脊柱和脊髓影像解剖

第八章脊柱和脊髓影像解剖

第一节解剖学概述

成人脊柱由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借椎间盘、椎间关节及韧带等连接而成。自上而下可分为颈段、胸段、腰段和骶尾段等四部分。

多数椎骨由椎体和椎弓组成，二者围成椎孔。椎弓由椎弓根和椎板构成，椎弓根是椎弓连接椎体狭窄部分，其上、下缘分别为椎上、下切迹，相邻的椎上、下切迹构成椎间孔，其内有神经、血管通过。椎弓峡部为椎弓根与椎板移行部，位于上、下关节突之间（图8-1-1）。

除寰枢椎之间无椎间盘外，其他椎体之间均有椎间盘，共23个。椎间盘由髓核、纤维环、透明软骨终板和Sharpey纤维环等构成。髓核富含水分，位于椎间盘的中心偏后部分。纤维环由纤维软骨构成，围绕髓核呈同心圆状排列，其前部较厚，后部较薄，故髓核易向椎体后方或后侧方突出。Sharpey纤维环位于椎间盘最外层，由胶原纤维构成。透明软骨终板紧贴于椎体上下缘，构成椎间盘髓核的上、下界（图8-1-2）。

图8-1-1 椎骨一般形态

图8-1-2 椎间盘及椎管内容

后纵韧带和黄韧带是具有重要临床病理意义的结构（图8-1-3）。后纵韧带起自枢椎体后缘，向下沿各椎体和椎间盘的后缘至骶管，细而坚韧。黄韧带参与椎管后壁的构成，起自上位椎骨椎板的下前面，止于下位椎骨椎板的后面和上缘，呈节段性。正常厚度为2~4mm，超过5mm即为增厚。后纵韧带增厚钙（骨）化、黄韧带增厚均可导致椎管狭窄，脊髓及神经根受压，产生相应的临床症状。

图8-1-3 脊柱韧带

椎管由椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成，内有脊髓、神经根、血管及脑脊液等。椎管前壁由椎体、椎间盘和后纵韧带构成，两侧壁为椎弓根和椎间孔，后壁为椎板和黄韧带。上述构成椎管壁的任何结构发生变化，均可累及椎管，使其变形或狭窄。

脊髓位于硬膜囊内，上连延髓，呈圆柱形，因颈膨大、腰膨大致其各段粗细略有差异。脊髓末端变细，为脊髓圆锥，于第1腰椎（小儿平第3腰椎）椎体下缘水平处续为终丝。一般来说，成人第2腰椎水平以下椎管内无脊髓组织，仅有马尾神经。脊髓亦分颈、胸、腰和骶尾段等，但影像上各段界限难辨。脊髓节段与同序数的椎骨多不对应。

脊髓被膜自外向内依次为硬脊膜、蛛网膜及软脊膜。软脊膜紧贴脊髓表面，蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔，其内充满脑脊液。蛛网膜紧贴硬脊膜内面，两者之间潜在腔隙为硬（脊）膜下腔（图8-1-2），CT及MRI上均不能显示此腔。硬脊膜厚而坚韧，由致密结蹄组织构成，呈盲囊状包绕脊髓、蛛网膜及软脊膜，形成长筒状的硬膜囊。硬脊膜与椎管壁之间间隙为硬膜外腔，其内含有丰富的脂肪组织，还有血管、神经、淋巴组织等。识别脊髓被膜

的解剖结构对椎管内病变的定位及定性诊断具有重要的意义。

第二节脊柱和脊髓X线解剖

脊柱的骨性结构与周围软组织具有良好的自然对比，X线平片能较清晰显示椎体和附件。其中，骨皮质呈线样致密影，椎体骨小梁呈细网致密影，椎管、椎间隙呈透亮影。X线平片不能显示和区分椎管内结构，如脊髓、蛛网膜下腔等。

一、颈椎

㈠颈椎正位

寰、枢椎因上颌骨重叠而显示不清，寰枢椎以下椎体形态相似，呈长方形，第4颈椎平面因声门投影于椎体中央，呈纵行窄状透亮影。椎体上下缘呈致密线影。椎体上缘两侧斜向外上方的致密小突起为钩突，与相邻椎体后外下缘构成钩椎关节。椎弓根呈环形致密影，位于椎体阴影内两侧，其上、下、外侧方致密性突起分别为上、下关节突及横突。横突两侧对称，棘突呈倒“人”字形致密影投影于中线上（图8-2-1）。

