老年人服降压药提防低血压
老人血压低吃什么药
老人血压低吃什么药文章目录*一、老人血压低吃什么药*二、老年人如何预防低血压*三、老年人低血压不能吃什么老人血压低吃什么药1、老人血压低吃什么药中药的话建议你食用三七、西洋参等补血补气的药物。
低血压患者通常是体虚缺血,三七是补血佳品,西洋参是补气佳品,研磨成粉末早上起来煮荷包蛋的时候加一勺对低血压的治疗很有好处西药的肾上腺素很不错。
低血压的产生原因还有很大一部分因素是因为肾上腺素过少,服用肾上腺素这一西药能提升肾上腺素从而是低血压的情况得到有效缓解西药中生脉饮也是值得推荐的。
生脉饮主要用于益气,养阴生津。
用于气阴两亏,心悸气短,生脉饮中所含的红参,麦冬等也是补血益气的佳品,价格也适中,是治疗低血压的佳品。
2、老年人低血压的症状2.1、无症状性低血压几乎都是在健康查体或因其他病门诊,住院时偶尔发现,老年人对低血压耐受较好,加上反应迟钝,其他病掩盖等因素,低血压易被忽略,事实上,经详细询问病史,绝对无症状者极少,患者常有轻度乏力,偶或头晕,头昏等,一般无器质性病变,其血压低而脉压小,心率偏慢,性格内向,不易激动,肥胖与消瘦者均可见到,以体格瘦弱者较多,老年人较年轻人,女性较男性多见。
2.2、症状性低血压大多有轻或中度脑和其他脏器缺血症状,如软弱,头昏,头痛,失眠,记忆力差,注意力不易集中等,部分原患高血压的病人,在合并大面积,严重心肌梗死后,血压反而长期偏低,此时除有低血压表现外,还有心肌缺血的有关证据。
2.3、症状性低血压严重时可有突然,短暂的意识丧失伴体位张力的消失,也即晕厥的发生。
3、老年人低血压的原因药物性低血压老年人因病服用降压药如甲基多巴、胍乙啶、优降宁等,安定类药如氯丙嗪、奋乃静等,利尿药双氢克尿噻、速尿等,抗心绞痛药如消心痛、硝酸甘油等,也可引起低血压。
体位性低血压即直立性低血压。
老年人神经调节功能差,动脉硬化使其动脉弹性下降,体质虚弱、长期卧床的病人及在闷热的环境中站立过久,均易诱发体位性低血压,特别在直立位置或卧位时突然起立更易发生问题,此时可有眩晕、眼前发黑、出汗、心悸甚至猝倒等表现。
10种地平类降压药各擅其长，谁最强？如何正确选择？
10种地平类降压药各擅其长，谁最强？如何正确选择？很多人在确诊高血压病的初期，都曾被医生建议服用地平类降压药来降高血压，那为什么医生都偏爱应用地平类降压药治疗高血压呢？很明显有这样一个原因，那就是地平类降压药就在降压方面确有专长，它在常用5五大类降压药物中，相比来说，降压幅度是最大的，降压速度也是屈指可数的，对心脏的保护作用也是很“贴心的”，说地平类降压药是“强劲的小马达”也不为过，良好的降压效果受到诸多高血压患者的亲睐。
其实早在1967年便出现了地平类降压药（钙离子拮抗剂）这个名词，后来经过不断的研发变革，发展到今天，地平类药物已经繁衍出了“子孙四代”，比如第一代的硝苯地平，第二代的硝苯地平缓释片及控释片、非洛地平、尼莫地平、尼群地平、尼卡地平、贝尼地平等，第三代的氨氯地平及左旋氨氯地平、乐卡地平、拉西地平等，第四代的西尼地平等常见的地平类降压药，应网友要求，下面呢就给大家介绍一下这四代“地平”都有谁，各自发挥着什么样的作用，存在什么副作用，适合什么样的人吃。
这四代地平药物的详细介绍！第一代的代表药：硝苯地平，硝苯地平是最经典的钙离子拮抗剂，以降压力度强、速度快而著称，对顽固性的高血压，有较强的降压效果，那什么样的人适合吃硝苯地平呢？1、血压较高的中老年人比较适合用硝苯地平。
比如说一个老大爷，他的血压高达160/100毫米汞柱以上。
而服用诸如沙坦类药物、β受体阻滞剂类药物、普利类药物时血压都降不下来，那这时候我们可以给他吃短效的硝苯地平普通片。
硝苯地平普通片，它是降压力度特别强的一种剂型，而且不到半小时药效就可以彰显出来。
一般年纪较大的老人。
都会存在这种降压药物不敏感的现象，尤其是那些本身血脂高、动脉硬化较严重的人，血管弹性很差，很难用一种降压药降下来的人。
我们都推荐他吃硝苯地平普通片。
但是要注意的是呢，这个硝苯地平虽然疗效突出，但不能长期应用。
目前它已经禁用于单独长期应用了，因为有研究表明硝苯地平存在增加猝死的风险。
降压治疗中低血压的成因及处理
㊃讲座㊃通信作者:崔炜,E m a i l :c u i w e i 21c @163.c o m降压治疗中低血压的成因及处理王艳军,崔 炜(河北医科大学第二医院河北省心脑血管病研究所心内一科,河北石家庄050000) 摘 要:高血压的患病率呈逐渐升高趋势,常出现冠心病㊁心力衰竭㊁心房颤动㊁卒中及慢性肾病等并发症㊂降压治疗可以有效减少心脑肾及血管并发症㊂在治疗高血压的过程中,部分患者会出现低血压㊂本文将从降压过度所致的低血压㊁药物所致的体位性低血压㊁餐后低血压㊁治疗错误所致的低血压及环境/季节的改变对血压的影响等方面介绍降压过程中低血压的成因及处理,指导临床医生更为科学合理地治疗高血压㊂关键词:高血压;药物疗法;低血压,直立性;低血压中图分类号:R 544.11 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2021)03-0270-07d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2021.03.017 2017年美国心脏病学会/美国心脏学会(A C C /A H A )指南建议血压ȡ140/90mmH g (1mmH g =0.133k P a )的高血压患者及血压ȡ130/80mmH g的高危患者使用药物治疗高血压[1]㊂目前尚无研究证据支持高血压1级低危患者需药物降压,有研究表明这样做会增加患者发生低血压,晕厥,电解质紊乱及急性肾损伤的风险[2]㊂本文将归纳总结降压治疗中低血压的成因及处理方法,旨在协助临床医生治疗高血压时,降低患者发生低血压的风险,使高血压患者长期获益㊂1 降压过度所致的低血压体位性低血压在非选择性社区人群发生率为6.0%~34.0%,在住院患者可达41%,在老年机构中则可达50%㊂体位性低血压可见于约10%的药物治疗后高血压患者[3-4]㊂本部分从降压过快㊁降压药物过强及降压目标不合理3个方面分析低血压的成因㊂1.1 降压过快导致低血压 在治疗高血压的过程中,为满足患者更快更有效的降压诉求,临床医师在指南允许的范畴内,倾向于一开始就加大降压药物的剂量或联合其他降压药物,从而忽视降压药物的延迟效应,出现降压过度引起的低血压㊂L a s s e r s o n 等[5]荟萃分析表明,降压治疗开始第1周,血压下降值约达到最大降压效果的50%;并在第4周约达到最大降压效果㊂同样,D I S T I N C T 试验[6]结果表明单一药物治疗组(硝苯地平/坎地沙坦酯)和双联药物治疗组出现最大降压效果的时间均在4周左右,且治疗1周降压幅度可达到最大值的50%㊂由此临床医生可在开始降压治疗1周,初步判断降压药物是否有疗效及是否能达到降压目标,从而避免降压过度或降压无效㊂由于降压药物存在延迟效应,降压治疗4周左右才会出现最大降压效果,因此不建议临床医生过早过快调整降压药物的剂量或种类㊂在治疗过程中,由于达到最佳降压效果的时间较长,患者可能会产生焦虑等情绪,从而对医患关系产生不良影响,因此建议临床医生及时向其作出合理解释㊂1.2 降压药物过强 目前关于使用单一药物还是双联小剂量药物起始治疗高血压的意见不一致㊂中国高血压防治指南(2018年修订版)[7]建议根据患者治疗前血压与目标血压的差值是否大于20/10mmH g 及高血压患者心血管危险分层等情况,使用不同的起始方案治疗高血压㊂2020I S H 国际高血压实践指南[8]则建议第1步即采用双联小剂量降压药物(A C E I /A R B+C C B )治疗高血压㊂综上高血压指南均建议血压ȡ160/100mmH g 的高血压患者起始使用双联药物治疗高血压㊂E A R L Y 试验[9]研究结果表明即使不改变硝苯地平控释剂的用药剂量(30m g /d ),在治疗4周左右时约83%的患者血压降幅最大,且结合E A R L Y 试验所示的不同治疗时间下血压下降幅度与基线血压关系,结论为在不改变硝苯地平控释剂的用药剂量(30m g /d )的情况下,基线血压为154/97mmH g 时,治疗4周血压平均下降18.48/10.54mmH g,24周约为19.40/11.71mmH g ㊂同样基线血压均为154/97mmH g 时,C h i a n g 等[10]研究得出单一药物降压只能使血压下降10/5mmH g,联合药物降压才能使血压下降20/10mmH g 的结论㊂以上两种结论是有出入的㊂且有研究表明培哚普利/吲达帕胺/氨氯地平联合治疗高血压时,三药联合治疗要比两药联合治疗时不良㊃072㊃‘临床荟萃“ 2021年3月20日第36卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h20,2021,V o l 36,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.