颅脑损伤术中脑膨出原因分析及救治策略
重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析
重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析目的：分析重型颅脑损伤术中急性脑膨出发生的原因和相应的防治对策。
方法：回顾分析本院2005年1月～2010年6月重型颅脑损伤患者术中发生急性脑膨出的60例患者的临床资料，总结其成因及防治对策。
结果：60例患者中死亡37例，死亡率为61.7%，重残8例，中残9例，良好6例。
结论：急性弥漫性脑肿胀、迟发性颅内血肿、广泛性挫裂伤是术中急性脑膨出的主要原因。
术中根据不同的原因采取相应的防治措施，可以降低急性脑膨出的发生，减轻其对脑组织的损害。
[Abstract] Objective: To analyze the patients with acute severe head injury causes brain swelling occurred and the corresponding countermeasures. Methods: Retrospectived analyze of the patients with severe traumatic brain injury patients with acute brain swelling occurred in 60 patients with clinical data from January 2005 to June 2010 in our hospital, measured summary its causes and countermeasures. Results: In the 60 patients, 37 cases were died, the mortality rate was 61.7%, severe disability in 8 cases, the residual in 9 cases, good in 6 cases. Conclusion: Acute diffuse brain swelling, delay intracranial hematoma, contusion extensive surgery in acute brain swelling is the main reason. Depending on the reason for surgery to take appropriate preventive measures can reduce the incidence of acute brain swelling, reducing its impact on brain tissue damage.[Key words] SCCI; Acute encephalocele; Prevention and control; Clinical analysis术中急性脑膨出是重型颅脑损伤患者开颅术中较常见的问题，处理棘手，其愈后差。
颅脑外伤术中急性脑膨出的原因探讨及对策
颅脑外伤术中急性脑膨出的原因探讨及对策目的：探讨颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因及对策。
方法：分析20例颅脑损伤患者术中出现脑膨出的原因及处理。
结果：术后因急性弥漫脑肿胀引起7例，大面积脑梗死3例，迟发性血肿引起10例。
20例中死亡9例，存活11例，其中恢复良好2例，中残6例，重残3例。
结论：颅脑外伤术中出现急性脑膨出的原因很多，早期采取措施可提高颅脑外伤术中急性脑膨出疗效。
标签：颅脑外伤；急性脑膨出中图分类号R651.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）30-0128-02脑膨出是颅脑外伤术中遇到的危急情况，处理起来比较困难，若不及时进行合理处理，将严重影响患者预后，病死率及致残率均很高。
回顾性分析笔者所在科室2008年1月-2011年10月收治的20例术中出现急性脑膨出患者，通过分析原因，探讨脑膨出治疗对策。
1 资料与方法1.1 一般资料本组20例急性脑膨出患者中男14例，女6例，年龄14～68岁，平均40岁。
受伤原因：车祸伤13例，高处坠落伤3例，摔倒受伤2例，打击伤2例；受伤机制：减速伤11例，加速伤7例，旋转伤2例；患者受伤到入院2～11 h，平均5 h；入院GCS评分3～5分8例，6～8分10例，9～12分2例；入院时瞳孔无显著变化者3例，单侧瞳孔散大者10例，双侧瞳孔散大者7例。
其中合并多发伤、创伤性休克4例。
1.2 头颅CT表现全部病例均术前行头颅CT检查，其中脑损伤位于一侧11例，脑挫裂伤伴脑内血肿6例，急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤5例。
两侧均有脑损伤9例，其中一侧硬膜下血肿对侧脑挫裂伤或硬膜外血肿5例，一侧脑挫裂伤对侧硬膜外血肿2例，双侧脑挫裂伤2例。
环池、基底池不同程度受压或消失10例。
1.3 治疗方法本组20例在术中出现脑组织突出骨窗外1 cm以上，脑搏动明显减弱、组织质地变硬，明确为脑膨出。
立即给予过度通气、控制性降压，并同步甘露醇脱水降颅压。
所有病例均行开颅血肿清除去骨瓣减压术，对术中脑膨出原因进行处理：急性弥漫性脑肿胀7例，予标准大骨瓣减压，其中5例效果不明显行内减压；急查头颅CT示迟发性出血10例，予再次开颅血肿清除。
重型颅脑损伤术中脑膨出相关因素分析和治疗策略
重型颅脑损伤术中脑膨出相关因素分析和治疗策略我院于2012年5月至2015年5月收治重型颅脑损伤患者80例，本文就术中发生脑膨出的相关因素及术中应急处理策略分析讨论如下。
1 临床资料1.1 一般资料重型颅脑损伤患者术中发生急性脑膨出80例，男53例，女47例；年龄18～77岁，平均43岁。
致伤原因：车祸撞跌伤58 例，自己跌伤13例，击打击伤9例。
受力部位：一侧颞枕部44例，双侧额颞部20例，一侧颞顶部11例，额部5例，。
1.2 临床表现入院时GCS评分3～5分29例，6～8分51例，单侧瞳孔散大，对光反射消失55例，双侧瞳孔散大，对光反射消失25例，去脑强直32例，合并胸部、腹部或四肢骨折20例。