图8-2-1 颈椎正位

㈡颈椎侧位

侧位片上，各椎体顺序排列呈稍前凸的自然曲度。椎体前后缘连线光滑，椎体呈四方形，第4、5颈椎前部稍扁，相邻椎体上、下缘之间透亮间隙为椎间隙。椎间隙宽窄均匀，自上而下稍增宽。椎体后上缘向后延续为椎弓根及上、下关节突，相邻椎体的上、下关节突构成椎间关节，关节间隙表现为关节突稍下方的短条状透亮影。横突影与椎体阴影重叠，难以辨认。两侧椎板汇成棘突，其周围致密，中央较透亮，第2颈椎棘突粗大，向下呈钩突状，第7颈椎棘突最长。这些特点有助于定位和计数（图8-2-2）。

㈢颈椎斜位

主要显示椎间孔的形态和大小。椎间孔由相邻椎体的后缘、上位椎体椎弓根下缘、下位椎体椎弓根上缘及上下关节突的前缘围成，呈纵向长卵圆形透光区。其大小在第2~5颈椎略小，一般长径约9mm，短径约5mm（图8-2-3）。

图8-2-2 颈椎侧位

图8-2-3 颈椎斜位

㈣寰枢关节张口位

寰枢椎投影于上下齿列之间，齿状突居中央，位于寰椎两侧下关节面最外缘连线的中垂线（寰椎轴线）上。枢椎上关节面的凸面与寰椎侧块下关节面的凹面构成寰枢关节，正常情况下，两侧关节间隙对称，齿状突与左右侧块之间的间隙亦对称（图8-2-4）。

图8-2-4 寰枢关节张口位

二、胸椎

㈠胸椎正位

胸椎椎体呈方形，自上而下逐渐增大。椎体上下面平坦，椎间隙宽度均匀，椎弓根投影于椎体阴影内两侧，呈环形致密影。棘突呈水滴状致密影投影于中线上。上位胸椎棘突投影于椎间隙及下位椎体上部。椎弓根与棘突间斜方形稍致密影为椎板，两侧椎板上缘共同形成一凹面向上的弧形阴影，上关节突在此弧形两侧外上缘于椎弓根上方形成致密影。下关节突在椎板下方椎体下角处形成突出的致密影。椎体两侧水平伸出的圆钝状阴影为横突，第12胸椎横突可分节。上8个椎体两侧与两对肋骨构成关节，下4个椎体两侧仅与一对肋骨构成关节；上10个胸椎的每一个横突均与肋骨构成关节，分别称为肋椎关节与肋横突关节（图8-2-5）。

㈡胸椎侧位

胸椎顺列稍后突，椎体呈长方形，第12胸椎略呈楔形，椎体后缘略凹。椎体附件除横突外均可显示，椎间孔除第1~3胸椎椎间孔外均显示清晰（图8-2-6）。

图8-2-5 胸椎正位

图8-2-6 胸椎侧位

三、腰椎

㈠腰椎正位

腰椎椎体呈长方形，比胸椎大，自上而下逐渐增大，椎弓根投影于椎体阴影内两侧，呈纵向卵圆形环状致密影。椎板上缘于椎弓根上方形成的致密突起阴影为上关节突，椎板向外下方形成的致密突起阴影为下关节突。相邻椎体的上、下关节突形成椎间关节，由于椎间关节面呈矢状位，所以关节间隙表现为垂直透亮影。由椎体两侧向外水平伸出的圆钝状致密影为横突，第3腰椎横突最长，第4腰椎横突略上翘，第5腰椎横突较宽大并可与骶骨构成假关节。棘突呈水滴状致密影（图8-2-7）。

㈡腰椎侧位

腰椎顺列稍前凸。椎体呈长方形，第5腰椎稍扁。第5腰椎与骶骨间隙稍窄，第3、4椎间隙略宽，其余各椎间隙大小相等。椎间孔大而清晰，椎弓根向上方突起的致密阴影为上关节突，横突呈轴位投影于上下关节突间的椎板阴影中，椎板后方向后下延伸的斜方形略致密阴影为棘突。顺沿第1骶椎上缘所作的直线与水平线的夹角为腰骶角，正常不超过30°，若大于34°则提示有脊柱不稳的可能（图8-2-8）。

㈢腰椎斜位

主要观察腰椎小关节突及椎弓峡部。与椎体重叠的椎弓根显示清晰，呈环形致密影，椎弓根向上、向前突起的致密影分别为上关节突及横突，向后下延伸的狭长致密影为椎弓峡部，峡部继续向下延伸为下关节突（图8-2-9）。