第六章 高危妊娠妇女的护理
妇科护理学图文讲解-高危妊娠妇女的护理
高危妊娠妇女的护理高危妊娠及监护高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。
高危妊娠基本包括了所有的病理产科。
此次妊娠时含有下列一个或一个以上因素者均属于高位妊娠的范畴。
1.孕妇年龄小于16岁或大于35岁，妊娠前体重＜40kg或＞70kg，身高＜145cm，收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下及家属中有明显的遗产性疾病。
2.有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。
3.各种妊娠并发症，如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、过期妊娠。
4.各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病、病毒感染、肺结核等。
5.可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、头盆不称等。
6.胎盘功能不全。
7.妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，尤其在妊娠最初3个月内。
8.盆腔肿瘤或曾有手术史等。
具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。
诊断（―）病史1.年龄因素2.生育史3.妊娠合并内科疾病4.致畸因素临床检查1.身高小于145cm。
2.体重过轻或者超过标准体重的20%。
3.血压较基础血压高30/15mmHg。
4.眼底视网膜病变。
5.心脏扩大，心脏杂音或心律失常。
6.腹部检查发现与孕周不符或者胎位异常。
7.骨盆测量各径线小于正常值。
8.胎动监护发现异常。
9.胎心过快或较慢，宫缩过强或乏力。
10.发生胎膜早破或者羊水污染。
11.产程进展过快或延长。
监护措施>> 婚前：不宜结婚或不宜生育者作好说服教育工作>> 孕前及早孕期：作好优生咨询及产前诊断工作>> 孕中期：注意筛查妊娠并发症或合并症>> 孕晚期：监护及评估胎儿生长发育及安危情况>> 监测胎盘功能并评估胎儿成熟度（一）人工监护1.确定孕龄2.宫底高度及腹围测量腹围的方法是用尺绕脐一周，如最大腹围不在脐周水平，则取下腹最膨隆处测量。
高危妊娠护理
第一节 高危妊娠及监护
电儿胎心监护
一、胎心率： 1、基线胎心率：在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。若持续10分
钟或以上胎心率＞160次/分或＜120次/分，为心动过速或过缓。 2、胎心率变异：正常情况下胎心率存在的周期性波动。波动范围正常
为10—25次/分，变异的频率≥6次/分。提示胎儿有一定的储备能 力。 3、周期性胎心率：与子宫收缩有关的胎心率的变化。有加速和减速2 种情况。 二、胎儿宫内储备能力监护 1、无激惹试验（NST）：主要观察胎心基线的变异和胎动后胎心增速 的情况。当脑缺氧时，这种变异消失。若NST无反应，孕周＞ 36 周者应行催产素激惹试验。
➢ CST判断：早期减速视为正常；每次宫缩后均有晚期减速者称为 CST阳性，并被视为异常。若变异减速，胎心率下降幅度＞70 次/分，持续1分钟以上表示胎儿情况严重。
3、催产素激惹试验（OCT）：用催产素诱导宫缩进行暂时性缺氧负荷 试验来检查胎心的反应性。
➢ 方法：观察10分钟无宫缩后，静脉点滴稀释催产素（1：2000）， 自8滴/分开始，逐渐增加至有效宫缩3次/10分钟后行外监护，判 断方法同CST。判断胎儿—胎盘功能。
第一节 高危妊娠及监护
监护措施
1．人工监护 （1）确定孕龄；（2）测定宫底高度及腹围：胎儿体重（g） =宫底高度（cm）×腹围（cm）+200；（3）高危妊娠评分； （4）胎动计数。
2．妊娠图：反映胎儿在宫内发育和孕妇健康状况的动态曲线图。 其中宫底高度时妊娠图中最主要的曲线。
3．仪器监护 （1）B超；（2）胎心听诊；（3）电子胎心监护：有内、外2 种监护形式，外监护可以检测胎心率（基线和周期性胎心率2 种）和预测胎儿宫内储备能力；（4）胎儿心电图监测；（5） 羊膜镜检查。
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二、护理评估
（一）健康史：生育史、疾病史等。 （二）身心状况
1、身高、步态、体重： 2、测量宫高： 3、胎位： 4、血压： 5、心脏功能及杂音：
6、检查阴道出口： 7、羊水的量、性状及颜色： 8、估计孕龄： 9、数胎动： 10、焦虑、恐惧、悲哀等。