1.3 CT扫描所有患者入院时急诊行头颅CT扫描，发现单纯性硬膜外血肿13例，一侧脑挫裂伤、硬膜下血肿30例，硬膜下血肿合并对侧或枕部硬膜外小血肿10例，硬膜下血肿合并对侧硬膜下或脑内血肿15例，单纯脑肿胀12例。
中线结构移位＞10mm 68例，无中线结构移位12例，所有患者环池及第三脑室全部或大部分消失，CT提示脑疝形成。
1.4 手术治疗及术中处理所有患者从术前、术中、术后均采取综合抢救治疗。
术前有气道梗阻或呼吸困难者急诊室或术前准备过程中给予气管插管，处理误吸、缺氧，低血压等情况，给予大剂量脱水剂、利尿剂、激素等降低颅内压治疗，尽快常规术前准备后急诊行开颅手术，术前根据受伤机理，着力部位和头颅CT，预计术中可能发生的情况做手术评估，标记手术野，并作全头部消毒铺单。
手术中对出现脑膨出患者，麻醉师行过度换气，控制性低血压等措施降低颅内压，对术前出现硬膜下血肿患者行控制性减压术，根据手术中脑组织质地、弹性、搏动、颜色以及脑膨出的速程度和时间等判断膨出的类型，采取不同的治疗策略。
51例开颅发现术中脑膨出行对侧钻孔探查，证实为单纯迟发性颅内血肿或颅内血肿量增大，即行对侧开颅血肿清除，然后继续完成术侧手术。
17例探查未发现血肿患者，中止手术，手术区简单无菌包扎行术中CT检查，证实为枕部或后颅凹硬膜外血肿增大或迟发型血肿13例，12例术前脑肿胀患者考虑恶性脑膨出，行双侧平衡去骨瓣减压加控制性减压术。
重型颅脑外伤术中急性脑膨出的原因和处理
重型颅脑外伤术中急性脑膨出的原因和处理重型颅脑外伤术中急性脑膨出是我们工作中经常遇到的问题,如何正确处理,关系到患者的预后。
我院自1998年7月至2009年7月共遇到颅脑外伤术中急性脑膨出56例,现报告如下。
1 资料与方法本组男45例,女11例,年龄17~66岁,外伤性迟发性出血或血肿为主要原因36例,急性脑组织肿胀20例。
36例迟发性出血引起的脑膨出患者,占64.28%,均在伤后4 h内手术,术前GCS≥6分32例,4~6分4例,单侧瞳孔散大26例,无改变3例。
头颅CT显示手术区域以外有小的颅内血肿,或手术对侧侧裂池有明显出血,或有骨折,其中对侧额颞部骨折18例,中线移位26例。
经探查和头颅CT复查发现:36例迟发性血肿中硬膜外血肿27例,血肿处均有骨折(手术对侧17例,同侧10例)。
余9例为手术同侧脑内血肿或对侧硬膜下、脑内血肿。
术毕立即复查头颅CT发现血肿10例,均给予手术清除血肿减压治疗,不需要切除正常脑组织减压。
20例急性脑组织肿胀引起的脑膨出患者,占35.72%,伤后4 h内手术14例,4 h后手术6例;术前GCS<6分16例,6~8分4例;双瞳散大15例,单瞳散大5例。
18例术前头颅CT显示大范围脑组织肿胀为主,环池、鞍上池等显示不清或消失,其中中线移位16例,颅内血肿量相对较少(<30 ml)。
2例术前头颅CT显示颅内血肿量大,血肿量80~100 ml,中线移位明显,但GCS 为3~4分,且双瞳孔散大(硬膜外血肿1例、脑内血肿1例)。
20例中经清除血肿及破碎脑组织、大骨窗减压、脱水等处理,勉强可关颅6例,因颅内压很高关颅困难行单侧膨出脑组织吸除减压后关颅5例,行双侧膨出脑组织吸除减压后关颅9例。
20例中有11例术毕立即复查CT,未发现迟发性血肿,证实为脑组织肿胀,其余9例因病情垂危、术毕时血压下降,未复查头颅CT,直至死亡。
2 结果总结56例重型颅脑外伤中,36例迟发性血肿中死亡8例,植物生存2例。
颅脑外伤开颅术中急性脑膨出的原因分析及处理
颅脑外伤开颅术中急性脑膨出的原因分析及处理
*导读：本文介绍颅脑外伤开颅术中急性脑膨出的原因分析及处理。
……
手术当中出现脑组织隆起，明显高出骨窗窗面，脑组织大体变化符合脑肿胀的大体病理改变特征，静脉瘀滞、怒张，去大骨瓣减压后仍无法关颅缝合头皮的现象称为急性脑膨出。
外伤开颅术中出现急性脑膨出是最为棘手的问题。
其原因可能有2种:一是脑血管麻痹;二是突发新的迟发性血肿。
根据脑组织的压力、搏动及术前头颅CT片及受伤原因分析是哪一种原因引起的急性脑膨出，再做相应的处理。
如果切开硬膜时脑组织压力和脑搏动尚可，如在清除对冲部位的硬膜下血肿和脑挫伤组织过程中出现脑组织进行性膨出，首先考虑着力部位的硬膜外血肿，导致术中发生急性脑膨出。
可见迟发血肿致脑膨出，术前应意识到且做好充分准备，早发现、早处理，预后好。
应尽力缩短脑膨出的时间和减轻颅压高时关颅造成的脑组织损伤。
另一种情况是开颅后见脑组织质地硬，弹性差，搏动弱，逐步膨出，此种情况预后较差。
文献报道急性脑肿胀的病死率为87. 2%，本组病死率为“.700。
若手术处理得当可望提高治愈率。
术前特别注意保持呼吸道通畅防止误吸，缺氧可造成细胞毒性脑肿胀。
术前大量应用激素可望预防和改善脑肿胀。
术中尽量切除挫伤的
脑组织，必要时切除非功能区脑组织和颖肌，大骨瓣减压，增加减压效果。
术后还可早做腰穿。
腰穿放液可降低颅内压，有利于脑水肿的消除和吸收。
颅脑损伤术中出现急性脑膨出22例的原因分析及对策
颅脑损伤术中出现急性脑膨出22例的原因分析及对策摘要目的：分析颅脑损伤术中出现急性脑膨出的原因及采取的处理对策。
方法：收治颅脑损伤术中出现急性脑膨出患者22例，系统回顾分析临床资料。
结果：本组患者发生术中急性脑膨出的原因包括迟发性颅内血肿12例（54.5%）、急性弥漫性脑肿胀7例（31.8%）、晚期脑疝2例（9.1%）、创伤性休克或术中低血压引起脑组织缺血、缺氧1例（4.6%）。
根据GOS预后评定：恢复良好3例（13.6%），轻残4例（18.2%），重残4例（18.2%），植物生存3例（13.6%），死亡10例（45.6%）。
结论：造成颅脑损伤术中出现急性脑膨出的主要原因是迟发性颅内血肿和急性弥漫性脑肿胀。
术前详细的了解受伤原因和研究影像资料；术中彻底的清除血肿、充分有效减压、缓慢的降低颅内压和及时的复查CT等一系列综合处理措施可有效的预防及治疗术中急性脑膨出、有效的降低致残率和死亡率。
关键词颅脑损伤急性脑膨出对策急性脑膨出是颅脑损伤术中遇到的棘手问题，处理不及时或处理措施不当将导致极高的死亡率和致残率［１］。
2007年9月～2011年9月收治颅脑损伤术中出现急性脑膨出患者22例，分析临床资料，总结经验如下。
资料与方法本组患者22例，男15例，女7例，年龄28～46岁，平均36.4±8.5岁；受伤至手术1～5小时，平均2.4小时。
