子宫内膜增生25页PPT文档
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子宫内膜增生护理查房PPT
为什么需要对患者进行护理？
健康教育
护理人员负责对患者进行健康知识的宣教， 提高其自我管理能力。
包括饮食调理、定期复查等内容，以便患者 了解病情进展和自我调节。
何时进行护理评估？
何时进行护理评估？
入院评估
患者入院时需进行全面评估，包括病史、体征等 。
评估的目的是制定个性化护理计划，确保患者得 到最佳照护。
何时进行护理评估？ 治疗过程中评估
在治疗过程中，定期评估患者的反应和症状变化 。
根据患者情况调整护理措施，确保治疗效果。
何时进行护理评估？ 出院准备评估
出院前进行评估，确保患者理解出院后的护理计 划。
提供出院指导，确保良好的恢复和随访。
谁参与子宫内膜增生的护理？
谁参与子宫内膜增生的护理？
护理团队
增生可分为简单和复杂类型，复杂型可能存在癌 变风险。
什么是子宫内膜增生，以及其临床表现？ 临床表现
患者可能出现月经不规律、经量增多、经期延长 等症状。
部分患者可能无明显症状，定期检查尤为重要。
什么是子宫内膜增生，以及其临床表现？ 诊断方法
通过超声检查和子宫内膜活检等手段进行诊断。
早期发现有助于及时干预，降低癌变风险。
为什么需要对患者进行护理？
为什么需要对患者进行护理？
预防并发症
护理可以帮助患者减少出血、感染等并发症 的风险。
专业护理团队提供的指导能够确保患者遵循 医嘱，降低风险。
为什么需要对患者进行护理？
心理支持
子宫内膜增生可能给患者带来心理负担，护 理人员应提供情感支持。
定期沟通可以帮助患者缓解焦虑，增强治疗 信心。
心理健康对于患者的整体恢复有重要影响。
如何实施子宫内膜增生的护理 ？
--子宫内膜增生_PPT课件
3.2 子宫内膜不典型增生的管理及治疗
3.2.1 子宫内膜不典型增生的管理：由于子宫内膜不典型增生存在 潜在的恶性变以及进展为内膜癌的风险，如果组织学分类为子宫 内膜不典型增生，筋膜外子宫切除手术为首选治疗手段。如果临 床情况允许，对子宫内膜不典型增生患者行子宫切除术，无论在 治疗癌前病变，还是在进行病情明确评估方面都具有绝对优势 ［7］。 3.2.2 手术治疗：对子宫内膜不典型增生的子宫切除术，可选择经 腹、经阴道或者腹腔镜手术等方式的子宫切除手术。手术同时切 除双侧附件没有必要，尤其是绝经期女性。有研究表明，如果没 有确切的证据表明患有妇科恶性肿瘤，而对绝经前或围绝经期女 性行双附件切除，反而会增加女性的患病率和死亡率［8］。
4.3.2 米非司酮：米非司酮是19-去甲睾丸酮的衍生物，为孕激素拮抗剂，可在受 体水平拮抗孕激素，从而发挥内膜萎缩作用。作用原理是米非司酮作用于人体 的下丘脑，抑制促黄体激素释放激素的分泌，进而影响卵细胞的雌二醇等分泌， 使子宫内膜萎缩，同时可直接对子宫内膜中的血管产生干扰作用，降低子宫内 膜雌激素的受体敏感性，引起子宫内膜增生细胞的凋亡［10］。用法为月经第5 天开始服用米非司酮片，每日2次，每次25 mg，连续服用21 d，3个月为1疗程。
复发性子宫内膜增生发展为子宫内膜癌的风险，与内膜增生的细胞有无不典型增 生及其严重程度有关。增生的恶变潜能受患者年龄、潜在的内分泌病变、卵巢病 变、肥胖或外源性雌激素因素影响。
2、复发性子宫内膜增生诊断和监测方法
2.1 诊断与检测：复发性子宫内膜增生的确定诊断依靠再次内膜组织学检查，所需的组织学标本需要 通过内膜活检获得。在用普通内膜活检标本未能获得标本或所取标本未能得到足够诊断证据时，用诊 断性宫腔镜更有获得标本的优势。另外，若在检查中发现子宫内膜息肉，或有分散的病灶内存在内膜 增生，也需要在宫腔镜直视下进行内膜定位活检，使获得的组织学标本更有意义。
产科子宫内膜炎PPT课件
观察病情
密切关注体温、心率等指标，及时处理并发 症。
06
子宫内膜炎的案例分析
案例一：妊娠期子宫内膜炎
• 总结词：妊娠期子宫内膜炎是孕妇在怀孕期间发生的一种感染性疾病，可能导 致早产、低出生体重儿等不良后果。
• 详细描述：妊娠期子宫内膜炎通常发生在怀孕早期，由于孕妇体内激素水平的 变化，子宫内膜容易受到细菌感染，引发炎症。该病可能导致孕妇出现发热、 腹痛等症状，严重时可能导致早产或低出生体重儿。
探讨子宫内膜炎的最新研究进展 和治疗方案，为临床医生提供有
益的参考和指导。
子宫内膜炎的概述
子宫内膜炎是一种常见的产科疾病， 主要发生在分娩后和流产后。
子宫内膜炎的发病机制主要是由于细 菌感染引起的，常见的病原菌包括链 球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等。
子宫内膜炎的主要症状包括发热、腹 痛、阴道分泌物增多等。
阴道分泌物异常
子宫内膜炎会导致阴道分泌物 增多，可能呈现脓性、血性或
水样，伴有异味。
发热
部分患者可能出现发热，体温 可升高至38℃以上。
子宫压痛
医生检查时，可发现子宫有压 痛感，这是子宫内膜炎的典型
体征之一。
诊断方法
实验室检查
通过血液检查和阴道分泌物检查， 可以检测到白细胞计数升高、中性 粒细胞比例增加等炎症反应指标。
避免不洁性行为
减少性伴侣数量，使用 避孕套等屏障措施。
加强免疫力
保持健康的生活方式， 均衡饮食，适当锻炼。
定期妇科检查
