疟疾定义、分类和治疗
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张热或稽留热，一次发热可长达20～36小时或 更长， 贫血及脾大出现早而明显 常无明显间歇期，初发5～10天后，免疫力低 下患者易演变为 凶险型疟疾
脑型 超高热型 凶险型疟疾 胃肠型 肺水肿型
凶险型疟疾
脑型：
最严重，主要发生于恶性疟疾 症状类似脑炎及脑膜炎，表现为高热，头痛、
不同程度的意识障碍，如未及时救治，则病情 继续发展，导致脑水肿，呼吸、循环、肾功能 衰竭，迅速死亡，病死率高达50%。
疟原虫生活史包括两个阶段，有两个宿主：
人体内 无性增殖（中间宿主）
按蚊体内 有性增殖（终末宿主）
疟原虫在人体内的发育阶段
肝细胞内的发育： 子孢子随按蚊的唾液 人体经血约30min 肝细胞内转变成
裂殖体（裂体生殖）
恶性疟原虫5～6天， 间日疟8天 卵形疟9天，三日疟11～12天
成熟裂殖体 放出1.2～4万个裂殖子
一部分被巨噬细胞吞噬 一部分侵入红细胞，进行裂体增殖，引起临床发作
疟原虫在人体内的发育阶段
间日疟原虫子孢子进入肝细胞后,在发育繁殖速度 上可能是多型性的 ：
速发型子孢子（12-20d） 迟发型子孢子 -- 休眠子( >6M )
疟原虫在人体内的发育阶段
红细胞内的发育: 裂殖子 红细胞内 小滋养体、大滋养休、裂殖体、裂殖子 被吞噬细胞消灭（大部分） 红细胞破裂 释出 裂殖子 侵犯其他红细胞（小部分） 继续无性增殖。 经过3-4代裂体增殖，部分裂殖子 发育 雌雄配子体按蚊蛰人 随血液 蚊胃
大汗期：
大汗淋漓，体温骤降 自觉症状明显缓解，但十分倦乏 此期约1～2小时
间歇期：
两次典型发作之间 症状缓解，可有乏力 初发时，可不规律，几天后呈典型间歇发作
规律性：
整个典型发作全程约6～10小时
典型者常48小时发作一次，尤其复发时明显
未经治疗者，在发作5－7次后，因产生一定免 疫力，发作可自行停止，但红细胞内仍有疟原 虫。但免疫力短暂，2-3月后可再次发作
典型发作： 间日疟 三日疟 卵形疟 恶性疟
慢性疟疾：
再燃与 复发：由迟发型子孢子所引起
特殊类型疟疾：
间日疟
多数起病急骤，尤其是复发患者。初发时 可有低热、乏力、头痛、食欲减退等前驱 症状。初起发热大多不规则，数天后转为 周期性和间歇性发作。
典型发作可分为四期:
1 2 3４
寒战期：
突起畏寒、剧烈寒战、面苍白唇指发绀，鸡皮 样皮肤，脉细速，血压升高。
疟 疾（malaria)
疟原虫经按蚊媒介传播的常见寄生虫病。
疟原虫 肝血细胞内寄生、繁殖 红细胞内繁殖 红细胞周期性成批破裂 发病。
临床特点：间歇性发作的寒战、高热、继以大汗 而缓解，伴有脾脏肿大。
病原学（Etiology)
寄生于人体疟原虫有四种:间日疟原虫（P.vivax） 、恶性
疟原虫（P.falciparum） 、三日疟原虫 （P.malariae） 、及卵形疟原虫（P.ovale） 。
疟疾定义、分 类和治疗
船到郴州止 马到郴州死 打摆子
重要事实
•疟疾是一种由寄生虫引起的威胁生命的疾病，通 过受感染的蚊虫叮咬传播给人类。 •2008年，疟疾导致近百万人死亡，其中大多数是 非洲儿童。 •疟疾可以预防和治愈。 •疟疾可以使高发病率国家的国内生产总值下降 1.3%。 •来自无疟疾地区的无免疫力旅客在感染后病情特 别严重。
初感畏寒，体温Fra Baidu bibliotek常<38℃；到寒战期末，可 以升达39～40℃
初发患者，此期持续约10～15分钟，反复发作 后，则此期可渐增长达30～45分钟。
高热期：
寒战开始后 体温迅速升至39.5～41℃ 颜面潮红，脉搏洪速，头痛如裂，全身肌肉、
关节疼痛，口干烦渴，烦躁甚至谵妄 严重者，可发生抽搐及昏迷 一般持续2～6小时。
2005 Malaria Geographic Distribution
发病机制
红细胞破裂释放出裂殖子同时，伴随诱生多种细 胞因子及代谢产物入血引起寒战、高热继之大汗 的典型症状。由于红细胞的破坏，伴有贫血
