子宫内膜增生共25页
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子宫内膜增生共25页27页PPT
子宫内膜增生共25页
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
子宫内膜增生ppt课件
THANKS
感谢观看
痛经和经前期症状加重
子宫内膜增生可能加重痛经和经前期症状。
对身体健康的影响
01
02
03
贫血
月经量过多是子宫内膜增 生的常见症状，可能导致 贫血。
感染风险增加
长时间的大量出血可能增 加感染的风险。
其他并发症
子宫内膜增生还可能与其 他妇科疾病有关，如子宫 肌瘤、子宫腺肌症等。
03
CATALOGUE
子宫内膜增生的诊断与治疗
遵循医生指导
遵循医生的治疗建议和随访安排，及 时处理任何异常情况，确保治疗效果 。
04
CATALOGUE
子宫内膜增生预防与保健
定期检查
定期妇科检查
通过妇科检查，可以及时发现子 宫内膜增生的早期症状，如月经
异常、腹痛等。
定期超声检查
超声检查是一种无创、无痛、无辐 射的检查方式，可以观察子宫内膜 的形态、厚度和血流情况，有助于 早期发现子宫内膜增生。
定期病理学检查
对于疑似子宫内膜增生的患者，需 要进行病理学检查，以明确诊断和 了解病变程度。
健康的生活方式
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，多摄入富 含蛋白质、维生素和矿物质的食 物，减少高脂肪、高糖分、高盐
分的食物摄入。
适量运动
适量运动有助于促进血液循环和 新陈代谢，有助于预防子宫内膜 增生。建议每周进行至少150分
方式。
子宫内膜增生研究进展
随着医学技术的不断发展，子宫内膜 增生的研究也在不断深入。
在发病机制方面，越来越多的研究证 实遗传因素、内分泌因素和环境因素 等都与子宫内膜增生有关。
目前的研究重点主要集中在发病机制 的探讨、早期诊断和治疗方法的研究 等方面。
子宫内膜增生25页PPT文档
2、由于不排卵，使子宫内膜长期处于增 生状态而缺乏周期性分泌期转化。
3、单纯增生被认为是子宫内膜对机体高 雌激素状态的一种生理反应，最常见的原因是无 排卵月经，常发生在月经初潮或绝经期前的妇女 中。
分类
单纯性增生：良性病变、腺体不规则、扩张呈囊
性、无细胞异型性。
复杂性增生：良性病变、腺体高度增生、呈
术后诊断：1、子宫内膜不典型增生 2、多发性子宫肌瘤 3、子宫腺肌症 4、慢性阑尾炎 5、右腹股沟斜疝
护理目标
住院期间病人能主动参与诊断性检查过程。
手术前，能示范手术后锻炼、呼吸控制等 活动技巧。
病人能叙述影响睡眠因素，并掌握相应的 措施。
护理措施
术前护理
一、心理护理
术前需了解患者及家属的心态，向患者及家属介 绍腹腔镜手术的知识及其特征，手术过程及可靠性等。 介绍同类手术成功病例给患者，满足患者的实际要求， 消除患者的不良心理因素，取得患者的信任，以积极 配合手术治疗。
既往史：平素身体健康，否认高血压，否认糖尿病，
否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外 伤史，否认磺胺类药物、链霉素、庆大霉素、青霉素、头 孢菌素、药物、食物过敏史，未进行预防接种。
个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区
居留史，否认特殊化学品及放射性接触史。否认吸烟。否 认饮酒。
芽状或乳头状、无细胞异型性。
不典型增生：癌前病变、细胞异型性、无间
质浸润。（一）包括单纯性增生与复杂性增 生伴不典型增生。（二）根据腺上皮增生程
度分为轻度、中度、重度不典型增生。
发展
核异型性的存在是最值得注意的特征。
不伴有不典型增生的单纯性增生极少进展 为子宫内膜癌。
伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。
3、单纯增生被认为是子宫内膜对机体高 雌激素状态的一种生理反应，最常见的原因是无 排卵月经，常发生在月经初潮或绝经期前的妇女 中。
分类
单纯性增生：良性病变、腺体不规则、扩张呈囊
性、无细胞异型性。
复杂性增生：良性病变、腺体高度增生、呈
术后诊断：1、子宫内膜不典型增生 2、多发性子宫肌瘤 3、子宫腺肌症 4、慢性阑尾炎 5、右腹股沟斜疝
护理目标
住院期间病人能主动参与诊断性检查过程。
手术前，能示范手术后锻炼、呼吸控制等 活动技巧。
病人能叙述影响睡眠因素，并掌握相应的 措施。
护理措施
术前护理
一、心理护理
