2021年各种骨折的愈合时间表
2021年剖析骨折内固定拆取时间和过程研究论文
2021年剖析骨折内固定拆取时间和过程研究论文内置物取出术是骨科临床工作最常见的手术，由于近年来采用内固定治疗骨折的比例显著增高，相应的并发症也在增多，如钢板断裂、钢钉及髓内针弯曲折断、骨折成角发生畸形愈合等，导致内固定取出难度增加（例如螺钉旋出困难、断钉、钢丝取出困难、髓内钉拔出困难等情况）。
现将收治的骨折患者中发生内置物取出困难16例病例资料做一回顾分析，并报道如下。
1材料与方法1.1一般资料本组2000年5月~2008年5月行内固定物取出术，术中发生取出困难16例，男10例，女6例。
其中螺钉旋出困难6例，螺丝钉折断4例，钢丝取出困难4例，髓内钉拔出困难2例。
1.2手术方法所有病例均择期行内固定取出术。
取出时间术后最短8个月，最长2.5年，平均1.5年。
分别采取臂丛或硬膜外麻醉。
2结果本组病例虽在取出内固定物时遇到困难，最终顺利取出，术后放置引流，应用抗生素预防感染，伤口均一期愈合。
随访8~16个月，骨折愈合良好，未发生骨折不愈合、骨不连现象，效果良好。
3讨论骨折内固定物取出困难，在临床上常能遇到，看似简单，如果术前不做好充分准备，即使骨科专家级的术者也很难应付，甚至于使原本认为的小手术变得费时费力，引发医疗纠纷[1，2]。
没有取不出的内固定，但决不能以付出骨强度降低甚至骨折的风险为代价。
如何达到既能彻底取出内固定物，又能维持原来的骨强度，是每一位骨科医师术前应该认真考虑的问题。
公务员之家经过本组病例分析总结，我们总结经验如下：（1）首先术前应认真阅读X线片，认真评估，充分准备。
初步判断内固定物的种类、型号和数目，如显示有螺钉断裂，则准备相应的器械；术前不能确定内固定物型号，则要尽可能多配备几种手术工具，螺钉帽槽损伤术前X线片很难发现，术前最好准备电钻、钢凿等工具，力求有备无患。
（2）手术中遇到内固定物取出困难时要冷静分析原因，寻找最简单、有效、安全的方法。
四肢骨折应用钢板螺钉最为常见，因而出现取出困难的可能也较多[2]。
骨折后复位与固定的最佳时机，你知道么
骨折后复位与固定的最佳时机，你知道么由于现在人们的生活方式的不断改变，户外也增加了很多运动，但是随着户外运动的不断增加，意外所致骨折的发生率也越来越高，还有车祸、摔倒等都可能会导致骨折。
通常骨折后需要进行复位及固定，但是很多骨折均伴有局部肿胀，选择复位与固定的时机显得尤为重要，需要根据患者骨折部位的肿胀情况来确定。
若患者骨折部位肿胀比较严重，需要先消肿，否则，如果强行行内固定手术，很容易并发感染、骨外露等，如果用石膏或者夹板固定时肿胀加重，有可能导致肢体远端缺血、坏死，严重者甚至有截肢的可能；如果选错时机不仅不能达到预期的疗效，甚至可能造成严重的不良后果。
接下来就让我们一起来了解一下关于骨折后复位与固定最佳时机的选择。
1骨折发生原因1.直接暴力。
在直接暴力的作用下，伤及骨骼某部位使其骨折，且均存在各种程度的软组织损伤。
例如撞击到小腿，使其出现胫腓骨骨干骨折。
2.间接暴力。
在间接暴力的作用下，以纵向传导、扭转作用使身体远处骨折，例如从高处摔下脚或者臀着地，由于身体被重力的影响迅速往前屈，脊柱胸腰交界处的椎体发生压缩性或者爆裂骨折。
3.积累性劳损。
持续、重复的直接或间接损伤使患者肢体的某部位骨折，也叫疲劳骨折，例如远距离行走容易使腓骨下三分之一骨干及第二、三跖骨骨折。
2骨折后怎么办很多老年人在生活中会不慎跌倒，若在跌倒后用手撑地面，这种姿势会导致患者手腕、手臂骨折，因此，在跌倒后不能随便乱动，如果怀疑骨折，可以先选择比较简单的工具固定比如树枝临时固定后就医。
若摔到后腰部疼痛，切记不能乱动，比如胸腰椎骨折后乱动，会导致损伤加重、骨折移位，压迫脊髓，严重时下肢可能会瘫痪，此时需要尽快呼救，在专业人员指导下用木板或者担架进行搬运。
跌倒后如果感觉身体出现了骨折的情况，不能随便按摩、推拿，不能随便擦药油，让患者及时就诊。
一般针对外伤诱发的轻微骨裂、骨折、关节错位等，可以通过手法整复后采用石膏或夹板固定，但若骨折严重就需要行手术治疗。
通用中医全科模拟题2021年(43)_真题-无答案
通用中医全科模拟题2021年(43)(总分99.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. MRI周缘显示最亮的组织是：A. 脊髓B. 内脏C. 脂肪D. 肌肉E. 骨骼2. 跟骨牵引的使用哪一项是正确的：A. 适合于下肢的大部分骨折B. 尤其适合腓骨骨折C. 穿针点应由外向内D. 牵引量3～5公斤E. 不易发生骨感染3. 骨折临床愈合的时间一般需：A. 2～3周B. 4～8周C. 9～10周D. 11～12周E. 3个月以上4. 陈旧性脱位是指：A. 1～2周内B. 2～3周内C. 2～3周以上D. 3～4周内E. 3～4周以上5. 以下关于功能活动的叙述哪一项是错误的：A. 可促进血液循环B. 可预防肌肉萎缩、骨质疏松C. 可减少组织间的粘连D. 应以被动活动为主、主动活动为辅E. 活动范围由小到大、循序渐进6. 不属于腰间盘突出症特殊检查的是：A. 仰卧挺腹试验B. 屈颈试验C. 直腿抬高试验D. Lasegue征E. Bragard征7. 不属于脊髓型颈椎病诊断的是：A. 手部动作笨拙B. 下肢步态不稳C. 牵拉试验阳性D. 出现病理反射E. 脊髓病手8. 不属于神经根性颈椎病诊断的是：A. 步态不稳，动作笨拙B. 上肢麻痛无力C. 牵拉试验阳性D. 压颈试验阳性E. 腱反射改变9. 以下各项哪一项不正确：A. 肤色苍白，说明血循环障碍B. 肤色变黑，提示组织坏死C. 肤色由苍白变黑，说明静脉回流受阻D. 肤色发红、皮温增高，提示感染E. 肤色青紫，提示内有瘀血10. 首次记载髋关节脱臼分为前后脱臼两类的是( )A. 巢元方《诸病源候论》B. 蔺道人《仙授理伤续断秘方》C. 宋慈《洗冤集录》D. 危亦林《世医得效方》E. 王肯堂《证治准绳》11. 叶加森（Yergason）氏试验是用于诊断（）A. 网球肘B. 先天性高肩胛症C. 肱二头肌长腱滑脱D. 冈上肌腱断裂12. 扭挫伤筋，肿痛逐步减退之中期患者，宜用（）A. 消瘀止痛药膏B. 定痛膏C. 双柏膏D. 消肿散E. 三色敷药13. 昏迷伤员担架转送时( )。
中级卫生专业资格骨外科学主治医师中级模拟题2021年(9)_案与解析)-交互119
中级卫生专业资格骨外科学主治医师（中级）模拟题2021年(9)(总分94.95, 做题时间120分钟)不定项选择1.患者，女性，35岁，电脑程序员，颈部不适，酸胀半年，加重伴疼痛向上肢放射至手指1周。
查体中最有意义的体征是SSS_MULTI_SELA颈部压痛B上肢牵拉试验阳性C颈部活动受限DBabinski征阳性E上肢肌力减退分值: 1.02答案:B2.患儿女，13岁，反复出现双膝关节、踝关节肿痛。
平时经常出现牙龈出血，X 线片显示关节软组织和关节间隙增宽，MRI见混杂的含铁高信号。
其诊断是SSS_MULTI_SELACharcot关节炎B类风湿关节炎C化脓性关节炎D血友病性关节炎E色素沉着绒毛结节性滑膜炎分值: 1.01答案:D3.患者，女性，35岁，电脑程序员，颈部不适，酸胀半年，加重伴疼痛向上肢放射至手指1周。
最有意义的影像学检查是SSS_MULTI_SELA张口位X线片B颈椎MRIC颈椎正侧斜位X线片D颈椎过伸位X线片E颈椎过屈位X线片分值: 1.01答案:B4.患者女，65岁，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。
下列骨折类型预后最差的是SSS_MULTI_SELA头下型B经颈型C基底型D粗隆间E粗隆下分值: 1.01答案:A头下型骨折，股骨头血液循环差，出现股骨头坏死的可能性较大。
故选A。
5.患儿女，13岁，反复出现双膝关节、踝关节肿痛。
平时经常出现牙龈出血，X 线片显示关节软组织和关节间隙增宽，MRI见混杂的含铁高信号。
MRI见混杂的含铁高信号的原因是SSS_MULTI_SELA关节内游离体形成B滑膜增生C关节内反复出血、含铁血黄素沉积D软骨退变、破坏，不规整E软骨下骨硬化、囊性变分值: 1.01答案:C6.患者，女性，35岁，电脑程序员，颈部不适，酸胀半年，加重伴疼痛向上肢放射至手指1周。
首选治疗是SSS_MULTI_SELA口服镇痛药物B封闭治疗C理疗按摩D牵引E针灸分值: 1.01答案:D7.患者女，65岁，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。
中级卫生专业资格中医骨伤学主治医师中级模拟题2021年(40)_真题-无答案
中级卫生专业资格中医骨伤学主治医师（中级）模拟题2021年(40)(总分99.XX97,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 骨折的治疗原则中哪一项不确切：A. 应充分的绝对的固定B. 应注意骨与软组织并重C. 发挥中医整体观念的优势D. 充分调动患者的主观能动性E. 争取中西医结合的治疗方法2. 关于内收型外科颈骨折的叙述正确的是：A. 由直接外力所致B. 骨折近端呈内收C. 肱骨干外展D. 折端向外向前成角E. 常合并肩关节脱位3. 寰椎骨折的治疗不正确的是：A. 无脊髓损伤者多采用非手术治疗B. 头颈轻度过伸位牵引C. 牵引重量10～15kgD. 牵引3周后石膏固定E. 不稳定者行枕颈融合术4. 下列骨折中，不属于完全骨折的是( )。
A. 横断骨折B. 嵌插骨折C. 青枝骨折D. 压缩骨折E. 斜形骨折5. 在右大腿外伤后，可用来初步诊断为骨折的体征是( )。
A. 局部高度肿胀和瘀斑B. 主动活动丧失C. 异常活动D. 局部压痛敏锐E. 疼痛剧烈6. 骨折愈合过程中，血肿机化的完成，一般在伤后的( )。
A. 1～2周B. 2～3周C. 3～4周D. 4～5周E. 5～6周7. 影响骨折愈合的最主要因素是( )。
A. 年龄过大B. 未服接骨片C. 曾中风D. 骨折端血供不足E. 固定时间过久8. 骨折早期治疗宜采用攻法，所谓早期是指伤后( )周。
A. 1B. 1～2C. 2D. 2～3E. 39. 骨折后多长时间内，局部疼痛、肿胀较轻，肌肉尚未发生痉挛，最易复位。
（）A. 半小时B. 1小时内C. 2小时内D. 3小时内E. 4～6小时内10. 踝关节最容易损伤的韧带是A. 内侧副韧带B. 外侧副韧带C. 下胫腓前韧带D. 下胫腓横韧带E. 下胫腓后韧带11. 骨折临床愈合进行功能测定要求下肢不扶拐在平地上连续步行3分钟，并不少于()。
A. 10步B. 15步C. 20步D. 25步E. 30步12. 常规X线检查的意义不包括()。
骨折愈合的标准及愈合过程(修订版)【新版】
骨折愈合标准及愈合过程骨折是临床比较常见的的骨科疾病，骨折的愈合是一个“瘀去，新生，骨合”的过程，骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和缩型期三个阶段。
骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反映，但在疾病的发展过程来看，这三个分期并不是截然分开的。
骨折的愈合标准也是比较严格的，包括临床愈合标准和骨性愈合标准。
掌握这些标准有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。
（一）骨折的临床愈合标准1、局部无压痛，无纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4、功能测定，在解除外固定情况下，上只能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。
5、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。
2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
（二）骨折的骨性愈合标准1、具备临床愈合标准的条件；2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。
骨折愈合骨折（fracture of bone）通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。
骨的再生能力很强，经过良好复位后的外伤性骨折，一般在3～4个月或更长一些时间内，可完全愈合。
