健康评估肺脏

肺和胸膜评估
呼吸深度改变:
呼吸浅快（浅促呼吸） 见于呼吸道阻塞、肺气肿、呼吸衰竭。 呼吸深快（深大呼吸；kussmaul呼吸） 见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性 酸中毒。
肺和胸膜评估
(三).呼吸节律 潮式呼吸(又称Cheyne-Stokes呼吸) 见于中枢神经系统疾病、中毒等
肺和胸膜评估
呼吸节律的改变
佝偻病胸——鸡胸
胸廓评估——异常胸廓
佝偻病胸——肋膈沟
佝偻病胸——佝偻病串珠
胸廓评估——异常胸廓
脊柱畸形引起的胸廓改变
脊 柱 侧 弯
驼
背
Ø 异常前后径
Ø 脊柱后凸
乳房评估
视诊:对称性；皮肤；乳头；腋窝和 锁骨上窝。 触诊:方法（4个象限，先后顺序） 注意事项
乳
（一）视诊 1、对称性： 正常：两侧基本对称 异常： 2、乳房皮肤 3、乳头：注意位置，大小， 对称性，有无内翻等 4、腋窝和锁骨上窝：
语颤减弱： 阻塞性肺不张
触
诊
语颤减弱：
胸腔积液 肺气肿 气胸
触
诊
语颤增强： 肺实变
肺、胸膜评估——触诊
（三）胸膜摩擦感：
1.发生机制： 当发生急性胸膜炎或肿瘤浸润时，脏层 和壁层胸膜变得粗糙，呼吸时相互摩擦产生， 触诊有皮革摩擦样感觉。
注意
触及胸膜摩擦感时， 也可听到胸膜摩擦音。
肺、胸膜评估——触诊
（1）异常肺泡呼吸音
2）肺泡呼吸音增强 一侧或局部肺泡呼 吸音增强
对侧肺或胸腔病变
双侧肺泡呼吸音增 强
发热、贫血、酸中毒
（1）异常肺泡呼吸音 3）呼气音延长(小气道狭窄)
慢支、支气管哮喘、 肺气肿
4）呼吸音粗糙
支气管或肺部炎症
（2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）
基本概念
临床意义:
肺组织实变 (大叶性肺炎)
叩诊方法：
直接叩诊法、间接叩诊法
叩
诊
肺、胸膜评估——叩诊
（二）正常叩诊音： １.影响叩诊音的因素： 叩诊力量 胸壁厚度
胸廓
肺泡内含气量、弹性和张力
胸腔内介质
肺、胸膜评估——叩诊
（二）正常叩诊音
２.正常肺部叩诊音： 胸部叩诊可有： 清音 浊音 实音 鼓音 肺部大部 分区域叩 诊为清音
视诊
触诊
清 音 、 浊 音 、 实音、 鼓音。
胸廓评估——异常胸廓
扁平胸： 前后小于左右经的一半。 见于瘦长体型者、慢性消 耗性疾病病人。
桶状胸： 前后经与左右经相等, 肋间隙增宽饱满。 见于超力体型者、老年 人、严重肺气肿病人。
胸廓评估——异常胸廓
佝偻病胸：
胸廓评估——异常胸廓
多见于儿童
表现为： 鸡胸 漏斗 佝偻病串珠 胸肋膈沟
胸廓评估——异常胸廓
肺不张、肺纤维化、胸膜粘连、。 – 双侧移动度减少：慢性支气管炎、支气管哮喘、 肺气肿、双侧肺炎、肺水肿等。 – 叩不出下界和移动范围:大量胸腔积液、气胸、 胸膜广泛粘连等。
肺、胸膜评估——叩诊
（四）胸部异常叩诊音：
凡在清音区域叩出其他音响均为异常叩诊音 1．病理性浊音： 肺组织含气量减少或致密度增高时出现。 如：肺炎、肺结核、肺不张、肺肿瘤、肺梗死 未破溃的肺脓肿等。 2．病理性实音： 发生不含气的病变. 如:胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿等。
间停呼吸(又称Biots呼吸) 为病情危重的征象- 临终状态
肺和胸膜评估
呼吸的改变以其节律的改变最为严重
肺和胸膜评估
——触诊内容
（一）胸廓扩张度 （二）语音震颤 （三）胸膜摩擦感
——触诊
（一）胸廓的扩张度： 是评估呼吸时胸廓的扩展程度。 一般在前下胸部和背部进行评估检查。 1.评估方法： ①触诊前胸部 ②触诊背部
正常呼吸音示意图
胸 骨 上 窝
支气管呼吸音
背部第 6、7颈 椎及第 1、2胸 椎附近
右肺尖 胸骨角 附近1、 2肋间
3、 4 胸椎 水平
支气管肺泡呼吸音
大部分 肺野
大 部 分 肺 野
肺泡呼吸音
2.异常呼吸音