术前需了解患者及家属的心态，向患者及家属介 绍腹腔镜手术的知识及其特征，手术过程及可靠性等。 介绍同类手术成功病例给患者，满足患者的实际要求， 消除患者的不良心理因素，取得患者的信任，以积极 配合手术治疗。
既往史：平素身体健康，否认高血压，否认糖尿病，
否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外 伤史，否认磺胺类药物、链霉素、庆大霉素、青霉素、头 孢菌素、药物、食物过敏史，未进行预防接种。
个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区
居留史，否认特殊化学品及放射性接触史。否认吸烟。否 认饮酒。
芽状或乳头状、无细胞异型性。
不典型增生：癌前病变、细胞异型性、无间
质浸润。（一）包括单纯性增生与复杂性增 生伴不典型增生。（二）根据腺上皮增生程
度分为轻度、中度、重度不典型增生。
发展
核异型性的存在是最值得注意的特征。
不伴有不典型增生的单纯性增生极少进展 为子宫内膜癌。
伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。
子宫内膜增生课件
腺体密集集群，但没 有细胞非典型
第三十页，课件共47页。
复杂性增生
复杂性(腺瘤性)增生
第三十一页，课件共47页。
非典型增生
• 被覆的腺上皮细胞失去极性出现非典型：
– 细胞核变圆 – 核膜不规则 – 核仁明显 – 染色质增粗
• 非典型表现几乎总是灶状
第三十二页，课件共47页。
灶状非典型增生。左边非典型增生，右边周 期变化的增生期样子宫内膜
第十八页，课件共47页。
• A-S现象:分泌型和非分泌型
– 分泌型：最常见,常出现于正常妊娠、流产和异位妊娠
• 腺腔扩大弯曲分泌旺盛，胞质丰富，腔缘模糊有胞质溢出现象，腔内 有分泌物
• 有时腺体拥挤，间质相对少，腺上皮胞浆透亮呈簇状突起，细胞间断 或跳跃性向腔内突出，核大可有异形，处于细胞顶部
– 非分泌型:较少见,更多见于葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜癌
子宫内膜上皮内肿瘤（EIN）的 基本诊断标准
第四十三页，课件共47页。
• 鉴别高度增生和高分化腺癌可能非常困难, 主要是因为子宫内膜增生和癌在形态学、超 微结构、免疫细胞化学和分子遗传学水平上 是一个疾病连续性的不同阶段
第四十四页，课件共47页。
• 支持癌的镜下特征包括
– 明显的多形性伴有细胞的极性消失 – 排列紊乱的腺体有复杂的分支 – 广泛的乳头状结构 – 腺体融合形成实性或筛状结构 – 间质纤维组织增生 – 没有间质支持的真正的腺体内细胞桥以及腺
瓣状,腺上皮呈立方形,核已浓缩 • 间质变得紧密，染色深浅不一，间质细胞边界不清,核亦浓染
第六页，课件共47页。
• 增殖期(卵泡期4-14天)：厚度2-4mm
• 早期（4-7天）: – 表面为再生的上皮，薄;腺体直而短,腺腔狭窄
第三十页，课件共47页。
复杂性增生
复杂性(腺瘤性)增生
第三十一页，课件共47页。
非典型增生
• 被覆的腺上皮细胞失去极性出现非典型：
– 细胞核变圆 – 核膜不规则 – 核仁明显 – 染色质增粗
• 非典型表现几乎总是灶状
第三十二页，课件共47页。
灶状非典型增生。左边非典型增生，右边周 期变化的增生期样子宫内膜
第十八页，课件共47页。
• A-S现象:分泌型和非分泌型
– 分泌型：最常见,常出现于正常妊娠、流产和异位妊娠
• 腺腔扩大弯曲分泌旺盛，胞质丰富，腔缘模糊有胞质溢出现象，腔内 有分泌物
• 有时腺体拥挤，间质相对少，腺上皮胞浆透亮呈簇状突起，细胞间断 或跳跃性向腔内突出，核大可有异形，处于细胞顶部
– 非分泌型:较少见,更多见于葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜癌
子宫内膜上皮内肿瘤（EIN）的 基本诊断标准
第四十三页，课件共47页。
• 鉴别高度增生和高分化腺癌可能非常困难, 主要是因为子宫内膜增生和癌在形态学、超 微结构、免疫细胞化学和分子遗传学水平上 是一个疾病连续性的不同阶段
第四十四页，课件共47页。
• 支持癌的镜下特征包括
– 明显的多形性伴有细胞的极性消失 – 排列紊乱的腺体有复杂的分支 – 广泛的乳头状结构 – 腺体融合形成实性或筛状结构 – 间质纤维组织增生 – 没有间质支持的真正的腺体内细胞桥以及腺
瓣状,腺上皮呈立方形,核已浓缩 • 间质变得紧密，染色深浅不一，间质细胞边界不清,核亦浓染
第六页，课件共47页。
