肾内科临床技术操作规范
肾内科疾病诊疗常规
肾内科疾病诊疗常规岐山县医院内四科肾内科疾病诊疗常规肾穿刺活体组织检查术操作常规-操作指南【适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。
2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。
3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。
4．移植肾肾功能减退，排异反应或怀疑原发病在移植肾复发时。
【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。
2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。
【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。
2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。
3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。
4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。
5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。
【注意事项】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。
2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。
3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。
腹膜透析管插植术操作常规-操作指南腹膜透析管插植术【透析管插植方法分两类】1．穿刺植管。
2．外科手术植管，此又分为直视及非直视两种。
【透析管插植位置的选择】腹直肌旁或腹中线脐下2～3cm。
腹直肌旁、接近髂前上嵴至脐连线中点（近麦氏点）或麦氏点对侧相应部位。
【穿刺植管术】1．病人准备：穿刺前灌肠、排空膀胱或放置尿管，备皮。
2．掌握管蕊针穿刺方法。
3．掌握管蕊针透析管的拔除。
临床技术操作规范-肾脏病学分册
竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范-肾脏病学分册篇一：《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录十堰市人民医院购书目录篇二：血液透析室诊疗指南和临床操作规范目录赤峰市第二医院血液透析室血液透析室诊疗指南和临床操作规范目录1.诊断学（人民卫生出版社第七版）2.内科学（人民卫生出版社第七版）3.肾脏病学（王海燕主编人民卫生出版社第三版）4.血液净化学（王志刚主编北京科学技术出版社第三版）5.医疗机构血液透析室基本标准（卫生部卫医政发〔20xx〕32号）6.医疗机构血液透析室管理规范（卫生部卫医政发〔20xx〕35号）7.血液净化标准操作规程（20xx版）（中华医学会肾脏病学分会）8.临床诊疗指南（肾脏病学分册，人民卫生出版社）9.临床技术操作规范（肾脏病学分册，人民卫生出版社）10.临床诊疗指南肾脏病分册-专家共识（卫生部20xx 版）11.慢性肾功能衰竭的临床路径（卫生部20xx版）12.急性肾小球肾炎的临床路径（卫生部20xx版）13.急性肾小球肾炎治疗指南（中华医学会20xx年）14.肾病综合征治疗指南（中华医学会20xx年）10.医院感染管理指南（赤峰市第二医院20xx版）12.抗菌药物临床应用相关法规汇编（赤峰市二院20xx 版）13.糖尿病肾病诊断治疗指南（中华医学会20xx年）14.肥胖相关性肾病防治指南（中华医学会20xx年）15.iga肾病防治指南（中华医学会20xx年）篇三：肾病学专业5个病种临床路径卫办医政发〔20xx〕58号文件附件Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径（20xx年版）一、i型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为i型新月体肾炎（icd-10：n01.7）/goodpasture综合征（icd-10：m31.0）/抗肾小球基底膜病（icd-10：m31.0）。
行血浆臵换治疗（icd-9(临床技术操作规范-肾脏病学分册)-cm-3：99.07）。
内科基本技术操作规程
内科基本技术操作规程一、患者准备1.审查患者的病历，了解患者的病情、诊断和治疗要求。
2.解释操作目的、方法和可能的风险给患者，获得患者的同意和配合。
3.提供舒适和私密的操作环境，确保患者的隐私权。
4.保证操作所需的器械和设备的齐全和有效。
二、操作前准备1.进行手卫生，戴上干净的工作服和手套，佩戴帽子和口罩。
2.准备必要的器械、药物和设备，并在操作区域进行摆放，确保便于使用。
3.检查器械和设备的清洁和完好程度，如有损坏或污染应及时更换或清洗。
4.准备足够数量的无菌物品，如敷料、注射器等。
5.准备注射药物，并按照正确的剂量和方法准备好。
6.预计可能发生的并发症，并准备相应的急救措施。
三、操作步骤1.预告患者操作过程，并告知患者应该配合操作，保持平静和放松。
2.按照操作需要选择合适的体位，如平卧位、坐位等。
3.进行皮肤消毒，遵循由清洁到无菌的顺序进行，注意使用无菌的消毒液和棉签，并按照特定的方法按摩消毒区域。
4.根据操作需要，戴上手套并正确使用，避免污染或损坏。
5.使用无菌方法开放或插入器械、导管等，遵循无菌操作原则，注意器械与患者皮肤的接触。
6.操作过程中注意与患者交流，关注患者的感受和反应，并做好镇定和安抚工作。
7.注意操作时的力度和速度，避免对患者造成不适和伤害。
8.操作后仔细检查患者的状况和器械的位置、固定等，并根据患者的反应调整操作的步骤和方法。
四、操作后处理1.完成操作后，及时清洁操作区域，处理和封存使用过的器械和设备，按照医院的规定处理感染性废物。
2.做好记录和报告工作，包括操作的时间、方法和效果，患者的反应和注意事项等。
3.告知患者操作的后续注意事项，如饮食、休息、药物使用等。
4.安抚和安慰患者，提供必要的心理支持和教育。
5.清洁和归位操作区域，收拾清洁器械和设备，并保证其保存和维护的完好。
以上是内科基本技术操作规程的主要内容，根据具体的操作项目和需求，还需要具体进行操作训练和规范，确保操作的安全性和有效性。
肾内科诊疗规范