（三）辅助检查 1、实验室检查：血尿常规、肝功等。 2、超声检查：双顶径及畸形，22周起检查。 3、听胎心：
阳性：胎心率晚期减速连续出现3次以上，胎 动后无胎心率变化，说明胎盘功能减退，胎儿 宫内窘迫，有死亡危险。
4、胎儿心电图：羊水过多R低；过期妊娠，羊水
过少R高，振幅超过40～60mv表示胎盘功能不
全。 5、羊膜镜：羊水黄绿色、绿色—胎儿窘迫；棕
色、紫色、暗红色混浊——死亡。
高危妊娠的护理
一、处理原则 （一）一般处理 1、增加营养：高蛋白、高能量、足够的维生素、
铁、钙 2、卧床休息：左侧卧位
（二）病因处理 1、遗传性疾病：早发现、早处理、预防为主 2、妊娠合并征 3、妊娠并发征
（三）产科处理
1、吸氧： 2、提高胎儿对缺氧的耐受性： 2、预防早产：硫酸镁 3、选择适当时间终止妊娠： 4、观察胎心变化： 5、缩短第二产程并做好新生儿抢救的准备 6、高危儿应加强产时及产后的监护
晚期减速：宫缩后下降，下降缓慢，恢复也缓 慢，幅度﹤50次/分，胎儿缺氧的表现。
（2）预测胎儿储备能力的方法
①无应激试验（non stress test NST）：20分 钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速﹥15次/ 分称反应型；少于3次或加速不足15次/分称无 反应型，延长时间至40分钟，无反应表示胎盘 功能差。
三、可能的护理诊断
1、恐惧：与现实或设想的对胎儿及自身健康的 威胁有关
高危妊娠妇女的护理
•
③电子胎心监护；
•
④胎儿心电图；
•
⑤羊膜镜检查等。
心理社会评估
• 高危孕妇在妊娠的早期常担心流产及胎儿 畸形，在妊娠28周以后担心早产、医疗指征需 要终止妊娠及胎死宫内或死产。孕妇可因为前 次妊娠的失败而对此次妊娠产生恐惧；由于需 要休息而停止工作，产生烦躁不安；因为自己 的健康与维持妊娠相矛盾而感到焦急、无助感； 也可因为不可避免的流产、死产、死胎、胎儿 畸形等而产生悲哀和失落。要认真评估高危孕 妇的应对机制、心理承受能力及社会支持系统。
• A、同意孕妇及家属的意见 • B、讲解终止妊娠的方法 • C、解释过期妊娠对胎儿危害 • D、检查胎盘功能 • E、监测胎心音
预习
• 1、流产患者的类型有哪些？主要的临床表现是什 么？
• 2、流产患者的护理措施有哪些？ • 3、何谓异位妊娠？最常见的类型是什么？
教学目标
•1、能力目标：学会高危妊娠妇女的护理评估， 能制定护理措施。 •2、知识目标：掌握高危妊娠的概念、范畴及处 理原则。 •3、素质目标：护理过程中尊重、关心病人。
重点
1、高危妊娠的护理评估 2、高危妊娠的护理措施
难点
1、高危妊娠的护理评估 2、高危妊娠的监护方法
• 教学内容
•
• 1、高危妊娠的概念 • 2、高危妊娠的监护 • 3、高危妊娠妇女的管理
练习
• 3、初孕妇，孕36周检查：胎头较小，怀疑无脑 儿，请指出下列何项检查对确诊最有价值（）
• A、羊水染色体检查 • B、测定雌三醇 • C、“B”超 • D、“A”超 • E、监测胎心音
练习
• 4、一孕妇妊娠超过42周，大夫作出终止妊娠的 决定，而孕妇及家属担心引产对胎儿不利，相信 “瓜熟蒂落”，你不应该采取（）
主管护师 妇产科护理学 第六章 高危妊娠妇女的护理
第六章高危妊娠妇女的护理第一节高危妊娠及监护高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。
高危妊娠基本包括了所有的病理产科。
此次妊娠时含有下列一个或一个以上因素者均属于高位妊娠的范畴。
1.孕妇年龄小于16岁或大于35岁，妊娠前体重＜40kg或＞70kg，身高＜145cm，收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下及家属中有明显的遗传性疾病。
2.有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。
3.各种妊娠并发症，如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、过期妊娠。
4.各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病、病毒感染、肺结核等。
5.可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、头盆不称等。
6.胎盘功能不全。
7.妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，尤其在妊娠最初3个月内。
8.盆腔肿瘤或曾有手术史等。
具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。