• 增殖期(卵泡期4-14天)：厚度2-4mm
• 早期（4-7天）: – 表面为再生的上皮，薄;腺体直而短,腺腔狭窄
子宫内膜增生疾病演示课件
为，提高患者的治疗效果和预后。
03
探索新型治疗方法
针对子宫内膜增生复发率高的问题，未来有望探索新型治疗方法，如免
疫治疗、基因治疗等，以降低复发率并提高患者的生活质量。
THANKS
感谢观看
子宫内膜增生
汇报人：XXX
2024-01-14
• 子宫内膜增生概述 • 子宫内膜增生分类与特点 • 子宫内膜增生相关因素探讨 • 诊断方法与评价标准 • 治疗策略选择及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01
子宫内膜增生概述
定义与发病机制
定义
子宫内膜增生是指子宫内膜腺体与间质比例失调，腺体数量增多、形态异常， 是妇科常见疾病之一。
手术治疗适应症和术式选择
手术治疗适应症
对于药物治疗无效、病情较重或存在恶变风险的子宫内膜增生患者，可考虑手术治疗。
术式选择
手术方式主要包括全子宫切除术和子宫内膜切除术。全子宫切除术适用于无生育需求的 患者，可彻底去除病灶；子宫内膜切除术则适用于有生育需求的患者，可保留子宫但去
除增生组织。
随访观察策略制定和执行情况
基因突变
某些基因的突变可能导致子宫内膜细胞对激素的敏感性增加 、细胞增殖失控或凋亡受阻，从而引发增生。例如，PTEN、 KRAS等基因的突变与子宫内膜增生的发生密切相关。
04
诊断方法与评价标准
超声检查在诊断中应用价值
超声检查的优势
无创、便捷、可重复性强，能够清晰显示子宫内膜形态及厚度。
超声检查的局限性
评估出血风险
针对患者的病史、症状及实验室 检查结果，综合评估其出血风险
。
个体化止血方案
根据患者的具体情况，制定个体 化的止血方案，如使用止血药物
子宫内膜增生小知识名师编辑PPT课件
子宫内膜增生对女性危害总述
• 子宫内膜增厚对女士的危害是因人而异的， 假如是正常子宫内膜增厚那么对身体没有 什么影响，但是假如子宫内膜增厚有发生 癌变的话，对女士的危害也是极大的。
子宫内膜增生对女性危害之一
• 内分泌失调，容颜提前朽迈。宫内膜的增 长与女士体内的激素水平有关，内膜增生 主要是内分泌失调造成的。内分泌失调导 致女士脸上长斑，皮肤暗黄。
生清洁。月经期注意保暖，避免寒冷刺激。
• 内裤要柔软、棉质，通风透气性能良好， 要勤洗勤换，换洗的内裤要放在阳光下晒 干。
• 定期妇科检查，因为体内雌孕激素水平不 平衡，更易患此病，因此肥胖、高血压、 糖尿病、未婚未产的妇女及绝经后延的妇 女，要高度警惕，定期行妇科检查。
• 弊端：需长期用药，治疗不彻底，对身 体有副作用。
子宫内膜增生的治疗之手术治疗
• 刮宫治疗或是子宫切除治疗。激素治疗无 效，常常需要做刮宫术刮除子宫内膜来治 疗。
• 发现有异常细胞，并且没有生育要求的， 通常选择手术切除子宫，因为异常细胞可 能是癌前病变。
• 弊端：对身体有无可挽回的伤害，可能 引发其他并发症。
原因之一 • 如果卵巢激素紊乱，易导致子宫内膜增厚
异常，即子宫内膜增值症，子宫内膜增厚 的原因是由于大量雌激素刺激子宫内膜所 致。临床表现为不规则的多量的异常子宫 出血，患者可以在长时间闭经后出现持续 的出血，临床上可能疑为流产，也可表现 为周期缩短、经期延长，出血时间可达1个 月。子宫内膜增厚的原因并不是唯一的， 病理检查子宫内膜增殖的程度与出血的严 重程度并不完全一致。表现为子宫内膜增 厚，厚度3～12毫米不等，有的病例甚至达 20毫米。
原因之二
• 子宫内膜增厚的原因还可能是在卵巢周期 中，当卵巢内有卵泡发育及成熟时，在卵 巢分泌雌激素的作用下，子宫内膜的血运 加强，并出现逐渐增厚现象即增生期内膜， 子宫内膜增厚，为受精卵的植入、胚胎的 生长发育提供了良好的条件；排卵后，在 卵巢黄体分泌孕激素和雌激素的作用下， 使增厚的子宫内膜有分泌现象即分泌期内 膜。
子宫内膜增生PPT医学课件
22
• 拒绝接受LNG-IUS治疗的病例可以选择连续口服孕激素（ 醋酸甲羟孕酊酮10~20mg/天或炔诺酊酮10~15mg/天)。 不推荐周期性口服孕激素,因为与连续用药或LNG-IUS相 比,这种用药方法诱导缓解的效果并不理想。
23
临床上对子宫内膜增生尚无统一的内分泌治疗方案。 对以以子宫内膜单纯性、复杂性和轻度不典型性曾生
34
对于希望保留生育功能的女性，充分告知子宫内膜不典型增生存 在潜在恶性和进展为内膜癌的风险
全面评估，除外子宫内膜浸润癌和可能合并存在的卵巢癌 进行多学科会诊，结合组织学、影像学特征和肿瘤标志物表达情
