脊柱CT(MR)图解
脊柱MR扫描技术及临床应用PPT课件精选全文
• 小关节退变 • 椎管狭窄——MR是最佳评价手段，可同时观察
脊髓受压情况及有无变性水肿
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脊柱退行性病变
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脊柱及脊髓感染性病变
• 脊椎和椎间盘化脓性感染 • 硬膜外、硬膜下脓肿 • 脊髓炎和脊髓脓肿 • 脊柱结核 • 其他感染性病变：真菌性脊柱炎
影相近的影像学效果。
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成像原理
实质器官——低信号 脂肪组织——利用脂肪抑制技术被抑制 静止或相对静止的液体——高信号
人体内液体特性：具有长T2（300-500ms）
选用长TR（＞3000ms）——取得T2效果 长TE （＞150ms）—— 增强T2效果
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成像序列
• 自旋回波序列
快速自旋回波序列 TSE/FSE——显示硬膜囊边界较好 半傅立叶采集单次激发快速自旋回波（HASTE)序列——成像时间短
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脊柱MR常规扫描临床应用
• 脊柱脊髓先天发育畸形 • 脊柱及脊髓创伤 • 脊柱退行性病变 • 脊柱及脊髓感染性病变 • 脊柱及椎管内肿瘤 • 脊髓脱髓鞘病变 • 脊髓血管性病变
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脊柱脊髓先天发育畸形
• 神经管闭合不全：脊膜膨出/脊髓膨出/脊髓脊 膜膨出/脂肪脊髓脊膜膨出/背侧上皮窦
• 神经源性囊肿 • 脊髓纵裂 • 脊髓积水及脊髓空洞症 • Chiari畸形 • 脊髓栓系综合征
脊柱MR扫描技术及临床应用
Department of Radiology,P1 UTH
outline
• 脊柱常规扫描技术及临床应用 • MR全脊柱扫描 • MRM • 纤维环DTI成像
2
脊柱常规扫描
• 部位: 颈椎、胸椎、腰骶椎 • 线圈: 头颈线圈，胸腰表面线圈 • 序列: 矢状位：T1WI（SE）/ T2WI
脊柱超详细解剖，高清图文版！
脊柱超详细解剖，⾼清图⽂版！脊柱的损伤及病变在⾻科中属于很常见的问题，熟悉脊柱的解剖是每个⾻科医⽣必须掌握的基本知识。
应⽤解剖（⼀）基本概述1.综述：⼈类幼年时椎⾻共有33块（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块）。
随年龄增长5块骶椎合成⼀块骶⾻， 4块尾椎合成⼀块尾⾻。
借韧带、关节及椎间盘连接⽽成。
脊柱上端承托颅⾻，下联髋⾻，中附肋⾻，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。
脊柱内部⾃上⽽下形成⼀条纵⾏的脊管，内有脊髓。
2.功能⽀持⼈体、传导负荷、运动、维持稳定、保护脊髓的功能、六个⾃由度的灵活运动3.解剖位置冠状⾯（额状⾯）– 将⾝体分成前后两部分⽮状⾯-将⾝体分成左右两部分-正中⽮状⾯ – 将⾝体分成左右相等的两部分横断⾯（⽔平⾯或轴⾯）– 将⾝体分成上下两部分前⾯观：椎体⾃上⽽下渐加宽，第2骶椎最宽侧⾯观：可见颈、胸、腰、骶四个⽣理性弯曲，颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。
后⾯观：颈椎棘突短⽽分叉，近⽔平位。
胸椎棘突细长，斜后下⽅。
腰椎棘突呈板状⽔平向后。
（⼆）椎⾻的基本形态及结构⽣理弯曲：颈椎前凸 20°- 40°胸椎后凸 20°- 40°腰椎前凸 30°- 50°骶⾻后凸倾斜⾻组织类型：A.⽪质⾻：坚硬，主要位于⾻的表⾯提供⾻的强度，良好的固定点哈佛⽒系统B.松质⾻：较软，⼤部分位于⾻的内部提供强度和细胞储存的场所⾻⼩梁，海绵状或蜂窝状脊椎结构（关节突，脊椎峡部）间盘，终板，软⾻终板，⾻性终板，⾻突环椎⼸根切迹，椎间孔，神经根出⼝（三）各段椎⾻的特征1.颈椎根据解剖形态的差异，颈椎被分为上颈椎（C1～2）下颈椎（C3～7）椎体⼩、有横突孔、棘突分叉、上下关节突近似⽔平位、椎孔较⼤且多呈卵圆形A.上颈椎：颈枕关节——⽆间盘寰椎（C1）——与颅⾻（C0）和枢椎（C2）形成关节寰枢关节——⽆间盘枢椎（C2）——与C1和C3形成关节寰椎：呈环状，⽆椎体第2-6颈椎的棘突较短，末端分叉，第7颈椎棘突长，末端不分叉寰枢关节：在寰枕连接部，⼤部分运动功能为前屈—后伸和侧屈在寰枢关节，近50%的头部旋转运动发⽣于此寰枢关节稳固性的结构：关节囊、寰枢前膜、寰枢后膜、覆膜、寰椎⼗字韧带、齿突尖韧带、翼状韧带等。
脊柱的影像学诊断 ppt课件
颈椎侧弯测量法。A、正常：正常ECD角=FCD角约10度， GCD角=HCD角约15度；
沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，经第7椎棘突作CD垂线并 与AB线成90度角，然后取上部颈椎颈3、4横突分别作EFGH点。
