医学影像-听神经瘤
3.0T磁共振成像对听神经瘤的诊断及与病理学检查结果的对照分析
3.0T磁共振成像对听神经瘤的诊断及与病理学检查结果的对照分析万水治;史玉振;童明敏;吴越飞;王中秋【摘要】Objective 3. 0-tesla (3. 0T) MRI has an important value in the diagnosis of acoustic neuroma. This stuffy aimed to investigate the MRI manifestations of acoustic neuroma based on the findings of 3. 0T MRI and histopathology in order to improve the preoperative identification of the tumor. Methods We retrospectively analyzed 22 cases of acoustic neuroma confirmed by MRI and histopathologic examinations. The patients underwent 3.0T MRI scanning, the scan sequences mainly including T1 weighted imaging (WI) with FL2D, T2 WI with FSE and diffusion WI (DWI) on unenhanced routine SE sequence and T1 -WI on enhanced MRI. We observed the size, appearance, site, necrosis, cystic change, signal intensity, degree and pattern of the tumors, and compared the MRI findings with histopathologic results, particularly the pathologic basis of solid and cystic masses. Results Among the 22 cases of acoustic neuroma, MRI revealed 15 solid masses (68. 2%), with homogeneous isointensity on T1 and T2 WI, 6 cystic masses (27. 3%), with heterogeneous hypo- or isointensity on T1 WI and heterogeneous iso- or hyperintensity on T2 WI, and 1 hemorrhagicrnmass, with heterogeneous iso- or hyperintensity on T1 WI and heterogeneous iso- or hypointensity on T2 WI. Histopathology showed mainly antoni A spindle cells in the solid mass and chiefly antoni B cells with mucinous degeneration in the cystic mass.Enhanced MRI manifested obvious enhancement on the solid parts but not on the cystic components of the masses, while enhanced T1 WI exhibited ipsilateral auditory nerve thickening and enhancement in all the cases. Conclusion MRI can objectively demonstrate the pathologic features of acoustic neuroma and provide valuable information for its surgical protocol.