诊断（―）病史1.年龄因素2.生育史3.妊娠合并内科疾病4.致畸因素临床检查1.身高小于145cm。
2.体重过轻或者超过标准体重的20%。
3.血压较基础血压高30/15mmHg。
4.眼底视网膜病变。
5.心脏扩大，心脏杂音或心律失常。
6.腹部检查发现与孕周不符或者胎位异常。
7.骨盆测量各径线小于正常值。
8.胎动监护发现异常。
9.胎心过快或较慢，宫缩过强或乏力。
10.发生胎膜早破或者羊水污染。
11.产程进展过快或延长。
监护措施婚前：不宜结婚或不宜生育者作好说服教育工作。
孕前及早孕期：作好优生咨询及产前诊断工作。
孕中期：注意筛查妊娠并发症或合并症。
孕晚期：监护及评估胎儿生长发育及安危情况。
监测胎盘功能并评估胎儿成熟度。
（一）人工监护1.确定孕龄。
妇产科护理学课件高危妊娠妇女的护理
高危妊娠的因素包括孕妇年龄、 身高、体重、家族史、既往病史 、不良孕产史、慢性疾病等。
识别方法
定期产前检查
通过定期产前检查，医生可以对 孕妇和胎儿进行全面的评估，及
时发现高危因素。
孕妇自我监测
孕妇应关注自身症状，如出现异常 出血、腹痛、头痛、水肿等，应及 时就医。
实验室检查
通过实验室检查，如血常规、尿常 规、肝肾功能、血糖等，可以了解 孕妇的身体状况，发现高危因素。
母婴同室护理需要保证室内环境舒适、安静、卫生，为母婴提供良好的 休养环境。护理人员需要定期检查母婴的健康状况，提供必要的指导和 支持。
母乳喂养指导
母乳喂养是最理想的婴儿喂养方式， 有助于促进母婴情感交流和宝宝的健 康成长。
对于存在哺乳困难的母亲，护理人员 需要提供相应的指导和支持，如调整 哺乳姿势、催乳等措施，帮助母亲克 服困难。
产检过程中，医护人员会对孕妇和胎 儿的状况进行全面评估，提供针对性 的护理建议和措施。
健康宣教
健康宣教有助于提高孕妇对高危妊娠的认识，增强自我保护 意识和能力。
宣教内容包括孕期营养、运动、休息、用药等方面的知识， 以及如何预防和应对孕期常见问题。
心理护理
高危妊娠往往会给孕妇带来较大的心理压力和焦虑情绪， 心理护理旨在帮助她们缓解情绪，增强信心。
保持产房环境清洁卫生，严格执行消 毒制度，预防感染发生。
05
高危妊娠妇女的产后护理及随 访
母婴同室护理
母婴同室护理是指让母亲和新生儿在同一个房间内共同度过一段时间， 以便母亲更好地照顾和了解自己的宝宝。这种护理方式有助于促进母婴 情感交流和母乳喂养的成功。
母婴同室护理有助于母亲更好地观察宝宝的状况，及时发现并处理任何 异常情况。同时，母亲可以更加方便地与宝宝互动，培养亲子关系。
高危妊娠妇女的护理
第一节 高危妊娠及监护
• （三）仪器监护 • 1．B超 • B超检查能显示胎儿数目、胎位、有无胎心搏动以及胎盘位置，亦能
测量胎头的双顶径、股骨长度、胸径和腹径，以估计孕周及预产期， 并可估计胎儿体重、胎盘成熟度及有无胎儿体表畸形等。通常将双顶 径≥8.5cm作为胎儿成熟的标志。 • 2．胎心听诊 • 用听诊器或多普勒监测，应注意胎心的强弱及节律，每次听诊1分钟 ，有疑问时应延长听诊的时间。胎心听诊可判断胎儿是否存在宫内缺 氧，缺点是不能分辨瞬间的变化，不能识别胎心率的变异。
第六章 高危妊娠妇女的护理
• 第一节 高危妊娠及监护 • 第二节 高危妊娠的处理原则与护理措施 • 第三节 胎儿窘迫的护理 • 第四节 新生儿窒息的护理
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第一节 高危妊娠及监护
• 【定义与范畴】 • 高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有某种并发症或致病
因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。 • 高危妊娠包括了所有的病理产科：①孕妇年龄＜18岁或＞35岁。②
• 凡具有高危因素的孕妇，称为高危孕妇。具有下列高危因素之一的围 生儿称为高危儿：①孕龄＜37周或＞42周。②出生体重＜2 500g。 ③小于孕龄儿或大于孕龄儿。④出生1分钟Apgar评分0～3分。⑤产 时感染。⑥高危妊娠产妇的新生儿。⑦手术产儿。⑧新生儿的兄姐有 严重的新生儿病史或新生儿期死幅度＜50次/分。这是由于宫缩时胎头受压，导致脑血流量 一时性减少的表现，不因体位或吸氧而改变。②变异减速：由于宫缩 时脐带受压兴奋迷走神经，导致宫缩开始后胎心率减慢，虽然减速与 宫缩的关系不恒定，但减速出现后下降幅度＞70次/分，持续时间长 短不一，恢复迅速（图6-3）。③晚期减速：宫缩开始后一段时间（ 一般在高峰后）出现胎心率减慢，下降幅度＜50次/分，而且下降缓 慢，持续时间较长，恢复也缓慢(图6-4)，可能是胎儿缺氧的表现。
高危妊娠妇女的护理