事件发生率高[11]㊂初始联合双药甚至三种药物进行降压治疗可能会增加患者发生低血压等不良事件的风险,因此要督促患者进行家庭血压监测,以预防不良事件的发生㊂综上,对于部分患者来说,维持单药降压治疗4周左右,即使不增加剂量,也有可能达到理想的降压效果,并能降低由联合药物治疗所引起的不良事件发生率㊂降压幅度只与降压药物的种类及剂量有关吗其实并不是,降压幅度与患者的血压基线值也有关㊂对血压基线值不同的高血压患者使用相同的降压药物,血压下降幅度与血压基线的大小值呈正相关㊂D I S T I N C T试验[6]研究显示不论是使用单药降压(硝苯地平/坎地沙坦酯)还是使用双药联合降压,血压基线值ȡ160mmH g的高血压患者都要比< 160mmH g的患者血压下降幅度大㊂A d A D O S E试验[12]发现随着患者血压基线值的增加,血压下降幅度也随之增加㊂H u等[9]通过使用硝苯地平控释剂(30m g/d或60m g/d)治疗138例原发性高血压患者来实施E A R L Y试验,结果同样发现血压下降值受基线血压值的影响(图1[9])㊂图1随着收缩压基线值越大血压下降幅度随之增加[9]临床医生在治疗高血压时,对于血压基线值较高的患者往往选择加大降压药物剂量或使用多种降压药物联合治疗以尽快达到降压目标㊂但上述各研究结果在一定程度上反映基础血压值较高的患者,由于血压下降幅度也增大,其使用单一降压药或双联小剂量降压药也有可能达到降压目标㊂当降压疗程达1周,且预估降压效果不理想,可再增加药物剂量或选择双药联合降压㊂这样虽和当前学界主流观点及相关指南的推荐建议不一致,但也值得进一步试验与研究㊂1.3降压目标值对低血压的影响制定科学合理的降压目标在诊治高血压时非常重要,强化降压可能会导致跌倒㊁晕厥及体位性低血压等不良事件的发生,但降压不足又不能使高血压患者获得最大的心血管获益㊂2019J S H指南[13]推荐大多数伴有并发症的高血压患者的血压目标值为<130/80mmH g,而对于年龄ȡ75岁的老年人,其目标值为<140/90 mmH g㊂中国高血压防治指南(2018年修订版)[7]推荐降压目标值为<140/90mmH g,对于能耐受的和部分高危及以上的高血压患者可降压至<130/80 mmH g㊂在临床诊治高血压的过程中,临床医生需综合患者年龄㊁心血管事件危险因素㊁并发症及对降压药物的耐受等情况,为患者设立合理的降压目标,从而最大限度地减少高血压患者心脑肾及血管并发症㊂S P R I N T试验[14]表明对不伴有糖尿病的高血压患者而言,强化降压(目标收缩压值ɤ120mmH g)可使心肌梗死㊁卒中㊁心力衰竭等主要结局的患病率和全因病死率均下降,但同时强化降压会使严重不良事件的发生率随之增加㊂为评估S P R I N T研究中收缩压累积效应和严重不良事件对强化降压治疗效果的影响,R u e d a-O c h o a等[15]对S P R I N T研究结果进行二次分析,结果显示尽管一开始强化降压治疗降低了主要结局的风险,患者心血管获益非常明显,但随着时间推移,强化降压的最初效益可能被后续出现的严重不良事件所抵消,如低血压㊁电解质紊乱㊁急性肾损伤或急性肾衰竭㊂强化降压虽然能在治疗初期为高血压患者带来益处,但在后续治疗中由于低血压㊁电解质紊乱等不良事件的出现,患者的心血管获益被削弱,甚至被抵消㊂因此,降压治疗目标值的设定需要综合考虑患者的长期效益及耐受性,尽可能避免强化降压对患者的不良影响,以达到效益最大化㊂2药物所致体位性低血压2.1体位性低血压的危害可以作用于终末期心脏病发生发展过程中的每一个环节,大大增加患者心血管事件死亡风险㊂因此,降压治疗过程中临床医生应尽可能地避免造成患者体位性低血压,这对于心血管疾病风险较高的高血压患者尤为重要㊂临床医生应在指南的指导下,结合患者基线血压等自身情况,科学㊁合理地选择降压药物,设定合理的降压目标,规律监测血压变化,及时发现体位性低血压并及早处理㊂此外,体位性低血压使患者发生老年痴呆与认知能力下降的风险增大[16]㊂但一些研究也表明其与认知能力下降及脑部小血管病无关[17]㊂在临床工作中,临床医生应当对体位性低血压提高警惕,避免体位性低血压的发生,从而在一定程度上减轻多种慢性疾病㊂体位性低血压定义㊁流行及危害体位性低血压是指由卧位转为直立位时(或头部倾斜60ʎ以上)收缩压(S B P)下降ȡ20mmH g和(或)㊃172㊃‘临床荟萃“2021年3月20日第36卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h20,2021,V o l36,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.舒张压下降ȡ10mmH g㊂对仰卧位高血压患者来说,以S B P下降超过30mmH g来定义体位性低血压更为适宜[18]㊂45~64岁成人中,约5%患体位性低血压[19]㊂体位性低血压与摔倒有关[20-21],是晕厥㊁卒中[22]㊁心血管事件[23]及全因死亡[24-25]的危险因素㊂体位性低血压常与多种慢性疾病有关,包括:帕金森[26]㊁高血压㊁心力衰竭㊁糖尿病及肾衰竭等,并可使患者心血管风险[27-28]增加(图2[27])㊂图2自主神经功能障碍与心血管疾病级联反应[27]自主神经功能障碍㊁体位性低血压参与心血管事件发生的不同机制,既是心血管疾病的危险因素,又是导致心血管疾病的死亡风险增加的亚临床改变2.2体位性低血压的分类及病因按照发生的速度,体位性低血压可分为早期型:ɤ15s,经典型:3 m i n内和迟发型:>3m i n[29]㊂不同类型的体位性低血压在人群分布㊁症状及原因等方面有所不同[30],据此临床医生可以根据发生体位性低血压的速度结合患者的年龄㊁体质及使用的药物找到体位性低血压的病因,并采取相应的措施或治疗㊂按照发生的机制,体位性低血压可分为神经源性与非神经源性[31]㊂不同的发生机制对应的病因不同(表1[32])㊂当人突然站立,会有大约500~1000 m l的血液存在于下肢及脾脏的容量血管中,使得有效循环血容量下降,静脉回流减少,从而心输出量减少㊂位于颈动脉窦及主动脉弓的压力感受器接受刺激后,将电信号传导到位于延髓的心血管中枢,而后通过交感神经及副交感神经传出,使得交感活性增加,副交感活性减低,作用于心脏㊁血管及肾,使血压在回心血量减少的情况下维持稳定[33]㊂神经源性体位性低血压就是由于压力感受器传导通路在任一环节受损引起的[34]㊂临床可通过体位性低血压患者的心率初步鉴别神经源性和非神经源性体位性低血压㊂非神经源性病因常导致心率代偿性增快(增加大约15次/m i n);神经源性病因一般心率不会代偿性增快[3]㊂非神经源性体位性低血压的病因之一为药物(表1)㊂那么哪些药物会引起体位性低血压呢?