呼吸机模式及波形
德尔格呼吸机常用通气模式的介绍
德尔格呼吸机常用通气模式的介绍• IPPV• SIMV• ASB• BIPAP• AutoFlowIPPV间歇正压通气(定容模式) ：PLV波形 IPPV波形• 适用于无自主呼吸病人• 设置参数：VT－潮气量。
计算方法：公斤体重×（8－12）f－通气频率Tinsp－吸气相时间.（调节此参数可改变I:E吸恒定吸呼比）(I:E <4:1) 气流速注：测量呼吸流量传感器使用的是一个热丝风速计，他具备了测量反应时间短，精确，无压力损失的特点。
流量传感器的消毒方法：70％酒精溶液中浸泡60分钟，空气中晾干，不能冲洗。
IPPV间歇正压通气(定容模式)PLV波形 IPPV波形 PEEP－呼气末正压。
一般设置小于5mbar。
主要是改善氧合，防止肺泡塌陷FlowAcc－吸气流速FiO2Pmax－最高限压（防止损伤。
PLV压力限制通气） VT报警注：空气滤水器垂直的安防在呼吸机的空气输入口，旋松底下的旋钮即可排水。
滤水器中的水位不能超过max水平线。
呼吸机系统简图：SIMV 同步间歇指令通气 (定容模式)• 适用于有自主呼吸不强的病触发窗内启触发窗外启SIMV波形人动机械通气动压力支持• 脱机• 参数：• VT, f ,• FlowAcc ,Tinsp呼气相病人自主呼吸• Trigger Trigger window－触发窗（成人5秒，小儿1.5秒.)f, VT不变SIMV/ASB P－压力支持 ASB 注：呼吸机与病人的的连接方式：无创通气：通过面（鼻）罩和管道的连接有创通气：通过气管插管或气管切开和管道的连接高Ramp低RampASB 压力支持窒息通气压力支持压力支持可叠加于SIMV、BIPAP、CAPA自主呼吸不全病人的压力支持设置：Pasb、PEEP、PiO2、Trigger、Ramp(0.02-2秒)达到触发灵敏度，机器Pasb—压力支持（小于30mmbar）启动压力支持 PEEP—呼吸末压力Tyigger—触发灵敏度（3L/min）Ramp—压力上升时间（0.2秒）注：单词解释Ppeak------------------峰值压力 MV------总分钟通气量 Pplat ----------------平台压 MVleak------分钟漏气量 Pmean----------------平均压 MVspon----自主呼吸分钟通气量 PEEP-----------------呼气末压力 ftot------总呼吸频率 Pmin------------------最小气道压力 fspn-----自主呼吸频率fmand----设置呼吸频率 VTi-----------吸入潮气量 T------气道温度 VTe----------呼出潮气量 R------气道阻力 FiO2----------监测氧浓度 C------肺顺应性ASB/PSV 压力支持•支持条件：ASB开始：达到设置 Trigger水平达到Vti=25ml （成人）Vti=12ml （小儿）ASB终止：I相时流量0II相时，25％insp.flow 6%(paediatrics) ASB>4s(1.5s)注：单词解释VTi-----------吸入潮气量 T------气道温度VTe----------呼出潮气量 R------气道阻力FiO2----------监测氧浓度 C------肺顺应性Vt 潮气量 O2 氧浓度Tinsp 吸气时间 Pinsp 压力限制/吸气压力f 呼吸频率 Trigger 触发灵敏度I：E 吸呼比 Pasb 自主呼吸的压力支持Flow 吸气流速 PEEP 呼气末正压窒息通气Apnoea-Ventilation• 防止病人窒息• 容量控制通气同步，自主呼吸VT－窒息通气潮气Apnea量f－窒息通气频率 apneaT－窒息时间上限 apnea（当病人超过此时间无通气时机器启动窒息通气）I:E=1:2吸痰模式：为避免在吸痰的时候发生病人缺氧的危险，机器提供高浓度氧吸入程序。
(整理)呼吸机基本波形详解.