骨外、内膜中骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。
骨折后经血肿形成、纤维性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的过程而完全愈合，使骨在结构和功能上恢复正常。
一、骨折愈合过程骨折愈合（fracture healing）过程可分为以下几个阶段：（一）血肿形成骨折时除骨组织被破坏外，也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。
骨组织和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的两断端及其周围组织间，形成血肿。
一般在数小时内血肿发生血液凝固。
和其他组织的创伤一样，此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。
骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜的血管随之发生断裂，因此在骨折发生的1～2天内，可见到骨髓造血细胞的坏死，骨髓内脂肪的析出，以后被异物巨细胞包绕形成脂肪“囊”（fat“cyst”）。
体外冲击波碎石术治疗泌尿系统结石的临床效果分析
64Vol.32No.1Journal of Aerospace Medicine Jan2021统计学意义。
2结果2. 1手术情况与对照组相比，观察组术中出血量较多,手术时间长，切口愈合时间较短(P<ao5),见表i o表1两组手术情况比较(i±.s)组别术中出血量(ml)手术时间切口愈合时间(min)(W)对照组5=53)133.25±31.2542.60±4.5817.58±4.21观察组5=53)154.67±35.4246.58±5.2813.25±1.64 t 3.301 4.145 6.977P0.0010.0000.0002.2骨折愈合情况术后3个月，观察组骨折愈合情况优于对照组(P<0.05),见表2。
表2两组骨折愈合情况比较n(%)组别标准愈合延迟愈合畸形愈合对照组5=53)35(66.03)12(22.64)6(11.32)观察组(”=53)46(86.79)5(9.43)2(3.77) Z 2.511P0.0123讨论近年来，胫骨骨折发病率呈逐年上升趋势，胫骨在人体生理结构中具有支撑体重的作用，胫骨骨折将严重影响患者正常生活及工作，临床治疗以保守治疗与手术治疗为主，保守治疗容易导致局部伤口感染、关节僵硬、骨折久不愈合等并发症;骨折发生时，如何正确诊断、分型，选择合适的手术方式与恰当的固定方法，对骨折部位准确复位、患肢功能恢复尤为重要⑵。
交锁髓内钉具有操作便捷、切口小、时间短、固定牢等特点，已被临床广泛应用，但对该手术方式术中是否需要扩髓目前临床尚存在争议"⑷。
研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间较对照组高。
其原因在于扩髓交锁髓内钉术相较于非扩髓交锁髓内钉术,术式较为复杂，手术步骤稍繁琐,造成手术耗时延长，扩髓时造成机体失血量增多。
研究结果还显示，观察组切口愈合时间较对照组短，折愈合情况优于对照组。
人体损伤鉴定标准一览表(2021年)
人体损伤鉴定标准一览表（2021年）人体损伤鉴定标准一览表（2021年）主要包括以下几个方面：烧伤：II°以上烧烫伤面积达体表面积5%或者III°面积达0.5%；呼吸道烧伤；挤压综合征（I级）；电击伤（Ⅰ°）；溺水（轻度）；各种损伤引起休克（轻度）。
头部损伤：包括头皮擦伤面积 5.0cm²以上；头皮挫伤；头皮下血肿；头皮创口或者瘢痕等。
面部损伤：包括面部、耳廓的创口或者瘢痕；眶内壁骨折；眼部挫伤、眼部外伤后影响外观；耳廓创；鼻骨骨折、鼻出血；上颌骨额突骨折；口腔粘膜破损、舌损伤；牙齿脱落或者缺损、牙槽突骨折、牙齿松动2枚以上或者Ⅲ度松动1枚以上；以及面部异物存留、眶内异物存留、鼻窦异物存留等。
胸腔、腹腔损伤：包括胸腔内异物存留、腹腔内异物存留等。
脊柱、骨盆损伤：包括骨盆内异物存留等。
四肢损伤：包括单个创口或者瘢痕长度10.0cm以上或多个创口或者瘢痕长度累计15.0cm以上；撕脱伤面积50.0cm²以上；皮肤缺损6.0cm²以上等。
其他损伤：包括深部组织内异物存留；外伤后听力减退等。
《人体损伤鉴定标准》整理重伤一级颅脑、脊髓1、植物生存状态2、四肢瘫（三肢以上肌力3级以下）3、偏瘫、截瘫（肌力2级以下），伴大便、小便失禁4、非肢体瘫的运动障碍（重度）5、重度智能减退或者器质性精神障碍，生活完全不能自理面部、耳廓容貌毁损（重度）听器听力双耳听力障碍(≥91dB HL)视器视力1、一眼眼球萎缩或者缺失，另一眼盲目3级2、一眼视野完全缺损，另一眼视野半径20°以下（视野有效值32%以下）3、双眼盲目4级颈部1、颈部大血管破裂2、咽喉部广泛毁损，呼吸完全依赖气管套管或者造口3、咽或者食管广泛毁损，进食完全依赖胃管或者造口胸部损1、心脏损伤，遗留心功能不全（心功能IV级）2、肺损伤致一侧全肺切除或者双肺三肺叶切除腹部1、肝功能损害（重度）2、胃肠道损伤致消化吸收功能严重障碍，依赖肠外营养3、肾功能不全（尿毒症期）盆部及会阴1、阴茎及睾丸全部缺失2、子宫及卵巢全部缺失脊柱四肢1、二肢以上离断或者缺失(上肢腕关节以上、下肢踝关节以上)2、二肢六大关节功能完全丧失手双手离断、缺失或者功能完全丧失其他深II°以上烧烫伤面积达体表面积70%或者III°面积达30%重伤二级颅脑、脊髓1、头皮缺损面积累计75.0cm⊃2;以上2、开放性颅骨骨折伴硬脑膜破裂3、颅骨凹陷性或者粉碎性骨折，出现脑受压症状和体征，须手术治疗4、颅底骨折，伴脑脊液漏持续4周以上5、颅底骨折，伴面神经或者听神经损伤引起相应神经功能障碍6、外伤性蛛网膜下腔出血，伴神经系统症状和体征7、脑挫(裂)伤，伴神经系统症状和体征8、颅内出血，伴脑受压症状和体征9、外伤性脑梗死，伴神经系统症状和体征10、外伤性脑脓肿11、外伤性脑动脉瘤，须手术治疗12、外伤性迟发性癫痫13、外伤性脑积水，须手术治疗14、外伤性颈动脉海绵窦瘘15、外伤性下丘脑综合征16、外伤性尿崩症17、单肢瘫（肌力3级以下）18、脊髓损伤致重度肛门失禁或者重度排尿障碍面部、耳廓1、面部条状瘢痕（50%以上位于中心区），单条长度10.0cm以上，或者两条以上长度累计15.0cm以上2、面部块状瘢痕（50%以上位于中心区），单块面积6.0cm⊃2;以上，或者两块以上面积累计10.0cm⊃2;以上3、面部片状细小瘢痕或者显著色素异常，面积累计达面部30%4、一侧眼球萎缩或者缺失5、眼睑缺失相当于一侧上眼睑1/2以上6、一侧眼睑重度外翻或者双侧眼睑中度外翻7、一侧上睑下垂完全覆盖瞳孔8、一侧眼眶骨折致眼球内陷0.5cm以上9、一侧鼻泪管和内眦韧带断裂10、鼻部离断或者缺损30%以上11、耳廓离断、缺损或者挛缩畸形累计相当于一侧耳廓面积50%以上12、口唇离断或者缺损致牙齿外露3枚以上13、舌体离断或者缺损达舌系带14、牙齿脱落或者牙折共7枚以上15、损伤致张口困难Ⅲ度16、面神经损伤致一侧面肌大部分瘫痪，遗留眼睑闭合不全和口角歪斜17、容貌毁损（轻度）听器听力1、一耳听力障碍(≥91dB HL)2、一耳听力障碍(≥81dB HL)，另一耳听力障碍(≥41dB HL)3、一耳听力障碍(≥81dB HL)，伴同侧前庭平衡功能障碍4、双耳听力障碍(≥61dB HL)5、双侧前庭平衡功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立视器视力1、一眼盲目3级2、一眼重度视力损害，另一眼中度视力损害3、一眼视野半径10°以下（视野有效值16%以下）4、双眼偏盲；双眼残留视野半径30°以下（视野有效值48%以下）颈部1、甲状旁腺功能低下（重度）2、甲状腺功能低下，药物依赖3、咽部、咽后区、喉或者气管穿孔4、咽喉或者颈部气管损伤，遗留呼吸困难（3级）5、咽或者食管损伤，遗留吞咽功能障碍（只能进流食）6、喉损伤遗留发声障碍（重度）7、颈内动脉血栓形成，血管腔狭窄(50%以上)8、颈总动脉血栓形成，血管腔狭窄(25%以上)9、颈前三角区增生瘢痕，面积累计30.0cm⊃2;以上胸部损1、心脏损伤，遗留心功能不全（心功能III级）2、心脏破裂；心包破裂3、女性双侧乳房损伤，完全丧失哺乳功能；女性一侧乳房大部分缺失4、纵隔血肿或者气肿，须手术治疗5、气管或者支气管破裂，须手术治疗6、肺破裂，须手术治疗7、血胸、气胸或者血气胸，伴一侧肺萎陷70%以上，或者双侧肺萎陷均在50%以上8、食管穿孔或者全层破裂，须手术治疗9、脓胸或者肺脓肿；乳糜胸；支气管胸膜瘘；食管胸膜瘘；食管支气管瘘10、胸腔大血管破裂11、膈肌破裂腹部1、腹腔大血管破裂2、胃、肠、胆囊或者胆道全层破裂，须手术治疗3、肝、脾、胰或者肾破裂，须手术治疗4、输尿管损伤致尿外渗，须手术治疗5、腹部损伤致肠瘘或者尿瘘6、腹部损伤引起弥漫性腹膜炎或者感染性休克7、肾周血肿或者肾包膜下血肿，须手术治疗8、肾功能不全（失代偿期）9、肾损伤致肾性高血压10、外伤性肾积水；外伤性肾动脉瘤；外伤性肾动静脉瘘11、腹腔积血或者腹膜后血肿，须手术治疗盆部及会阴1、骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.0cm以上2、骨盆不稳定性骨折，须手术治疗3、直肠破裂，须手术治疗4、肛管损伤致大便失禁或者肛管重度狭窄，须手术治疗5、膀胱破裂，须手术治疗6、后尿道破裂，须手术治疗7、尿道损伤致重度狭窄8、损伤致早产或者死胎；损伤致胎盘早期剥离或者流产，合并轻度休克9、子宫破裂，须手术治疗10、卵巢或者输卵管破裂，须手术治疗11、阴道重度狭窄12、幼女阴道II度撕裂伤13、女性会阴或者阴道III度撕裂伤14、龟头缺失达冠状沟15、阴囊皮肤撕脱伤面积占阴囊皮肤面积50%以上16、双侧睾丸损伤，丧失生育能力17、双侧附睾或者输精管损伤，丧失生育能力18、直肠阴道瘘；膀胱阴道瘘；直肠膀胱瘘19、重度排尿障碍脊柱四肢1、四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上2、臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）3、正中神经肘部以上损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）4、桡神经肘部以上损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）5、尺神经肘部以上损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）6、骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）7、股骨干骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者严重旋转畸形8、胫腓骨骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者严重旋转畸形9、膝关节挛缩畸形屈曲30°以上10、一侧膝关节交叉韧带完全断裂遗留旋转不稳11、股骨颈骨折或者髋关节脱位，致股骨头坏死12、四肢长骨骨折不愈合或者假关节形成；四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎13、一足离断或者缺失50%以上；足跟离断或者缺失50%以上14、一足的第一趾和其余任何二趾离断或者缺失；一足除第一趾外，离断或者缺失4趾15、两足5个以上足趾离断或者缺失16、一足第一趾及其相连的跖骨离断或者缺失17、一足除第一趾外，任何三趾及其相连的跖骨离断或者缺失手1、手功能丧失累计达一手功能36%2、一手拇指挛缩畸形不能对指和握物3、一手除拇指外，其余任何三指挛缩畸形，不能对指和握物4、一手拇指离断或者缺失超过指间关节5、一手食指和中指全部离断或者缺失6、一手食指和中指全部离断或者缺失一手除拇指外的任何三指离断或者缺失均超过近侧指间关节体表1、挫伤面积累计达体表面积30%2、创口或者瘢痕长度累计200.0cm以上其他1、II°以上烧烫伤面积达体表面积30%或者III°面积达10%；面积低于上述程度但合并吸入有毒气体中毒或者严重呼吸道烧烫伤2、枪弹创，创道长度累计180.0cm3、各种损伤引起脑水肿（脑肿胀），脑疝形成4、各种损伤引起休克（中度）5、挤压综合征（II级）6、损伤引起脂肪栓塞综合征（完全型）7、各种损伤致急性呼吸窘迫综合征(重度)8、电击伤（II°）9、溺水（中度）10、脑内异物存留；心脏异物存留11、器质性阴茎勃起障碍（重度）轻伤一级颅脑、脊髓1、头皮创口或者瘢痕长度累计20.0cm以上2、头皮撕脱伤面积累计50.0cm⊃2;以上；头皮缺损面积累计24.0cm⊃2;以上3、颅骨凹陷性或者粉碎性骨折4、颅底骨折伴脑脊液漏5、脑挫（裂）伤；颅内出血；慢性颅内血肿；外伤性硬脑膜下积液6、外伤性脑积水；外伤性颅内动脉瘤；外伤性脑梗死；外伤性颅内低压综合征7、脊髓损伤致排便或者排尿功能障碍（轻度）8、脊髓挫裂伤面部、耳廓1、面部单个创口或者瘢痕长度6.