手腕部骨折脱位的病例讨论
手腕骨脱位影像诊断详解护理课件
冷敷处理
在受伤后的24-48小时内，使用 冰袋或冷毛巾对受伤部位进行 冷敷，以减轻疼痛和肿胀。
压迫包扎
使用弹性绷带对受伤部位进行 压迫包扎，以减少出血和肿胀 。
抬高患肢
将受伤的手腕抬高，以利于血 液回流，减轻肿胀。
康复训练指导
被动关节活动度训练
在疼痛和肿胀减轻后，开始进行被动 关节活动度训练，以保持关节的灵活 性和正常功能。
定期复查
在接受治疗后，应遵循医生的建议，定期进 行复查，以便及时了解病情恢复情况。
避免自行诊断和治疗
如遇手腕关节不适，应寻求专业医生的诊断 和治疗，避免自行处理。
注意康复训练
在康复期间，应遵循医生的指导，进行适当 的康复训练，促进关节功能恢复。
患者教育
01
了解疾病
让患者了解手腕骨脱位的病因、 症状、治疗方法及预防措施等方
01
02
03
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疼痛
手腕部剧烈疼痛，活动时加剧 。
肿胀
手腕部肿胀，有时伴有淤血。
活动受限
手腕部关节失去正常活动功能 ，无法进行正常屈伸和旋转。
畸形
部分患者可出现骨头错位形成 的畸形。
02
CHAPTER
手腕骨脱位的影像诊断
X光诊断
X光是手腕骨脱位影像诊断的常 用方法，可以显示骨骼的结构和 形态，帮助医生判断是否存在骨
避免重复受伤
尽量避免手腕重复受伤的动作，以免再次 发生脱位。
合理使用手腕
定期复查
在日常生活中，合理使用手腕的力量和姿 势，避免长时间保持同一姿势或过度用力 。
在康复过程中，定期进行复查，以便及时 了解恢复情况并调整康复计划。
04
CHAPTER
手腕部骨折脱位的病例讨论PPT课件
手腕部骨折脱位的 病例讨论
病历摘要
• 患者张xx，男，46岁，农民，驻马店 人；半年前因车祸导致左腕部及左髋 部疼痛伴活动受限，在当地医院就诊， 发现左侧股骨颈骨折并给予切开复位 空心钉固定术，左腕部未能明确诊断 且未做特殊处理；现左腕部疼痛，无 力，活动受限。
术前X线
术前CT
术前MRI
讨论
手腕部骨折脱位的 病例讨论
病历摘要
• 患者张xx，男，46岁，农民，驻马店 人；半年前因车祸导致左腕部及左髋 部疼痛伴活动受限，在当地医院就诊， 发现左侧股骨颈骨折并给予切开复位 空心钉固定术，左腕部未能明确诊断 且未做特殊处理；现左腕部疼痛，无 力，活动受限。
术前X线
术前CT
术前MRI
讨论
• 1.诊断 • 舟骨骨折？ • 月骨脱位？ • 经舟骨骨折月骨周围脱位？
我科采取的治疗方案
• 近排腕骨切除术，使头 状骨回缩与桡骨远端重 新构建成新的腕关节。
术中图片
术后X线
术后情况
• 术后患者功能恢复良好，腕部屈伸及旋转 活动不受限，但力量及稳定性势必较正常 腕关节稍差一些，不过最终解决了患者的 根本问题。
结束语
当你尽了自己的大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
手腕部骨折脱位的 病例讨论
病历摘要
腕部骨折与脱位课件
腕部骨折与脱位
¡ 内容提要 一是腕部骨折-脱位的系统分析 二是提供实例作为系统回顾和诊断
腕部骨折与脱位
腕关节分析
当分析腕关节寻找可能的腕关节骨折-脱位时， 应回答以下问题: 体位--摄片位置标准吗？这对确定腕骨排列和轴 向异常很重要 排列--腕骨排列正常吗？腕骨轮廓线应该平行， 任何重叠提示倾斜、脱位或骨折 弧线--三条腕骨弧线连续吗？中断提示韧带断裂 或骨折 形状--腕骨形状和轴向如何？重点关注月骨、舟 状骨、头状骨。形状异常提示异常倾斜伴或不伴 脱位
腕部骨折与脱位
摄片
¡ 斜位 ¡ 非常规体位，然而是显示大、小多角骨间
隙的唯一体位.
腕部骨折与脱位
舟骨蝶位（Stecher位）片 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影
腕部骨折与脱位
排列：平行而对称
¡ 腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关节间 隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节.