%目的 3.0T磁共振成像(3.0 tesla magnetic resonance imaging,3.0T MRI)可应用于对听神经瘤的诊断.文中用3.0T MRI对听神经瘤进行诊断,探讨听神经瘤的MRI表现,结合病理学检查结果,提高手术前对听神经瘤的认识.方法回顾性分析22例行MR检查和手术病理证实的听神经瘤患者.使用西门子Magnetom Trio 3.0T磁共振仪,采用扫描方法为MR平扫梯度回波序列(FL2D)的T1加权成像、自旋回波序列(TSE)的T2加权成像、扩散加权成像及增强后的T1加权成像.对神经瘤肿块的大小、形态、位置、坏死、囊变、信号强度及其增强程度等MRI各种表现分别观察和记录,重点观察实性肿块和囊性肿块的病理学特点,将MR表现和病理学检查结果进行对照分析.结果 22例听神经瘤中,MRI示实性肿块15例,占68.2%,瘤体在T1WI及T2WI呈等信号,病理表现主要以梭形的Antoni A型细胞为主.囊实性肿块6例,占27.3%,呈T1WI等低、T2WI等高的混杂信号,病理表现为伴黏液变性的Antoni B型细胞为主,并混有Antoni A型细胞.出血性肿块1例,占4.5%,呈T1WI等高、T2WI等低的混杂信号.增强扫描示肿块实性部分均明显强化,囊变部分不强化.22例患侧的听神经均增粗、强化.结论 MRI能客观显示听神经瘤的病理学特点,为制定手术方案提供重要信息.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2013(026)002【总页数】4页(P164-167)【关键词】听神经瘤;磁共振;病理学【作者】万水治;史玉振;童明敏;吴越飞;王中秋【作者单位】210002,南京,南京军区南京总医院医学影像科【正文语种】中文【中图分类】R445.20 引言听神经瘤是颅神经肿瘤中最为常见的良性肿瘤，占颅内肿瘤的8%～10%，占桥小脑角区肿瘤的80%［1－3］。
听神经瘤怎么办？听神经瘤的治疗方法
听神经瘤怎么办？听神经瘤的治疗方法一般听神经瘤多见于中年成人。
不过儿童单发性听神经瘤也有发生，左右耳朵都有发生的概率，所表现的症状主要有颅内压增高.那么该怎么治疗呢！
1.外科手术治疗
听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。
如果手术残留，可以考虑辅助伽马刀治疗。
2.立体定向放射治疗
近年来，随着显微神经外科及术中神经电生理监测技术的发展，听神经瘤的手术切除率和面神经保留率有了很大的提高，但仍不能忽视手术给患者带来的创伤和术后各种并发症。
听神经瘤的其他注意事项
1、听神经瘤它是良性肿瘤，早诊早治效果好。
2、耳鸣它是听神经瘤的首发症状，只要耳鸣是像秋蝉的叫声，应立即找专科医生诊治。
头部计算机体层摄影或磁共振成像能确诊。
3、肿瘤直径>3cm或已有颅内高压者，手术切除肿瘤是唯一出路;如肿瘤直径<3cm，可考虑行γ-刀或X-刀治疗，但费用稍高。
到目前为止，仍未发现进食某种食物或药物能使肿瘤缩小或消失。
8三叉神经痛怎么治疗编辑
往往在电视上，我们会听到三岔神经痛，它是一种常见的神
经性疾病。
其发病周期长，对患者的危害治疗起来也相对较为困难。
听神经瘤的治疗方案
摘要：听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，主要发生在内耳道，是神经外科常见的肿瘤之一。
听神经瘤的治疗方案包括手术治疗、放疗和药物治疗。
本文将详细介绍听神经瘤的治疗方案，包括手术治疗的种类、放疗的适应症及药物治疗的应用。
一、引言听神经瘤是一种良性肿瘤，起源于听神经鞘。
肿瘤逐渐生长，压迫内耳道及邻近神经，导致听力下降、耳鸣、眩晕等症状。
听神经瘤的治疗目的是缓解症状、改善生活质量，并尽可能保留患者的听力。
本文将详细阐述听神经瘤的治疗方案。
二、手术治疗手术治疗是治疗听神经瘤的主要方法，包括以下几种：1. 内听道手术：通过耳内小切口，进入内耳道，切除肿瘤。
适用于肿瘤体积较小、听力较好、无严重并发症的患者。