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计10.0cm以上2、面部块状瘢痕，单块面积4.0cm⊃2;以上；多块面积累计7.0cm⊃2;以上3、面部片状细小瘢痕或者明显色素异常，面积累计30.0cm⊃2;以上4、眼睑缺失相当于一侧上眼睑1/4以上5、一侧眼睑中度外翻；双侧眼睑轻度外翻6、一侧上眼睑下垂覆盖瞳孔超过1/27、两处以上不同眶壁骨折；一侧眶壁骨折致眼球内陷0.2cm以上8、双侧泪器损伤伴溢泪9、一侧鼻泪管断裂；一侧内眦韧带断裂10、耳廓离断、缺损或者挛缩畸形累计相当于一侧耳廓面积30%以上11、鼻部离断或者缺损15%以上12、口唇离断或者缺损致牙齿外露1枚以上13、牙齿脱落或者牙折共4枚以上14、损伤致张口困难Ⅱ度15、腮腺总导管完全断裂16、面神经损伤致一侧面肌部分瘫痪，遗留眼睑闭合不全或者口角歪斜听器听力1、双耳听力障碍(≥41dB HL)2、双耳外耳道闭锁视器视力1、外伤性青光眼，经治疗难以控制眼压2、一眼虹膜完全缺损3、一眼重度视力损害；双眼中度视力损害4、一眼视野半径30°以下（视野有效值48%以下）；双眼视野半径50°以下（视野有效值80%以下）颈部1、颈前部单个创口或者瘢痕长度10.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计16.0cm以上2、颈前三角区瘢痕，单块面积10.0cm⊃2;以上；多块面积累计12.0cm⊃2;以上3、咽喉部损伤遗留发声或者构音障碍4、咽或者食管损伤，遗留吞咽功能障碍（只能进半流食）5、颈总动脉血栓形成；颈内动脉血栓形成；颈外动脉血栓形成；椎动脉血栓形成胸部损1、心脏挫伤致心包积血2、女性一侧乳房损伤，丧失哺乳功能3、肋骨骨折6处以上4、纵隔血肿；纵隔气肿5、血胸、气胸或者血气胸，伴一侧肺萎陷30%以上，或者双侧肺萎陷均在20%以上6、食管挫裂伤腹部1、胃、肠、胆囊或者胆道非全层破裂2、肝包膜破裂；肝脏实质内血肿直径2.0cm以上3、脾包膜破裂；脾实质内血肿直径2.0cm以上4、胰腺包膜破裂5、肾功能不全（代偿期）盆部及会阴1、骨盆2处以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髋臼骨折2、前尿道破裂，须手术治疗3、输尿管狭窄4、一侧卵巢缺失或者萎缩5、阴道轻度狭窄6、龟头缺失1/2以上7、阴囊皮肤撕脱伤面积占阴囊皮肤面积30%以上8、一侧睾丸或者附睾缺失；一侧睾丸或者附睾萎缩脊柱四肢1、四肢任一大关节功能丧失25%以上2、一节椎体压缩骨折超过1/3以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突、棘突或者椎弓骨折3、膝关节韧带断裂伴半月板破裂4、四肢长骨骨折畸形愈合5、四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折6、四肢长骨骨折累及关节面手1、手擦伤面积10.0cm⊃2;以上或者挫伤面积6.0cm⊃2;以上2、手一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上；刺伤深达肌层3、手关节或者肌腱损伤4、腕骨、掌骨或者指骨骨折5、外伤致指甲脱落，甲床暴露；甲床出血体表1、擦伤面积20.0cm⊃2;以上或者挫伤面积15.0cm⊃2;以上2、一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上；刺创深达肌层3、咬伤致皮肤破损其他1、身体各部位骨皮质的砍（刺）痕；轻微撕脱性骨折，无功能障碍2、面部Ⅰ°烧烫伤面积10.0cm⊃2;以上；浅II°烧烫伤3、颈部Ⅰ°烧烫伤面积15.0cm⊃2;以上；浅II°烧烫伤面积2.0cm⊃2;以上4、体表Ⅰ°烧烫伤面积20.0cm⊃2;以上；浅II°烧烫伤面积4.0cm⊃2;以上；深II°烧烫伤以下是《人体损伤鉴定标准》表：。
骨科中医特色康复及健康教育
骨科中医特色康复及健康教育一、锁骨骨折辨证分型：气滞血瘀、气血不和、肝肾亏虚1.生活起居：环境安静，空气流通，避免穿堂风。
避风寒、慎起居、适劳逸，注意四时天气变化，及时增减衣物。
三月内严禁患肢提拉重物。
2.饮食调理：注意饮食有节，骨折早期饮食宜清淡、富营养、宜消化，多食新鲜蔬菜水果及富含蛋白质食物，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等。
骨折中后期宜选补气益血食物，如猪肝、排骨、鸡汤等。
避免辛辣、刺激性食物、忌肥厚、油腻、生冷、油炸食品，戒烟酒。
3.情志护理：注意调摄情志，保持情绪稳定，开朗乐观，即使疏导不良情绪，积极配合治疗。
4.用药护理：遵医嘱用药，中药汤剂两次间隔时间为4~6小时，宜饭后温服，应与西药间隔时间30分钟。
丸剂用温开水服用。
外敷药应观察有无过敏反应。
伤科外敷散宜温热湿敷。
5.康复指导1）、患侧肌肉进行等长缩短即静力性缩短，每日至少三次，以不引发肌肉疲劳为度。
2）、未固定的受伤临近关节做主动活被动运动，以不影响断端稳定为度。
（3）、应鼓励患者在病情允许的情况下及早下床并做健身操，以保持良好的生理功能水平和良好的心理状态。
6.安康指导1）、指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。
2）、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。
3）、指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。
（4）、按期复查，逐步规复功能活动。
二、肋骨骨折辨证分型：气滞血瘀、气血不和、肝肾亏虚1.生活起居：环境安静，氛围畅通流畅，避免穿堂风。
避风寒，留意四时天气变化，及时增减衣服。
绝对卧床休息，取半卧位，不可随意翻身，严禁下床活动，以免肋骨骨折断端刺伤肺脏。
强调一定遵照履行，即使自我感觉良好，也不可随意下床活动，不可私自拆除纸夹外固定。
抽烟病人强调戒烟重要性，抽烟可刺激呼吸道引发痰液增加，如果痰液粘稠，不易咳出，更会减轻呼吸困难。
2.饮食调度：留意饮食有节，骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，多食新鲜蔬菜水果及富含蛋白质食物，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等。
两种方式治疗胫骨中下段骨折的疗效比较
dvi:10.3969/j.issn.1008-0287-2021.01.048-临床论著-两种方式治疗胫骨中下段骨折的疗效比较王觅格，孙哲思，王卫明，许伟斌，郑松摘要：目的比较经皮微创锁定钢板内固定（MICPO）和交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效。
方法将90例胫骨中下段骨折患者按治疗方法不同分为髓内钉组（采用交锁髓内钉内固定治疗,40例）和MIPPO组（采用MIPPO治疗,50例）。
记录并发症情况和骨折愈合时间。
术后1年采用Johner-Wruhs评分和疼痛VAS评分评价疗效。
结果90例患者均获得随访，时间14~24个月。
髓内钉组发生膝关节疼痛2例，感染1例;MIPPO组发生浅部感染1例。
骨折愈合时间髓内钉组较MIPPO组短，但差异无统计学意义（P>0.05）。
术后1年,Johner-Wruhs评分优良率髓内钉组高于MIPPO组，差异有统计学意义（P<0.05）;VAS评分髓内钉组低于MIPPO组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论MIPPO和交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折均可取得理想效果，但交锁髓内钉内固定治疗术后功能评分更好。
关键词:胫骨骨折;交锁髓内钉内固定;经皮微创锁定钢板内固定中图分类号：R683.42；R687.3文献标识码：A文章编号：1008-0287（2021）01-0124-04Comparison effect of two methods in the treatment of middle and lower tibial fracteresWANG Mi-ge,SUN Zhe-st,W4NG Wei-ming,XU WejZm,ZHENG Song(Dept of Orthogaedics,theSecond Hospital f Jiaxing Cith,Jiaxing,Zhejiang314000,China)Abstract:Objective To compare the eWect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO)andinterlocking inWameduHary nail internal fixation in the Weahnent of middle and lower tibial fractures.Methods Ac-coedingtotheteeatmentmethod,90casesofmiddaeand aoweetibiaafeactueesweeedieided intointeamedu a aeynaiageoup and MIPPOgeoup,40casesweeeteeated with inteeaockinginteamedu a eynaia,50casesweeeteeated with MIP-PO inteenaafiaation.Thecompaicationsand thefeactueeheaaingtimeweeeeecoeded,Johnee-Weuhsscoeeand pain VASwere used to evaluate the eWect at1year Vter operation.Results All90cases were followed up for14〜24months.In theinteamedu a eynaiageoup,theeeweee2casesofknee.ointpain and1caseofinfection.In theMIPPO geoup,theeewas1caseofsupeeficiaainfection.Theheaaingtimeofinteamedu a eynaiageoup wasshoeteethan thatofMIPPOgeoup,butthedi f eeencewasnotstatistica a y significant(P>0.05).At1yeaepostopeeation,theJohnee-Weuhsscoeeexcellent-good rate of the inWamedullary nail group was higher than that of MIPPO group(P<0.05).VAS of intr-amedu a eynaiageoup wasaoweethan MIPPOgeoup,whiaethedieeencewasnotstatistica a y signiicant(P>0.05).Conclusions MIPPO and interlocking inWamedullary nail internal fixation can achieve ideal results in the Weatwentofmiddaeand aoweetibiaafeactuee,,butthefunctionaa,coeeofinteeaockinginteamedu a a eynaiaibe t ee.Key words:tibiaafeactuee,;inteeaockinginteamedu a eynaiainteenaafiaation;minima a y inea,ieepeecutaneou paateo,-teo,ynthe,iinteenaafiaation胫骨中下段骨折通常采用普通加压钢板内固定治疗，但胫骨远端骨折多由交通事故等高能量损伤所致,常伴发严重软组织损伤,尤其是胫骨下端软组织附着少、血供较差，故术后并发症发生率较高[1]"有报道⑵显示，胫骨交锁髓内钉内固定和经皮微创锁（MIPPO）治疗骨中骨折织作者单位:嘉兴市第二医院骨科，浙江嘉兴314000作者简介:王觅格，男，硕士，副主任医师，主要从事创伤及关节骨科,E-maia:doaphin123*********;郑松&男，主任医师，通讯作者，主要从事创伤及显微外科研究&E-mail:jxzs007@163-com 剥离少、血运破坏较小,但关于两者疗效比较的报道较少。