及早发现并治疗妇科炎 症，如宫颈炎、盆腔炎
等。
护理方法
保持舒适体位
如半卧位，有助于炎症分泌物排出。
饮食护理
提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食。
心理护理
密切关注体温、心率等指标，及时处理并发 症。
06
子宫内膜炎的案例分析
案例一：妊娠期子宫内膜炎
• 总结词：妊娠期子宫内膜炎是孕妇在怀孕期间发生的一种感染性疾病，可能导 致早产、低出生体重儿等不良后果。
• 详细描述：妊娠期子宫内膜炎通常发生在怀孕早期，由于孕妇体内激素水平的 变化，子宫内膜容易受到细菌感染，引发炎症。该病可能导致孕妇出现发热、 腹痛等症状，严重时可能导致早产或低出生体重儿。
探讨子宫内膜炎的最新研究进展 和治疗方案，为临床医生提供有
益的参考和指导。
子宫内膜炎的概述
子宫内膜炎是一种常见的产科疾病， 主要发生在分娩后和流产后。
子宫内膜炎的发病机制主要是由于细 菌感染引起的，常见的病原菌包括链 球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等。
子宫内膜炎的主要症状包括发热、腹 痛、阴道分泌物增多等。
阴道分泌物异常
子宫内膜炎会导致阴道分泌物 增多，可能呈现脓性、血性或
水样，伴有异味。
发热
部分患者可能出现发热，体温 可升高至38℃以上。
子宫压痛
医生检查时，可发现子宫有压 痛感，这是子宫内膜炎的典型
体征之一。
诊断方法
实验室检查
通过血液检查和阴道分泌物检查， 可以检测到白细胞计数升高、中性 粒细胞比例增加等炎症反应指标。
避免不洁性行为
减少性伴侣数量，使用 避孕套等屏障措施。
加强免疫力
保持健康的生活方式， 均衡饮食，适当锻炼。
定期妇科检查
及早发现并治疗妇科炎 症，如宫颈炎、盆腔炎
等。
护理方法
保持舒适体位
如半卧位，有助于炎症分泌物排出。
饮食护理
提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食。
心理护理
子宫内膜疾病ppt课件_OK
1.闭经：大多为雌激素不足，可引起内膜不同的变化反应，如萎缩、增生反 应。闭经也可能有宫腔粘连、滋养细胞疾病、子宫本身疾病存在。
2. 月经量少：与无排卵月经、内膜分泌反应差等有关， 3. 月经量多：除外子宫肌瘤等器质性病变，常是由于内膜分泌反应，甚至高
度分泌或代谢紊乱所致。 4.不规则流血：月经不规则、经期长、经量多，常是内膜增殖症或器质性病
28
曾用Danazol、GnRHa预处理内膜以期提高手术效果，但一般2cm以上息肉才有必要 实际各地很少采用
29
息肉切除后可增加妊娠及分娩率 有月经改变、无生育要求者，息肉切除同时应行子
宫内膜电切割术，切除功能层、基底层和肌层 2-3mm达内膜不能再生目的，避免息肉复发 有保留生育功能者，可单纯息肉切除，如合并内膜 息肉样增生，应同时作浅层内膜切除(切除功能层) 绝经后患者可单纯息肉切除，合并息肉样增生，应 同时内膜切除术
Biron-Shental发现HRT晚绝经，使用TAM增加息肉复发 服用TAM每增加1年，息肉复发风险增加5倍 TAM及其类似物可能为一种DNA毒性物质导致内膜瘤样增生、息肉、 内膜癌
23
子宫内膜息肉与EM
EM者高发内膜息肉，可解释EM者不规则月经，经量多，经前、经间出血、不孕等 EM者尿激酶纤维蛋白酶原活化因子与PGF2α分泌高，导致内膜异常生长 EM者局部巨噬细胞分泌物质也造成EM者内膜异常增生
➢ Ginsburg报告47例使用利维爱者11例(23.4%)发生内膜息肉(但使用前未 ➢ 作检查) ➢ 绝经后妇女息肉发生率2%-23%不等 ➢ Perez-Medina报告285名妇女采用利维爱，事先均作超声＋Hys，3年33.4%
患息肉
➢ 利维爱使用后腺体逐萎缩，而间质过增生，最后发生息肉，息肉上皮成
2. 月经量少：与无排卵月经、内膜分泌反应差等有关， 3. 月经量多：除外子宫肌瘤等器质性病变，常是由于内膜分泌反应，甚至高
度分泌或代谢紊乱所致。 4.不规则流血：月经不规则、经期长、经量多，常是内膜增殖症或器质性病
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曾用Danazol、GnRHa预处理内膜以期提高手术效果，但一般2cm以上息肉才有必要 实际各地很少采用
29
息肉切除后可增加妊娠及分娩率 有月经改变、无生育要求者，息肉切除同时应行子
宫内膜电切割术，切除功能层、基底层和肌层 2-3mm达内膜不能再生目的，避免息肉复发 有保留生育功能者，可单纯息肉切除，如合并内膜 息肉样增生，应同时作浅层内膜切除(切除功能层) 绝经后患者可单纯息肉切除，合并息肉样增生，应 同时内膜切除术
Biron-Shental发现HRT晚绝经，使用TAM增加息肉复发 服用TAM每增加1年，息肉复发风险增加5倍 TAM及其类似物可能为一种DNA毒性物质导致内膜瘤样增生、息肉、 内膜癌
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子宫内膜息肉与EM
EM者高发内膜息肉，可解释EM者不规则月经，经量多，经前、经间出血、不孕等 EM者尿激酶纤维蛋白酶原活化因子与PGF2α分泌高，导致内膜异常生长 EM者局部巨噬细胞分泌物质也造成EM者内膜异常增生