侧弯：ECD角12度减去10度，侧弯为2度，GCD角18度减 去15度，侧弯3度。
后倾角测量法 自第1颈椎前缘至第7颈椎前缘作AB线，E 为反弓椎体后上角，AB线与EB线交角为后倾角。示椎曲消失 且反弓成角。
3级为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失，4级为凸侧椎弓根超越中线， 靠近凹侧。）上图A测量法，B显示第1椎2级旋转，2、3椎1级旋转。
腰椎侧凸——轴凸角测量法 （A、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作90oAB垂线，椎体椎弓根C点与A 点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是10o左右。B、腰椎侧凸CAB角 大于10o，本例为20o）
椎曲测量方法 为了更准确观测颈腰曲的变化，对标准
颈、腰曲X线侧位片应用数学几何学弓形面 积计算法。计算前,先将X线侧位片按如下方 法画线。
（1）颈椎侧位X线片需下颌角平第二颈椎下 缘的标准侧位片。测量颈曲自寰椎棘突基 底部（A）到第7颈椎后下缘（B点）连线。 正常此线中心点经第4-5颈椎之间（C点） （图a）；颈曲变小也按此测量法。
4、前腿为下关节突，5、体为椎弓， 6、体之后部为椎弓及对侧之上关节突与下关节突，7、为椎体）
椎体鉴别法： 正位片，根据腰椎横突嵴的特点，即第3腰椎横突最长（3 长），第4腰椎横突向上翘（4翘），第5腰椎横突扁大（5扁）。
骨骼成熟度的评价：
（即Risser征），可将髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐 渐移向髂后上嵴，骨骺移动25%为I度，50%为II度，75%为III 度，移动髂后上嵴为IV度，骨骺与髂骨融合为V度，此时骨骼 发育停止。
脊椎病变MR诊断
脊椎退变
退变
感染
临床表现 症状轻微，轻度疼痛 高烧、疼痛剧烈
CT表现
骨质破坏 无或仅见休莫结节
骨质硬化：椎体相对边缘硬化， 椎体相对边角增生 并骨赘或桥
间盘气体：多见 间盘突出：多见
椎体相对边缘 增强扫描除脓腔外多轻
中度强化 破坏区周围硬化
偶见化脓性感染 少见
脊椎退变
退变
CT表现
钙化或死骨：少见
脊椎骨折(创伤性椎体骨折)
与病理性骨折的鉴别要点
MR表现（压缩骨折） 椎体形态
➢多为楔形，少为中央凹陷形 ➢无椎体边缘膨隆
椎体内异常信号区
骨折线
➢多呈前后走行的纤细条带或星芒状 ➢T1WI低信号，T2WI低或混杂信号 ➢2月后T1WI低信号，T2WI高信号
脊椎骨折(创伤性椎体骨折)
与病理性骨折的鉴别要点
局限于椎体相对边缘 范围广，可占据椎体大部
长T1长T2，长T1短T2 多长T1长T2，脓肿信号
，短T1长T2
增强扫描除脓腔外多轻中
（退变致应力改变） 度强化
软组织脓肿：无
可有
软组织肿胀：无
可有
•T1WI低信号，T2WI 高信号，范围小
•Ⅱ型 T1WI高于骨髓信号
T2WI高或等骨髓信号
•Ⅲ型 T1WI、T2WI均为低信号
MR表现（压缩骨折）
骨折线周围水肿区
➢大片状，边界模糊 ➢T1WI低信号，T2WI信号增高 ➢2月后可消失 ➢6月后T1WI、T2WI均为高信号
MR表现（爆裂骨折）
➢骨块明显移位 ➢有时难以与肿瘤相鉴别
创伤性椎体骨折
创伤性椎体骨折
创伤2D
3个月后
创伤性椎体骨折
CASE2
最新教你如何看腰椎间盘突出CT和MR片(精品收藏)
和MR片教你如何看腰椎间盘突出ＣT 和ＭR片椎间盘突出症是一种多发病,要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CＴ片或者ＭRＩ（磁共振片子)。
不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的CＴ或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。
不要着急～现在就来手把手教你,怎样自己也能看懂ＣＴ和ＭRI磁共振片子,做到自己心中有数。
学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦 (^o^)ﻫ第一课,我们先学一点儿预备知识。
和MR片ﻫ腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环,上下是软骨板。
关于腰椎间盘构成的详细知识，请参见腰椎知识堂中的相关文章，这里主要讲一下和MRI/CＴ片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构. 看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据：·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecaｌ Sac）·发出神经根(Exiｔing SpinaｌＮeｒｖe Roots ）(L5）·过往神经根（Tｒａverｓing Ｓpｉnal Nｅrｖe Roots）（Ｓ1) 我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首”要看：·髓核·后纵韧带·后和MR片纤维环·小关节这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经痛)。
