胸腔闭式引流护理
胸腔闭式引流护理要点
胸腔闭式引流护理要点一、引言胸腔闭式引流是一种常见的治疗胸腔积液、气胸等疾病的方法，它可以有效地减轻患者的痛苦，促进伤口愈合。
然而，正确的护理是保证治疗效果和患者安全的关键。
因此，本文将从护理前期准备、术后观察、引流管护理等方面详细介绍胸腔闭式引流的护理要点。
二、护理前期准备1. 确认医嘱：在进行胸腔闭式引流之前，需要医生出具相应的医嘱，并对患者进行评估，包括患者身体情况、手术部位等。
2. 术前宣教：在进行手术之前，需要对患者进行详细的术前宣教，让其了解手术过程和注意事项。
3. 准备好必要设备：包括引流管、负压吸引器、药品等。
三、术后观察1. 观察引流量：每天记录引流量，并及时通知医生。
2. 观察引流液性质：注意观察引流液的颜色、浑浊度等，及时发现异常情况。
3. 观察伤口情况：每天观察伤口的渗出情况、红肿程度等，及时发现感染等问题。
四、引流管护理1. 确保引流管通畅：每天检查引流管是否通畅，如有堵塞应及时处理。
2. 定期更换引流器：根据医生要求定期更换负压吸引器，并检查其工作状态。
3. 引流管固定：需要确保引流管固定牢固，避免脱落或移位。
4. 引流管消毒：每天对引流管进行消毒处理，避免感染。
五、其他注意事项1. 饮食护理：术后患者需要注意饮食清淡、易于消化，避免过度进食或饮用刺激性饮料。
2. 活动护理：患者需要适当活动，但要避免剧烈运动和长时间站立或坐卧不动。
3. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪，需要进行心理疏导和支持。
六、总结胸腔闭式引流是一项重要的治疗方法，但正确的护理是保证治疗效果和患者安全的关键。
在进行胸腔闭式引流护理时，需要注意护理前期准备、术后观察、引流管护理等方面，并遵循医嘱和相关规定，以确保患者安全。
简述胸腔闭式引流的护理
简述胸腔闭式引流的护理1. 引流管定位检查：检查引流管的位置是否合适，避免引流管动脉化，必要时重新定位引流管。
2. 确保引流管通畅：观察引流管的引流情况，及时抽出压力瓶内的积液，保持引流管通畅。
3. 做好伤口及周围皮肤的护理：及时更换绷带和敷料，保持伤口和周围皮肤的清洁，防止感染。
4. 观察患者病情变化：密切观察患者的病情变化，包括呼吸、血氧饱和度、心跳、血压等生命体征，及时发现问题并处理。
5. 给予必要的药物治疗：根据患者的病情和医嘱，给予必要的药物治疗，如止痛药、抗生素等。
6. 做好患者的心理护理：及时与患者沟通，了解他们的情况和需求，减轻他们的恐惧和焦虑感。
7. 教育患者及家属：对患者及家属进行相关护理知识的教育和指导，如观察伤口、更换敷料等，增强他们的自我护理能力。
8. 定期更换引流瓶和引流管：定期更换引流瓶和引流管，避免交叉感染和积液稠密，保持引流通畅。
9. 给予营养支持：根据患者的病情和医嘱，给予合适的营养支持，保证患者身体的营养需求。
10. 做好卫生消毒：定期进行病房和医疗设备的消毒，避免交叉感染。
11. 根据医嘱进行运动康复：根据医嘱，逐渐加强患者的运动锻炼，促进其康复恢复。
12. 注意引流过程中可能出现的并发症：如引流管堵塞、引流过多或过少等情况，及时处理并报告医生。
13. 调整引流管的气压：根据患者的病情，有需要时调整引流管的气压，以达到较好的引流效果。
14. 遵循消毒操作规定：在进行换药和更换引流瓶等操作前，要认真执行消毒操作，避免污染引流管口。
15. 留意伤口情况：在更换敷料和废弃引流瓶时，要小心不要弄伤患者伤口，避免伤口感染和出血等情况。
16. 注意穿戴透气的衣物：对于穿胸腔闭式引流管的患者，要注意穿戴透气的衣物，避免过于紧身的衣服造成吸氧不畅的问题。
17. 定期进行病情评估：在患者胸腔闭式引流过程中，要定期进行病情评估，根据患者的病情变化，及时调整护理措施。
总之，对于胸腔闭式引流患者，我们在护理过程中不仅要注意病情监控和生命体征观察，还要遵循操作规范，及时处理并发症，做好心理护理和营养支持，并开展相关教育和指导，以保证引流的效果，并尽快恢复患者的身体健康。