严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物
➢ 产后
加强监护
护理评估
病史
年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史， 毒物接触史
身体评估 心理社会评估 辅助检查
• 身高，体重，步态 • 宫高，腹围，胎儿大小 • 血压，心脏功能，阴道出口
• 胎位，胎心，胎动
• 分娩情况：有无胎膜早破、羊水
心理社会评估
无应激试验（non-stress test, NST）
20分钟内至少3次胎动伴FHR加速>15次/分称 NST有反应。
如胎动少于3次或FHR加速不足15次/分称NST 无反应。
应延长至40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎 盘储备功能差，应行OCT试验 。
催产素激惹试验或宫缩压力试验
方法：观察10分钟无宫缩后，静滴催产素 （1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至 有效宫缩3次/10分钟后监护。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 处理原则
一般处理：营养、休息 病因处理：
妊娠并发症：妊高征 妊娠合并肾病
• 年龄：35岁 • 上胎异常 • 异常家族史
妊娠合并心脏病 妊娠合并糖尿病 遗传性疾病：
• 以上情况应于孕16 周左右行羊水穿刺
产科处理： 产前、产时、产后
产科处理
➢ 产前
吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择 合适的方式，及时终止妊娠；促胎肺成熟防止发生 新生儿呼吸窘迫综合征
2.家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护
3.仪器监护
B超
4.实验室检查 胎心听诊 胎儿心电图监测 羊膜镜检查
电子胎心监护（内/外监护）
监护措施一电子胎心监护
胎心率 (fetal heart rate，FHR) 的监测 基线胎心率 (baseline heart rate：BHR) 周期性胎心率（periodic change of FHR： PFHR）
第六章 高危妊娠妇女的护理
第六章高危妊娠妇女的护理【章节框架】第一节高危妊娠及监护一、范畴高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。
高危妊娠基本包括了所有的病理产科。
此次妊娠时含有下列一个或一个以上因素者均属于高位妊娠的范畴。
1.孕妇年龄小于16岁或大于35岁，妊娠前体重＜40kg或＞70kg，身高＜140cm，收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下及家属有明显的遗产性疾病。
2.有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。
3.各种妊娠并发症，如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、胎儿宫内发育迟缓、妊娠期肝内胆汁淤积症、过期妊娠、母儿血型不合等。
4.各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病（包括贫血）、病毒感染（风疹、水痘）、肺结核等。
5.可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、头盆不称等。
6.胎盘功能不全。
7.妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，尤其在妊娠最初3个月内。
8.盆腔肿瘤或曾有手术史等。
二、诊断仔细询问病史，经过详细的临床检查和特殊检查，可以找出孕妇存在的危险因素，并为高危妊娠的诊断提供依据。
（一）病史1.年龄因素。
2.生育史（1）过去经历过2次或2次以上的流产，本次妊娠应进行细胞遗传学检查。
（2）不明原因的死产或新生儿死亡。
（3）产道异常，如宫颈异常、子宫畸形等。
（4）曾生育过低体重儿（出生体重小于2500g）或巨大儿（出生体重≥4000g）或发生过早产者。
（5）曾经有先兆子痫或子痫发作史。
（6）有家族遗传性疾病史者。
（7）难产或手术产史者。
（8）原发不孕病人经多年治疗后怀孕者。
（9）存在生殖器官疾病史者，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
高危妊娠—高危妊娠的护理(产科护理)
• 妊娠早期向孕妇及其家属解释高危妊娠加强孕 期保健的意义，指导自我护理的方法，介绍如 何避免不良因素影响，讲授妊娠期并发症和合 并症的护理要点等。