常见的引起体位性低血压的药物(表2[32])㊂由于多种药物可导致体位性低血压,尤其是降压治疗过程中所应用的α受体阻断剂㊂因此,为了使高血压患者的心血管获益最大化,临床医师需要科学合理地使用上述药物,尽量避免体位性低血压的发生㊂表1体位性低血压的分类[32]神经源性非神经源性自主神经功能衰竭脑干损伤/肿瘤颈动脉窦过敏症脑血管意外多巴胺β-羟化酶缺乏症多发性硬化多系统萎缩神经心源性晕厥帕金森病周围神经系统H I V/A I D S,淀粉样变性,糖尿病,吉兰-巴雷综合征,肾衰竭,维生素B12或叶酸缺乏症脊髓(脊髓空洞症,脊髓痨,肿瘤,脊髓炎)延髓空洞症心血管疾病(主动脉狭窄,心力衰竭,心肌梗死,心肌炎,心包炎,快速性心律失常)血容量下降(出血,烧伤,脱水,尿崩症,腹泻,失盐肾病,呕吐)静脉池(饮酒㊁发烧㊁发热㊁长时间卧床或站立㊁败血症)药物表2引起体位性低血压的常见药物[32]药物种类药物α-受体阻滞剂降压药特拉唑嗪,多沙唑嗪,哌唑嗪,坦索罗辛利尿药(噻嗪类和袢类),β-受体阻断剂,可乐定,长效钙通道阻断剂抗精神病药奥氮平,利培酮单胺氧化酶抑制剂雷沙吉兰,司来吉兰麻醉剂吗啡帕金森病溴隐亭,左旋多巴三环类抗抑郁药阿米替林,去甲替林血管扩张剂肼苯哒嗪,硝酸酯2.3体位性低血压的诊断策略病因学诊断[3]在体位性低血压的治疗中十分重要,首先排查患者服用的药物,如果体位性低血压与药物相关,则应停药;后根据心率是否代偿性加快,初步鉴别是神经源性还是非神经源性病因导致的体位性低血压㊂其中神经源性病因需要进一步考虑中枢神经系统是否受累㊂上述病因学诊断策略囊括了体位性低血压的常见病因㊂需要注意的是在诊断过程中,体格检查,实验室化验结果及影像学检查十分重要㊂临床医生需要综合临床资料进行诊断,以指导下一步的治疗[35]㊂在临床工作中接诊了一位体位性低血压患者,需要尽快判断引起体位性低血压的原因,及时采取非药物及药物治疗措施,以减少体位性低血压对心血管等不良影响㊂病因学诊断在此时就凸显出了其重要性,策略见图3[3]㊂㊃272㊃‘临床荟萃“2021年3月20日第36卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h20,2021,V o l36,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.图3体位性低血压的诊断流程[3]2.4体位性低血压的治疗体位性低血压的治疗目标主要是改善低血压,且不造成仰卧位高血压,改善直立症状,延长站立时间[36]㊂治疗高血压患者的体位性低血压十分具有挑战性,明确患者发生体位性低血压的病理生理机制,可以提高治疗效果[37]㊂见图4㊂图4体位性低血压的治疗流程[3]体位性低血压首选非药物治疗,如避免降压过度和降压过快;在降压治疗时优先选择可改善血压调节或改善脑血流量的药物,如A C E I或A R B,避免使用α-受体阻断剂,利尿剂及β-受体阻断剂[38],尽量避免㊃372㊃‘临床荟萃“2021年3月20日第36卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h20,2021,V o l36,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.使用短效降压药物;尽量避免各种可导致血容量不足/外周血管扩张/回心血量减少的情况;保证饮水量2~2.5L/d,盐摄入6~10g/d[39]㊂若体位性低血压症状仍持续存在可以考虑药物治疗[40]㊂其中米多君是治疗体位性低血压的一线用药,其他药物还包括屈昔多巴[41-42]㊁氟氢可的松等[4]㊂研究表明无论是米多君还是屈昔多巴都会使患者获益[43]㊂研究表明米多君较屈昔多巴提高收缩压的效果更大[44]㊂若患者无仰卧位高血压及慢性心力衰竭,可选择氟氢可的松或米多君;伴有仰卧位高血压或慢性心力衰竭的体位性低血压患者则优先考虑米多君㊂但临床医生在使用药物治疗体位性低血压时,应注意米多君和氟氢可的松的不良反应很多,这两种药物均可诱发或加重仰卧位高血压㊂除此之外,米多君还有头皮感觉异常和瘙痒,皮肤竖毛反应,尿失禁及尿潴留等不良反应,而氟氢可的松可使患者出现头痛㊁恶心㊁眩晕及低血钾的症状[45]㊂因此,在治疗体位性低血压时,应首先尝试非药物治疗,当药物干预措施无效,且体位性低血压症状很严重时,再选择性地加用米多君或氢化可的松等药物治疗㊂仰卧位高血压是指仰卧位时收缩压ȡ140 mmH g和(或)舒张压ȡ90mmH g㊂约50%的神经源性体位性低血压患者会出现仰卧位高血压[46],与单纯性自主神经功能衰竭有关[47],且常作为治疗的并发症出现㊂仰卧位高血压的出现不仅会使体位性低血压加重,而且会增加患者心血管疾病及肾脏疾病的风险[48]㊂仰卧位高血压的非药物处理包括避免白天平躺;夜间睡觉时把头抬高;睡觉时吃一些碳水含量丰富的零食;睡前1小时不要饮水[47]㊂综上,临床治疗体位性低血压的关键在于辨别体位性低血压是否可逆,在采取药物治疗之前优先使用非药物治疗措施,及时发现仰卧位高血压及症状的反复[40]㊂3餐后低血压餐后低血压是指餐后2小时内收缩压较餐前下降20mmH g以上,或餐前收缩压ȡ100mmH g,而餐后收缩压<90mmH g;或餐后血压下降虽未达到以上标准,但出现餐后心脑缺血症状㊂餐后血压下降始于餐后15m i n,餐后30~60m i n达到最低,可持续至餐后2小时㊂S c h o e v a e r d t s等[49]研究了76例急性老年病房的住院患者,约46%的患者出现餐后低血压,其中出现症状的患者占比33%㊂餐后低血压的发生可能与压力反射功能障碍有关[50],研究发现餐后低血压与新发冠心病独立相关[51],与全因病死率增加有关,因此严密监测餐后血压非常必要㊂鉴于餐后低血压的最大血压下降通常发生于餐后的第35 m i n~1h内(但也有个别报道称其可发生于餐后2h),故诊断性监测应至少涵盖症状最严重一餐的餐后2h内的血压情况㊂患者可通过餐前饮水(喝汤)[52];餐后20~30m i n间断进行低强度运动[53];少食多餐,减少碳水化合物摄入;避免进食过热的饮食等非药物治疗方式治疗餐后低血压㊂由于基础血压值越高,发生餐后低血压的风险越大[54],所以控制血压尤为重要㊂研究表明α-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)可有效降低餐后胃肠道血流量,预防餐后低血压[55]㊂4治疗错误所致的低血压(如阵发性高血压的治疗)由于高血压受环境㊁患者情绪等影响,因此有些患者的血压升高并非持续性的,而是阵发性的,如白大衣性高血压指诊室血压ȡ140/90mmH g,但诊室外血压不高㊂其分布还是比较普遍的,B h a t t a r a i 等[56]研究发现三级护理中心中约1/6的高血压患者存在白大衣性高血压㊂较高的受教育程度及肥胖是白大衣性高血压的阳性预测因子[57]㊂对于新诊断的高血压患者,动态血压监测是避免白大衣性高血压的有效手段㊂临床治疗高血压需要鉴别阵发性与持续性高血压,但不应忽视阵发性高血压,需要完善心血管危险因素评估及定期随访㊂5环境/季节的改变对血压的影响V a r l a m o v a等[58]测量了25~59岁血压正常的女性的血压值,研究血压在一年中的变化及其与天气改变的相关性,结果显示收缩压及舒张压均在冬季尤其是1㊁2月份最高,在夏季出现最低值㊂并且血压值与测量环境的温度㊁湿度㊁大气压等有关㊂对于糖尿病患者来说,其血压变化也存在季节性规律,收缩压和(或)舒张压在冬天出现最大值,在夏天出现最小值[59]㊂因此,临床医生在为患者测量血压时,需考虑到上述影响血压值的因素,重复测量血压值,以尽可能地了解患者血压波动情况,从而对患者血压的情况得到更好的掌握,为下一步治疗打下基础㊂综上所述,降压治疗过程中低血压的发生原因多种多样,可单独或合并存在,可由降压治疗直接所致,亦可由降压治疗加重患者固有状况(如治疗错误所致的低血压)所致㊂临床医生在诊治高血压患者时需要综合考虑多方面因素,鉴别阵发性与持续性高血压;根据指南及患者的实际情况为患者制定合适的降压目标及初始治疗方案;在获得心血管效益最大化的同时降低不良事件的发生率,尽可能避免体位性低血压的发生㊂临床上患者出现低血压的情况还应该考虑到餐后低血压,环境/季节改变对血压的影响等情况㊂当出现体位性低血压时,要鉴别其病因,针对性地采㊃472㊃‘临床荟萃“2021年3月20日第36卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h20,2021,V o l36,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.