心脏超声

`第一篇心脏正常超声切面

一、胸骨左缘区

1、胸骨左室长轴切面

检查内容：测量左室、左房、主动脉及右室的前后径、室壁厚度，并观察左室、左房、主动脉、二尖瓣及主动脉瓣、室间隔及右室的病变。

2、胸骨旁主动脉根部短轴切面

检查内容：主动脉及主动脉瓣、主动脉及肺动脉瓣、右室流出道、三尖瓣等病变。

3、胸骨旁肺动脉分叉短轴切面

检查内容：主肺动脉、肺动脉分叉的病变，动脉导管未闭常在此切面显示。

4、二尖瓣口水平短轴切面

检查内容：二尖瓣病变、可用轨道法测量瓣口开放面积。

5、左室乳头肌短轴切面

检查内容：左室壁肌乳头肌病变。

6、左室心尖短轴切面

检查内容：左室近心尖的病变，如心尖室壁瘤、血栓等。

7、胸骨旁四腔切面

检查内容：四心腔肌房室瓣、房间隔、室间隔等的病变。

二、心尖区

1、心尖四腔心切面

检查内容：测量四个心腔的大小，并观察房室瓣、房间隔、室间隔等的病变。

2、心尖五腔心切面

检查内容：主动脉根部、主动脉瓣、左室流出道、房室瓣、房室腔、室间隔等的病变。

三、剑下区

剑下四腔心切面

检查内容：房间隔、室间隔、四个心腔、房室瓣的病变，心包积液时在此切面易判断。

四、胸骨上区

胸骨上主动脉弓长轴切面

检查内容：头臂干、左颈总动脉积左锁骨下动脉起始段以及升主动脉、主动脉弓、降主动脉的病变。

第二篇心脏疾病的超声诊断

第一章心脏瓣膜病

第一节慢性风湿性心脏瓣膜病

风湿性心脏病95％－98％累及二尖瓣，表现为单纯性二尖瓣狭窄，或伴有关闭不全或其他瓣膜损害。

一、二尖瓣狭窄

【超声诊断】

1、二尖瓣增厚、回声增强，严重时可发生结节状钙化；

2、二尖瓣开放受限，瓣口面积缩小，1.4－2.5cm2为轻度狭窄，0.9－1.4cm2为中度狭窄，

小于0.9 cm2为重度狭窄；

3、腱索、乳头肌增粗甚至融合；

4、左房增大；

5、左房内血流淤滞，可出现“烟雾样”回声，称为自发性造影，部分病例可出现附壁血栓；

6、肺动脉及其分支内径增宽，右室增大；

7、二尖瓣前叶运动曲线EF斜率减低，可呈“城墙样”改变

8、二尖瓣口舒张期血流变窄，流速增高，脉冲多普勒显示正常双峰样血流频谱消失，呈现

“城墙样”宽带血流频谱。

二、二尖瓣关闭不全

【超声诊断】

1、二尖瓣增厚、钙化，腱索、乳头肌粘连融合甚至挛缩，严重的关闭不全可见二尖瓣前后叶关闭时不能完全对合，两者之间有裂痕；

2、左室内径扩大；

3、收缩期可见二尖瓣口射入左房以蓝色为主五彩镶嵌的返流束；多普勒显示为收缩期高速段流频谱；

三、主动脉瓣狭窄

【超声诊断】

1、主动脉瓣增厚，回声增强，瓣口开放幅度减小；

2、室间隔与左室后壁增厚；

3、收缩期流经主动脉瓣口的血流束变细，为五彩镶嵌的花色血流；

4、频谱显示为异常高速的端流，跨瓣压增大（平均压差10-25mmHg为轻度狭窄，

25-50mmHg为中度狭窄，>50mmHg为重度狭窄）。

四、主动脉瓣关闭不全

【超声诊断】

1、风湿性主动脉瓣关闭不全多合并主动脉瓣狭窄，故可见瓣叶不同程度的增厚，回声增强，

舒张期不能完全闭合，可见裂痕；

2、左室增大；

3、M型超声显示主动脉瓣关闭时显双线，其分离间距大于1mm；

4、舒张期见起自主动脉瓣口流至左室流出道彩色返流束，频谱显示为舒张期高速端流。

第二节感染性心内膜炎

感染性心内膜炎是由于细菌或霉菌等微生物经血液循环侵入心内膜或心瓣膜引起的炎症，多发生于风湿性心脏病及先天性心脏病基础上。

【超声诊断】

1、受累瓣膜上可见困块状或条节状回声，该回声随所附着的瓣叶一同运动；

2、相应房室腔扩大；

3、受累瓣口可探及返流血彩及频谱；

4、感染性心内膜炎继发腱索断裂时，瓣叶呈“连枷样”改变，继发瓣周或心肌内脓肿时，

于相应部位显示无回声区。

第三章心包疾病

第一节心包积液

【超声诊断】

心壁四周见液性暗区，积液若以渗出为主，心包腔无回声暗区；若以纤维素渗出为主，则于液性暗区内可见随心动周期摆动的条带状回声；若为脓性，则积液可局限或呈多房网络状。大量心包积液时，可见心脏“摇摆”，即右壁前壁、室间隔与左壁后壁三者同方向运动。

第二节缩窄性心包炎

缩窄性心包炎多数为结核性，是急性心包炎的后遗症。

【超声诊断】

1、心包增厚，回声增强，如有钙化则可见强回声光团伴声影；

2、心室腔偏小，心房偏大，下腔静脉扩张；

3、左室后壁舒张中晚期运动平坦。

第三节心包肿瘤

心包肿瘤分为原发性及继发性肿瘤两大类，后者即心包转移瘤，远较原发性心包肿瘤多见。【超声诊断】

1、心包腔内出现无回声液性暗区；

2、心包壁上可见单个或多个团块状高强回声，可见其突入积液的心包腔内，也可见侵入的

肌部。

第二章心脏肿瘤

左房粘夜瘤是原发性心脏良性肿瘤中最为常见的一种。

【超声诊断】

1、左房内可见异常回声团，一般带蒂附着于房间隔；

2、该回声团随心动周期往返于左房和二尖瓣口之间，舒张期由左房落入瓣口，收缩期返回

左房；

3、二尖瓣前叶曲线呈“城垛样”改变，但曲线纤细，其下方于舒张期可见云雾状异常回声，

于收缩期消失，而出现于心房；

4、彩色多普勒显示舒张期瘤体周边高速血流，提示瘤体堵塞瓣口。

第三章心肌病

第一节扩张型心肌病

本病以普通性心腔增大及弥漫性心壁运动减弱为主要表现，约占心肌病的70%。

【超声诊断】

1、各心腔普通增大；

2、心壁弥漫性运动减弱；

3、M型超声显示二尖瓣前叶舒张期活动幅度降低，瓣口开放小，呈“钻石样”改变，与扩

张的心腔对比显大心腔小瓣口的特点。

第二节肥厚型心肌病

本病以心肌的非对称性肥厚，心室腔变小为特征，分为梗阻型和非梗阻型。