肾内科诊疗规范第一节原发性肾小球疾病急性感染后肾小球肾炎【病史采集】1．上呼吸道或皮肤感染史。
2．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。
3．水肿部位、程度和性质。
4．高血压病史。
5．全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。
6．皮疹，关节痛，尿路刺激症。
【体格检查】1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。
2．专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。
【辅助检查】1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率。
2．器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。
3．特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。
【诊断与鉴别诊断】短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前1～3周有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别：1．继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。
2．慢性肾炎急性发作。
【治疗原则】1．卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。
2．低盐饮食，蛋白入量保持1.0克/公斤体重/天。
3．抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。
4．对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。
5．中医中药治疗。
6．必要时透析治疗。
【疗效与出院标准】临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。
急进性肾炎【病史采集】1．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。
2．水肿部位，程度和性质。
3．高血压情况。
4．全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。
5．肾功能的演变。
【体格检查】1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。
2．专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。
【辅助检查】1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率，有条件作抗中性白细胞胞浆抗体（ANCA）。
2．器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。
肾医院内科标准操作规程
肾医院内科标准操作规程肾医院内科标准操作规程第一章总则第一条为了规范肾医院内科的工作，提高医疗质量，确保患者的安全，制定并执行本规程。
第二条本规程适用于肾医院内科的各级医务人员，在开展内科工作过程中必须严格遵守。
第三条内科医务人员应确保医疗操作规范，熟练运用内科医疗技术，提供高质量的医疗服务。
第四条内科医务人员应遵守医德医风，尊重患者权益，保护患者隐私，维护医院的声誉。
第二章科室管理第五条内科医务人员应按照科室规范和标准操作程序进行工作。
第六条内科医务人员应熟悉并遵守肾医院内科的各项规章制度，如纪律处分、人事考评、岗位职责等。
第七条内科医务人员应积极参加科室内的培训和学习，提升自身专业水平和医疗技能。
第八条若发现患者的病情不能由内科解决，应及时转诊到相应科室，确保患者得到正确的治疗。
第三章医疗操作规范第九条内科医务人员应熟悉并遵守肾医院内科的各项操作规范，准确掌握各种医疗技术手段的使用方法。
第十条内科医务人员在进行体格检查时，应仔细记录患者的相关信息，如体温、血压、心率等。
第十一条内科医务人员在给予患者治疗药物时，应仔细核对患者的名称、剂量、用法、频次等信息。
第十二条内科医务人员在进行各种检查和治疗前，应先向患者说明操作步骤和可能产生的风险，征得患者同意。
第十三条内科医务人员在进行手术操作时，应配戴好手术手套，保持手术场所的清洁卫生，确保手术的顺利进行。
第四章安全管理第十四条内科医务人员在医疗操作过程中要注意个人和患者的安全，做好防护措施。
第十五条内科医务人员应定期检查和维护医疗设备，确保其正常运行。
第十六条内科医务人员应遵守医疗废物管理规定，将废物分类并正确处理，防止交叉感染的发生。
第十七条内科医务人员应及时报告和处理医疗事故和不良事件，妥善保护患者的合法权益。
第五章教育培训第十八条内科医务人员应定期参加内科相关的培训和学术会议，持续提高自身的专业知识和技能。
第十九条内科医务人员应积极参与科室内的病例讨论和学术交流活动，提高临床诊治水平。
肾内科诊疗规范(最新版)
临床诊疗规范·肾内科部分编写委员会名单主编：汤显湖副主编：严文华林金称编写人员：王建雄刘勋华操凤王润秀李小生雷向宏尹伟英张凤霞王岚枫王健肾内科常见疾病诊疗规范分目录第一节慢性肾衰竭 (2)第二节慢性肾炎综合征 (3)第三节肾病综合症 (5)第四节 IgA 肾病 (7)第五节狼疮性肾炎 (9)第六节高血压肾损害 (12)第七节糖尿病肾病 (13)第八节尿路感染 (15)第九节急性肾衰竭 (16)第十节尿路结石 (18)第一节慢性肾衰竭一、【临床表现】在CRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同。
在CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
CRF 中期以后，上述症状更趋明显。
在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。
(一)、水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。
1.代谢性酸中毒2.水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