恶性疟疾侵袭各年龄的红细胞。 三日疟疾侵袭老年的红细胞 间日疟疾侵袭网织红细胞
红细胞内的发育周期
间日疟与卵圆疟48小时 三日疟72小时 恶性疟36-48小时
疟原虫在蚊体内的发育阶段
蚊体内发育阶段： 配子 雌雄配子结合 合子 动合子 胃壁外层 囊合子 成熟后 孢子囊（内含许多子孢子) 逸出，穿 过体腔 唾液腺，当蚊叮咬人时侵入 人体
流行病学
传染源：疟疾患者和带疟原虫者
显 大汗期退热较速，故易引起虚脱 脾肿及贫血轻，而蛋白尿则较常见
病程长且复发率高，病程一般不超过三年。某 些地区，儿童反复感染三日疟，可能发生肾病综 合征，称为疟疾肾病。
卵形疟
前驱症状不明显 常无恶寒、战栗，热度低，易自愈 无明显贫血及脾大 一般发作不到6次，就不再复发
恶性疟
前驱症状常见 发作时常有畏寒，头痛、恶心、呕吐 热型多不规则，常先出现间歇性低热，继以弛
影响因素：
二组或二组以上不同发育周期的虫株或高疟区 病人可能有不同种类的疟原虫的混合感染，可 每日发作，或呈不规则的发作
疟疾后期免疫力增加，或治疗不充分等，均能 影响发作的规律性
三日疟
多无前驱症状 发作周期多数是72小时(即3天一次)持续不变。 发作时，寒战期、高热期和大汗期症状划分明
发病机制
疟原虫进入人体后引起强烈的吞噬反应， 单核巨噬细胞系统显著增生，导致肝脾肿 大
症状的严重程度主要取决于血中疟原虫的 数量。
恶性疟发病机制
疟疾可产生细胞毒物质
线粒体呼吸作
用磷酸化作用障碍 代谢内分泌紊乱
激肽等释放 血管收缩内膜通透性增加
组织细胞缺氧功能减退
临床表现
平均潜伏期：间日疟、卵形疟13-15天，三日疟 24-30天，恶性疟7-12天
传播途径：按蚊叮咬皮肤，少数为输血以及母婴 传播 平原区间日疟：中华按蚊 南方、山区：微小按蚊 丘陵地区：雷氏按蚊 海南山林地区：大劣按蚊
流行病学
人群易感性：
感染后有一定免疫力，但不持久 各型疟原虫之间无交叉免疫 反复多次感染后，症状较轻或无症状
流行病学
流行特征：
热带＞亚热带＞温带 间日疟流行区最广，恶性疟最严重 夏秋季发病较多，热带、亚热带四季都可发病
脑型 超高热型 凶险型疟疾 胃肠型 肺水肿型
凶险型疟疾
脑型：
最严重，主要发生于恶性疟疾 症状类似脑炎及脑膜炎，表现为高热，头痛、
不同程度的意识障碍，如未及时救治，则病情 继续发展，导致脑水肿，呼吸、循环、肾功能 衰竭，迅速死亡，病死率高达50%。
疟原虫生活史包括两个阶段，有两个宿主：
人体内 无性增殖（中间宿主）
按蚊体内 有性增殖（终末宿主）
疟原虫在人体内的发育阶段
肝细胞内的发育： 子孢子随按蚊的唾液 人体经血约30min 肝细胞内转变成
裂殖体（裂体生殖）
恶性疟原虫5～6天， 间日疟8天 卵形疟9天，三日疟11～12天
成熟裂殖体 放出1.2～4万个裂殖子
一部分被巨噬细胞吞噬 一部分侵入红细胞，进行裂体增殖，引起临床发作
疟原虫在人体内的发育阶段
间日疟原虫子孢子进入肝细胞后,在发育繁殖速度 上可能是多型性的 ：
速发型子孢子（12-20d） 迟发型子孢子 -- 休眠子( >6M )
疟原虫在人体内的发育阶段
红细胞内的发育: 裂殖子 红细胞内 小滋养体、大滋养休、裂殖体、裂殖子 被吞噬细胞消灭（大部分） 红细胞破裂 释出 裂殖子 侵犯其他红细胞（小部分） 继续无性增殖。 经过3-4代裂体增殖，部分裂殖子 发育 雌雄配子体按蚊蛰人 随血液 蚊胃
大汗期：
大汗淋漓，体温骤降 自觉症状明显缓解，但十分倦乏 此期约1～2小时
间歇期：
两次典型发作之间 症状缓解，可有乏力 初发时，可不规律，几天后呈典型间歇发作
规律性：
整个典型发作全程约6～10小时
典型者常48小时发作一次，尤其复发时明显
未经治疗者，在发作5－7次后，因产生一定免 疫力，发作可自行停止，但红细胞内仍有疟原 虫。但免疫力短暂，2-3月后可再次发作
典型发作： 间日疟 三日疟 卵形疟 恶性疟
慢性疟疾：
再燃与 复发：由迟发型子孢子所引起