取治疗措施,首选非药物治疗㊂参考文献:[1] W h e l t o nP K,C a r e y R M,A r o n o w W S,e ta l.2017A C C/A H A/A A P A/AB C/AC P M/A G S/A P h A/A S H/A S P C/NMA/P C N A G u i d e l i n ef o rt h eP r e v e n t i o n,D e t e c t i o n,E v a l u a t i o n,a n d M a n a g e m e n t o fH i g hB l o o dP r e s s u r e i nA d u l t s:A R e p o r to f t h e A m e r i c a n C o l l e g e o f C a r d i o l o g y/A m e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o nT a s kF o r c eo n C l i n i c a lP r a c t i c eG u i d e l i n e s[J].JA m C o l l C a r d i o l,2018,71(19):e127-127e248.[2]S h e p p a r d J P,S t e v e n sS,S t e v e n sR,e t a l.B e n e f i t s a n dh a r m so fa n t i h y p e r t e n s i v et r e a t m e n ti nl o w-r i s k p a t i e n t s w i t h m i l dh y p e r t e n s i o n[J].J AMAI n t e r n M e d,2018,178(12):1626-1634.[3]J o s e p h A,W a n o n o R,F l a m a n t M,e t a l.O r t h o s t a t i ch y p o t e n s i o n:A r e v i e w[J].N e p h r o lT h e r,2017,13(S u p p l1):S55-55S67.[4] C h i s h o l m P,A n p a l a h a n M.O r t h o s t a t i c h y p o t e n s i o n:p a t h o p h y s i o l o g y,a s s e s s m e n t,t r e a t m e n ta n dt h e p a r a d o x o f s u p i n eh y p e r t e n s i o n[J].I n t e r n M e d J,2017,47(4):370-379.[5] L a s s e r s o nD S,B u c l i nT,G l a s z i o uP.H o w q u i c k l y s h o u l dw et i t r a t e a n t i h y p e r t e n s i v e m e d i c a t i o n S y s t e m a t i c r e v i e wm o d e l l i n g b l o o d p r e s s u r e r e s p o n s e f r o mt r i a l d a t a[J].H e a r t, 2011,97(21):1771-1775.[6] K j e l d s e n S E,C h a G,V i l l a G,e t a l.N i f e d i p i n e G I T S/C a n d e s a r t a n C o m b i n a t i o n T h e r a p y L o w e r s B l o o d P r e s s u r eA c r o s sD i f f e r e n tB a s e l i n eS y s t o l i c a n dD i a s t o l i cB l o o dP r e s s u r eC a t e g o r i e s:D I S T I N C T S t u d y S u b a n a l y s e s[J].J C l i nP h a r m a c o l,2016,56(9):1120-1129.[7]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中华医学会心血管病学分会,等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.[8] U n g e rT,B o r g h iC,C h a r c h a rF,e ta l.2020I n t e r n a t i o n a lS o c i e t y o fH y p e r t e n s i o n g l o b a l h y p e r t e n s i o n p r a c t i c e g u i d e l i n e s[J].JH y p e r t e n s,2020,38(6):982-1004.[9] H uH,Z h a n g J,W a n g Y,e t a l.I m p a c t o f b a s e l i n e b l o o d p r e s s u r eo n t h e m a g n i t u d e o f b l o o d p r e s s u r e l o w e r i n g b y n i f e d i p i n eg a s t r o i n t e s t i n a l t h e r a p e u t i c s y s t e m:r e f r e s h i n g t h e W i l d e rᶄsp r i n c i p l e[J].D r u g D e sD e v e l T h e r,2017,11:3179-3186. 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衰弱老人的降压策略(全文)
衰弱老人的降压策略（全文）跌倒是老年人常见的意外伤害，会造成致残率和死亡率的增加。
影响老年人跌倒的危险因素很多，例如，高龄、生理健康状况、罹患多种慢性疾病、药物、认知和心理性障碍、不良的生活起居环境等。
其中，药物因素是最主要，也是可预防和逆转的危险因素。
精神类药物和心血管药物是引起跌倒的最常见药物，而降压药在老年人中应用广泛，以往已经有多项研究针对不同种类的降压药进行了跌倒相关性的研究。
本文通过对以往研究进行荟萃分析，评估短期或长使用降压药对老年人跌倒风险的影响，发现虽然跌倒风险与长期使用降压药之间无显著关联，但时间－风险分析显示，在降压药开始使用、改变或剂量增加后的0~24小时内跌倒风险显著增加，而使用利尿剂时，跌倒风险可持续显著升高至第21天。
药物的首剂效应可能是导致易感老人摔倒的原因，药物通过血容量减少、心动过缓、动静脉扩张等机制，引起血压下降和体位性低血压。
不同的降压药引起跌倒的效应不同，利尿剂的这种效应持续时间更长，而CCB类和ACEI类似乎反而可以降低跌倒的风险（分析可能的原因是CCB类药物会增加脑血流量，而ACEI类药物可能改善骨骼肌功能）。
随着药物剂量的增加、合用降压药种类的增多，都会增加跌倒的风险。
而这种降压药造成的跌倒更易发生在衰弱老人中。
衰弱老年高血压患者管理策略，不同于中青年高血压患者或非衰弱的老年高血压患者。