要看清到底哪里受压，被什么压迫着,正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图(从上往下看).而从矢状面图(从侧面看)上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。
随着对下面内容的学习,你可能感到CT和MＲＩ图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分,看真实的ＣT/ＭRI片子，有时不得不发挥点“想象空间” ^_^ <第一课完> ﻫ第二课，找到我们要看的那一个椎间盘。
脊柱解剖图颈胸腰椎
脊柱解剖图颈胸腰椎
第7页
颈椎上面观
脊柱解剖图颈胸腰椎
棘突
椎孔 上关节面 横突孔 钩突
椎体
第8页
颈椎前面观
脊柱解剖图颈胸腰椎
上关节突 钩突 下关节突 椎体
第9页
颈椎左侧面观
脊柱解剖图颈胸腰椎
上关节突 下关节突 棘突
第10页
环椎、枢椎 (1)
脊柱解剖图颈胸腰椎
上面观
前面观
第11页
环椎、枢椎 (2)
骶骨与尾骨（后面观）
上关节突
骶管
骶角 尾骨角
脊柱解剖图颈胸腰椎
第39页
（三）、脊柱---椎骨间连接
1.椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。
髓核 纤维环
脊柱解剖图颈胸腰椎
第40页
椎间盘结构
棘突
脊柱解剖图颈胸腰椎
髓核 纤维环
第41页
椎间盘 ：
1、软骨终板
（Endplat of
Cartilage）
妊娠三个月以上孕妇。
局部皮肤外伤出血或皮肤病患者。如湿疹、牛皮癣等。
脊椎先天发育不全、畸形者。
久病、年老体弱者。
严重脊髓型颈椎病者。
脊柱解剖图颈胸腰椎
第88页
a.腰段椎管侧隐窝显著。
b.盘黄间隙即椎间盘
与黄韧带之间间隙。
c.上关节突旁沟。
d.椎弓根下沟。
脊柱解剖图颈胸腰椎
第56页
3.椎管内容物
容纳脊髓及
其被膜、神 经、血管、 脂肪结缔组 织等
脊柱解剖图颈胸腰椎
第57页
马 尾 与 终 丝
脊柱解剖图颈胸腰椎
第58页
脊 髓
节 段
脊柱解剖图颈胸腰椎
医学影像学课件：正常椎管脊髓的CT、MR表现
椎间盘病变
（CT）
椎间盘膨出、突出 脊膜囊受压变形椎管变窄
椎间盘变性突出 髓核钙化
椎间盘病变
（MR）
椎间盘变扁、信号减低（变性）、正中后脱出 脊膜囊受压变形移位、椎管变窄
脊椎 脊髓
（异常平片、CT、MR表现）
三、椎管内及脊髓病变： X线平片无法显示。 MR及CT可直接观察病变及相邻组织的变
（髓内病变—脊髓炎）
脊髓肿大增粗，髓内信号异常 局部蛛网膜下腔受压变窄
（髓内病变）
室管膜瘤
脊髓空洞症
脊髓肿大增粗、髓内信号异常、蛛网膜下腔变窄
脊髓疾病
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤 转移瘤 /淋巴瘤
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor
of Spinal Cord）
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
.室管膜瘤为最常见，占髓内肿瘤的55-65%， 常见于20-60岁，男性居多。发生于脊髓中 央管以及脊髓终丝的室管膜细胞
.星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人 多见。起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润 性生长，与正常脊髓无明显分界
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
--
颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难 诊断,MRI优于CT
星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者 多见于儿童，以颈、胸段最为常见，累 及范围较大，伴发囊变的机会较少。而 室管膜瘤呈边界清楚的结节状，并伴广 泛的囊肿。
常见脊柱疾病的MRI表现 PPT课件
• ② 椎小关节关节面模糊关节间隙狭窄
• 所有病人均出现数量不等小关节模糊及狭窄，部分呈双侧 对称，部分不对称，可见椎小关节软骨呈虫蚀样改变，椎 小关节可见增生，受累椎小关节可连续性，亦可跳跃性。
• ③椎缘炎
• 表现为椎体前缘或后缘上、下唇呈小片状不均长T1长T2 改变，边界模糊，增强后可见强化，可见部分椎体前缘 “笔直状”骨质增生。
各种影像学对比
• DR平片检查包括颈椎或颅颈部正侧位、过伸／曲侧位片 及开口位片