呼吸机基本波形详解流速测定流速通常在呼吸机环路（从进气口到呼气阀之间的管道）中测知，流量感应器根据设计类型不同而有些许差异，但大部分都可以测量一个较大的范围（-300—+150LPM），但会由于假呼吸运动、水气、呼吸道分泌物等而影响其准确性。
流速波有两个组成部分：吸气波和呼气波，它描述了流速大小、持续时间和机控呼吸下的流速释放方式（正压通气），或者病人自主呼吸下的流速大小，持续时间和流速需求。
我们先介绍机控呼吸的吸气波，然后是自主呼吸的，等掌握了基本原理，再来讨论呼气波形。
吸气流速波——机控呼吸图1是一个假设呼吸机给于恒定流速的一次机控呼吸的吸气流速波（方波），虚线部分是呼气波，我们会在后面介绍图1 吸气流速波——机控呼吸①呼吸机送气开始开始吸气取决于以下两点：1)到达了预设的呼吸周期时间，即“时间循环”2）病人吸气努力达到了触发辅助通气的阈值，通常是一个吸气负压或吸气流速增量，即“病人循环”。
前者常出现在控制呼吸模式，后者常出现于辅助呼吸模式②吸气峰流速在容控性呼吸机上，预设流速是很有必要的，流速设置也可以设置潮气量和吸气时间来间接得到。
假设设置了一个恒定流速的容控性呼吸机（如图一），峰流速就是设置值。
当流速不恒定，即流速波形是曲线波，流速在吸气时不同时间点上表现为不同的值。
此时中间流速或称平均流速通过下式计算：流速（LPM）=[潮气量（L）/时间（S）]X60③吸气末停止送气这个转换可能达到了预期的容量送气、流速、压力或吸气时间④吸气流速的持续时间常与吸气时间相应，容控呼吸机上，吸气时间常取决于预设的潮气量、峰流速和流速释放方式（波型:如递减波），有的也可以直接设置。
因此，吸气时间可以长于峰流速持续时间，尤其当应用吸气暂停时。
⑤整个呼吸周期时间（TCT）取决于预设的呼吸次数 TCT=60/Rate 图1的流速波型是方波，从吸气开始即达到峰值，直到吸气末都是一个恒定值，在实际应用当中，像图1那样“真正的”方波是不可能达到的，因为流速输送系统都有一个固定的延迟时间，在这段时间内，流速从0达到预设的峰流速。
呼吸机常见模式与参数设置
呼吸机参数设置
控制压力水平：在PCV 模式下，需 设定吸气压力水平。吸气压力水平的 高低取决于病人需要潮气量的大小。
吸气压 力水平
压力支持水平：在应用PSV模式时， 压力支持水平可通过病人自主呼吸频 率和病人所需潮气量来设定。
参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在15—25 次／min、6—12ml/kg，那么认为设定的压力水平是恰当 的。
持 续 气 道 正 压
双水平气道 内正压 (BiPAP)
双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不 同高低的正压水平下自主呼吸。自主 呼吸或机械通气时，交替给予两种不 同水平的气道正压，即气道压力周期 性地在高压力和低压力之间转换，每 个压力水平均可独立调节。以两个压 力水平之间转换引起的呼吸容量改变 来达到机械通气辅助作用。
呼吸机的参数
时间参数
容量参数
压力参数
时间参数
呼吸频率 ( f )
吸呼比 (I/E）
吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s)
屏气时间 TP( s) 是吸气时间的 一部份，一般不超过呼吸周期 的20%。
容量参数
分钟通气量 (Minute Volume， MV )
吸气流量 (F，l/s)，是一个动态 物理参数，峰值流速Fpeak :影 响吸呼比量 (Tidal Volume，VT)，VTI， VTE
流量触发灵敏度 (Trigger ，L/min)，
压力参数
吸气压力水平 (Pi) 吸气末正压（Pplateau ) 呼气末正压 (PEEP) 平均气道压( Pmean ) 、气道峰压
阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气 障碍则应采用相对高的流速。
吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.5
呼吸机基本模式和参数调节ppt课件
▪ 双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同 高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或 机械通气时，交替给予两种不同水平的气 道正压，即气道压力周期性地在高压力和 低压力之间转换，每个压力水平均可独立 调节。以两个压力水平之间转换引起的呼 吸容量改变来达到机械通气辅助作用。
▪ 优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性 小，几乎适合各种病人。
▪ AV适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减 少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸 机萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，利 于撤机过程
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8