受伤原因：车祸撞击伤9例、高空坠落伤6例、直接暴力击打伤7例。
术前GCS评分3～5分12例、6～8分7例、9～12分3例。
术前单侧瞳孔散大17例、双侧瞳孔散大5例、其中伴有对光反射消失12例。
头CT扫描提示：硬膜外血肿6例、硬膜下血肿12例、伴有同侧额叶损伤5例、颞叶损伤4例；脑挫裂伤4例。
方法：所有患者均于急诊行标准外伤性大骨瓣开颅手术治疗，术前应用20%甘露醇降颅压。
骨窗形成后先剪开部分硬脑膜清除血肿和脑脊液进行减压，再完全剪开硬脑膜彻底清除血肿和坏死的脑组织。
颅脑损伤术中发生急性脑膨出的原因及治疗对策研究
颅脑损伤术中发生急性脑膨出的原因及治疗对策研究下文为大家整理带来的颅脑损伤术中发生急性脑膨出的原因及治疗对策研究，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。
脑膨出症状是在为患者实施开颅手术时出现的症状，患者一般都是重型颅脑损伤症状，情况非常棘手，如何处理好该症状是挽救患者生命的关键。
此次根据2003-2008年本院接收的39例颅脑损伤患者来进行分析，对患者手术时出现的脑膨出进行探讨，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2003-2008年本院共接收39例颅脑损伤手术发生急性脑膨出症状的患者，其中男29例，女10例，年龄最小18岁，最大73岁。
1.2治疗方法为患者提供综合治疗，让患者呼吸通畅，进行插管或切开气管治疗，使用脱水剂和激素改善颅内压过高症状，对脑膨出情况，结合CT结果进行判断针对性处理，有7例患者对其附近的出血部位进行了检查，将血肿进行了清除处理，患者的脑膨出得到了改善;对术前有创伤性休克及术中低血压的2例给予纠正休克及低血压等措施后脑膨出有所缓解;其余30例术中出现脑膨出的原因，难以判断，暂予无菌包扎，在气管插管人工气囊辅助呼吸的情况下急诊行头部CT检查，发现同侧脑内血肿3例，对侧硬膜下血肿伴脑挫裂伤3例，对侧脑内血肿2例，立即于迟发血肿部位行血肿清除十去骨瓣减压术;另22例中线移位明显而无血肿占位效应，给予20%甘露醇脱水、应用激素、过度换气、间断性降低全身动脉压等处理，并行相应非功能区如极切除内减压，5例脑膨出缓解;17例效果小明显，予以切除挫伤坏死及其水肿的脑组织和脑叶。
2结果对此次研究的患者发生急性脑膨出症状原因进行研究后发现，有20例因急性脑肿胀原因导致，15例因迟发性颅内出血导致，2例因晚期脑病和长时间血肿压迫导致，2例因创伤性休克和低血压导致。
经过积极的处理治疗后，以GOS评定预后显示为，2例良好，3例中残，5例重残，3例植物生存和26例死亡，本组死亡率为66.7%。
3讨论颅脑损伤手术发生急性脑膨出症状的患者生命危急，存在较多的小良预后症状，患者发生该症状的致死率非常高，约为50%-70%，此次研究中的死忘率为66.7%。
重型颅脑损伤术中脑膨出原因分析及临床对策
重型颅脑损伤术中脑膨出原因分析及临床对策【摘要】目的探讨重型颅脑损伤手术中脑膨出形成的原因及临床对策。
方法回顾性分析本院收治的98例重型颅脑损伤患者的病例资料，分析其术中出现急性脑膨出的原因，总结临床工作中具体实施的临床对策及有效方法。
结果患者予急诊开颅手术治疗，术中针对脑膨出积极治疗。
术后恢复良好19例，中残22例，重残12例，植物生存11例，死亡34例。
结论急性弥漫性脑肿胀及迟发性颅内血肿是导致术中出现脑膨出的主要原因，根据患者的情况应该早做分析，针对不同原因及时采取综合治疗处理措施，可以提高救治脑膨出成功率。
【关键词】重型颅脑损伤；脑膨出；临床对策重型颅脑损伤患者病情重，一般行急诊开颅手术，术中常出现的急性脑膨出是很多神经外科医生需要面临的棘手问题[1]。
脑膨出通常会在很短时间内形成，膨出后会导致脑组织缺血及缺氧坏死等，如果术中不及时处理对患者预后不好，也会降低患者生存率[2]。
本次研究针对术中急性脑膨出的原因，采取积极对症的处理措施，术中予脱水及双侧减压等综合治疗防治措施，取得良好效果。
现报告如下。
1 资料与方法11 一般资料选取本院自2008年1月至2012年12月收治的重型颅脑损伤患者98例作为研究对象，所有患者符合创伤外科学会诊断标准[3]。
患者有明确头部外伤史，临床表现有意识障碍。
98例患者中，男62 例，女36例，年龄19～69岁。
受伤原因：高处坠落伤55例，车祸29例，打击伤14例。
脑膨出主要原因是迟发性血肿及急性弥漫性脑肿胀。
所有患者均在受伤后6 h以内入院。
12 研究方法121 治疗方法术前予行气管插管，积极对症降低颅内压，纠正休克及止血。
患者术中单侧脑挫裂伤予行大骨瓣开颅术，自颧弓上向上包绕顶结节，并沿矢状中线做切口。
首先切开头皮，做一直径约3 cm的骨窗，打开硬膜后清除硬膜下血肿，注意减压。
在切口的两侧预留帽状腱膜缝合线，以方便迅速关颅。
术中应用20%甘露醇及地塞米松输注予降低颅内压。
重型颅脑损伤术中急性脑膨出40例临床分析
重型颅脑损伤术中急性脑膨出40例临床分析目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及处理对策。
方法回顾性分析本院神经外科2008年1月～2012年10月40例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者的临床资料。
结果引起重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因有进展性出血性损伤22例（55.0%），弥漫性脑肿胀11例（27.5%），长时间脑疝5例（12.5%），术中低氧血症2例（5.0%）。
12例患者行单侧开颅手术，28例行双侧开颅手术；术后随访12个月，18例死亡（45.0%），存活22例患者中，恢复良好10例（25.0%），中度残疾7例（17.5%），重度残疾3例（7.5%），植物状态2例（5.0%）。
结论重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因较多，应根据不同病因，采取针对性治疗措施，以提高患者生存率。
标签：颅脑损伤；脑膨出；开颅手术颅脑损伤是外科较为常见的创伤性疾病，重型颅脑损伤往往需要手术治疗，急性脑膨出是重型颅脑损伤术中经常遇到的问题，急性脑膨出死亡率和致残率极高[1]，是重型颅脑损伤诊治过程中的难点。