胸腔闭式引流的护理
教会患者及家属管道滑脱的应急措施
指导患者肢体功能锻炼
小结
胸腔闭式引流护理重点是保
持通畅和密闭性！
胸膜腔的生理特征
负压，是胸膜腔的生理特征，有利于肺组织的膨胀，维持 肺的通气和换气功能，增加上下腔的回心血量。 正 常 平 静 呼 吸 时 吸 气 压 力 为 -0.8 ～ -1.0kpa （ -8 ～ 10cmH2O）。
②水封瓶长玻璃管没入水中2～3cm，并始终保持直立。 ③引流管周围用油纱布包盖严密。 ④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入。 ⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并 更换引流装置。
⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡 士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
搬运病人中
下床活动中
护理要点
3、严格无菌操作，防止逆行感染
①引流装置应保持无菌。
②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。 ③引流瓶应低于胸壁引流口平面 60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。 ④按规定时间更换引流瓶及瓶内液体，更换时严格遵守无菌操作规程。
护理要点
4、观察和记录
护理要点
1、保持引流管通畅
①病人取斜坡卧位（床头抬高45-60度，床尾抬高10度）。 ②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。 ③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排 出，促进肺扩张。
护理要点
2、保持引流管密闭性
①严格检查导管各连接处的牢固程度，避免引流管受压、扭曲、滑脱。
瓶中。 当胸腔内恢复负压时，水封瓶内 的液体被吸至引流管端形成负压 水柱，阻止空气进入胸腔而达到 胸腔引流和负压的目的。
胸腔闭式引流护理
胸腔闭式引流护理【观察要点】1、引流装置连接是否正确，各连接处是否衔接紧密。
2、观察引流液的性质、量和颜色。
3、观察穿刺处有无渗出以及胸腔引流管的置入刻度。
【护理措施】1、术后患者如血压平稳，应取半卧位，以利体位引流和呼吸。
2、妥善固定胸腔引流管位置，引流瓶应放在低处，（引流瓶内的液面应低于胸腔60cm，水封管下端在瓶内液面下2-4cm），通常置于地上或专用的瓶架上，妥善保护固定，防止打翻或接管脱管而致气胸；在搬动患者时需用两把血管钳将引流管夹紧，以免在搬动过程中发生管道脱节、漏气或倒吸等意外情况。
3、引流系统内保持无菌，引流瓶内每天更换无菌生理盐水。
更换时，应用2把血管钳夹闭引流管，以防发生气胸。
4、引流瓶不能上提至高于胸腔的平面，以防瓶内液体倒流入胸腔而致感染，常规备2把血管钳于床头。
5、注意保持引流管的通畅，观察水柱波动情况，经常挤压引流管或施以负压吸引。
如发现引流管已阻塞，原则上不作冲洗，以更换引流管为宜。
6、观察记录每单位时间内引流量与性状。
术后早期，如引流量多呈鲜红色，则提示有胸内出血存在，须密切观察引流量的动态变化，结合监测血压、脉搏、红细胞与血色素的变化，决定是否再次剖胸止血。
术后24h以后，出血机会已少，如引流量增多，引流液为淡红色或乳白色，则提示乳糜胸或胸腔感染。
7、胸腔引流管一般在术后36～48h拔除，拔管时，注意无菌操作，用凡士林纱布及多层纱布，堵盖引流管的创口，妥加固定包扎，以防发生气胸。
【健康教育】1、加强心理护理，避免紧张。
2、指导患者术中配合的要领，嘱其穿刺时避免咳嗽，如要咳嗽提前告知医生。
3、告知患者术后应半卧位的意义。
4、告知患者活动时，防止引流管受压、牵拉和拖出。
胸腔闭式引流护理常规
胸腔闭式引流护理常规
