深静脉穿刺置管术(干货)
深静脉穿刺置管术讲解
穿刺技术
1
位置定位
仔细选择穿刺部位，并确保深静脉位
皮肤准备
2
于浅表。
清洁和消毒穿刺部位，以降低感染风
险。
3
穿刺角度
选择适当的穿刺角度，以确保顺利进
进针技巧
4
入深静脉。
使用准确且平稳的进针技巧，避免导 致血管损伤。
导管固定和护理
导管固定
使用适当的方法将导管固定 在患者身上，确保其稳定性。
导管护理
定期检查导管是否畅通，并 按照规定的方法进行护理和 维护。
围术期发症。
风险评估与防范
感染风险
加强无菌操作，定期更换导管，避免引起感染。
血栓形成
采用血栓预防措施，包括积极活动、使用抗凝剂等。
穿刺损伤
遵循正确的穿刺技术和操作规程，避免损伤血管。
术后护理与监测
导管护理
定期检查导管，避免导管脱落 或感染。
总结
标准化操作 遵循标准化操作流程，确保 穿刺置管术的安全性和有效 性。
团队协作
通过团队合作，提高术中操 作效率和患者满意度。
不断学习
保持对最新知识和技术的学 习，不断提升自己的专业水 平。
深静脉穿刺置管术讲解
本讲解将详细介绍深静脉穿刺置管术的各个步骤和注意事项，帮助您全面了 解该过程并提供实用的指导。
术前准备
1 病历评估
详细了解患者的病情和 病史，评估穿刺风险和 适应症。
2 物品准备
3 患者说明
确保所有所需物品齐全、 无菌，并放置在易取用 的位置。
向患者解释术前过程， 减轻焦虑和恐惧感。
患者观察
密切观察患者的病情变化和不 良反应，及时采取措施。
并发症处理
根据具体情况，及时处理并发 症，减少不良影响。
深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
2 感染
无菌操作和适当的感染预防措施对减少感染 风险至关重要。
3 针头堵塞
在操作过程中需注意保持畅通，避免导管针 头的堵塞。
4 血栓形成
深静脉穿刺置管术后，血栓形成是一种潜在 风险，需密切观察病人的症状和体征。
技术突破和发展
高级置管技术
随着技术的发展，出现了一些高 级的置管技术，如超声引导或静 脉内超导线定位，提高了成功率 和安全性。
股静脉穿刺置管术
1
穿刺技术
2
正确的穿刺技术是成功进行股静脉穿刺
置管术的关键，需注意角度和深度。
3
准备工作
进行股静脉穿刺置管术前，必须进行足 够的准备工作，包括定位和消毒。
导管插入
成功穿刺股静脉后，插入导管时需要准 确操作，避免过度插入或插入不足。
风险和并发症
1 血管损伤
深静脉穿刺置管术存在血管损伤的风险，需 注意避免和处理可能的并发情况。
深静脉穿刺置管术(颈内、 锁骨下、股静脉)含解剖 图谱
通过深静脉穿刺置管术，我们能够安全有效地在颈内、锁骨下和股静脉中插 入导管。本节将介绍相关解剖图谱和步骤。
颈内静脉穿刺置管术
解剖图谱
颈内静脉是一条重要的深静脉，通过正确的穿刺和 置管技术，我们可以安全地在这里插入导管。
置管步骤
正确的颈内静脉置管步骤，包括标记解剖结构、无 菌准备、穿刺技术和导管插入。
操作技巧
正确的穿刺技术和导管插入技巧是进行深静脉 穿刺置管术的关键，需不断学习和提高。
技术进步
随着技术的不断进步，新的置管技术和手术方 式不断涌现，为患者提供更好的治疗选择。
参考文献
1. 张力, 等. 深静脉置管术并发症及处理[J ]. 中国实用医药, 2020, 15(3): 73-75. 2. Smith A, et al. Catheter-Related Bloodstream Infections[J]. The American Journal of Nursing, 2019, 119(3): 38-45.