在为这些患者制定治疗方案前，应当对他们先进行老年综合评估，也就是说除了考虑血压水平以外，还应该评估患者的生理状况、并存疾病、多重用药风险、认知能力以及对医嘱的依从性，甚至还包括老人的家庭支持及经济状况，进而制定治疗方案，慎重选择降压药物的种类，从小剂量单药开始，逐渐增加剂量或种类，逐步使血压达标，避免降压速度过快和血压波动过大，并密切观察有无降压治疗相关的脑供血不足及心肌缺血的症状及药物不良反应，避免体位性低血压或过度降压带来的晕厥跌倒以及相关性损伤风险。
浅谈老年人服用降压药的注意事项
浅谈老年人服用降压药的注意事项作者：胡岩宋彩云丁玉琴郭峻宏来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第20期【摘要】随着我国老龄化人口比例不断的增高，老年高血压患者在老年人群体中占有相当大的比重。
同时，老年人肝肾功能下降，对药物的代谢速率减慢，并且部分老年人同时患有其他多种疾病，可能同时服用多种药物。
因此，老年人使用降压药的过程中，医护人员需要全方位的考虑问题的复杂性，正确的使用降压药物，避免因用药方法不当而导致不良的后果。
【关键词】老年人;降压药;注意事项【中图分类号】R972+.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.20..02Discussion on matters needing attentionof the elderly taking antihypertensive drugsHU ;Yan， SONG ;Cai-yun， DING ;Yu-qin*， GUO ;Jun-hong（Guangzhou Kangda vocational and Technical College，Guangdong Guangzhou 511363，China）【Abstract】With the increasing proportion of aging population in China，elderly patients with hypertension account for a large proportion in the elderly population.At the same time，liver and kidney function are decreased in the elderly，the metabolic rate of drugs is slowed down，and some elderly people also have many other diseases and may take multiple drugs at the sametime.Therefore，in the process of using antihypertensive drugs for the elderly，medical staff should consider the complexity of the problem comprehensively，use antihypertensive drugs correctly，and avoid adverse consequences caused by improper medication methods.【Key words】Elderly; Antihypertensive drugs; Matters needing attention老年人是高血压人群的主力军。
老年高血压患者如何选用降压药
老年高血压患者如何选用降压药发表时间：2020-10-13T15:05:18.003Z 来源：《健康世界》2020年第17期作者：童艳梅[导读] 高血压常见于老年人群，在现实生活中，老年人高血压经常合并其它疾病童艳梅四川省荣县长山中心卫生院 643113高血压常见于老年人群，在现实生活中，老年人高血压经常合并其它疾病，例如心绞痛、糖尿病、心肌梗死、严重心率失常、高脂血症等等，因此，要治疗老年人的高血压应该根据实际情况选择合理的降血压药物，这样不仅可以有效减少心血管疾病的发生，还可以降低副作用，在降压药物的选择上应该注意药物的副作用。
对于老年高血压患者来说，选择适合自己的降压药是非常困难的，目前临床上，治疗老年高血压的降压药物种类繁多，有些老年人甚至随便用药，这样会给老年人的身体带来一定的伤害，严重的会危及生命，因此本文以下将介绍老年高血压患者如何选用降压药，常见的降压药物主要有利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等等。
一、老年人高血压药物的选择1.噻嗪类利尿剂。
此类药物治疗老年高血压已有很多年的历史，噻嗪类利尿剂价格低廉受到了很多老年患者的喜爱，其主要的降压原理是降低血管阻力和利尿作用，其适用于老年收缩期高血压，有研究表明，50%以上的老年高血压患者使用噻嗪类利尿剂可以有效控制高血压，同时还可以降低心血管病的发生率，小剂量使用噻嗪类利尿剂对老年高血压患者是没有任何不良反应的，但是大剂量的使用噻嗪类利尿剂的老年患者死亡率比不进行任何治疗的患者要高很多，这是因为噻嗪类利尿剂可以大大增加冠心病的危险，有研究表明，大剂量使用噻嗪类利尿剂还会引发其他疾病，比如低血镁、低血钾、高尿酸血症等等，同时还会加重糖尿病、痛风病的病情，因此，老年人治疗高血压应该选择小剂量的噻嗪类利尿剂，如果使用小剂量的噻嗪类利尿剂治疗效果不好，则应该使用其他药物进行治疗，切不可加大噻嗪类利尿剂的使用剂量，以免给老年人的身体带来一定的危害。
降压药物应用的基本原则
降压药物应用的基本原则
降压药物是常用的药物类别，它可以用来治疗高血压和心血管疾病。
该类药物一般按照规定的原则应用。
本文将介绍降压药物应用的基本原则。
首先，降压药物使用前，要检查患者的血压情况和血液成分，以确定药物应用的最佳时机。
检查的项目包括舒张压和收缩压，其中舒张压应低于90mmHg，收缩压应低于140mmHg。
其次，应根据患者的年龄、病情、体重抗风险系数和药物耐受性来确定药物最佳剂量。
一般来说，剂量越低，毒副作用可能性越小，而高剂量可能对患者的心血管系统产生不利影响，所以使用降压药物时必须根据细节来确定剂量。
此外，为了确保药物的有效性，患者应坚持服用药物，并且应定期进行药物药效监测，以确定服用药物是否达到预期的治疗效果。
另外，患者在使用降压药物时应注意遵守药物的服用要求，并且要避免与其他药物的混合使用。
因为大部分降压药物都有共处使用的风险，所以应避免与其他药物搭配使用，以避免不良反应。
最后，患者在服用降压药物时，应注意自我照顾，形成健康的生活习惯。
一般来说，应控制体重、合理膳食，减少高盐食物的摄入，不吸烟，定期进行体格检查等。
综上所述，降压药物应用的基本原则包括：检查患者的血压情况和血液成分；根据患者的年龄、病情、体重抗风险系数和药物耐受性来确定药物最佳剂量；坚持服用药物，定期进行药物药效监测；注意
遵守药物的服用要求，避免与其他药物的混合使用；注意自我照顾，形成健康的生活习惯。
只有按照这些原则来使用降压药物，才能使药物达到最有效的疗效，让患者安全地获得缓解高血压症状的治疗效果。
长期吃降压药,牢好这5点,用药更安全
长期吃降压药，牢好这5点，用药更安全长期服用降压药，最担心的就是药物的副作用，那么有什么方法能够减轻降压药物的副作用呢？我为大家总结了以下5点，希望能够对大家有所帮助。
第一点不要随意更换降压药物的种类或者加大药物剂量：每一类降压药物都有它最适合的人群和禁忌人群，比如普利类药物的适应征是高血压合并糖尿病，心衰、心梗、糖尿病肾病的患者，利血平能够使胃酸分泌增加，胃溃疡或十二指肠溃疡的患者就不宜选用利血平；另外药物之间还有相互作用，吃的越多，发生副作用的风险也就越大，因此咱们要遵医嘱，在医生的指导下用药，不要随意增加药物的剂量或者更换药物的种类。
第二点必要时联合用药：有时候单用一种降压药，血压降不下来，加大药量以后所起的效果有限，但是发生副作用的风险却会增加，这时候可以在医生的指导下选择联合用药，一方面可以增强降压效果，起到1+1>2的作用，另一方面不但能减少大剂量降压药物引起来的副作用，而且还能抵消掉一部分药物的副作用；例如地平类加普利类或沙坦类药物（氨氯地平+贝那普利、非洛地平+厄贝沙坦、氨氯地平+厄贝沙坦），噻嗪类利尿剂加沙坦类或普利类药物（厄贝沙坦+氢氯噻嗪、缬沙坦+氢氯噻嗪、培哚普利+吲达帕胺）第三点选择长效的降压药物：短效降压药物的作用时间短，每天吃药次数多，服药不规律，因此血压波动性比较大，容易导致心梗、脑卒中等等心脑血管意外。
