜；6、注意预防并发症：注意补钙及加强营养，口服金钱草冲剂，多饮水；7、注意卧床翻身，预防褥疮形成。
8、若有不适，周三（×教授）门诊随访。
9、不适门诊随访。
腰椎融合术出院医嘱：1、出院后继续卧床休息2周后，可系皮腰围坐立并逐渐站立行走，但须扶双拐下床，不宜剧烈活动。
2、出院后1个月后可进行日常活动，做到3个月内不负重、不弯腰，同时应正确使用腰围，即每天间断佩戴腰围，睡觉、吃饭时可取下腰围。
起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。
搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。
6个月内避免持重物及重体力劳动,需要提物时,物重要小于体重的1/10。
避免用单一姿势站立或坐的时间太久（女病人应避免长时间穿高跟鞋站立或行走）。
3、平时应加强腰背肌的功能锻炼，力求练成自身的“肌肉腰围”。
恢复后期，腰围只用于久坐和弯腰负重时，防止腰背肌萎缩。
控制体重，进低脂饮食，防止肥胖，减轻腰椎的负重。
4、出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能多卧床，有利于术后康复。
卧床时应取床头高30°同时轻屈膝位，以有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。
5、术后1年内避免过度负重及持重，避免强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压。
还要注意防止便秘。
5、拆线情况；6、院外继续注意预防卧床过久相关并发症出现；7、门诊带药；8、不适门诊随访。
（周三×教授专家门诊）。
脊柱骨折的AO分型之欧阳家百创编
A型：椎体压缩欧阳家百（2021.03.07）A1：压缩骨折A1.1终板嵌压A1.2楔形嵌压.1上缘楔形嵌压骨折.2侧方楔形嵌压骨折.3下缘楔形嵌压骨折A1.3椎体塌陷A2:劈裂骨折A2.1矢状面劈裂骨折A2.2冠状面劈裂骨折A2.3钳夹样骨折A3：爆裂型骨折A3.1不完全爆裂骨折.1上缘不完全爆裂骨折.2侧方不完全爆裂骨折.3下缘不完全爆裂骨折A3.2爆裂分离骨折.1上缘爆裂分离骨折.2侧方爆裂分离骨折.3下缘爆裂分离骨折A3.3完全分离骨折.1钳夹分离骨折.2完全屈曲爆裂骨折.3完全纵轴向爆裂骨折B型：前方及后方结构牵张性损伤B1：后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损伤）B1.1伴有间盘的横贯损伤.1屈曲半脱位.2前方脱位.3屈曲半脱位/前方脱位伴关节突骨折B1.2 后方韧带结构为主的损伤伴有A型椎体骨折 .1屈曲半脱位伴有A型椎体骨折.2前方脱位伴有A型椎体骨折.3屈曲半脱位/前方脱位伴关节突骨折+A型骨折B2：后方骨性结构损伤（屈曲牵张型损伤）B2.1两柱横贯性骨折B2.2伴有间盘损伤.1损伤通过间盘及椎弓根.2损伤通过间盘及峡部（屈曲—峡部裂）B2.3伴有A型椎体骨折.1经椎弓根伴有A型椎体骨折.2经峡部伴有A型椎体骨折B3：经间盘前方损伤（过伸剪切损伤）B3.1过伸半脱位.1不伴有后柱损伤.2伴有后柱损伤B3.2过伸—峡部裂B3.3后方脱位C型：前方及后方结构旋转性损伤C1：A型（压缩）损伤伴有旋转C1.1楔形旋转骨折C1.2劈裂旋转骨折.1矢状面劈裂旋转骨折.2冠状面劈裂旋转骨折.3钳夹样劈裂旋转骨折C1.3椎体分离（旋转爆裂骨折）.1不完全旋转爆裂骨折.2旋转爆裂分离骨折.3完全旋转爆裂骨折C2：B型损伤伴有旋转C2.1 B1损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转）.1屈曲旋转半脱位.2屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折.3单侧脱位.4向前旋转脱位伴有单侧关节突骨折.5屈曲旋转半脱位伴或不伴有单侧关节突骨折+A型骨折.6单侧脱位+A型骨折.7向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折+A型骨折C2.2 B2损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转）.1两柱横贯性旋转骨折.2单侧屈曲峡部裂伴有间盘损伤.3单侧屈曲峡部裂+A型骨折C2.3 B3损伤伴有旋转（过伸剪切损伤伴有旋转）.1旋转过伸半脱位伴或不伴有椎体后方结构的骨折.2单侧过伸峡部裂.3向后旋转脱位C3：剪切旋转样骨折C3.1切皮样骨折C3.2斜行骨折。
骨折愈合过程及标准之欧阳学创编
(1)血肿机化期：骨折以后，骨膜、骨质和骨髓等组织损伤或断裂，同时损伤了骨骼周围的小血管，引起血管破裂、出血，形成血肿。
伤后4-5小时，骨折部位血液开始凝固，形成含有网状纤维素的血凝块。
血肿的刺激使骨折部位的毛细血管、成纤维细胞等再生，并从骨折两端同时向血肿内生长，犹如树根在土壤内生长一样。
这些新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞从各个方向侵入血凝块和坏死组织，并分裂繁殖，最后积血清除，形成肉芽组织，肉芽组织再一步转华纤维组织，将两个骨折端连接在一起形成纤维愈合。
这个过程叫血肿机化期，这一时期约2-3周完成。
(2)骨痂形成期：在骨的表面有一层骨膜，它对骨的再生和生长有非常重要的作用。
在骨折后1周，骨膜内的成骨细胞开始大量分裂增生，形成新生骨，并从骨折两端沿着血肿机化后变成纤维组织，最后两端连接一起，将纤维组织变成骨组织。
这一阶段大约在骨折后1周开始，4-6周完成。