况，制定管理和随访方案 首选治疗方案应为LNG-IUS，其次为口服孕激素 一旦患者不再有保留生育力的意愿，应尽快进行手术切除子宫
5
根据WHO2014分类标准
• 无非典型增生在后续20年内发展成子宫内膜癌的风险<5% • 不典型增生进展成子宫内膜癌的风险高 • 一项病例对照研究,分析了7947例诊断为不典型增生的患者 随访20年結果显示 • 4年累积癌变8%(95%C131-146) • 9年时累积癌变增至12.4%(95%C|3.0-20.8) • 19年时累积癌变27.5%(95P58.6-42.5)
6
并非所有肥胖妇女或雌激素替代疗法妇 女都有内膜增生，且内膜增生常表现为局灶性， 其周围内膜并无增生现象，因此，除了雌激素 长期刺激作用以外，还有子宫内膜局部因素。 有人对内膜进行雌激素受体及酶的研究认为内 膜增生可能与内膜受体有关。还有人提出“具 有启动肿瘤潜力的细胞”的看法。故内膜增生 除了全身性原因以外，可能内膜本身还存在一 些局部因素。
7
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
子宫内膜增生最普遍的临床表现是异常子宫出血,具体 包括： • 月经过多 • 经间期出血 • 不规则出血 • HRT治疗期间不规则出血 • 绝经后出血
• 拒绝接受LNG-IUS治疗的病例可以选择连续口服孕激素（ 醋酸甲羟孕酊酮10~20mg/天或炔诺酊酮10~15mg/天)。 不推荐周期性口服孕激素,因为与连续用药或LNG-IUS相 比,这种用药方法诱导缓解的效果并不理想。
23
临床上对子宫内膜增生尚无统一的内分泌治疗方案。 对以以子宫内膜单纯性、复杂性和轻度不典型性曾生
34
对于希望保留生育功能的女性，充分告知子宫内膜不典型增生存 在潜在恶性和进展为内膜癌的风险
全面评估，除外子宫内膜浸润癌和可能合并存在的卵巢癌 进行多学科会诊，结合组织学、影像学特征和肿瘤标志物表达情
况，制定管理和随访方案 首选治疗方案应为LNG-IUS，其次为口服孕激素 一旦患者不再有保留生育力的意愿，应尽快进行手术切除子宫
5
根据WHO2014分类标准
• 无非典型增生在后续20年内发展成子宫内膜癌的风险<5% • 不典型增生进展成子宫内膜癌的风险高 • 一项病例对照研究,分析了7947例诊断为不典型增生的患者 随访20年結果显示 • 4年累积癌变8%(95%C131-146) • 9年时累积癌变增至12.4%(95%C|3.0-20.8) • 19年时累积癌变27.5%(95P58.6-42.5)
6
并非所有肥胖妇女或雌激素替代疗法妇 女都有内膜增生，且内膜增生常表现为局灶性， 其周围内膜并无增生现象，因此，除了雌激素 长期刺激作用以外，还有子宫内膜局部因素。 有人对内膜进行雌激素受体及酶的研究认为内 膜增生可能与内膜受体有关。还有人提出“具 有启动肿瘤潜力的细胞”的看法。故内膜增生 除了全身性原因以外，可能内膜本身还存在一 些局部因素。
7
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
子宫内膜增生最普遍的临床表现是异常子宫出血,具体 包括： • 月经过多 • 经间期出血 • 不规则出血 • HRT治疗期间不规则出血 • 绝经后出血
子宫内膜诊刮病理报告
子宫内膜诊刮病理报告
病史：本次患者于20XX年X月X日来我院就诊，主要症状为月经量增多、经期延长、经血颜色暗红，并伴有下腹部隐痛。
经B超检查提示子宫内膜增厚0.8cm。
经临床医生会诊，考虑为子宫内膜增生，决定行子宫内膜刮宫检查。
切片镜下所见：子宫内膜高度增生，绝大部分区域呈现囊样腺体增生；部分区域腺管较窄或闭锁，壁腺上皮层细胞呈现不同程度的非典型增生，核分裂象多见，左侧子宫壁见卵巢结节1个，大小约为3.5cm×2.8cm，切口送切片。
诊断：子宫内膜囊样腺体增生，部分区域伴非典型增生；左侧卵巢功能性囊肿。
讨论：子宫内膜增生是常见的女性生殖系统疾病之一，其特点为子宫内膜高度增生，形成不规则腺体，常伴有腺上皮的非典型增生。
本例中，患者子宫内膜呈囊样腺体增生，部分区域伴有非典型增生表现，需与内膜增生性子宫内膜炎、子宫内膜癌鉴别。
结合临床资料和切片镜下所见，排除内膜增生性子宫内膜炎、子宫内膜癌的可能。
此外，患者还发现左侧卵巢结节1个，大小约为3.5cm×2.8cm，切口送切片，诊断为功能性囊肿，需结合内分泌检查观察进一步
处理。
结论：子宫内膜囊样腺体增生、左侧卵巢功能性囊肿。
建议患
者结合内分泌检查观察疗效，如有需要可行进一步治疗。
子宫内膜异位症ppt演示文稿
第十三页，共26页。