➢ Ginsburg报告47例使用利维爱者11例(23.4%)发生内膜息肉(但使用前未 ➢ 作检查) ➢ 绝经后妇女息肉发生率2%-23%不等 ➢ Perez-Medina报告285名妇女采用利维爱，事先均作超声＋Hys，3年33.4%
患息肉
➢ 利维爱使用后腺体逐萎缩，而间质过增生，最后发生息肉，息肉上皮成
子宫内膜增生与癌
核染色质粗颗粒状分布不均等。 EIN 的细胞
改变明显不同于周围良性子宫内膜腺体。
⑶病理切片所显示EIN病变范围的直径 应>1mm(包含5~10个腺体)。
⑷除外某些形态上类似 EIN 的良性子宫 内膜改变 (如人工假象、某些反应性改变、 月经期子宫内膜、绝经后萎缩、子宫内膜
息肉、炎症、激素作用等)。
正常子宫内膜
复杂性增生是腺体高度密集，腺体与间质 比例大于 3:1 。可能弥漫累及子宫内膜。腺体 大小和形状差异较大，常有分枝、出芽和乳头
状内折，甚至出现“背靠背”现象。细胞同单
纯性增生，没有异型性。腺体之间可见稀少的
梭形间质细胞。
复杂性增生常伴改变
鳞化
间质泡沫细胞聚集
分泌现象
Silverberg提出高分化内膜样癌形态学诊 断标准： (1)间质浸润：包括间质消失、间质的促 纤维形成和坏死。
(2) 筛状结构和腺体内的细胞搭桥，
没有间质支持。
(3) 腺体融合，腺体间无间质，腺体
基底膜相接形成“背靠背”。
(4)复杂的腺体分支和腺体套腺体伴有 乳头状折叠，形成复杂的似花边状结构。
激素或手术
按分期治疗
EIN 中 PTEN 缺失率 55-63%，而增生性
子宫内膜只约有 1/3缺失，且敏感性和特异
性均存在问题，无诊断价值。但 PTEN 缺失
率从良性到恶性有逐渐增加的趋势。 EIN
有 PTEN 缺失的病例，有 50%进展为癌，阴 性则无。
随 访
• EIN预示癌的结果明显好于WHO分类 • 41% EIN在1年内诊断为子宫内膜癌
2、子宫内膜增生时上皮细胞的改变
上皮细胞的增生一般分为无非典型性
和非典型性两大类。非典型性主要依据核
(完成)子宫内膜异位症ppt
➢ 卵巢：55.2％
➢卵巢、宫骶韧带最常见
➢
第5页，共68页。
病因学研究：EMs的激素依赖性
❖ 发病机制尚未完全阐明，主要有以下学说：
种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说
发病机制
2022/22//1166
任何一种学说都不能完全解释内异症的发病机制
第6页，共68页。
病因学研究
❖ 种植学说：1921年Sampson最早提出经血逆流学说
子宫内膜异位症与子宫腺肌症
Endometriosis and adenomyosis
2022/22//1166
第1页，共68页。
定义(definition)
❖ 子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
❖ 盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
❖ 继发性痛经、进行性加重
❖ 性交痛
❖ 疼痛部位-下腹、腰骶及盆腔中部 ❖ 痛经不是内异症诊断的必需症状
29
第29页，共68页。
临床表现：不孕
❖ 盆腔微环境改变影响精卵结合及运送
❖ 免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子 宫内膜正常代谢及生理功能
❖ 卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良
❖ 卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输
第10页，共68页。
病因学研究
❖ 遗传学因素
本病具有一定的家族聚集性 某些患者的发病可能与遗传有关
2022/22//1166
第11页，共68页。
病因学研究
❖ 免疫因素
免疫细胞的细胞毒作用减弱，不能有效清除异位内 膜
免疫活性细胞释放IL-6、EGF、FGF，促进异位内膜
子宫内膜增厚ppt课件
n等学者
3
子宫内膜增生临床表现
１．异常子宫出血：育龄妇女可表现为不规 则子宫出血、周期延长或缩短、出血时间长、 出血量时多时少，有时表现为经间出血，月 经周期规则但经期长或经量过多。绝经后妇 女出现阴道出血是子宫内膜癌的主要症状， 有９０％以上绝经后子宫内膜癌患者有阴道 出血症状。 ２．其他症状：包括阴道异常排液、宫腔积 液、下腹疼痛等。
5
子宫内膜增生诊断
6
7
8
内膜增生确诊需要内膜组织学检 查，因此获取子宫内膜标本的方 法及准确性极为重要：经典获取 子宫内膜的方法是诊断性刮宫。
9
子 宫
简单型：1.药物治疗为主 （孕激素）；2. 含激素的宫 内节育器置入
内
膜 增 生 治
不药 典
型手
物
术
治
治
疗
疗
疗
10
非典型增生手术和药物治疗的选择
子 宫 内 膜 增 生 治 疗
11
感 谢 聆 听！
12
子宫内膜增生的诊疗常规
1
1 子宫内膜增生的概念
目录 2 子宫内膜增生临床表现与诊断
CONTENTS
3 子宫内膜增生的治疗
2
子宫内膜增生的概念
①腺囊性增生②腺瘤 样增生③不典型增性增生;②复杂性 增生;③不典型增生
①增殖性;②内膜瘤变; Bergero
③周期性子宫内膜
4
子宫内膜增生诊断
