胸椎段脊柱相关疾病

胸椎段脊柱相关疾病
编辑导读 脊柱相关疾病，是现代医学领域中从脊柱生物力学角度出发，研究脊柱与疾病关系的-门新学科。胸椎椎周软组织损害、胸椎微小移位和/或胸椎节段性的排列紊乱，影响交感神经致使植物神经功能紊乱，出现所支配脏器功能紊乱并出现相应症状时，称胸椎段脊柱相关疾病。
（编者按：我们特意将此专业性较强之题目放到此处作为专栏第一篇文章，目的仅在于表明提倡学术民主之态度——脊柱网应该代表广大脊柱医学工作者的声音，应向朋友们推介更多个性鲜明的研究成果）
(一)释义
脊柱相关疾病，是现代医学领域中从脊柱生物力学角度出发，研究脊柱与疾病关系的-门新学科。胸椎椎周软组织损害、胸椎微小移位和／或胸椎节段性的排列紊乱，影响交感神经致使植物神经功能紊乱，出现所支配脏器功能紊乱并出现相应症状时，称胸椎段脊柱相关疾病。
(二)诊断要点：
1．按交感神经节段、所处脊椎节段及所支配脏器的规律，对有内脏、器官功能性症状的，进行脊椎节段定位诊断。-般的规律如下表：
功能紊乱脏器 相应受累脊髓节段 治疗部位
功能紊乱脏器 相应受累脊髓节段 治疗部位
心 C7-T3 TI-T5
支气管、肺 C7-T3 TI-T5
胃、胆、肝、胰 T4-T7 T6-T9
小肠 Ta-T9 T10-T12
结肠 T8-Tll T10 L3
肾 T4-T7 T6-T9
输尿管 T8-T11 T10-L3
直肠、膀胱、子宫 T10-T11；L1 L1-3；S2
例如，心脏功能性症状，受累而影响心脏功能紊乱的脊髓节段是CT-Ta，软组织微创手术治疗及手法复位的部位是T--T6处微小移位的脊椎。
2．按椎周肌肉、韧带的附着点与体表投影规律，对局部症状进行定性及定位诊断。
3．按与脊柱有关的供血、回流关系，对脑及脊髓缺血症状进行定性及定位诊断。
4．通过触诊，对脊椎在矢状面、冠状面和水平面的三维立体微小移位的方向和程度进行诊断。
5．通过x光片、CT、MRl等对脊椎微小移位进行明确、具体的诊断。(在相当多的情况下，影像学所显示的胸椎的椎间盘退变、突出、以及先天性畸型等，-般均不出现临床症状。但当合并脊椎微小移位时，就会出现临床症状，丽当矫正了微小移位，临床症状减轻或消失后，复查的影像学结果仍显示原先的改变。这给临床上治疗这些疾患提供了个新思路。)
6．必要时，可按生物力学中的“瞬时中心轨迹测量法”诊断。
(三)治疗：
1．软组织微创手术：
(1)胸椎旁软组织微创手术 患姿 坐位或俯卧位(胸部垫枕，使胸椎后凸)，上肢自然放在体侧。
定位 胸椎棘突旁，肌肉上的压痛及异常改变处。
层次 1．T1.2棘突

旁：皮肤-皮下组织-斜方肌～菱形肌-上
后锯肌-颈夹肌-竖棘肌。
2．T3棘突旁：皮肤-皮下组织-斜方肌-菱形肌-上后锯肌-竖棘肌。
3．T4.5棘突旁：皮肤-皮下组织-斜方肌-菱形肌-竖棘肌。
4．T6棘突旁：皮肤-皮下组织-斜方肌-竖棘肌。
5．T7棘突旁：皮肤-皮下组织-斜方肌-背阔肌-竖棘肌。
6．T8、9、10棘突旁：皮肤-皮下组织-斜方肌-背阔肌-下后锯肌～竖棘肌。
7．T11棘突旁：皮肤-皮下组织-背阔肌-下后锯肌-竖棘肌。
8．T12棘突旁：皮肤-皮下组织-胸腰筋膜浅层和背阔肌腱膜-竖棘肌。
方向 与局部体表垂直刺入。
深度 逐层深入，达竖棘肌层。
操作 纵行切割、纵行摆动、必要时调转刀刃90度切割1下。
配法 1．术后立即进行：坐位旋转-镇定-顿挫；上提-顿坠；前屈-镇定-顿挫。
2．治疗间隙进行：按揉，分筋，弹筋。
注意 1．逐层入刀，仔细体会，遇病灶层即可治疗。
2．最大深度达竖棘肌层即止，切勿盲目深入寻找骨面，以免误入肋骨间发生意外!临床经验丰富者可达胸椎横突或肋骨骨面。
(2)胸椎棘突端部软组织微创手术
患姿 坐位或俯卧位(胸部垫枕，使胸椎后凸)，上肢自然放在体侧。
定位 有压痛及异常改变的胸椎棘突端部。
层次 皮肤-皮下组织-棘上韧带-胸椎棘突端部骨面。
方向 刀刃与后正中线-致；刀体与局部体表垂直刺入。
深度 逐层深入，达胸椎棘突端部骨面。
操作 1．端部骨面：纵行切割、纵行摆动、必要时调转刀刃90度切割1下。2．端部上、下角及左、右边缘：边缘切割。
配法 1．术后立即进行：坐位旋转-镇定-顿挫；上提-顿坠；前屈-镇定—顿挫。2．治疗间隙进行：切揉，分筋，理筋。
注意 棘突端部上、下角是棘上韧带与棘间韧带的移行部；棘突端部左、右边缘是筋膜、肌肉的附着部，二者均是应力集中点，也是最易损害处，治疗时切勿忽略。
2．现代手法治疗：
主要强调胸椎在矢状面上向前或向后的旋转微小移位
(1)矫正胸椎在矢状面上的向前旋转微小移位：俯卧位，胸部垫枕使胸椎后凸，患者深呼吸屏气，术者双掌叠压患椎棘突，向胸(前)足(下)方向按压一镇定一顿挫；或患者坐位，术者后扳患双肩、膝项患椎棘突向胸(前)足(下)方向，按压一镇定一顿挫。
(2)矫正胸椎在矢状面上的向前旋转微小移位：俯卧位，胸部垫枕使胸椎后凸，术者双掌分压患椎上、下椎棘突，上手向胸头、下手向胸足方向按压数次，再嘱患者有节律地鼓气咳嗽，术者顺势按压，于某一声咳嗽时瞬间适力顿挫一下。
(3)按压调节脏器功能紊乱：根据膀胱经上相应穴位的主治，进行按压

，力度中等，30-60秒／1个穴位。