本院神经外科2008年1月～2012年10月收治的重型颅脑损伤患者在开颅手术中，出现急性脑膨出40例，现对其病历资料和随访资料进行回顾性分析，旨在探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及处理对策。
1 资料与方法1.1 一般资料本组40例患者，男性25例，女性15例，年龄18～67岁，平均42.6岁；交通事故伤24例，高处坠落伤7例，打伤6例，砸伤3例；减速性损伤23例，加速性损伤12例，旋转性损伤5例；受伤时间20～150 min；GCS评分6～8分18例，3～5分22例，瞳孔正常4例，双侧瞳孔散大15例，单侧瞳孔散大21例；伴有血压下降14例，呼吸异常9例，伴有其他部位损伤11例。
1.2 CT检查所有患者均在入院后第一时间行颅脑CT扫描，40例均有颅内血肿，硬膜下血肿26例，其中，18例合并脑挫裂伤；脑内血肿9例，均合并脑挫裂伤，硬膜外血肿5例，合并颅骨骨折和脑挫裂伤。
重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的原因及防治措施
重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的原因及防治措施目的：探究重型颅脑损伤患者在开颅手术中发生急性脑膨出的具体原因，并总结相应的防治措施。
方法：选取笔者所在医院2013年6月-2015年12月收治的70例重型颅脑损伤患者，全部患者均在实施开颅手术的过程中发生急性脑膨出。
对比患者的一般临床资料，分析其发生急性脑膨出的具体原因，为患者制定有效的防治对策。
结果：发生原因主要为颅内迟发血肿、脑组织存在广泛的严重挫裂伤、脑疝持续时间过长、脑组织呈急性缺血缺氧、脑组织呈急性弥漫性肿胀。
术后有23例患者得到良好治疗，痊愈出院；5例重残，8例中残，6例处于植物生存状态，28例死亡。
结论：为了预防重型颅脑损伤患者在术中发生急性脑膨出，应结合其具体情况选择最佳的术式和手术时机。
若术中已发生急性脑膨出，则应分析其发生原因并给予针对性治疗。
标签：开顱手术；急性脑膨出；重型颅脑损伤颅脑损伤是神经外科中的常见病，临床具有死亡率高、致残率高、预后普遍不佳的特点。
其中，尤以重型颅脑损伤在上述特点上表现得更加明显，患者处于极度危急状态[1]。
开颅手术是治疗此病症的主要方法，但是术中有可能发生急性脑膨出，这种并发症可以进一步加重患者的颅脑损伤程度，使患者面对更加危急的局面。
面对急性脑膨出给神经外科医生带来的巨大困扰，临床尝试分析导致急性脑膨出发生的具体原因，并基于具体原因制定针对性措施，以便可以对其进行有效的防治，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料择取笔者所在医院2013年6月-2015年12月收治的70例发生重型颅脑损伤并在开颅手术中发生急性脑膨出的患者，男39例，女31例；年龄最小58岁，最大78岁，平均（69.84±8.64）岁；高空坠落29例，钝器击打10例，交通事故撞击31例；格拉斯哥（GCS）分：最低3分，最高5分，平均（4.15±0.23）分；12例患者瞳孔正常，38例单侧瞳孔放大，20例双侧瞳孔放大；术前有42例患者出现脑疝，持续时间：3 h以上2例，2～3 h 5例，1～2 h 25例，不足1 h 10例。
分析颅脑损伤术中发生急性脑膨出的原因及治疗对策
分析颅脑损伤术中发生急性脑膨出的原因及治疗对策摘要：目的探讨颅脑损伤术中脑膨出的原因及治疗对策。
方法对我院2003年1月～2008年12月收治的39例颅脑损伤术中发生脑膨出患者的临床资料进行回顾性总结。
结果本组病人术中发生急性脑膨出的原因包括广泛严重性脑挫裂伤.急性脑肿胀（20例），迟发性颅内血肿（15例），晚期脑疝.血肿压迫时间过长（2例），创伤性休克和术中低血压导致脑组织缺血.缺氧（2例）。
出院时按GOS评定预后：良好2例，中残3例，重残5例，植物生存3例，死亡26例。
结论急性脑肿胀.迟发性颅内血肿是术中急性脑膨出的主要原因，明确颅脑损伤术中发生急性脑膨出的原因，尽早采取相应措施，以取得较好疗效，降低患者死亡率。
关键词：颅脑损伤；开颅手术；脑膨出；脑肿胀；迟发性颅内血肿急性脑膨出在重型颅脑损伤开颅手术中常见，处理比较棘手，如何正确处理此问题是能否成功救治病员的关键因素。
我院2003年1月至2008年12月颅脑损伤患者术中发生急性脑膨出39例，现将其发生原因及救治对策总结如下。
1临床资料与方法1.1一般资料本组39例，男29例，女10例，年龄18～73岁，平均45.3岁。
致伤原因：通事故31例，高处坠落伤6例，打击伤2例。
1.2临床表现入院时GCS评分9～12分2例，6～8分18例，3～5分19例，入院时病员烦躁2例，伤后持续昏迷35例，有中间清醒期者2例，一侧瞳孔散大15例，双侧瞳孔散大10例。
其中出现创伤性休克.术中术后低血压2例，双侧瞳孔散大发生脑疝时间超过4小时2例。
术中均表现为脑组织迅速膨出.脑张力高.脑搏动消失。
头颅CT表现：急性硬膜下血肿伴广泛脑挫裂伤19例，额颞叶广泛脑挫裂伤10例，脑挫裂伤伴脑内血肿4例，：急性硬膜外血肿合并脑挫裂伤2例，双侧急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤.血肿4例；中线移位明显者29例，侧脑室受压消失者33例，环池受压消失22例；颅骨骨折28例。
1.3治疗方法本组病例均采取综合治疗，保持呼吸道通畅，及时行气管插管或气管切开术，纠正休克，应用脱水剂及激素等降低颅内压。
重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因分析与对策