膝关节镜下单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折
㊃短篇论著㊃膝关节镜下单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折∗高㊀磊∗∗㊀方晓辉㊀高立波㊀胡辉东㊀陆佳俊㊀吴一雄㊀李桂军(苏州大学附属常州肿瘤医院骨科,常州㊀213000)㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨膝关节镜下胫骨单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效㊂方法㊀2018年1月~2020年7月我们采用膝关节镜下胫骨单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折,借鉴前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建时胫骨端隧道收紧固定的原理,以胫骨结节上方与ACL解剖止点中心连线为导向钻取胫骨单隧道㊂穿入Orthocord超强缝线并交叉穿过ACL,牵拉缝线尾端将ACL连带骨折块拉入骨隧道,胫骨端予外排铆钉收紧固定㊂㊀结果㊀14例手术顺利,手术时间(84.6ʃ14.2)min㊂术后无一例感染并发症㊂骨折愈合时间(4.8ʃ1.0)月㊂14例随访13~20个月,(15.9ʃ3.2)月,未见内固定物断裂㊁松动㊁骨折不愈合等并发症㊂VAS评分术前,术后1㊁6个月和末次随访分别为(7.5ʃ0.9)㊁(4.3ʃ0.5)㊁(3.2ʃ0.6)㊁(1.3ʃ0.7)分,术前后比较差异有统计学意义(P<0.05); Lysholm膝关节评分术前,术后1㊁6个月和末次随访分别为(6.8ʃ1.8)㊁(37.7ʃ4.9)㊁(74.6ʃ4.3)㊁(92.5ʃ4.7)分,术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂㊀结论㊀膝关节镜下胫骨单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折是一种安全有效的方法,临床疗效满意,手术操作简便㊂ʌ关键词ɔ㊀胫骨髁间棘骨折;㊀单隧道;㊀外排铆钉;㊀Orthocord缝线;㊀膝关节镜文献标识:A㊀㊀㊀㊀文章编号:1009-6604(2021)03-0267-05doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2021.03.016Knee Arthroscopic-assisted Single Tunnel Orthocord Suture Combined With Outrigger Rivet Fixation for Treatment of Tibial Eminence Fractures㊀Gao Lei,Fang Xiaohui,Gao Libo,et al.Department of Orthopaedics,Changzhou Cancer Hospital Affiliated to Suzhou University,Changzhou213000,ChinaCorresponding author:Gao Lei,E-mail:gl1985627@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To investigate the clinical effects of knee arthroscopic-assisted single tunnel Orthocord suture combined with outrigger rivet fixation for treating tibial eminence fractures.㊀Methods㊀From January2018to July2020,tibial eminence fractures were treated by arthroscopic-assisted single tunnel Orthocord suture combined with outrigger rivet fixation in our hospital.The principle of the reconstruction of anterior cruciate ligament(ACL)was used.A single tibial tunnel was drilled under the guidance between the tibial tubercle and the anatomic insertion of the ACL.Then the Orthocord suture was passed through the ACL, pulling the fracture fragment into the bone tunnel.Finally the suture was fixed by the outrigger rivet outside the tibial tubercle. Results㊀The process of the operations was smooth without infection.The operation time was(84.6ʃ14.2)min.The healing time of fracture was(4.8ʃ1.0)months.All the patients were followed up for13-20months[(15.9ʃ3.2)months].No internal fixation fracture,loosing,non-union or other complications were found.The VAS scores were(7.5ʃ0.9),(4.3ʃ0.5),(3.2ʃ0.6),and (1.3ʃ0.7)points preoperatively,1and6months postoperatively,and at the last follow-up,respectively,and the difference was statistically significant(P<0.05).The Lysholm knee scores were(6.8ʃ1.8),(37.7ʃ4.9),(74.6ʃ4.3),and(92.5ʃ4.7) points preoperatively,1and6months postoperatively,and at the last follow-up,respectively,and the difference was statistically significant(P<0.05).㊀Conclusion㊀Arthroscopic-assisted single tunnel Orthocord suture combined with outrigger rivet fixation for∗基金项目:江苏省常州市卫计委科技项目(WZ201917)㊀∗∗通讯作者,E-mail:gl1985627@the treatment of tibial eminence fractures is effective,safe and simple.ʌKey Wordsɔ㊀Tibial eminence fractures;㊀Single bone tunnel;㊀Outrigger rivet;㊀Orthocord suture;㊀Knee arthroscopy㊀㊀前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨附着点位于胫骨髁间棘前方,在暴力作用下胫骨髁间棘易发生撕脱性骨折[1]㊂按照Meyers-McKeever分型[2],胫骨髁间嵴撕脱骨折可以分为4型,Ⅰ型骨折可给予制动保守治疗,Ⅱ㊁Ⅲ及Ⅳ型骨折如果保守治疗难以使骨折块完全复位,可造成骨折不愈合或畸形愈合导致ACL松弛,进而导致膝关节不稳定及功能障碍,应采取手术治疗[3]㊂然而,开放性手术创伤较大,术后疼痛明显,术后恢复时间较长,易出现膝关节感染㊁粘连等并发症[4]㊂因此,开放性手术已不再作为胫骨髁间棘骨折的主要治疗方法[5]㊂2018年1月~2020年7月我们在膝关节镜辅助下采用胫骨单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折14例,现报道如下㊂1㊀临床资料与方法1.1㊀一般资料本组14例,男10例,女4例㊂年龄20~50岁, (32.9ʃ9.1)岁㊂均有明确外伤史:交通事故受伤10例,运动受伤4例㊂左侧8例,右侧6例㊂患侧膝关节疼痛明显,查体膝关节周围肿胀㊁压痛,前抽屉试验及Lachman试验阳性㊂受伤到就诊时间3~ 8h,(4.8ʃ1.5)h㊂术前时间2~8d,(3.8ʃ0.9)d㊂按照Meyers-Mckeever分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型4例,Ⅳ型5例㊂诊断标准:①有明显外伤史;②膝关节周围肿痛㊁畸形㊁功能障碍等阳性体征,抽屉试验阳性;③经影像学诊断Meyers-MckeeverⅡ㊁Ⅲ及Ⅳ型骨折㊂病例选择标准:①Meyers-MckeeverⅡ㊁Ⅲ及Ⅳ型骨折;②新鲜骨折;③术前X线㊁CT㊁MR无合并严重平台骨折㊁侧副韧带断裂及严重骨质疏松等㊂排除标准:①合并皮肤软组织感染㊁化脓;②受伤时间超过3周的髁间棘骨折;③合并严重内脏器官疾病不适宜手术;④合并严重颅脑㊁胸腹部外伤㊂1.2㊀方法1.2.1㊀DePuy Mitek外排铆钉㊀钉体尺寸为4.75㊁5.5㊁6.5mm,PEEK材质,见图1㊂缝线为铆钉自带Orthocord超强缝线㊂1.2.2㊀手术方法㊀手术均由同一手术团队完成㊂连续硬膜外麻醉,仰卧位㊂常规消毒手术野,铺无菌手术单,驱血后上止血带㊂在膝关节髌腱两侧各做一1cm切口,置入关节镜系统㊂探查ACL止点髁间嵴骨折,用刨削器清理ACL残端及髁间窝,清理关节腔内增生滑膜,清理骨床和撕脱骨块间嵌入的组织,等离子刀止血㊂关节镜下操作,ACL胫骨隧道建立,入口点选择胫骨结节上方1cm,出针点位于ACL解剖止点中心,导针与胫骨轴呈55ʎ,沿导针钻取胫骨隧道㊂穿入Orthocord超强缝线并交叉穿过ACL,必要时可打结加固,牵拉缝线尾端将ACL 连带骨折块拉入骨隧道,胫骨端予外排铆钉收紧固定㊂进行反复多次关节屈伸活动,见ACL及髁间嵴骨折块固定牢固㊂检查抽屉试验及Lachman试验无异常㊂术后可调节膝关节支具辅助固定4~6周,术后2周行股四头肌等长收缩锻炼,之后有序增加膝关节活动度功能锻炼㊂1.3㊀观察指标手术时间㊁骨折愈合时间㊁疼痛VAS评分㊁术后影像学和并发症㊂采用Lysholm膝关节评分[6]评价膝关节功能采用,评分越高膝关节功能越佳㊂1.4㊀统计学处理采用SPSS19.0进行统计学分析㊂正态分布的计量资料用xʃs表示,组内不同时间点比较采用重复测量的方差分析㊂P<0.05差异有统计学意义㊂2㊀结果14例手术顺利,手术时间(84.6ʃ14.2)min㊂术后切口均为一期甲级愈合㊂骨折愈合时间(4.8ʃ1.0)月㊂14例随访13~20个月,(15.9ʃ3.2)月,未见内固定断裂㊁松动㊁骨折不愈合等并发症㊂VAS㊁Lysholm膝关节评分术前后比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1㊂典型病例见图2㊂表1㊀术前后VAS㊁Lysholm膝关节㊀㊀㊀评分比较(n=14,xʃs)分㊀时间VAS评分Lysholm膝关节评分术前7.5ʃ0.9 6.8ʃ1.8术后1个月 4.3ʃ0.537.7ʃ4.9术后6个月 3.2ʃ0.674.6ʃ4.3末次随访 1.3ʃ0.792.5ʃ4.7F值190.8271055.549P值0.0000.000㊀㊀VAS㊁Lysholm膝关节评分术前后不同时点两两比较差异有统计学意义(P<0.05)图1㊀ A.