• C T 检查包括矢状、冠状位多排螺旋C T 扫描。 • D R 平片及C T 扫描对于各骨间距测量较MR I 准确，对于
寰枢关节脱位及半脱位的评价较MR I 客观。 • MR I 可显示血管翳及有否脊髓压迫，明确齿突与脊髓、
• 通过评估颈延髓交界区（ C MJ ）的角度来预测神经系统 症状，C MJ 角< 1 3 5度时，就可能有神经压迫的症状及 脊髓病或C2根性痛 。
• 选取 T2WI 正中矢状面作为测量图像， 沿寰椎前弓上缘做 一水平线， 其与颈髓交面的中点定为 P0 ， 沿脑桥下缘 做一 条切线， 与延髓的交面中点定为 P1 ， 沿 C 2 ／ 3 间盘水平做一条水平线， 与颈髓交面的中点定为 P 2 ， 三点连线的夹角即为颈延髓角。
• 反转恢复序列(TIRM、 STIR) 对脂肪信号的抑制缺乏特异 性，当某些液体或组织的纵向磁化向量的绝对值与脂肪相 近时，其信号也被抑制，例如粘液样组织、出血、蛋白样 液体等。相反，脂肪浸润区域或含脂肪的肿瘤组织则因与 纯脂肪组织的T1值不一样，反而得不到充分抑制，因此TI 应根据脂肪结构、解剖部位及个体间差异合理选择。 STIR不但可抑制全部脂肪组织信号，还可抑制部分水信 号，它是目前唯一对磁场非均匀性不敏感的脂肪抑制技术 。另外，在STIR序列中，T1、T2对比增加，具有长T1和 长T2的组织对比非常明显，该特性有助于对肿瘤的检测。 STIR序列常用于盆腔病变的检测及鉴别，如: 直肠瘘、脂 肪瘤、卵巢畸胎瘤等。
医学影像-脊柱MR诊断2
福建医科大学附属第一医院影像科 李坚
影像本科理论课 白人驹《医学影像诊断学》第3版
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脊柱退行性改变
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一、脊椎退行性改变 P594
• 多为生理性老化过程。 • 遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等，
也可促使脊柱发生退行性改变。 • 病理上脊椎退行性变包括椎间盘、椎间关节、韧
带和椎体等的退行性改变。 • 以下位颈椎及下位腰椎最易受累及。 • 临床症状：可颈、腰背部僵硬或疼痛；并发椎间
后正中型
后外侧型
外侧型
韧带下型
游离型
硬膜囊型
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后正中型 • 位于硬膜囊的前方正中，
使硬脊膜囊、脊髓或马 尾神经腹侧受压变形、 移位。
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后外侧型：
• 偏于一侧，除压迫硬脊 膜囊、脊髓或马尾神经 外，还常使一侧神经根 受压、移位，侧隐窝变 窄。
• 纤维环后部最薄弱部位 在椎间盘中线两侧，且 缺乏后纵韧带的加强， 故此为椎间盘突出最常 见的部位。
• 椎间盘变性可引 起相邻椎体发生 骨髓水肿、脂肪 沉积、骨质增生 肥大等。
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（五）继发性改变
• 上述诸结构的退行性改变可引起椎管、椎间孔及 侧隐窝的继发性狭窄，甚至脊椎滑脱。
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退变性脊椎滑脱
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脊椎退行性变影像学方法的选择
• 显示椎体骨质改变——X线平片 • 显示椎间盘、韧带、椎间关节及椎管形态
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椎间盘突出分型
正常
突出
脱出
游离
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• 椎间盘可见前、外侧和后方突出，以向后方的椎 管内突出更具临床意义。
• 向后突出依部位不同可分为后正中型、后外侧型 和外侧型。
• 突出的髓核可与椎间盘髓核本体分离，多位于硬 脊膜外间隙、神经根管内。
脊柱腰段解剖图（详细标注版影像图片）
脊柱腰段解剖图（详细标注版影像图片）一、腰椎的形态结构腰椎的椎弓根椎弓根：伸向后外。
椎上切迹：较小，其矢径自腰1向下逐渐变小。
椎下切迹：较大，其矢径差异不大。
在腰椎侧位X线像上，根据椎上切迹矢径的大小，可大致估计侧隐窝的宽窄，但其数值略大。
腰椎的椎弓板椎弓板：较厚，略向后下倾斜。
如椎弓板厚度超过8mm，可视为增厚。
两侧椎弓板会合成椎弓板的夹角：腰1为83.0º，腰2为85.1º，腰3为89.6º，腰4为86.4º，腰5为85.0º。
角度越小，可影响椎管的狭窄程度。
腰椎的关节突上关节突：由椎弓根发出，关节面向内。
下关节突：由椎弓根与椎弓板结合处发出，关节面向外。
峡部：腰椎上、下关节突间部。
如此部断裂，称峡部不连。
关节突面的方位：为矢状位，但向下逐渐变为斜位，至第5腰椎几乎呈冠状位关节突面的倾斜度（与矢状面的夹角）：右侧左侧上关节面48.2º 49.6º下关节面46.6º 49.7º腰椎的横突组成：在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部为肋部。