超声表现： ①子宫内膜均匀性增厚、对称，宫腔线居中，绝经前厚度＞12mm、 绝经后厚度＞5mm。 ②增厚内膜周边整齐，内膜基底层与肌层分界清晰，内膜外形轮 廓规整，内膜周边有时可见低回声晕。单纯型增生其内膜呈均匀 高回声，形似棱形；囊腺型增生其内膜内见到散在小囊或筛乳状 无回声区；腺瘤型增生其内膜呈高回声团块状；不典型增生其内 膜回声不均，可见斑块状与低回声相间。 ③多数伴有单侧或双侧卵巢增大、卵巢内潴留性囊肿。 ④彩色多谱勒：轻度增生者无异常血流信号，难以测到血流频谱； 重度增生者内膜内可见条状彩色血流信号，测到中等阻力的动脉 血流频谱，RI：0.5±。
子宫内膜增厚的健康教育
药物治疗的种类和作用机制
激素类药物：如雌激素、孕激素等，通过调节激素水平来治疗子宫内膜增厚
抗炎药物：如非甾体抗炎药、糖皮质激素等，通过抑制炎症反应来治疗子宫内膜增厚 抗肿瘤药物：如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等，通过抑制肿瘤细胞生长来治疗子宫内膜增 厚
免疫调节药物：如免疫抑制剂、免疫调节剂等，通过调节免疫系统来治疗子宫内膜增厚
药物治疗的适应症和禁忌症
适应症：子宫 内膜增厚、月 经不调、痛经
等
禁忌症：怀孕、 哺乳期、肝肾 功能不全、过
敏体质等Βιβλιοθήκη 药物选择：根 据病情选择合 适的药物，如 激素类药物、
抗炎药等
药物剂量和疗 程：根据病情 和个体差异， 制定合适的药 物剂量和疗程
药物副作用： 药物相互作用： 注意药物的副 注意药物之间 作用，如恶心、 的相互作用， 呕吐、头晕等， 避免不良反应 如有不适及时
避免过度疲劳：如长时间站立、久坐等，以免加重子宫内膜增厚
适当运动：如散步、瑜伽等，有助于缓解子宫内膜增厚 保持良好的生活习惯：如规律作息、合理饮食等，有助于预防子宫内膜 增厚
保持心情舒畅，减轻压力和焦虑情绪
保持乐观积极的心态，避免过度紧张和焦虑 学会自我调节，保持良好的情绪状态 适当进行户外活动，放松身心 寻求家人和朋友的支持和帮助，共同面对问题
豆类：富含纤维素，如黄豆、黑豆、 红豆等
坚果：富含纤维素，如杏仁、核桃、 腰果等
控制脂肪和糖分的摄入量
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥肉等 减少高糖食物的摄入，如糖果、蛋糕、饮料等 增加蔬菜和水果的摄入量，以补充维生素和矿物质 增加全谷物和粗粮的摄入量，以增加膳食纤维的摄入量
注意补充蛋白质和维生素
经量增多：月 经量增多，经 期出血量增加
子宫内膜增生
子宫内膜增生【导读】子宫内膜增生由子宫内膜增厚发展而成，主要分为单纯增生、复合增生、不典型增生三种。
子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，但根据长期观察，绝大数子宫内膜增生是可逆性的，或者会保持一种良性的状态。
下面跟小编一起来了解一下吧。
子宫内膜增生是什么子宫内膜增生由子宫内膜增厚发展而成，可以分为三类：1、单纯增生：由于缺乏孕酮抵抗的雌激素长期刺激导致子宫内膜生理性反应。
2、复合增生：病变区腺体拥挤。
3、不典型增生：属于子宫内膜的上皮内肿瘤，即腺上皮有异型性，根据病情分为轻、中、重三度。
子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，但根据长期观察，绝大数子宫内膜增生是可逆性的，或者会保持一种良性的状态。
只有很少病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。
无论是青春期女孩或者是围绝经期妇女，还是下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等患者，都可能出现不排卵现象，使子宫内膜较长期的持续性受雌激素作用，缺少孕激素对抗、周期性分泌期的转化，从而增生。
接受绝经后雌激素补充治疗患者、绝经后晚期乳腺癌长期使用它莫西芬的患者都有子宫内膜增生的可能。
子宫内膜增生有什么症状子宫内膜增生是由子宫内膜增厚形成的。
子宫内膜增厚会发展成子宫内膜增生症，一般是由于子宫内膜在炎症、内分泌紊乱，或某些药物的刺激下引起的。
子宫内膜增厚在初期的时候分泌物会比较多，有血性白带、或者阴道有液体排出，还好引起发烧、腹痛，这个时候的白细胞会增多，而白细胞是“精子杀手”，会导致患者难以怀孕。
子宫出血也是主要的症状，患者有可能是在非经期或者是绝经之后出现，是没有规律的。
这个症状很容易会被误会成是月经失调、月经出血较少，值得注意。
月经的前后患者在大便的时候会感觉到肛门坠胀。
这个时候，子宫周围组织肿胀会使性交时候有疼痛感。
患者会出现贫血、消瘦的现象。
有的时候尿频、尿痛的患者由于受到膀胱压迫，尿液中还会有血液。
子宫内膜增生的原因子宫内膜增生的原因多与发生与卵巢雌激素分泌过多而孕酮缺乏有关。
子宫内膜异位症ppt演示文稿
第十三页，共26页。
2）抗子宫内膜抗体（EMAb） 抗子宫内膜 抗体是一种以子宫内膜为靶抗原，并引起一 系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜 异位症的标志抗体。血清EMAb的检测为子 宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效 检查方法。