A/C Mode
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9
同步间歇指令通气（SIMV）
▪ 同步间歇指令通气（SIMV）：自主呼 吸与控制通气相结合的呼吸模式。在 触发窗内患者可触发和自主呼吸同步 的指令正压通气，在两次指令通气间 触发窗外允许患者自主呼吸。指令呼 吸以预设容量或者预设压力的形式送 气。
为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 等。
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38
参数调节的依据（2）
▪ 心功能和血流动力学状况 如：血压、心率、CVP等。
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39
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4
定压型通气
▪ 呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设 压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与 PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道 阻力的影响
▪ 潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会 超过预设水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速 多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换
压力支持通气（PSV）
▪ 概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供 一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力 水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压 力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比 时，吸气转为呼气。
呼吸机模式及波形认识
拐点
拐点
呼吸机拮抗
呼吸功（WOB）
吸气功 呼气功
呼吸功（WOB）
流量-容量曲线环
流量-容量曲线环
流量-容量曲线环
压力-流量曲线环
压力-流量曲线环
压力-流量曲线环
曲线与波形临床意义
一、评价药物疗效
针对支气管扩展药和胸肺顺应性改变情况
评价药物疗效
二、容量或压力设置过高
容量或压力设置过高
静态气道阻力
RL=(Ppeak – Pplateau)/flow
静态顺应性
CL=VT/ (Pplateau –PEEP)
cmH2O/L/s L/cmH2O
压力（Paw）
压力（Paw）
压力（Paw）
压力（Paw）
压力（Paw）
压力（Paw）
压力（Paw）
压力（Paw）影响因素
1.呼吸机工作压力 2.压力控制或支持水平 3.潮气量（VT） 4.气道阻力（Raw） 5.呼吸用力幅度
3种Scalar波形同时显示与比较
3种Scalar波形同时显示与比较
3种Scalar波形同时显示与比较
3种Scalar波形同时显示与比较
肺功能正常的PCV和VCV 的3种波形区别 肺功能异常的PCV和VCV 的3种波形区别
3种Scalar波形同时显示与比较
3种Scalar波形同时显示与比较
容量或压力设置过高
三、漏气
四、脱管
五、堵管
六、管道积水
七、识别呼吸机疲劳
八、呼吸触发灵敏度设置不当
呼吸触发灵敏度设置不当
九、吸气、屏气、呼气时间设置
十、Raw增加
吸气相Raw
Raw增加
吸气相Raw
呼吸机模式及参数详细介绍
呼吸机参数参数调节：（1）参数调节①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure）②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④通气频率（RR）：接近生理频率⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25%⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑩吸气上升时间百分比（Insp RiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能键：①吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP③手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath）④氧雾化键（Nebulization）⑤100% O2键⑥叹气功能键（Sigh）3.报警设置（1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15%（2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15%（3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O（4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O（5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。