¡ 头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以 之为对照。必须全面观察：桡腕关节、近排腕骨
三角骨
小豆在前钩角后，
大舟斜形最前面。
钩骨钩 大多角骨
舟骨
豆状骨
摄片
ห้องสมุดไป่ตู้
¡ 侧位 标准侧位才可分别显示舟骨、豆骨、头骨掌侧边缘 月骨呈半月形位于桡骨远端，接着就是舟骨凸面 舟骨远侧为大多角骨，背侧为三角骨 腕中部桥接近、远侧部分的方形骨为豌豆骨（豆状骨） 头状骨位于月骨远侧凹面内 掌骨间可以发现钩状骨的钩部
弧线Ⅱ为其远侧凹面的光滑曲线。 弧线Ⅲ为头状骨和钩骨近侧的曲面。
腕部骨折与脱位
若显示腕骨弧线不连续或
各弧线不平行，或腕掌线 M形结构消失，应高度怀 疑腕关节不稳或脱位
a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线（Gilula线）
骨科疑难病例讨论案例
骨科疑难病例讨论案例一、内容简述本案例是一篇关于骨科疑难病例的讨论案例。
该案例涉及一位患者，因出现骨骼疼痛、活动受限等症状就诊，经过初步诊断与治疗后，仍出现反复病情恶化及复杂并发症。
组织骨科专家团队进行病例讨论，旨在解决该患者的诊断与治疗难题。
案例内容包括患者基本信息、病史摘要、临床表现、影像学检查及治疗过程等。
讨论重点将围绕该患者的诊断难点、治疗方案争议点以及预防并发症等方面展开。
通过此次病例讨论，旨在提高骨科医生对疑难病例的诊疗水平，为临床提供有益的参考经验。
1. 骨科领域疑难病例的重要性及其在临床实践中的挑战。
骨科疑难病例在临床医学领域中占据重要地位，其重要性体现在多方面。
这些病例通常代表着具有独特性质或复杂表现的疾病状况，具有高度的学术价值和医学研究的挑战性。
针对这些病例的研究和分析可以进一步拓宽骨科疾病领域的认识范围，深化疾病的病理机制理解。
骨科疑难病例的解决对于提升医生的临床技能和诊断能力，提高患者治疗效果和预后生活质量具有关键作用。
骨科疑难病例在临床实践中也带来了诸多挑战。
由于骨科疾病的复杂性和多样性，对于医生而言，准确诊断并制定出有效的治疗方案是一项艰巨的任务。
这些病例通常涉及复杂的病理过程、临床表现多样且症状不典型，需要医生具备深厚的专业知识和技能，以及丰富的临床经验。
骨科疑难病例往往涉及多学科交叉问题，如神经学、病理学、影像学等，需要医生具备跨学科合作的能力。
对于治疗方案的制定和实施，需要考虑到患者的个体差异、病情严重程度以及并发症等因素，进一步增加了临床实践的复杂性。
骨科疑难病例的讨论和研究对于提升临床医生的综合素质和专业技能至关重要。
2. 本文旨在分享一个骨科疑难病例的讨论过程，以提高医生对类似病例的诊疗水平。
本文旨在分享一个骨科疑难病例的讨论过程，以期通过深入探讨和剖析，提高医生对类似病例的诊疗水平。
该病例的选择基于其复杂性、诊断挑战以及治疗方案的不确定性，旨在为骨科医生提供一个真实、具有挑战性的案例，以期通过集体的智慧和经验，找到最佳的诊断和治疗策略。
临床桡骨头半脱位疾病病例分享、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗措施及注意事项
临床桡骨头半脱位疾病病例分享、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗措施及注意事项病例回顾患儿，男，2 岁，行走时不慎跌倒，其母拉患儿右手时，患儿大声哭闹，遂前来我院就诊。
查体：患儿右肘关节伸直位，前臂处轻度内旋位，不能上举，右肘关节无肿胀，未见皮肤破损，右肘因疼痛拒按。
辅助检查：外院 X 线示未见明显结构异常，排除局部骨折，结合患儿病史及体征诊断为右桡骨头半脱位，经手法复位后治愈。
疾病简介桡骨头半脱位是临床上最常见的小儿上肢关节损伤类型，因其多由于小儿手腕和前臂被家长或者同伴用力牵拉等外力因素所致，故又称牵拉肘、保姆肘。
小儿RHS 好发于1～7 岁年龄段儿童，占比约91.40%，以3 岁以下儿童更为多见 [1]，其中牵拉是导致小儿发生RHS 的主要原因（约84.96%）。
发病机制RHS 发病原因主要由骨骼韧带发育不完全所造成。
正常成人肘关节是由肱骨、尺骨、桡骨以及关节囊和周围韧带所构成的复合运动关节，三大韧带与关节周围肌肉软组织辅助起到固定骨骼，为防止关节过度活动提供良好的稳定支撑的作用。
其中环状韧带起自尺骨的桡切迹的前缘，环绕桡骨头的4/5，止于尺骨的桡切迹后缘，另有少部分纤维则紧贴桡切迹的下方，继续环绕桡骨，形成一完整的纤维环，这种形状使桡骨能够沿着尺骨前后旋转，允许前臂一定角度的旋前和旋后。
在成人中，桡骨头比桡骨颈宽，因此环状韧带可限制桡骨头向下运动。
而在小儿长骨生长发育塑形阶段，由于骨骼与韧带发育仍不完全，小儿桡骨环状韧带松弛薄弱，且发育过程中桡骨头呈椭圆形，与桡骨颈直径相仿，矢状面直径较冠状面直径更大从而造成关节不稳定。
当肘关节处于伸直位，此时前臂受到旋前位或暴力牵拉时，桡骨头均易自环状韧带中脱出，沿着尺骨滑向远端，而关节囊内形成负压，吸入发育不完善的环状韧带，导致环状韧带卡压于桡骨头和肱骨头之间，使得桡骨头无法回到正常解剖位置而处于半脱位状态。
挤压、翻身等也会造成桡骨头半脱位，特别是对于年龄＜1 岁的婴儿，其桡骨头半脱位多由于翻身过程中挤压导致。
60例腕骨骨折和(或)腕骨脱位X线影像分析