第十四页，共26页。
2.影像学检查 （1）B型超声检查 B型超声检查为妇产科
第六页，共26页。
痛经
痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继 发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天 开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月 经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止 痛剂加量亦无效。疼痛由于子宫内膜异位症 病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。 同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加， 导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。
第十一页，共26页。
临床表现--体征
妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶 韧带或宫颈后壁，触及一个或更多硬性小结 节，如绿豆或黄豆大小，触痛明显。阴道的 异位病灶多位于后穹隆，检查可见在后穹隆 处有触痛结节，严重者呈黑紫色。卵巢血肿 常与周围粘连、固定，检查时可触及张力较 大的包块并有压痛，破裂后发生内出血，表 现为急性腹痛。
第十六页，共26页。
（3）X线检查 可行单独盆腔充气造影、子 宫输卵管碘油造影协助诊断盆腔子宫内膜异 位症。
第十七页，共26页。
（4）磁共振成像（MRI） MRI可多平面直 接成像，直观了解病变的范围、起源和侵犯 的结构，可对病变进行正确的定位，对软组 织的显示能力增强。因此，MRI诊断子宫内 膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很 大价值。
第九页，共26页。
性交疼痛
子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位 症可以引起性交痛（深部触痛），经期排便 次数增加、疼痛（里急后重）。
2）抗子宫内膜抗体（EMAb） 抗子宫内膜 抗体是一种以子宫内膜为靶抗原，并引起一 系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜 异位症的标志抗体。血清EMAb的检测为子 宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效 检查方法。
第十四页，共26页。
2.影像学检查 （1）B型超声检查 B型超声检查为妇产科
第六页，共26页。
痛经
痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继 发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天 开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月 经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止 痛剂加量亦无效。疼痛由于子宫内膜异位症 病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。 同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加， 导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。
第十一页，共26页。
临床表现--体征
妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶 韧带或宫颈后壁，触及一个或更多硬性小结 节，如绿豆或黄豆大小，触痛明显。阴道的 异位病灶多位于后穹隆，检查可见在后穹隆 处有触痛结节，严重者呈黑紫色。卵巢血肿 常与周围粘连、固定，检查时可触及张力较 大的包块并有压痛，破裂后发生内出血，表 现为急性腹痛。
第十六页，共26页。
（3）X线检查 可行单独盆腔充气造影、子 宫输卵管碘油造影协助诊断盆腔子宫内膜异 位症。
第十七页，共26页。
（4）磁共振成像（MRI） MRI可多平面直 接成像，直观了解病变的范围、起源和侵犯 的结构，可对病变进行正确的定位，对软组 织的显示能力增强。因此，MRI诊断子宫内 膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很 大价值。
第九页，共26页。
性交疼痛
子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位 症可以引起性交痛（深部触痛），经期排便 次数增加、疼痛（里急后重）。
女性生殖内分泌疾病的治疗讲课文档
芬胶囊、伊特乐栓，求偶素软膏）
第51页，共65页。
P的应用
• 防止子宫内膜癌 • 治疗子宫内膜增生 • 降低乳腺癌的危险 • 防止骨质疏松
第52页，共65页。