深静脉穿刺置管
深静脉穿刺置管深静脉穿刺置管，这个听上去复杂的名字，其实在医疗行业里经常被提起。
说白了，就是在我们的身体深处，尤其是大腿根部和颈部那块，插入一根小管子，目的是为了输液、抽血或者监测血压。
简单来说，深静脉穿刺就像是在大海中找到一条通往生命之源的航道，虽然听上去有点吓人，但其实也没那么可怕。
一、什么是深静脉穿刺1.1 定义和目的深静脉穿刺置管，顾名思义，就是把管子放进深静脉。
它的主要目的是为了长期输液、营养支持或者药物治疗。
有些病人因为生病需要长时间住院，传统的静脉注射可能会让手臂又肿又疼，这时候就需要用到深静脉穿刺。
就好像给植物浇水，根部是最重要的地方，给他们最直接的滋养。
1.2 适应症和风险适应症其实挺广泛的，像重症监护、癌症患者、肾脏透析等情况下都需要用到。
可是，风险也是不容小觑的。
比如说，感染、出血、气胸等，听上去都让人心惊肉跳。
就像打游戏时，你总得冒点险才能通关。
要说这技术，绝对得找个经验丰富的医生来做，才能把风险降到最低。
二、准备工作2.1 心理准备在进行深静脉穿刺前，病人心里难免会有点紧张。
其实，医生会提前跟你沟通，告诉你流程和注意事项。
心里有底了，紧张自然会减少。
就像上台演讲之前，知道自己要讲什么，心里总能踏实一些。
2.2 身体准备身体准备也是至关重要的。
医生会要求病人保持充足的水分，尤其是要多喝水。
这时候，身体的血管会更饱满，穿刺的成功率也会大大提高。
正所谓“好马配好鞍”，你准备充分，医生才能发挥得淋漓尽致。
2.3 环境准备然后就是环境了。
深静脉穿刺一般在无菌环境中进行，这样可以大大降低感染风险。
你会看到一大堆设备，比如消毒液、针头、导管等，看起来复杂，但每一样都是为了你的安全。
三、实际操作3.1 穿刺过程在穿刺的过程中，医生会选择合适的穿刺点，通常是锁骨下静脉或者股静脉。
然后，他们会用消毒棉球把那个地方清理得干干净净。
接着，医生会用针头小心翼翼地插入。
这个过程可能会有点刺痛，但一瞬间的疼痛换来的是后续的舒适，真是值得。
深静脉穿刺置管术(手把手教你做)资料
深静脉穿刺置管术(手把 手教你做)资料
欢迎参加我们的深静脉穿刺置管术手把手教学。在这个资料中，我们将分享 操作步骤、所需工具和材料、手把手视频教学、常见问题解答、术后护理和 注意事项、操作技巧和注意事项，以及结论和总结。
操作步骤
1
准备工作
消毒工具和宽余衣裤手套，选择好置管
局部麻醉
2
点位。
注射局部麻醉药以减轻疼痛。
观察感染迹象
留意是否出现红肿、疼痛或渗 液。
避免碰撞与拉扯
避免过度活动或使用不合适的 压力。
操作技巧和注意事项
正确定位
确保正确选择置管点 位。
细心操作
穿刺和插入导管时要 注意细节。
良好固定
用合适的敷料和固定 胶布稳定导管。
遵循卫生规范
使用消毒工具和穿戴 手套。
结论和总结
深静脉穿刺置管术是一项重要的医疗技术，正确的操作步骤和注意事项对患 者的安全和康复至关重要。通过手把手教学，我们希望能够帮助更多的医护 人员掌握这项技术。
专业讲解
实地演示பைடு நூலகம்
由专业医生提供易于理解的讲解。 医生亲自演示操作技巧。
常见问题解答
1 是否需要局部麻醉？ 2 如何选择合适的导管？ 3 术后需要注意什么？
是的，局部麻醉可以减轻 痛感。
导管的长度和直径应根据 患者情况选择。
保持穿刺点位干燥，避免 碰撞和感染。
术后护理和注意事项
保持清洁干燥
定期更换敷料，注意穿刺点位 的清洁。
3
穿刺置管
用穿刺针穿刺静脉后，将导丝置入静脉。
插入导管
4
通过导丝将导管插入静脉。
5
固定导管
用敷料和胶布固定导管。
所需工具和材料
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术（Central Venous Catheterization，简称CVC）是分别经锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉穿刺，将一根软管导管移经静脉放入上腔静脉或下腔静脉以后，放置于近心端位置，通常所说的中心静脉导管。
它是一项经典的医疗技术，适用于许多临床领域，包括血液透析、ICU、心脏病、肿瘤与化疗等。
近年来，随着医疗技术的进步和发展，已经成为一种必不可少的医学技术，被广泛用于临床工作中。
CVC 的优点是确保连续而可靠的大流量的给药，监测的便利和可靠性，及其适合危重症患者。
此外， CVC的留置时间长，可以轻松、有效地缩短在住院期间的多次静脉穿刺过程和疼痛，降低了主动脉内导管植入和药物输注的风险。
需要医疗人员采用一些预防措施，包括必须遵循严格的消毒程序、戴护手套、穿梭穿刺过程等。
在穿刺过程中，医护人员须先行进行消毒以提高穿刺的成功机率，还需准确地定位穿刺点，以免影响置管困难等问题。
CVC作为一种常见的医疗技术，经常用于在 ICU、设施用于消化系统外营养输注的人 undergoing chemotherapy 等治疗过程中。
此外，CVC还常用于需要频繁输血的患者，并且可以减少多次穿刺引起的疼痛和相应的危险。
CVC在医生和护士当中非常流行，这是由于它的优点，同时它也是最常用的患者治疗手段之一。
CVC在使用前需要进行相关的检查，以确保该技术是否适用，同时，CVC还需要在放置后进行维护以确保患者的安全。
虽然CVC有许多好处，但是也伴随着一些风险，在每个步骤中必须要进行注意防范，包括穿刺期间的并发症，如动脉穿刺、气胸等，并且也需要关注留置期间的感染风险，以及滤器和板块的危险，应对这些危险工作需要医护工作人员进行细致的监测。
在使用CVC时，必须确保其正确性使用和维护。
在穿刺前，医护人员必须做好准备工作，包括患者的基本信息、血液常规、血液凝固时间等方面，都需要仔细检查。