外排铆钉及操作器械;B.铆钉置入胫骨骨隧道时对超强缝线产生挤压㊁收紧作用㊀图2女,50岁,车祸致左胫骨髁间棘骨折,左膝关节疼痛明显,查体膝关节周围肿胀㊁压痛,前抽屉试验及Lachman试验阳性㊀A,B.术前膝关节三维CT矢状面及冠状面提示胫骨髁间棘骨折,骨折处为ACL止点;C.膝关节镜下操作Orthocord缝线交叉穿过ACL;D,E.术后12个月膝关节正侧位X线片提示骨折已愈合;F.术后12个月膝关节三维CT矢状面提示骨折已愈合(箭头为胫骨端骨隧道及铆钉位置,因外排铆钉为PEEK材质,影像学上不显影);G.术后12个月膝关节MR 矢状面提示ACL形态良好,韧带张力好,未见松弛3㊀讨论与开放性手术相比,关节镜手术以创伤小㊁固定可靠㊁康复时间短㊁并发症少等特点,在膝关节髁间棘骨折等疾病的治疗中已替代传统开放性手术[7,8]㊂自Mclennam[9]1982年报道关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折以来,随着微创技术的发展,关节镜手术已成为治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的主流[10~12]㊂关节镜下如何简便㊁有效实现骨折块复位和固定,同时避免内固定物对骨折块切割破坏,成为关节镜微创治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的重点和难点[10,13]㊂目前,关节镜下固定胫骨髁间嵴骨折的方法主要分为:①胫骨隧道抽出式捆扎固定,如使用缝线及钢丝等[14,15];②直接关节腔内固定,如螺钉㊁空心钉㊁可吸收钉等㊂关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折最合适的手术方式尚无定论,方法虽多但均有一定不足之处:使用螺钉或钢丝固定存在关节镜下操作困难的缺点,并且需二次手术取出;胫骨多隧道存在骨桥切割并发症;关节镜下单纯缝线固定虽然操作较容易但存在固定不牢固的问题[10,16~18]㊂正是诸多不足促使广大骨科医生不断对关节镜下如何更加便捷㊁有效㊁安全地固定胫骨髁间棘骨折进行探索㊂胫骨端单骨隧道联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折优点:①借鉴ACL重建时胫骨端隧道收紧固定的原理,髁间棘为前叉韧带的止点,因此,更符合重建后ACL的功能和稳定特性[19,20]㊂②铆钉为采用双螺纹技术的DePuy Mitek外排铆钉,拧入速度更快且拧入力矩更强固定强度有保证㊂外排铆钉在胫骨端的固定机制既可通过铆钉内部结构对缝线进行加压固定,又可通过铆钉与骨壁之间的挤压将缝线固定,双重固定强度更优㊂梁锦英等[21]报道采用外排铆钉固定治疗ACL撕脱骨折,效果满意㊂③外排铆钉自带张力环,确保在进钉时所有的缝线方向与植入杆保持一致,避免缝线在套管内或者螺钉向下推进时引起的缠绕,当植入杆被移除时,套管外缠绕的缝线将自动松开免打结,术中操作简便,缩短手术时间㊂铆钉自带2根Orthocord缝线,为新一代超强缝线,质地柔软但过线容易,方便贯穿韧带及骨隧道,打结后线结不易松脱,手术过程中轻微损伤后力学性能仍优良,更适合于骨隧道的使用㊂我们体会缝线联合外排铆钉固定可加强超强缝线张力,固定效果较单纯缝线更加牢固㊂④以往胫骨端多采用多隧道或双隧道固定,有骨桥切割㊁固定失效风险㊂本组只采用1枚外排铆钉单骨隧道固定,可避免多隧道的骨桥切割并发症,且可减少术中操作步骤,缩短手术时间㊂术中操作体会及注意事项:①骨折块创面处理及有效复位是避免术后骨折不愈合的关键㊂髁间棘周围存在滑膜㊁韧带及半月板组织,术中复位不良易造成骨折块之间卡压正常组织,影响骨折愈合㊂因此,术中应充分暴露清理骨床和撕脱骨块间嵌入的组织㊂②为避免髁间棘骨块翻转,我们体会缝线在横穿ACL后应交叉环绕ACL根部骨块,必要时可打结加固,使缝线对骨块产生下压作用避免骨块受力不均产生翻转,更有益于复位骨折块㊂③避免多次导针穿刺ACL,尽量一次成功,减少韧带损伤及骨块脱落风险㊂本法借鉴ACL重建时胫骨端隧道外排铆钉收紧固定的原理,丰富了膝关节镜下微创手术治疗胫骨髁间棘骨折治疗方式,降低医疗成本,减轻患者负担,具有社会经济效益㊂另外,膝关节镜辅助下单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折手术难度相对较小,胫骨端单隧道固定有效缩短手术时间,学习曲线较短,手术并发症较低,容易被骨科医生掌握,具有一定推广优势㊂当然,本研究也存在不足之处,例如缝线自身若卡压在骨折断端之间是否会影响骨折愈合还有待大样本的长期随访㊂参考文献1㊀魏学磊,孙㊀杰,王增亮,等.膝关节前外侧韧带止点撕脱骨折的疗效观察.中华骨科杂志,2017,37(14):841-847.2㊀Meyers MH,McKeever FM.Fracture of the intercondylar eminence of the tibia.J Bone Joint Surg Am,1970,52(8):1677-1684. 3㊀Bogunovic L,Tarabichi M,Harris D,et al.Treatment of tibial eminence fractures:a systematic review.J Knee Surg,2015,28 (3):255-262.4㊀Li J,Liu C,Li Z,et al.Arthroscopic fixation for tibial eminence fractures:Comparison of double-row and transosseous anchor knot fixation techniques with suture anchors.Med Sci Monit,2018,15 (24):7348-7356.5㊀Watts CD,Larson AN,Milbrandt TA.Open versus arthroscopic reduction for tibial eminence fracture fixation in children.J Pediatr Orthop,2016,36(5):437-439.6㊀Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale.Am J Sports Med, 1982,10(3):150-154.7㊀刘㊀浩,王建兵,徐可林,等.关节镜下带襻钢板治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析.中国微创外科杂志,2018,18 (7):664-666,672.8㊀石泽锋,孙㊀可.关节镜下双襻法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折.中国微创外科杂志,2018,18(5):440-444.9㊀McLennan JG.The role of arthroscopic surgery in the treatment of fractures of the intercondylar eminence of the tibia.J Bone Joint Surg Br,1982,64(4):477-480.10㊀Osti L,Buda M,Soldati F,et al.Arthroscopic treatment of tibial eminence fracture:a systematic review of different fixation methods. Br Med Bull,2016,118(1):73-90.11㊀Aboalata M,Almohandes A,Abunar O,et al.The adjustablelocking suspension sling technique for fixation of the tibial eminence fracture in adolescents.Arthrosc Tech,2018,7(5):e491-e497. 12㊀Kobayashi S,Harato K,Udagawa K,et al.Arthroscopic treatment of tibial eminence avulsion fracture with suture tensioning technique. Arthrosc Tech,2018,7(3):e251-e256.13㊀Strauss EJ,Kaplan DJ,Weinberg ME,et al.Arthroscopic management of tibial spine avulsion fractures:Principles and techniques.J Am Acad Orthop Surg,2018,26(10):360-367. 14㊀Zhang Q,Yang J,Zhao G,et al.A new technique for arthroscopic reduction and fixation of displaced tibial intercondylar eminence fractures,using suture anchor and EndoButton system.J Orthop Surg(Hong Kong),2017,25(1):2309499016685011.15㊀贾岩波,梁子红,任逸众,等.Arthrex缝线联合免打结锚钉修复前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折.中国组织工程研究,2017,21 (3):367-372.16㊀Yuan Y,Huang X,Zhang Y,et al.Treatment of tibial eminence fractures with arthroscopic suture fixation technique:a retrospective study.Int J Clin Exp Med,2015,8(8):13797-13803.17㊀Doral MN,Bilge O.Editorial commentary:Arthroscopic fixation of tibial eminence fractures-which technique is the best has not been defined yet!Arthroscopy,2018,34(5):1617-1620.18㊀Li J,Yu Y,Liu C,et al.Arthroscopic fixation of tibial eminence fractures:A biomechanical comparative study of screw,suture,and suture anchor.Arthroscopy,2018,34(5):1608-1616.19㊀李劼若,查振刚,潘㊀锐,等.前交叉韧带重建术中胫骨骨道定位的应用解剖研究.中国矫形外科杂志,2016,24(12):1118-1120.20㊀王小谭,吴㊀迪,王凤展,等.前交叉韧带重建术胫骨端两种固定方法的比较.中国矫形外科杂志,2020,28(2):144-148.21㊀梁锦英,郑佳鹏,李㊀强,等.关节镜下应用Ultrabraid缝线结合FOOTPRINT外排锚钉治疗青少年前交叉韧带撕脱骨折.中国修复重建外科杂志,2015,29(6):721-724.(收稿日期:2020-07-19)(修回日期:2020-12-17)(责任编辑:李贺琼)。
3DCT辅助髓内克氏针内固定对掌骨颈骨折患者骨折愈合时间及预后的应用
HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.45No.7Apr.2021703 3DCT辅助髓内克氏针内固定对掌骨颈骨折患者骨折愈合时间及预后的应用罗洪斌，朱春城，张智毅佛山市中医院三水医院，广东佛山528000摘要目的：研究3DCT辅助髓内克氏针内固定对掌骨颈骨折患者骨折愈合时间及预后的应用效果。
方法：选取佛山市中医院三水医院于2015年1月一2022年1月期间收治的70例掌骨颈骨折患者为研究对象，按随机数字表法划分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。
观察组应用3DCT辅助髓内克氏针内固定治疗方案，对照组应用切开复位钢板内固定治疗方案，对两组患者治疗效果、手术情况、手术前后疼痛程度与患肢功能、术后并发症发生情况及术后随访掌指关节屈伸活动度进行比较分析。
结果：观察组治疗优良率高于对照组（P V0.05）;观察组手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度、骨折愈合时间、术后DASH评分均低于对照组（P V0.05），而手术前后VAS评分、术后并发症发生率、术后12个月第5掌指关节屈伸活动度对比差异无统计学意义（P A0.05）;随访术后1个月、3个月及6个月第5掌指关节屈伸活动度观察组高于对照组（PV0.05）。
结论：对于掌骨颈骨折患者采用3DCT辅助髓内克氏针内固定治疗可有效缩短骨折愈合时间，加快肢体功能恢复，改善预后，值得临床应用。
关键词掌骨颈骨折；3DCT;髓内克氏针内固定；骨折愈合；患肢功能；预后doi10.3969/j.issn4004-5777.0021.07.010学科分类代码322.2745中图分类号R683.4掌骨颈骨折在临床上是比较常见的手部骨折类型，好发于第2~5掌骨，多由直接暴力作用下导致，主要表现为关节疼痛、活动障碍等临床症状。
以往对于掌骨颈治疗认为骨折成角V45。
内以保守治疗为主，但近年来随着人们生活方式改变，手部需完成的动作不断增多，并且对手部功能及外观要求也有所上升，因此早期重建手部骨折功能尤为关键［1\同时，掌骨颈作为手部功能支撑活动基础，需保证良好的固定与复位。
河南中医骨伤科模拟题2021年(17)_真题-无答案471
河南中医骨伤科模拟题2021年(17)(总分98.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 有关膝关节运动的叙述有哪一项是不正确的：A. 抗阻力伸膝可测股四头肌肌力B. 抗阻力屈膝可测胭绳肌肌力C. 膝关节屈曲正常可达140°D. 膝关节正常可有10°以内的过伸E. 膝关节伸直时可有约10°的旋转运动2. 骨折临床愈合的时间一般需：A. 2～3周B. 4～8周C. 9～10周D. 11～12周E. 3个月以上3. 肌肉缺血造成永久性功能丧失的时间为：A. 30分钟B. 1～1．5小时C. 2～3小时D. 4～12小时E. 13～24小时4. 外固定架的作用哪一项是错误的：A. 具有夹板作用，维持骨折对位B. 可牵开断端，延长肢体C. 具有加压作用，使断端紧密接触D. 可纠正旋转畸形E. 钢针固定夹稳定坚实能促进愈合5. 关节的稳定和平衡主要依靠：A. 骨骼、韧带B. 韧带、肌肉C. 骨骼、韧带、肌肉D. 骨骼、韧带、骨形态E. 骨骼、肌肉、关节间隙的宽窄6. 以下各项，哪一项不属于脱位的特有体征：A. 关节畸形B. 功能障碍C. 关节腔盂空虚D. 弹性固定E. 可触摸到骨端关节面7. 陈旧性脱位不适合行闭合复位的是：A. 脱位3个月以内的青壮年者B. 肘关节后脱位超过3个月者C. 肩关节脱位4个月以内者D. 单纯性、陈旧性脱位者E. 关节尚有一定活动范围者8. 肱骨干骨折愈合较困难的部位是：A. 上1／3B. 中1／3C. 下1／3D. 中上1／3E. 中下1／39. 有关肱骨髁上骨折的治疗哪一项是错误的：A. 严重肿胀者可先行牵引B. 合并神经损伤者可观察2～3个月C. 纠正桡偏移位重于纠正尺偏移位D. 伸直型骨折，屈曲位固定E. 屈曲型骨折，半屈曲位固定10. 外科颈骨折晚期并发症以下哪一项不常见：A. 继发性肩周炎B. 肱二头肌肌腱炎C. 肱骨头缺血性坏死D. 冈上肌肌腱炎E. 高举功能受限11. 目前不提倡的骨关节病手术方式为：A. 人工关节置换术B. 关节神经支切除术C. 截骨术D. 关节清除术E. 关节融合术12. 膝关节分离试验是用于检查：A. 侧副韧带损伤B. 交叉韧带损伤C. 半月板损伤D. 滑膜炎E. 髌骨软骨炎13. 尺骨鹰嘴骨折治疗中错误的是：A. 力求达到解剖复位B. 无移位者可用超关节夹板固定C. 对位不良者应手术治疗D. 修补肱三头肌腱E. 肘关节应固定在屈肘90°位14. 前臂双骨折的复位手法中错误的是：A. 先整复相对稳定的骨折B. 上1／3骨折先整复尺骨C. 下1／3骨折先整复桡骨D. 骨折背向移位者应先行整复E. 于肘关节伸直位整复15. 关于屈曲型桡骨下端骨折的叙述不正确的是：A. 腕掌屈位着地所致B. 掌倾角减小C. 可出现锅铲状畸形D. 骨折远端向掌侧移位E. 折端向背侧成角16. 有关股骨颈骨折的特点错误的是：A. 老年人常见B. 股骨头供血不良C. 股骨头下骨折血运可减少30％D. 易导致缺血性骨坏死E. 可出现多种并发症17. 股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折最大的区别是：A. 年龄B. 下肢畸形C. 功能障碍D. 肿胀疼痛E. 预后18. 髌骨骨折较少出现的是：A. 关节内血肿B. 开放性骨折C. 主动伸膝困难D. 可摸及骨折块E. 皮肤挫伤19. 翼状肩胛常提示为：A. 肩关节脱位B. 背肌筋膜炎C. 胸椎结核D. 锁骨骨折E. 前锯肌麻痹20. 临床愈合标准中哪一项是不正确的：A. 局部无压痛B. 无纵轴叩击痛C. X线骨折线模糊D. 大量骨痂形成E. 能适当的负重活动21. 骨折后期有神经干损伤时，急诊处理应：A. 充分休息B. 立即切开C. 及时将骨折复位D. 冷敷E. 固定22. 不属于内固定治疗适应证的是：A. 病理性骨折B. 开放性骨折C. 骨感染、骨髓炎D. 复杂性骨折E. 骨折不愈合者23. 最多见脱位的关节是：A. 颞颌关节B. 肩关节C. 肘关节D. 髋关节E. 腕关节24. 属于脱位晚期并发症的是：A. 感染B. 血管神经损伤C. 骨折D. 关节僵硬E. 肌筋膜炎25. 筋伤的病因主要是：A. 直接暴力、间接暴力B. 年龄、体质C. 局部解剖结构、职业D. 外力伤害、慢性劳损E. 风寒湿邪、职业因素26. 不属肱骨干骨折手术绝对适应证的是：A. 多段或粉碎骨折B. 骨折不愈合C. 长时间外固定影响工作者D. 经2～3个月保守治疗迟延愈合者E. 病理性骨折27. 有关肱骨髁上骨折并发症的治疗哪一项是错误的：A. 筋膜间隔综合征应及时手术探查B. 肘前骨突影响屈曲者行骨突切除术C. 肘内翻畸形超过15°者可手术矫形D. 防止损伤性骨化发生应大力被动活动肘关节E. 疑为神经损伤者可观察2～3个月28. 锁骨骨折的手术适应证是：A. 斜形骨折B. 粉碎性骨折C. 合并神经血管损伤者D. 有骨缺损者E. 畸形愈合者29. 哪一项不属于原发性骨关节病的病因：A. 年龄B. 外伤C. 代谢病D. 感染E. 内分泌病30. 浮髌试验的检查法中错误的是：A. 膝关节半屈曲位B. 一手掌压于髌上方C. 另一手拇中指压挤膝眼D. 示指下压髌骨E. 髌骨有漂浮感为阳性31. M0nteggia骨折指的是：A. 尺骨上1／3骨折B. 尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位C. 尺骨下1／3骨折D. 尺骨下1／3骨折合并下尺桡关节脱位E. 尺骨中段骨折32. 前臂骨折固定方法中不确切的是：A. 前臂均应放在中立位B. 应用分骨垫C. 用三点加压或两点加压法放置压垫D. 上1／3骨折前臂于轻度旋后位E. 尺侧夹板应超过腕关节33. 伸直型桡骨下端骨折夹板固定错误的是：A. 远端背侧、近端掌侧放置压垫B. 远端掌侧、近端背侧放置压垫C. 尺侧夹板不超过腕关节D. 背侧夹板超过腕关节E. 桡骨茎突出也可放置压垫34. 股骨颈骨折中较易愈合的骨折类型是：A. 基底部骨折B. 头下型骨折C. 头颈型骨折D. GardenlⅣ型E. PauwelⅢ型35. 关于股骨干的解剖错误的是：A. 股骨干始于小转子下2～5cmB. 股骨干止于股骨髁上2～4cmC. 股骨干向内倾斜3°～15°D. 其髓腔以中下1／3交界处最窄E. 中1／3部位易发生骨折36. 关于髌骨骨折的治疗过程，不确切的是：A. 恢复完整的伸膝装置B. 恢复关节面光滑完整C. 膝关节屈曲20°～30°位固定D. 可行下极切除术E. 固定后即行股四头肌锻炼37. 落臂试验阳性提示为：A. 颈椎病B. 肩周炎C. 冈上肌腱炎D. 肩袖破裂E. 肱二头肌肌腱滑脱38. 有关正中神经的叙述哪一项是错误的：A. 正中神经是从臂丛神经后束延伸而来B. 损伤后呈"猿手"畸形C. 肘以上高位神经损伤者前臂旋前活动丧失D. 损伤在腕部时手内在肌麻痹E. 损伤后手掌的桡侧三个半手指感觉障碍39. 影响骨折愈合的因素中最根本的是：A. 维生素D的缺乏B. 断端血供不足C. 对位不良D. 固定不当E. 合并感染40. 骨化性肌炎易发生的部位是：A. 腕关节B. 肘关节C. 膝关节D. 踝关节E. 肩关节41. 不属于畸形愈合后晚期并发症的是：A. 缺血性肌挛缩B. 创伤性关节炎C. 迟发性神经炎D. 自发性肌腱断裂E. 关节劳损42. 以下各项，哪一项与脱位无关：A. 年龄B. 职业C. 体质D. 饮食E. 局部解剖结构43. 属于脱位早期并发症的是：A. 腱鞘炎B. 骨化性肌炎C. 缺血性骨坏死D. 肌筋膜炎E. 感染44. "骨错缝"是指：A. 关节间的细微离位B. 关节组成结构不完全脱位C. 关节周围软组织脱离原位D. 滑膜炎E. 骨关节出现裂缝，并有错位45. 肱骨下端的前倾角正常为：A. 10°以内B. 10°～20°C. 20°～40°D. 30°～50°E. 40°～60°46. 有关肱骨内上髁的局部解剖错误的是：A. 其后侧为尺神经沟B. 骨化中心5岁出现C. 骨化中心14～15岁闭合D. 是前臂伸肌群的附着点E. 是内侧副韧带的附着点47. 锁骨骨折固定后应保持：A. 双手叉腰，扩胸抬头B. 头倾向患侧，下颌转向健侧C. 头部前屈位D. 头部后伸位E. 双手下垂，胸廓内收48. 哪一项不属于继发性骨关节病的病因：A. 年龄B. 发育不良C. 内分泌病D. 感染E. 代谢病49. 屈腕试验的描述哪一项是错误的：A. 伤侧腕关节屈曲B. 压迫腕横韧带处1～2分钟C. 出现掌侧麻木感D. 疼痛放射至四、五指E. 用于检查腕管综合征50. 孟氏骨折的诊断应注意的是：A. 肘部软组织损伤的程度B. 骨折所处的位置C. 是否属粉碎性骨折D. 有无血管损伤E. 是否合并上、下尺桡关节脱位51. Galeazzi骨折是指：A. 桡骨上1／3骨折合并上尺桡关节脱位B. 桡骨中1／3骨折合并上尺桡关节脱位C. 桡骨下1／3骨折合并下尺桡关节脱位D. 桡骨干骨折合并尺骨茎突骨折E. 桡骨干骨折合并尺骨小头骨折52. 不属于腕舟骨骨折特点的是：A. 多发生于老年人B. 鼻烟窝处肿痛C. 鼻烟窝压痛明显D. 腰部骨折常不愈合E. 可出现缺血性坏死53. 股骨颈骨折临床表现不明显的是：A. 髋部疼痛，不能负重B. 短缩、屈膝屈髋、外旋畸形C. 髋外侧肿胀瘀血D. 髋部疼痛剧烈E. 纵向叩击痛54. 有关股骨干周围的有关解剖错误的是：A. 伸肌群最大，由坐骨神经支配B. 内收肌由闭孔神经支配C. 骨膜的血运来自股骨的肌肉D. 股骨的营养动脉来自股深动脉E. 周围有股动、静脉、坐骨神经等组织55. 臀中肌的作用可使髋关节产生：A. 前屈运动B. 后伸运动C. 外展运动D. 内收运动E. 内旋运动56. 手法复位中不正确的观点是：A. 不过度增加医源性损伤B. 应尽早整复C. 达到最好的复位标准D. 应反复整复以达到解剖复位E. 复杂性骨折应尽量避免手法整复57. 易出现骨生长畸形的是：A. 肱骨髁上骨折B. 肱骨外科颈骨折C. 科雷骨折D. 本奈骨折E. 肘关节脱位58. 不属于骨折迟延愈合的原因是：A. 不稳定性骨折B. 多次整复C. 断端血供不良D. 断端有软组织嵌入E. 伴有老年性疾病59. 不属于关节脱位合并损伤的是：A. 关节囊破裂B. 神经血管损伤C. 合并骨折D. 创伤性关节炎E. 骨端缺血性坏死60. 