2）抗子宫内膜抗体（EMAb） 抗子宫内膜 抗体是一种以子宫内膜为靶抗原，并引起一 系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜 异位症的标志抗体。血清EMAb的检测为子 宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效 检查方法。
第十四页，共26页。
2.影像学检查 （1）B型超声检查 B型超声检查为妇产科
第六页，共26页。
痛经
痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继 发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天 开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月 经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止 痛剂加量亦无效。疼痛由于子宫内膜异位症 病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。 同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加， 导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。
第十一页，共26页。
临床表现--体征
妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶 韧带或宫颈后壁，触及一个或更多硬性小结 节，如绿豆或黄豆大小，触痛明显。阴道的 异位病灶多位于后穹隆，检查可见在后穹隆 处有触痛结节，严重者呈黑紫色。卵巢血肿 常与周围粘连、固定，检查时可触及张力较 大的包块并有压痛，破裂后发生内出血，表 现为急性腹痛。
第十六页，共26页。
（3）X线检查 可行单独盆腔充气造影、子 宫输卵管碘油造影协助诊断盆腔子宫内膜异 位症。
第十七页，共26页。
（4）磁共振成像（MRI） MRI可多平面直 接成像，直观了解病变的范围、起源和侵犯 的结构，可对病变进行正确的定位，对软组 织的显示能力增强。因此，MRI诊断子宫内 膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很 大价值。
第九页，共26页。
性交疼痛
子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位 症可以引起性交痛（深部触痛），经期排便 次数增加、疼痛（里急后重）。
2）抗子宫内膜抗体（EMAb） 抗子宫内膜 抗体是一种以子宫内膜为靶抗原，并引起一 系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜 异位症的标志抗体。血清EMAb的检测为子 宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效 检查方法。
第十四页，共26页。
2.影像学检查 （1）B型超声检查 B型超声检查为妇产科
第六页，共26页。
痛经
痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继 发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天 开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月 经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止 痛剂加量亦无效。疼痛由于子宫内膜异位症 病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。 同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加， 导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。
第十一页，共26页。
临床表现--体征
妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶 韧带或宫颈后壁，触及一个或更多硬性小结 节，如绿豆或黄豆大小，触痛明显。阴道的 异位病灶多位于后穹隆，检查可见在后穹隆 处有触痛结节，严重者呈黑紫色。卵巢血肿 常与周围粘连、固定，检查时可触及张力较 大的包块并有压痛，破裂后发生内出血，表 现为急性腹痛。