此外，检查是否有穿插好的白金或钨丝导管，是否有相关器械，是否穿戴好口罩、手套、袖套等医护防护措施，同时还需进行消毒等操作，确保操作过程中出现最小程度的风险。
深静脉穿刺置管术(手把手教你做)
患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借 以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于 向中心方向送入，而不致误入颈内静脉
锁骨下路
穿刺点:锁骨中内1/3交界点下1cm处
进针:针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角 小于10° ,深度4 -5 cm
（六）置管注意事项
导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上 腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发 生大血管及心脏损伤。
穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液 在导管内凝固，阻塞管腔。
导管固定要牢固，以防脱出。
术后常规行低心回血实验
（七）中心静脉穿刺置管后的并发症与处理
中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后
下部在胸锁乳突肌锁骨头之后
选择R穿刺优于L 右颈内静脉 与无名静脉和上腔
静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管
2)颈内静脉
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸 锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。
2)颈内静脉
一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关， 其发生率与操作者的经验成反比例关系，充分的 了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求 进行，以减少这一类并发症的发生。
另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后 均应严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发 症的重要措施。
1）插管时并发症
气胸 气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气 胸。 无论是锁骨上或锁骨下径路，均有并发气胸的可能。 一般均因穿刺针撕裂了顶部胸膜所致。 在锁骨下静脉置管后应多次听诊呼吸音或作胸部X片 检查，以排除临床不能发现的小量气胸。
深静脉穿刺置管术业务学习
03
危重患者
04
手术患者
05
血液透析 患者
06
肿瘤化疗 患者
07
外周静脉 条件差患
者
08
需监测中 心静脉压
患者
09
需进行血 液动力学 监测患者
10
需进行腹 膜透析患
者
操作流程
● 准备器材：包括穿刺针、导丝、导管、扩张器等 ● 定位穿刺点：根据患者的具体情况选择合适的穿刺点 ● 局部麻醉：在穿刺点进行局部麻醉，减轻患者疼痛 ● 穿刺置管：将穿刺针穿刺入静脉，沿导丝将导管插入静脉，然后拔出穿刺针和导丝，将导管固定
02
穿刺点的选择通常在 肘部、颈部、腹股沟 等部位，根据患者的 具体情况和操作需求 进行选择。
03
04
导管的固定是技术成 功的保障，需要确保 导管在血管内的稳定 性和通畅性。
05
穿刺角度和深度的控 制是技术成功的关键， 需要根据患者的具体 情况和操作需求进行 精确控制。
适用范围
01
长期输液 患者
02
穿刺角度控制
穿刺角度：根据血管位置和深度选择合适的穿刺角度 穿刺深度：根据血管深度和穿刺角度控制穿刺深度 穿刺方向：根据血管走向和穿刺角度控制穿刺方向 穿刺技巧：熟练掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率
穿刺深度把握
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
穿刺深度应根据患者的 具体情况进行调整，以 达到最佳穿刺效果。
穿刺深度不宜过浅， 以免穿刺失败。
术后护理要点
01
保持穿刺部位清洁，避免感 染
03
定期更换敷料，保持敷料干 燥
05
观察患者有无疼痛、肿胀等 不适症状，及时处理
02
深静脉穿刺置管术讲解38628
• 颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下 静脉穿刺置管
不同之处：体位、穿刺点、方向等
大致解剖
髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.5~1.0cm
• 股静脉穿刺置管基本操作 同锁骨下静脉穿刺置管 不同之处：体位、穿刺点、方向等
比较
置管位置 风险 舒适度 感染风险 难度
锁骨下静脉
颈内静脉
大
中
最舒适 小 大
1.动静脉判断！！！！ 2.注意针头方向
置入导丝 注意导丝方向及长度
退出穿刺针
留导丝于血管内
扩张器阔开皮肤
旋转进入
置入cvp导管
缝扎固定
2)颈内静脉
颈内静脉的解剖
• 起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后 外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖
• 上部位于胸锁乳突肌内侧 • 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 • 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后
深静脉穿刺置管术
科内交流
中心静脉
• 距离心脏较近的大静脉 • 主要用于穿刺的静脉：
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 *临床上也有选择外周脉导管）
中心静脉置管有什么用？
• 补液 • 长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 • 无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间） • 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、
脉 • 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 • 后方则为锁骨下动脉 （动静脉瘘） • 前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 • 下方为第1肋,内后方为胸膜顶 （气胸） • 锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm
体位！体位！体位！
定位
局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主 张）
换用穿刺针穿刺血管
(完整word版)深静脉穿刺置管术操作规程
深静脉穿刺置管术操作规程深静脉穿刺置管术指经体表将导管或监测探头置入上、下腔静脉及右心房、肺动脉内的一种有创的操作技术。
一、作用及适应症监测中心静脉压衡量右心泵功能及时应用急救药物、输血、输液经导管安装临时起搏器漂浮导管(PCWP)长时间静脉营养(TPN)二、分类锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺、颈外静脉穿刺。
三、操作方法1、锁骨下路径:锁骨下静脉的解剖：自第1肋外缘续于腋静脉。
成人长约3～4cm，静脉的前面为锁骨的内侧缘，下面是第1肋骨宽阔的上表面，后面为前斜角肌。
静脉越过第1肋上表面轻度向上呈弓形，然后向内、向下和轻度向前跨越前斜角肌，与颈内静脉汇合成无名静脉。
体位：仰卧位，选择右侧，肩部稍垫高，头偏向对侧上肢垂于体侧并略外展。
穿刺点：锁骨中、内1/3交界处下方约1cm。
消毒铺巾、局部麻醉进针方向：针尖向内轻度向头端方向，指向锁骨胸骨段的后上方，尽量使穿刺针与胸壁呈水平位，若未刺中静脉，可将针退至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针，进针深度：3cm～5cm。
三中点法：穿刺点：锁骨中点缘与胸壁腋窝皱褶点连线中点。
进针方向：穿刺针与胸壁呈30°～40°角，指向锁骨中点关节。
进针深度：2cm～5cm。
2、锁骨上路径：穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上1cm。
进针方向：穿刺针与锁骨或中线呈45°角，保持水平位，指向胸锁关节。
进针深度：1.5cm～2cm。
操作方法：穿刺，由穿刺针侧孔进导芯12cm～15cm，退出穿刺针，扩条扩大穿刺孔，导入导管12cm～15cm，回抽固定导管。
3、颈内静脉穿刺置管术颈内静脉的解剖：颈内静脉上部位于胸锁乳突肌前缘内侧；中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下部，颈总动脉的前外方；下部在胸锁乳突肌锁骨头的后侧，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。
成人颈内静脉扩张时直径约2cm。
右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线，同时胸导管在左侧，右侧胸膜顶较低，因此多选择右侧穿刺。
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术
核对患者姓名，操作前告知目的及风险，并签字操作知情同意书，排除禁忌症。
准备：深静脉穿刺包，皮切包，带针缝线，5ml注射器，利多卡因，碘伏，肝素生理盐水（250+肝素钠1支），肝素帽，纱布，敷料胶布，手术衣，口罩，帽子，手套
1.穿刺点选择：右侧为主，颈内（3点）、锁骨下（2点）、股静脉
2.摆好体位；
3.洗手，带好戴口罩帽子，告知患者放松，接下来需给你进行深静脉穿刺，请您配合
4.常规消毒；
5.穿手术衣、带无菌手套，铺巾；
6.利多卡因局部麻醉、试穿；
7.穿刺针抽取少量肝素盐水，相应部位行穿刺，注意保持负压
8.有脱空感时，可见暗红色静脉血，回抽通畅，固定穿刺针；
9.置入导丝，一般深度为15cm，刻度过三格
10.拔出导丝，沿导丝置入扩张子扩皮；
11.拔出扩张子，置入深静脉导管，置入深度在13-15cm，拔出导丝；
12.注射器接导管回抽确定导管在位；
13.肝素盐水冲管，肝素帽封管
14.缝皮固定，再次消毒后纱布及敷料覆盖
15.询问患者是否不适，观察有无敷料有无渗出，必要时复查X片，明确有无气胸等并发症。
收拾物品，锐器放锐器盒，写操作记录
深静脉穿刺点选择及部位
深静脉穿刺适应症：1.外周静脉穿刺困难；2长期输液治疗；3需大量快速扩容补液；4胃肠外营养治疗；5药物治疗如化疗、高渗、刺激；6血液透析，血浆置换；7测量CVP。
深静脉穿刺禁忌症：1穿刺局部有感染；2凝血功能障碍；3广泛静脉血栓；4不合作，烦躁病人。