60例腕骨骨折和（或）腕骨脱位X线影像分析摘要：目的：通过对60例腕骨骨折和（或）腕骨脱位患者的X线影像分析，以进一步掌握腕骨骨折和（或）腕骨脱位的影像诊断要点。
方法：随机抽取我科2015年1月-12月60例腕骨骨折和（或）腕骨脱位患者为研究对象，对其诊疗前后腕部X线平片进行比对，并结合相关文献进行分析。
结果：本组患者中，单纯腕骨骨折34例，占56.67%。
月骨脱位12例，占20%，月骨周围脱位（头状骨背侧脱位）11例，占18.33%，舟状骨骨折合并月状骨脱位6例，占10%。
结论：X线平片是诊断腕骨骨折最基本、最有效的诊断方法，腕骨脱位以头、月关节最为常见，掌握腕关节的解剖关系及结构，理解头月关节结构的解剖意义，对准确诊断分析腕骨脱位及骨折有实际意义。
关键词：腕骨骨折；腕骨脱位；X线影像诊断[Abstract]Objective：60 patients with wrist fractures and（or）in patients with carpal dislocation of X-ray image analysis，in order to further understand the imaging diagnosis of Carpal wrist fracture and（or）dislocation.Methods：The randomly selected subjects in January 2015 - December，60 cases of carpal fractures and（or）Carpal dislocation patients in this study，were compared before and after treatmentof their wrist X-ray，and related literature analysis.Results：The group of patients mere wrist fractures in 34 cases，accounting for 56.67%.Lunate dislocation of 12 cases （20%），peripheral lunate dislocation（head of bone dorsal dislocation）in 11 cases，accounting for 18.33%，scaphoid fracture combined lunate dislocation in 6 cases，accounting for 10%.Conclusion：X-ray diagnosis of carpal fractures most basic and effective diagnostic method，carpal dislocation to the head，on the most common joint track the anatomical structure of the relationship and the wrist，to understand the anatomy of the first month joint structures for accurate diagnosis Carpal dislocation and fracture analysis of practical significance.[Key words]wrist fracture；carpal dislocation；X-ray Diagnostic Imaging 在四肢骨关节损伤中，腕骨骨折和（或）腕骨脱位比较常见，对一些明显异常影像改变，诊断不难，但对于一些细微损伤或者对损伤认知不足的，时有漏诊或误诊的现象，给患者的治疗及预后带来一定麻烦，也可造成医疗事故。
《腕骨骨折脱位》ppt课件
• 患者XXX，男，31岁，于9天前，在工作中 被机器挤压右前臂、腕及手部，伤后由当 地医院治疗，石膏外固定，2天后转来院就 诊。查体：右前臂、腕及手部肿胀明显， 腕部畸形，腕背见散在张力水泡，手指半 屈曲位，屈伸活动受限，桡动脉搏动有力， 末梢血运可，手背及指感觉麻木。
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1.舟状骨远侧1/3处骨折（结节部）；2.腰部骨折；3.近段骨折
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【发病机制】
• 非生理性的腕过伸及桡偏，使舟状骨发生 旋转，舟、月骨韧带渐近断裂，为舟骨腰 部骨折的主要因素。在此位置，舟状骨背 侧嵌在桡骨边缘，加上桡骨茎突及大多角 骨的嵌压作用，遂在其腰部发生骨折。舟 状骨半脱位时可发生其近端骨折。舟状骨 结节骨折，系直接受压所致。
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思考
• 1、该患者处理方案？ • 2、康复时机选择？
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• 2、肢体形态：左腕部肿胀减轻，测周径左/右 19.0cm/17.5cm。
• 3、MMT：左腕部各肌群肌力2级提高至3级，右 腕各肌群肌力3级提高至4级。