最新呼吸机基本波形详解
呼吸机基本波形详解呼吸机基本波形详解流速测定流速通常在呼吸机环路（从进气口到呼气阀之间的管道）中测知，流量感应器根据设计类型不同而有些许差异，但大部分都可以测量一个较大的范围（-300—+150LPM），但会由于假呼吸运动、水气、呼吸道分泌物等而影响其准确性。
流速波有两个组成部分：吸气波和呼气波，它描述了流速大小、持续时间和机控呼吸下的流速释放方式（正压通气），或者病人自主呼吸下的流速大小，持续时间和流速需求。
我们先介绍机控呼吸的吸气波，然后是自主呼吸的，等掌握了基本原理，再来讨论呼气波形。
吸气流速波——机控呼吸图1是一个假设呼吸机给于恒定流速的一次机控呼吸的吸气流速波（方波），虚线部分是呼气波，我们会在后面介绍图1 吸气流速波——机控呼吸①呼吸机送气开始开始吸气取决于以下两点：1)到达了预设的呼吸周期时间，即“时间循环”2）病人吸气努力达到了触发辅助通气的阈值，通常是一个吸气负压或吸气流速增量，即“病人循环”。
前者常出现在控制呼吸模式，后者常出现于辅助呼吸模式②吸气峰流速在容控性呼吸机上，预设流速是很有必要的，流速设置也可以设置潮气量和吸气时间来间接得到。
假设设置了一个恒定流速的容控性呼吸机（如图一），峰流速就是设置值。
当流速不恒定，即流速波形是曲线波，流速在吸气时不同时间点上表现为不同的值。
此时中间流速或称平均流速通过下式计算：流速（LPM）=[潮气量（L）/时间（S）]X60③吸气末停止送气这个转换可能达到了预期的容量送气、流速、压力或吸气时间④吸气流速的持续时间常与吸气时间相应，容控呼吸机上，吸气时间常取决于预设的潮气量、峰流速和流速释放方式（波型:如递减波），有的也可以直接设置。
因此，吸气时间可以长于峰流速持续时间，尤其当应用吸气暂停时。
⑤整个呼吸周期时间（TCT）取决于预设的呼吸次数 TCT=60/Rate 图1的流速波型是方波，从吸气开始即达到峰值，直到吸气末都是一个恒定值，在实际应用当中，像图1那样“真正的”方波是不可能达到的，因为流速输送系统都有一个固定的延迟时间，在这段时间内，流速从0达到预设的峰流速。
呼吸机常见模式及参数设置
2020/3/29
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A/C Mode
2020/3/29
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同步间歇指令通气（SIMV）
同步间歇指令通气（SIMV）：自主 呼吸与控制通气相结合的呼吸模式。 在触发窗内患者可触发和自主呼吸 同步的指令正压通气，在两次指令 通气间触发窗外允许患者自主呼吸。 指令呼吸以预设容量或者预设压力 的形式送气。
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基本参数设置（2）
呼吸频率（RR）
1、成人通常设定为：12－20次/分；
2、注意与Vt相匹配以保证一定的MV,并根据动 脉血气分析的变化综合调整；
3、应根据原发病而定：
a、COPD病人，慢频率通气有利于呼气；
b、ARDS病人，为配合低潮气量通气，RR可 >20次/分；
c、SIMV模式时，可随着自呼吸能力的不断 加强而逐渐下调SIMV的辅助频率；
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基本参数设置(1)
潮气量（VT） 1、通常为5～12ml/kg； 2、VCV模式时，为避免肺损伤，应注意： Ppeak<40cmH2O，Pplat<30－35cmH2O；
3、PCV模式时，VT主要由预设压力、吸 气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定； 4、最终应根据动脉血气分析进行调整。
2020/3/29
2020/3/29
VCV：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、 吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机 来控制。
2020/3/29
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辅助/控制通气 (A/C)
辅助/控制通气(A/C)：病人有自主 呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自 发呼吸在一定时间内不发生时，机 械通气自动由辅助转为控制型通气。 它属于间歇正压通气。
CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情 况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水 柱）。