HRT的副反应及其防治
• 副反应：阴道出血，水肿，乳房胀痛，体
重增加，胃肠道反应
• HRT的医学监护和管理
– 监测有效性：耐受性，有效性，阴道出血 – 随诊：每年至少一次（盆腔检查，血压，乳房，
• 宫颈粘液结晶持续呈羊齿状结晶
• 宫内膜病理：增生期、囊腺型、腺瘤型、
不典型增生
• 激素测定：雌激素（E）偏高，孕酮（P）缺
乏
第17页，共65页。
有排卵型功血诊断要点
• 育龄期妇女 不孕和自然流产史
• 月经周期规律
• 妇检子宫和卵巢正常
• BBT呈双相型
第18页，共65页。
有排卵型功血诊断要点
第7页，共65页。
促性腺激素释放激素
• 诺雷德（Zoladex） • 达必佳（Decapeptyl） • 达菲林（Diphereline） • 抑那通（Enantone）
第8页，共65页。
功能失调性子宫出血(功血）
第9页，共65页。
下丘脑－垂体－卵巢轴
机体内外任何因素干扰此系统－－导致功血
第10页，共65页。
第47页，共65页。
药物
• 多采用天然E或结合E，剂量个体化，以取
最小有效剂量为佳
• 常用的E制剂：
– 尼尔雌醇片1mg、2mg、5mg – 倍美力片0.625mg – 补佳乐1mg – 诺坤复1mg
第48页，共65页。
E、P序贯制剂
• 克蒙龄 • 诺康律
• 倍美盈
E、P连续联合制剂
第51页，共65页。
P的应用
• 防止子宫内膜癌 • 治疗子宫内膜增生 • 降低乳腺癌的危险 • 防止骨质疏松
第52页，共65页。
HRT的副反应及其防治
• 副反应：阴道出血，水肿，乳房胀痛，体
重增加，胃肠道反应
• HRT的医学监护和管理
– 监测有效性：耐受性，有效性，阴道出血 – 随诊：每年至少一次（盆腔检查，血压，乳房，
• 宫颈粘液结晶持续呈羊齿状结晶
• 宫内膜病理：增生期、囊腺型、腺瘤型、
不典型增生
• 激素测定：雌激素（E）偏高，孕酮（P）缺
乏
第17页，共65页。
有排卵型功血诊断要点
• 育龄期妇女 不孕和自然流产史
• 月经周期规律
• 妇检子宫和卵巢正常
• BBT呈双相型
第18页，共65页。
有排卵型功血诊断要点
第7页，共65页。
促性腺激素释放激素
• 诺雷德（Zoladex） • 达必佳（Decapeptyl） • 达菲林（Diphereline） • 抑那通（Enantone）
第8页，共65页。
功能失调性子宫出血(功血）
第9页，共65页。
下丘脑－垂体－卵巢轴
机体内外任何因素干扰此系统－－导致功血
第10页，共65页。
第47页，共65页。
药物
• 多采用天然E或结合E，剂量个体化，以取
最小有效剂量为佳
• 常用的E制剂：
– 尼尔雌醇片1mg、2mg、5mg – 倍美力片0.625mg – 补佳乐1mg – 诺坤复1mg
第48页，共65页。
E、P序贯制剂
• 克蒙龄 • 诺康律
• 倍美盈
E、P连续联合制剂
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2、由于不排卵，使子宫内膜长期处于增 生状态而缺乏周期性分泌期转化。
3、单纯增生被认为是子宫内膜对机体高 雌激素状态的一种生理反应，最常见的原因是无 排卵月经，常发生在月经初潮或绝经期前的妇女 中。
分类
单纯性增生：良性病变、腺体不规则、扩张呈囊
性、无细胞异型性。
复杂性增生：良性病变、腺体高度增生、呈
术后诊断：1、子宫内膜不典型增生 2、多发性子宫肌瘤 3、子宫腺肌症 4、慢性阑尾炎 5、右腹股沟斜疝
护理目标
住院期间病人能主动参与诊断性检查过程。
手术前，能示范手术后锻炼、呼吸控制等 活动技巧。
病人能叙述影响睡眠因素，并掌握相应的 措施。
护理措施
术前护理
一、心理护理
术前需了解患者及家属的心态，向患者及家属介 绍腹腔镜手术的知识及其特征，手术过程及可靠性等。 介绍同类手术成功病例给患者，满足患者的实际要求， 消除患者的不良心理因素，取得患者的信任，以积极 配合手术治疗。
既往史：平素身体健康，否认高血压，否认糖尿病，
否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外 伤史，否认磺胺类药物、链霉素、庆大霉素、青霉素、头 孢菌素、药物、食物过敏史，未进行预防接种。
个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区
居留史，否认特殊化学品及放射性接触史。否认吸烟。否 认饮酒。
芽状或乳头状、无细胞异型性。
不典型增生：癌前病变、细胞异型性、无间
质浸润。（一）包括单纯性增生与复杂性增 生伴不典型增生。（二）根据腺上皮增生程
度分为轻度、中度、重度不典型增生。
发展
核异型性的存在是最值得注意的特征。
不伴有不典型增生的单纯性增生极少进展 为子宫内膜癌。
伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。
月经及婚育史：12岁月经初潮，月经周期30天，经
期5-6天，末次月经2019年5月13日，经量适中，无痛经， 白带正常匀质，已婚，23岁结婚，孕2产1，现有0子1女， 配偶体键。
性病史：否认
生育史：孕2产1，足月顺产1次，剖腹产0次，早产0次，
引产0次，流产：自然流产1次：1991年，末次妊娠1989 年，现存0子1女。
