【中医各家学说】薛己赵献可张介宾李中梓

“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之始也”。 “阳中有阴，阴中有阳”。



生理病理：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离绝， 精气乃绝”。 生理关系：“阳化气，阴成形”。 病理关系：“阳盛则阴病，阴盛则阳病”。 药理说明：“阳为气，阴为味”。 诊断原则：“察色按脉，先别阴阳”。 治疗法则：“阳病治阴，阴病治阳”。
张介宾
生平著述
字景岳，会卿，别号通一子，明末会稽人。幼 聪慧，经史百家穷研博览，通易理、文学，音律， 天文，酷爱兵法。 著作： 《类经》 《质疑录》 《景岳全书》
《类经图翼》
《类经附翼》
一、阴阳学说

学术思想
内经中的阴阳论述

“五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪， 变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”
（二）命门对先后天的作用
1、主宰先天之体
先天无形之火即相火，出于命门右旁之小窍；
先天无形之水即真水，出于命门左旁之小窍。
无形之火即元气（真火、真阳）
无形之水即元精
命门即为主宰元气元精之元神
精气神关系
2、 流行后天之用：

三焦相火是命门的臣使之官，它禀命而行，周
流于五脏六腑之间而不息；真水之气则“上行
气血俱虚者—朝服补中益气汤，夕服六 君子汤加当归气血双补。 急证—八味丸、独参汤、参附汤。 偏虚—四物汤、六味丸补阴；回阳汤补 阳；当归补血汤补阴血；八珍汤双补气 血


“大抵此证属足三阴亏损，虚热无火
之症，故昼发夜止，夜发昼止，不时
而作，当用六味地黄丸为主，以补中
益气汤调补脾胃。若脾胃先损者，当
说明三个问题：

1、命门位于两肾各一寸五分之间，自下数
上七节，自上数下十四节这段空间。 2、两肾有形属水，左为阴水，右为阳水， 命门无形属火，在两肾有形之中。 3、命门乃一身之太极，五脏六腑之真君真 主。


根 据： 1、《素问·刺禁论》：“七节之旁，中有 小心是也”。小心即是命门。

2、 《素问·灵兰秘典论》：“心者，君 主之官„„主不明则十二官危”。 3、易经“一阳陷于二阴之中”构成坎卦。



“医家不悟先天太极之真体，不穷无形水火之妙用， 而不能用六味、八味之神剂者，其于医理尚欠大 半”。 以二丸统治诸证，未免偏颇，徐大椿作《医贯贬》， 抨击《医贯》为二丸所作。 “惟词气过激，肆言辱 骂，未免有伤雅道”。 《四库全书提要》：“大椿攻击其书，不为无理”。


吕晚村：“缘主张太过，立言不能无偏„„其提阐 快当亲切处，有前所未及者，„„所言皆穷源返本 之论，拨乱救弊，功用甚大。然之以治败证则神效， 以治初病则多疏”。
夹脊，至脑中为髓海，泌其津液，注之于脉， 以荣四肢，内注五脏六腑„„随相火而潜行于 周身”。无形相火和真水在命门作用下流行于 全身。

相火和真水“日夜周流于五脏六腑之间，滞则
病，息则死”。 阴阳水火，同出一源。“火为阳气之根，水为 阴气之根，而水与火之总根，两肾间动气是

（三）加意于命门 不忽乎阴精


唐王冰提出：“阳气根于阴，阴气根于阳”。

宋以后，哲学界出现了儒释道混合的理学，
理学家对阴阳的辩证关系提出很多精辟认识。 如一分为二，阴阳互根、动静相联等。

邵壅第一个提出：“愈大则愈少，愈细则愈繁， 合之斯为一，衍之则为万”。“阳不能独立， 必得阴而后立，故阳以阴为基；阴不能自见， 必待阳而后见，故阴以阳为唱”。
一、发挥命门学说
学术思想
（一）命门有位无形，为人身之‚真君真 主‛ “命门即在两肾各一寸五分之间，当一身 之中，易所谓一阳陷于二阴之中。内经 曰，七节之旁，有小心是也，名曰命门。 是谓真君真主，乃一身之太极，无形可 见，两肾之中，是其安宅也”。

“命门在人身之中，对脐附脊骨，自上 数下，则为十四椎；自下数上，则为七 椎”。

“两尺各有阴阳，水火互相生化，当于 二脏中各分阴阳虚实，求其属而平之。 若左尺脉虚弱而细数者，是左肾之真阴 不足也，用六味丸；右尺脉迟软或沉细 而数欲绝者，是命门之相火不足也；用 八味丸„„”。
用六味丸、八味丸治疗各种内科杂病虚 损病证。迥异于丹溪，力避苦寒泻火， 注重肾中阴阳生化，药尚温补。



薛己著作中医案多达3000余例， 《外科发挥》426《外科枢要》282 《疠疡机要》124《整体类要》81 《内科摘要》207《女科撮要》121 《保婴撮要》1542 合计2867 其中，纯用温补治验1224例，占 43.31%，温补合其他要治验716例，占 21.49%。

评

价
理论上提倡“治病求本，”重视脾肾， 尤其强调“补肾不如补脾”，治疗杂病 虚损证上善用温补，喜用补中益气、四 君、参芪、六味丸、八味丸。进一步发 展了易水学派治内伤虚损证善补脾胃的 治疗思路和方法，对中医内伤虚损证的 理论和治疗做出重要贡献。