• 妊娠中晚期讲授乳房保健、家庭自我监测胎动、 定期产前检查的意义、出现异常情况的处理、 分娩的先兆、入院待产的指征和入院时的物品 准备等。
和呼吸困难等症状。
全身检查 产科检查
• 评估孕妇身高、步态、体重，测量血压，评估 心功能。
全身检查 产科检查
• 评估腹部的外形、大小、腹壁有无水肿。 • 测量宫高和腹围，判断子宫大小是否与停经周数相符。 • 了解胎位有无异常。 • 听胎心、数胎动，了解胎儿宫内安危情况。 • 测量骨盆大小，观察骨盆形态有无异常，有无头盆不称。 • 检查软产道有无狭窄或梗阻，外阴部有无静脉曲张等。
如果医师确定可以怀孕，指导育龄夫妇选择最佳的生育年龄，并 遵医嘱行各项检查，对高危因素进行严密地监测及治疗。
一般护理 监测母体和胎儿的
健康状况 心理护理 健康教育
• 增加营养，尊重饮食嗜好，给予高蛋白、高能 量饮食，补充维生素、铁、钙及多种氨基酸； 血糖测量异常者则要控制饮食。
• 卧床休息，一般取左侧卧位，改善供氧。 • 注意个人卫生，勤换衣裤。 • 保持室内空气新鲜，通风良好等。
• 分数累加 • 总分分级
处理原则及主要措施
• 预防和治疗引起高危妊娠的因素。 • 尽早筛查出具有高危因素的孕妇，进行重点管理监护，及时正确
处理，不断提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠检出率、高 危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率）。
病因治疗 产科处理
• 防治遗传性疾病：做到预防为主，早发现、早 处理。高危孕妇应做羊水穿刺遗传学诊断，有 异常者要终止妊娠。
第六章 高危妊娠妇女的护理
第六章高危妊娠妇女的护理【章节框架】第一节高危妊娠及监护一、范畴高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。
高危妊娠基本包括了所有的病理产科。
此次妊娠时含有下列一个或一个以上因素者均属于高位妊娠的范畴。
1.孕妇年龄小于16岁或大于35岁，妊娠前体重＜40kg或＞70kg，身高＜140cm，收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下及家属有明显的遗产性疾病。
2.有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。
3.各种妊娠并发症，如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、胎儿宫内发育迟缓、妊娠期肝内胆汁淤积症、过期妊娠、母儿血型不合等。
4.各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病（包括贫血）、病毒感染（风疹、水痘）、肺结核等。
5.可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、头盆不称等。
6.胎盘功能不全。
7.妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，尤其在妊娠最初3个月内。
8.盆腔肿瘤或曾有手术史等。
二、诊断仔细询问病史，经过详细的临床检查和特殊检查，可以找出孕妇存在的危险因素，并为高危妊娠的诊断提供依据。
（一）病史1.年龄因素。
2.生育史（1）过去经历过2次或2次以上的流产，本次妊娠应进行细胞遗传学检查。
（2）不明原因的死产或新生儿死亡。
（3）产道异常，如宫颈异常、子宫畸形等。
（4）曾生育过低体重儿（出生体重小于2500g）或巨大儿（出生体重≥4000g）或发生过早产者。
（5）曾经有先兆子痫或子痫发作史。
（6）有家族遗传性疾病史者。
（7）难产或手术产史者。
（8）原发不孕病人经多年治疗后怀孕者。
（9）存在生殖器官疾病史者，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
第六章高危妊娠妇女的护理
第六章高危妊娠妇女的护理【章节框架】第一节高危妊娠及监护一、范畴高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。
高危妊娠基本包括了所有的病理产科。
此次妊娠时含有下列一个或一个以上因素者均属于高位妊娠的范畴。
1. 孕妇年龄小于16岁或大于35岁，妊娠前体重V 40或〉70,身高V 140,收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下及家属有明显的遗产性疾病。
2. 有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。