呼吸机波形分析-中文
120
.
V
LPM
SEC
1
2
3
4
5
6
❖ 环形图（Loops）: 反应压力-容积或流速-容积之间关系的图形. (P/V or F/V)。不存在时间这一变量。
VT
Paw
波形的基本形态
square
Ascending ramp
Decsending ramp
sine
最常见的波形形态为:方波(square), 斜波(ramp), 和正弦波(sine)
特殊机械通气参数波形
▪ 上升时间 ▪ 吸气终止切换
Paw (cm H2O)
上升时间
在吸气相达到设定的气道压力或峰流速所需时间为上升时间
Time
用于评估在压力支持通气下呼吸机的支持是否满足病人吸气需求
上升时间
pressure spike
Paw (cm H2O)
too fast
Time
too slow
Post-Bronchodilator
Flow
L/min
Time (sec)
short exp. time
-120
increased Peak Flow
之气管扩张药物起效的表现有： 呼气峰流速的上升 呼气支曲线更快回到基线
通气模式的判断
Volume Modes P
Pressure Modes P
T
呼吸机的监测
压缩空气 压缩氧气
空氧混合器
吸气流量 传感器
气道压力 传感器
吸气阀 湿化器
病人
单向活瓣 呼气阀
呼气流量 传感器
呼气流速传感器 Expiratory Flow
Transducer
呼吸机治疗模式及波形课件
3. 按照预设置频率或在病人触发时开始吸气
© MAQUET
2020/6VC
▪ 如果病人能够超越预设置的触发灵敏度， 则病人可以触发额外呼吸。
▪ 根据病人自己的吸气尝试，他们也有可能 在一次吸气过程中接收到高于预设置的吸 气容量和潮气量。
通气目标： A. 压力和容量 B. 压力 C. 流量/容量。
© MAQUET
2020/6/8
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呼吸模式和功能
呼吸模式简介
以压力和容量为目标- PRVC 每次呼吸维持一个预设的吸气潮气量，吸 气期间压力恒稳不变。（PRVC）。
以压力为目标-PC.PS 在吸气期间维持一个预设置的恒稳压力
以流量/容量为目标 VC 每次呼吸将维持一个恒稳的吸气容量, 吸气 流量恒稳不变
© MAQUET
2020/6/8
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呼吸模式和功能
自主呼吸模式-CPAP
▪ 气道中维持一个连续的正压。恰当地设置 PEEP可防止气道异常塌陷。
▪ 在病人尝试时开始吸气。开始呼气的情况 与压力支持模式相同。
▪ 如果达到‘呼吸暂停’的报警极限，呼吸 机将自动切换回后备模式。
© MAQUET
2020/6/8
2020/6/8
同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS
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呼吸模式和功能
呼吸波形中的重要定义
压力控制/压力支持 压力-时间波形 X：吸气时间 Z：呼气时间 1. 开始吸气 2. 吸气压力峰值 3. 呼气末压力
© MAQUET
2020/6/8
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呼吸模式和功能
呼吸波形中的重要定义
压力控制 流量-时间波形 ▪ X：吸气时间 ▪ Z：呼气时间 ▪ 4. 吸气流量峰值 ▪ 5. 吸气末流量 ▪ 6. 呼气流量峰值 ▪ 7. 呼气末流量
呼吸机工作原理及波形分析
呼吸机工作原理正常人的呼吸是由呼吸中枢支配呼吸肌有节奏地张弛，造成肺内压力变化来完成的。
当肺内压力大于外部大气压时，便呼气；当肺内压力低于外部大气压时，便吸气。
吸入的气体与血液中的气体进行交换，结合氧气，排出二氧化碳，进而血液中被结合的氧气又与组织中气体进行交换，这就是呼吸的完整过程。
在通常情况下，正常人主要通过自己的呼吸摄取空气中的氧气来满足各器官组织的氧化代谢需要。
如果呼吸系统受到损伤，如药物中毒、溺水、休克，或由于其它生理功能的紊乱引起呼吸衰竭，单靠病人不健全的呼吸功能已不能够或根本不能满足各器官对氧气的需求，这时就需要借助呼吸机对病人进行抢救治疗。
利用呼吸机，可帮助病人提高肺通气量，以解除病人缺氧和二氧化碳在病人体内的滞留，改善病人的换气功能。
由此可见，呼吸机是可以代替人的呼吸功能或辅助人的呼吸功能的仪器。
它适用于呼吸衰竭、甚至停止呼吸的病人做人工呼吸之用。
它能帮助病人纠正缺氧和排出二氧化碳，是挽救某些危重病人生命的重要工具。
呼吸机是利用不同的压力进行工作的仪器。
因此，下面介绍一下正、负压呼吸原理及使用呼吸机必须知道的几个概念。
（一）负压呼吸原理这种呼吸机向病人提供的是负压通气，所以被称作负压呼吸机。
它的工作原理是把病人放在一个压力可以减小的密闭容器内，只把病人的头部露在外面。
然后对这个容器进行抽空，使其内部产生负压。
这个负压传递到胸廓内的空间，使胸部和肺组织容积由于受到压差的作用而增大。
这样，在气道内就产生一个压力递减度。
这时，大气中的空气就会通过露在外面的鼻和口腔，沿着气道内的压力递减度进到肺腔内。