第十六页，共26页。
（3）X线检查 可行单独盆腔充气造影、子 宫输卵管碘油造影协助诊断盆腔子宫内膜异 位症。
第十七页，共26页。
（4）磁共振成像（MRI） MRI可多平面直 接成像，直观了解病变的范围、起源和侵犯 的结构，可对病变进行正确的定位，对软组 织的显示能力增强。因此，MRI诊断子宫内 膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很 大价值。
第九页，共26页。
性交疼痛
子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位 症可以引起性交痛（深部触痛），经期排便 次数增加、疼痛（里急后重）。
女性生殖内分泌疾病的治疗讲课文档
芬胶囊、伊特乐栓，求偶素软膏）
第51页，共65页。
P的应用
• 防止子宫内膜癌 • 治疗子宫内膜增生 • 降低乳腺癌的危险 • 防止骨质疏松
第52页，共65页。
HRT的副反应及其防治
• 副反应：阴道出血，水肿，乳房胀痛，体
重增加，胃肠道反应
• HRT的医学监护和管理
– 监测有效性：耐受性，有效性，阴道出血 – 随诊：每年至少一次（盆腔检查，血压，乳房，
• 宫颈粘液结晶持续呈羊齿状结晶
• 宫内膜病理：增生期、囊腺型、腺瘤型、
不典型增生
• 激素测定：雌激素（E）偏高，孕酮（P）缺
乏
第17页，共65页。
有排卵型功血诊断要点
• 育龄期妇女 不孕和自然流产史
• 月经周期规律
• 妇检子宫和卵巢正常
• BBT呈双相型
第18页，共65页。
有排卵型功血诊断要点
第7页，共65页。
促性腺激素释放激素
• 诺雷德（Zoladex） • 达必佳（Decapeptyl） • 达菲林（Diphereline） • 抑那通（Enantone）
第8页，共65页。
功能失调性子宫出血(功血）
第9页，共65页。
下丘脑－垂体－卵巢轴
机体内外任何因素干扰此系统－－导致功血
第10页，共65页。
第47页，共65页。
药物
• 多采用天然E或结合E，剂量个体化，以取
最小有效剂量为佳
• 常用的E制剂：
– 尼尔雌醇片1mg、2mg、5mg – 倍美力片0.625mg – 补佳乐1mg – 诺坤复1mg
第48页，共65页。
E、P序贯制剂
• 克蒙龄 • 诺康律
• 倍美盈
E、P连续联合制剂
第51页，共65页。
P的应用
• 防止子宫内膜癌 • 治疗子宫内膜增生 • 降低乳腺癌的危险 • 防止骨质疏松
第52页，共65页。
HRT的副反应及其防治
• 副反应：阴道出血，水肿，乳房胀痛，体
重增加，胃肠道反应
• HRT的医学监护和管理
– 监测有效性：耐受性，有效性，阴道出血 – 随诊：每年至少一次（盆腔检查，血压，乳房，
• 宫颈粘液结晶持续呈羊齿状结晶
• 宫内膜病理：增生期、囊腺型、腺瘤型、
不典型增生
• 激素测定：雌激素（E）偏高，孕酮（P）缺
乏
第17页，共65页。
有排卵型功血诊断要点
• 育龄期妇女 不孕和自然流产史
• 月经周期规律
• 妇检子宫和卵巢正常
• BBT呈双相型
第18页，共65页。
有排卵型功血诊断要点
第7页，共65页。
促性腺激素释放激素
• 诺雷德（Zoladex） • 达必佳（Decapeptyl） • 达菲林（Diphereline） • 抑那通（Enantone）
第8页，共65页。
功能失调性子宫出血(功血）
第9页，共65页。
下丘脑－垂体－卵巢轴
机体内外任何因素干扰此系统－－导致功血
第10页，共65页。
第47页，共65页。
药物
• 多采用天然E或结合E，剂量个体化，以取
最小有效剂量为佳
• 常用的E制剂：
– 尼尔雌醇片1mg、2mg、5mg – 倍美力片0.625mg – 补佳乐1mg – 诺坤复1mg
第48页，共65页。
E、P序贯制剂
• 克蒙龄 • 诺康律
• 倍美盈
E、P连续联合制剂
子宫内膜增生诊疗PPT
建议 选用诊断性刮宫术，宫腔大量出血 、子宫颈萎缩无法探入宫腔者也不 建议使用。
主诉与现病史
诊断性刮宫定义
通过搔刮宫腔直接获取子宫内膜组 织，方便易行，准确率较高。
诊断性刮宫适用人群
对绝大部分患者适用，但对子宫内膜 良性病变诊断敏感度相对较低，容易 漏诊子宫内膜息肉。
诊断性刮宫的局限性
子宫颈萎缩无法探入宫腔者不建议 选用诊断性刮宫术，宫腔大量出血 、子宫颈萎缩无法探入宫腔者也不 建议使用。
既往妇科疾病
01
诊断性刮宫定义
通过搔刮宫腔直接获取子宫内膜组织，方 便易行，准确率较高。