2. 颈静脉球体手术：通过颈部切口，进入颈静脉球体，切除肿瘤。
适用于肿瘤侵犯颈静脉球体的患者。
3. 颈后枕骨开颅手术：通过后枕部切口，进入颅腔，切除肿瘤。
适用于肿瘤体积较大、侵犯脑干、小脑或脊髓的患者。
4. 颈静脉球体-内听道联合手术：结合颈静脉球体手术和内听道手术，适用于肿瘤侵犯颈静脉球体和内耳道的患者。
手术治疗的优势在于：（1）直接切除肿瘤，有效缓解症状；（2）尽可能保留患者的听力；（3）降低肿瘤复发率。
手术治疗的风险包括：（1）术中出血；（2）术后感染；（3）术后神经功能障碍；（4）肿瘤残留或复发。
三、放疗放疗是治疗听神经瘤的辅助方法，适用于以下情况：1. 肿瘤体积较大，手术切除困难；2. 手术后肿瘤残留或复发；3. 患者因全身状况不宜手术；4. 肿瘤侵犯重要神经或血管。
放疗的主要方法包括：1. 刀片放射治疗：通过精确的放射线照射肿瘤，达到杀灭肿瘤细胞的目的。
2. 近距离放射治疗：将放射源直接放置在肿瘤附近，进行高剂量照射。
放疗的优势在于：（1）创伤小，患者恢复快；（2）适用于肿瘤侵犯重要神经或血管的患者；（3）降低肿瘤复发率。
放疗的风险包括：（1）放射性损伤；（2）放射性肺炎；（3）放射性脑病。
听神经瘤的症状与治疗方法
听神经瘤的症状与治疗方法
神经瘤是一种发生在神经系统中的肿瘤，它可以发生在任何地方，包括大脑、脊髓和周围神经系统。
以下是神经瘤的一些常见症状和治疗方法：
症状：
-头痛
-恶心或呕吐
-听力丧失或下降
-平衡困难
-面部麻木或疼痛
-视力丧失或下降
-语言障碍
-认知障碍
-肌肉无力或麻痹
治疗方法：
-手术切除：手术是神经瘤治疗的主要方法。
切除手术可以完全去除神经瘤，但也可能带来一些副作用。
-放疗：放疗可以减缓神经瘤的生长，但通常需要多次治疗。
-化疗：化疗对于一些类型的神经瘤可能有效，但对其他类型可能无效。
-观察：对于一些小型的、缓慢生长的神经瘤，可能不需要立即治疗。
医生会定期检查神经瘤的大小和生长情况。
请注意，以上仅是一些常见的症状和治疗方法，具体的诊断和治疗需要根据病人的情况进行。
如果您有任何疑问或担忧，请咨询您的医生。
听神经瘤PPT课件
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1.2颅内压的监测 术后一般48 h左右脑水肿 达到高峰，并可持续至72 h，此时易发生各 种变化:脑干水肿、脑疝等。又因颅内压的 高低直接反映脑水肿的程度，因此应利用颅 内压监护仪持续监测72h，并及时记录。决 定应用脱水药的剂量和次数。
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2、饮食护理 术后24h时禁饮食，2d后如无呛 咳现象，可逐渐进流食或半流食。如吞咽困难， 不能进食者，3d内可行鼻饲，加强营养，给予 高热量、高蛋白、高维生素流食及新鲜蔬菜汁 或果汁，防止发生便秘导致颅内压升高，如菠 菜、芹菜、胡萝卜、香蕉、橙子、苹果等等。
听神经瘤术后面瘫是 常见并发症，随时间 的延长有的病人可以 恢复，有的病人不能 恢复，术后恢复的时 间取决于手术以前是 否存在面瘫及听力下 降。
2、在手术中医师尽最 大可能保留了你的面神 经，但手术对面神经的 刺激，在手术后也会发 生面瘫，这种情况下， 面瘫有可能恢复，治疗 上，神经营养药、B族 维生素和扩血管药物， 包括高压氧、面神经康 复训练等！要定期到医 院由专科医师检查。
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症状体征
2.进食呛咳，声 嘶，咽反射消失 或减退，同侧角 膜反射减退或消 失，面瘫等
3.走路不稳， 眼球水平震颤， 肢体运动共济 功能失调。
1.耳鸣或发作
性眩晕，一侧 听力进行性减 退至失聪
4.头痛、呕吐 视乳头水肿
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并发症