（1）异常肺泡呼吸音
1）肺泡呼吸音减弱或消失 胸腔积液、气胸 腹部疾病 支气管阻塞 胸廓活动受限
肺
正常呼吸音特点比较
类型
支气管 呼吸音 肺泡 呼吸音 支气管肺 泡呼吸音
听诊特点
呼气音响强、音调 高、呼气相长 吸气音响强、音调 高、吸气相长 兼有支气管呼吸音 和肺泡呼吸音的特 点
听诊部位
喉部、胸骨上窝、 背部C6、7及T1、 2附近 乳房下部、肩胛 下部及腋窝下部 胸骨角附近、肩 胛间区T3、4水平 及肺尖前后部
房
乳头内陷
（二）触诊
体位 乳房的四个象限 顺序: 先健后患、由浅至深 外上 外下 内下 内上 触诊内容: 质地与弹性，压痛，包块
第四节 肺 脏 评 估
肺和胸膜
解剖和生理
肺和胸膜评估
一、视诊 (一).呼吸运动 1、呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸
视
诊
一、视 诊
（一）、呼吸运动：
2、呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 见于：上呼吸道阻塞，如气管异
听诊内容
正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
1.正常呼吸音
支气管呼吸音 （bronchial breathing sound） 肺泡呼吸音 （vesicular breathing sound） 支气管肺泡呼吸音（混合呼吸音） （bronchovesicular breathing sound）
评估内容
1:静脉：有无怒张—望诊 2:皮下气肿：触诊 3:胸壁压痛：触诊 4:肋间隙：
胸壁
主要视诊、触诊 1、静脉： 上下腔静脉阻塞时，静脉充盈、 曲张。 2、皮下气肿： 捻发、握雪感。 3、胸壁压痛： 胸骨下端明显压痛、 叩痛见于白 血病人。
胸部检查
胸廓评估——正常胸廓
胸壁检查
左右大致对称， 前后:左右≈1:1.5 呈椭圆形 老人，小孩可呈圆柱形。
气道狭窄
呼气时明显，持续 时间较长
稀薄的分泌物
吸气末较明显， 断续而短暂
临床意义
来自百度文库
支气管内膜结核、 肿瘤、支气管炎、 支气管哮喘、心源 性哮喘和阻塞性肺 气肿等。
支气管扩张、肺 结核、支气管肺 炎、肺淤血、急 性肺水肿等。
3.啰音
（3）捻发音 由于未展开的肺泡互相粘连时， 在吸气时被气流冲开所产生的细 小破裂音。
肺、胸膜评估——叩诊
（四）胸部异常叩诊音： 3．病理性鼓音 （1）肺内较大空洞（一般大于3－4cm， 且靠近胸壁）；局部呈鼓音。 如：肺结核、肺脓肿空洞，肺内肿瘤、 或囊肿破溃后所形成的空腔。 （2）气胸 :患侧叩诊呈鼓音。 4．过清音：见于肺气肿者。
肺、胸膜评估
四：听诊
学习目标
熟悉肺和胸膜听诊的内容。 掌握正常呼吸音的类型及特点。 掌握异常呼吸音的类型及临床意义。 掌握啰音产生机理、听诊特点及临 床意义。
3.啰音
（2）湿啰音 （moist rale）
1）产生机理 大水泡音 中水泡音 小水泡音 2）听诊特点 3）临床意义
大水泡音（粗湿啰音）
肺水肿 肺结核 空洞
中水泡音（中湿啰音）
支气管炎 支气管肺 炎
小水泡音（细湿啰音）
细支气 管肺炎 肺淤血
干啰音与湿啰音的区别
啰音类别
干啰音
湿啰音
产生机理
听诊特点
肺、胸膜评估——叩诊
（三）肺界的叩诊： 3.肺下界：平静呼吸时肺的最低点。
叩诊方法： 正常肺下界：锁 骨 中 线——第6肋间隙 腋 中 线——第8肋间隙 肩胛下角线——第10肋间隙 改变意义： 生理情况：体型、妊娠。 病理情况：
– 两侧肺下界下降：见于肺气肿、腹腔脏器下垂 – 两侧肺下界上升：见于肺不张、肺纤维化、气腹、腹水、 腹腔巨大肿块、肝脾肿大等．
1.鉴别三种正常呼吸音（列表）。 2.叙述异常呼吸音及其临床意义。 3.何谓啰音？分别叙述干、湿啰音产生的机 理、听诊特点及临床意义。 4.在右锁骨中线上从上向下叩依次叩出哪几 种音?