横突由椎弓根与椎弓板会合处向外突出。
第5腰椎横突由椎弓根与椎体连接处发出。
长度：第3腰椎横突最长，其次为第2、4腰椎横突，第5腰椎横突最短。
附着的肌肉：相邻横突之间为横突间肌，横突尖端与棘突之间为横突棘肌，横突前侧有腰大肌和腰方肌，横突背侧有竖脊肌，第2腰椎前有膈肌。
乳突：为上关节突后缘的卵圆形隆起。
副突：为横突根部的后下侧的小结节。
乳副突间沟（57.0%）、乳副突间切迹（34.6%）、乳副突间孔或管（8.4%）二、腰段椎管腰段的椎管前界：为椎体、椎间盘和前纵韧带；后界：为椎弓板、棘突基底和黄韧带；两侧界：为椎弓根和椎间孔；后外侧界：为关节突关节。
椎管分为中央椎管（为硬膜囊占据的部位）和侧椎管（为神经根通道的神经根管部分）。
盘黄间隙腰1为4.7mm腰2为3.4mm腰3为2.5mm腰4为1.9mm腰5为2.5mm在椎间管内口较小，下位腰椎尤为显著，几乎将内口下部封闭。
教你如何看腰椎间盘突出CT和MR片
教您怎么样瞅腰椎间盘超过CT战MR片之阳早格格创做椎间盘超过症是一种多收病，要确诊自己是可患有腰椎间盘超过症，最佳的要领是去医院拍一弛腰部CT片大概者MRI （磁共振片子）.不过普遍医死皆不富裕的时间把片子报告小心阐明给您听，患者时常只可拿着“谈话简练”的CT大概者磁共振报告单对付自己的病情似懂非懂. 不要着慢～当前便去脚把脚教您，何如自己也能瞅懂CT战MRI磁共振片子，搞到自己心中罕见.教习原瞅片教程不需要往日有医教知识背景，只消教完原教程的几个简朴的步调，格中钟后您自己也不妨瞅懂“下妙”的CT/MRI片子啦(^o^)第一课，咱们先教一面女预备知识 .腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核中边包抄着纤维环，上下是硬骨板.闭于腰椎间盘形成的小心知识，请拜睹腰椎知识堂中的相闭文章，那里主要道一下战MRI/CT片中取腰椎间盘徐病有闭的几个闭键解剖结构. 瞅瞅腰椎间盘片子的轴里视图示企图，那几个闭键结构是诊疗的要害依据：·腱鞘囊、又喊搞硬膜囊（Thecal Sac）·收出神经根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5) ·过往神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1) 咱们小心瞅察那个图，闭键的“尾恶福尾”要瞅：·髓核·后纵韧戴·后纤维环·小闭节那几个结构中的所有一个出现问题皆皆不妨引导腰痛以及下肢痛痛（坐骨神经痛）. 要瞅浑到底哪里受压，被什么压迫着，粗确的要领是瞅其MRI/CT的轴状里图（从上往下瞅）.而从矢状里图（从正里瞅）上只可大概天瞅出是可存留压迫、膨出大概超过. 随着对付底下真量的教习，您大概感触CT战MRI 图像本去不象那个示企图中所绘的那样浑晰辨别出各个部分，瞅真正在的CT/MRI片子，偶尔不克不迭不收挥面“设念空间” ^_^ <第一课完>第二课，找到咱们要瞅的那一个椎间盘.如果不腰椎的定位图，对付“中止人”去道险些无法分浑腰部的5个椎间盘的分歧.定位图便象门路图一般报告咱们腰椎每个扫描层的简曲扫描部位，所以纵然对付于很有体味的医师定位图也是必不可少的. 那弛定位图从矢状里瞅标出了腰部脊柱的20个MRI切片层.每个数字代表一个通过该仄里所拍的MRI图像.那弛片子中的图像层只涵盖了L3, L4, 及L5三节. 比圆，层11 (标为红色的第10层上的一层)正好脱过L4椎间盘.如果您L4椎间盘有问题，便瞅此层图像. 图层18疑息也非常有用，它对付应着L3椎间盘.对付于椎间盘很薄的病人，层的薄度应最佳更薄一面（6mm），以便包管其正好脱过变薄的椎间盘. 所以，如果您当前再去瞅自己的磁共振大概者腰椎CT片子，便已经教会了何如通过“定位图”找到它.正在许多MRI片上，每个大的图像皆附上一个小的定位图，那便使咱们很简单了解正正在瞅的哪个椎间盘. <第二课完>第三课，教会瞅腰椎MRI/CT片子轴状里瞅 .图（一）及图（二）是L5椎间盘的轴状里瞅. 此病人虽有中等程度的腰椎间盘退变（正在片子上瞅到乌色的椎间盘）战小的非压迫性4mm的中央型椎间盘超过，但是他却有一个很大的“中央管”，不妨很好天表示轴背核磁共振解剖.椎间盘的髓核正在那二个图像中瞅不到，一是果为椎间盘脱火太宽沉，不克不迭将纤维环及髓核区别启，其余那些图像为T1加权象（更下辨别率），所以不克不迭将含火多的髓核取较搞燥的纤维环区别启.但是正在一个仄常的，非退化性椎间盘T2加权像上，很简单瞅浑髓核区及纤椎环区T2加权图像（睹图三）. “后部神经结构”包罗过往神经根（Traversing Nerve Roots）、硬膜囊（Thecal Sac）及收出神经根（Exiting Nerve Roots）.收出神经根位于椎间孔（瞅图中IVF粉红色区）内，正在此图像中瞅不到.如果您收挥面设念力，您不妨正在图中找到一个象“米老鼠”样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，二个过往神经根是米老鼠的耳朵.