中年前后出现听力障碍的患者如无其他原因如外伤，中耳炎等， 均应想到是听神经鞘瘤，应及早到医院就诊。 听神经瘤位于小脑桥脑角，病程长，首发症状几乎都是听神经本 身的障碍包括头昏，眩晕，单侧耳鸣及耳聋，耳鸣为高音调，似 蝉鸣或汽笛声，并为连续性，常伴听力减退，(ushing对症状出 现的程序作了详细的描述： ①耳蜗及前庭症状表现为头昏，眩晕，耳鸣，耳聋 ②额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不适 ③小脑性共济运动失调，动作不协调 ④邻近颅神经受损症状，如病侧面部疼痛，面部抽搐，面部感觉 减退，周围性面瘫 ⑤颅内压增高症状，如视神经乳头水肿，头痛加剧，呕吐，复视 等
医学影像诊断
名解束腰征：垂体大腺瘤冠状扫描见肿瘤呈花生米状，为肿瘤向上生长穿过鞍隔时受其束缚所致。
白靶征：在T2WI上囊肿内囊液及周围水肿成高信号，而囊壁与囊内模糊不清的头节成低信号，低信号为囊虫逐渐纤维化、机化和钙化。
黑靶征：是在T1WI中囊肿内除有一点高信号之外，均成低信号。
直角脱髓鞘征：在多发性硬化中，横断面病灶呈圆形或椭圆形，冠、矢状面呈条状，可垂直于侧脑室这种征象称直角脱髓鞘征。
横s征：右上叶不张时，肺叶体积缩小并向上移位，水平间裂随之上移，成凹面向下，其与肺门肿块向下隆起的下缘相连，故形成反置的或横置的s征。
支气管袖口征：肺水肿时支气管壁和周围的结缔组织内有积液积存，使支气管环形壁影的厚度增加，称为袖口征填空或选择1 综合淋巴结肿大判断标准：>1cm为临界值>1.5cm 为病理值>2cm为恶性。
2 脂肪短T1长T2 水肿长T1长T2 钙化长T1短T2 肌肉长T1短T2 含水囊肿长T1长T2 脑白质短T1短T2 脑灰质长T1长T2 脑脊液长T1长T23 流空现象：4 脑内胶质瘤有少突胶质细胞瘤和间变形少突胶质细胞瘤。
约70%的肿瘤内有点状或结节状钙化。
5 T1值规定MZ恢复到其最终平衡状态的63%所需要的时间。
TR<500msTE<30msT2值规定横向磁化矢量衰减到其原值的37%所需要的时间。
TR>2000ms TE<30ms质子密度？？？？？TR>2000msTE>90ms6 MRI检查有多个成像参数T1、T2、质子密度。
7 眼眶异物按吸收X线程度分：阴性异物和阳性异物。
8 出血的信号超急性期T1WI呈等信号T2WI呈高信号；急性期T1WI低信号T2WI等或略低信号；亚急性期T1WI高信号T2WI高信号；慢性期①T1WI和T2WI表现为高信号周围一圈低信号环②T1WI和T2WI均表现为斑点样不均匀略低和低信号影③软化灶形成T1WI呈低信号T2WI高信号，周边低信号环。
医学影像-神经系统习题
A、多发散在的环形等密度影 B、多发的结节影
C、灶旁水肿明显 D、位置较表浅
E、无强化
17、腔隙性脑梗死最常发生的部位是 （ ）
A、基底节区 B、脑干
C、半卵圆中心 D、丘脑
E、小脑
18、下列等密度硬膜下血肿征象中错误的是 （ ）
13、不宜进行颅脑增强 CT 扫描的是 （ ）
A、急性出血患者 B、昏迷患者
C、肝肾功能损害严重者 D、急性颅脑外伤
E、碘剂过敏的患者
14、符合椎管内神经纤维瘤的MRI 特征的是 （ ）
A、椎管内局灶性肿块 B、肿瘤中心区易出现囊变区
C、肿瘤多呈哑铃型 D、脊髓受压、变形、推移
C、阻塞面呈梳齿状，患侧蛛网膜下腔受压变窄，脊髓向对侧移位较轻
D、脊髓梭形膨大，对比剂分流，蛛网膜下腔对称性变窄
E、阻塞面呈梳齿状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓向对侧移位较轻
二、多选题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）
1、脑血管造影通常分颈动脉造影和椎动脉造影，其目的在于 （ ）
A、囊虫病 B、结核瘤
C、结节性硬化 D、颅面血管瘤病
E、多发性硬化
29、不是硬膜外血肿特点的是 （ ）
A、呈梭形 B、内缘光滑锐利
C、常有骨折 D、中线结构移位较轻
E、可越过颅缝
30、CT 平扫时，下列哪种肿瘤CT 值最低 （ ）
A、脑膜瘤 B、胶质瘤
C、胆脂瘤 D、听神经瘤
神经系统
第二章 神经系统
一、单选题（每题仅一个最佳答案）
1、下列哪一项不属于基底节结构 （ ）
A、尾状核 B、豆状核
