深静脉穿刺置管术(干货)

深静脉穿刺置管术

一、概念。经体表穿刺至相应的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途.是急诊抢救和危重手术的创伤性血流动力学监测，以及临床输血输液扩容、输注全静脉营养液,甚至安装临时起搏器的前提。乃是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。

二、适应证

１治疗：外周静脉穿刺困难；长期输液治疗；大量、快速扩容通道；胃肠外营养治疗；药物治疗（化疗、高渗、刺激性）;血液透析、血浆置换术；

2 监测：危重病人抢救和大手术期行CVP监测；Sｗａn—Gａnz导管监测；心导管检查明确诊断;

3 急救:放置起搏器电极;急救用药

三、禁忌证：

广泛静脉系统血栓形成；穿刺局部有感染；凝血功能障碍；不合作，燥动不安病人.

四、常用的深静脉穿刺术：

1颈内静脉穿刺置管术；

2锁骨下静脉穿刺置管术；

3股静脉穿刺置管术；

颈内静脉穿刺置管术;

一、适应症:

1。静脉内营养疗法.

2.中心静脉压测定

3.需长期输液而周围血管硬化，纤细或萎陷脆弱不易穿刺者。

二、解剖：在颈部，颈内静脉和颈内动脉及迷走神经包含在颈动脉鞘内，位置相对固定，颈内静脉位于颈内动脉前外侧靠前。其上段位于胸锁乳突肌内侧、颈内动脉后方；中段位于胸锁乳突肌两个头的后方、颈内和颈总动脉的后外侧;下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内、颈总动脉的前外侧,最后与锁骨下静脉汇合成头臂静脉.......感谢聆听

三、穿刺入路:颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。一般选择中路:不易误入颈动脉,也不易伤及胸膜腔.方法简便、可靠。

多选择右侧颈内静脉，原因：①距上腔静

脉较近。②避免误伤胸导管。③右侧胸膜顶稍低于左侧。④右侧颈内静脉较直;而左侧较迂曲.四、操作步骤：

(一）锁骨上入路操作

1、病人仰卧、去枕.肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功,且可避免并发气栓。操作者站在病人头前.

2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显,可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓.或取锁骨上３cm与正中线旁开3ｃm的交叉点为穿刺点。

3、再触颈总动脉搏动点,一般采用“３”指法，即用稍稍分开的左手第二、三、四指，触摸到颈总动脉搏动点,在搏动点的外侧缘画点,连成一线，即相当于颈内静脉的走向。

4、皮肤常规消毒，铺无菌洞巾。在搏动的外侧进针，局部浸润麻醉,并以此针头作试探性穿刺，由穿刺点刺入,使其与矢状面平行,与冠状面呈30°,向下向后及稍向外进针,指向胸锁关节的下后方，穿刺方向朝向同侧乳头方向，边进针边抽吸,见有

明显回血（一般进针深度3ｃm左右）,即表明已进入颈内静脉。如针已深入3～5cm,仍未见到回血,须将针回拔至皮下,改变穿刺方向。......感谢聆听

5、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当回抽到静脉血时,表明针尖位于颈内静脉,然后减小穿刺针与额平面角度。当回抽血十分通畅时，固定针头不动。插入导引钢丝,注意插导引钢丝时不能有阻力。有阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝过针头约5ｃm，退出穿刺针.......感谢聆听

6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管与钢丝一起部分插入。待导管进颈内静脉后,边插导管边退出钢丝。一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处约10cｍ左右。

７、失误防范

(１)穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方,以免损伤胸膜及肺。

（2)与颈内静脉相同，锁骨下静脉离心脏较近，当右心房舒张时,其压力较低，操作与输液时要严防空气进入发生气栓。

(二)锁骨下入路操作

1、病人采取肩垫枕的仰卧头后垂位，头偏向对侧，也可将床尾抬高,以利于穿刺时血液向针内回流，避免空气进入静脉发生气栓。穿刺侧的上肢外展４5度,后伸３0度位以向后牵拉锁骨。

２、部位选择在锁骨下方,锁骨中点内侧1~２cm 处为穿刺点，也有在锁骨上入路穿刺点向下作垂线与锁骨下缘相交，英交点处作为穿刺点。多选择右侧。据解剖所见，锁骨上入路易损伤胸膜,而锁骨下入路一般不易损伤胸膜,操作方便，易穿刺，故锁骨下入路较上入路成功率高。......感谢聆听３、穿经层次穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉,

4、皮肤常规消毒，铺无菌洞巾。局部浸润麻醉,并以此针头作试探性穿刺,针头与胸部纵轴角度为４5度，与胸壁平面角度呈15°进针，边进针边抽吸,见有明显回血（一般进针深度3～４cｍ）,即表明已进入颈内静脉.

5、试穿成功后,沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺,当回抽到静脉血时，表明针尖位于颈内静脉。当回抽血十分通畅时,固定针头不动.插入导引钢丝,注意插导引钢丝时不能有阻力。有阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝过针头约

５cm，退出穿刺针。

６、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部,用左手拿住，右手将导管与钢丝一起部分插入.待导管进颈内静脉后,边插导管边退出钢丝.一般成人从穿刺点到达上腔静脉左侧需插入l5cｍ,右侧则插入l2cｍ.

5、失误防范

（1）针尖不可过度向上向后，以免伤及胸膜。(2)锁骨下静脉与颈内静脉相会处恰为针尖所对,继续进针的安全幅度不如锁骨上入路大，故不可大幅度进针.

（3）防止空气进入。

锁骨下静脉穿刺术

锁骨下静脉穿刺又因为操作方便、护理便利、不易感染、容易固定等优点得到人们的重视。

一、适应症:同颈内静脉穿刺术.

二、解剖。锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第一肋骨的外侧缘.静脉的前面为锁骨的内侧缘，下面是第一肋宽阔的上表面，后面为前斜角肌.静脉越过第一肋骨轻度向上呈弓形，然后向内、向下、轻度向前跨越前斜角肌,最后与颈内静脉汇合入无