肺、胸膜评估——触诊
（二）触觉语颤
2.评估方法： 被检查者用同等强度发长yi 声，在胸壁 对称部位手掌尺侧感觉，同时应交叉双手 再感觉。 先前胸再后背 由上往下触诊 由内向外触诊
肺、胸膜评估——触诊
肺、胸膜评估——触诊
肺、胸膜评估——触诊
触觉语颤的检查顺序
前胸 后背
肺、胸膜评估——触诊
（二）触觉语颤： 3.病理变化及临床意义
（2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）
临床意义
肺内大空洞
（2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）
压迫性肺不张
3.啰音
3.啰音
（1）干啰音 （rhonchi）
1）产生机理 鼾音（大支气管） 哨笛音（小支气管）
3.啰音
（1）干啰音
2）听诊特点：呼气时明显；易变化； 3）临床意义： 双肺满布哮鸣音---支气管哮喘，慢支，心源性哮喘。 局限性干啰音---支气管内膜结核、肿瘤。
(四)听诊
4.语音共振（听觉语音） （vocal resonance） 5.胸膜摩擦音---胸膜炎、胸膜肿瘤 （pleural friction sound） 听诊部位：腋中线 特点：吸气和呼气均可听到，屏气时 消失，深呼吸时加强。
肺与胸膜常见疾病的体征
肺实变 肺气肿 肺不张 胸腔积液 气胸
思考题
肺、胸膜评估——肺上界的叩诊
肺上界： 宽度4~6cm
肺、胸膜评估——叩诊
（三）肺界的叩诊：
2.肺前界：相当于心脏的绝对浊音界。
叩诊方法：
正常肺前界： – 左肺：胸骨旁线4～6肋间隙 – 右肺：胸骨右缘
变化意义： 扩大：心脏长大、心包积液、主动脉瘤、 肺门淋巴结明显肿大。 缩小：肺气肿。
肺叶在胸壁上的投影
胸部评估
新疆石河子一附院老干一科 周雁花
胸部的骨性标志
胸部的骨性标志
肩胛骨
胸廓的最重要的骨性标志
胸骨角：是计数前胸壁肋骨和肋间隙 的标志。 肩胛下角：是后胸部计数肋骨的标志。 第七颈椎棘突：是计数胸椎的标志。
体表标志
胸部的人工划线
侧 胸 部 的 人 工 划 线
背 部 的 人 工 划 线
胸壁评估
肺、胸膜评估——叩诊
（三）肺界的叩诊：
4.肺下界移动范围： 深呼、吸气时膈肌的移动范围。 检查方法： 正常范围：肺下界移动度6-8cm。
肩胛线
深呼气时膈肌的位置
移动度6-8cm
深吸气时膈肌的位置
肺、胸膜评估——叩诊
（三）肺界的叩诊：
4.肺下界移动范围：
• 改变意义： – 一侧移动度减少：一侧胸腔积液、气胸、肺炎、
胸廓的扩张度
胸廓的扩张度
视诊
——触诊
叩诊
听诊
（一）胸廓的扩张度：
2.临床意义 ①单侧扩张度降低： 一侧胸腔积液、气胸、肺不张、 胸膜粘连、胸膜增厚等。 ②双侧扩张度降低： 肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹。 ③双侧扩张度增强： 呼吸运动增强。
——触诊
（二）触觉语颤：
1.发生机理： 声带振动(声音)---气道支气 管---肺泡---胸壁引起共鸣 的震动---手感。 根据震动的增强或者减弱 来判断有无病变及其病变的性 质。
①语颤减弱或者消失：凡阻碍声波传至胸壁者， 均可引起语颤减弱或消失。 主要见于： 肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、胸膜粘连 气胸、胸壁皮下气肿、胸膜增厚、支气管阻塞 ②语颤增强：凡能增强声波传至胸壁的病理情况下， 皆可出现语颤增强。 主要见于： 肺实变、压迫性肺不张、 近胸壁处有空腔(肺空洞)
触
诊
（三）胸膜摩擦感：
2.检查方法： 用双手掌置于 胸廓的前下侧，在 呼气和吸气时出现 皮革摩擦的感觉， 屏气时消失。 3.临床意义： 急性胸膜炎 肿瘤胸膜浸润
肺、胸膜评估——叩诊
（一）叩诊方法 （二）正常叩诊音 （三）肺界的叩诊 （四）异常叩诊音
肺、胸膜评估——叩诊
（一）叩诊方法：
体位：患者取坐位或者仰卧位，放松肌肉， 两臂下垂，均匀呼吸。 顺序：前胸、侧胸、背部 从上到下、由外到内、两侧对比。 手法： 直接叩诊法： 间接叩诊法： 叩前胸和侧胸时板指应与肋间隙平行； 叩肩胛间区时板指应与脊柱平行。
肺、胸膜评估——叩诊
（二）正常叩诊音 ２.正常肺部叩诊音：
肺、胸膜评估——叩诊
（三）肺界的叩诊：
1.肺上界：肺尖的上界， 又称肺尖宽度（Kronig峡) 肺上界叩诊方法： 正常肺尖上缘：正常为4~6cm。 变化意义： 一侧肺上界缩小：见于肺尖部结核、 肺纤维化、肺萎缩 双侧肺上界增大：见于肺气肿
物，喉头水肿
呼气性呼吸困难 见于：下呼吸道阻塞，如哮喘、
COPD
混合性呼吸困难：重症肺炎、重 吸气性呼吸困难
症结核、大量胸腔积液及气胸
三凹征
肺和胸膜评估
(二).呼吸频率和深度 正常成人呼吸16~20次/分，呼吸频率改 变 呼吸增快: > 24次/分
激动 、应激、发热、呼吸功能不全
呼吸减慢: < 12次/分 颅内高压 、呼吸抑制状态