《一例听神经瘤术后伴吞咽障碍及肺部感染的循证护理查房》
《一例听神经瘤术后伴吞咽障碍及肺部感染的循证护理查房》一、疾病概述听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，多发生于内听道内或内耳孔区。
听神经瘤的生长会逐渐压迫周围的神经和血管，引起听力下降、耳鸣、眩晕、面部麻木等症状。
手术切除是听神经瘤的主要治疗方法，但手术可能会损伤面神经、三叉神经等周围神经，导致面瘫、吞咽障碍等并发症。
同时，由于患者术后卧床时间较长，容易发生肺部感染等并发症。
二、病因及发病机制1. 病因：听神经瘤的病因尚不明确，可能与遗传、环境等因素有关。
一些研究表明，听神经瘤可能与神经纤维瘤病 2 型（NF2）基因突变有关。
2. 发病机制：听神经瘤的发病机制主要是由于听神经鞘细胞的异常增殖和分化，形成肿瘤。
肿瘤的生长会逐渐压迫周围的神经和血管，引起相应的症状。
手术切除肿瘤时，可能会损伤周围的神经和血管，导致并发症的发生。
三、临床表现1. 听神经瘤的临床表现：- 听力下降：是听神经瘤最常见的症状，多为单侧听力下降，逐渐加重。
- 耳鸣：常为高音调耳鸣，可与听力下降同时出现或在听力下降前出现。
- 眩晕：部分患者可出现眩晕，多为旋转性眩晕，可伴有恶心、呕吐等症状。
- 面部麻木：肿瘤压迫三叉神经时，可出现面部麻木、疼痛等症状。
- 其他症状：肿瘤较大时，可压迫脑干、小脑等部位，引起头痛、呕吐、共济失调等症状。
2. 吞咽障碍的临床表现：- 吞咽困难：患者在进食或饮水时，会感到食物或水难以通过咽部，甚至会出现呛咳、误吸等症状。
- 口腔分泌物增多：由于吞咽困难，患者口腔内的分泌物不能及时咽下，会导致口腔分泌物增多。
- 营养不良：长期吞咽困难会导致患者摄入不足，引起营养不良、体重下降等症状。
3. 肺部感染的临床表现：- 发热：患者体温升高，可伴有寒战、乏力等症状。
- 咳嗽、咳痰：患者咳嗽频繁，痰液增多，可伴有胸痛、呼吸困难等症状。
- 肺部体征：肺部听诊可闻及湿啰音、哮鸣音等。
四、治疗要点1. 听神经瘤的治疗：- 手术治疗：是听神经瘤的主要治疗方法，目的是切除肿瘤，解除神经压迫。
听神经瘤
五、听神经瘤么是听神经瘤？支。
多数作者将出自神经鞘膜发生的肿瘤称为神经鞘瘤。
本瘤约占脑瘤的7-10%，占桥小脑角肿瘤的76.8%，多见于中年人，以30-55岁为最多，男女发病率相差不大。
神经瘤有何病理特点呢？角发展。
绝大多数为单发，少数为双侧发生，后者常伴有全身多发性神经纤维瘤。
肉眼观察：肿瘤有包膜，近乎圆形，界线清楚，表面光滑，但可有结节，大小不一，小者直径可为1-2cm，大者直径可达3-4cm或更大。
包膜上有小血管走行。
切面一般呈灰白色、灰红色，有时兼有黄、褐等色相同，结构致密，比较硬实，常可有粘液或囊性变。
在肿瘤附近可有蛛网膜囊肿，内有黄色透明液体，显微镜观察：常有脓块的杆状核的细胞呈栅烂状排列，为本瘤的特点。
纤维致密的纤维束构成网状间质，可见泡沫状细胞，可有小的出血，血色素沉着等。
床上有些什么症状呢？邻近内听道区，发生于刚从脑干分出部较少。
肿瘤缓慢的沿听神经生长，增大后向桥小脑角发展。
依次压迫面神经、三叉神经及其他后租神经，出现这些神经麻痹的症状。
压迫小脑及脑干，出现小脑症状及锥体束征，最后由于脑脊液循环阻塞引起颅内压增高症状。
根据上述临床出现的顺序，可将听神经瘤分为四期：第一期，肿瘤生长早期，首先出现听神经症状。
由于肿瘤生长于前庭支，刺激耳蜗经，出现患侧耳鸣，初为阵发性，后转为持续性，伴有进行性耳聋及头晕，最后该侧听力完全丧失，多数病人对这些症状长时间不加介意，甚至发现一侧耳聋也是偶然的。
这是首发症状，长者可持续5-6年以上。
第二期，主要表现面神经和三叉神经受累症状。
肿瘤向前上方发展压迫三叉神经，在疾病的初期，即有角膜反射减弱或消失，患侧面部麻木，知觉减退。
极少数病例出现三叉神经痛症状。
也可有三叉神经运动支的麻痹症状。
面神经与肿瘤囊壁常有蛛网膜相隔，随肿瘤生长逐渐被拉长，少数神经区可被肿瘤包裹。
有人认为与听神经并行的面神经与其他较远的颅神经比起来，具有特殊的稳定性，因为多数病例仅出现轻度的面神经麻痹症状，如患侧鼻唇沟变浅，眼裂稍大，舌前2/3味觉轻度减退等。