并发症：感染、心律失常、出血和血肿、气胸、血胸、乳糜胸、胸腔积液、心脏压塞、神经和淋巴管损伤、气栓、血栓。
深静脉穿刺置管术讲解
深静脉穿刺置管术讲解深静脉穿刺置管术是一种在临床上广泛应用的重要操作技术，对于疾病的治疗、监测以及患者的康复都具有十分重要的意义。
接下来，让我们详细了解一下这项技术。
首先，我们要明白什么是深静脉。
人体的静脉系统可以大致分为浅静脉和深静脉。
深静脉通常位于肌肉之间或者更深的部位，比如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等。
与浅静脉相比，深静脉的管径较大，血流速度更快，能够承受较大的输液量和压力。
那么，为什么要进行深静脉穿刺置管呢？这主要有以下几个原因：一是快速大量补液。
在一些紧急情况下，如严重创伤、大出血、休克等，患者需要迅速补充大量的液体和血液制品，浅静脉往往无法满足这样的需求，此时深静脉穿刺置管就成为了关键。
二是长期输液治疗。
对于某些需要长期输液的患者，如肿瘤患者接受化疗，反复通过外周浅静脉穿刺不仅痛苦，还容易导致静脉炎、血管硬化等并发症。
而通过深静脉置管，可以减少这些问题的发生。
三是监测中心静脉压。
中心静脉压可以反映心脏的功能和血容量状态，对于指导临床治疗具有重要意义。
通过深静脉穿刺置管，可以方便地测量中心静脉压。
四是进行特殊治疗。
例如，血液透析、肠外营养支持等治疗，都需要通过深静脉置管来实现。
接下来，我们了解一下深静脉穿刺置管术的操作过程。
在进行操作前，医生会对患者进行详细的评估，包括患者的病情、凝血功能、局部皮肤状况等，以确定是否适合进行该操作，并选择合适的穿刺部位。
常见的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
锁骨下静脉穿刺的优点是置管后患者活动相对方便，但操作难度较大，并发症风险相对较高。
颈内静脉穿刺相对较安全，但可能会影响患者头部的活动。
股静脉穿刺操作相对简单，但由于位置靠近会阴部，感染的风险相对较高。
在确定穿刺部位后，患者需要采取合适的体位。
例如，进行锁骨下静脉穿刺时，患者通常取仰卧位，肩部垫高，头转向对侧；进行颈内静脉穿刺时，患者多取仰卧位，头部后仰并转向对侧。
然后，医生会对穿刺部位进行严格的消毒和局部麻醉。
深静脉穿刺置管操作流程
深静脉穿刺置管操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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在进行深静脉穿刺置管操作之前，需要进行一系列准备工作。
深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术
点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多 角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。故不主张以增 加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有 时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出 现机率。
禁忌证
躁动不安不易配合的患者 呼吸急促而不能取平卧位的患者 胸膜顶上升的肺气肿患者 锁骨或第一肋骨骨折的患者 穿刺部位皮肤细菌、真菌感染者 穿刺静脉血栓形成者 凝血功能障碍
ห้องสมุดไป่ตู้
穿刺物品准备
• 静脉切开包 • 20ml注射器一个 • 2%的利多卡因5ml • 深静脉导管一套 • 皮肤消毒消毒物品 • 三通、肝素帽
穿刺前准备
• 带口罩、帽子、无菌手套 • 严格遵守无菌原则 • 消毒铺洞巾 • 深静脉导管
内注入NS将 空气排空
• 检查导引钢
丝有无弯折
穿刺点的选，呈轻度向上
的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1肋 外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静 脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上 方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧， 两条头臂静脉汇合成上腔静脉。
应用解剖学基础-3
• 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌；后方则
为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约5mm的前斜 角肌隔开；下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨 下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm，该静脉的管壁 与颈固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋 膜鞘等结构相愈着，因而位置恒定，不易发生移 位，有利于穿刺。在锁骨近心端，锁骨下静脉有 一对静脉瓣，可防止头臂静脉的血液逆流。
• 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保
护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤 坏死。
深静脉穿刺置管术操作流程