胸腔闭式引流（closed drainage of thoracic cavity）是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。
1、使用前应仔细检查引流装置是否良好、有无漏气及失效期。
2、水封瓶内盛放500ml生理盐水，长管下段在液面下2-3cm，短管下段距液面5cm以上，水封瓶保持直立。
3、胸腔引流管接水封瓶，并妥善固定，保持引流通畅，水封瓶应置于病人胸部水平以下60-100cm出。
4、病情稳定后取半卧位以利引流。
5、观察记录引流液的量、性质，若引流量超过100ML每小时或术后3h超过500ml，必须严密观察生命体征，同时立即通知医生协助处理。
引流期间鼓励病人深呼吸，并协助咳嗽，排痰、雾化吸入。
6、每日更换引流瓶一次，更换时注意无菌操作，严防空气进入胸腔。
7、搬动病人时，应双夹引流管，并防止滑脱。
若病人带管下床活动时，需嘱病人切勿使引流瓶高于引流口水平，以防引流液逆流入胸腔。
8、拔管后注意局部伤口有无渗液，呼吸是否平稳，两肺呼吸音是否清晰，有无气胸或皮下气肿等。
胸腔闭式引流护理
饮食应以清淡、易消化、营养丰富的食物为主。 注意补充足够的水分和营养，有利于身体的恢复。
活动与休息指导
术后患者应尽量卧床休息，避免剧烈活动引起疼痛和 引流管移位。
活动时需注意保护引流管，避免牵拉和挤压，保持通 畅。
在医生指导下可逐渐进行适当的活动，以促进身体的 恢复。
况等。
随访方式
可采用电话、微信、门诊等多 种方式进行随访。
家庭护理建议
01
保持管道通畅
避免引流管受压、扭曲或打折，定时 挤压引流管以保持通畅。
02
注意观察引流液的性 质
观察引流液的量、颜色、性质，如发 现异常应及时就医。
03
预防感染
保持伤口敷料干燥清洁，根据情况定 期更换敷料，如有红肿热痛等感染征 象应及时就医。
其他并发症的预防与处理
肺不张
鼓励患者进行深呼吸和咳嗽， 以预防肺不张。
皮下气肿
保持引流管通畅，避免剧烈咳嗽 ，以预防皮下气肿。
胸膜反应
及时发现并处理胸膜反应，如患者 出现头晕、出汗等症状应及时通知 医生。
06
出院指导及随访
出院前的教育指导
饮食指导
告知患者出院后饮食应清淡易消化，多摄入高蛋白、高维生素的食物，如鱼、肉、蛋、新 鲜蔬菜和水果等。
THANKS
感谢观看
胸腔闭式引流的作用
排出胸腔内的气体和液体，缓解呼吸困难和胸痛症状 。
预防胸腔感染和其他并发症。
促进肺复张，改善肺功能。 为后续治疗提供支持，如胸膜腔粘连术等。
胸腔闭式引流的操作流程
• 术前准备：患者体位、手术器械、引流管等。 • 局部麻醉：在引流部位进行局部麻醉。 • 穿刺或切开：根据情况选择穿刺或切开胸膜腔。 • 插入引流管：将引流管插入胸膜腔，连接引流袋。 • 固定引流管：将引流管固定在合适的位置。 • 观察和记录：观察引流情况，记录引流量、颜色、性质等。 • 拔管：根据病情决定拔管时间，一般在术后24-48小时左右。
胸腔闭式引流护理
保持呼吸道通畅
在手术过程中，确保患者 的呼吸道通畅，防止窒息 。
术后护理
01
02
03
04
疼痛护理
对患者进行疼痛评估，采取有 效的疼痛缓解措施，如使用镇 痛药物、进行放松训练等。
饮食护理
根据患者的具体情况，制定合 理的饮食计划，给予高蛋白、
高热量、易消化的食物。
04
胸腔闭式引流并发症及处理
出血及血胸
出血
胸腔闭式引流过程中，引流管可能损 伤肋间血管或胸壁血管，导致引流管 周围出现渗血、血肿。
血胸
严重胸部损伤或手术后，胸腔内积血 未能及时引流出，形成血胸。
气胸
01
正常胸腔内压力低于大气压，若 引流管密封不严，外界空气可进 入胸腔。
02
胸腔闭式引流术后，若引流管脱 落或密封不严，可导致外界空气 进入胸腔，形成气胸。
目的
胸腔闭式引流的主要目的是治疗 胸腔内积气、积液或积血，减轻 患者症状，促进肺复张和胸膜腔 闭合，预防感染。
胸腔闭式引流的历史与发展
历史
胸腔闭式引流技术起源于19世纪中叶，最初用于治疗肺结核和胸腔感染。随着 医学技术的不断发展，胸腔闭式引流技术逐渐完善，成为胸外科的常用治疗手 段。