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手术并发症和防治措施
并发症：脑脊液漏、颅内感 染、面神经麻痹等
防治措施：严格手术操作， 加强术后护理，定期复查
PART 5
听神经瘤的护理和康复
术前护理和康复指导
术前护理：确保患者保持良好的心理状态，进行全面的身体检查，遵循医生的建议进行术前准备。
康复指导：向患者及家属提供康复训练指导，包括肢体功能训练、语言训练和日常生活能力训练等。
其他治疗方法
放射治疗：通过放射线杀死 肿瘤细胞或阻止其生长
药物治疗：使用药物来控制 听神经瘤的生长或缩小肿瘤
立体定向放射外科治疗：使 用高能射线聚焦于肿瘤，以
精确地破坏肿瘤组织
伽马刀治疗：一种立体定向 放射治疗，使用伽马射线聚
焦于肿瘤以破坏其组织
PART 4
听神经瘤的手术治疗
手术适应症和禁忌症
术后护理和康复指导
术后护理：保持伤口清洁，定期换药，防止感染；遵医嘱服用药物，定期复查。
康复指导：进行听力训练，如佩戴助听器等；进行语言训练，练习发音、口齿清晰等；进行日 常生活能力训练，如穿衣、洗漱等。
注意事项：避免剧烈运动，避免过度劳累；保持良好的心态，保持情绪稳定；注意饮食卫生， 避免感染疾病。
常用药物：化疗药物、靶向药物 等
药物治疗注意事项：需在医生指 导下使用，注意药物的副作用和 不良反应
手术治疗
手术目的：切除肿瘤，恢复听力，缓解疼痛和预防肿瘤恶变 手术方法：显微镜下切除肿瘤，保护神经和血管 手术效果：大多数患者可恢复听力，少数患者需佩戴助听器 手术并发症：面神经损伤、脑脊液漏、感染等
预防措施：定期进行听力检查，及早发现听神经瘤
家庭护理和康复指导
家庭护理：提供心理支持，关注患者情绪变化，鼓励积极参与家务活 动
听神经瘤
案例分析
❖ T2加权像上呈不均匀高信号
案例分析 TI+C
❖ 增强扫描：病灶明显强化
谢谢！
（1）脑膜瘤 ❖ 占桥脑小脑角病变的10 % ~15 %，常表现
为一固定的肿块，可伴有周围骨质增生或破 坏，25 % ~35 %的肿瘤有钙化，增强50 % ~70 %有硬脑膜尾征。 ❖ 耳鸣与听力下降不明显，内听道不扩大。
鉴别诊断 左侧脑膜瘤的MRI影像学表现
(2)三叉神经鞘瘤
❖ 占颅内神经鞘瘤的5 % ~6%，特征性表现为 肿瘤呈哑铃状，骑跨中颅窝与后颅窝，沿三 叉神经路径生长，常有岩尖部的骨质破坏 。
左侧听神经瘤的MR影像学表现
右侧听神经瘤的MRI影像学表现
MRI的优势
❖ 当肿瘤很小（＜1cm）或在内听道内，CT扫 描阴性又高度怀疑肿瘤存在时应进行增强 MRI，增强后可见瘤体强化、神经束点状或 结节状强化。
❖ MRI可提供肿瘤对脑干压迫的范围，评估第 四脑室是否通畅及脑积水存在的情况等。
鉴别诊断：
MRI在听神经瘤领域的诊疗价值
概述
❖ 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，又称 听神经鞘瘤，因源自神经膜，又称听神经鞘 膜瘤。
❖ 桥小脑角肿瘤的80 %—85%。 ❖ 好发于中年人，高峰在30~50岁，20岁以下
者少见，男性略多于女性。
❖ 临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主 要表现。
主要内容
发病机制 临床表现 影像检查 鉴别诊断
效应明显。
双侧听神经瘤的CT影像学表现
❖ 3. MRI检查： ❖ 表现为桥小脑角区圆形或类圆形肿块，T1加
权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高 信号。 ❖ 听神经增粗与肿瘤相连，常致内听道扩大， 无骨质破坏。 ❖ 第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位。 ❖ 注射造影剂后瘤实质部分明显均一强化，囊 变区不强化。
听神经瘤常识汇总
很多刚发现自己的听神经瘤的病友，对这个病还不了解，下面做些常识科普1.这部分为百度里的基础知识听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。
