听神经瘤切除术PPT课件

止骚扰后即恢复正常，小心分离，将肿瘤从三叉神经上分离下来， 用取瘤镊分块切除肿瘤，达显微镜下全切
肿瘤 切除
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术 中配合
❖ 仔细止血→检查面神经、三叉 神经及后组颅神经完整。放置 可吸收性止血纱布（福迪）缝 合硬脑膜
❖ 冲洗无出血，清点脑棉、纱布、 器械无误，硬脑膜外放置可吸 收性止血纱布（福迪），外覆 明胶海绵→逐渐缝合肌肉，皮 下及皮肤。
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前庭神经
前庭神经传递位置觉的冲动，它的双极 细胞体位于内耳道底的前庭神经节，细 胞的周围突穿过内耳道底的小孔，分布 于球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的毛细胞 ，其中枢突组成前庭神经，经内耳门入 颅。
高峰3050岁
好发 中年
流 行病 学
无听神经 本身参加
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起源于神经 鞘膜的常见 良性肿瘤
前庭神经鞘膜瘤
肿 瘤分型
术前配合
手术 配合
术中配合
术中配合
术前一天做好术前 访视。仔细阅读病 历资料，了解手术 方法方式及特殊使 用器械。手术前电 刀、吸引器、高速 动力钻、显微镜检 查好性能放置合适 位置。所需物品、 各体位垫到位。
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全身麻醉后，患者双 眼涂红霉素眼膏并贴 好，患侧耳塞棉球并 贴好。协助麻醉医生 进行股静脉穿刺及桡 动脉有创血压监测穿 刺。协助医生进行体 位摆放。各仪器放置 到位。术中严密观察 患者的生命体征情况。
❖ 洗手，穿衣→常规整理台面→ 协助医生铺巾→贴膜，贴保护 套→连接吸引器皮管，电刀
❖ 大刀片切开皮肤，皮下组织， 枕部肌肉→电凝止血→用乳突 牵开器显露
❖ 电动颅钻钻孔一枚→椎板咬骨 钳扩大骨孔，约3×3cm→骨蜡 及双极电凝止血，显露硬脑膜
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术 中配合
❖ 改用显微镜下操作→脑膜剪剪
开硬脑膜，即有透明清亮脑脊
临床主要根据肿瘤大小、生长方 向进行分型，一般分为4型，其 中以Ⅱ型多见，具体如下表。
Ⅱ级 1.0-2.0cm 突 出于内耳道
Ⅰ级 <1.0cm 局限于内耳道
临床表现
临床表现
前庭和耳蜗刺 激征象，如耳 鸣、听力下降、 眩晕
出压迫面神经和三 叉神经现面神经、 三叉神经、听神经 受累症状，如同侧 周围性面瘫、面部 疼痛及感觉减退、 角膜反射迟钝或丧 失、咀嚼肌无力、 听力下降等
Ⅲ 级2.0-4.0cm 后组脑神经、小 脑、脑干受压
临床表现
球麻痹、呛咳、 共济失调、发 音不清等
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Ⅳ级 >4.0cm 导水管、第四 脑室和环池受 阻
临床表现
颅内压升高， 可有小脑扁桃 体疝 脑积水、 脑干压迫症状， 意识障碍
临 床表现
6、面神经 功能障碍
1、听力丧失
5、头痛
听神经瘤
2、耳鸣
4、三叉神经 功能障碍
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巡 回配合
手术侧卧位：
头部放置头圈 腋下放置腋下垫 双手置于侧卧位架搁手垫上并固定 髋部前后侧用耻骨联合架棉垫固定 大方垫置于双腿中间并用绑腿带固 定
肩部用中单折叠后将两端斜拉向后
分别用布巾钳固定于床沿两侧。 （目的：约束带斜拉向后度定于背 侧床沿，术中需要手术床向倾斜度 大，而肩部约束过紧时，出现过术 后臂丛神经损伤。）
注 意事项
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管理好手术间人员 及物品。
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保证患者安全返回。 做好术后随访。
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物品准备
洗 手配合
敷料：消毒包、剖包，脑包，特殊器械包
一次性物品：
手套，碘伏贴膜，保护套，明胶海绵，福迪，小圆针， 中圆针，中三角针，板线，骨蜡，电刀，双极电凝， 吸引器皮管，大刀片，尖刀片
特殊物品：显微器械一套
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术 中配合
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3、眩晕与 平衡不稳
手 术入路
1、患者残存 听力
2、对侧耳听力wk.baidu.com状态
入路方法
选择
3、肿瘤的 位置、大小
依据
5、患者的 年龄
4、肿瘤的病理 分型
1、经颅中窝
或枕下乙状窦后入 路 2、经迷路入路 3、经小脑幕上、下 联合入路
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手术方式：全
身麻醉（气插）
手术体位： 侧卧位
物品准备：头圈 侧
卧位架 腋下垫 搁手 垫*2 大方垫 绑手带 *2 绑腿带 耻骨联合 架*2 棉垫*2 托盘*2眼 贴 耳贴 棉球
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注 意事项
医生操作显微镜时，必须全神贯注，
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不能随意碰触医生，递器械时动作轻
柔。
必须熟知显微器械，术中不能传递错
2误
术中物品清点正确无误。
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听神经瘤切除术 手术配合
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概要
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解剖与流行病学
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肿瘤分级及临床表现
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手术入路
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巡回配合及注意事项
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洗手配合及注意事项
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前庭蜗神经
第8对脑神经
解剖
蜗神经
蜗神经传递声波刺激 ，双极细胞体位于蜗 轴内，形成蜗神经节 ，细胞的周围突分布 于螺旋器的毛细胞， 中枢突集中成蜗神经 穿过内耳道底，经内 耳门入颅。
液涌出→小针细线悬吊→放出
脑脊液后，将小脑逐渐移向内 侧，分离直达脑桥小脑角区→
肿 瘤
蛇形拉钩固定小脑→显微镜下
先行肿瘤内切除部分肿瘤组织
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术 中配合
❖ 再切开内耳孔周围硬膜，分离暴露内耳孔骨质 ❖ 电动磨钻磨开内耳孔→用神经拉钩将内耳孔内肿瘤钩出，切除→逐
步分离神经与肿瘤组织 ❖ 其中在分离三叉神经时，血压反应性升高，最高至170mmHg，停
根据手术情况遵医 嘱应用脱水剂降低 颅内压。密切观察 尿量。以防膀胱内 高压引起腹压增高、 血压升高、颅内压 增高而致使急性脑 膨出。电极片贴牢 ，防止造成灼伤。
注 意事项
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做好术前访视。
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术前一天进行手术 配合相关内容预习。
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手术体位摆放位到 位。术中注意保暖 ，严密观察，密切 配合。
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术中仪器连接正确。