3. 各种妊娠并发症，如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、胎儿宫内发育迟缓、妊娠期肝内胆汁淤积症、过期妊娠、母儿血型不合等。
4. 各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病（包括贫血）、病毒感染（风疹、水痘）、肺结核等。
5. 可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、头盆不称等。
6. 胎盘功能不全。
7. 妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，尤其在妊娠最初3个月内。
8. 盆腔肿瘤或曾有手术史等。
二、诊断仔细询问病史，经过详细的临床检查和特殊检查，可以找出孕妇存在的危险因素，并为高危妊娠的诊断提供依据。
（一）病史1. 年龄因素。
2. 生育史(1)过去经历过2次或2 次以上的流产，本次妊娠应进行细胞遗传学检查。
(2)不明原因的死产或新生儿死亡。
(3)产道异常，如宫颈异常、子宫畸形等。
(4)曾生育过低体重儿(出生体重小于2500g)或巨大儿(出生体重》4000g)或发生过早产者。
( 5)曾经有先兆子痫或子痫发作史。
( 6)有家族遗传性疾病史者。
( 7)难产或手术产史者。
( 8)原发不孕病人经多年治疗后怀孕者。
( 9)存在生殖器官疾病史者，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
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第六章高危妊娠妇女的护理【章节框架】第一节高危妊娠及监护一、范畴高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。
高危妊娠基本包括了所有的病理产科。
此次妊娠时含有下列一个或一个以上因素者均属于高位妊娠的范畴。
1.孕妇年龄小于16岁或大于35岁，妊娠前体重＜40kg或＞70kg，身高＜140cm，收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下及家属有明显的遗产性疾病。
2.有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。
3.各种妊娠并发症，如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、胎儿宫内发育迟缓、妊娠期肝内胆汁淤积症、过期妊娠、母儿血型不合等。
4.各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病（包括贫血）、病毒感染（风疹、水痘）、肺结核等。
5.可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、头盆不称等。
6.胎盘功能不全。
7.妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，尤其在妊娠最初3个月内。
8.盆腔肿瘤或曾有手术史等。
二、诊断仔细询问病史，经过详细的临床检查和特殊检查，可以找出孕妇存在的危险因素，并为高危妊娠的诊断提供依据。
（一）病史1.年龄因素。
2.生育史（1）过去经历过2次或2次以上的流产，本次妊娠应进行细胞遗传学检查。
（2）不明原因的死产或新生儿死亡。
（3）产道异常，如宫颈异常、子宫畸形等。
（4）曾生育过低体重儿（出生体重小于2500g）或巨大儿（出生体重≥4000g）或发生过早产者。
（5）曾经有先兆子痫或子痫发作史。
（6）有家族遗传性疾病史者。
（7）难产或手术产史者。
（8）原发不孕病人经多年治疗后怀孕者。
（9）存在生殖器官疾病史者，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
3.妊娠合并内科疾病（1）慢性高血压疾病或特发性高血压者。
（2）慢性肾炎病史者。
（3）糖尿病病史者。
（4）先天性心脏病或其他心脏病病史者。
（5）肺部疾病病史者。
（6）严重贫血者。
（7）肝炎病人。
（8）甲状腺疾病者等。
4.致畸因素有无病毒感染史或者接触史，是否接受过放射线检查或在有放射线的环境下工作等，是否服用过某些药物等。
（二）临床检查查体时注意以下项目是否存在或者有异常，这些项目的存在或异常往往提示存在某些方面的危险。
1.身高小于140cm。
2.体重过轻或者超过标准体重的20%。
3.血压较基础血压高30/15mmHg。
4.眼底视网膜病变。
5.心脏扩大，心脏杂音或心律失常。
6.腹部检查发现与孕周不符或者胎位异常。