当达到一定量时，使这个密闭容器内的压力恢复到大气压。
这时，胸廓和肺组织就会向反方向恢复它原来的形状，同时也将进入到肺内的空气排到体外。
这种呼吸尽管比较符合生理特点，但由于操作及对各种呼吸参数不易掌握，目前已不再使用。
这种呼吸机叫做体外通气机，有时也被称作铁肺。
（二）正压呼吸原理正压呼吸机是利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，肺内的压力增大使肺腔扩张。
呼吸机常见模式及参数设置完整版本
呼吸机参数设置
• 波形
➢ 常见波形有四种:方波、减速波、加速波 和正弦波
➢ 目前临床应用最多的是减速波：
减速波的优点： 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变
机械通气—监测
• 监护仪：HR、BP、RR、SpO2 • 呼吸机：监护面板上的实际VT、f、
➢ 压力支持水平：在应用PSV模式时，压力支持水 平。
➢ 参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持 在15—25次／min、6—12ml/kg，那么认为设定的 压力水平是恰当的。
呼吸机参数设置
• 呼气末正压（PEEP）
➢ 目的：
• 增加肺容积 • 提高平均气道压力 • 改善氧合
• 优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性 小，几乎适合各种病人。
自主通气(SPONT)
• 自主通气(SPONT)：呼吸机的工作都 由病人自主呼吸来控制。
指令性分钟通气(MMV)
• 指令性分钟通气(MMV)：如果SPONT 的每分钟通气量低于限定量，不足的 气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟 通气量大于限定量，呼吸机则自动停 止供气。
呼吸机的参数
• 时间参数 • 容量参数 • 压力参数
时间参数
• 呼吸频率 ( f ) • 吸呼比 (I/E） • 吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s) • 屏气时间 TP( s) 是吸气时间的一部份，
一般不超过呼吸周期的20%。
容量参数
• 分钟通气量 (Minute Volume，MV ) • 潮气量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE • 吸气流量 (F，l/s)，是一个动态物理参数，
呼吸机的模式及波形分析
A 1 L/min B 2 L/min C 3 L/min D 4L/min
E 7 L/min F 8 L/min G 10 L/min
如何设定呼吸机条件
流速触发 克服漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)
每分钟漏气量=(VT吸气- VT呼气)*RR 每分钟漏气量=(500- 380)*12=1440ml
设置参数：Ps，PEEP，Sens 切换方式：流速切换，不同呼吸机
切换值不同，有的可变动
PSV的压力与流速波形
减速气流，流速切换
不同呼吸机PSV吸呼切换时间
呼吸机
切换时间
❖ Adult Star
吸气峰值流速的25%
❖ Bear 1000
吸气峰值流速的30%
❖ Bird 8400
吸气峰值流速的25%
优点：减速气流，人机对抗少，调节支持程度 局限性： 潮气量，触发灵敏度设置
双水平气道正压通气(BIPAP)
原理：气道压力Phigh与Plow之间周 期性转换，自主呼吸可在双 压力水平上进行
设置参数： Phigh， Plow ，Thigh， RR，Sens，PS
切换方式：时间与患者共同决定 气流模式：减速气流
指令通气 ❖ 在触发窗外，患者可进行自主呼吸
❖ 还允许对自主呼吸进行一定水平的压力支持(SIMV+PSV)
同步间歇指令通气(SIMV)
➢ 基本设置参数：Vt、RR、吸气时间 (其他参数：PEEP、触发灵敏度)
❖ 触发窗(不同呼吸机触发窗设置不同)
自主呼吸触发
SIMV波形
触发窗外自主呼吸 呼吸机指令通气
触发灵敏度 3L/min
漏气
1.5L/min
容量控制通气
❖ 呼吸机按预设的频率、按预设的潮气量送气 ❖ 流速恒定
呼吸机基本波形详解课件
呼吸机基本波形的重要性
呼吸机基本波形是评估患者呼吸状况的重要依据，通过观察 波形可以了解患者的呼吸频率、潮气量、吸呼比等参数，从 而判断患者的通气功能和呼吸状态。
呼吸机基本波形也是调整呼吸机参数的重要参考，通过对波 形的分析，可以调整呼吸机的参数设置，以更好地适应患者 的需求，提高治疗效果。
呼吸机基本波形的分类
呼气相波形异常与处理
1 2
呼气峰流速过低
可能是由于患者肺顺应性降低或呼气阀故障导致 ，应检查患者肺功能和呼吸机设置。
呼气峰流速过高
可能是由于患者自主呼吸过快或呼吸机设置不当 引起，应调整患者自主呼吸或调整呼吸机参数。
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呼气峰流速波形异常
可能是由于患者病理生理改变或呼吸机故障导致 ，应检查患者状态和呼吸机工作状态。
特殊波形与临床意义
窒息波形
当呼吸机无法提供有效通气时， 患者可能出现窒息波形，表现为