02
诊断性刮宫适用人群
对绝大部分患者适用，但对子宫内膜良性 病变诊断敏感度相对较低，容易漏诊子宫 内膜息肉。
所有患者建议至少每半年随访1次，以预防复发和监测疾病进展。
感谢观看
子宫内膜增生伴非典型性的治疗
治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗，具体治疗方案需根据患者具体情况制定。
子宫内膜癌前病变
子宫内膜增生定义
子宫内膜增生定义为子宫内膜增生程度 超出正常增生期范畴。
子宫内膜增生病因
长期无孕激素保护的雌激素暴露是子宫内 膜增生的主要发病机制。
子宫内膜癌前病变管理
子宫内膜非典型增生的治疗包括手术和药 物治疗，治疗选择主要依据患者诊断年龄 、是否有生育要求以及治疗效果等因素。
子宫内膜增生诊疗
汇报人：小冰 2024年05月17日
目录 CONTENTS
01 病史询问与记录 02 病理评估
03 病理诊断和分型 04 治疗路径
病史询问与记录
年龄与高危因素
01
诊断性刮宫定义
通过搔刮宫腔直接获取子宫内膜组 织，方便易行，准确率较高。
主诉与现病史
诊断性刮宫定义
通过搔刮宫腔直接获取子宫内膜组 织，方便易行，准确率较高。
诊断性刮宫适用人群
对绝大部分患者适用，但对子宫内膜 良性病变诊断敏感度相对较低，容易 漏诊子宫内膜息肉。
诊断性刮宫的局限性
子宫颈萎缩无法探入宫腔者不建议 选用诊断性刮宫术，宫腔大量出血 、子宫颈萎缩无法探入宫腔者也不 建议使用。
既往妇科疾病
01
诊断性刮宫定义
通过搔刮宫腔直接获取子宫内膜组织，方 便易行，准确率较高。
02
诊断性刮宫适用人群
对绝大部分患者适用，但对子宫内膜良性 病变诊断敏感度相对较低，容易漏诊子宫 内膜息肉。
所有患者建议至少每半年随访1次，以预防复发和监测疾病进展。
感谢观看
子宫内膜增生伴非典型性的治疗
治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗，具体治疗方案需根据患者具体情况制定。
子宫内膜癌前病变
子宫内膜增生定义
子宫内膜增生定义为子宫内膜增生程度 超出正常增生期范畴。
子宫内膜增生病因
长期无孕激素保护的雌激素暴露是子宫内 膜增生的主要发病机制。
子宫内膜癌前病变管理
子宫内膜非典型增生的治疗包括手术和药 物治疗，治疗选择主要依据患者诊断年龄 、是否有生育要求以及治疗效果等因素。
子宫内膜增生诊疗
汇报人：小冰 2024年05月17日
目录 CONTENTS
01 病史询问与记录 02 病理评估
03 病理诊断和分型 04 治疗路径
病史询问与记录
年龄与高危因素
01
诊断性刮宫定义
通过搔刮宫腔直接获取子宫内膜组 织，方便易行，准确率较高。
子宫内膜增生共25页共27页
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
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诊疗计划
完善相关检查：血尿常规、肝肾功能、凝 血四项、盆腔MR平扫+增强等。
择期手术治疗：拟全麻下行“腹腔镜下全 子宫切除+双侧输卵管切除术”
术中行阑尾切除术+疝气修补术
补充
术中见阑尾末端质硬，考虑慢性阑尾炎。术中又 发现有右腹股沟斜疝。
术中又行阑尾切除术+疝气修补术
术中快速病理回报:1、子宫内膜复杂性增生、子 宫腺肌症；2、宫颈及输卵管待石蜡。
芽状或乳头状、无细胞异型性。
不典型增生：癌前病变、细胞异型性、无间
质浸润。（一）包括单纯性增生与复杂性增 生伴不典型增生。（二）根据腺上皮增生程
度分为轻度、中度、重度不典型增生。
发展
核异型性的存在是最值得注意的特征。
不伴有不典型增生的单纯性增生极少进展 为子宫内膜癌。
伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。
月经及婚育史：12岁月经初潮，月经周期30天，经
期5-6天，末次月经2019年5月13日，经量适中，无痛经， 白带正常匀质，已婚，23岁结婚，孕2产1，现有0子1女， 配偶体键。
性病史：否认
生育史：孕2产1，足月顺产1次，剖腹产0次，早产0次，
引产0次，流产：自然流产1次：1991年，末次妊娠1989 年，现存0子1女。
始出现月经周期缩短为26天经期经量正常，无腹痛等不适，未在 意。于4个月前在月经间期出现点滴阴道出血，间断性，无其他 不适，未在意。末次月经为2019年5月13日。2019-7-10因“子
宫内膜增厚查因”于我院行宫腔镜检查+分段诊刮术，术中送快