7.骨盆测量各径线小于正常值。
8.胎动监护发现异常。
9.胎心过快或较慢，宫缩过强或乏力。
10.发生胎膜早破或者羊水污染。
11.产程进展过快或延长。
三、监护措施完整的高危妊娠监护包括婚前、孕前的保健咨询工作，对不宜结婚或不宜生育者作好说服教育工作；孕前及早孕期作好优生咨询及产前诊断工作；孕中期注意筛查妊娠并发症或合并症；孕晚期监护及评估胎儿生长发育及安危情况，监测胎盘功能并评估胎儿成熟度。
具体的监护措施为:（一）人工监妒1.确定孕龄2.宫底高度及腹围3.高危妊娠评分4.胎动计数（二）绘制妊娠图妊娠图是反映胎儿在宫内发育及孕妇健康状况的动态曲线图。
将每次产前检查所得的血压、体重、宫底高度、腹围、胎头双顶径值、水肿、尿蛋白、胎位、胎儿心率等数值记录于妊娠图上，绘制成标准曲线，观察动态变化。
其中宫底高度曲线是妊娠图中最重要的曲线。
开始绘制妊娠图最好的孕周是A.孕10周B.孕20周C.孕30周D.孕35周E.孕40周[答疑编号700803060101]【正确答案】B通常在妊娠图中标出正常怀孕情况下人群的第10百分位线和第90百分位线检查值，如果每次的检查结果连成的曲线在上述标准两线之间，提示基本正常，如果高于上线或者低于下线就要引起医务人员重视，指导孕妇积极进行孕期保健和适当增加检查次数。
（三）仪器监护1.B超2.胎心听诊3.胎心电子监护4.胎儿心电图监测5.羊膜镜检查3.胎心电子监护（1）胎心率的监测:监护仪记录的胎心率可有两种基本变化:基线胎心率周期性胎心率。
基线胎心率是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，必须持续观察10分钟以上。
正常足月胎儿的胎心率呈小而快的有节律的周期性变化，主要在120～160次/分之间波动。
若基线胎心率在100～120次/分为轻度心动过缓；＜100次/分则为明显心动过缓；160～180次/分为轻度心动过速，＞180次/分为明显心动过速。
胎心基线变异又称基线摆动，即在胎心率基线上的上下周期性波动，这是胎儿本身的生理性变化。
胎心基线变异的存在说明胎儿有一定的储备能力。
正常胎心基线变异在5～25次/分之间。
若基线变异＜5次/分，表示胎心基线率呈平坦型即基线摆动消失，储备能力差；基线变异＞25次/分为变异度增加，基线呈跳跃型。
基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。
FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。
胎心率（FHR）基线--小结无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。
心搏次数：心动过速（FHR＞160bpm）心动过缓（FHR＜120bpm）FHR变异：指FHR有小的周期性波动。
摆动振幅：心率有一定的波动。
范围正常为6～25bpm。
摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。
基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。
FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。
周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化。
它有三种情况:①无变化：子宫收缩后胎心率仍保持原基线率不变。
②加速：即在子宫收缩后胎心率基线逐渐上升，增加的范围约为15～20次/分，很少超过35～40次/分，这可能是因为胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压的缘故。
③减速：又可分为三种。
早期减速变异减速晚期减速胎心率加速胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续＞15秒，是胎儿良好的表现。
早期减速——胎头受压变异减速——脐带受压晚期减速——胎儿窘迫晚期减速——胎儿窘迫（2）预测胎儿宫内储备能力的方法①无应激试验（NST）：用于观察胎心基线的变异及胎动后胎心率的情况。
正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分称NST有反应。
如少于3次或胎心率加速不足15次/分称NST无反应，应延长试验时间至40分钟，若仍无反应，孕周又＞36周时，应再做缩宫素激惹试验。
②宫缩压力试验（CST）或缩宫素激惹试验（OCT）：是通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验。