而一天只需要吃一次的长效降压药，血压可以在24小时都保持比较平稳，一般不会产生太大的波动，对我们的心脑肾等重要器官会起到更好的保护作用。
第四点保持健康的生活方式：比如说戒烟戒酒、加强锻炼、控制体重，低盐、低脂饮食、少熬夜等等。
良好的良好的生活方式，有利于降低血压，减少药物的剂量，药吃的少了，副作用自然也就少了。
第五点定期体检：建议定期检查肝肾功能、血常规、心电图和监测血压，这样可尽早发现异常，有助于医生观察和掌握病情的发展，便于及时调整用药方案，预防和延缓并发症的发生。
常服降压药要防体位性低血压
常服降压药要防体位性低血压55岁的老李患原发性高血压病多年，常年服用降压药物治疗。
最近几天，他突然感觉起床后心慌、头晕、眼花并觉疲劳，经医生诊治，是服用降压药不当引起的体位性低血压。
体位性低血压是指一个人从平卧位转为直立位时，血压降至正常值以下，即收缩压低于12千帕（90毫米汞柱），舒张压低于6．67千帕（50毫米汞柱）。
正常情况下，由于机体具有良好的调节能力，不会发生体位性低血压。
当由于某种原因，例如服用降压药使这种调节能力下降时，体位性低血压就会应运而生。
高血压如发生体位性低血压有很多危害，不可忽视。
发生这种情况，可导致重要器官供血不足。
如伴有肾脏损害的人，一旦发生体位性低血压，可诱发急性肾功能衰竭，出现少尿、无尿或尿毒症，危及生命。
心脏供血不足者可发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常甚至心衰。
脑部缺血者可发生头晕眼花、昏迷甚至死亡。
能引起体位性低血压的药物，主要有胍乙啶、利血平、哌唑嗪、可乐定、2—甲基多巴、心得安等。
因此，经常服用上述降压药的高血压患者，要提防体位性低血压。
预防方法：1、提高警惕、防患于未然。
经常服用降压药的患者，一旦发生起床后有头晕眼花等症状时，要及时请医生诊治，要测量卧位和直立时血压，看看是否是体位性低血压。
2、注意调整药量，药物的剂量，最好根据直立位的血压进行调整。
3、注意生活起居。
起床时要缓慢。
不要突然离床站起。
可先在床上坐一小会儿，再站起。
长久蹲位，也要慢慢扶着站起。
常见降血压西药的副作用利血平（利舍平、血安平、蛇根碱）：1.不良反映有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻、胃酸分泌量过多、诱发溃疡病、震颤麻痹、忧郁等。
妊娠期间可增长胎儿呼吸归并症。
2.胃与十二指肠溃疡、精力病患者禁用。
3.用药期间发生明显忧闷症状应减量或者停药。
临近产期的孕妇不宜应用。
降压灵：注意临近产期的孕妇不宜应用。
肼屈嗪（肼苯哒嗪）：超过400mg/日易产生副作用。
心动过速、冠状动脉病变、脑血管硬化和心功能不全的患者禁用可乐宁（氯压定、血压得平、110降压片）：1.不良反映为口干、嗜睡、粪便干燥、乏力、心动过缓、头晕、头疼、恶心、直立性低血压及性功能不全等。
高血压的药物副作用如何预防
高血压的药物副作用如何预防高血压是一种常见的慢性疾病，需要长期服药来控制血压。
然而，很多高血压患者在服用药物的过程中，会担心药物的副作用。
其实，只要我们采取正确的方法，很多药物副作用是可以预防或减轻的。
首先，我们要了解常见的高血压药物及其可能产生的副作用。
目前常用的降压药主要有五类，分别是利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
利尿剂，如氢氯噻嗪，可能会导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。
为了预防这种情况，在服用利尿剂期间，应定期监测血钾、血钠水平。
同时，可以多吃一些富含钾的食物，如香蕉、橘子、菠菜等。
β受体阻滞剂，比如美托洛尔，可能会引起心动过缓、乏力、四肢发冷等。
在使用这类药物时，要注意监测心率。
如果心率过慢（低于50 次/分钟），应及时告知医生，调整用药。
钙通道阻滞剂，像硝苯地平，常见的副作用有头痛、面部潮红、下肢水肿等。
一般来说，这些副作用在用药一段时间后会逐渐减轻或消失。
如果症状严重，可以在医生的指导下更换药物。
ACEI 类药物，例如卡托普利，可能会引起干咳。
如果干咳症状严重影响生活质量，医生可能会考虑更换为 ARB 类药物，如缬沙坦。
ARB 类药物的副作用相对较少，但仍可能有头晕、血钾升高等情况。
了解了药物的副作用，接下来我们要说说如何预防。
第一，严格遵循医嘱用药是关键。
医生会根据患者的具体情况，如年龄、血压水平、合并疾病等，选择合适的降压药物和剂量。
患者不应自行增减药量或换药。
第二，定期复查很重要。
包括测量血压、检查肝肾功能、电解质、血糖、血脂等。
通过复查，医生可以及时发现药物可能引起的不良反应，并采取相应的措施。
第三，注意生活方式的调整。
合理的饮食对于预防药物副作用也有帮助。
减少钠盐的摄入，每天不超过 6 克；增加钾的摄入，有助于维持电解质平衡。
适量运动可以提高身体的代谢能力和免疫力，也有助于减轻药物的不良反应。
老年高血压病患者降压药临床应用调查
老年高血压病患者降压药临床应用调查发布时间：2022-12-21T09:19:09.521Z 来源：《医师在线》2022年25期作者：隋宝勇韩雪冰[导读] 目的：对老年高血压常用降压药的使用情况进行调查，并观察其实际临床效果与不良反应发生情况。
方法:此次研究共选取265例老年高血压患者进行调查，详细记录各药物的使用频次、治疗效果及不良反应问题发生率。
隋宝勇韩雪冰双鸭山双矿医院黑龙江双鸭山 155100摘要：目的：对老年高血压常用降压药的使用情况进行调查，并观察其实际临床效果与不良反应发生情况。
方法:此次研究共选取265例老年高血压患者进行调查，详细记录各药物的使用频次、治疗效果及不良反应问题发生率。
结果：经研究表明，应用频率最高的药物为氨氯地平，依次为硝苯地平、卡托普利、贝那普利，占比分别为35.85%、15.47%、9.81%、7.17%；在用药后多数患者病情稳定，收缩压与舒张压达标率分别为75.85%、86.42%；四种运用频率较高的降压药物不良反应发生率分别为8.42%、4.76%、4.88%、3.85%。
结论：对于老年高血压患者而言，在服用抗压药物后期血压水平明显得到有效控制，但需结合其病情情况及身体素质进行合理选择，但用药后会有不同程度的不良反应，对此还需做好药物用量的调整工作，以此来提高药物的实际应用价值，降低各不良反应问题对患者的影响。
关键词：老年高血压；降压药；临床应用调查引言：相关数据表明，高血压在中老年群体发病率较高，也是老年患者最常见的基础病，若未能及时进行系统性治疗加以控制，会引发各种心脑血管疾病，给患者的生命健康埋下较大威胁。
但是由于不同药物的机制及适用人群有所差异，对此还应当根据患者情况作出选择。
本次主要探讨了老年高血压病患者降压药临床应用情况，具体如下:1、资料与方法1.1一般资料纳入对象均为院内在2021年5月~2022年4月所收治的老年高血压患者，随机抽取265例，男女人数、平均年龄分别为140、125例（69.83±5.11）岁，病程在4~19年，平均病程（10.69±2.56）年。
老年人利用降压药注意事项
老年人利用降压药注意事项高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。
老年人由于生理性能逐渐退化，身体的抵抗力和免疫力大大降低，许多疾病都“纷纷上门”，而老年人高血压的病发率是所有人群中最高的。
由于高血压往往伴随着许多致命的并发症，这严峻地危害着老年人的健康，让本该安享晚年的老人们忧心忡忡、战战兢兢。
科学地降压，让身体健康，老年人都需要注意以下事项：一、降压是一个循序渐进的进程，不可操之过急，要从小剂量开始，在以后的降压进程中再逐渐增加剂量。
尤其要注意夜间血压必然不要太低，避免因降压而影响重要器官的血流灌注，以避免发生中风，对于老年人收缩期最高血压，一般以为也是很危险的，应降到140-159mmHg为宜，如此能够使高血压的并发症如心脑血管疾病等明显减少。
