三型子宫内膜增生的超声表现

三型子宫内膜增生的超声表现

子宫内膜增生过长也就是我们经常听到的子宫内膜增生，是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致内膜过度增生的病理改变，多见于青春期和更年期，绝大多数的内膜增生是一种可逆性的病变，或保持良性的状态，只有少部分发展为癌。

一、分型

国际妇产科病理协会提出的病理新分类为3类：

①简单型增生过长；

②复杂型增生过长；

③不典型增生过长。

不典型增生病灶多为局部性，多发性可与各种内膜病变并存，一般认为与子宫内膜癌有明显相关性，是癌前病变。

二、超声诊断

1.检查时间

（1）月经规律的患者，一般选择在月经干净后的3天内，子宫内膜增值早期进行。

（2）经期延长或者不规则出血的患者，在子宫出血停止后3天内进行检查。

2.下面我们一起来看看它的超声诊断要点和声像图表现

1.二维超声表现

（1）子宫内膜增厚：绝经前妇女子宫内膜厚度超过12mm，绝经期妇女内膜厚度超过5mm，子宫大小、肌层回声正常。

（2）子宫内膜回声特点：子宫内膜增厚可以呈弥漫性或者局灶性，局灶性增厚表现类似息肉样。

可表现为均匀回声、多小囊状回声和不均质斑块状回声。

简单型（单纯型）增生过长内膜回声多呈均匀高回声，在子宫矢状切面上呈梭形，见图1、图2；

图1

图2

复杂型增生过长内膜内散在小囊状或筛孔状无回声暗区，暗区可大小相等排列整齐，亦可大小不等分布不均，呈蜂窝状，见图3-图6，无回声区多为扩张的腺体；

图3

图4

图5

图6

图7

不典型增生内膜增厚，回声不均，可见斑状增强回声和低回声相间，见图8。

图8

（3）内膜基底层回声：基底层与子宫肌层分界清晰，内膜外形轮廓规整，内膜周边有时可见低回声晕，是内膜与肌壁的连接带。

（4）多数伴有单侧或双侧卵巢增大或卵巢内潴留囊肿。

2.彩色多普勒及频谱多普勒表现

轻度子宫内膜增生过长内膜内没有明显的彩色血流信号，但在复杂型或不典型增生的时候，内膜内可见条状血流信号，可记录到中等阻力动脉频谱，RI值在0.50左右，见图9-图12。

图9

图10

图11

图12

三、鉴别诊断

现在你知道超声诊断要点和声像图表现了吧？那接来下我们超声鉴别诊断

（1）子宫内膜息肉：病灶呈团状、水滴状，内膜形态不对称或宫腔线偏移。

内膜息肉样增生过长与内膜多发息肉鉴别困难。

（2）子宫内膜癌：鉴别要点一是内膜回声不均匀、杂乱，内膜形态、轮廓不规整，二是内膜基底线回声模糊，内膜周边的低回声晕（结合带）中断、模糊或消失，肌层受累时可显示内膜与肌层局部或全部分界不清，彩超显示病灶内及肌层受累区容易检测出异常低阻力动脉型血流频谱，RI<0.4。

四、注意事项

1. 部分正常内膜在月经后期也可以较厚，且回声欠均匀，如果月经量正常，不应轻易下诊断。

2. 子宫内膜增生的超声表现没有明显的特异性，多数情况下需要结合临床不规则阴道出血和功能性子宫出血的病史考虑。

3. 复杂型或不典型的增生跟早期的子宫内膜癌鉴别十分困难，彩超在鉴别良、恶性内膜病变方面有一定帮助，但是最后确诊需靠诊刮病理检查。

好了上面我们已经子宫内膜增长过长的分型、超声声像图特征、鉴别点和注意事项介绍给大家，我们一起来总结一下吧！

超声诊断

二维超声：

子宫内膜增厚：绝经前＞12mm，绝经期＞5mm，为弥漫性或者局灶性增厚，呈均匀回声、多小囊状回声和不均质斑块状回声。

内膜基底层各子宫肌层的界限清晰。

多普勒超声：轻度子宫内膜增生彩色血流信号没有明显血流；复杂型或不典型增生内膜内可见条状血流信号，RI：0.50左右。

注意超声诊断内膜增生过长要结合病史和彩超表现鉴别，最后确诊需靠诊刮病理检查。

参考文献：

1. 谢红宁.妇产科超声诊断学,北京：人民卫生出版，2005.

2. 国家卫生计生能力建设和继续教育中心.妇产和计划生育分册.北京：人民卫生出版社，2016.

3. 常才.经阴道超声诊断学.北京：科学出版社，2016.

4. 中华医师协会超声分会.中国妇产科超声检查指南.北京：人民卫生出版,2017.

*部分图片来自于网络