深静脉穿刺置管术操作流程深静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于输注药物、输液或采集血液样本。
正确的操作流程可以有效降低患者的风险并提高操作的成功率。
下面将介绍深静脉穿刺置管术的详细操作流程。
1. 术前准备在进行深静脉穿刺置管术之前，医护人员应充分了解患者的病情，并与患者或家属进行充分沟通，解释操作的目的、过程和可能的风险。
同时，准备所需器材，包括消毒剂、穿刺针、导管、透明敷料、止血带、手套等。
2. 环境准备在操作前，需要确保操作环境干净整洁，并采取必要的无菌措施，如戴上口罩、帽子，穿戴无菌手套等。
同时，将所需器材放置在操作台上，以便随时取用。
3. 患者准备患者需要取适当的体位，一般为仰卧位，以保证操作的顺利进行。
然后，进行局部麻醉，常用的方法有局部浸润麻醉和局部冰敷麻醉，具体选择要根据患者的情况和医生的建议。
4. 皮肤消毒在进行深静脉穿刺置管术之前，需要对穿刺部位进行彻底的皮肤消毒，以减少感染的风险。
常用的消毒剂有碘酒、酒精等，消毒时要注意从内向外、由上至下的顺序进行，避免交叉感染。
5. 穿刺置管在皮肤消毒后，医护人员需要戴上无菌手套，并使用穿刺针进行深静脉穿刺。
穿刺时，要注意选择合适的穿刺角度和深度，以确保成功穿刺并避免损伤周围组织。
当穿刺到深静脉时，会有血液回流，此时需要将导管插入静脉内，并固定好。
6. 导管固定导管固定是为了避免导管脱落或移位，通常采用透明敷料进行固定。
在固定导管时，要注意选择适当大小的敷料，将导管固定在静脉穿刺点上，并确保敷料周围无皱褶，以免影响血液循环。
7. 检查导管位置在导管固定后，需要进行导管位置的检查，以确保导管没有移位或堵塞。
常用的方法有观察血液回流情况、检查导管插入长度等。
8. 患者观察和护理在深静脉穿刺置管术完成后，医护人员需要对患者进行观察和护理。
观察包括监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，并及时处理可能出现的并发症，如局部感染、出血等。
9. 操作记录在操作完成后，医护人员需要及时记录深静脉穿刺置管术的相关信息，包括操作时间、穿刺部位、使用的器材和药物等，以供后续参考和追踪。
深静脉穿刺置管术讲解
深静脉穿刺置管术讲解（二）引言：深静脉穿刺置管术是一种常见且重要的操作技术，用于获得持久而稳定的静脉通道，以输注药物、输液以及监测血流动力学参数。
本文将详细介绍深静脉穿刺置管术的操作步骤、注意事项以及并发症的预防和处理方法。
概述：深静脉穿刺置管术是一项需要高度技术和经验的操作，它主要包括采用穿刺针进行血管穿刺，插入导丝和导管，最后进行导管固定及适当包扎。
在进行深静脉穿刺置管术之前，医护人员需要充分了解血管解剖结构、穿刺点位选择以及常见并发症的预防与处理等知识。
下面将按照步骤进行详细阐述该技术。
正文：1.穿刺针选择：选择适合患者的穿刺针大小，根据患者的年龄、性别和体质等因素来确定穿刺针的尺寸。
考虑到患者的疼痛感受和血管类型，可以选择有时需要使用低针壁特性的穿刺针。
2.穿刺点位选择：在选择穿刺点位时，要考虑到血管的深度、方向和安全性等因素，以避免损伤周围重要结构和引起并发症。
通常，主要的穿刺点位包括锁骨下静脉和股静脉等，但具体选择要根据患者的情况和需要来决定。
3.操作步骤：在进行穿刺前，要洗手并戴上无菌手套，确保操作的无菌环境。
通过超声或触诊等方式定位血管，确保准确的穿刺点位。
用消毒剂消毒穿刺部位，然后注射局部麻醉药物，减轻患者的疼痛感受。
使用穿刺针进行血管穿刺，确定血液回流来判断是否成功穿刺。
插入导丝并将其推送到适当的深度，确保导丝能够通过血管到达目标部位。
将导管沿导丝插入血管，并确保导管的顶端位于正确位置。
结束穿刺过程后，将导管固定在皮肤上，并适当包扎穿刺部位。
4.注意事项：在进行深静脉穿刺置管术时，要密切观察患者的反应和血管情况，随时调整操作方法。
注意保持穿刺部位的清洁和干燥，防止感染的发生。
穿刺结束后，对导管进行固定，以避免意外脱出导管以及对血管壁的损伤。
5.并发症的预防和处理方法：常见的并发症包括出血、感染、血肿、导管脱出等。
为了预防这些并发症的发生，必须严格遵守无菌操作规范，并对患者进行评估和监测。
深静脉穿刺
锁骨下静脉穿刺置管术
应用解剖
锁骨下静脉是腋静脉的延续，成 人长约4cm –5cm,直径1cm-2cm， 起于第一肋骨外侧缘，于前斜角肌的 前方，跨过第一肋骨，前斜角肌将锁 骨下静脉与位于该肌后侧的锁骨下动 脉分开，穿刺时不易损伤动脉。
进路 锁骨上进路推崇的方法，优点为穿刺成功
率高，并发症少，方法为： 病人仰卧，肩部垫高，头尽量转向 对侧，床头放低约15°，在胸锁乳突肌 锁骨头外侧缘锁骨上1cm处为进针点， 针尖向胸锁关节，通常进针1.5~2cm即可 进入静脉。
深静脉穿刺置管术 1
通辽市医院 麻醉科
中心静脉穿刺置管术在危 重病患者围手术期输血输液， 监测中心静脉压，全胃肠外营 养支持和放化疗中都有重要意 义。
常用深静脉穿刺置管的途径:
颈内静脉 锁骨下静脉
颈内静脉穿刺置管术
应用解剖
颈内静脉穿刺置管术
进路
一、根据颈内静脉与胸锁乳突肌的相互关系， 可在胸锁乳突肌的前、中、后三个方向 进 路，临床上多选用中路和后路。 二、多选右侧颈内静脉，原因为： (1) 距上腔静脉较近； (2) 避免误伤胸导管； (3) 右侧胸膜顶稍低于左侧； (4) 右侧颈内静脉较粗、较直。
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深静脉穿刺置管术一、概念。
经体表穿刺至相应的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔。