此时断裂的骨头被新生骨组织连接在一起，虽不会移位，但仍不能持重，否则容易发生成角变形。
(3)骨性愈合期：骨痂内的新生骨小梁逐渐增加，骨折间隙的桥梁骨痂完全骨化，这就是愈合期。
约在骨折后8-12周，X线片上显示骨折线消失，骨闸密度增加，髓腔为骨痂所充填，骨痂与皮质的界限已不清。
此时骨折端之间已形成骨连接，外力作用时骨折部不再变形，故够负重活动。
(4)塑形期：骨折的愈合过程中和愈合中的一定时期内，都通过成骨和破骨过程进行塑形。
最后在形态和结构上恢复或接近和恢复到和正常骨一样。
至此，骨折愈合过程就完全结束了。
愈合标准：（一）骨折的临床愈合标准1、局部无压痛，无纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4、功能测定，在解除外固定情况下，上只能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。
5、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。
2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
骨科诊疗常规之欧阳与创编
创伤外科、骨科专业诊疗指南目录一、锁骨骨折错误!未定义书签。
二、肱骨骨折5三、尺桡骨骨折12四、股骨颈骨折15五、股骨骨折19六、胫腓骨干骨折23七、踝部骨折26八、跟骨骨折29九、肩关节脱位32十、髋关节脱位34十一、颈椎病36十二、腰椎间盘突出症40十三、骨性关节炎44十四、骨软骨瘤47十五、小儿肱骨髁上骨折49十六、小儿股骨干骨折51十七、小儿胫腓骨骨折53一、锁骨骨折【病史采集】1. 及时完成病史的采集，24小时内完成病历。
2. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。
【检查】1. 接诊后必须及时完成体格检查。
2. 尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。
3. 应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片以利确诊。
必要时行CT、MRI检查。
4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿三项、有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。
【诊断】1. 有明确的外伤史。
2. 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。
由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。
3. 锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。
【治疗原则】1. 手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。
无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。
2. 手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。
也可根据患者的要求施行手术，常规使用锁骨重建钢板。
3．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
中医骨伤笔记之欧阳学创编
Ch.1总论范围︰骨伤︰骨折、脱位骨病︰骨关节各种病变 ex. 骨肿瘤、骨坏死等筋伤︰急性和慢性软组织损伤内伤︰头部内伤，胸部内伤等中医骨伤科特点︰简、便、廉、验中医正骨疗法于2006年6月列为国家级非物质文化遗产夏代︰治病---石针、骨针---人工酿酒对治疗创伤疾病商代︰「刀」作为骨伤疾患的手术工具晋?葛洪(肘后救卒方)首先记载用竹片夹皮固定骨折隋?巢元方(诸病源候论)清创疗法四要点︰清创要早，要彻底，分层缝合，正确包扎唐?孙思邈(备急千金要方)治法︰补骨髓，长肌肉，坚筋骨蔺道人(仙授理伤续断秘方)我国现存最早一部骨伤科专著▲治疗五大原则︰清创缝合、正确复位、夹板固定、功能锻炼、内外用药▲利用杠杆原理，采用「椅背复位法」治疗肩关节脱位元?李仲南(永类钤方)首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折危亦林(世医得效方)世界上最早施用「悬吊复位法」治疗脊柱骨折明?薛己撰(正体类要)重视整体疗法，强调突出八纲、脏腑、气血辨证论治清?吴谦(医宗金鉴?正骨心法要旨)治伤八法︰摸、接、端、提、推、拿、按、摩▲运用攀索叠砖法、腰部垫枕法整复腰椎骨折脱位▲脊柱中段损伤采用通木固定。
▲中西医结合治疗骨折--治疗骨折四大原则︰动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作Ch.3临床诊查诊断注意︰注意全面观察，分析病位所在注意不要受光线影响注意化妆假象影响注意关键体征1.望步态︰a. 抗痛性步态︰当一侧下肢疼痛，步态逐渐不稳，迅速转为健侧承重，多发于骨折、脱位、筋伤、感染。
b. 短肢性步态︰患侧下肢短缩超过1cm，骨盆即不平，躯干亦发生倾斜，多发于骨折、脱位、肢体短缩。
c. 剪刀步态︰见于大脑性痉挛性瘫痪，步行时两腿前后交叉前进。
d.摇摆步态︰见于先天性髋关节脱位或肾中肌痲痹，患侧负重时，躯干向患侧倾斜，双侧肾中肌麻痹时躯干交替向左右倾斜，又称鸭步。
e. 跳跃步态︰见于高弓足。
f. 股四头肌瘫痪步态︰患者走时用手压住患侧大腿前下方，以稳定膝关节，临床见于股四头肌麻痹。