痔疮的中西医结合治疗及护理

痔疮的中西医结合治疗及护理

痔疮是常见病，多发病。有关普查资料表明，在所有肛肠疾病中，痔疮占87.2％。痔疮是由直肠末端的黏膜和肛管皮下的静脉丛发生扩大而形成的柔软静脉曲张团。我院外科门诊从2008年7月至2009年6月收治痔疮患者66例，采用局麻下外痔切除内痔胶圈钳套法，术后结合中药外熏内服和中医换药的方法，取得较好疗效。本文对此作一报道。

1对象和方法

1.1一般资料

2008年7月至2009年6月在我院外科接受门诊治疗的痔疮患者66例，其中男性50例，女性16例。年龄28-77岁，平均年龄50.9岁。病程2～3年。这些患者中，有2例曾接受过外科手术治疗1次，有14例接受过注射治疗，4例接受过激光治疗。

1.2方法

物品准备：备好无菌痔疮包、无菌手套。接妥电源，对好光线。

术前麻醉：患者取侧卧位，向左或向右，双腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛门充分暴露，肛周常规用新洁尔灭酊棉球消毒，取1％盐酸利多卡因10mL左右，以3，6，9，12点钟注射麻醉。

手术步骤：先进行扩肛，嘱患者张口做深呼吸。在指套上涂润滑剂，将指端抵压肛门，待肛门部位松弛时慢慢插入，向四周施以扩肛并指检，排除其他病变后，用新洁尔灭酊棉球消毒手术野，充分暴露痔核区，然后采用外痔切除内痔胶圈钳套术。术后用无菌棉球蘸取本院自制中药制剂青八宝丹填塞创口，外盖敷料，用医用橡皮膏固定。

2充分重视护理工作

2.1术前护理

心理护理：大部分痔疮患者对自己的疾病及治疗方法缺乏认识，对术后一些正常反应持有恐惧心理，术前忧心忡忡，这种自我暗示的作用往往会影响其术后创口的愈合。因此，应向患者介绍痔疮的形成原因、治疗方法以及术后一些正常情况及其表现特点，并耐心细致地给予解释，并鼓励患者消除顾虑，增强其自信心，从而使他们积极与医护人员配合。

肠道准备：便秘者遵医嘱于手术前一天晚上口服润肠通便药，术前排空两便。

术前饮食：一般不限制饮食，但禁奶制品及面食类食品。

保持治疗室内清洁干净，温、湿度保持适宜。

2.2术中护理

观察病情，适当安慰患者，分散其注意力，使其放松肌肉，这样有利于手术的顺利进行。

2.3术后护理

观察生命体征：注意体温、脉搏、血压、呼吸变化及出血情况。

卧位：术后平卧位，以利压迫止血。

饮食：嘱患者进普食或半流质，控制24h后排便，注意饮食卫生，慎防腹泻，因腹泻不利于伤口愈合。嘱患者适量饮水，保证首次排尿通畅。

肛门坐浴：保持肛周皮肤清洁干燥，排便后及换药前嘱患者用中药清热利湿剂加温水3000mL坐浴20min，温度在45℃左右，先熏后坐，时间不宜过长，否则会引起肉芽水肿。妊娠期及月经期女性患者不宜坐浴。

换药：做好解释工作，环境温度保持适宜状态，注意保暖。换药前后要洗手，防止交叉感染。创面消毒后，用少许纱布、棉絮蘸自制中药制剂青八宝丹敷于创面，盖上无菌纱布，用胶布固定，每日1次直至痊愈。

服药指导：中药汤剂一般宜温服，润肠通便药要以睡前或晚餐后1h服用，清热泻火之汤剂宜凉服。

2.4术后常见反应的护理

疼痛：由于肛门部位神经组织丰富，痛觉敏感，术后创口在局麻药物药效失去后会有不同程度的疼痛。术后按医嘱给予去痛片，并耐心做好解释工作，安慰患者。

水肿：术后指导患者平卧，减轻负压，避免创口出血和出现局部水肿，术后6～9d是痔核脱落阶段，嘱患者多休息少活动，不要拉扯即将脱落的结扎残端，可用石榴皮、芙蓉叶、蒲公英、黄柏、五倍子、厚朴、芒硝煎汤熏洗。

出血：对原有出血性疾病患者要加强术后病情观察，注意体温、脉搏、呼吸、血压变化情况，创口外层敷料有渗血浸透时应予更换，并内服中药，以益气养血，健脾和胃，清热止血。

尿闭：麻醉手术刺激容易引起患者情绪紧张，创面疼痛不敢用力，肛门填塞

敷料过紧，均可引起排尿困难。因此要做好心理护理，争取自然排尿或者对关元、三阴交、中极等穴位进行针灸，或用车前子煎汤代茶，或在小腹部热敷，缓解尿道膀胱括约肌痉挛。

大便困难：嘱患者多食蔬菜、蜂蜜、香蕉，多饮开水适当下床活动，平卧时进行腹部顺时针方向按摩，以促进肠蠕动而排便。

3结果

66例患者全部痊愈。

4讨论

胶圈钳套痔疮术的特点：通过血管钳将小乳胶圈套人痔核根部，利用胶圈较强的弹性阻止血液循环，促使痔核缺血、坏死、脱落，从而治愈内痔。

青八宝丹功效：我院自制制剂青八宝丹是由青黛20g、珍珠5g、冰片0.5g、煅石膏50g组成(处理成粉末状)。中医认为，痔疮是由于生湿积热，湿热下注肛门，使肛门充血、灼痛而引起。本制剂中，青黛具有凉血、清热解毒作用，珍珠粉具有解毒生肌作用，冰片有消肿止痛，使药性直达痛处的作用，煅石膏具有收湿敛痔、止血生肌作用。诸药相配，起到清热消炎、消肿止痛、收敛生肌的功效，从而改善创面充血水肿，促进血液循环，加速创面愈合。

熏洗法特点：熏洗法是中医传统疗法之一。熏洗时，药物热力能降低局部肌肉和结缔组织张力，缓解痉挛，促进血液和淋巴循环，改善新陈代谢。其中，清热解毒药也因热力易被吸收，随血液循环加快，从而充分发挥其作用。

5结语

痔疮虽是局部病变，不至于危及生命，但给患者在生理和心理方面带来很大痛苦。胶圈钳套痔疮术的优势在于方法简便而有效，中西医结合护理痔疮中的中药外熏，配合中药坐浴，并利用中医换药的方法，可减少患者的痛苦，促进了伤口的愈合，明显减轻了痔疮的复发几率。另外，对于痔疮患者，术前、术中和术后护理也应予以充分重视。