速病理提示“子宫内膜局部宫增大，肌壁间肌瘤，宫壁回声不
均匀。
阑尾区B超：未见明显阑尾肿大声像。
诊断
初步诊断:1、子宫内膜不典型增生 2、子宫肌瘤 3、宫颈多发纳氏囊肿 4、肝囊肿
鉴别诊断：子宫内膜癌
1、支持点：近绝经年龄，月经间期点 滴出血4个月。
2、不支持点：分段诊刮病理提示子宫 内膜非典型增生。
3、结论:待手术后病理进一步排除。
宫颈肥大，轻糜，表面见多个散在纳囊点，无举痛，子宫
平位，略大，质中，活动可，无压痛。双附件区未触及包 块，无压
辅助检查：2019-7-2我院HPV阴性；LCT：未见上皮内病
变及恶性肿瘤。2019年7月24日病例回报：“宫颈刮出物” 个别游离腺体，分化尚好；“宫腔刮出物”见子宫内膜复 杂性增生伴不典型增生。 “子宫内膜”（冰冻后石蜡）： 病变符合：（局部）子宫内膜复杂性增生，伴非典型增生 的腺体，伴粘液化生及鳞状上皮化生。2019年7月30日北 京大学第一医院病理会诊：1416871：“子宫内膜”复杂 性增生，伴有腺体的早泌期反应，并伴有腺上皮的多种化 生：乳头状化生、粘液化生、鳞状化生；1417897：子宫 内膜复杂性增生，部分并非典型增生，伴多种上皮化生 （乳头状化生、粘液化生、鳞状化生和输卵管上皮化生）
既往史：平素身体健康，否认高血压，否认糖尿病，
否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外 伤史，否认磺胺类药物、链霉素、庆大霉素、青霉素、头 孢菌素、药物、食物过敏史，未进行预防接种。
个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区
居留史，否认特殊化学品及放射性接触史。否认吸烟。否 认饮酒。
子宫内膜增生
6 A ：妇 科 制作：王 凡
内容概要
病例介绍 疾病概述 相关检查 治疗措施 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价
病例介绍
患者：宋晨，女，49岁，已婚，孕2产1。
主诉：月经间期出血4月，发现子宫内膜不典型增生20天
现病史：平素月经规则，周期为30天，月经量正常，半年前开
术后诊断：1、子宫内膜不典型增生 2、多发性子宫肌瘤 3、子宫腺肌症 4、慢性阑尾炎 5、右腹股沟斜疝
护理目标
住院期间病人能主动参与诊断性检查过程。
手术前，能示范手术后锻炼、呼吸控制等 活动技巧。
完全除外伴有非典型增生可能”。20天前冰冻后石蜡病理回报：
（局部）子宫内膜复杂性增生，伴非典型增生的腺体，伴粘液化 生及鳞状上皮化生。上级医院进一步会诊综合结果：“子宫内膜 复杂性增生，部分并非典型增生，伴多种上皮化生（乳头状化生、 粘液化生、鳞状化生和输卵管上皮化生）”。偶有右下腹隐痛， 无腹胀腹泻，无发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，无尿频尿急尿 痛，无肛门坠胀感等不适。现为求进一步诊治，门诊以“子宫内 膜不典型增生”收入我院，发病来精神饮食可，睡眠一般，二便 正常，体力、体重无明显改变。
家族史：母亲有高血压，父亲患冠心病。家族中否认
传染性疾病及类似病史。
子宫内膜
正常子宫内膜周期性变化
疾病概述
定义：是由于内源性或外源性雌激素增高引起的 子宫内膜腺体或间质增生，临床主要表现为功能 性子宫出血。
发病：育龄期和更年期妇女均可发病。
病因：1、机体受内源性(如卵巢或垂体等部位内 分泌功能性肿瘤)或外源性(如雌激素补充疗法等) 高水平雌激素刺激等。
2、由于不排卵，使子宫内膜长期处于增 生状态而缺乏周期性分泌期转化。
3、单纯增生被认为是子宫内膜对机体高 雌激素状态的一种生理反应，最常见的原因是无 排卵月经，常发生在月经初潮或绝经期前的妇女 中。
分类
单纯性增生：良性病变、腺体不规则、扩张呈囊
性、无细胞异型性。
复杂性增生：良性病变、腺体高度增生、呈
不典型增生进展为癌的概率比没有不典型 增生的高10倍（分别为23%和1.6%）。
检查
体格检查：入院查体，T：36.5 P:78次/分 R:19次/分
BP:111/72mmHg，心肺听诊无异常，腹平软，右下腹压 痛可疑，无反跳痛，移动性浊音阴性。
妇科检查：外阴发育正常阴道通畅，阴道少许分泌物，
检查
白带常规：清洁度Ⅲ（嘱定期阴道灌洗上药）
血常规、尿常规、肝肾功、凝血功能、人附睾蛋 白HE4及术前四项均未见明显异常。
胸片：示双肺纹理稍增强。心电图：正常。
盆腔MR平扫+增强：提示子宫多发肌瘤，宫颈多 发纳氏囊肿。
腹部B超：肝前叶内囊性异常回声，示肝囊肿。
泌尿系B超：未见明显异常声像