吸气和呼气相均无气流通过。
窒息通气波形
在窒息通气过程中，呼吸机呈现 间歇性通气波形，主要用于自主
呼吸较弱的患者。
反常呼吸波形
在反常呼吸波形中，吸气和呼气 相的气流速度方向相反，多见于
严重肺挫伤或气胸等情况。
CHAPTER 04
呼吸机基本波形详解课 件
CONTENTS 目录
• 呼吸机基本波形概述 • 呼吸机基本波形详解 • 呼吸机波形与临床意义 • 呼吸机波形异常与处理
CHAPTER 01
呼吸机基本波形概述
呼吸机基本波形的定义
• 呼吸机基本波形是指在呼吸机的使用过程中，通过监测和记录 呼吸过程中的各种参数，如气流、压力、容量等，形成的动态 图形。这些波形能够反映患者的呼吸状态和呼吸机的性能。
CHAPTER 02
呼吸机常用模式选择及参数调节
总结
减低）
ARDS机械通气设定
模式：尽可能PSV和PCV PEEP 吸气末正压：不超过UIP 潮气量：8-12ml/kg 吸气流量：60-90L/min f 自主＜30次/min；指令20-25次/min 吸呼比：1:15 触发灵敏度：-2~-4cmH2O FiO2：在保证SaO2大于90%时，＜60%
潮气量 峰值流速：40-60L/min 流速波形：方波、递减波（符合生理） 平台时间：送气后屏气时间0.1-0.3s 触发灵敏度：1-3L/min 氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择 呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外
设置
PC
呼吸频率：同上 吸气压力：15cmH20 以达到目标潮气量合适，
危重哮喘患者机械通气设定
模式：SIMV+PSV VT 8-6L/min f 10-12次/min，适当增大Vi和缩短Ti PEEP：＜3-5cmH2O 允许高碳酸血症（pH＞7.2-7.25）颅内压搞及颅
内疾病和心功能不全患者慎用 导致脑水肿、损伤脑组织、心肌急性损害（收缩
BiPAP（双水平式呼吸道正压）
不同疾病时候机械通气模式的 选择
COPD人工气道机械通气设定
PSV或者P-SIMV 通气量：开始通气时小通气量或低压力（6-
10ml/kg；10-15cmH2O），f 略快，根据PH、 PaO2调节 吸呼比：1:2-3 PEEP：4-6cmH2O 气道压力：小于50cmH2O 流量：60-90L/min 触发：压力触发-0.5-1.5cmH2O，流量触发13L/min
呼吸机治疗模式及波形
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呼吸模式和功能
混合模式-SIMV
同步间歇指令通气SIMV功能描述 ▪ SIMV 是一种组合模式，根据所选的SIMV
模式，病人接收与其呼吸尝试同步的强制 性通气。 ▪ 在强制性呼吸之间，病人可以在压力支持 呼吸模式下自主呼吸。 ▪ 有三种SIMV 模式，视已安装的模式而定： SIMV (PRVC) + 压力支持 SIMV（容量控制）+ 压力支持 SIMV（压力控制）+ 压力支持
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呼吸模式和功能
同步间歇指令通气SIMV
同步间歇指令通气SIMV通气详解 1. 采用控制和压力支持与自主呼吸功能组
合的模式，可以实现与病人的呼吸同步的 强制性呼吸。 2. 在触发窗中如果在所设置呼吸周期的 90% 时间内病人没有触发，则传送强制性呼吸 3. 呼吸周期时间是指一次强制性呼吸的总时 间。
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压力控制设置 Pressure Control Settings
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压力调节容量控制 (Pressure regulated Volume Control) PRVC
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压力支持通气 Pressure Support Ventilation
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呼吸模式和功能
同步间歇指令通气SIMV
▪ 呼吸周期时间
▪ 是以秒为单位的强制呼吸的长度。
▪ 例如： SIMV 频率为6，呼吸周期为3 秒而 且吸/呼比为1:2 表示吸气将用1 秒时间， 呼气将用2 秒时间。
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流速--时间波形
方 波: 是呼吸机在整个吸气时 间内所输送的气体流量均按设置值 恒定不变, 故 吸气开始即达到峰流 速, 且恒定不变持续到吸气结束才 降为0. 故形态呈方形 递减波 : 是呼吸机在整个吸气时 间内, 起始时输送的气体流量立即 达到峰流速, 然后逐渐递减至0 (吸 气结束), 以压力为目标的如定压型 通气(PCV)和压力支持 (PSV=ASB) 均采用递减波. 递增波 : 与递增波相反 , 目前基 本不用. 正弦波:是自主呼吸的波形. 吸气 时吸气流速逐渐达到峰流速而吸气 末递减至0.