利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途.是急诊抢救和危重手术的创伤性血流动力学监测，以及临床输血输液扩容、输注全静脉营养液,甚至安装临时起搏器的前提。
乃是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。
二、适应证１治疗：外周静脉穿刺困难；长期输液治疗；大量、快速扩容通道；胃肠外营养治疗；药物治疗（化疗、高渗、刺激性）;血液透析、血浆置换术；2 监测：危重病人抢救和大手术期行CVP监测；Sｗａn—Gａnz导管监测；心导管检查明确诊断;3 急救:放置起搏器电极;急救用药三、禁忌证：广泛静脉系统血栓形成；穿刺局部有感染；凝血功能障碍；不合作，燥动不安病人.四、常用的深静脉穿刺术：1颈内静脉穿刺置管术；2锁骨下静脉穿刺置管术；3股静脉穿刺置管术；颈内静脉穿刺置管术;一、适应症:1。
静脉内营养疗法.2.中心静脉压测定3.需长期输液而周围血管硬化，纤细或萎陷脆弱不易穿刺者。
二、解剖：在颈部，颈内静脉和颈内动脉及迷走神经包含在颈动脉鞘内，位置相对固定，颈内静脉位于颈内动脉前外侧靠前。
其上段位于胸锁乳突肌内侧、颈内动脉后方；中段位于胸锁乳突肌两个头的后方、颈内和颈总动脉的后外侧;下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内、颈总动脉的前外侧,最后与锁骨下静脉汇合成头臂静脉.......感谢聆听三、穿刺入路:颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。
一般选择中路:不易误入颈动脉,也不易伤及胸膜腔.方法简便、可靠。
多选择右侧颈内静脉，原因：①距上腔静脉较近。
②避免误伤胸导管。
③右侧胸膜顶稍低于左侧。
④右侧颈内静脉较直;而左侧较迂曲.四、操作步骤：(一）锁骨上入路操作1、病人仰卧、去枕.肩下垫薄枕。
头尽量转向对侧。
头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功,且可避免并发气栓。
操作者站在病人头前.2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。
如解剖部位不明显,可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓.或取锁骨上３cm与正中线旁开3ｃm的交叉点为穿刺点。
3、再触颈总动脉搏动点,一般采用“３”指法，即用稍稍分开的左手第二、三、四指，触摸到颈总动脉搏动点,在搏动点的外侧缘画点,连成一线，即相当于颈内静脉的走向。
4、皮肤常规消毒，铺无菌洞巾。
在搏动的外侧进针，局部浸润麻醉,并以此针头作试探性穿刺，由穿刺点刺入,使其与矢状面平行,与冠状面呈30°,向下向后及稍向外进针,指向胸锁关节的下后方，穿刺方向朝向同侧乳头方向，边进针边抽吸,见有明显回血（一般进针深度3ｃm左右）,即表明已进入颈内静脉。
如针已深入3～5cm,仍未见到回血,须将针回拔至皮下,改变穿刺方向。
......感谢聆听5、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当回抽到静脉血时,表明针尖位于颈内静脉,然后减小穿刺针与额平面角度。
当回抽血十分通畅时，固定针头不动。
插入导引钢丝,注意插导引钢丝时不能有阻力。
有阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝过针头约5ｃm，退出穿刺针.......感谢聆听6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管与钢丝一起部分插入。
待导管进颈内静脉后,边插导管边退出钢丝。
一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处约10cｍ左右。
７、失误防范(１)穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方,以免损伤胸膜及肺。
（2)与颈内静脉相同，锁骨下静脉离心脏较近，当右心房舒张时,其压力较低，操作与输液时要严防空气进入发生气栓。
(二)锁骨下入路操作1、病人采取肩垫枕的仰卧头后垂位，头偏向对侧，也可将床尾抬高,以利于穿刺时血液向针内回流，避免空气进入静脉发生气栓。
穿刺侧的上肢外展４5度,后伸３0度位以向后牵拉锁骨。
２、部位选择在锁骨下方,锁骨中点内侧1~２cm 处为穿刺点，也有在锁骨上入路穿刺点向下作垂线与锁骨下缘相交，英交点处作为穿刺点。
多选择右侧。
据解剖所见，锁骨上入路易损伤胸膜,而锁骨下入路一般不易损伤胸膜,操作方便，易穿刺，故锁骨下入路较上入路成功率高。
......感谢聆听３、穿经层次穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉,4、皮肤常规消毒，铺无菌洞巾。
局部浸润麻醉,并以此针头作试探性穿刺,针头与胸部纵轴角度为４5度，与胸壁平面角度呈15°进针，边进针边抽吸,见有明显回血（一般进针深度3～４cｍ）,即表明已进入颈内静脉.5、试穿成功后,沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺,当回抽到静脉血时，表明针尖位于颈内静脉。
当回抽血十分通畅时,固定针头不动.插入导引钢丝,注意插导引钢丝时不能有阻力。
有阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝过针头约５cm，退出穿刺针。