多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见，迄今为止，均为个案报道。
无明显性别差异。
左、右发生率相仿，偶见双侧性。
临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。
a) 早期耳部症状：肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。
耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。
b) 中期面部症状,肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。
三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。
c) 晚期小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状, 肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。
发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。
2.听瘤是国家规定的25种重疾之一，当你做完听瘤手术后，可进行商业保险的重疾理赔。
注意，这里是必须做过手术后，而不是确诊后，理赔方式区别于癌症；因为有些人的瘤子不长，选择不手术，也不会危及生命，那就不属于理赔范围。
3.听神经瘤的治疗目前常见的3种方法a)听神经瘤很小，患者没有症状，可观察，如果听瘤不生长，可采取与瘤共存的方案b)伽马刀、射线治疗：这种无创治疗，适用于瘤体小于3cm，且无任何症状的患者，但是伽马刀有风险，如果伽马刀复发，再行手术治疗，会大大增加手术难度。
百度里有信息说，两次以上的伽马刀，容易使肿瘤转为恶性。
c)手术全切除，这是目前最常用的治疗方法，但是只要手术就有并发症的风险。
所以手术前一定要了解并发症，并做好心理准备，否则术后出现并发症，会导致精神上的无法接收，影响恢复这个手术在省级医院已经普及了，好医生都能做好，全切率很高，关键看术后面瘫和听力保留的情况。
颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别
脑膜瘤
概述
MENINGIOMA
占颅内肿瘤的15%～20%左右 来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连 多见于成年人，女性发病是男性的2倍 肿瘤大多数居脑实质外 好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸
面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕
临床表现
肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高
毛细胞型星形细胞瘤 Pilocytic astrocytoma 多形性黄色星形细胞瘤 Pleomorphicxanthoastrocytoma 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 astrocytoma Subependymal giant cell
CT表现
Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤
脑内低密度病灶，类似 水肿 肿瘤边界多清楚 90% 瘤周不出现水肿， 少数有轻度或中度水肿 增强扫描常无明显强化， 少数表现为囊壁和囊内 间隔的轻微强化
Pituicytoma)
.8 .9 .10 下丘脑神经错构瘤 Hypothalamic 鼻神经胶质异位 Nasal glial 浆细胞肉芽肿 Plasma cell neuronal hamartoma heterotopia granuloma