重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因分析与对策巴永锋;张超勇;滑祥廷;崔涛;黄金榜【摘要】Objective To analyse the reasons and control measures of acute encephalocele in craniotomy among severe cerebral inju-ry patients. Methods The clinical data of severe cerebral injury patients with acute encephalocele in 38 operations from June, 2010 to Janu-ary, 2014 were retrospectively analyzed. Results The primary reasons of acute encephalocele were delayed intracranial hematoma, PADBS in operation, severe contusion and laceration of brain, traumatic massive brain infarction, hypotension or hypoxemia during operation, airway obstruction and traumatic ICAO etc. According to GOS score, mild disability occurred in 9 cases of the patients who were recovered (21. 1%), medium disability in 7 cases(18. 4%), severe disability in 5 cases(13. 2%), vegetative state in 3 cases(7. 9%) and death in 15 cases(39. 5%). Causes of death were as follows:3 cases of PBSI, 3 cases of chronic systemic failure, and 9 cases of MOF. Conclusion An overall understanding of injury mechanism before operation, careful study of the key significance of iconography data on prognosis of en-cephalocele, and employment of corresponding measures on the basis of various pathogenesis are important in improving the therapeutic effect and prognosis of patients.%目的：探讨重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的原因与防治措施。
重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出原因及防治探讨
重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出原因及防治探讨关键词】颅脑损伤；病因；脑膨出随着交通运输的快速发展，交通事故致颅脑损伤在成倍地增多。
虽然医疗技术、医疗设备也在快速发展，但各种重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出，是术者遇到最为棘手的难题之一，不仅影响操作，而且进一步加重脑组织缺血、缺氧及坏死，如果处理不当，患者致残率和死亡率极高。
我院从2003～2007年重型颅脑损伤开颅手术中出现急性脑膨出43例，恢复良好30例，重、中残6例，植物生存3例，死亡4例。
明显减低了致残率和死亡率，分析其原因，为其有效的防治提供理论依据。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者共43例，男25例，女18例。
年龄 15～65岁，平均42岁。
颞部外伤伴骨折者11例，后枕或颞枕部外伤或伴随骨折者18例，额颞部外伤或/伴颅底骨折及头部多处外伤者14例；有胸部和（或）腹部复合伤、低血压、低血氧8例。
其中摩托车等减速性损伤24例，其他损伤19例。
1.2 意识及瞳孔变化术前患者均深昏迷，GCS评分3～5分，双侧瞳孔散大者15例，一侧散大者28例。
1.3 影像学表现术前均行头颅CT检查，提示手术部位都有不同程度的硬膜下血肿或脑挫裂伤及颅内血肿，均有中线结构移位，其中移位10 mm，环池及第三、四脑室受压消失。
术中出现脑膨出后均行头颅CT检查，术区对侧部位继发颅内血肿21例，手术部位继发颅内血肿4例，弥漫性脑肿胀、脑水肿12例。
1.4 治疗方法（1）术前准备手术的同时给予保持呼吸道通畅，保证脑部供氧，纠正体克、脱水等治疗。
对于休克和脑疝同时存在者，给3%高渗盐水纠正休克、脱水。
（2）快速引流硬膜下血肿，降低颅内压：快速局部剃发，消毒。
于耳屏前上方（改良翼点入路上）切开皮肤4～5 cm，钻骨孔，尖刀“十”字挑开硬膜，放出血性硬膜下血液，快速降低颅内压［1］。
（3）术中均行改良翼点入路血肿清除、标准去大骨瓣减压术，形成面积约14 cm×10 cm的骨窗，骨窗位置达中颅凹底以减轻对脑中轴的压力。
颅脑损伤术中脑膨出的原因及治疗探讨
颅脑损伤术中脑膨出的原因及治疗探讨探讨颅脑损伤患者术中急性脑膨出的病因及治疗。
方法回顾性分析28例颅脑损伤患者开颅术中脑膨出形成原因及相应治疗。
结果迟发性颅内血肿，弥漫性脑肿胀，长时间脑疝，创伤后休克、呼吸道不通畅导致脑组织缺血缺氧等是开颅术中急性脑膨出的主要原因。
出院时按格拉斯哥预后评分（GCS）：恢复良好8例,中残4例,重残6例,死亡10例，死亡率35.7%。
结论分层次减压联合血压监控对预防脑膨出有显著疗效。
颅脑损伤开颅术中急性脑膨出在临床上是常见的,一旦出现,处理极为棘手,病死率和致残率高,预后差。
现回顾分析2006-01/2010-01收治的28例术中出现急性脑膨出的颅脑损伤患者的临床资料,着重对颅脑损伤原因及治疗方案进行了总结和探讨。
1临床资料1.1一般资料本组男20例，女8例；年龄15~60岁，平均35.5岁。
损伤原因：车祸5例,坠落8伤例,砸伤8例，斗殴伤7例。
受伤机制：皆为直接损伤。
1.2 临床表现本组患者受伤后均有不同程度的意识障碍，入院时格拉斯哥昏迷（GCS）评分3~5分15例，6~8分10例，9~12分3例。
术前双侧瞳孔散大5例，一侧瞳孔散大8例，无瞳孔散大15例。