再沉复以下，虽然此椎间盘有4mm的超过，但是此病人的过往神经根S1战超过物之间不交战. 大部分情况下，椎间盘超过物大概疤痕构制将遮挡住其中的一个过往神经根（米老鼠耳朵），那常常是神经根受压的象征.图（三）是另一个健壮的45岁男性的L4椎间盘的轴状里瞅. 当前咱们不妨区别启髓核区及周围的纤椎环区.注意，正在此仄里将瞅不到“米老鼠”.其余请注意靠拢L5神经根的椎间盘后缘的凸度，那是仄常健壮椎间盘的象征.L4收出神经根更靠侧圆一面.那便不易明黑为什么如果有大的椎间盘超过大概椎管渺小，收出神经根L4及过往神经根L5将共时受压. 正在此图中，可领会天瞅到悬挂正在硬膜囊内的细小的神经根（L5神经根及S1神经根），它们以不真足有绪天状态排列着. 注意，神经孔是很启阔的（浅黄色区），标明不果相近椎间闭节问题产死正在的椎管渺小.T2加权象对付于瞅察退化性椎间盘病是最佳的，果为T2像将富含火份的结构表示为明红色，含火少的天区表示为乌色. <第三课完> 第四课，教会瞅腰椎CT/MRI矢状里图.图（四）是脊柱腰区的侧视图，大概称矢状里图像. 请注意此影像是介于T2战T1之间，被称做量子稀度像，对付于推断椎间盘超过是可脱破后纵韧戴（PLL）是最佳的图像.象T1像一般，它用的是下磁性，所以细微部分表示得出偶天好.先瞅其基原结构：位于椎体之间的椎间盘应是红色的（含火多）.注意乌颜色（脱火的）的L5椎间盘（L5取骶骨之间的椎间盘），那代表了中度到沉度的退化性椎间盘病.后纵韧戴（PLL小蓝箭头）正在图像中表示为沿着每个椎体及椎间盘后缘笔曲背下的乌线.蓄意义的是，纵然此病人有一个9mm的椎间盘超过（HNP），骨量有一定的翘起，正在椎间盘仄里以上可睹髓核物，但是后纵韧戴仍旧包涵着超过的髓核物而不游离出.那种情况正在教术上被称做一个大的包涵性椎间盘超过. 硬膜囊（黑星）表示为“超红色”结构，弥补正在椎体后圆的中央椎管内.此囊袋内有可自由浮动的由疏通神经纤椎及感觉神经纤维共共组成的脊神经根（马尾）. 黄韧戴（绿星）位于每个椎骨之间，巩固脊柱的宁静性.此结构可变大大概删薄，帮少年父老易患的中央型椎管渺小的产死. <第四课完>第五课，找到腰椎间盘的超过区：硬膜中腔前区当前让咱们用一些CT轴状里图去教习前硬膜中腔的分歧天区，腰椎间盘超过便爆收正在此部位.如果您曾读过核磁共振报告，有些术语听起去大概很认识，果为那些天区常被搁射科医师用去形貌椎间盘超过的简曲位子. 蓝色天区：那里是“中央区”，紧靠椎间盘后圆并环绕硬膜囊前圆.果为后纵韧戴正在此区最薄，椎间盘超过正在此区常常不是沉微偏偏左便是偏偏左. 粉色天区：那里是“旁中央区”大概称侧隐窝，位于中央区紧中侧.果为此区的后纵韧戴不象中央区那样薄，故常正在此区出现椎间盘超过.究竟上，那是椎间盘超过爆收的头号位子.时常瞅到过往神经根正在此区被超过的椎间盘交战到、被移位战被压迫.(请记着，爆收正在侧隐窝的L5椎间盘超过压迫的是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的收出神经根L5) 绿色天区：那里是“椎间孔内区”，也喊做“闭节下区”，位于椎间孔内.椎间盘超过到此区大概更中圆是很少睹的.究竟上惟有5% 到10%的椎间盘超过爆收正在此区大概更中侧.当椎间盘超过真真爆收正在此区时，对付病人去道常常是必较贫苦的.那是果为具备超粗细神经结构的“背根节”(DRG) 位于此区.对付于背根节的所有压迫将引导宽沉的坐骨神经痛及神经元益伤. 黄色天区：那里是“椎间孔中区”，位于椎间孔紧中侧.共样是椎间盘超过罕睹的爆收区，但是如果爆收，则对付于病人及医死皆感棘脚.此区的椎间盘超过还可刺激“接感神经系统”引导下肢反射性接感神经萎缩症（RSD）样症状. <第五课完>第六课，瞅察轴状里CT脊髓制影 .当前让咱们瞅一些CT脊髓制影. 图（六）的是去自紧靠L5椎间盘上，椎体下的一层（记着不管是CT仍旧MRI 皆是脱过脊柱分歧仄里的薄切片）.果为此层是椎间盘火仄里上的一层，故只可瞅到后部神经结构而不克不迭瞅到椎间盘自己. 注意，明红色的环状突起（已标明），表示了椎体的中表面（图片上部）.马尾（硬膜囊）真足被“红色”的制影剂（搞脊髓制影时注进）充挖使得硬膜囊及硬膜鞘皆隐现为明红色.果为制影剂只弥补到背根节以下的根鞘，L5 的背根节不克不迭很好隐现.尔正在每侧背根节的中央划了一条乌线. 还请注意椎间闭节（倾斜的乌色裂启），它便象骶骨上闭节突取L5下闭节突之间的一个三明治.图（七）的CT片是去自左侧图层的底下，将椎间盘的后部表示得相称天好.咱们能可明黑天瞅到后部椎间盘既有膨出又有突背左侧过往神经根S1的超过，所以遮挡（淹出）了S1神经根（颜色不象左侧S1那样黑）. 当前环状突起后部绘了一条线（红色细的笑脸线）去证明病变椎间盘是何如背中膨出的.所有时侯，只消正在椎体后部环状突起中瞅到有椎间盘构制，便可认为此椎间盘有膨出.膨出的椎间盘常常不会超出２到３毫米，正在形状上是共心性的大概非焦性的. 图中的椎间盘膨出是一个背中的袋状及偏偏心性的形状，部分已经到了左侧“侧隐窝”.那个背中的袋状物便是椎间盘益伤后的膨出物，使得左侧S1神经根大概果为正在此火仄里受压不克不迭仄常充进制影剂而消得（淹出）.您大概注意到正在受做用的左侧S1神经根下圆有一个红色的，象天对付空导弹的收射束.