3.钾代谢紊乱：易于出现高钾血症；有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。
4.钙磷代谢紊乱：在肾衰的中、晚期（GFR<20ml/min）时出现高磷血症、低钙血症。
低钙血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）和肾性骨营养不良。
5.镁代谢紊乱：当GFR<20ml/min 时，常有轻度高镁血症。
低镁血症也偶可出现。
(二)、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱(三)、心血管系统表现心血管病变是CKD 患者患者的主要并发症之一和最常见的死因。
主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等，血管钙化。
(四)、呼吸系统症状气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。
体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液、“尿毒症肺水肿”。
内科常用临床技能操作规范5种
内三科常用临床技能操作规范目录一、胸膜腔穿刺术二、腹腔穿刺术三、骨髓穿刺术四、腰椎穿刺术五、导尿术一、胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
1主要作用①取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；②抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；③抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；④胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。
2适应症状1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。
2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。
3禁忌症状1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2. 对麻醉药过敏。
3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。
4﹒有精神疾病或不合作者。
5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。
6﹒穿刺部位或附近有感染。
4术前准备1．了解、熟悉病人病情。
2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。
3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
5操作步骤体位患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。
选择穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。
诊疗规范-肾内科
糖尿病肾病糖尿病肾病是指与糖尿病代谢异常有关的肾小球硬化症，属糖尿病全身性微血管病变范畴，是一种临床常见的继发性肾脏病。
其临床表现主要为蛋白尿、水肿、高血压、高血脂、低蛋白血症、糖尿病性视网膜病变、氮质血症。
有10～20年病史的糖尿病患者，无论年龄大小，约有50％发生肾脏并发症，而一旦出现持续性蛋白尿，病情即呈进行性发展，平均7年即可出现肾功能不全，占终末期尿毒症总数的1/3。
中医无糖尿病肾病的病名，根据其临床表现，分属于中医的“水肿”，“眩晕”，“肾劳”，“关格”和“厥脱”诸证范畴。
1．临床诊断1.1临床表现：主要分为以下五期Ⅰ期：主要以肾小球滤过率增高和肾脏体积增大为特征，经胰岛素治疗可以恢复，但不一定完全恢复正常，本期没有病理组织学的损害。
Ⅱ期：即正常白蛋白尿期。
此期尿白蛋白排出率（UAE）正常，运动后增高，但休息后可恢复。
Ⅲ期：即早期糖尿病肾病。
主要表现为UAE持续高于20～200μg／min（相当于30～300mg／24h）,初期UAE20～70μg／min。
Ⅳ期：亦称临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。
其特点是大量蛋白尿，UAE＞200μg／min或持续尿蛋白每日高于0．5g，为非选择性蛋白尿和血压增高。
本期蛋白尿的特点是不像其他肾脏疾病的蛋白尿，不因肾小球滤过率的下降而减少。
随着大量尿蛋白丢失可出现低蛋白血症和水肿，但非典型的糖尿病肾病“三联征”——大量尿蛋白（＞3．0g／24h）、水肿和高血压，约见于30％的病人。
糖尿病肾病水肿大多较重，对利尿药反应差，其原因除血浆蛋白低外，尚有钠潴留比其他原因的肾病综合征严重。
Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。
患者肾小球滤过率＜10ml／min，血肌酐和尿素氮升高，伴有严重的高血压，低蛋白血症和水肿。
此时患者可出现氮质血症所引起的食欲减退，恶心呕吐和贫血，并可继发严重的高血钾、代谢性酸中毒和低钙性抽搐，还可继发尿毒症性神经病变和心肌病变。
这些严重的并发症常是糖尿病肾病患者致死的原因。
肾内科常规护理操作
肾科护理常规第一节肾病综合征护理肾病综合征指肾小球弥漫性损害引起的一组临床症状和体征，其主要临床特点为“三高一低”，即高度蛋白尿(35g/24h).高度水肿、高血脂及低血浆蛋白(<3g/L)。
一、护理措施(一)一般护理1.评估患者病情及患者对疾病的了解程度和知识需求。
2.保持环境的温度、湿度适宜。
3.给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。
4.给患者讲解有关疾病、药物、治疗知识，并给予心理支持。
(二)水肿的护理1.保持皮肤的清洁，防止局部皮肤破溃，水肿严重部位予以抬高，利于回流。
2.水肿严重或伴胸腔积液者应卧床休息，并每日测量腹围、足围。
水肿消退后可室活动，整个治疗过程中应避免剧烈活动。
3.遵医嘱限制入量，并严格记录出入量。
每日监测体重。
4.应用利尿剂患者，应注意观察用药效果及电解质水平。
5.加强安全相关宣教，防止跌倒。
(三)预防感染的护理1.应用激素治疗期间，注意观察药物副作用并给予及时有效的处理。
2.加强皮肤、口腔护理。
3.减少控制探视人数，病室注意开窗通风。