脱位的治疗原则，哪一项不确切：A. 应尽早复位B. 先整复脱位，再处理骨折C. 复位手法应巧妙D. 一般不需固定E. 注重恢复期的练功活动61. 以下各项哪一项不考虑单纯性软组织损伤：A. 环形疼痛B. 胀痛C. 酸痛D. 放射性疼痛E. 隐痛62. 有关肱骨髁部的局部解剖错误的是：A. 有15°～20°的携带角B. 肱骨下端扁薄，前后有窝C. 肱动静脉、正中神经位于肘窝前侧D. 尺神经沟位于肱骨内上髁后方E. 血液供应丰富63. 肱骨内上髁骨折的病因病理是：A. 肘外展、屈腕致伤B. 肘外展、屈肌群将其撕脱C. 肘内收、伸肌群将其撕脱D. 尺侧副韧带牵拉所致E. Ⅲ、Ⅳ度骨折可使尺神经受损64. 锁骨外1／3骨折与肩脱位的主要鉴别点是：A. 肩外侧肿胀疼痛B. 不能抬举患肢C. 肩关节周围压痛明显D. 方肩畸形E. 头部向患侧倾斜65. 骨痹的形成哪一项是错误的：A. 脾胃不和B. 肾元亏虚C. 肝血不足D. 外力损伤E. 风寒湿邪66. "疼痛弧"是指：A. 肩外展0°～60°B. 肩外展60°～120°C. 肩上举120°～180°D. 肩前屈0°～60°E. 肩后伸0°～45°67. 儿童孟氏骨折的相关内容不正确的说法是：A. 桡骨干轴线通过肱骨小头中心B. 肱骨小头骨骺在1～2岁出现C. 1岁以内患儿需摄健侧X片对照D. 桡骨头脱位有自动还纳者E. 已还纳者按单纯骨折处理68. Galeazzi骨折的特点是：A. 三角软骨撕裂B. 尺骨茎突撕脱骨折C. 尺侧腕韧带撕裂D. 骨折极不稳定，整复固定较难E. 以横断粉碎为多69. Bennet骨折是指：A. 第一掌骨基底部骨折B. 第一掌骨基底部骨折脱位C. 掌骨颈骨折D. 掌骨干骨折E. 掌骨骨折合并掌指关节脱位70. 股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的共有体征是：A. 短缩、内收、外旋畸形B. 明显肿胀C. 局部压痛点D. 不易愈合E. 缺血性坏死71. 有关股骨干骨折的叙述，不正确的是：A. 可损伤动、静脉B. 儿童骨折后愈合快C. 可造成出血性休克D. 一般均为稳定性骨折E. 可出现挤压综合征72. 最早应用口内复位法治疗下颌关节脱位的医家是：A. 巢元方B. 刘涓子C. 蔺道人D. 葛洪E. 王肯堂73. 股骨大粗隆向上移位不可能出现在：A. 股骨颈骨折B. 股骨粗隆间骨折C. 髋关节后上方脱位D. 髋关节前方脱位E. 股骨头坏死74. 肌肉牵拉力所致的骨折不易发生在：A. 髌骨B. 胫骨结节C. 肱骨大结节D. 尺桡骨骨间嵴E. 髂前上棘75. 以下哪型骨折应用夹板或石膏固定疗效不确切：A. 需纠正成角移位的横行骨折B. 需纠正短缩移位的斜形骨折C. 粉碎性骨折D. 青枝骨折E. 需纠正旋转移位的骨折76. 骨折三期用药中期可选用：A. 复原活血汤B. 桃红四物汤C. 壮筋养血汤D. 当归丸E. 接骨续筋汤77. 开放性骨折，相对不适用内固定方法的是：A. 伴血管神经损伤需手术吻合者B. 骨折不稳定单纯外固定达不到治疗要求者C. 多发性骨折，一骨多折者D. 创口感染严重，清创不易彻底者E. 愈合时间长，需长期卧床者78. 习惯性脱位发生的主要原因是：A. 先天性骨关节发育不全B. 功能锻炼不足C. 肌力不足D. 职业因素E. 未作固定，软组织未充分修复79. 不属于脱位切开复位适应证的是：A. 伴有撕脱骨折者B. 骨折块挤夹于关节腔内者C. 肌腱韧带撕裂者D. 污染严重的开放性脱位E. 手法复位失败者80. 属于Ⅲ级肌力的是：A. 肌肉动力微小，不能带动关节活动B. 可在水平方向活动关节，但不能对抗地心引力C. 可左右摇摆，但不能拉起D. 可抗肢体重力作活动，但不能抗阻力活动E. 可抗阻力活动81. 关于伸直型肱骨髁上骨折的叙述哪一项是错误的：A. 骨折线由前上方斜向后下方B. 近端向前移位，远端向后上方移位C. 也可向侧方移位D. 侧方移位常不稳定E. 可损伤正中神经和肱动脉82. 肱骨内上髁骨折的诊断要点不正确的是：A. 伤后肘关节呈半屈曲位B. Ⅳ度骨折者肘后三点关系不正常C. 6岁以下儿童症状符合即可诊断D. 被动屈腕时内上髁疼痛加剧E. X片内外髁对称突起者考虑此骨折83. 锁骨骨折后典型的体征为：A. 上肢下垂B. 头向患侧，下颌转向健侧C. 头向健侧，下颌转向患侧D. 头部后仰E. 头部尽量前屈84. 中医学对骨关节病的认识不确切的是：A. 湿热阻络，关节凝涩而成痹B. 风寒湿三气，合而为痹C. 正气为邪所阻，气血凝滞而成痹D. 肝肾不足，筋骨不坚，关节不利E. 劳损经脉，淤血积聚，为肿为痛85. 髋膝屈伸试验的意义不确切的是：A. 腰椎间盘突出症者常为阳性B. 腰部伤筋时出现阳性C. 腰骶关节病变时为阳性D. 腰椎结核时为阳性E. 腰椎间关节病变时为阳性86. 有关孟氏骨折的治疗错误的是：A. 可应用牵引、折顶、分骨法整复B. 伸直型应极度屈曲肘关节固定C. 固定3周内忌作肘关节伸屈活动D. 可作前臂旋转活动E. 不稳定者应手术治疗87. 桡骨下端的尺倾角正常应为：A. 5°～10°B. 10°～15°C. 15°～20°D. 25°～30°E. 30°～35°88. 掌骨颈骨折整复固定时应使：A. 掌指关节伸直位B. 掌指关节半屈曲位C. 掌指关节屈曲90°位D. 掌指关节极度屈曲位E. 掌指关节过伸位89. 股骨颈骨折复位标准以下哪一项是最佳的：A. 正位145°，侧位＞180°B. 正位140°，侧位＞180°C. 正位150°，侧位180°D. 正位155°，侧位180°E. 正位160°，侧位180°90. 成人股骨干骨折内出血可达：A. 100ml～200mlB. 200ml～300mlC. 300ml～500mlD. 500ml～1000mlE. 1000ml以上91. 骨伤科以八纲辨证为准则的代表著作是：A. 《千金要方》B. 《医宗金鉴》C. 《正体类要》D. 《刘涓子鬼遗方》E. 《金匮要略》92. 托马斯征阳性常提示为：A. 髋关节脱位B. 髋关节结核C. 髂胫束挛缩D. 股骨颈骨折E. 小儿麻痹后遗症93. 累积性外力造成骨折的特点为：A. 松质骨多见B. 局部症状较重C. 骨折愈合较慢D. 容易移位E. 常伴有低热94. 功能复位标准哪一项是错误的：A. 应恢复骨的力线B. 应恢复肢体的长度C. 长骨干骨折应对位1／3以上D. 儿童下肢骨折允许短缩3cm以内E. 成人成角移位不超过10095. 关于皮肤牵引的应用哪一项是错误的：A. 属于直接牵引方法B. 适用于骨折维持位置者C. 适用于儿童、年老者D. 牵引时间不超过4～6周E. 牵引量不超过5～6公斤96. 将手法归纳为"八法"的医家是：A. 葛洪B. 王焘C. 蔺道人D. 危亦林E. 吴谦97. 陈旧性脱位是指：A. 1～2周内B. 2～3周内C. 2～3周以上D. 3～4周内E. 3～4周以上98. 脱位后进行固定的主要目的在于：A. 使损伤组织迅速修复B. 可预防关节僵硬C. 以避免骨缺血性坏死D. 利于骨骼生长E. 缓解疼痛99. 关于肱骨外科颈外展型骨折固定的叙述，哪一项是正确的：A. 大头垫向上，肩内收位B. 大头垫向上，肩外展位C. 大头垫向下，肩内收位D. 大头垫向下，肩外展位E. 大头垫于肩前，肩前屈位100. 关于肱动脉损伤的叙述哪一项是错误的：A. 多见于伸直型肱骨髁上骨折B. 可致筋膜间隔综合征C. 导致前臂屈肌群缺血坏死D. 形成缺血性肌挛缩E. 可出现猿手畸形101. 肱骨内上髁骨折治法中错误的是：A. 用屈肘前臂极度旋前法整复Ⅲ度骨折B. 用屈腕前臂旋后位整复C. 屈腕前臂旋前位固定D. Ⅳ度骨折固定2～3周后开始活动E. 1周内禁止作前臂旋转活动102. 锁骨骨折向下向内移位不可能出现的是：A. 刺伤锁骨下动静脉B. 刺破胸膜或肺尖C. 形成开放性骨折D. 损伤臂丛神经E. 可造成气胸血胸103. 关于骨关节病的叙述不正确的是：A. 特点是软骨变性，软骨下骨质硬化B. 可形成骨赘C. 表现为有菌性炎性反应D. 可继发滑膜炎E. 可出现关节间隙狭窄，功能障碍104. 关于直腿抬高加强试验的叙述不正确的是：A. 又称足背伸试验B. 被动直腿抬高出现疼痛为阳性C. 被动直腿抬高疼痛，放低患肢后无疼痛D. 在C的基础上，作足背伸运动时疼痛E. 用于腰椎间盘突出症的检查105. 前臂处于何种位置骨间隙最大：A. 旋前90°位B. 旋前45°位C. 中立位D. 旋后45°位E. 旋后90°位106. 桡骨下端桡侧面腱鞘通过的肌腱是：A. 伸拇短肌、外展拇长肌B. 伸拇长肌、外展拇长肌C. 拇内收肌、外展拇长肌D. 拇内收肌、伸拇短肌E. 拇内收肌、伸拇长肌107. 成人股骨颈颈干角正常为：A. 80°～100°B. 90°～110°C. 100°～120°D. 110°～140°E. 120°～150°108. 股骨颈骨折固定方法应保持在：A. 外旋位，外展50°B. 外旋位，外展40°C. 中立位，内收10°D. 中立位，外展30°E. 内旋位，外展30°109. 有关股骨干骨折的治疗哪一项是错误的：A. 无移位的稳定性骨折，采取非手术治疗B. 3岁以下儿童用：Bryant牵引C. 3～14岁移位骨折用手法整复、夹板固定D. 成人股骨干骨折须手术治疗E. 下1／3骨折远端向后移位者，宜胫骨结节牵引110. 我国现存最早一部有价值的骨伤科专书是：A. 《仙授理伤续断秘方》B. 《刘涓子鬼遗方》C. 《金匮要略》D. 《世医得效方》E. 《医宗金鉴》111. 艾利斯征阳性不可能出现在：A. 股骨颈骨折B. 股骨粗隆间骨折C. 髋关节后脱位D. 髂骨骨折E. 股骨颈短缩112. 骨折后的特有体征是：A. 畸形、骨擦音、异常活动B. 畸形、功能障碍、异常活动C. 骨擦音、功能障碍、肢体短缩D. 异常活动、肿胀、剧烈疼痛E. 畸形、骨擦音、严重肿胀113. 以下手法中哪一项是错误的：A. 拔伸牵引--纠正分离移位B. 成角折顶--纠正成角畸形C. 屈伸收展--整复靠近关节处骨折D. 旋转回绕--纠正背向移位E. 夹挤分骨--纠正两骨并列移位114. 股骨髁上骨牵引的应用哪一项是错误的：A. 适用于伸直型股骨髁上骨折B. 髋关节脱位也可采用C. 穿针方向由内向外D. 牵引量为体重的1／7E. 应防止感染115. 《肘后救卒方》记载了哪一复位方法：A. 肩关节的手牵足蹬法B. 髋关节脱位的手牵足蹬法C. 下颌关节脱位的口内复位法D. 肩关节脱位的椅背复位法E. 脊柱骨折的悬吊复位法116. 有关关节脱位的叙述，哪一项是错误的：A. 气血凝滞、阻塞经络而疼痛B. 压痛广泛C. 肿胀不严重D. 有异常活动E. 关节畸形117. 以下关于功能活动的叙述哪一项是错误的：A. 可促进血液循环B. 可预防肌肉萎缩、骨质疏松C. 可减少组织间的粘连D. 应以被动活动为主、主动活动为辅E. 活动范围由小到大、循序渐进118. 桡神经沟位于肱骨干的：A. 上1／3B. 中上1／3C. 中下1／3D. 下1／3E. 肱骨干全程119. 肱骨髁上骨折与肘关节后脱位的主要鉴别点是：A. 疼痛肿胀B. 靴状畸形C. 肘三角关系D. 张力性水泡形成E. 功能障碍120. 有关肱骨外髁骨折的叙述正确的是：A. 由前臂伸肌群强烈收缩所致B. 外髁骨折较内髁骨折少见C. 可引起肘内翻畸形D. 可引起桡神经麻痹E. 青年人多见121. 锁骨中段骨折典型的移位方式为：A. 内侧段向后上方，外侧段向前下方B. 内侧段向前上方，外侧段向后下方C. 内侧段向前下方，外侧段向后下方D. 内侧段向前上方，外侧段向前下方E. 内侧段向后下方，外侧段向前上方122. 软组织损伤不适合手术治疗的是：A. 肌腱韧带完全断裂者B. 重要的神经血管损伤者C. 筋伤后期关节强直或肌肉萎缩者D. 筋伤致神经血管卡压者E. 颈腰椎间盘突出保守治疗无效者123. 关于肱骨髁间骨折的叙述错误的是：A. 多发生于成人B. 属于关节内骨折C. 可损伤神经血管D. 骨折不易愈合E. 易造成创伤性关节炎124. 以下有关前臂双骨折的叙述错误的是：A. 直接暴力所致者，骨折线在一平面B. 传达暴力所致者，骨折线桡高尺低C. 扭转暴力所致者，骨折线尺高桡低D. 多发生部位为上1／3E. 多见于儿童125. 关于桡骨下端骨折的叙述错误的是：A. 是指桡骨下端3cm范围内的骨折B. 多见于老年人C. 多为间接暴力所致D. 常见有伸直型和屈曲型E. 伸直型骨折又称Smith骨折126. 成人股骨颈前倾角正常为：A. 12°～15°B. 14°～17°C. 16°～19°D. 18°～22°E. 20°～25°127. 相对不适合行人工股骨头置换术的是：A. 