• 4、疼痛:左腕部疼痛减轻，VAS评分3分。 • 湘雅附二复查X线提示：左月骨部分骨质缺损，考
虑局部骨质吸收。
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• 右前臂、腕及手部挤压伤；腕舟骨、豌豆 骨及小多角骨骨折伴腕骨间关节脱位 一例
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【治疗概述】
• 1．治疗原则 处理舟状骨骨折的方法不 一，但总的方针是根据临床制定治疗方法。 在一处骨折中可贯穿着早期与晚期治疗两 个方面。应注意，舟状骨骨折后，腕部即 不稳定，舟状骨常向背侧屈，使桡、头、 月骨的直线对位丧失，轴线呈“之”字形， 治疗时需纠正。
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• 从实验的生物力学上看到，保持腕部的桡 偏及掌屈，可以保持良好对位，尺偏及背 伸使靠近头状骨处的骨折线分离。无移位 时，用包括拇指近节的短臂石膏固定，一 般固定8~12周。有移位的复位后，在桡偏 掌屈位用长臂石膏固定12~16周。
陈旧性经舟骨月骨周围腕骨脱位12例分析
ｏ ｐ Ｉ ｅｅｅ ｐｎｆ ｔ ｅ ｅ ｌ ｓ ｃｔ ｎｏ ｅｅｌ ｏｅ ｆｔ ｅＩ （ ｖｒ）ｏｅ ｌ ， ｎ ｗｃａ ｉ ａｉ ｆｔ ｐｌｌ ｐ ｎ ｙ ＩＢ ｍｃ ￣ Ａ ｓｆ ｏ ｉ ｙ
ｆａ ｔｒｓ Ｔｒｕ ，１ ４ ２ ７ ２ ｒｃｕ ｅＪ ａ ｍａ ９８ ．４：４
３ Ｇｅｂ ｒ九 Ｃａ Ｃｏ ｉｅ ｎｅｍａ ｎ ｘｅ ａ ￣ｅ ｓｎｈ ｓｉ ｒｅ ｍ Ｒ ｍｂｎ ｄ ｉｔｒ ｌａ ｄ ｅ ｔｒ ｌｏｔｏｙ ｔｅ ｓｎ ｎ ｂｏｏｉａ ｐ ｒａ ｈ ｔ ｈ ｔｅ ｔ ｎ ｆｃ ｍｐｅ ｒｃｕｅ ｆｔｅｐ ｏ ｉ ｉｌｇｃ ｌａ ｐ ｏ ｃ ｏｔｅ ｒａｍｅ ｔｏ ｏ ｌｘｆａ ｔｒｓｏ ｈ ｒｘ－
张 鸭 ｔ 王佳 玉 ｔ王艳 ｔ王 志 伟 （ 苏 省 南 京 医科 大 学 附 属 淮 安 一 院骨 科 。 南 京 。２ ３ ０ ２上 海 市 长 海 医 院 骨 科 ， 上 海 ， １江 ２３０ ；
２０３ ） ０ ４ ３
摘要 目的
探讨 经舟骨月骨周围腕骨脱 位手术治疗及疗效评价 。 方法
总结经舟骨月骨周 围腕骨脱位 １ ２例 ， 采取切开复位 内
经 舟骨 月 骨 周 围 腕 骨 脱 位 如治 疗 及 时 方
固定 以及 骨 膜 植 入 促 进 血 运 重建 。结 果 优 ８例 ， ３例 ， １例 ， 良率 ９ ％。结 论 良 差 优 １
法 得 当 。 获得 满意 疗 效 。 可
ｐｏｐｃｉｅ ｒｎ ｏ ｚｄｓ ｄ ． ｏ ｅＪｉｔ ｕｇ（ ｍ） ９ ７７ ：３ ｒｓｅｔ ，ａ ｄｍｉ ｔ ｙ ＪＢ ｎ ｎ ｒ Ａ ， ９ ，９３ ４ ｖ ｅ ｕ ｏ Ｓ １
（ 稿 日期 ２ ０ 舴 收 ０６
１ ９
修 回 日期 ２０ － ８ ２ ） ０ ６ ０ — １
月骨周围腕关节脱位并正中神经损伤1例报道
月骨周围腕关节脱位并正中神经损伤1例报道摘要：经过对1例经舟状骨月骨周围腕关节脱位并正中神经损伤患者诊治的病例报道，探讨月骨周围腕关节脱位的诊治策略。
关键词：月骨周围腕关节脱位；治疗；手法复位；切开复位1.病例资料：患者，男性，32岁，以“车祸伤致颈、胸腰背部、右腕疼痛伴桡侧三指半麻木3小时”为主诉入院，入院查体：神志清楚，心肺腹未及明显异常，颈胸段椎体棘突及棘突旁明显压痛、叩痛，右侧腕关节明显肿胀、压痛，右侧腕关节明显受限，右手桡侧三个半指感觉减退，左上肢及双下肢肌力、感觉正常，四肢末梢循环正常。
门诊右侧腕关节正侧位片提示月骨头周围腕关节脱位伴桡骨远端骨折（见图1、图2），门诊颈椎、胸、腰椎CT提示颈胸椎体多椎体附件骨折，腰椎未见明显骨折，入院初步诊断1.右侧经舟状骨月骨周围腕关节脱位并正中神经损伤；2右侧桡骨远端骨折；3.颈胸椎椎体附件骨折。
入院后完善术前检查提示无明显禁忌症，遂急诊在臂丛阻滞麻醉下行手法复位。
经多次反复尝试手法复位，经C臂透视确认手法复位失败，与患者家属沟通，征得患者及家属同意后遂采取切开复位。
取右腕部正中竖型切口长约4cm，术中见月骨周围韧带断裂卡压，经修整韧带后将月骨复位。
松开后见月骨再次脱出，遂采取腕关节背侧2枚交叉克氏针固定，再次透视见月骨脱位纠正。
术后桡侧三指半麻木疼痛感明显缓解。
术后切口甲级愈合。
术后3周取出克氏针，复查腕关节正侧位片提示月骨位置正常（见图3、图4），继续行背侧石膏托固定3周后拆除石膏，行腕关节功能锻炼后腕关节功能恢复正常。
术后3月、6月随访提示患指麻木感消失，右腕关节功能恢复正常，右腕关节正侧位片提示月骨位置正常。
2.讨论：2.1月骨周围腕关节脱位的诊断腕关节结构复杂，一旦出现骨折脱位，若不及时纠正，可导致月骨坏死、创伤性关节炎等后果，严重影响患肢功能。
因此早期诊断是关键。
针对外伤患者，查体要重视全身及局部的每个细节，即使拍片未见明显骨折，而查体发现腕关节肿胀、腕关节功能障碍明显者，亦需高度重视有月骨周围腕关节脱位的可能。
踝关节骨折病例讨论
• 治疗原则：重建踝穴稳定性，恢复踝关节 正常解剖结构。
• 治疗方法：手术治疗、保守治疗。 • 手术指证：不稳定的踝关节骨折。
切开复位内固定的指征
稳定或不稳定?