古人认为火有两种：
后天之火—离火，有形之火，为水所克；
先天之火—乾火，无形之火，为水所生。

坎卦的图像亦可说明命门存在于两肾之间，
为水中之火，先天无形之火，两肾由于命门
的作用才能化气而产生生命活动，因此，肾 与命门关系密切，不可截然分割，命门处于 主导地位。“命门无形之火，在两肾有形之 中„„故曰五脏之真，惟肾为根”。

张景岳认为：“精之与气，本自互生”。 “先天者，真一之气，气化于虚，因气化形， 此气自虚无中来；后天者，血气之气，气化于 谷，此气自调摄中来。此一形字，即精字也。 盖精为天一所生，有形之祖”。 “故先天之气，气化为精；后天之气，精化为 气，精之与气，本自互生，精气既足，神自旺 矣”。 精气互生的理论根据是阴阳互根。
张载提出“一物两体”思想：“两不立则一不 可见，一不可见则两之用息”。 朱熹提出：“天之生物，不能独阴必有阳，不 能独阳必有阴”。“阴静之中，自有阳动之根； 阳动之中，又有阴静之根。动之所以必静者， 根乎阴故也；静之所以必动者，根乎阳故也”。


1、阴阳一体思想 张景岳明确提出“一分为二”观点，“阴阳者， 一分为二也”。深入阐发了“阴阳互根”原理： “阴阳之理，原自互根，彼此相须，缺一不可， 无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”。 发挥精气互生理论，使精气形神理论系统化。 张氏以前精气神是单向生化，如李东垣认为： “气为神之祖，精乃气之子，积气成精，积精 全神”。

重视肝脾肾，对心论述少。
理论相对混乱，概念不清，不能贯彻到底。
《四库全书提要》：“多用古方，常用者 不过十余方”。 徐大椿谓其：“庸医之首，邪说之宗”。

医案举例
赵献可
生平著述
字养葵，自号医巫闾子，明代浙江鄞 县人。注重温补，喜用六味、八味。 《医贯》 著作： 以养先天命门之 法贯穿始终，故 名“医贯”。
以补中益气汤为主，以六味地黄丸温
存肝肾，多有得生者”。
五、杂病治疗经验

认为杂病以虚为多见，“大凡杂病属内 因，乃形气病气俱不足，当补不当泻”。 论虚必言阴虚，阴概括肝脾肾三阴， “阴虚乃脾虚也，脾为至阴”。 《折肱漫录》：“大凡足三阴虚，多因 饮食劳役，以至胃不能生肝，肝不能生 火，而害脾土不能滋化，但补胃土则金 旺水生，木得平而自相生矣”。
“血生于脾，故云脾统血，凡血病当 用苦甘之剂，以助阳气而生阴血”。 “血虚者，多因脾气衰弱， 不能生血， 皆当调补脾胃之气”。 “人之胃气受伤，则虚证蜂起”。 “内因之症，属脾胃虚弱”。 “设或六淫外侵而见诸症，亦因其气 内虚而外邪乘袭”。


“补肾不若补脾”：与脾有关者共102案， 占总数1/2以上。 《内科摘要》共202案，其中：

“先天水火，原属同宫，火以水 为主，水以火为原。故取之阴者， 火中求水，其精不竭；取之阳者， 水中寻火，其明不熄。”
滋阴降火 六味丸
壮水之主 以镇阳光
补无形之水
阴虚火动 阳虚火衰
温肾归元
八味丸
补无形之火
命门之火与肾水不可 分，火旺补水，水多 补火，可补不可泄。
益火之源 以消荫翳

运用二方反对杂用脾经药和寒凉药。认为 人参是脾经药引不得肾经；黄柏、知母苦 寒之药不能沃无形之火却反伐脾胃；并认 为不能减去泽泻。
薛己
生平著述
字新甫，号立斋，明代江苏苏州人。精通 内外妇儿各科。 著作： 《内科摘要》
《外科发挥》 《外科心法》
《女科撮要》 《外科经验方》
《疠疡机要》 《口齿类要》
《保婴粹要》
《正体类要》
一、治病求本，务滋化源
1、治病求本

学术思想
凡医生治病，治标不治本，是不明正 理也。
（1）辨证施治原则 认为‚痛无补法‛并非尽然，如腹痛而 见面色黄中带青，左关弦长，右关弦紧， 为土衰木旺，用益气汤加半夏、木香。


“火不可水灭，药不可寒攻”；
“以无形之水沃无形之火，当而可久者 也”。 反对朱丹溪苦寒泻火，“丹溪之书不熄，

则岐黄之道不著”。“一应苦寒者俱不

六味丸治肾虚作渴，小便淋秘，气壅痰涎， 头目眩晕，眼花耳聋，咽燥舌痛齿痛，腰腿 痿软等证。及肾虚发热，自汗盗汗，便血诸 血，失音。水泛为痰之圣药，血虚发热之神 剂。又治肾阴虚弱，津液不降，败浊为痰， 或致咳逆。又治小便不禁，收精气之虚脱，
（2）注重调治脾肾
“治病必求其本，本与四时五脏之根 也‛。脾胃为五脏之根蒂，肾命亦为治 疗疾病的根本之脏。
2、 滋化源
（1）补脾土后天生化之源
“补脾土以生肺金，使金能生水， 水足木自平而心火自降，”凡病属虚 损之证，皆可用滋化源之法。“症属 形气病气俱不足，脾胃虚弱，津血枯 涸而大便难耳，法当滋补化源”。 （2）重视肾与命门 《四库全书总目·医家类》：“然 己治病务求本源，用八味丸、六味丸 补真阳真阴，以滋化源。”