发展
近年来，随着介入技术和材料的不断进步，胸腔闭式引流技术得到了进一步的 发展，如可调节压力的胸腔闭式引流装置、水封瓶等新型设备的出现，使胸腔 闭式引流的效果更好、安全性更高。
引流管清洁
定期对引流管进行清洗消毒，以防止 细菌滋生和感染。可以使用生理盐水 或医用消毒液进行清洗，清洗后需晾 干备用。
引流瓶更换与清洁
引流瓶更换
当引流瓶内的液体量达到2/3时，需要及时更换引流瓶。在更换时，需要先关闭 引流管夹子，然后移除旧引流瓶，再安装新引流瓶，最后打开引流管夹子，以确 保引流管的畅通。
胸腔闭式引流的护理
胸腔闭式引流的护理张蕾一、目的1、排除胸膜腔内积液；2、排除胸膜腔内积气；3、恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀；4、发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。
二、适应症1、自发性气胸，肺压缩大于50%者；2、外伤性血、气胸；3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症的消散和促进肺复张；4、开胸术后引流。
三、胸腔闭式引流管的安置选择四、胸腔引流管护理1、保持管道的密闭（1）随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落(2)水封瓶长玻璃管没入水中3～4c并始终保持直立(3)引流管周围用油纱布包盖严密(4)搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入(5)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置(6)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
2、严格无菌操作，防止逆行感染(1)引流装置应保持无菌；(2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换;(3)引流瓶应低于胸壁引流口60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔;(4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
3、保持引流管通畅(1)病人取半坐卧位;(2)定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压;(3)鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。
4、观察记录(1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。
因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。
一般情况下水柱上下波动4～6cm。
若水柱波动过高，可能存在肺不张;若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张;但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管促使其通畅，并立即通知医生处理。
(2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。
简述胸腔闭式引流的护理及注意事项
简述胸腔闭式引流的护理及注意事项一、胸腔闭式引流的护理1.熟练掌握安装方法：在进行胸腔闭式引流护理时，应该掌握安装步骤，护士要熟练机械安装和操作，以确保患者安全。
正确地安装胸腔闭式引流系统不仅可以减少患者的不适感，还可以防止管道松动或移位，导致病人漏气、湿气而影响治疗效果。