(四)预防血栓的护理1.急性期应卧床休息，减少活动，防止栓子脱落，做好生活护理。
2.注意观察生命体征变化，有无肺栓塞、咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗发生。
3.使用抗凝剂的患者需注意观察全身有无出血倾向。
(五)健康指导1.避免过劳，劳逸结合，合理饮食。
2.出院后应用激素患者仍需按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。
3.指导患者预防各种感染发生。
4.定期门诊复查。
二、主要护理问题1.体液过多与血浆胶体渗透压降低、水钠潴留有关。
2.有皮肤完整性受损危险与水肿有关3.有感染的风险与蛋白质流失、营养不良、使用激素免疫抑制剂治疗有关。
4.营养失调:低于机体需要量与大量蛋白尿及食欲减退有关。
5.知识缺乏与不了解疾病的相关知识、自我护理、用药注意事项有关。
第二节经皮肾穿刺活检术护理肾活检术是肾脏疾病检查中一项重要的辅助诊断方法，是通过光学显微镜、荧光显微镜和电子显微镜检查肾活组织标本。
肾内科医疗技术操作规范管理制度
肾内科医疗技术操作规范管理制度1. 前言为了规范肾内科医疗技术操作，确保医疗质量、提高工作效率，保障患者健康和安全，订立本规范管理制度。
本制度适用于本医院肾内科的医生、护士和其他相关人员，并严格执行。
2. 术前准备2.1 每位医生和护士在进行肾内科医疗技术操作前，必需接受相关的培训，并进行考核。
2.2 医生和护士在进行肾内科医疗技术操作前，应认真核对患者身份信息，确认手术部位和手术目的，并填写相关手术记录。
2.3 每位医生和护士在进行肾内科医疗技术操作前，必需正确佩戴专业的手术服、手套、口罩和帽子，并做好手消毒。
2.4 确保手术室内设备、器械和药物齐全、完好，并进行有效的消毒和灭菌处理。
3. 手术操作3.1 手术操作过程需严格依照相关规范进行，确保安全和有效性。
3.2 医生和护士在手术操作前，应与患者进行沟通，认真解释手术目的、操作过程、可能发生的风险，并取得患者的知情同意。
3.3 医生和护士在手术操作中应高度集中注意力，确保操作的准确性和安全性。
3.4 医生和护士在手术操作中必需遵从无菌操作原则，并定期更换手术台面、手术用具和药物。
3.5 医生和护士在手术操作中必需妥当处理手术产生的废弃物和污染物，并进行正确的处理。
3.6 医生在手术结束后，必需对手术过程进行记录，并及时进行术后评估和患者教育。
4. 医疗设备和器械的管理4.1 医院必需确保肾内科医疗设备和器械的安全、有效和正常运行，定期进行检修、维护和标识。
4.2 医院必需进行设备和器械的有效灭菌处理，并建立相应的记录和追溯系统。
4.3 医院必需对肾内科医疗设备和器械进行定期清洁和消毒，并订立相应的操作规程和记录。
5. 护理管理5.1 护士在接待患者时，应亲切待客，认真了解患者病情和需求，并做好记录和转交。
5.2 护士在患者住院期间，应依照医生的叮嘱，合理布置护理工作，确保患者的基本生活和护理需求得到满足。
5.3护士在患者住院期间，应严格执行医嘱，确保患者定时服药、检查和治疗，并及时记录和汇报患者的病情变动。
肾内科临床技术操作规范
肾脏病临床技术操作规范肾内科编著吕梁市人民医院目录第一章经皮肾活检术 (1)第二章导尿术 (29)第三章膀胱穿刺术 (32)第四章中心静脉临时及长期导管置管术 (34)第一节颈内静脉临时导管置管术 (34)第二节股静脉临时导管置管术 (38)第三节锁骨下静脉临时导管置管术 (40)第四节中心静脉长期导管置管术 (41)第五章自体动静脉内瘘成形术 (45)第六章血管通路远期并发症的处理及其功能监测和评估 (52)第七章单纯超滤 (62)第八章血液透析 (68)第一节血液透析原理、适应证及禁忌证 (68)第二节血液透析操作方法及程序 (69)第三节血液透析急性并发症 (73)第九章血液滤过 (80)第十章血液透析滤过 (86)第十一章血液灌流 (90)第十二章血浆置换 (95)第十三章连续性肾脏替代治疗 (102)第十四章血液净化的抗凝方案 (108)第十五章腹膜透析管置管术 (115)第十六章腹膜透析疗法 (124)第十七章肾脏疾病尿标本的留取 (134)第一章经皮肾活检术肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。
它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多的信息。
此外，它还是临床研究的一个重要途径。
活体获取肾组织的方法经历了开放式肾活检(open renal biopsy)、直视下负压式肾活检及经皮肾活检(percutaneous renal biopsy)等阶段。
目前，临床常用的肾活检方法为经皮肾活检术。
经典的经皮肾活检方法为负压吸引法，这一方法是在肝穿刺活检技术的基础上发展而来。
1951年，Iversen首次报道运用该法进行肾活检取得成功。
此后Kark和Muchrake等将其进一步改进。
近20年来，经皮肾活检技术更加进步完善，实时超声波引导能更准确的定位肾脏穿刺点以及肾活检进针途径的改良使出血等并发症大幅度减少，半自动穿刺枪的发明使这一技术更易掌握和便于临床推广应用。
内科操作规程
内科操作规程引言概述内科操作规程是指内科医生在临床工作中进行各种操作时应遵循的标准和规范。
这些规程旨在确保医生在操作过程中能够准确、安全地完成各项任务，提高治疗效果，减少患者的痛苦和并发症的发生。
本文将详细介绍内科操作规程的五个部份。
一、患者评估操作规程1.1 患者病史采集医生在进行内科操作前，应首先对患者进行详细的病史采集。
这包括患者的主诉、既往病史、家族史等信息。
医生应子细记录这些信息，以便在后续的操作中能够更好地了解患者的病情和病史。
1.2 体格检查在进行内科操作前，医生还应对患者进行全面的体格检查。
这包括观察患者的外貌、皮肤、黏膜等，检查患者的生命体征，如体温、心率、呼吸等。
医生还应进行系统性的检查，如心肺听诊、腹部触诊等，以全面评估患者的身体状况。
1.3 辅助检查在进行内科操作前，医生还应根据患者的具体情况进行必要的辅助检查。
这包括实验室检查、影像学检查等。
医生应根据患者的病情合理选择检查项目，并解读检查结果，以便更好地指导后续的操作。
二、操作准备操作规程2.1 操作环境准备在进行内科操作前，医生应确保操作环境整洁、安全。
医生应清理操作台面、准备必要的操作器械和药物，并确保操作室内的温度、湿度等环境条件符合要求。
2.2 操作器械准备医生在进行内科操作前，应准备好必要的操作器械。
这包括手术刀、钳子、注射器等。
医生应确保这些器械的清洁、消毒，并对其进行合理的摆放，以便在操作过程中能够方便使用。