６、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部,用左手拿住，右手将导管与钢丝一起部分插入.待导管进颈内静脉后,边插导管边退出钢丝.一般成人从穿刺点到达上腔静脉左侧需插入l5cｍ,右侧则插入l2cｍ.5、失误防范（1）针尖不可过度向上向后，以免伤及胸膜。
(2)锁骨下静脉与颈内静脉相会处恰为针尖所对,继续进针的安全幅度不如锁骨上入路大，故不可大幅度进针.（3）防止空气进入。
锁骨下静脉穿刺术锁骨下静脉穿刺又因为操作方便、护理便利、不易感染、容易固定等优点得到人们的重视。
一、适应症:同颈内静脉穿刺术.二、解剖。
锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第一肋骨的外侧缘.静脉的前面为锁骨的内侧缘，下面是第一肋宽阔的上表面，后面为前斜角肌.静脉越过第一肋骨轻度向上呈弓形，然后向内、向下、轻度向前跨越前斜角肌,最后与颈内静脉汇合入无名静脉。
成人的锁骨下静脉长约３～４cm。
左侧锁骨下静脉与上腔静脉的夹角呈锐角，穿刺及置管都较困难，再加上左侧胸膜较右侧高,发生气胸的可能性较大。
所以，主张采用右侧锁骨下静脉穿刺。
......感谢聆听三、穿刺径路:1锁骨下:锁骨中、内1／3交界处的锁骨下１cm 为穿刺点。
刺入皮肤后，针尖方向直对胸骨切迹或甲状软骨下缘,紧靠锁骨后面。
穿刺过程中始终保持一定的负压，并尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位,一般 3 -—5cm 即达锁骨下静脉.2锁骨上：胸锁乳突机锁骨头外侧缘的锁骨上约1cｍ处为穿刺点。
刺入皮肤后,针尖指向胸锁关节或对侧乳头，穿刺针与皮肤呈 15°角或与冠状面保持水平，进针约 1．5－－2cm 即可进入静脉。
四、操作方法1 病人肩部垫高，头转向对侧，取头低位１5°角；2 消毒皮肤、铺巾、穿刺点局部麻醉，穿刺工具同颈内静脉穿刺;3 按锁骨下或锁骨上径路穿刺；4 其余同颈内静脉插管术。
五、注意事项１、选择穿刺途径。
左颈内静脉后面及前斜角肌的前方有胸导管通过，左侧穿刺易损伤胸导管,且左肺尖与胸膜项较右侧高,所以，临床上多采用右颈内静脉穿刺。
若必须于左侧进行，应选后路颈内静脉穿刺为宜.2、定位准确。
医生应选用自己最熟练的定位方法.为提高穿刺准确率及减轻组织损伤,最好在麻醉过程中同时确定血管的位置。
宜在麻醉针探查到血管后再用穿刺针进行穿刺，不要直接用粗针反复探试锁骨下静脉。
3、判断动静脉.通过回血的颜色和血管内的压力来判断动、静脉。
静脉血往往不动或持续缓慢地向后推动，血液呈暗红色。
动脉血流则呈顿挫式，血色鲜红。
但在严重缺氧、休克、或静脉压力升高、三尖瓣关闭不全的病人，常难以作出准确的判断。
在监护仪上，动脉波形高而尖，静脉波形浅而平缓。
......感谢聆听4、插入导引钢丝。
“J”形导引钢丝的弯曲方向必须与预计的导管走向一致，否则可能会出现导引钢丝打折或导管异位的情况。
5、导管留置的管理。
导管的重力滴速可达80滴/min.如发生导管打折、移动、脱出或凝血，可导致滴速明显减慢。
新近的阻塞，可试用1ml生理盐水冲管；如无效或阻塞时间较长，应拔除导管。
在导管留置期，每天用２～３ｍｌ的肝素（10～100ｕ/ml）生理盐水冲洗管道；穿刺点隔2～３d更换1次敷料；如发现局部红肿、导管位置变化、皮下渗液或缝针松动等情况,应及时作出相应的处理。
......感谢聆听六、常见的并发症1、气胸.是较常见的并发症，多发生于经锁骨下的锁骨下静脉穿刺。
穿刺后病人出现呼吸困难、同侧呼吸音减低，就要考虑到有此并发症的可能。
应及早摄胸片加以证实，以便及时作胸腔抽气减压或闭式引流等处理.２、血胸.穿刺过程中若将静脉或锁骨下动脉壁撕裂或穿透，同时又将胸膜刺破，血液可经破口流入胸腔,形成血胸。
病人可表现为呼吸困难、胸痛和发绀。
胸片有助于诊断。
临床一旦出现肺受压症状,应立即拨出导管，并作胸腔穿刺引流。
股静脉穿刺术股静脉穿刺插管在急诊情况下,可用于粗径短导管快速输液抢救,也是临床常用的深静脉置管方法之一。
一、适应症。
同锁骨下静脉穿刺术。
二、股静脉解剖特点。
股静脉为髂外静脉的延续,在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下１。
5-２cm处有大隐静脉汇入。
由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功.......感谢聆听三、穿刺部位.可选用任一侧股静脉,但因右侧股静脉与下腔静脉连接处夹角小，更常选用，如为右利手者操作选右侧股静脉插管更顺手。
触诊股动脉最明显点,可采用双指法即食指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉位置及走行.股静脉位于股动脉内侧0.５～1cm，腹股沟韧带下方2～3cm处作为穿刺点。
四、操作步骤１、病人仰卧位，膝稍曲,髂关节外旋外展45°。
2、穿刺点:一般多选用右侧，右手持穿刺针,与皮肤呈３0°~４5°经选定穿刺点,针尖指向正中线上的肚脐缓慢进针。
3、其他步骤同锁骨下静脉穿刺。
五、注意事项１、局部必须做皮肤清洁、严格消毒。
２、穿刺时不要过浅或过深，若过深时,应在渐退针的同时抽吸筒栓,即可抽出静脉血。
若需要向股静脉内输注液体时，穿刺时其针头不应垂直刺入，而应改为45°斜刺,以免穿透血管,同时，一定将针头固定好.3、抽血或注射完毕后，局部应用无菌棉球或纱布略加压迫止血。
４、若穿刺时,抽出鲜红色血液即示穿入股动脉，应另换注射器重新穿刺。
5、如需进行中心静脉压测定,需用较长导管且准确性较上腔静脉差.６、易感染，如护理不当,易引起导管性菌血症。
７、影响病人活动，不能作为长期ＴPN之用....文档交流...11 / 11... 精选文档供参考...。