2老年人专门是并发脑血管病变者，对压力反映降低，易发生直立低血压，降压医治进程中由平卧改成直立姿势的时候会出现头晕目眩的现象），如发生，必然要去医院做及时的诊断，向医生寻求正确的医治方式。
3老年人的心肌收缩力和窦房结功能消退，应避免单独利用具有抑制心肌收缩和影响心脏传导系统的降压药。
如普萘洛尔（B受体阻断药）、维拉帕米（钙通道阻滞药）等。
4老年人的体质一般都较差，不能服用刺激性过大的降压药，副作用太多的降压药也对老年高血压患者有专门大的不利的地方。
所以老年人要利用降血压作用较温和的利尿剂（氢氯噻嗪）和钙通道阻滞药（硝苯地平、氨氯地平），这些药物能改善老年患者的冠状动脉血流量和脑血流量，而且能够软化血管，对动脉硬化也有很多益处，特别适用于老年人高血压。
5药物要仔细选择。
由于老年人对降压药物比较敏感，少数病人易引发尿潴留、便秘、腹泻、钠、钾和钙的丢失、血液浓缩、小腿疼痛、易肠道出血、氮质血症、性功能消退、高血脂、糖尿病等。
6用药要因人而异，尽可能做到个体化7在用药期间要不中断地按时进行血压监测。
一般以每礼拜测量一次为宜。
老年人用什么降压药
老年人用什么降压药*一、老年人用什么降压药1、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI(普利类)主要有西拉普利(一平苏)、贝那普利(洛丁新)、卡托普利(开博通)、依那普利(怡那林)、倍朵普利(美施达)、福辛普利(蒙诺)等。
该药通过抑制血管紧张素1转换为血管紧张素2,不灭活缓激肽,产生降压效应。
2、血管紧张素II受体拮抗剂ARB(沙坦类)主要有氯沙坦、结沙坦(代文)等。
ARB是一种与ACEI作用机理相近的新型降压药,ACEI是部分阻断血管紧张素2的形成,产生治疗效应,ARB是完全阻断血管紧张素2的形成,产生治疗效应。
该药的降压强度与幅度与其他标准降压药基本相同。
该药可以防止左心室肥厚,对已肥厚的左心室可能会使其逆转;对动脉硬化血管有一定的重塑作用。
3、钙离子拮抗剂CCB(地平类)主要有非洛地平(波一定)、氨氯地平(络活喜)、硝苯地平(心痛定)、拉西地平等。
它通过阻滞钙通道,扩张血管,松弛血管平滑肌,来达到降压效果,可同时降低收缩期和舒张期血压,降低收缩压更明显,降压效果较强;它同时舒张冠状动脉血管,可以治疗心绞痛;还可逆转高血压所致的左心室肥厚;对糖、脂代谢和电解质无明显影响,长期使用无耐受性。
*二、中老年使用降压药的禁忌血压病是中老年人常患的疾病,为合理使用降压药,病者服药应注意以下几点。
1、忌擅自乱用药物降压药有许多种,作用也不完全一样。
有些降压药对这一类型高血压有效,有些降压药对另一类型高血压有效。
服药类型不对路,降压作用不能充分发挥,有时会误以为“降压药不灵”。
高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行,应按病情轻重和个体差异,分级治疗。
2、忌降压操之过急有些人一旦发现高血压,恨不得立刻把血压降下来,随意加大药物剂量,很容易发生意外。
短期内降压幅度最好不超过原血压的20%,血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力,重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。
3、忌单一用药除轻型或刚发病的高血压外,尽量不要单一用药,要联合用药,复方治疗。
老年人服用降压药9大注意事项
老年人服用降压药9大注意事项！利尿剂1.噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪、氯噻酮和苄氟嗪(苄氟噻嗪)，是老年人抗高血压治疗的主要药物，常推荐为首选治疗药物，但在应用时需注意以下问题。
老年人因压力感受器反射受到损害，其血管内容量减少，而利尿剂可引起失钠失水(低血容量)及直立性低血压。
利尿剂能够引起低钾血症、低镁血症和低钠血症，这会增加心律失常的发生，低钾血症和低镁血症主要发生在用药的最初几日内。
但此后机体可达到新的稳态平衡，离子丢失会减少。
不建议对原本存在电解质异常的患者应用利尿剂，若使用则应监测血清钾水平，并在必要时补钾。
随着年龄增长，肾血流量和肾小球率过滤(GFR)降低，利尿剂可进一步降低肾血流量、肌酐清除率和GFR。
老年人有患高尿酸血症和葡萄糖耐受不良的倾向，利尿剂可升高尿酸水平，加重已存在的葡萄糖耐受不良。
另外，利尿剂长期应用与血清胆固醇水平全面下降相关。
2.其他利尿剂：吲达帕胺是一种非噻嗪类磺胺利尿剂，可升高血糖并引起低钠血症，但不会升高尿酸水平。
因为吲达帕胺会降低肾脏对锂的清除，所以联合应用时应谨慎。
呋塞米及其类似物(布美他尼或托拉塞米)为治疗高血压的襻利尿剂，在高血压并发心力衰竭或慢性肾脏病时应用，会使血糖水平升高，并引起头痛、发热、贫血和(或)电解质紊乱。
盐皮质激素拮抗剂(螺内酯和依普利酮)在与其他药物联合应用时可有效治疗高血压。
螺内酯治疗的不良反应包括男性乳腺增生和性功能障碍，但仅限于男性，而使用依普利酮治疗时发生率较低。
β受体阻滞剂尽管β受体阻滞剂在老年高血压患者中已应用多年，但有关其收益的证据仍不确切，而其在治疗合并某些心律失常、偏头痛、老年性震颤、冠心病或心力衰竭的老年高血压患者中有明确的作用。
当高血压患者有这些合并症时应考虑加用β受体阻滞剂。
尽管上一代β受体阻滞剂常引起抑郁、性功能障碍、血脂异常和血糖代谢障碍，但奈必洛尔并无这些不良反应。
α受体阻滞剂在ALLHAT研究中，多沙唑嗪组每日应用多沙唑嗪2~8 mg，其心血管事件较氯噻酮组高出25%，其中大部分是由于心力衰竭和卒中的发生增加，增加幅度分别为20%和19%。
十一、降压药
十一、降压药1．降压药物包括哪几类？高血压病困扰着我们生活中的多数人群，尤其是中老年人，发病率很高。
当前用于降压的药物林林总总，归纳起来，按其作用不同可分为7类。
下面我们做一个简单的介绍，便于大家在日常用药中能有个大致的了解。
（1）利尿剂。
常单独用于抗轻度高血压，也与其他药物合用治疗中、重度高血压，尤适于伴心衰、浮肿患者。
代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺等。
长期使用此类药易致糖耐量降低，血糖升高，高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症，故一般在医生指导下间断使用。
（2）β受体阻滞剂。
广泛用于轻、中度高血压患者，尤适于年轻的高血压患者及治疗劳力型心绞痛，但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病 (因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。
代表药有普奈洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（阿尔马尔）、比索洛尔（康忻）、纳多洛尔、拉贝洛尔、吲哚洛尔、卡维地洛（达利全、金络）等。
（3）血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂。
对原发性、肾性高血压症有很好疗效，能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大，常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。
但不宜于肾功能不全，肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者，代表药有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。
（4）血管紧张素II受体抑制剂。
适用于各型高血压，但不宜用于妊娠中、晚期，早期妊娠一旦确诊应尽早停止使用。
代表药有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。
