外阴肿物切除术临床技能操作指南

外阴肿物切除术临床技能操作指南

第一节前庭大腺囊肿造口术

Marsupialization of Bartholin Gland Cyst

一、目的

前庭大腺造口术用于治疗前庭大腺囊肿，使其中的囊液排出，缓解症状。具有手术操作简单、出血少、不易损伤邻近脏器、恢复快、不留瘢痕等优点，并在术后保留前庭大腺的功能。

二、适应证

较大的前庭大腺囊肿或脓肿。

三、禁忌证

1．绝对禁忌证：前庭大腺急性感染期，尚未形成脓肿或囊肿时，应先保守治疗，不宜手术。

2．相对禁忌证：

1)外阴或阴道局部炎症急性期：应先治疗局部炎症后再考虑手术，以免术后伤口感染。

2)月经期或月经前期不宜手术。

注意：避免在月经期或月经前期手术很重要，以免术后经血污染外阴部伤口，导致伤口感染或发生外阴子官内膜异位症。

3)凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分纠正，再行手术。

四，操作前准备

注意：术前再次核对检查结果很重要，尤其是凝血功能检查。

1．患者准备：术前应仔细询问患者的月经情况，避免在患者的月经期或月经前期施行手术；还应仔细询问患者有无内外科并发症，长期服药情况（例如：是否服用阿司匹林、华法林等影响凝血功能的药物及停药时间等）；完善术前的相关化验检查；向患者解释前庭大腺造口术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书。

注意：签署知情同意书对有创操作很重要。

2．材料准备：治疗车，切开缝合包，尖刀片，2-0可吸收线，消毒用品，5ml注射器，2%利多卡因及生理盐水；如为脓肿，还应准备留取脓液培养的拭子。

注意：操作前再次核对患者，有无药物过敏情况。

3．操作者准备：需要2个人操作。操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，协助留取脓液拭子培养等。

注意：留取脓肿内拭子培养有助于术后抗生素的选择。

五、操作步骤

1．体位：排空膀胱后取膀胱截石位，便于显露手术部位。熟悉手术局部的解剖层次。

2．器械检查：洗手后佩戴帽子、口罩、手套，检查所用器械（连接好尖刀片，准备好血管钳、缝针、缝线、剪刀），用Sml注射器吸取2%利多卡因及生理盐水各2.5ml并混匀。

3．消毒铺单：消毒外阴、阴道，铺无菌孑L巾。

4．麻醉：5ml注射器在切口局部皮下注射形成一个皮丘；将1%利多卡因溶液呈扇形逐层浸润麻醉拟切开的部位皮肤及皮下深层组织。在此过程中，操作者应不断负压回抽，判断是否刺破血管或穿人囊腔。

注意：有些囊肿张力较大，切开时左手持纱布遮挡切口避免囊内液外溅。

5．切开囊肿：将患侧小阴唇外翻，在处女膜缘的外侧皮肤与黏膜交界处，从囊肿突出较薄处做纵行切口，长度应与囊肿等长(图42-IA)。

要点：①切口的位置选择在前庭大腺开口处，术后不易发生开口堵塞导致囊肿复发；②从最突出、最薄弱处切开可以减少出血和损伤，切口应足够长，以便充分引流。

6．冲洗：待囊液流尽后（如囊液中为脓性，可以留取脓液培养），用20ml注射器抽生理盐水或生理盐水稀释的络合碘液反复多次冲洗囊腔。

7．缝合：用2-0可吸收线将囊壁

与周围的皮肤、黏膜间断缝合(图

42-IB)，形成口袋状。造口的中心则形

成一个新的腺管开口，为了防止形成

的开口粘连闭锁，可在囊腔内放置生

理盐水纱条或油纱条引流，创面覆盖

单层无菌纱布，胶布固定。

注意：如果切开造口处无活跃出

血，简便的操作方法可以于造口的上、

下、左、右各缝合一针，但有继发术

后出血的风险；如间断缝合一周则可

降低此风险。

8．标本处理：记录囊液量与性状，

必要时行细菌培养检查，如可疑特殊

病原体感染，则应行相应检查。

9．术后注意事项：嘱患者平卧休息，无不适后再离院。

注意：外阴部血管丰富、组织琉松，易于发生出血、血肿。

1)症状上注意：有无局部疼痛、头晕、肛门下坠感。

2)体征上注意：有无创面的活跃出血、外阴血肿形成、心率增快、血压下降。

注意：术后护理很重要，否则造口的创面易于粘连闭锁，导致前庭大腺液排出不畅而复发。

3)术后予以口服抗生素预防感染，如囊液为脓性，则需静脉用抗生素。

4)术后24小时开始每日来院更换引流纱条，直至术后3—5天，可以延长更换纱条间隔，同时予以1/5000高锰酸钾液坐浴，一日两次。

注意：术后感染以预防为主，治疗时需要加用抗厌氧菌抗生素；换药保证充分引流。

六、并发症及处理

1．外阴血肿：外阴血供丰富，如术中止血不彻底，易于发生血肿。因此，对于外阴血肿以预防为主。一旦发生，可先予以局部加压包扎及冷敷(24小时内)，待血止住后，血肿不再继续增大，可以解除加压，辅以局部热敷(24小时后)或理疗，促进血肿消散，同时予以抗生素预防感染及脓肿形成。

2．感染，败血症：由于手术切口临近阴道、肛门，容易被细菌污染而发生感染，且局部环境决定了厌氧菌感染的机会较多。预防上主要是靠局部换药和高锰酸钾液坐浴，每次便后应保持外阴局部的清洁，同时予抗生素预防感染。一旦发生感染，有异常分泌物，换药时应注意盐水纱条放置到囊腔的最深部，以确保脓液充分引流，同时加强抗生素的使用（广谱抗生素合并抗厌氧菌抗生素同时使用）。

3．囊肿复发：如果术后放置于伤口的盐水纱条或油纱条脱落后没有及时更换，造口周围的新鲜创面可能会相互对合发生愈合而使造口封闭，腔内引流不畅导致囊肿复发。术后前几日应每日更换纱条，以确保两侧的创面无法相连，待创面自行愈合后再延长换药间隔，逐步过渡到停止换药。

4．周围脏器损伤：外阴邻近脏器如尿道、直肠等，如操作不当，切口过深或行囊肿剔除可能会伤及邻近脏器，发生直肠阴道瘘，如发生副损伤，需要保守治疗或待炎症消散后Ⅱ期手术。

5．其他并发症包括：疼痛、局部皮肤红肿，对症处理即可。

七、相关知识

前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，开口位于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性刺激下腺体分泌黏液样物起润滑作用。开窗术是将阻塞管口形成的潴留囊肿中的液体释放并制造出较大开口取代已阻塞的开口，避免再次囊液潴留。

第二节外阴肿物切除术（良性肿瘤）

Resection of Vulvar Tumor

(Benign Tumor)

一、目的

1．诊断作用：切除肿物做病理检查，以明确诊断，如为恶性，还需要进一步治疗。

2．治疗作用：切除外阴肿物，达到治疗作用。

3．预防作用：预防某些具有恶变潜质的癌前病变进一步发展演变为外阴癌。

注意：该操作的诊断作用类似于外阴活检，但外阴活检有可能导致恶性肿瘤转移，而外