那是正在搞脊髓制影后制影剂“不料”渗漏到了硬膜中腔而产死的，而不是蓄意爆收的一个半硬膜中制影效验.共一弛L5椎间盘影像，但是不标注.正在不辅帮线及标注的情况下，自已试着瞅一下.瞅到超过了不？尔念您当前一定瞅到了！那是一个基部比凸起端大的大基型超过. 有一面要记着：CT脊髓制影查找的是“弥补缺陷”，它不是评介人体椎间盘的最佳影像.核磁共振正在隐现椎间盘细节圆里要比其好得多. 正在CT脊髓制影片上（左侧），如果椎间盘超过很大，它将使神经根变乌，大概消得.那是果为施加正在神经根上的压迫使得制影剂不克不迭充挖到神经，所以瞅不到明红色的神经根.那便表示着存留问题！<第六课完》第七课，去瞅一个9mm腰椎间盘超过的MRI瞅片的真例 .图（9）展示的是一个大的9mm的超过（黑星）的T1轴状里及矢状里图. 超过物已经真足将左侧过往神经根S1（图像左侧）覆盖掉（瞅不到），并将其挤压到椎板（小绿箭头）.正在轴状里及矢状里图（蓝箭头取黑五星之间）可瞅察到硬膜囊有去自那个大的超过的中沉度压迫. 此患者是一个24岁的年少人，他已经预防了脚术，表示优良.注意瞅他的椎管要比图10战11中年少人的椎管小得多，大的椎管要近比小椎管能容忍腰椎间盘超过症.<第七课完>第八课，考查了～瞅瞅咱们当前皆市了什么！请使用前里教到的知识，回问底下五个问题：1、道出图（十）MRI轴状里图中各个数字所代表的结构称呼. 2、用粗确的天区区别，道出腰椎间盘超过的位子. 3、哪个神经根被椎间盘的超过物代替了？4、此MRI图像是什么典型的？提示：T1、T2、大概量子稀度？5、椎间盘超过物交战到了哪二个构制结构? 先动头脑念一念，不要赶快便瞅底下的问案噢～～宣布问案：1、依照数字程序，图（十）中的标注分别是：(1) L5椎间盘(2) 9mm椎间盘超过. (3) 左侧S1神经根. (4) 硬膜囊. (5) 硬膜中腔. (6) 左侧椎板(7) 棘突(8) 左侧椎间闭节2、是一个9mm大的位于左侧侧隐窝的非包涵性左侧旁的中央型椎间盘超过. 3、左侧S1神经根. 4、T1加权像5、左侧S1神经根战硬膜囊------------------------------------------。
正骨脊柱影像阅读(附图)
正常腰椎矢状位MR T1
正常腰椎矢状位MR T2
腰椎MRI正中矢状位T1WI、T2WI、马尾T2WI、椎间孔T1WI
腰3/4椎间盘轴位MRI
三、变异和畸形
• ㈠脊椎融合
• 胚胎时期间叶的原椎分节障碍所致
• 完全性、椎体或椎弓部分融合 • 椎体总高度不变 • 椎体形态改变
C5\6融合
㈡移行椎
正常颈椎五位片
颈椎斜位片：45度斜位片，观察椎间孔
颈椎X光片，张口 位 1、齿突， 2、寰枢之外侧块， 3、寰枢关节， 4、枢椎之椎体， 5、第3颈椎
颈椎CT
颈椎CT：椎间隙平扫 1.拿正CT片，确定为颈椎，核对日期姓名 2.描述词：骨窗-软窗；高密度-低密度；平扫-增强；三维重建； 层。 3.整体：一看定位片，确定扫描层面； 二看纵切窗，了解大体形态； 三看小窗口，看细微结构； 四骨软窗对比；横纵切对比。 4.阅片重点：椎间盘、韧带、钩椎关节、关节突关节、横突孔
• 长T1短T2—骨质硬化
颈椎黄韧带增厚
四、椎间盘突出
1.椎间盘突出X片
X线—不能做出诊
单一椎间隙变窄或前窄后宽 椎体后缘骨质增生
2.椎间盘突出CT
• CT –椎间盘向椎管内局限性突出 –髓核游离于硬膜外，呈软组织密度
–硬膜外脂肪影不对称或消失
–硬膜囊受压变形 –神经根受压移位
中央型、旁中央型、外侧型突出
• 脊柱分节错误 • 椎骨总数不变，某节段数目增加或减少，另一节段相应的 减少或增加 • 常见为腰5骶化 –可仅为横突部或横突和椎体均骶化 –横突宽大与骶椎形成假关节 –单侧者可引起腰痛和神经根刺激症状
腰椎骶化不全
㈢脊柱裂
• 两侧椎弓不愈合所致---显性、隐性 • 椎板部分或全部缺如，棘突畸形或缺如 –铡刀棘突—脊柱裂上位棘突过度发育与其下方的棘突融 合。 –可压迫脊膜或神经组织而引起下腰痛和活动障碍 –棘突游离—棘突借韧带或软骨与椎板相连 • 显性脊柱裂—椎管内容物膨出
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本帖最后由longer、婷于2013-5-3 04:32 编辑
很多骨科医生或者治疗疼痛的医生由于没有受过专业的学习，对看CT、核磁很费劲，前几个月至今一直有很多大像的这个问题，希望可以从这学习一些专业的知识，今天偶然发现这个专业的学习资料，对于我来说是个很大的开心，所以分享给所有的有缘人，希望可以帮助大家做出精确的诊断。
椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者振片子）。
学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自己也深”的CT/MRI片子啦(^o^)
第一课，我们先学一点儿预备知识。
腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。