• 稳定性
伤后能够承受生理负荷而不发生进一步的移位 或较小骨折移位不影响远期功能
不能达到上述两条的即为不稳定骨折
• 各项理化检查异常项目为：白细胞计数 (WBC)12.30 +x10~9/L (4.00-10.00)，粒细胞计 数（GRAN）9.70 +x10~9/L(2.00-7.20)，肌酸激 酶416.00 + U/L(38.00-174.00)，总胆红素28.40 +(3.40-17.10)umol/L，直接胆红素8.90 +(0.006.00)umol/L，尿酸495.00 +umol/L(208.00428.00)。
• 既往史：既往体健。查体：左侧踝肿胀明显，局部皮肤无 破损，左踝压痛（+），纵轴叩击痛（+），左足趾运动、 感觉可，足背动脉搏动可。x-ray：左侧踝关节骨折脱位。
讨论内容
• 病史有无补充 • 体查有无补充
讨论内容
• 是否需要进一步的检查, 如果需要，请说明 这些检查的意义
• 心电图检查回报：窦性心律，大致正常心电图。
讨论内容
• 本病的诊断是什么ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分型有哪些
诊断及分型
• 诊断：左侧踝关节骨折脱位 • 分型：
• Lauge-Hansen分型：旋前－外旋型（PER） IV度 • Danis-Weber 分型：C型 • AO/OTA：44-C3
讨论内容
• 本病的治疗原则是什么，具体有哪些治疗 方法，手术指证有哪些
桡腕关节脱位一例报告
桡腕关节脱位一例报告
朱建民;马保先;沈蕴新;李明祚;汤邦君;姚敏皋
【期刊名称】《上海医学》
【年(卷),期】1988(0)1
【摘要】患者男,45岁,工人。
1987年7月11日晚因骑自行车摔倒,右手掌尺侧撑地,当即发现右手腕明显变形,剧烈疼痛,不能动弹,来我院急诊。
体检:一般情况好,急性痛苦面容,右手腕肿胀,呈银叉样畸形,活动受限,手指充盈,运动和感觉良好。
X线正位片示右腕关节月骨近端3/4,舟状骨1/4与桡骨重叠,桡骨茎突骨折;侧位片示月骨位于桡骨后下方。
尺骨远端位于桡骨后侧方。
诊断:右桡腕关节后脱位,尺桡下关节脱位,桡骨茎突骨折(附图)。
经手法复位,X线摄片复查显示骨折脱位完全复位,前臂石膏托外固定4周。
【总页数】1页(P10-10)
【关键词】腕关节脱位;茎突;后脱位;月骨;腕骨
【作者】朱建民;马保先;沈蕴新;李明祚;汤邦君;姚敏皋
【作者单位】上海市第八人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.桡腕关节脱位并桡骨茎突骨折一例 [J], 弓永顺;桑斗;张建福
2.持续牵引治疗陈旧性桡腕关节脱位一例 [J], 钟贵彬;侯春林
3.幼儿膝关节脱位合并髋关节脱位手术矫正一例报告 [J], 周亮;朱宝林;谷静;谭诗平
4.幼儿膝关节脱位合并髋关节脱位手术矫正一例报告 [J], 周亮;朱宝林;谷静;谭诗平;
5.急性桡腕关节脱位伴月状骨完全脱位7例报告 [J], 陈晓波;范时雨;王伟;曹芬;李兰惠
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月骨周围腕关节脱位并正中神经损伤1例报道
月骨周围腕关节脱位并正中神经损伤1例报道发表时间：2016-11-28T16:47:44.123Z 来源：《医师在线》2016年10月第19期作者：谭麒麟胡家美[导读] 松开后见月骨再次脱出，遂采取腕关节背侧2枚交叉克氏针固定，再次透视见月骨脱位纠正。
湖北民族学院附属民大医院脊柱外科湖北恩施 445000摘要：经过对1例经舟状骨月骨周围腕关节脱位并正中神经损伤患者诊治的病例报道，探讨月骨周围腕关节脱位的诊治策略。
关键词：月骨周围腕关节脱位；治疗；手法复位；切开复位1.病例资料：患者，男性，32岁，以“车祸伤致颈、胸腰背部、右腕疼痛伴桡侧三指半麻木3小时”为主诉入院，入院查体：神志清楚，心肺腹未及明显异常，颈胸段椎体棘突及棘突旁明显压痛、叩痛，右侧腕关节明显肿胀、压痛，右侧腕关节明显受限，右手桡侧三个半指感觉减退，左上肢及双下肢肌力、感觉正常，四肢末梢循环正常。