2.3 药物准备在进行内科操作前，医生还应准备好必要的药物。
医生应子细核对药物的名称、剂量等信息，并确保药物的质量和有效性。
医生还应准备好必要的注射器、输液器等辅助器械，以便在操作过程中能够方便使用。
三、操作技术操作规程3.1 操作前准备医生在进行内科操作前，应先向患者解释操作的目的、过程和可能的风险，并征得患者的允许。
医生还应让患者保持舒适的体位，确保操作区域暴露，并进行必要的局部麻醉等。
3.2 操作过程医生在进行内科操作时，应掌握正确的操作技术。
[宝典]肾内科常见手术操作
![[宝典]肾内科常见手术操作](https://img.taocdn.com/s3/m/ea39321502d8ce2f0066f5335a8102d276a26196.png)
肾内科常见手术操作操作一：动静脉内瘘行成术1.患者平卧位，左上肢外展，常规消毒铺无菌巾。
2．根据术前定位（头静脉及桡动脉之间），取左前臂手根部纵行切口，长约3cm，逐层切开皮肤，皮下，分离出头静脉、桡动脉，避开前壁重要神经。
3.分别游离头静脉、桡动脉血管约2cm，剥除血管外膜，结扎血管分支。
头静脉远端结扎，近端肝素水冲洗，并予扩张头静脉。
修剪头静脉近端留作吻合。
尖刀切开桡动脉，吻合口约0.8cm，7-0 proline 线行连续性端侧吻合，检查吻合口无渗血，吻合口通畅，血流好，头静脉可触及搏动及血管震颤。
4．创面充分止血，关闭创面，伤口外敷手术贴包扎术毕。
操作二：肾穿刺活检术记录为明确患者肾脏病理情况，指导治疗，今日下午在B超室为患者行B超引导下肾穿刺活检术，术前嘱患者排尿。
选取右肾下级为穿刺活检目标，经背部进针，常规消毒铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，安置导向器，用18G组织活检枪沿引导器进针，针尖到肾包膜处触发活检枪肾下级活检，随即退针，取材满意，重复1次，术毕，将肾活检组织分为三份分别置入光镜、电镜、荧光镜管中保存待送病理。
术后患者无明显不适，车床安返病房。
注意观察血压、尿液及腰腹部情况。
操作三：头静脉分支结扎术1.患者平卧位，左上肢外展，常规消毒铺无菌巾。
2．根据术前B超定位，分别在原内瘘切口上方4cm内的头静脉分支旁局部麻醉，逐层切开皮肤，皮下，分离出头静脉分支，避开前壁重要神经，予1号丝线结扎，共结扎3个分支3.创面充分止血，关闭创面，伤口外敷手术贴包扎术毕。
操作四：右颈内静脉永久血液透析管置入术为行血液透析通路，经患者及家属同意，今日在B超室行右颈内静脉永久血液透析管置入术。
者平卧位，头向左侧偏，取右侧锁骨上方约1.5cm、右颈内静脉上方为穿刺点，常规消毒铺巾，予2%利多卡因局麻，B超引导下进穿刺针，约进针3cm进入血管腔，可抽出暗红色血液，置入引导钢丝，拔除穿刺针，穿刺口处皮肤切开约1.5cm，分离皮下筋膜，取外下方锁骨下约4cm为出口，麻醉皮下隧道，出口切开约0.5cm，皮下隧道针建立皮下隧道，带永久血液透析管过皮下隧道，卡夫距外口约3cm，扩皮针沿引导钢丝扩皮，置入可撕脱鞘管，血液透析管置入鞘管，缓慢拔除鞘管，缝合皮肤，缝针固定血液透析管，肝素盐水封管。
肾内科相关手术操作规范
6、缝合固定：两翼缝合固定导管，无菌敷料覆盖。
注意：过程中严格遵守无菌操作；穿刺误入动脉立即拔出穿刺针，局部压迫10-15min；凝血功能异常的患者暂不穿刺。
7、沿5F鞘管置入中心静脉导管导丝，退出鞘管，沿导丝送入扩张器扩张皮肤及皮下组织后，沿导丝置入带芯的撕脱鞘，沿撕脱鞘腔置入长期导管，向两侧撕开撕脱鞘至中心静脉导管全部进入，注射器分别于留置导管的动静脉端反复抽吸、推注，确定两端血流通畅，。
8、注入尿激酶封管，夹闭导管，肝素帽封闭。
9、缝合固定：缝合切口，两翼缝合固定导管，无菌敷料覆盖。
操作步骤
1、患者取坐位（面向椅背），两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能坐起者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2、结合超声定位点，胸腔积液较多常选择肩胛线或腋后线第7、8肋间；有时也选择腋中线第6、7肋间或腋前线第5肋间。
3、术者核对胸穿包在有效期内，开包，戴无菌手套，碘伏棉球消毒两遍，直径约15cm，铺无菌洞巾，确认2%盐酸利多卡因，术者左手固定皮肤，于下一肋骨上缘的穿刺点，自皮肤至壁层胸膜行局部浸润麻醉。
颈内静脉临时置管术
目的：正确操作深静脉临时穿刺置管技术
适用范围：
术前准备
1、患者有深静脉临时穿刺置管术适应症，无禁忌症，签署知情同意书。
2、一次性双腔静脉导管；无菌注射器（5ml、20ml各一）；2%盐酸利多卡因一支（5ml）；5mg/ml肝素盐水；术者及助手戴口罩、帽子，洗手。
操作步骤
肾内科诊疗规范(最新版)
.临床诊疗规范·肾内科部分编写委员会名单主编：汤显湖副主编：严文华林金称编写人员：王建雄刘勋华操凤王润秀李小生雷向宏尹伟英张凤霞王岚枫王健肾内科常见疾病诊疗规范分目录第一节慢性肾衰竭 (2)第二节慢性肾炎综合征 (3)第三节肾病综合症 (5)第四节IgA 肾病 (7)第五节狼疮性肾炎 (9)第六节高血压肾损害 (12)第七节糖尿病肾病 (13)第八节尿路感染 (15)第九节急性肾衰竭 (16)第十节尿路结石 (18)第一节慢性肾衰竭一、【临床表现】在CRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同。
在CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
CRF 中期以后，上述症状更趋明显。
在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。
(一)、水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。
1.代谢性酸中毒2.水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
3.钾代谢紊乱：易于出现高钾血症；有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。
4.钙磷代谢紊乱：在肾衰的中、晚期（GFR<20ml/min）时出现高磷血症、低钙血症。
低钙血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）和肾性骨营养不良。
5.镁代谢紊乱：当GFR<20ml/min 时，常有轻度高镁血症。
低镁血症也偶可出现。