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类
软骨肉瘤 Chondrosarcoma
.4 癌 Carcinoma
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类
神经上皮组织肿瘤
颅神经和脊髓神经肿瘤 脑(脊)膜肿瘤 淋巴瘤和造血细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤 囊肿和肿瘤样病变 鞍区肿瘤 局部肿瘤的扩延 转移性肿瘤 未分类肿瘤 原发肿瘤： 肺癌、
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类
医学影像学面试常见考题
胸肺部１、胸部影像学检查常采用哪些方法？一、胸部透视二、拍片（正、侧位）三、高仟伏拍片四、体层摄影五、支气管造影六、ＣＴ七、ＭＲＩ２、肺部病变的基本Ｘ线表现有哪些？一、渗出性病变：表现为边缘模糊，密度均匀的片状阴影，范围可从小叶到大叶，当病变累及大叶时，其形态与肺叶一致，边缘锐利，并可见支气管气象二、纤维性病变：表现为密度较高，边界清楚，走行僵直，形态不规则的条索状影三、增殖性病变：表现为局限性结节状或花瓣状，密度较高边缘较清，一般无融合趋势四、钙化性病变：表现为边缘锐利，密度极高形状不一，大小不等的斑点状或斑块状影五、空洞性病变：１、虫蚀样空洞：表现为大片肺实变中有多发性小透光区。
形态不规则，呈虫蚀状。
２、薄壁空洞：空洞壁厚＜３ｍｍ，边界清楚，内壁光滑的圆形透光区。
３、厚壁空洞：壁厚＞３ｍｍ，空洞呈圆形或不规则，周边有或无实变区，内壁光滑整齐或凸凹不平，洞内可有或无气液平面六、肿块性病变：良性肿块表现为圆形或椭圆形，边界光滑，密度均匀的球形致密影，恶性肿块多为分叶状，边界不锐利，可有短细毛或脐凹征，中心可发生坏死３、一侧胸腔均为密实影，应考虑哪几种病的可能？在鉴别时应从哪几个方面进行分析？一、大量胸腔积液二、一侧性肺实变三、一侧性肺不张四、一侧性胸膜肥厚粘连五、先天性一侧肺不发育六、一侧性肺硬变在鉴别时应注意：一、纵隔位置二、横膈高低三、肋间隙宽窄四、胸廓大小五、在平片上观察有无支气管气象六、在体层片上观察主支气管是否通畅七、结合临床其它资料４、支气管肺癌（中心型）的直接、间接Ｘ线征象有哪些？一、直接征象：１、肿块，位于肺门区，呈圆形或分叶状２、支气管内息肉样充盈缺损３、支气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，呈鼠尾状或杯口状二、间接征象：１、阻塞性肺不张，上移之水平裂与肺门肿块构成反“Ｓ”征（指右上叶）２、阻塞性肺炎：反复发作，吸收缓慢的渗出性病变３、阻塞性肺气肿：被阻塞肺叶含气量增加，透亮度增高５、大叶性肺炎的典型Ｘ线表现？大叶性肺炎按照病变形态变化的过程，通常分成充血期，肝变期或实变期及消散期，可累及肺叶的大部或全部。
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病理
• Antoni A型：束状型细胞排列紧密，椎管内 神经鞘瘤多为此型。
• Antoni B型: 松散细胞带空泡化多角型细胞 核，颅内神经鞘瘤多为此型。
临床分级
• T1:肿瘤位于内听道内。 • T2:肿瘤位于内听道内外。 • T3:a期肿瘤充满脑桥小脑角区；b期肿瘤接
触到脑干。 • T4:a期肿瘤压迫脑干；b期肿瘤使脑干严重
移位并压迫第四脑室。
影像表现
1）CT：可呈等密度、略低密度或高密度结 节或肿块，多均匀，少数混杂密度。增强： 明显强化，囊变时环形强化。
2）MR：T1低信号或等信号，T2高信号；合 并出血则均为高信号。
T1期
T2期
T3期
T4a期
T4b期
谢谢
听神经瘤
林锦波
概述
• 起源于听神经前庭支的雪旺细胞的良性肿瘤，国 际统称前庭神经雪旺细胞瘤。
• 是后颅窝最常见的脑外肿瘤，约占颅内肿瘤 8.43%，占CPA区肿瘤的80%。
• 好发年龄30-50岁，首发症状听力障碍98%，耳鸣 70%，平衡失调67%，头痛32%，面部麻木29%
解剖位置
• VS发生在CPA区听神经前庭支中枢部与外 周部交界处，此部位变异度大。