1.3 影像学检查头颅CT检查：硬膜外血肿16例,硬膜下血肿10例,蛛网膜下腔出血19例,颅骨骨折13例(其中8例骨折线与硬膜动脉走行交叉且宽度>3 mm),脑室出血3例,环池和基底池消失21例,受压变小6例,三脑室受压消失20例,四脑室受压消失10例,中线均有移位(0.8~1.8 cm)。
1.4治疗方法（1）术前均常规静脉注射甘露醇、速尿;呼吸道欠通畅者予以吸痰、胃肠减压或气管插管;合并休克者积极纠正休克。
估计术中对侧出现血肿或血肿扩大时，术前做好探查对侧准备。
（2）采用标准大骨瓣手术治疗[1]，切口开始于颧弓上方耳屏前约1.0 cm，于耳屏上向后上方延伸至顶部中线，向后达顶结节，向前沿正中线达前额发际。
中、重型颅脑损伤术中急性脑膨出诊断与处理
中、重型颅脑损伤术中急性脑膨出诊断与处理目的探讨中、重型颅脑损伤术中脑膨出的类型、原因及处理。
方法对神经外科手术中出现脑膨出的46例中、重型颅脑损伤的临床资料进行回顾性分析。
结果术中脑膨出CT证实进展性出血性损伤(PHI)诱发35例，急性弥漫性脑肿胀或术前伴有严重脑水肿7例，大面积脑梗死或其他4例。
对不同原因所致脑膨出采取相应处理，对侧试探性开颅或快速关颅、CT定位行迟发性血肿清除术是解决术中大部分脑膨出的理想手段。
结论迟发性血肿引起的脑膨出如处理及时，预后远较其他原因引起的脑膨出理想。
[Abstract]ObjectiveTo explore the type,cause and management of cenencephalocele in operation of Moderate,Severe head injury.MethodsTo retrospective analyse the clinical data of 46 cases with cenencephalocele in neurosurgical operation.ResultsCT confirm that cenencephalocele induced by progressive hemorrhage injury is 35 cases,by diffuse cerebral swelling or accompaning brain edema is 7 cases,cerebral infarction or else is 4 cases.Exploringly opering in opposite side or quick shutting skull,CT Locating,cleaning tardive blood tumor is most effective means of solve many cenencephaloceles of operation.ConclusionThe curative effect is better than others,if cenencephalocele induced by progressive hemorrhage injury should be treated promptly.[Key words]Moderate severe head injury；Cenencephalocele in operation；Diagnosis and treatment随着交通条件的改善与社会的发展，颅脑损伤机制逐渐复杂化，其临床表现多样化，特别是术中脑膨出日益常见，并成为神经外科较为棘手的问题。
重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因及防治措施
重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因及防治措施目的探讨重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因及有效防治措施。
方法分析笔者所在医院神经外科收治的重型颅脑损伤开颅术发生急性脑膨出的患者45例的临床资料。
结果重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因有迟发性颅内血肿、急性弥漫性脑肿胀、广泛严重脑挫裂伤、长时间的脑疝以及脑组织急性缺血缺氧等。
术后15例患者恢复良好，3例患者为重残，5例患者为中残，4例患者为植物生存，18例患者死亡。
结论根据重型颅脑损伤患者术前的情况，选择适当的手术时机和正确的手术方式，若术中出现急性脑膨出，则首先分析原因，再采取降颅压、过度通气、血肿清除治疗，在必要时可以切除部分膨出的脑组织，可以降低患者的死亡率。
标签：重型颅脑损伤；开颅术；急性脑膨出急性脑膨出是重型颅脑损伤开颅术中最为严重的并发症，具有很高的死亡率[1]。
笔者所在医院神经外科2008年12月~2011年12月期间收治的重型颅脑损伤开颅术患者中共有45例患者术中出现急性脑膨出。
笔者对45例患者的病例资料进行分析，探讨重型颅脑损伤开颅术急性脑膨出的发生原因及防治措施，报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料45例患者均为笔者所在医院神经外科2008年1月~2011年11月期间收治的重型颅脑损伤开颅术患者，均于术中发生急性脑膨出，其中男28例，女17例；年龄18~65岁，平均（33.58±11.56）岁；受伤方式为：28例为交通事故伤，10例为摔伤，4例为高处坠落伤，3例为打伤；受伤到入院时间为1~6 h，平均（3.2±1.3）h；受伤部位：20例为枕部，17例为颞部，8例为额部；入院时患者的GCS评分为：29例为6~8分，16例为3~5分。
1.2?临床体征45例患者中，6例患者瞳孔正常，29例患者单侧瞳孔散大，10例患者双侧瞳孔散大；瞳孔散大时间：22例患者（均为单侧）为1 h之内，13例患者（7例单侧，6例双侧）为1~2 h，4例患者（均为双侧）为2 h以上；41例患者单侧巴氏征阳性，4例患者双侧巴氏征阳性；13例患者出现呼吸异常；8例患者伴有血压下降；10例患者伴有肢体骨折；3例患者术前合并有失血性休克。
重型颅脑损伤术中脑膨出病因及处理
３ 讨 论
的老年人 进行 结肠镜筛查是必要 的。
大肠 息肉多发生于左半结肠 ，以直肠及 乙状 结肠 多见 ， 本