(二)、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱(三)、心血管系统表现心血管病变是CKD 患者患者的主要并发症之一和最常见的死因。
主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等，血管钙化。
(四)、呼吸系统症状气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。
体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液、“尿毒症肺水肿”。
肾内科诊疗规范
肾内科诊疗规范第一节原发性肾小球疾病急性感染后肾小球肾炎【病史采集】1.上呼吸道或皮肤感染史。
2.尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。
3.水肿部位、程度和性质。
4.高血压病史。
5.全身体现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。
6.皮疹，关节痛，尿路刺激症。
【体格检查】1.全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。
2.专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。
【辅助检查】1.实验室检查：三大常规，24 小时尿蛋白定量，肝肾功效，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐去除率。
2.器械检查：心电图，胸片，双肾B 超，根据病情需要作心脏彩超。
3.特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。
【诊疗与鉴别诊疗】短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊疗为急性肾炎综合征，病前1～3 周有感染史可协助拟定诊疗，应与下列疾病相鉴别：1.继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。
2.慢性肾炎急性发作。
【治疗原则】1.卧床休息，避免激烈活动，直到症状消失。
2.低盐饮食，蛋白入量保持1.0 克/公斤体重/天。
3.抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，普通二周。
4.对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。
5.中医中药治疗。
6.必要时透析治疗。
【疗效与出院原则】临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。
急进性肾炎【病史采集】1.尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。
2.水肿部位，程度和性质。
3.高血压状况。
4.全身体现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。
5.肾功效的演变。
【体格检查】1.全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。
2.专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。
【辅助检查】1.实验室检查：三大常规，24 小时尿蛋白定量，肝肾功效，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐去除率，有条件作抗中性白细胞胞浆抗体（ANCA）。
2.器械检查：心电图，胸片，双肾B 超，根据病情需要作心脏彩超。
XX医院肾组织标本处理临床技术操作规范
XX医院肾组织标本处理临床技术操作规范一、肾活检标本的初步处理为了保证迅速、及时、合适的分切组织，技术员必须到肾活检现场，并做好充分的准备工作。
【准备工作】1．取一块纱布用生理盐水浸透，以拧不出水而又潮湿为宜。
纱布内放一块编好号的胶布(因胶布潮湿后不易写字)，置人培养器皿内备用，每个肾穿刺患者，需分别准备一块这样的纱布。
纱布不能太湿，否则肾组织浸在水中容易造成组织自溶；也不能太干，以免组织干涸，影响抗原性。
两者均会影响染色效果。
2．用一个清洁的5ml标本瓶，加入光镜固定液3ml(FAA固定液：甲醛溶液10ml，冰醋酸5ml，95％乙醇85 ml混匀)，盖塞紧后备用(以防乙醇挥发)。
3．用一个清洁的5ml标本瓶，加入冷电镜固定液3ml[2．5％戊二醛10ml，双蒸馏水40 ml，混匀后再加pH为7．4的磷酸缓冲液(PBS)50ml，冰箱内保存]，置冰箱内备用。
4．解剖显微镜一架，冰瓶一个。
眼科手术平镊一把，直尺一把，双面刀片一把，蜡板一块。
5．上述光镜固定液小瓶、电镜固定液小瓶及培养皿均应在肾穿刺术数小时前准备完毕，并将其置于冰箱内备用。
【取材判断】经皮肾活检术所获取的肾组织一般包括以下几种成分：皮质组织、皮髓交界组织以及皮质一髓质一皮质组织。
穿刺取得肾组织后，立即用生理盐水冲洗数次以除血迹。
1．迅速判断所取组织是否为肾组织，还是其他类型的组织，如肌肉组织、结缔组织、脂肪组织等。
2．当确定为肾组织后，立即将组织置于蜡板上，迅速测量其长度(mm)，并记录。
3．用解剖显微镜或放大镜进行观察，以区别皮质和髓质，并仔细观察标本是否有肾小球。
在解剖显微镜下，肾皮质色较淡，皮质区可见一些分布不规则，朦胧的红色小点，此即肾小球。
使用解剖显微镜可大大帮助区别组织，作出正确的判断。
但随着经验的积累，也可用肉眼判定。
4．要使肾活检诊断的可靠，所取标本的量是至关重要的。
如无肾小球或皮质部分少于1 ml，要考虑再次穿刺，取得的组织要迅速分切后固定。
肾内科护理操作流程
肾内科护理操作流程(一)激光肾病治疗注意事项：l、开机前应确定“调节频率”键在“0”的位置，以免刺激过大而损伤病人。
2、调节频率时，询问病人感觉，密切观察病人神情变化。
3、光纤线应整理好并盘旋卷起，严禁折叠、杂乱堆放。
4、操作前向病人做好解释工作，以消除病人的紧张心理。
注意事项：l、规范操作，严格按操作顺序开关机器。
2、注意观察患者有无恶心、呕吐、胸闷、气促、心跳加快等不适。
3、调节好室温，注意给病人保暖。
注意事项：1、配取透析液药量准确。
2、治疗完毕及时为病人收好治疗中单，告知病人保留药物的时间。
3、肛管应充分润滑，插入直肠时嘱病者做深呼吸，动作轻柔。