宫颈肥大，轻糜，表面见多个散在纳囊点，无举痛，子宫
平位，略大，质中，活动可，无压痛。双附件区未触及包 块，无压
辅助检查：2019-7-2我院HPV阴性；LCT：未见上皮内病
变及恶性肿瘤。2019年7月24日病例回报：“宫颈刮出物” 个别游离腺体，分化尚好；“宫腔刮出物”见子宫内膜复 杂性增生伴不典型增生。 “子宫内膜”（冰冻后石蜡）： 病变符合：（局部）子宫内膜复杂性增生，伴非典型增生 的腺体，伴粘液化生及鳞状上皮化生。2019年7月30日北 京大学第一医院病理会诊：1416871：“子宫内膜”复杂 性增生，伴有腺体的早泌期反应，并伴有腺上皮的多种化 生：乳头状化生、粘液化生、鳞状化生；1417897：子宫 内膜复杂性增生，部分并非典型增生，伴多种上皮化生 （乳头状化生、粘液化生、鳞状化生和输卵管上皮化生）
不典型增生进展为癌的概率比没有不典型 增生的高10倍（分别为23%和1.6%）。
检查
体格检查：入院查体，T：36.5 P:78次/分 R:19次/分
BP:111/72mmHg，心肺听诊无异常，腹平软，右下腹压 痛可疑，无反跳痛，移动性浊音阴性。
妇科检查：外阴发育正常阴道通畅，阴道少许分泌物，
检查
白带常规：清洁度Ⅲ（嘱定期阴道灌洗上药）
血常规、尿常规、肝肾功、凝血功能、人附睾蛋 白HE4及术前四项均未见明显异常。
胸片：示双肺纹理稍增强。心电图：正常。
盆腔MR平扫+增强：提示子宫多发肌瘤，宫颈多 发纳氏囊肿。
腹部B超：肝前叶内囊性异常回声，示肝囊肿。
泌尿系B超：未见明显异常声像
妇科B超：子宫增大，肌壁间肌瘤，宫壁回声不
均匀。
阑尾区B超：未见明显阑尾肿大声像。
诊断
初步诊断:1、子宫内膜不典型增生 2、子宫肌瘤 3、宫颈多发纳氏囊肿 4、肝囊肿
鉴别诊断：子宫内膜癌
1、支持点：近绝经年龄，月经间期点 滴出血4个月。
2、不支持点：分段诊刮病理提示子宫 内膜非典型增生。
3、结论:待手术后病理进一步排除。
内容概要
病例介绍 疾病概述 相关检查 治疗措施 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价
病例介绍
患者：宋晨，女，49岁，已婚，孕2产1。
主诉：月经间期出血4月，发现子宫内膜不典型增生20天
现病史：平素月经规则，周期为30天，月经量正常，半年前开
始出现月经周期缩短为26天经期经量正常，无腹痛等不适，未在 意。于4个月前在月经间期出现点滴阴道出血，间断性，无其他 不适，未在意。末次月经为2019年5月13日。2019-7-10因“子
宫内膜增厚查因”于我院行宫腔镜检查+分段诊刮术，术中送快
速病理提示“子宫内膜局部复杂性增生，伴粘连化生及磷化，不
完全除外伴有非典型增生可能”。20天前冰冻后石蜡病理回报：
（局部）子宫内膜复杂性增生，伴非典型增生的腺体，伴粘液化 生及鳞状上皮化生。上级医院进一步会诊综合结果：“子宫内膜 复杂性增生，部分并非典型增生，伴多种上皮化生（乳头状化生、 粘液化生、鳞状化生和输卵管上皮化生）”。偶有右下腹隐痛， 无腹胀腹泻，无发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，无尿频尿急尿 痛，无肛门坠胀感等不适。现为求进一步诊治，门诊以“子宫内 膜不典型增生”收入我院，发病来精神饮食可，睡眠一般，二便 正常，体力、体重无明显改变。
诊疗计划
完善相关检查：血尿常规、肝肾功能、凝 血四项、盆腔MR平扫+增强等。
择期手术治疗：拟全麻下行“腹腔镜下全 子宫切除+双侧输卵管切除术”
术中行阑尾切除术+疝气修补术
补充
术中见阑尾末端质硬，考虑慢性阑尾炎。术中又 发现有右腹股沟斜疝。
术中又行阑尾切除术+疝气修补术
术中快速病理回报:1、子宫内膜复杂性增生、子 宫腺肌症；2、宫颈及输卵管待石蜡。
家族史：母亲有高血压，父亲患冠心病。家族中否认
传染性疾病及类似病史。
子宫内膜
正常子宫内膜周期性变化
疾概述
定义：是由于内源性或外源性雌激素增高引起的 子宫内膜腺体或间质增生，临床主要表现为功能 性子宫出血。
发病：育龄期和更年期妇女均可发病。
病因：1、机体受内源性(如卵巢或垂体等部位内 分泌功能性肿瘤)或外源性(如雌激素补充疗法等) 高水平雌激素刺激等。
3、单纯增生被认为是子宫内膜对机体高 雌激素状态的一种生理反应，最常见的原因是无 排卵月经，常发生在月经初潮或绝经期前的妇女 中。
分类
单纯性增生：良性病变、腺体不规则、扩张呈囊
性、无细胞异型性。
复杂性增生：良性病变、腺体高度增生、呈
术后诊断：1、子宫内膜不典型增生 2、多发性子宫肌瘤 3、子宫腺肌症 4、慢性阑尾炎 5、右腹股沟斜疝
护理目标
住院期间病人能主动参与诊断性检查过程。
手术前，能示范手术后锻炼、呼吸控制等 活动技巧。
病人能叙述影响睡眠因素，并掌握相应的 措施。
护理措施
术前护理
一、心理护理
术前需了解患者及家属的心态，向患者及家属介 绍腹腔镜手术的知识及其特征，手术过程及可靠性等。 介绍同类手术成功病例给患者，满足患者的实际要求， 消除患者的不良心理因素，取得患者的信任，以积极 配合手术治疗。
既往史：平素身体健康，否认高血压，否认糖尿病，
否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外 伤史，否认磺胺类药物、链霉素、庆大霉素、青霉素、头 孢菌素、药物、食物过敏史，未进行预防接种。