关于腰椎间盘构成的详细知腰椎知识堂中的相关文章，这里主要讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构。
看看腰椎轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据：·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecal Sac）·发出神经根（Nerve Roots ）(L5) ·过往神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1) 我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首核·后纵韧带·后纤维环·小关节这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经清到底哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图（从上往下看）。
而从矢状面图（从侧能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。
随着对下面内容的学习，你可能感到CT和MRI图像并不象这个示意那样清晰分辨出各个部分，看真实的CT/MRI片子，有时不得不发挥点“想象空间” ^_^ <第一课完>
第二课，找到我们要看的那一个椎间盘。
如果没有腰椎的定位图，对“外行人”来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。
定位图就象路线图一样告诉个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验的医师定位图也是必不可少的。
这张定位图从矢状面观标出了20个MRI切片层。
每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像。
这张片子中的图像层只涵盖了L3, L4, 及L 如，层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿过L4椎间盘。
如果你L4椎间盘有问题，就看此层图像。
图层常有用，它对应着L3椎间盘。
对于椎间盘很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点（6mm），以便保证其正好穿间盘。
所以，如果你现在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子，就已经学会了怎样通过“定位图”找到它。
在许每个大的图像都附上一个小的定位图，这就使我们很容易知道正在看的哪个椎间盘。
<第二课完>
第三课，学会看腰椎MRI/CT片子轴状面观。
图（一）及图（二）是L5椎间盘的轴状面观。
此病人虽有中等程度的腰椎间盘退变（在片子上看到黑色的
小的非压迫性4mm的中央型椎间盘突出，但他却有一个很大的“中央管”，可以很好地表现轴向核磁共振解剖。
椎在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘脱水太严重，不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为T1加权象率），所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环区分开。
但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权像上，很核区及纤椎环区T2加权图像（见图三）。
“后部神经结构”包括过往神经根（Traversing Nerve Roots）、硬膜囊（及发出神经根（Exiting Nerve Roots）。
发出神经根位于椎间孔（看图中IVF粉红色区）内，在此图像中看不到挥点想象力，你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳以下，虽然此椎间盘有4mm的突出，但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触。
大部分情况下，椎间疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根（米老鼠耳朵），这通常是神经根受压的象征。
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图（9）展示的是一个大的9mm的突出（红星）的T1轴状面及矢状面图。
突出物已经完全将右侧过往神经左侧）遮盖掉（看不到），并将其挤压到椎板（小绿箭头）。
在轴状面及矢状面图（蓝箭头与红五星之间）可观有来自这个大的突出的中重度压迫。
此患者是一个24岁的年轻人，他已经避免了手术，表现良好。
注意看他的10和11中年轻人的椎管小得多，大的椎管要远比小椎管能容忍腰椎间盘突出症。
<第七课完> 第八课，考试了～看看我们现在都会了什么！
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