（5）钙拮抗剂。
适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。
代表药为硝苯地平（拜心同、伲福达）、尼群地平、尼卡地平（佩尔）、氨氯地平（络活喜、麦利平、安内真、施慧达）、非洛地平（波依定）、拉西地平等。
（6）交感神经抑制剂。
可乐定、利血平、甲基多巴、哌唑嗪等，此类药物可扩张血管，减轻心脏负担，并可治疗慢性心功能不全，降低血液中胆固醇及甘油三酯，升高高密度脂蛋白的良好作用，最适于伴高脂血症，前列腺肥大，心功能不全的高血压患者。
老年体位性低血压的护理干预
老年体位性低血压的护理干预发表时间：2015-10-19T14:47:35.717Z 来源：《医药前沿》2015年第23期供稿作者：周海荣[导读] 泰州职业技术学院医学技术学院江苏泰州体位性低血压是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的低血压。
周海荣(泰州职业技术学院医学技术学院江苏泰州 225300)【摘要】体位性低血压是老年人常见的一种临床现象，严重的低血压会导致跌倒、晕厥、心肌梗死、脑血管病变等并发症，本文旨在探讨体位性低血压的护理干预措施, 从而减少老年性体位性低血压的发生率，提高老年患者的生活质量。
【关键词】体位性低血压；护理；预防【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）23-0286-02体位性低血压是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的低血压。
根据美国自主神经科学学会（AAS）和美国神经病学会（AAN）1996年的诊断标准：从卧位转为站立位后3min 内出现收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg[1~2]。
即为体位性低血压。
体位性低血压是一种临床现象，而不是一种疾病，在临床上常见于自主神经系统疾病患者和老年人。
据统计，65岁以上老年人体位性低血压者约占15%，其中75 岁以上的老年人可高达30%～50%。
其危害不在于低血压本身，而在于低血压所带来的一系列伴随的并发症，如跌倒、晕厥、心肌梗死、脑血管病变等。
1.发病机制人体从平卧位改为直立位时约有500～700 ml血液蓄积在下肢、内脏和肺循环[3]，使回心血量减少，心排出量降低。
调节功能正常的人，可反射性地兴奋交感神经，从而增加血管阻力，增快心率，使血压得以维持正常。
由于老年人的自主神经功能减退，反应欠佳，血浆内去甲肾上腺素含量偏低，而且老年高血压患者大血管壁硬化，弹性减弱，顺应性下降，压力感受器的敏感性下降，动脉反射性代偿调节机能变差，加之心脏自主神经功能呈退行性改变，当体位突然变化或服用降压药后，容易出现体位性低血压。
餐后低血压——老年人常见而特有ppt课件
长期餐后低血压可能影响内分泌功能 ，如血糖调节异常、甲状腺功能减退 等。
04
老年人餐后低血压的预防与治疗
生活方式干预
饮食调整
01
减少每餐食物的摄入量，避免过饱，同时增加盐和水的摄入量
，有助于提高血压。
运动锻炼
02
适当的运动锻炼可以增强心血管功能，提高血压水平。建议选
择低至中等强度的运动，如散步、太极拳等。
进食后，胃肠道血管扩张，血液重新 分配，导致心脑血管相对灌注不足， 引发低血压。
流行病学特点
发病率
随着年龄的增长，餐后低血压的 发病率逐渐升高，65岁以上老年
人的发病率约为30%。
症状
多数患者无明显症状，少数患者可 能出现头晕、乏力、心悸等症状。
危险因素
高血压、糖尿病、心血管疾病等慢 性病是餐后低血压的危险因素。
餐后低血压——老年人常见而特有
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENTS
• 餐后低血压概述 • 老年人餐后低血压的常见原因 • 餐后低血压对老年人的影响 • 老年人餐后低血压的预防与治疗 • 老年人餐后低血压的护理与保健 • 总结与展望
01
餐后低血压概述
定义与特点
定义
餐后低血压是指在餐后2小时内， 收缩压下降幅度超过20mmHg或 舒张压下降幅度超过10mmHg的 现象。
血压下降可能导致脑部供血不足 ，引发头晕、乏力等症状。
神经系统影响
认知障碍
餐后低血压可能导致脑部缺氧，影响认知功能， 如记忆力减退、反应迟钝等。
脑卒中
血压骤降可能诱发脑卒中，导致肢体瘫痪、言语 不清等症状。
晕厥
严重餐后低血压可能导致晕厥，甚至跌倒摔伤。
高血压病几个注意和禁忌
高血压病患者须知高血压病几个注意和禁忌：1.不能以自我感觉来估计血压高低，应定时定点同一条件下测量血压。
2.服降压药不能降压过快、过低，应根据人体重要器官心脏、脑、肾具体情况降压，不能一定要追求血压降到正常。
降压过快过低容易引起心、脑、肾供血不足导致中风或心绞痛。
3.血压降至正常不能立即停药，应根据血脂、血糖、心电图仪及肾功情况调整药物剂量。
4.降压快慢要根据合并症、病程长短、年龄等而定。
5.不能单纯依赖降压药物治疗，应综合性治疗包括非药物治疗（运动、少脂、改变不良生活习惯、减轻体重、多吃含钾食物等）。
6.要克服传统每日三次服法，应选择长效药物早晨服更好。
要注意药物性对血压的影响。
九种药物应避免使用：甘草制剂、消炎痛、激素类药物、避孕药等。
7.注意烟、酒、茶、肥胖对血压的影响。
烟：含有尼古丁，能刺激交感神经，释放完茶酚胺，使心率增快，血压上升。
同时尼古丁能使钙胆固醇沉淀在动脉内膜、使动脉硬化并能使血糖、血脂代谢影响。
酒：据统计酗酒者患高血压病，病情比一般人高2-3倍。
茶：含有咖啡因、茶碱和柔酸，咖啡因能兴奋交感神经，使心率增加血管收缩，血压上升。
盐：含氯化钠高血压人对高盐敏感，使体内水钠潴留，细胞外血容量增加，细胞内钠增加抑制细胞膜上钠-钾离子交换使血钙流向细胞内，细胞内水肿、平滑肌肿胀，血管收缩阻力加大，使血压上升。
肥胖：能使血容量增加，肥胖人引起高血压、心绞痛比正常人多3倍。
8.降压药应注意人体重要器官，心、脑、肾、肝、血脂、血糖、尿酸、血钾等情况，尽量提倡小剂量联合用药避免副作用产生。
9.注意营养平衡及饮食调节，改变不利于心血管疾病的生活习惯，清淡少盐，少吃富含胆固醇较高、高脂动物内脏及海味品贝壳类，多吃蔬菜，因蔬菜中含有较多的钾、钙、镁等这些矿物质，有利于消除血液中的钠，还要多吃带皮的水果，有利于消除胆固醇在血管内壁沉着粘附。
10.根据季节降压和保健不同：夏季：容易出汗，中医有“汗血同源”之称，出汗过多容易造成血液浓缩、血粘度增高，容易发生心梗、脑血栓，所以服降压药、利尿药，降压应少服，重要多补充水分，补钾较多食品如香菇、大豆、香蕉、桔子等。
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老年人服降压药提防低血压
●老年高血压患者不要把降压目标定得太低。
对高血压合并体位性低血压患者而言，收缩压控制在130~150毫米汞柱最为合适
●建议晨起空腹温水送服降压药，降压药不要和葡萄柚汁或葡萄柚同时服用
72岁的陈大爷起床如厕时，突然感到一阵头晕眼花，随即摔倒在地。
被家人紧急送往附近医院抢救，发现颅内严重出血，幸好保住性命。
经医生诊断，导致张大爷出现险情的“元凶”是体位性低血压。
“父亲患有高血压，一直服用硝苯地平，怎么会有‘低血压’呢？”陈大爷的儿子十分不解。
专家指出，虽然“高血压合并体位性低血压”乍听起来是一个“矛盾”的概念，然而，据调查，70岁以上老年高血压患者中，近30%是合并体位性低血压的。
因此，老年高血压患者在服用降压药的同时，一定要想到合并体位性低血压的可能。
老年高血压患者用药时建议跟踪24小时血压变化，可根据血压变化规律针对性选择药物。
降压药物宜选用长效制剂；但若出现卧位后高血压，则可选择短效或中效降压药物。
同时，专家提醒，建议晨起空腹温水送服降压药物，降压药不要和葡萄柚汁同时服用。
高血压合并体位性低血压，老年人常见
广州军区广州总医院老年心血管病科主任谢志泉教授介绍，“体位性低血压”是指从卧位或坐位转为直立位后3分钟内收缩压下降超过20。