4、灌入液温度为370C—390C(四)大肠水疗（JS-308F型结肠透析机)注意事项：规范操作，严格按操作顺序开关机器。
（五）腹膜透析双联系统注意事项：1、严格无菌操作，严禁短管污染，以免引起腹膜炎。
2、每次封管后一定要取下蓝夹子，放在病人的床头柜内妥善保管，谨防丢失3、观察每一袋引流出液的颜色注意有无混浊，引流是否通畅，及时称最并记录在治疗单上。
注意事项：1、红色、蓝色管夹一定不能接错，红色的管路连接加温袋，蓝色管夹的管路连接最末袋。
2、断离电源的时间不能超过15分钟，否则机器会“重检测”，而浪费时间。
3、透析液放置在加温槽内的加温按钮中，才能加温成功。
4、打开卡闸门装管组时严禁用手指用力戳、压“泵气板”，以免损坏机器。
5、治疗未结束时不能中途强行打开卡闸门。
(七)留置双腔透析管注意事项：1、严格无菌操作。
2、每次操作前应先回抽，再注入，检查管道是否堵塞，封管时严格按管道上标记的刻度进行封管。
3、发现管道有堵塞现象时，严禁直接强行推入药液。
4、每次换药时检查固定双腔管的线口是否有松动、脱落。
(八)动静脉内瘘术注意事项：1、术后用三角巾悬挂手术肢体(活动时)，用枕头或柔软的衣物抬高手术肢体(非活动时)。
2、用听诊器昕血管杂音。
抬高患肢，但要避免长时间屈曲或高于心脏位，避免衣物或敷料压迫内瘘。
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肾内科临床技术操作规范肾内科室质量与安全管理小组编制二零二零年四月目录经皮肾活检术——3膀胱穿刺术——8颈内静脉临时导管置入术——10股静脉临时导管置入术——13血液透析技术——14血液灌流技术——20连续性肾脏替代治疗技术——24经皮肾活检术肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。
它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多的信息。
此外，它还是临床研究的一个重要途径。
【适应证】凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。
1、肾病综合征。
2、肾炎综合征。
3、急进性肾炎综合征。
4、各类持续性无症状尿检异常[蛋白尿和(或)镜下血尿]。
5、非单纯肾后(梗阻)因素导致的急性肾功能减退。
6、非单纯肾后(梗阻)因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未完全萎缩(超声波测量肾长径：男性≥90mm，女性≥85mm)，且正常肾结构未完全消失。
7、移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复并疑有肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新生或带入的肾小球疾病。
【禁忌证】1．明显出血倾向和(或)凝血功能障碍者。
2．活动性感染性疾病：急性肾孟肾炎、肾脓肿、肾结核等。
3．多囊肾。
4．孤立肾。
5．较大的肾肿瘤。
6．肾萎缩的慢性肾功能不全。
7．大量腹水。
8．未能控制的高血压或低血压。
9．未纠正的严重贫血(血红蛋白≤80g／L)。
10．精神疾病或不能配合者。
【操作方法及程序】1．患者准备(1)明确肾活检适应证后，应向患者解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合。
(2)同时向患者和(或)亲人或监护人说明肾活检的必要性和可能引起的各类并发症，交待相关注意事项，必须取得书面同意。
(3)术前检查包括两次以上的血压测定，已有高血压者积极控制血压；仔细检查全身皮肤黏膜出血倾向及所选择进针部位的局部皮肤，多体毛者应做常规备皮处理。
血常规、出血时间、凝血时间(试管法)、凝血酶原时间、血块收缩时间及血浆纤维蛋白原浓度是出凝血功能的常规检查项目，出凝血功能的检查是术前检查的重点。
(4)术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物、抗血小板药物以及非甾体类解热镇痛药至少停用3d以上，并复查凝血指标。
(5)术前进行双肾超声波检查以了解肾脏图像、穿刺部位及进针途径。
(6)要求受检患者尽可能在术前12～24h内排大便。
(7)术前无任何原因引起的剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻者，应推迟肾活检。
(8)非急诊肾活检的女性患者应尽量避开月经期。
(9)严重肾衰竭者术前应加强透析(常行连续性血液净化治疗)；并将血压控制在相对正常范围。
(10)焦虑者及不能合作者可酌情应用镇静药。
(11)预计发生出血性并发症的可能性较大的患者术前使用维生素K及止血药物。
2．器械及药品准备(1)穿刺针的选择：国内多采用负压吸引法，所用的肾活检穿刺针一般为18号负压穿刺针(Menghini肾活检穿刺针)，根据超声波所测的皮肾距离选择肾活检针的长度型号，另须准备负压吸引法所需的负压吸引装置(20ml一次性注射器、连接管、针卡)、深度固定卡、长度测量尺等，除负压吸引装置外的上述其他器械均须采用灭菌法(高温高压或高压蒸汽)消毒。
其他活检针有ranklin—Vim-silverance针或Tru-cut针。
视操作者及其单位的经验而确定是否选用半自动或全自动穿刺枪。
(2)超声波探头的选用及穿刺针固定器：探头可选用矩阵式或扇形式，通常选用相匹配的穿刺针固定器，要求固定器能将进针途径调整至合适的角度，术前应对超声波探头及固定器进行消毒。
由于超声波的准确定位及深度测定，现在均无须采用探测针预定位。
(3)选用常规的皮肤消毒液，局麻药可选1％普鲁卡因或2％利多卡因。
(4)术中所需的铺巾及敷料应打包高温高压消毒，注射器可选用一次性注射器，通常无须皮肤切口及皮肤缝合。
(5)穿刺针不得重复使用。
3．操作步骤(1)体位：受检患者取俯卧位，腹部肋缘下(相当于肾区位置)垫以5～l０cm高的棉枕以减少肾脏移动。
双上肢置于两侧，头偏向一侧。
嘱患者平静呼吸，特殊情况下可采用侧卧位。
(2)皮肤消毒：通常采用1％聚维酮碘(碘伏)消毒至少2遍或以上，消毒范围包括上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，两侧至腋后线，然后铺巾。
(3)穿刺点定位：在肾活检技术的发展过程中，定位技术经历了体表标记经验定位、静脉肾盂造影X线定位、早期超声波术前定位及当今的实时超声波定位与引导，甚至可采用CT定位。
目前，最常用的是实时超声波定位和引导穿刺。
实时超声波引导肾活检对减少肾活检并发症和提高穿刺成功率至关重要。