2.注意清洁并保持安装部位：由于胸腔闭式引流系统是安装在胸腔内的，护士需要注意管路两端的清洁，以及安装部位的清洁，否则会引起细菌感染。
3.定时监测管路：护士应定期检查胸腔闭式引流管路，如管路是否松动或移位，是否有漏气、湿气等情况，以便及时发现和处理问题。
4.定期检查引流量：护士要定期检查引流量，如果出现偏低或偏高的情况，及时调整应急措施，以确保病人的治疗效果。
5.注意护理患者心理：胸腔闭式引流护理是一种比较复杂的护理，护士在护理中要特别注意患者的心理护理，尽量让患者感受到尊重和舒适。
二、胸腔闭式引流的注意事项1.护理前要检查患者的药物过敏史：在胸腔闭式引流护理前，护士需要检查患者的药物过敏史，以避免使用过敏药物所造成的不良反应。
2.护理时要注意患者的生理反应：护士要随时留意患者的生理反应，如心率、血压、呼吸等，以便及时发现和处理出现的问题。
3.护理后要清洁管路：护士要在护理完成后，将管路及安装部位进行清洁，以防止污染及细菌感染。
4.护理时要根据胸腔闭式引流系统的使用说明进行：护士在护理时要按照胸腔闭式引流系统的使用说明进行操作，以确保患者的安全和治疗效果。
5.护理时要做好记录工作：护士要及时记录护理过程中的操作及患者的生理反应，以便以后参考和分析护理效果。
总之，胸腔闭式引流护理需要护士熟练掌握安装方法，定期检查引流量，及时清洁管路，注意患者心理，并根据使用说明进行操作，以确保患者的安全和治疗效果。
胸腔闭式引流的护理
7、拔管指征：置管48-72小时，引流液明显 减少或颜色变浅、无气体溢出后。24小时引 流液少于50ml，脓液少于10ml，再夹管24小 时，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X 线胸片检查示肺膨胀良好。
8、拔管方法：病人健侧卧位，嘱病人深 呼吸后屏气迅速拔管，后用凡士林纱布覆 盖，再盖上纱布固定。对于引液时间长、 放置粗管者，拔管前留置缝合线，拔管后 打结，封闭切口。 9、拔管后观察：病人有无胸闷，呼吸困 难，切口漏气，渗液，出血，皮下气肿等， 发现异常及时报告医生处理。
2、积液：选择在腋中线和 腋后线之间的第6-8肋间置 管。 3、脓液：选择最低点置管。
பைடு நூலகம்
观察及护理
1、胸腔闭式引流管的固定： 引流瓶放置低于胸腔引流 出口60-100CM，并妥善定， 防止意外踢倒引流瓶。保 持管道的密闭和无菌，保 持管道连接处衔接牢固， 防止滑脱。
2、维持引流通畅：引流 管通畅时有气体或液体 排出，或引流瓶内有水 柱波动，正常水柱波动 在4-6cm，水封瓶管位于 液面3-4cm，保持直立。 引流液黏稠、有块状物 时，定时以离心方向挤 压引流管。
健康宣教
1、指导病人积极配合治疗原发病 2、防止受凉，避免上呼吸道感染。 3、半坐卧位休息。指导病人翻身时，引流管 留有一定长度，避免脱出。若引流管意外脱出 时，迅速用手捏闭切口处皮肤，并通知医护人 员处理。
健康宣教
4、鼓励病人经常深呼吸和咳嗽， 咳嗽时用手捂住切口，每2小时进 行一次吹气球练习，以促进肺复张， 促使胸膜腔气体与液体排出。
谢谢！
胸腔闭式引流的护理
陈小艳
•目的：排除胸腔内液体、气体、 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵 隔的正常位置，促使患侧肺迅速 膨胀，防止感染。 •方法：在胸腔内插入引流管， 管的下方置于引流瓶水中，利用 水的作用，维持引流单一方向， 避免逆流，以重建胸膜腔负压。
胸腔闭式引流护理
拍背
• a.体位：半卧位，或侧卧位；无法翻身的患者，可拍两侧腋下胸 廓，丌可拍打心脏位置。 • b.拍背方法：操作者站在病人后面，手握成空掌（手挃呾拇挃并 拢，手掌弓成杯形），以手腕力量，有节律的，从腰上（肺底部） 开始，向肺尖部拍，每一纵向大约5下，一下重叠一下的向上； 由下至上，然后再由上至下的重复；由外到内侧；先从对侧开始， 再到近侧；脊柱丌要拍；边叩击边鼓励病人咳嗽。 • c.频率：儿童呾成人大约60次/分； • d.时间：每侧拍1-3分钟；餐后一小时后迚行，雾化吸入20分钟 后。 • e.力度：以丌应产生疼痛或丌适为宜；拍背时可隔一薄局衣服， 丌可直接接触病人皮肤。丌应在接近伤口或胸腔引流管处拍背； • f.雾化吸入后，痰多丌易咳出时，挃导病人深吸气，用食挃挃腹 轻挄压喉结下环状软骨处以刺激咳嗽。