股骨颈基底部骨折B. 股骨颈头下型骨折C. 股骨头缺血性坏死D. 股骨头部良性肿瘤E. 年龄在70岁以上者128. 有关髌骨骨折的叙述哪一项不正确：A. 以直接暴力致伤多见B. 多见于30～50岁C. 属于关节内骨折D. 骨折多为横断E. 常有分离移位129. 正常腰椎的侧弯运动可达：A. 20°B. 25°C. 35°D. 40°E. 45°130. 有关膝外翻的叙述错误是：A. 双侧称为"X"形腿B. 单侧称为"K"形腿C. 外翻角超过30°D. 见于佝偻病E. 见于某些骨折患者131. 肘部损伤不常见的并发症是：A. 骨化性肌炎B. 神经损伤C. 血管损伤D. 感染E. 骨生长畸形132. 骨折早期瘀血内蓄、便秘、舌黄脉数者应用：A. 清热凉血法B. 清热解毒法C. 活血化瘀法D. 攻下逐瘀法E. 行气活血法133. 跟骨牵引的使用哪一项是正确的：A. 适合于下肢的大部分骨折B. 尤其适合腓骨骨折C. 穿针点应由外向内D. 牵引量3～5公斤E. 不易发生骨感染134. 关节的基本组成结构是：A. 关节面、关节囊B. 关节面、关节囊、关节腔C. 关节面、关节囊、滑膜D. 关节囊、滑膜、关节内韧带E. 关节面、滑液、关节内韧带135. 关节脱位合并骨折者应具有：A. 异常活动B. 关节畸形C. 压痛剧烈D. 弹性固定感E. 严重肿胀、皮下瘀斑136. 脱位后期的原则应：A. 活血祛瘀，行气止痛B. 和营生新，接骨续筋C. 补益肝肾，强筋壮骨D. 祛邪活络，缓急止痛E. 除湿止痛，祛风除痹137. 肱骨干上1／3骨折后的移位方向应是：A. 近端向前向内，远端向上向外B. 近端向外向前，远端向上C. 近端向前，远端向后D. 近端向后，远端向前E. 分离移位138. 筋膜间隔综合征的主要表现为：A. 肿胀、疼痛、发凉、麻木B. 肿胀、苍白、无脉、麻木C. 肿胀、疼痛、麻木、青紫D. 疼痛、苍白、无脉、麻木E. 疼痛、麻木、青紫、发凉139. 肱骨外科颈骨折与肩部挫伤的主要鉴别点是：A. 外伤史B. 局部肿痛瘀斑C. 肩功能活动受限D. 肘关节不能屈曲E. 环形压痛及纵向叩击痛140. 锁骨骨折的多发年龄是：A. 幼儿B. 学龄期C. 青壮年D. 中年E. 老年141. 不属于筋伤手法适应证的是：A. 急性期肿胀疼痛重者B. 骨关节及筋脉有轻度解剖移位者C. 筋伤后期关节僵直者D. 风寒湿邪凝结筋骨活动不利者E. 筋伤并发其他痛证者142. 关于尺骨鹰嘴骨折的叙述正确的是：A. 多见于儿童B. 其骨化中心出现于5～7岁C. 大部分属于关节内骨折D. 青少年常为骨骺分离E. 多数由直接暴力所致143. 前臂骨折的治疗不正确的是：A. 要求恢复前臂的旋转功能B. 桡骨近端旋后畸形不大于30°C. 尺骨远端旋转畸形不大于10°D. 尺桡骨成角不大于10°E. 儿童允许有25°以内的成角144. 关于伸直型桡骨下端骨折的叙述正确的是：A. 腕掌屈位着地所致B. 合并尺骨茎突骨折少见C. 可出现餐叉状畸形D. 也可出现锅铲状畸形E. 掌倾角加大145. 以下哪一项不属于股骨头颈部的血运来源：A. 旋股内动脉B. 旋股外动脉C. 旋股中动脉D. 股骨干滋养动脉。
前外侧入路必要时联合后内侧辅助小切口在Pilon骨折手术中的应用
定 及 复 位 情 况 必 要 时 作 内 踝 后 内 侧 辅 助 小 切 口 ，内 踩 处 皮 下 逆 行 置 入 钢 板 辅 助 同 定 。结 果 2 4 例 获 得 随 访 ，随访时间
平 均 13.6( 12〜18)个 月 = 术 后 1例 出 现 切 口 边 缘 皮 肤 坏 死 ，1例 出 现 皮 缘 感 染 ，换 药 后 均 痊 愈 。 术 后 1例 出 现 腓 浅 神 经 麻
端 粉 碎 性 骨 折 ，常 伴 有 胫 骨 远 端 关 节 面 、踝前软组织 损 伤 ，术后易发生切口皮肤坏死、内固定外露、感染及 创伤性 关 节 炎 等 并 发 症 ，其治疗存在一定的特殊性。 根 据 不 同 骨 折 类 型 及 皮 肤 软 组 织 损 伤 情 况 ，Pilmi骨 折 的 手 术 方 案 需 个 体 化 ，一 些 学 者 认 为 该 类 骨 折 急 诊 手 术 易 导 致 皮 肤 软 组 织 坏 死 、血 液循环障碍等，宜延 期 切 开 复 位 内 固 定 ，待皮肤软组织条件良好后（即张 力 性 水 泡 消 退 、皮 肤 出 现 皱 褶 ）再行手术治疗13]。高 能量损伤及踝关节软组织损伤使得手术人路选择尤 为 重 要 。冯 小兵等 [4]认为采用前内侧切口联合后外 侧切口显露外踝及胫骨远端可以在直视下显露胫骨 内 侧 柱 和 中 间 柱 ，但 对 外 侧 柱 Chaput骨 块 的显 露 存在 困 难 ，对于合并外侧柱关节面损伤者需要外侧辅助切 口。因 踝 前 皮 肤 覆 盖 较 少 ，小腿远端软组织包容性 差 ，切口下方的钢板加重了皮肤张力，双切口皮桥距 离要求>7 cm，处理不当容易出现切口坏死，导致切口 感 染 及 钢 板 外 露 ，后期给皮瓣覆盖带来困难。此 外 ， 前 内 侧 和 后 外 侧 联 合 人 路 操 作 需 要 广 泛 剥 离 骨 膜 ，更 容 易 导 致 术 后 切 口 感 染 及 内 固 定 外 露 [5]。
2021年股骨颈骨折护理常规
股骨颈骨折欧阳光明（2021.03.07）【相关知识】股骨颈骨折是指股骨头与股骨粗隆间线之间的一段骨发生骨折。
多发生于老年人，以女性为多。
常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。
股骨颈骨折可能发生在股骨头下、股骨颈中部或股骨基底部。
在股骨颈发生骨折时，骨折线以上的骨组织的血液供给就会大受影响，甚至发生缺血性坏死，影响骨折的愈合连接。
【治疗原则】一、非手术治疗1．牵引复位可采用皮牵引、骨牵引、穿防旋鞋达到复位和固定作用。
外展中立位牵引6-8周2．手法复位先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位二、手术治疗1．闭合复位内固定2．切开复位内固定3．人工股骨头或全髋关节置换术【护理】一、术前护理（一）术前评估1．健康史和相关因素（1）年龄、身高、体重、营养状况等（2）既往史、近期手术史、目前用药情况（高血压、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病等）（3）受伤史；受伤时间、原因、地点等（4）全身皮肤黏膜情况、活动能力2．专科疾病症状体征：（1）畸形患肢外旋、短缩等畸形。
（2）髋部疼痛肿胀和纵向叩击痛。
（3）患肢的感觉、运动、温度、色泽、血液循环情况、3．辅助检查：各项化验检查，X线、CT、MR检查结果4．心理和社会支持状况（二）术前护理措施1．按骨科术前护理常规2．饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟、戒酒3．患肢行皮牵引或骨牵引制动，护理按相应护理常规4．疼痛护理正确搬运病人，搬运病人必须将身体与髋关节和患肢整个托5．指导功能锻炼指导上肢及健侧下肢全范围活动，患肢行股四头肌、小腿肌肉等长收缩，髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动6．心理护理保持良好的心态，正确对待疾病7．协作床上大小便，保持大小便通畅8．加强安全防护9．做好术前准备和术前指导二、术后护理(一)术后评估1．手术情况2．神志、面色、生命体征、血氧饱和度、疼痛、尿量，必要时心电监护3．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况4．心理状况：有无焦虑、失眠、情绪异常等5．切口无出血、伤口引流管是否通畅及引流量、颜色、性质情况6．患肢肢端血供、感觉、活动及肢体肿胀情况，有无神经损伤，深静脉血栓等7．各留置导管的位置、固定是否合适及通畅情况8．活动能力，对活动的注意事项了解程度及配合情况9．实验室检查及辅助检查10．用药情况，药物的疗效及副作用。
陕西康复医学模拟题2021年(71)_真题-无答案
陕西康复医学模拟题2021年(71)(总分95.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 骨折血肿机化演进期大约需要A. 3天B. 5天C. 1周D. 2周E. 3周2. 缺血性骨坏死最易发生在下述哪种骨折A. 月骨骨折B. 手舟骨骨折C. 大多角骨骨折D. 头状骨骨折E. 尺骨茎突骨折3. 男，54岁。
车祸1小时入院，诊断：骨盆骨折及左胫骨开放性骨折。
此时患者最容易发生下列哪种并发症A. 休克B. 泌尿系统感染C. 血栓形成D. 褥疮E. 脂肪栓塞4. 肱骨中段粉碎性骨折，下列哪种治疗方法为好A. 骨牵引治疗B. 髓内针固定C. 加压钢板固定D. 普通钢板固定E. 手法复位，夹板固定5. 对前臂双骨折治疗的论述，错误的是A. 可采用手法复位外固定治疗B. 若一骨干为横形骨折，另一骨干为斜形骨折，手法复位时应先复位横形骨折C. 尺桡骨均为横形骨折，且骨折发生在中段，应先复位桡骨D. 应警惕骨筋膜室综合征的发生E. X线证实骨折愈合前，禁止前臂旋转活动6. 膝关节处于半屈曲位，伤力来自胫骨上段前方。
可造成下述哪种损伤A. 膝关节内侧半月板损伤B. 膝关节外侧半月板损伤C. 膝关节前交叉韧带损伤D. 膝关节后交叉韧带损伤E. 膝关节内侧副韧带损伤7. 蹲走试验主要是用于检查A. 半月板前角损伤B. 半月板后角损伤C. 前交叉韧带损伤D. 后交叉韧带损伤E. 前、后交叉韧带同时损伤8. 有关跟腱断裂的诊断依据，下列哪项是错误的A. 患足单独站立，足跟不能离开地面B. 患足不能主动跖屈C. 跟腱部可扪及凹陷D. 患足背屈范围超过健侧E. 在跑跳过程中，突感跟后部剧痛9. 儿童股骨干骨折，几岁以下可采用垂直悬吊皮肤牵引治疗A. 3岁以下B. 3．5岁以下C. 4岁以下D. 5岁以上E. 6岁以上10. 男，30岁。
因车祸伤致右侧胫腓骨骨折，入院行闭合复位石膏外固定，3个月后去除外固定。
复查X线片见骨折已经愈合。
2021-2022年最新新编精选专业必修课-骨科康复(精选试题)735
2021-2022年最新新编精选专业必修课-骨科康复（精选试题）1、颈椎病引起头晕头痛的常见类型为（）A.神经根型B.脊髓型C.交感神经型D.椎动脉型E.混合型2、急性脊髓炎最常见的受累部位在（）A.T3～T5B.C3～C5C.L3～L5D.T10～T12E.L1～L23、男性，25岁。
车祸2小时后来院。
左大腿中段外侧皮肤伤口长约2cm，深及皮下，未见外露的骨折端。
X线检查示左股骨中上段横断骨折。
正确的诊断是（）A.左股骨闭合性骨折，左大腿皮肤裂伤B.左股骨Ⅰ度开放性骨折C.左股骨Ⅱ度开放性骨折D.左股骨Ⅲ度开放性骨折E.以上都不是4、男性，20岁，踢足球时扭伤膝部2个月，常有”打软”，绞锁疼痛史，查：膝不肿，关节外侧间隙有压痛，外侧挤压疼（+），前后抽屉试验（-），关节活动正常，最可能诊断（）A.内侧半月板撕裂B.外侧半月板撕裂C.外侧副韧带损伤D.前交叉韧带损伤E.后交叉韧带损伤5、桡骨头半脱位多见于（）A.0～5岁B.5～10岁C.11～15岁D.15～20岁E.20岁以上6、肱骨伸直型踝上骨折最严重的并发症是：（）A.正中神经损伤B.畸形愈合内翻C.前臂缺血性肌挛缩D.骨化肌炎E.关节僵硬7、下肢牵涉痛是由哪一神经受刺激所致（）A.脊神经前根B.脊神经后根C.交感神经D.脊神经前支E.脊神经后支8、男性，61岁。
颈椎病患者。
MRI检查见C间盘突入椎管压迫颈脊髓，保守治疗无效，瘫痪渐渐加重。
现应采取的治疗措施是（）A.大重量牵引B.旋转复位推拿C.后路椎板切除手术D.前外侧椎管减压术E.前路髓核摘除植骨术9、右下肢被机动车压伤，具备下列哪一项可诊断为骨折（）A.局部高度肿胀B.压痛明显C.下肢不能自主活动D.反常活动E.明显跛行10、右大腿被撞伤，下1／3向后成角，局部明显肿胀，不能扪及足背动脉搏动，足趾发凉，最大的可能是（）A.软组织挫伤B.血肿C.股骨下1／3骨折伴股动脉损伤D.股骨下1／3骨折E.股动脉损伤11、颈椎病的手术指征是（）A.颈痛伴手麻木B.头痛、头晕、眩晕C.颈肩痛较重，手握力减退，X线检查有骨棘生成，椎间隙狭窄D.反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪E.颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣12、男，39岁。