肛瘘护理查房

相关检查
专科检查：胸膝位：肛缘欠平整，1点肛 缘可见一长约10cm的手术疤痕，约向外 8cm的位置破出外口，压痛（+）。
肛指：未触及其他异常肿块，肛门括约 肌尚可。
肛镜：见12点处肛窦充血凹陷，色红， 余（—）。
诊断
中医：肛漏/湿热下注型 西医：肛瘘
中医辨证
患者平素嗜食辛辣刺激之品，日久则损 伤脾胃功能，脾湿健运，助湿生热，湿 热之邪内生且循经下注肛门积聚，经脉 淤阻，气血运行不畅，久则血败肉腐化 脓为痈，痈久则成漏。
代表方剂：青蒿鳖甲汤加减。
常用药物：青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮等。
健康指导
多吃清淡含丰 富维生素的食 物，如绿豆、 萝卜、冬瓜等 新鲜蔬菜、水 果 ，经久不愈 的肛瘘多为虚 证，多吃含蛋 白质类食品， 如瘦肉、牛肉 、蘑菇等。
防治便秘和 腹泻，养成 良好的排便 习惯，每日 排便后坐浴 保持肛门清 洁
瘘பைடு நூலகம்：连接内口与外口
的管道，形状各异，可 有一个，也可有多个分 支。
支管：主瘘管引流不畅，
或反复感染，均可发生 很多支管。探清支管对 手术效果极为重要。
内口：是肛门感染形成
肛门周围脓肿的入口， 多数在肛窦附近，80%在肛管后正中线两侧的肛窦发生。由坐 骨直肠窝和肛门部来的血管，在肛管后方正中线两侧进入直肠， 感染常沿血管周围蔓延，因此，内口多在肛管后部中线两侧
治法：扶正祛邪。
代表方剂：托里消毒饮加减。
常用药物：生黄芪、当归、穿山甲、皂刺、川芎、白术、 茯苓、白芍、熟地、甘草等。
（3）阴液亏虚证
证候：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之 有索状物通向肛内，脓水清稀，可伴有潮热盗 汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、 少苔或无苔，脉细数无力。
治法：养阴托毒。
主要病情
9月16日行肛瘘手术，术后第一 天渗出较多， 二便正常。10月23日再行肛瘘扩创引流术， 术后二便正常，伤口愈合良好。
主要治疗
手术疗法 ： 2015年9月16日8:00椎管内麻 醉下行 肛瘘切开引 流术
2015年10月23日10：00在局 部麻醉下行肛瘘扩创引流术
护理诊断
1P疼痛----与手术经络受损、排便有关 2P焦虑----与痔、瘘反复发作有关 3P舒适的改变----与手术后损伤肛门组织引起
指导功能锻 炼
病史简介
床• 号：25床 姓名：卢兴邦 性别：男 年龄：68岁 住院号：15091275 主诉：肛瘘术后两月，再发肛旁肿痛伴流脓 水一周入院，拟肛瘘病
病史简介
既往史：既往有胃淋巴瘤放、化疗史，有黄斑 裂孔病变史，有肛瘘手术史。
入院时二便正常，食欲良好，精神稍差，入 院体检：T:36.7℃ ,P:82次／分 ，R： 18次／分 ，BP：126／94mmHg。
病因
大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后 形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入 脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔 道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许 多疤痕组织，形成慢性感染性管道。行走在内 外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性 愈性，引起反复发作。管道的感染多数为脓性 感染，少数为结核性。
脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳 呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻， 脉滑数。 治法：清热利湿。 代表方剂：萆薢渗湿汤加减。 常用药物：黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆 薢、茯苓、栀子、车前子、白术、茵陈等。
（2）正虚邪恋证
证候：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛， 外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通 向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌 淡、苔薄，脉濡。
肛瘘的病因
外感六淫之邪所致 痔疮久而不愈 饮食不洁
忧思、便秘、房劳过度 其他原因
临床表现
瘘管破溃后，脓液流出， 色黄、血腥味、量多
脓液不断刺激肛周皮肤，出现 瘙痒，肛周潮湿，形成湿疹
肛周局部发胀和不适，行走时加 重，炎症后疼痛加剧
肛门的舒张和闭合受影响，大便 时感到困难，有便意不尽的感觉
肛瘘手术疗法
给予心理疏导
术后护理
疼痛护理
心理护理
尿潴留的护理
排便护理
饮食护理
术后护理
观察切口敷料 情况
排便指导
密切观察 生命体征
饮食指导
术后护理
1、术后伤口疼痛难忍者，给予耳穴埋豆，穴位按摩， 或遵医嘱给予止痛剂，若肛管内敷料填塞过紧，应予 以松懈。
2、术后排尿困难者，下腹部热敷，按摩或诱导法促其 排尿，或遵医嘱给予穴位贴敷、艾条灸，经上述方法 无效时，应留置导尿。
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护
理
查
六房
——
安
市
中 医 院
肛 瘘
肛
肠
科
石
丽
目录
肛瘘的定义及临床表现
肛瘘的治疗方法
肛瘘的一般护理 病史简介及相关护理措 施
相关知识新进展
肛瘘的定义
肛门瘘管简称肛瘘，是肛管直肠与肛门周围皮 肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近， 外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。
肛瘘切开和切除术：手术的目的是将肛瘘 的内口、瘘管、外口、支管和瘢痕组织切 开或切除。
挂线疗法：是利用橡皮筋的机械压迫作用， 缓慢切开肛瘘的方法，优点不会造成肛门 失禁
挂线疗法
肛瘘护理常规
一般护理 术前护理 术后护理
健康指导
一般护理
饮食 排便
情志
术前护理
观察患者生命体征
做好点击术添加前文本准 备
肛周疼痛以及中气虚弱有关 4P尿潴留----与麻醉有关 5P潜在出血、感染----与手术创伤、气血亏虚
3、行挂线治疗后嘱患者不要拖拉留在肛管外的橡皮筋， 以免引起疼痛和断裂，每天检查结扎橡皮筋是否松驰， 如已松驰应再紧1次。同时鼓励患者适当活动，以便 引流和加速瘘管剖开。在2-3周橡皮筋，脱落时，应 注意有无活动性出血。
肛瘘中医疗法
辨证分型论治： 1湿热下注证 证候：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，
通过肛瘘的病理图 片我们可以看到，肛 瘘的病理表现有外口、 瘘管、支管、内口组 成。 外口：是肛门周围 脓肿破溃或切开的口， 在肛门周围的皮肤上， 多数距肌门约2～3cm。其距肛门远近不定数目不一，可
凹陷，也可突起;可伴有肉芽组织，红紫色，潜行性 边缘，形状整齐，且外口较大者多为结核性瘘管。