中国胸痛中心认证标准

5.医院承诺对胸痛中心在优化诊疗流程改进过程中所涉及的医院各部门的工作流程、管理制度进行相应的调整，以适应优化的诊疗流程；（1.28）
6．医院应为胸痛中心作出专门资金预算：在合理分配内部资源的前提下，对每个项目作出具体预算，包括内部培训、基层和社区教育、固定资产支出、技术支持、机构职能规划设置和标识、人力资源、急救单位报酬等；（1.29）
说明：1.26需上传医院与院前急救系统书面协议的扫描件
说明：1.27需上传与5家医院有联合及培训协议的扫描件
说明：1.30需上传一份正式管理规定文件，并包含此条目内容
说明：1.32如果有创新项目，需上传相关文件说明
二、胸痛急救的配套功能区域设置及标识
（一）急诊科、胸痛中心的标识与指引
1.在医院周边地区的主要交通要道设置醒目的胸痛中心或急诊的入口指引或标志，注明急救电话；（1.33）
2.授予总监（主任）和协调员的充分授权，以保证工作顺畅；（1.25）
3.医院与院前急救系统（120和999）签署联合救治胸痛患者的书面协议，并定期对院前急救人员进行相关培训；（1.26）
4.医院与基层转诊医院、社区医疗机构等签署联合救治ACS的协议，并定期对基层医院、社区医疗机构进行培训；（1.27）
第二章组织机构
胸痛中心的认证是一个复杂、系统和持续性的工作，主要目的是推动胸痛中心工作质量的持续改进。同时，必须有权威性的常设机构负责认证工作，引导全国胸痛中心的建设。
胸痛中心的建设涉及到多学科，因此应当由多个学科共同组成的机构负责胸痛中心的认证。但是鉴于目前我国的实际情况，多学科的联合实施条件尚不成熟。为尽早推动认证工作的开展，现阶段由中华医学会心血管病分会成立专门的《胸痛中心认证专家委员会》负责组织和实施全国的胸痛中心认证工作。待时机和条件成熟时，将成立更具有代表性的多学科联合的全国性胸痛中心组织及认证机构。
4.评估专家应在2个月内完成对认证材料的全面评估，对照认证标准和评分细则进行量化评估，并作出以下三种结论之一：①基本符合认证标准，同意进行现场核查：是指申请单位已经满足认证的基本条件和资质以及其它要素中要求必须达到的条件；②需要补充相应材料后再次评估（需明确指出补充的材料种类），提交补充材料后再次评估；③不符合认证基本条件；
2.在门诊大厅、普通门诊或其它所有通往急诊科的入口设立醒目的路牌；（1.34）
3.从急诊科有地面标示线指引到导管室，以方便不熟悉的人能从急诊科快速到达导管室；（1.35）
（二）胸痛急救的功能分区
1.急诊科应设置急诊分诊区、胸痛诊室、急诊抢救室（EICU）、胸痛留观室等功能区域，上述功能区应可以直接获得所需要的设施（例如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、呼吸机等以及急救药品）；（1.36）
7.对于通过认证的胸痛中心授予中国胸痛中心认证标志，未通过或材料审查不合格者可以在整改至少半年后再次提出申请。再次认证时申请单位可以要求1-2名认证专家回避。
8.认证有效期为3年，申请再认证的胸痛中心应在最后有效期达到前4个月在线提交再认证申请，再认证费用减半，再认证通过者继续使用认证标志，再认证的有效期延迟至5年，未通过者收回认证标志。
5.由认证工作办公室汇总三名专家意见，按照少数服从多数的原则决定是否进行现场核查，两名以上专家同意进行现场核查者启动现场核查程序，与三名专家协调确定具体现场核查时间，并提前1个月通知申请单位；
6.三名认证专家进行现场核查，原则上现场核查的时间是两天，核查的内容包括认证标准中的所有评审项目，并进行细化评分，按照三名专家的平均分作为最后评分。总分³90分以上者为通过认证的标准，但需要将考核情况及评分提交认证工作委员会进行讨论，至少需要7名以上工作委员会成员（含参与资料审核和现场核查的3名专家在内）参与讨论，经投票（超过半数以上同意）决定是否通过认证。
说明：1.16-1.18需上传以下材料：
1协调员的任命文件的扫描件
2专业资格证书及职称证书的扫描件
3近1年的培训或继续教育证书的扫描件
4协调员的资质介绍与工作职责
㈡胸痛中心的管理制度
健全管理制度是胸痛中心建设的必备内容之一，其基本的管理制度包括联合例会制度、质量分析会制度、典型病例分析会制度、培训制度、奖惩制度等。认证时除了提交上述管理制度外，应有实际落实管理制度的客观记录，如各类会议记录、培训计划、培训记录及照片、培训材料等。各类管理制度的基本要求如下：
2.质量分析会制度：通过对胸痛中心运行过程中的阶段性数据分析，肯定取得的工作成绩、发现存在的问题并制订改进的措施是质量分析会的主要内容，为胸痛中心委员会提供胸痛中心建设和运行质量的评价依据。该制度必须为质量分析会制定出标准的规则。（1.20）
说明：1.20需上传质量分析会制度（最好是现用版本的扫描件或PDF版本文件）
一、胸痛中心的组织机构与管理制度
㈠胸痛中心的组织机构
由于胸痛中心是通过整合院内外相关优势技术和力量为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构，既可以是在不改变现有结构基础之上实体运作的虚拟机构，也可以是重新组建的实体机构。但不论何种方式，胸痛中心的建设均要涉及到医院内外许多部门，必须有一套相应的组织机构进行协调和管理。组织机构的形式可以因不同医院的实际情况而定，但基本要求和任务是相同的。