呼吸机模式及波形
格尔木市人民医院重症医学科
王燕
机械通气
机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。 通气支持的过程及目的是改变肺容量，包括气体的流量及压力输送到病 人的气道增加肺容量。 气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去研究可以用上述三个参 数来描述，因为流量参数中包含了时间的概念，所以描述呼吸机送气、 气体在呼吸管路中的运动、病人气道和肺组织对送入气体的反应涉及上 述四个参数既压力（P）、容量（V）、流量（F）和时间（t）。
谢谢！
气道阻塞
表现：呼气峰流速降低、
呼气时间延长 常见原因： 气道阻力增加 气管内黏液增加或分泌 物聚集
气体陷闭 （1）黄色为正常波形：呼 气流速回到基线（下一次 吸气之前） （2）红色为异常波形： 呼气流速未回到基线，表 明存在气体陷闭。呼气不 完全、或呼气时间不足够、 或呼气时气道 保证和维持适当的气体交换 尽可能减小肺损伤的危险 减小病人的呼吸功 尽可能使得病人的痛苦减少
理想的呼吸状态
理想呼吸的界定: 呼吸机与病人自主吸气和呼气同步
尽可能在低气道压下维持适当及恒定的潮气量和分钟通气量
对肺的力学变化和病人的需求迅速反应 保证最低的呼吸作功
增加病人的吸气深度和吸 气力量。 每次呼吸均由病人触发， 被动呼吸的病人得不到压 力支持。 潮气量取决于PS水平、病 人的努力和肺力学特点。
持续正压通气CPAP
患者应有稳定的呼吸驱动 力和适当潮气量，有利于 防止气道萎陷，增加功能 残气量，改善肺顺应性， 并提高氧合作用。 在这种模式下，呼吸机只 维持一定的气道正压，不 进行机械通气。 仅限于有自主呼吸的患者。
控制通气
容量控制通气
Pressure
压力控制通气
Pressure
Flow
time
Flow
time
容量控制通气（VCV）
流量恒定
Pressure
恒定的潮气量
不受肺阻力影响
Flow
变化的压力
Time
压力控制通气（PCV）
吸气开始后，气流很快使气 道压达到预置水平，之后送 气速度减慢以维持预置压力 到吸气结束，之后转向呼气。 吸气流速（减速波）特点使 峰压较低，有可能降低气压 伤的发生，能改善气体分布 和V／Q，有利于气体交换。 运用PCV可以不必对潮气量 进行十分准确的监测，是一 种标准通气模式,用于补偿漏 气。
容量--时间波形
漏气 表现：呼气容积不能回到基线
常见原因：回路或气管内插管漏气
主动呼气
正常：呼气降到基线水平 异常：呼气降到基线水平以下。 常见原因主动呼气
压力--时间波形
阻力增加 表现：峰压升高、平台压不变 原因：气管插管阻塞或分泌物聚集
顺应性降低 表现：峰压和平台压均升高 原因：顺应性降低（ARDS）
Pressure
Flow
time
同步间歇指令通气（SIMV）
为一种混合通气模式，允许 指令呼吸和自主呼吸同时存 在。 触发时间窗内允许病人自主 呼吸，防止呼吸肌萎缩。 对心血管系统影响较小。 自主呼吸不提供通气帮助。 减少人机对抗，减少镇静剂 和肌松剂的使用。
压力支持通气(PSV)
每次吸气都接受一定水平 的压力支持