门诊右侧腕关节正侧位片提示月骨头周围腕关节脱位伴桡骨远端骨折（见图1、图2），门诊颈椎、胸、腰椎CT提示颈胸椎体多椎体附件骨折，腰椎未见明显骨折，入院初步诊断1.右侧经舟状骨月骨周围腕关节脱位并正中神经损伤；2右侧桡骨远端骨折；3.颈胸椎椎体附件骨折。
入院后完善术前检查提示无明显禁忌症，遂急诊在臂丛阻滞麻醉下行手法复位。
经多次反复尝试手法复位，经C臂透视确认手法复位失败，与患者家属沟通，征得患者及家属同意后遂采取切开复位。
取右腕部正中竖型切口长约4cm，术中见月骨周围韧带断裂卡压，经修整韧带后将月骨复位。
松开后见月骨再次脱出，遂采取腕关节背侧2枚交叉克氏针固定，再次透视见月骨脱位纠正。
术后桡侧三指半麻木疼痛感明显缓解。
术后切口甲级愈合。
术后3周取出克氏针，复查腕关节正侧位片提示月骨位置正常（见图3、图4），继续行背侧石膏托固定3周后拆除石膏，行腕关节功能锻炼后腕关节功能恢复正常。
术后3月、6月随访提示患指麻木感消失，右腕关节功能恢复正常，右腕关节正侧位片提示月骨位置正常。
手术治疗在腕关节骨折脱位并发腕管综合征
手术治疗在腕关节骨折脱位并发腕管综合征目的分析手术治疗在腕关节骨折脱位并发腕管综合征中的临床效果。
方法将我院收治的52例腕关节骨折脱位并发腕管综合征患者划分为试验组与对照组，对照组患者27例均采取非手术治疗，试验组患者25例，则进行手术治疗。
比较并分析两组患者的临床治疗效果。
结果治疗后，试验组患者的临床治疗总有效率（92.0%）显著高于对照组（51.9%），P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论采取手术治疗腕关节骨折脱位并发腕管综合征，临床效果显著。
标签：腕关节骨折脱位；腕管综合征；手术治疗；正中神经腕关节骨折脱位往往易并发腕管综合征，影响患者腕部或者肘关节的屈伸活动、前臂旋转活动功能[1]。
对于此类疾病的临床治疗，选择合理可行的治疗方法及早展开治疗很重要。
本研究选取52例腕关节骨折脱位并发腕管综合征患者作为研究对象，进行研究。
1资料与方法1.1一般资料选取我院于2013年3月～2015年4月收治腕关节骨折脱位并发腕管综合征的患者52例，男37例，女15例，平均年龄（36.5±3.4）岁。
其中，单侧损伤者39例，双侧损伤者13例。
所有患者均属于闭合性损伤，损伤类型包括：15例月骨三角骨周围腕骨脱位、12例月骨掌侧脱位、11例桡骨远端骨骺滑脱、7例三角骨月骨周围腕骨脱位、5例腕骨背侧月骨周围脱位、2例骨远端发生骨折。
将所有患者划分为试验组与对照组，对照组患者27例均采取非手术治疗，试验组患者25例进行手术治疗。
两组患者的一般资料无显著差异，具有可比性。
1.2治疗方法1.2.1非手术治疗方法对于伤后立即表现出正中神经功能障碍的患者（6例）采取石膏固定的方式进行急诊手法复位，即以腕中立位前臂U形石膏夹板进行固定。
对于已采取手法复位过度掌屈尺偏位石膏或者夹板固定后正中神经功能障碍的患者（21例），以腕中立位前臂U形石膏夹板更换原固定石膏或夹板。
所以患者均给予20%甘露醇（250ml，静脉滴注），3次/d，持续3 d。
桡骨远端骨折合并脱位-病例报告
24中醫骨傷科醫學雜誌第七期橈骨遠端骨折合併脫位---病例報告徐新政12、王亭云21 中國醫藥大學學士後中醫系2 中國醫藥大學附設醫院中醫傷科摘要橈骨遠端骨折除了Colles' 及Smith 骨折外，另外，Barton 骨折是另一種型態的骨折，有時會誤以為是Colles' 或是Smith骨折。
Barton骨折是橈骨遠端骨折合併橈腕關節脫位，通常外固定治療會擔心有骨折塊移位及創傷性關節炎的後遺症，治療上需要小心。
中醫治療骨折脫位僅採用徒手整復及外固定治療，亦能達到不錯的療效。
茲報告一位橈骨遠端骨折合併脫位的病例。
關鍵詞：橈骨骨折、Barton’s 骨折前言橈骨遠端骨折除了吾人所熟知的Colles’及Smith 骨折外，Barton 骨折是另一種比率較少的骨折型態。
前兩種骨折僅有橈骨遠端骨折而已，而Barton 骨折是除了橈骨遠端骨折還涉及了腕關節面的問題，亦即除了橈骨骨折外還有橈腕關節脫位情形。