临产后连续描绘宫缩与胎心率共10分钟作为基数，若无宫缩则静脉滴注小剂量缩宫素使子宫出现规律性收缩，每次收缩30秒，再连续观察至少3次宫缩以判断结果。
试验阴性是指胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快。
说明一周内无大的危险。
试验阳性即胎心率晚期减速连续出现，频度占到宫缩的≥1/2，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。
如果试验阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即剖宫产终止妊娠。
四、辅助检查1.胎儿畸形检查常用的如甲胎蛋白测定，血清标记物妊娠相关蛋白A（PAPP-A）等。
2.胎盘功能检查可以采用孕妇血、尿雌三醇测定，孕妇血清胎盘生乳素测定，孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白测定，阴道脱落细胞检查，胎盘酶的测定等方法进行判断。
3.胎儿成熟度检查即抽取羊水进行分析，是常用的也是正确判断胎儿成熟度的方法。
常用的方法有羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S），羊水中肌酐值，胆红素类物质含量，淀粉酶值及脂肪细胞出现率等。
4.胎儿缺氧及程度检查常用的如胎儿头皮血气测定，胎儿头皮血乳酸测定，胎儿血氧饱和度等。
第二节高危妊娠的治疗原则及护理一、治疗原则高危妊娠的处理原则是预防和治疗引起高危妊娠的病因因素。
（一）一般处理1.增加营养2.卧床休息（二）病因处理1.遗传性疾病做到早期发现，及时处理，预防为主。
对有下列情况的孕妇应做羊水穿刺遗传学诊断：孕妇年龄≥35岁；曾经生育先天愚型患儿或有家族史；孕妇有先天性代谢障碍（酶系统缺陷）疾病或染色体异常的家族史；有神经管开放性畸形儿妊娠史等。
一般在妊娠14～20周左右做羊水穿刺，有异常者要终止妊娠。
2.妊娠并发症如前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠高血压综合征等。
本类疾病易引起胎儿发育障碍或死胎，或者危及母儿生命等，应认真作好围生期保健，及时发现高危人群，预防并发症和不良妊娠结局的发生。
3.妊娠合并症尤其合并有肾病、心脏病、糖尿病、贫血、肝炎、肺结核等病人。
疾病与妊娠之间相互影响，可危及孕产妇和胎、婴儿的健康或生命，应根据医嘱积极处理。
（三）产科处理1.提高胎儿对缺氧的耐受力，可按医嘱使用营养药物。
2.间歇吸氧，特别对胎盘功能减退的孕妇吸氧可以改善胎儿的血氧饱和度。
3.预防早产，指导孕妇避免猛烈的运动和活动，必要时遵医嘱使用药物处理。
4.选择适当的时间用引产或剖宫产方式终止妊娠。
5.产时严密观察胎心变化，给予吸氧，尽量少用麻醉镇静药物。
6.经阴道分娩者应尽量缩短第二产程，并作好新生儿的抢救准备。
7.高危儿应加强产时和产后监护。
二、护理措施1.心理护理2.一般护理3.健康指导4.病情观察5.作好检查和治疗配合第三节胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理【节框架】一、胎儿宫内窘迫的护理胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。
胎儿窘迫是一种综合征，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。
发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
（一）病因病理胎儿窘迫的病因涉及多方面，主要是：①母体因素②胎儿因素③脐带、胎盘因素基本病理生理变化是缺血缺氧引起的一系列变化。
缺氧早期或者一过性缺氧，机体主要通过减少胎盘和自身耗氧量代偿，胎儿则通过减少对肾与下肢血供等方式来保证心脑血流量，不产生严重的代偿障碍及器官损害。
缺氧严重则可引起严重并发症。
缺氧初期通过自主神经反射引起血压上升及心率加快，胎儿的大脑、肾上腺、心脏及胎盘血流增加，而肾、肺、消化系统等血流减少，出现羊水减少、胎儿发育迟缓等。
若缺氧继续加重，则转为兴奋迷走神经，血管扩张，有效循环血量减少，主要脏器功能由于血流不能保证而受损，于是胎心率减慢。
缺氧继续发展下去，可引起严重的脏器功能损害，尤其可以引起缺血缺氧性脑病，甚至胎死宫内。
主要表现为胎动减少，胎心监护基线变异差，出现晚期减速，甚至出现呼吸抑制。
由于缺氧时肠蠕动加快，肛门括约肌松弛引起胎粪排出。
此过程可以形成恶性循环，更加重母儿的危险。
（二）临床表现胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。