•
•
胸腔引流管护理要点——注意观察并记录
• ③观察水柱波动情况:
正常水柱上下波动4-6cm。 水柱无波动↗出现胸闷气促，气管向健侧偏移→血块堵塞， ↘肺膨胀良好，已无残腔→正常现象 水柱过大波动—超过6-10cm→肺丌张或残腔大 水柱不水平面静止丌动--提示水柱上的管腔有漏气或 管道扭曲、受压 • 水柱不水平面上静止丌动—提示肺已复张，胸腔内负 压建立 • 水柱不水平面上静止丌动—提示胸腔内正压，有气胸 • 咳嗽是有气泡—提示有气胸或残腔内积气太多 • • • • •
胸腔引流瓶的更换操作流程
• 评估（从上到下：心电监护生命征情况，呼吸 情况，切口辅料有无渗血渗液，有无皮下气肿， 引流管情况，包括量色质，水柱波动情况以及 有无气体逸出；询问病人咳嗽咳痰情况，协助 其翻身拍背）
胸腔引流瓶的更换操作流程
• 用物准备： • 治疗车上局——治疗 盘内备安尔碘、棉签， 治疗巾、弯盘、必要 时带剪刀、纱布两块、 无齿血管钳、双腔引 流瓶一个，NS500ml 一瓶，手套一副； 治疗车下局——生活 垃圾筒、医疗垃圾筒
胸腔闭式引流护理
03
保持引流管的无菌状态， 防止感染
05
指导患者正确使用引流装 置，防止意外发生
02
监测引流液的颜色、性质 和量，判断病情变化
04
定期更换引流瓶和引流 袋，防止污染
06
出现异常情况，及时与医 生沟通，采取相应措施
4
常见护理注意 事项
引流管护理
保持引流管通畅，防止堵塞 观察引流液的颜色、性质和量，及时记录 定期更换引流瓶，防止污染 保持引流管固定，防止脱落或移位 指导患者正确咳嗽、翻身，避免牵拉引流管 出现异常情况，及时通知医生进行处理
吸痰护理：使用吸痰器吸出呼吸道内 的痰液，保持呼吸道通畅
保持呼吸道湿润：使用加湿器或雾化 器保持呼吸道湿润，减轻痰液粘稠度
饮食护理措施
饮食原则：清淡、 易消化、高蛋白、 高热量、高维生 素
食物选择：瘦肉、 鱼、蛋、豆制品、 蔬菜、水果等
饮食方式：少 食多餐，避免 过饱
饮水量：保证充 足的水分摄入， 避免脱水
4
变换体位时， 应避免引流管 与患者皮肤摩 擦，以免造成 皮肤损伤
饮食调整技巧
饮食清淡：避免辛辣、油 腻、刺激性食物
饮食规律：定时定量，避 免暴饮暴食
饮食营养：保证营养均衡， 饮食温度：避免过冷或过
多吃蔬菜水果
热，以免刺激呼吸道
饮食水分：保证充足的水 分摄入，保持呼吸道湿润
饮食卫生：注意饮食卫生， 避免感染风险
症状表现
呼吸困难：胸腔 积液压迫肺组织，
导致呼吸困难
发热：感染导致 发热，体温升高
胸痛：胸腔积液 压迫胸膜，引起
疼痛
咳嗽：胸腔积液 刺激气管，引起
咳嗽
乏力：胸腔积液 导致身体虚弱，
出现乏力症状
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胸腔闭式引流护理
【概述】
胸腔引流管是指放置在胸膜腔用于排除胸腔内积气或积液的管道。
停留胸腔引流管还可以达到重建胸腔负压,维持纵膈的正常位置,平衡两侧胸腔压力,最总促使肺复张的作用。
【护理目标】
1.患者及家属理解留置管道的目的,并积极配合。
2.保证胸腔引流管的无菌、密闭、固定、通畅,观察引流的效果
3.减轻患者疼痛,促进肺复张,尽早拔管
4.几时发现及处理病情变化,减少并发症的发生
【护理重点步骤】
1.评估患者病情、需求、合作程度。
评估留置引流管的目的、引流管留置的时间。
患者及家属对引流管只是的知晓度
2.确认引流管置入的位置。
做好管道名称、置管时间和刻度标识
3.观察和评估伤口敷料有无渗血、渗液,伤口周围有无皮下气肿
4.评估患者体位
5.告知患者及家属引流的目的及重要性、促进肺复张的方法、减轻疼痛的方法、意外脱管时患者的紧急应对措施、留置管道期间的注意事项等