Barton骨折還分為兩種型態，骨折塊向掌側位移的掌側型（Volar type）及向背側位移的背側型（Dorsal type）。
臨床上若不仔細區徐新政、王亭云25分，有時會誤以為是Colles’或Smith 骨折。
中醫骨傷科治療骨折皆以徒手整復及外固定方法治療。
橈骨遠端骨折雖分為Colles'、Smith及Barton骨折，在中醫骨傷科的治療方法上可以類似的方法原則治療，但是要注意併發症的有無，這在整復時需多加注意。
以下介紹整復一例Barton 骨折掌側型合併血管阻塞的病例。
病例報告病患基本資料宮○○女性25歲病歷號：23438○○○主訴：左手腕因交通意外事故致腫脹、畸形，關節活動不利。
現病史：病人因交通意外事故，跌倒碰撞，左手撐地，雙膝著地後，致左手腕腫痛，外觀畸形，手腕關節活動不利。
經救護車送至急診診療，急診診察後，顯示左手腕骨折（圖三、四），急診醫師建議手術治療。
但病人不欲進行手術治療，因而轉至門診進行傳統整復治療。
骨科病历讨论总结范文
一、讨论背景近日，我院骨科接诊一例复杂性骨折病例，病情复杂，涉及多部位损伤。
为确保患者得到最佳治疗方案，我院组织了一次骨科病历讨论。
本次讨论旨在通过病例分析，提高医生对复杂骨折的诊断和治疗水平，规范诊疗流程，确保医疗安全。
二、病例简介患者，男性，35岁，因“车祸致胸部、腰部、左下肢疼痛、活动受限”入院。
入院时查体：胸部疼痛，呼吸音粗糙；腰部疼痛，活动受限，压痛明显；左下肢疼痛，活动受限，肿胀明显。
影像学检查：胸部、腰部、左下肢多发骨折。
三、讨论内容1. 诊断分析针对该病例，各位医生就诊断进行了讨论。
经讨论，一致认为该患者为复杂性骨折，涉及胸部、腰部、左下肢，具体诊断如下：（1）胸部：多发性肋骨骨折，肺挫伤。
（2）腰部：腰椎压缩性骨折，腰椎间盘突出。
（3）左下肢：股骨颈骨折，股骨转子间骨折。
2. 治疗方案针对该病例，各位医生就治疗方案进行了讨论。
经讨论，一致认为应采取以下治疗方案：（1）胸部：给予止痛、抗感染、支持治疗。
（2）腰部：给予复位、固定、抗感染、支持治疗。
（3）左下肢：给予复位、固定、抗感染、支持治疗。
3. 术后护理针对该病例，各位医生就术后护理进行了讨论。
经讨论，一致认为应采取以下护理措施：（1）加强病情观察，密切监测生命体征。
（2）加强疼痛管理，给予合理止痛措施。
（3）保持患肢功能位，预防关节僵硬。
（4）加强营养支持，促进骨折愈合。
四、总结与体会本次病历讨论，提高了医生对复杂性骨折的诊断和治疗水平，规范了诊疗流程，确保了医疗安全。
以下是本次讨论的几点体会：1. 复杂性骨折的诊断需综合考虑病史、体征、影像学检查等因素。
2. 治疗方案需个体化，根据患者具体情况制定。
3. 术后护理至关重要，需密切监测病情，加强疼痛管理，预防并发症。
4. 加强病例讨论，提高医生诊疗水平，确保医疗安全。
通过本次病例讨论，我们深刻认识到，骨科诊疗工作需不断总结经验，提高诊疗水平，为患者提供更优质的医疗服务。
桡骨骨折护理病例讨论ppt
桡骨骨折后，感染是一个需要特别关注的问题。护理人员 应保持伤口清洁，定期更换敷料，并使用抗生素预防感染 。
康复训练
早期、适当的康复训练有助于促进骨折愈合和功能恢复。 在护理过程中，应根据患者的具体情况，制定个性化的康 复计划，并鼓励患者积极参与。
对患者及家属的护理指导建议
01
心理支持
骨折对患者和家属来说是一个重大的打击，他们可能会感到焦虑和恐惧
详细描述
儿童桡骨骨折多采用保守治疗，如石膏固定或支具外固定等。在家庭护理中，家长需注意观察患儿的疼痛情况、 患肢血液循环及石膏松紧度等，及时调整石膏或支具。同时，鼓励患儿进行适当的关节活动和肌肉锻炼，预防关 节僵硬和肌肉萎缩。
案例三：开放性桡骨骨折护理
总结词
开放性桡骨骨折需加强伤口护理和预防感染，促进骨折愈合。
。护理人员应提供心理支持，向他们解释病情和治疗方案，鼓励他们积
极配合治疗。
02
生活指导
在恢复期间，患者需要避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重病情。同