组资料中直肠 占 ３ ． ％， ２９ 乙状结肠 占 ３ ．６ 并从统计资料 中 ６ ００ ％， 可以看 出随着 年龄 的增 长右半结肠 的比例逐渐上升 。 肉的形 息 态 以无蒂息 肉最为多见 ， ６ ．６ 各 年龄组 间息 肉的形态无 占 ２ ％， ６ 明显差异 。息 肉以多发 为主 ， 随着年龄 增长息肉的数 目也在增 加， 本组资料中多发息肉 占 ５ ． ％。提示在行结肠镜检查时应 ０１ ２ 注意观察 ， 以免漏掉病变 ， 并应定期复查 、 随访 。
２ 许国铭 ， 李石－ 胃 病学 【 】 现代 肠 Ｍ ． ： 民军医出版社． ９ ，７ 北京 人 １ ９ ８４ ９ ３ 徐富星． 消化道 内镜学 ［ 】 下 Ｍ． 上海科学技术出版社． ０ ，３ ３ ２ ３３５３９ ０ （ 收稿 日 ：０ ８ ０ — ６ 期 ２０ —８２ ）
重型颅脑损伤术 中脑膨 出病 因及处理
而大肠腺瘤与大肠癌有着密切 的相关性 ， 故对于结肠癌高 发区
除息肉 １ ０ 。根据息肉形态 、 ２枚 ４ 大小选择不 同的治疗方式 ， 其
中高频 电灼 ６９ ， ５ 例 电切 ５６ ， 频治疗 １４ ， ５例 射 ５ 例 尼龙套圈圈 套切除 １ 例 ， ８ 使用钛夹 ４ １ ， ０ 例 黏膜剥离术 １ 例。 ５ 治疗过程 中
■ 嘧国自密固
２３ 治疗 － １２ １ 患者中 １ ７ ０ 例 ５例行 内镜下治疗 ，共切 ０ 为 ２ ％～ ５ 大于 ７ ０ ２ ％， ０岁者高达 ５ ％￣ 本组患者中 ７ 岁 以上者 ０ １ 。 ０ 结肠腺瘤检 出率约为 ３ ．６ 占本年龄组结肠 息肉的 ６ ． ％。 ２１％。 ８８ ５
颅脑外伤患者术中急性脑膨出的原因分析及处理策略
９ ４ ２
山
医
学
院
学
报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＡＩ Ｓ ＨＡＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬ Ｌ ＥＧＥ Ｖｏ １ ． ３ ８ Ｎｏ ． ８ ２ ０１ ７
颅脑 外 伤 患 者 术 中 急性 脑 膨 出的 原 因 分 析 及 处 理 策 略
郭 安 华
（ 泰 和县人 民医院神经外科 ， 江西 泰和 ３ ４ ３ ７ ０ ０ ）
摘 要： 目的 探析颅脑 外伤 患者术 中急性脑膨 出的原 因及处理策略。方法 收集本院 近三年 间收治的颅 脑外 伤患者 中术中发生脑膨 出的 ６ １ 例 患者为研究对象 ， 对其 临床 资料进行 回顾性分 析 ， 以分析 开颅 手术 中急性脑膨 出 的发生因素及 应对措 施。结果 在 ６ １ 例 颅脑外伤 患者 中， 依据 Ｇ Ｏ Ｓ标 准 ， 患者手术 结果 如下 ， 死亡 患者 ３ １例 ， 死 亡率为 ５ ０ ． ８ ２ ％； 植物 生存患者 ３例 ， 占４ ． ９ ２ ％； 重度伤残患者 ３例 ， 占４ ． ９ ２ ％； 中度伤残 患者 ２例 ， 占３ ． ２ ８ ％； 手术 效果 良好 ２ ２例， 占３ ６ ． ０ ７ ％ 。结论 急性脑肿胀 以及迟发性颅 内血肿为导致颅脑 外伤 患者 手术期 间发 生急性脑膨 出的主要原 因， 为此则必须对发 病原 因予 以判断 ， 并在基 础上采取相应 的针对性 措施 ， 以确保 手术 治疗 的成功率。 关键词 ： 颅脑外伤 ； 急性脑膨 出； 开颅 手术 中图分类号 ： Ｒ ６ ５ １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ４ － ７ １ １ ５ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ８ ４ ） ９ ４ ２ － ０ ２
２ 结 果
者的生命安全构成威胁 【 ２ Ｊ 。本 次研究特 选择我 院 今年所收治患者为对象 ， 通过对其急性脑膨 出的发 病 因素 进行分 析 ， 并 以此制 定相 应 的解 决对 策 ， 以确 保颅脑损伤患者手术治疗的有效性与安全性 。现将 结 果报 告如下 。
颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因及处理
颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因及处理目的:探讨颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因和相应的处理措施。
方法:对41例颅脑损伤开颅术中并发急性脑膨出的原因及所采取的处理措施进行回顾性分析。
结果:41例中死亡17例(41.46%);重残5例(12.20%);中残8例(19.51%),恢复良好11例(26.83%)。
结论:迟发性血肿、急性弥漫性脑肿胀、复合性损伤、脑血管调节功能受损及手术操作不当是术中急性脑膨出的主要原因。
术中彻底及时地清除迟发性血肿(邻近或远隔部位),缓慢降低颅内压,控制收缩压,过度换气,必要时双侧大骨瓣减压,术后气管切开,亚低温治疗是降低病残率及死亡率的有效措施。
标签：颅脑损伤开颅术急性脑膨出资料与方法2003年3月～2009年2月收治颅脑损伤患者41例,男32例,女9例。
年龄18～63岁,平均35岁。
致伤原因中交通事故伤22例,坠落伤9例,打击伤6例,其他4例。
GCS及瞳孔改变:GCS 3～5分17例,6～8分15例,9～12分6例,13～15分3例。
进入手术室时单侧瞳孔散大26例,双侧瞳孔散大8例。
CT表现:入院前均行头颅CT检查。
一侧广泛脑挫裂伤伴硬膜下血肿24例;单纯一侧硬膜下血肿4例;双侧广泛脑挫裂伤7例;弥漫性脑肿胀3例;脑内血肿3例。
中线结构偏移超过10mm者26例;5～9mm者7例。
基底池和环池、四叠体池、第三、四脑室受压或消失32例。
术中发现急性脑膨出立即复查头颅CT 23例,均提示有原位或远隔部位迟发性硬膜外、下及脑内血肿形成,以及弥漫性脑肿胀。
脑膨出原因:①迟发性血肿25例。
其中同侧8例;对侧17例。
②弥漫性脑肿胀9例。
③复合性损伤并休克,脑血灌注不足,出现脑缺血缺氧4例。
④术中操作不当3例。
治疗方法:术前均采用20%甘露醇250ml加地塞米松5mg/kg静脉快速滴注降低颅内压及稳定细胞膜。
全部行大骨瓣减压,血肿清除,其中双侧去大骨瓣减压17例。
对估计有脑膨出可能的病例,去骨瓣后先切开硬脑膜小口约2cm,放出部分血肿及血性脑脊液,缓慢降低颅内压。