个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区
居留史，否认特殊化学品及放射性接触史。否认吸烟。否 认饮酒。
芽状或乳头状、无细胞异型性。
不典型增生：癌前病变、细胞异型性、无间
质浸润。（一）包括单纯性增生与复杂性增 生伴不典型增生。（二）根据腺上皮增生程
度分为轻度、中度、重度不典型增生。
发展
核异型性的存在是最值得注意的特征。
不伴有不典型增生的单纯性增生极少进展 为子宫内膜癌。
伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。
月经及婚育史：12岁月经初潮，月经周期30天，经
期5-6天，末次月经2019年5月13日，经量适中，无痛经， 白带正常匀质，已婚，23岁结婚，孕2产1，现有0子1女， 配偶体键。
性病史：否认
生育史：孕2产1，足月顺产1次，剖腹产0次，早产0次，
引产0次，流产：自然流产1次：1991年，末次妊娠1989 年，现存0子1女。
宫颈肥大，轻糜，表面见多个散在纳囊点，无举痛，子宫
平位，略大，质中，活动可，无压痛。双附件区未触及包 块，无压
辅助检查：2019-7-2我院HPV阴性；LCT：未见上皮内病
变及恶性肿瘤。2019年7月24日病例回报：“宫颈刮出物” 个别游离腺体，分化尚好；“宫腔刮出物”见子宫内膜复 杂性增生伴不典型增生。 “子宫内膜”（冰冻后石蜡）： 病变符合：（局部）子宫内膜复杂性增生，伴非典型增生 的腺体，伴粘液化生及鳞状上皮化生。2019年7月30日北 京大学第一医院病理会诊：1416871：“子宫内膜”复杂 性增生，伴有腺体的早泌期反应，并伴有腺上皮的多种化 生：乳头状化生、粘液化生、鳞状化生；1417897：子宫 内膜复杂性增生，部分并非典型增生，伴多种上皮化生 （乳头状化生、粘液化生、鳞状化生和输卵管上皮化生）
不典型增生进展为癌的概率比没有不典型 增生的高10倍（分别为23%和1.6%）。
检查
体格检查：入院查体，T：36.5 P:78次/分 R:19次/分
BP:111/72mmHg，心肺听诊无异常，腹平软，右下腹压 痛可疑，无反跳痛，移动性浊音阴性。
妇科检查：外阴发育正常阴道通畅，阴道少许分泌物，
检查
白带常规：清洁度Ⅲ（嘱定期阴道灌洗上药）
血常规、尿常规、肝肾功、凝血功能、人附睾蛋 白HE4及术前四项均未见明显异常。
胸片：示双肺纹理稍增强。心电图：正常。
盆腔MR平扫+增强：提示子宫多发肌瘤，宫颈多 发纳氏囊肿。
腹部B超：肝前叶内囊性异常回声，示肝囊肿。
泌尿系B超：未见明显异常声像
妇科B超：子宫增大，肌壁间肌瘤，宫壁回声不
均匀。
阑尾区B超：未见明显阑尾肿大声像。
诊断
初步诊断:1、子宫内膜不典型增生 2、子宫肌瘤 3、宫颈多发纳氏囊肿 4、肝囊肿
鉴别诊断：子宫内膜癌
1、支持点：近绝经年龄，月经间期点 滴出血4个月。
2、不支持点：分段诊刮病理提示子宫 内膜非典型增生。
3、结论:待手术后病理进一步排除。
内容概要
病例介绍 疾病概述 相关检查 治疗措施 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价
病例介绍
患者：宋晨，女，49岁，已婚，孕2产1。
主诉：月经间期出血4月，发现子宫内膜不典型增生20天
现病史：平素月经规则，周期为30天，月经量正常，半年前开
始出现月经周期缩短为26天经期经量正常，无腹痛等不适，未在 意。于4个月前在月经间期出现点滴阴道出血，间断性，无其他 不适，未在意。末次月经为2019年5月13日。2019-7-10因“子
宫内膜增厚查因”于我院行宫腔镜检查+分段诊刮术，术中送快
速病理提示“子宫内膜局部复杂性增生，伴粘连化生及磷化，不
完全除外伴有非典型增生可能”。20天前冰冻后石蜡病理回报：
（局部）子宫内膜复杂性增生，伴非典型增生的腺体，伴粘液化 生及鳞状上皮化生。上级医院进一步会诊综合结果：“子宫内膜 复杂性增生，部分并非典型增生，伴多种上皮化生（乳头状化生、 粘液化生、鳞状化生和输卵管上皮化生）”。偶有右下腹隐痛， 无腹胀腹泻，无发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，无尿频尿急尿 痛，无肛门坠胀感等不适。现为求进一步诊治，门诊以“子宫内 膜不典型增生”收入我院，发病来精神饮食可，睡眠一般，二便 正常，体力、体重无明显改变。
诊疗计划
完善相关检查：血尿常规、肝肾功能、凝 血四项、盆腔MR平扫+增强等。
择期手术治疗：拟全麻下行“腹腔镜下全 子宫切除+双侧输卵管切除术”
术中行阑尾切除术+疝气修补术
补充
术中见阑尾末端质硬，考虑慢性阑尾炎。术中又 发现有右腹股沟斜疝。
术中又行阑尾切除术+疝气修补术
术中快速病理回报:1、子宫内膜复杂性增生、子 宫腺肌症；2、宫颈及输卵管待石蜡。
家族史：母亲有高血压，父亲患冠心病。家族中否认
传染性疾病及类似病史。
子宫内膜
正常子宫内膜周期性变化
疾概述
定义：是由于内源性或外源性雌激素增高引起的 子宫内膜腺体或间质增生，临床主要表现为功能 性子宫出血。
发病：育龄期和更年期妇女均可发病。
病因：1、机体受内源性(如卵巢或垂体等部位内 分泌功能性肿瘤)或外源性(如雌激素补充疗法等) 高水平雌激素刺激等。