特殊类型疟疾：
间日疟
多数起病急骤，尤其是复发患者。初发时 可有低热、乏力、头痛、食欲减退等前驱 症状。初起发热大多不规则，数天后转为 周期性和间歇性发作。
典型发作可分为四期:
1 2 3４
寒战期：
突起畏寒、剧烈寒战、面苍白唇指发绀，鸡皮 样皮肤，脉细速，血压升高。
疟 疾（malaria)
疟原虫经按蚊媒介传播的常见寄生虫病。
疟原虫 肝血细胞内寄生、繁殖 红细胞内繁殖 红细胞周期性成批破裂 发病。
临床特点：间歇性发作的寒战、高热、继以大汗 而缓解，伴有脾脏肿大。
病原学（Etiology)
寄生于人体疟原虫有四种:间日疟原虫（P.vivax） 、恶性
疟原虫（P.falciparum） 、三日疟原虫 （P.malariae） 、及卵形疟原虫（P.ovale） 。
疟疾定义、分 类和治疗
船到郴州止 马到郴州死 打摆子
重要事实
•疟疾是一种由寄生虫引起的威胁生命的疾病，通 过受感染的蚊虫叮咬传播给人类。 •2008年，疟疾导致近百万人死亡，其中大多数是 非洲儿童。 •疟疾可以预防和治愈。 •疟疾可以使高发病率国家的国内生产总值下降 1.3%。 •来自无疟疾地区的无免疫力旅客在感染后病情特 别严重。
初感畏寒，体温Fra Baidu bibliotek常<38℃；到寒战期末，可 以升达39～40℃
初发患者，此期持续约10～15分钟，反复发作 后，则此期可渐增长达30～45分钟。
高热期：
寒战开始后 体温迅速升至39.5～41℃ 颜面潮红，脉搏洪速，头痛如裂，全身肌肉、
关节疼痛，口干烦渴，烦躁甚至谵妄 严重者，可发生抽搐及昏迷 一般持续2～6小时。
2005 Malaria Geographic Distribution
发病机制
红细胞破裂释放出裂殖子同时，伴随诱生多种细 胞因子及代谢产物入血引起寒战、高热继之大汗 的典型症状。由于红细胞的破坏，伴有贫血
恶性疟疾侵袭各年龄的红细胞。 三日疟疾侵袭老年的红细胞 间日疟疾侵袭网织红细胞
红细胞内的发育周期
间日疟与卵圆疟48小时 三日疟72小时 恶性疟36-48小时
疟原虫在蚊体内的发育阶段
蚊体内发育阶段： 配子 雌雄配子结合 合子 动合子 胃壁外层 囊合子 成熟后 孢子囊（内含许多子孢子) 逸出，穿 过体腔 唾液腺，当蚊叮咬人时侵入 人体
流行病学
传染源：疟疾患者和带疟原虫者
显 大汗期退热较速，故易引起虚脱 脾肿及贫血轻，而蛋白尿则较常见
病程长且复发率高，病程一般不超过三年。某 些地区，儿童反复感染三日疟，可能发生肾病综 合征，称为疟疾肾病。
卵形疟
前驱症状不明显 常无恶寒、战栗，热度低，易自愈 无明显贫血及脾大 一般发作不到6次，就不再复发
恶性疟
前驱症状常见 发作时常有畏寒，头痛、恶心、呕吐 热型多不规则，常先出现间歇性低热，继以弛
影响因素：
二组或二组以上不同发育周期的虫株或高疟区 病人可能有不同种类的疟原虫的混合感染，可 每日发作，或呈不规则的发作
疟疾后期免疫力增加，或治疗不充分等，均能 影响发作的规律性
三日疟
多无前驱症状 发作周期多数是72小时(即3天一次)持续不变。 发作时，寒战期、高热期和大汗期症状划分明
发病机制
疟原虫进入人体后引起强烈的吞噬反应， 单核巨噬细胞系统显著增生，导致肝脾肿 大
症状的严重程度主要取决于血中疟原虫的 数量。
恶性疟发病机制
疟疾可产生细胞毒物质
线粒体呼吸作
用磷酸化作用障碍 代谢内分泌紊乱
激肽等释放 血管收缩内膜通透性增加
组织细胞缺氧功能减退
临床表现
平均潜伏期：间日疟、卵形疟13-15天，三日疟 24-30天，恶性疟7-12天
传播途径：按蚊叮咬皮肤，少数为输血以及母婴 传播 平原区间日疟：中华按蚊 南方、山区：微小按蚊 丘陵地区：雷氏按蚊 海南山林地区：大劣按蚊
流行病学
人群易感性：
感染后有一定免疫力，但不持久 各型疟原虫之间无交叉免疫 反复多次感染后，症状较轻或无症状
流行病学
流行特征：
热带＞亚热带＞温带 间日疟流行区最广，恶性疟最严重 夏秋季发病较多，热带、亚热带四季都可发病