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术 后 CT
病例7
71岁女性，上卫生间时不慎滑到，意识模糊，GCS11分，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射灵敏。
术Байду номын сангаас后
CT
病例8
50男性，行走时不慎被汽车撞伤，入院时昏迷，GCS评分7分，双侧 瞳孔等大，光反射迟钝，肢体刺痛定位。
术
后 复 查
CT
再次术后 CT
病例9：
35岁男性，骑摩托车时受伤，被路人发现。神志昏迷，躁动GCS评分9分，双 瞳孔不等大 ，左：右=2.0mm：4.0mm，左侧光反射迟钝，右侧对光反射消失。 肢体刺痛能定位。
术后
病例2
41岁男性， 开车时发微 信，发生车 祸。入院时 患者患者昏 迷，GCS 评分5分(11-3),右侧瞳 孔散大，肢 体刺痛稍屈 曲。
术后CT
病例3
54岁男性，客车售票员，客车启动时不慎摔至车外。入院时躁动，双侧瞳孔 等大等圆，肢体刺痛定位
行右侧额叶血肿清除并去骨瓣减压术，术中闹膨出， 患者左侧瞳孔散大，立即行左侧外伤性骨瓣开颅， 发现左侧额颞叶脑挫裂伤并血肿。
脑膨出处理对策(术中)
术中控制性降压，减压速度不宜过快，手术中 不要全部剪开硬脑膜。剪开部分硬脑膜清除硬 膜下血肿及脑挫裂伤，颅内压降低后再缓慢剪 开硬脑膜，预防脑膨出导致脑组织嵌顿。 术中应通过颅内压监测、观察脑组织的大体情 况来判断病情，如根据脑组织质地、弹性、搏 动，以及脑膨出的时间、程度、速度等判断膨 出的类型，并采取不同的治疗策略。
原因
术中清除血肿并减压后，压力填塞效应突然减 弱或消失，骨折板障及硬脑膜动脉出血。
2.对侧硬膜下血肿或者颅内血肿
包括对侧硬膜下血肿、脑挫伤及脑内血肿。 指术前对侧未见或者少量硬膜下血肿，或有脑挫 伤迹象而无手术指证，术中出现脑膨出。复查头 颅CT证实并需手术治疗者，或者术中探查发现有 明显迟发性血肿、脑挫伤血肿。 脑组织的大体表现为：但术中脑膨出速度相对缓 和，脑组织弹性尚可，有一定脑组织搏动。
脑梗死原因
(1)脑挫伤灶、血肿以及继发性脑水肿压迫血 管所致。 (2)血管本身的损伤。 (3)脑损伤后脑血管痉挛。 (4)颅脑损伤后血液动力学改变。
弥漫性脑肿 术前CT表现为术区血肿、脑挫伤，环池显影 不清等脑肿胀表现。 术中出现脑膨出， 复查头颅CT未见迟发血肿 及脑梗死，表现为弥漫性脑肿胀者。 脑组织的大体表现为：打开硬膜后立即出现脑 膨出明显，脑组织质地硬，搏动差或无搏动。 此类型患者预后较差。
颅脑损伤术中脑膨出原因 分析及救治策略
江西省赣州市人民医院神经外科
我院神经外科收治脑外伤患者情况（20132015)
800 700 600 500 400 300 200 100 0 脑外伤患者 手术例数 脑膨出例数 2013 2014 2015
脑外伤患者(例)
2013 2014 2015 626 705 526
术后复查CT
术后再复查CT
脑膨出处理对策
脑膨出处理对策(术前)
手术前根据患者伤情、头部CT预计可能发生 的情况，做好充分准备。 1.对于对冲伤患者，着力部位有骨折，有或无 硬膜外血肿患者,警惕减压后硬膜外血肿 2.手术对侧有硬膜下血肿、或者脑挫裂伤患者 应高度警惕。 3.颅内血肿不多，脑肿胀明显，脑沟及环池显 影不清，患者昏迷较深，容易出现大面积脑梗 塞及弥漫性脑肿胀。
手术患者(例)
212 242 226
术中脑膨出患者(例)
15 19 13
术中急诊脑膨出的诊断
诊断标准： 1.脑组织膨出骨窗内边缘1cm以上，骨窗明显 卡压脑组织，脑搏动减弱或者消失，脑组织无 法还纳者。 2.脑组织膨出骨缘＜1cm，并进行性膨出，经 CT或者B超证实有迟发血肿，并需手术治疗者。
弥漫性脑肿胀发病机制
外伤后急性脑血管扩张。 外力使脑蓝斑、中脑网状结构、丘脑及下丘脑 等血管运动中枢损害，导致脑血管自动调节功 能丧失后麻痹。 硬膜剪开血肿清除后，血管外压力突然降低， 引起脑血管扩张，脑血流量和血容量迅速增加。
病例1
56岁男性， 骑电动车 不慎摔跤， 入院时意 识昏迷， GCS评 分8分(21-5),，双 侧瞳孔等 大等。肢 体刺痛定 位。
术中发生脑膨出时行及时头颅CT复查，有条 件的行术中移动CT复查。 过渡关颅： 1.将明胶海绵填塞于骨窗边缘的脑组织表面 2.保留头皮夹，硬脑膜敞开，覆盖生理盐水浸 泡纱布 3.简单直接缝合皮瓣 4.清洁无菌辅料多层覆盖术区
脑膨出处理对策(术后)
术后给予脱水、亚低温、镇静等治疗，及时处 理各种并发症。
病例4：50岁女性坐摩托车不慎跌伤，神志昏迷，GCS评分4分(1-12)。双侧瞳孔散大。
术后
病例5：41岁女性，不慎从2楼摔下，GCSE2V3M5=10分，双侧
瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，肢体刺痛定位。
术后复查
病例6：43岁男性，骑摩托车不慎跌伤，患者昏迷，GCS评
分7分，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝。肢体刺痛定位。
总结
及时正确发现并处理脑膨出，是改善脑膨出患 者预后的关键。
脑膨出原因
根据术前、术中、术 后CT表现及术中脑组 织的大体表现分为三 种类型：
1.迟发性硬膜外血肿，包 括窦汇区硬膜外血肿型 2.对侧硬膜下血肿或者颅 内血肿 3.大面积脑梗死型或者弥 漫性脑肿胀型。
1.迟发性硬膜外血肿
包括对侧或者同侧硬膜外血肿，以及窦汇部硬膜外血肿患 者。 术前未见血肿或有小血肿而无手术指证，术中出现脑膨出。 复查头颅CT证实并需手术治疗者，或者术中探查发现硬 膜外血肿。 术中脑组织的大体表现为：刚打开硬脑膜时脑组织质地软、 弹性好，脑膨出发生于开颅一段时间后。
原因
重型颅脑损伤，尤其是减速伤，脑内挫伤小血 管及桥静脉损伤。 因血肿及脑水肿产生颅内高压的压迫，未形成 或仅有少量出血。 但当一侧血肿清除术后，压力填塞效应突然减 弱或消失，原来出血加重推移脑组织引起脑膨 出。
3.大面积脑梗死、弥漫性脑肿胀
大面积脑梗死： 包括大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉或 整个半球梗死。 指术前CT未见脑梗死，术中出现脑膨出， 复 查头颅CT证实有明确脑梗死者。