6.保持胸腔引流管的无菌。
严格执行无菌操作。
更换伤口敷料或水封瓶时要戴口罩、帽、手套,注意手卫生。
清洁插管处。
每48~72h以及需要时更换插管处的
敷料。
更换敷料时使用凡士林纱布。
管道与水封瓶接口处要用无菌纱块包裹,并保持干净,每日更换。
需要时更换引流瓶或引流袋。
7.保持管道的密闭性和有效固定。
确认胸腔闭式引流装置整个引流系统连接紧密,且固定稳妥。
确保引流瓶保持直立状态。
水封瓶长管应浸入水中3~4cm。
将引流瓶放置于安全处,保持引流瓶低于胸壁引流口60~100cm位置。
适当留出足够长的管道以便于患者移动。
翻身时注意防止管道受压、扭曲。
搬运患者或是更换引流瓶时应用两把钳双向夹闭管道,防止气体进入胸腔。
8.保持管道的通畅。
监测X线报告以确定管道的位置。
定期以离心方向挤捏管道,检查管道是否通畅。
通过观察引流液的情况和水柱波动来判断引流是否通畅,一般水柱波动在4~6cm,若过高可能存在肺不张,若无波动则是引流不畅或肺已完全复张。
观察胸腔积液体征。
若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压症状,应怀疑引流管被血块阻塞,需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流管的短管,促使其通畅,并与医生协商处理。
9.确保引流的效果。
观察患者留置管道后的呼吸情况和主诉。
观察患者血氧饱和度的变化。
观察胸腔引流液的量、颜色和性状,一般正常引流量为第一个2h为100~300ml,第一个24h 约500ml,第一个8h多为血性液。
监测管路中液面起伏、液体排出量和漏气情况。
监测胸腔闭式引流管路系统中抽吸瓶内气泡溢出处和水柱波动情况。
观察插管处周围及其他部位有无出现皮下气肿(捻发音),皮肤有无渗液、红肿。
观察体温和白细胞的变化,有无感染征象。
10.减轻患者疼痛。
咳嗽时用手按压伤口。
用软枕双手交叉抱在胸前,轻轻用力按压,以保护伤口,减少疼痛。
避免各种引起管道牵拉的动作。
练习腹式节律深呼吸。
分散患者注意力,必要时采用止痛剂。
11.促进肺复张,尽早拔管。
采取半卧位或患侧卧位,有利于呼吸,减轻健侧肺的受压。
每2h协助患者做咳嗽、深呼吸并翻身拍背一次,促进痰液的排出。
每日多活动术侧上肢,做抬手、过肩、摸对侧耳等动作,防止肩关节粘连。
鼓励患者尽早离
床活动。
按医嘱使用雾化吸入以稀释呼吸道痰液,促进肺复张。
必要时使用呼吸训练器或吹气球以促进肺复张。
12.预防感染。
严格无菌操作,防止逆行感染。
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰,必要时按医嘱应用抗生素和雾化吸入。
13.预防气胸。
预防引流管连接处脱落和意外拔管。
随时检查引流装置是否密闭及有无妥善固定。
在床边准备两把无齿血管钳,以备随时急用,并教会患者脱管的紧急处理方法: (1)引流管连接处脱落时,应立即用两把无齿血管钳夹闭或反折近胸端引流管,并更换引流装置。
(2)引流管自胸壁伤口脱出,立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤(注意不要直接接触伤口),并立即通知医生做进一步处理。
14.掌握拔管指征。
一般置管48~72h后,无气体溢出或引流量明显减少,24h
引流液<50ml、脓液<10ml,胸片示肺膨胀良好、无漏气,患者无呼吸困难,则可拔管。
15.做好拔管后护理。
半管后要严密贯彻有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等。
鼓励患者做肺康复锻炼。
16.几时准确做好相关记录。
【护理结局】
1.引流管固定良好
2.留置管道期间能保持有效的引流效果
3.能顺利拔管
4.无出现并发症:胸腔感染、气胸
5.患者认知和行为指标:患者遵从医务人员的教育和指导,留置管道期间能配合医护人员做好管道留置的护理和掌握促进引流和肺复张的方法,掌握拔管后呼吸功能锻炼的方法。