时，应保持良好的生活习惯，包括充足的睡眠、合理的饮食和适当的锻
炼。
03
定期复查
患者应遵医嘱定期复查，以便及时了解骨折愈合情况，调整治疗方案。
对医护人员的培训建议
药物止痛
遵医嘱给予患者止痛药， 缓解疼痛，提高患者的舒 适度。
非药物止痛
采用冷敷、热敷、按摩等 方法缓解疼痛，同时指导 患者进行放松训练，如深 呼吸、冥想等。
康复训练
早期康复训练
康复训练监测
在医生的建议下，早期进行康复训练 ，如关节活动度训练、肌肉力量训练 等，促进骨折愈合和功能恢复。
在康复训练过程中，密切观察患者的 反应和进展情况，及时调整康复计划 ，确保训练的有效性和安全性。
第2、3腕掌关节脱位合并小多角骨脱位1 例报告
第2、3腕掌关节脱位合并小多角骨脱位1 例报告1 病例介绍患者，男，40 岁，因机器轧伤致右腕部出血伴活动受限1 h于2005年1月21日入院。
查体：右腕部肿胀、畸形明显，皮下青紫淤斑，中指呈旋转畸形，腕部背侧有一伤口，形状不规则，长约3 cm，腕骨、掌骨外露，伤口内活动性出血，压痛明显。
右腕关节屈伸障碍，右食、中指活动受限，患肢末梢循环好，皮肤痛觉正常，其余无阳性体征发现。
X线片显示：右腕小多角骨脱位至第3掌骨基底的背侧，第2、3腕掌关节脱位。
入院诊断：第2、3腕掌关节脱位(右侧)，小多角骨脱位(右侧)(见图1)。
图1 入院时X片示第2、3腕关节脱位及小多角骨脱位（略）入院后在局麻下手法复位失败，急诊手术。
小多角骨脱位至第3掌骨背侧，并向近侧旋转180°，向尺侧旋转90°，其背面韧带相连。
直视下手法整复脱位，小多角骨复位后不稳定，用3枚1.5 mm克氏针固定，修补腕关节背侧关节囊、伸肌支持带及筋膜。
以掌侧石膏托固定腕于休息位、掌指关节屈曲45°(石膏托达掌指关节)。
图2 手术切开复位后摄片示小多角骨及腕掌关节解剖关节恢复正常（略）术后X线片显示：小多角骨及腕掌关节解剖关系恢复正常(见图2)。
术后2周拆线，5周拆除石膏托行腕部功能锻炼，9周取出克氏针。
24周时复查，未诉腕关节疼痛不适，腕关节屈、伸及侧偏功能正常，各手指伸、屈活动度好，X 线片未见小多角骨坏死，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定为优［1］。
2 讨论小多角骨位于舟骨、第2掌骨底、大多角骨和头状骨之间，参与腕关节背伸、掌屈、拇指和食指的抓拿及准确握持等重要功能，其周围有坚强的韧带保护。
正因为如此，结构比较稳定，国内报道发生外伤脱位的机率非常小。
小多角骨背侧韧带相对薄弱，背侧脱位较掌侧脱位可能性更大。
目前大多数学者倾向于小多角背侧脱位是由于暴力作用腕弓的两侧，同时示指屈曲，第2掌骨作为杠杆，将小多角骨压向背侧脱位［2～3］。
中腕关节掌侧脱位一例报告
中腕关节掌侧脱位一例报告
闻善乐
【期刊名称】《中医正骨》
【年(卷),期】1989()2
【摘要】中腕关节掌侧脱位,临床上极为罕见,我院曾收治1例,现报告如下: 病例患者男,32岁。
于1979年3月29日由9米高处掉下,右手腕背着地而伤,当即患腕肿胀、疼痛。
于当地行按摩治疗无效,三日后转诊我院。
检查:一般情况好,惟右手腕部仍肿胀,局部压疼明显,活动受限,背侧皮肤有擦伤,手指呈屈曲状,桡侧三个半指有麻木感。
【总页数】2页(P47-48)
【关键词】腕关节;手腕部;按摩治疗;右手腕;舟骨;三角骨;麻木感;背侧;骨性突起;头状骨
【作者】闻善乐
【作者单位】河南省洛阳正骨研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.桡骨远端背掌侧缘骨折并腕关节脱位4例临床报告 [J], 宗志军;
2.第二、三腕掌关节脱位合并小多角骨掌侧脱位一例 [J], 禹晓东;罗令;张杰;刘洋波
3.第五掌腕关节脱位一例 [J], 吴健雄
4.小多角骨掌侧脱位一例报告 [J], 张天民;张翱
5.闭合复位治疗桡腕关节掌侧脱位合并3、5掌骨基底骨折1例 [J], 涂智恒; 刘爱峰; 李海波; 李跃; 荣孟颖
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