1总监任命文件的扫描件
2总监的专业资质文件：资格证书和职称证书
3总监资质说明与职责
3.有胸痛中心协调员
1）指定一名医师担任胸痛中心协调员，协调员必须具备正确处理ACS的能力；（1.16）
2）书面文件明确协调员的具体工作职责；（1.17）
3）协调员每年至少参加ACS和胸痛中心相关的培训≥10学时；（1.18）
5.其它制度：如与质量分析会制度配套的奖惩制度、各类人员值班制度等。（1.23）
说明：1.23需上传其它制度（最好是现用版本的扫描件或PDF版本文件）
㈢医院对胸痛中心的支持与承诺
1.医院书面承诺全力支持胸痛中心的建设与认证，承诺分配相应人力、设备和财政资源，确保认证成功，并做好监察、考核、质量控制等工作，确保胸痛中心规范化运行；（1.24）
2.通往急诊科的入口或停车场等处应设置应急电话或标识急救电话号码，以便紧急呼救；（1.37）
9.中国胸痛中心认证专用网站实时公布获得或取消认证资格的胸痛中心名称，并同步向社会公布。
第四章中国胸痛中心认证标准
中国胸痛中心的认证标准共包含五大要素，分别是：基本条件与资质、院前急救系统与院内绿色通道的整合、对ACS患者的评估和救治、持续改进、培训与教育。
要素一基本条件与资质
胸痛中心申请认证之前必须满足此要素的全部条件。
2.有胸痛中心医疗总监
1）指定一名医师担任胸痛中心医疗总监，且该医师经过专业认证，具备对ACS患者进行急救和诊断的能力；（1.13）
2）书面文件正式明确胸痛中心医疗总监的职责。（1.14）
3）医疗总监具有心血管专业背景、高级职称、临床技能、组织和协调能力均胜任其职责。（1.15）
说明：1.13-1.15需上传以下材料：
3.典型病例分析会制度：典型病例分析会是改进胸痛中心工作质量最有效的工作形式之一，可与质量分析会同时举行，但主要是针对急诊科、心内科等胸痛中心的实际工作人员。一般是从质量分析会中发现宏观问题，再将存在问题的典型病例挑选出来作为剖析的对象，将所有与执行胸痛中心流程相关的人员集中进行讨论和分析。典型病例分析会制度就是为病例分析会制定规则，主要内容包括会议主持人的界定、参与讨论的人员范围、举行会议的时间间隔、会议流程等。（1.21）
认证专家委员会下设认证工作委员会和办公室，工作委员会负责认证标准的制订和组织实施的具体工作，常设办公室负责认证工作的日常事务，其人员组成由中华医学会心血管病分会任命，实行动态管理。
第三章组织程序及实施规则
凡在中国境内注册的医院所建立的胸痛中心在实际运行至少6个月后可以申请中国胸痛中心的认证，申请认证的基本程序如下（见图1）：
中国胸痛中心认证体系
（第三版）
目录
第一章前言
第二章认证的组织机构
第三章认证的组织程序及实施规则
第四章认证标准
第一章前言
胸痛中心是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率而提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科和影像学科等）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高早期诊断和治疗急性冠状动脉综合征（ACS）的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以改善患者临床预后的目的。全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地（的）摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家。目前全球多个国家如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家在医院内设立有“胸痛中心”。美国胸痛中心协会通过对胸痛中心的认证工作大大推动了美国胸痛中心的标准化进程，推动了专业指南尤其是ACS相关指南在临床实践中的落实，使美国对ACS的整体急救水平大大提高。除美国之外，德国心血管病学会也启动了德国胸痛单元的认证工作，德国胸痛单元的认证对推动全德甚至部分欧洲其它国家的ACS的救治水平发挥了极其重要的作用。
1.联合例会制度：是胸痛中心为协调院内外各相关部门的立场和观念、共同促进胸痛中心建设和发展而设立的专门会议，要求在提交认证材料和现场考查时均要有胸痛中心与院前急救系统（120或999）以及其它具有转诊关系的单位的联合例会制度和会议记录。（1.19）
说明：1.19需上传联合例会制度（最好是现用版本的扫描件或PDF版本文件）
7．承诺不能因无床位、人力紧张、患者无力支付医疗费用等原因将ACS转诊到其它医院，以防延误救治；（1.30）
8．支持并协助胸痛中心对医院进行全员培训，使在院内任何地方发生ACS的患者均能得到及时救治；（1.31）
9.机构有结合自身条件而作出的关于管理和制度上的创新。（1.32）
说明：1.24，1.25，1.28，1.29，1.31上传一份材料，包含：医院对胸痛中心的支持与承诺，请用一份加盖医院公章的正式下发文件来体现相关内容