最初应用超声波体表定位测定皮肤至肾包膜的距离，计算进针深度，然后移开超声波探头进针，这种定位方法仍带有一定的盲目性。
因为实际进针路径与提前超声波定位的路径可能不一致，因而增大了肾活检的风险，降低了肾活检成功率。
而在实时超声波引导下，操作者能观察到穿刺针的进入路径及深度，因而减少了风险，提高了成功率。
由于右肾位置较低，较易穿刺，故很多单位采用右侧肾活检。
探头位置通常置于患者平静呼气末状态下肾脏所在位置，力求避免胸廓肋骨的阻拦。
适当调整B超探头位置和方向，使肾脏下极轮廓显示清晰。
为提高穿刺成功率，超声波引导线(进针方向)与肾脏表面纵轴的垂直线成15～30。
的夹角，但角度不宜过大，否则进针时易滑过肾脏表面，导致取不到肾组织(俗称空穿刺)。
穿刺点应尽量靠近肾下极边缘，进针线一般选择肾下极与集合系统之间的外1／3，从而避开大血管。
个别肥胖患者，肾脏位置较高，只能做肋间穿刺，尽可能沿肋骨上缘进针。
(4)测定穿刺距离：超声波固定架长度+皮肾距离(超声波测量)+15～20mm(穿刺时肾脏往下移动距离)+欲取肾组织长度15mm。
如：超声波固定架长度＝40mm，皮肾距离＝50mm，肾脏下移距离＝20mm，那么穿刺距离＝120～125mm。
(5)局麻：皮内局麻及沿进针途径做皮下局麻，通常将注射器造成负压的同时先进针，如无出血，边退出注射针边注射局麻药液。
(6)穿刺方法：针芯完全插入针管内，经超声波穿刺针固定器的针槽及在实时B超引导下将穿刺针穿刺至肾包膜表面，取出针芯，置人针卡，连接负压。
当肾脏处于最佳穿刺位置时，嘱患者屏气，助手同步制造负压，操作者快速进针至预定深度，即刻快速拔出穿刺针，用负压注射器中的生理盐水推射出肾组织。
穿刺动作以手腕运动为主，幅度不易过大，过程应快捷。
(7)标本长度：所取肾组织长度通常为10～15mm，标本过短所取的肾小球数不够，而标本过长则容易穿透肾脏，导致包膜下血肿和(或)肉眼血尿。
合格的取材应包括肾皮质和髓质。
通常要求1～2次取到足够的肾组织，个别患者因所取组织不够或空穿时可重复穿刺。
目前所用穿刺针较细，常穿两针以上。
(8)送检：按各项病理检查的要求分割肾组织及处理，即刻送检。
通常行光镜、免疫病理和电镜检查。
光镜及电镜分别采用相应的固定液固定，免疫荧光检查将肾组织置于低温生理盐水内，特别要求者另外采用相应的固定液。
(9)伤口包扎：肾穿刺术后敷料包扎伤口，敷以纱布，胶布固定。
膀胱穿刺术膀胱穿刺术是肾脏内科常见诊疗手段。
虽然膀胱穿刺术相对于其他特殊操作而言比较安全，但仍需注意，作为一种有创性诊疗手段在行膀胱穿刺术时仍有风险。
肾脏内科的各级医师均应明确了解膀胱穿刺术的适应证、禁忌证和正确的操作方法及相关注意事项。
【适应证】1．急性尿潴留导尿术未成功，而又急需排尿或送检尿标本者。
2．无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集。
3．前列腺增生症、尿道狭窄或尿道损伤且不能手术而需膀胱造口引流尿液者。
4．尿道手术为预防感染或尿外渗。
5．经尿道前列腺电切术时，用以冲洗和减压的一种方法。
6．神经源性膀胱，不能耐受较大手术者。
7．急性前列腺炎、急性尿道炎伴尿潴留者。
【禁忌证】没有绝对禁忌证。
下尿路梗阻可用其他方法解决时需医生根据利弊选择。
【操作方法及程序】1．备齐用物，并向患者介绍膀胱穿刺的目的与方法，取得合作。
2．暴露穿刺部位。
治疗巾垫于病人臀下。
3．穿刺部位为耻骨联合中点上2cm处，叩诊证实膀胱充盈。
4．常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套，铺洞巾，行局部麻醉。
5．穿刺针栓部接无菌橡皮管，并用止血钳夹紧橡皮管，左手拇、示指固定穿刺部位，右手持穿刺针垂直刺入膀胱腔，见尿后再进针1～2cm，然后在橡皮管末端套上50ml注射器，松开止血钳，开始抽吸，满50ml后夹管，将尿液注人量杯，如此反复操作。
膀胱过度膨胀者，每次抽出尿液不超过1000ml，以免膀胱内压迅速降低而导致膀胱出血或休克的发生。
必要时留标本送检。
6．抽毕，用聚维酮碘(碘伏)消毒穿刺点，盖以纱布，胶布固定，术后密切观察患者穿刺部位有无出血。
【注意事项】1．在需行膀胱穿刺术操作前，应告知操作的指征、意义及相关并发症，征得患者和家属的知情同意，并签署操作同意书。
2．膀胱穿刺术必须在膀胱充盈状态下进行，否则有进入腹腔的可能。
3．操作应按无菌要求进行，必要时应用抗生素。
一次放尿不要过多，以防膀胱黏膜出血，如必须放尿较多而又不选择安放造瘘管时，可使用较粗留置针接无菌尿袋缓慢放尿。
4．留置膀胱造瘘管有出血时用无菌生理盐水冲洗。
引流尿管粗细适当，并妥善固定防止滑脱，否则会引起尿外渗。
5．留置膀胱造瘘管需定期更换尿袋及引流管(尿袋1周换1次，引流管2周至3个月换1次)。
造瘘口定期更换敷料。
颈内静脉临时导管置入术【适应症】各种血液净化治疗：血液透析、血液灌流、血浆置换等。
【禁忌症】1、绝对禁忌症①穿刺部位存在破损、感染、血肿、肿瘤等；②拟插管的血管有明确新鲜血栓形成或明显狭窄。
2．相对禁忌证①在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或外科手术史；②安装有起搏器。
【操作方法及程序】1．体位一般采取仰卧、头低位，右肩部垫起，头后仰，使颈部充分伸展，面部略转向对侧。
2．穿刺点选择可以分为前、中、后三种路径穿刺，以中路最为常用。
(1)前路穿刺：前路穿刺点和进针方式：以左手示指和中指在中线旁开，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平，触及颈总动脉搏动，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内1／3交界处。
此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
(2)中路穿刺：中路穿刺点和进针方式：锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，针尖指向同侧乳头方向。
因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。
另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。
(3)后路穿刺：后路穿刺点和进针方式：在胸锁乳突肌的后外缘中、下l／3的交点或距锁骨上缘3～5cm处作为进针点。
在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。