急性气管-支气管炎的诊断与治疗
急性气管-支气管炎有哪些表现及如何诊断
急性气管-支气管炎有哪些表现及如何诊断急性气管-支气管炎（Acute Tracheobronchitis），是指气管和支气管黏膜急性炎症的一种疾病。
它通常是由于病毒感染引起的，但也可以由细菌感染或其他因素导致。
本篇文章将重点介绍急性气管-支气管炎的表现以及如何进行诊断。
表现1.咳嗽：急性气管-支气管炎的典型症状是咳嗽，开始时可能是干咳，随着疾病进展，咳嗽会逐渐变为有痰的咳嗽。
痰液通常是黄绿色的，粘稠而不易咳出。
2.喉咙疼痛：由于气管和支气管黏膜的炎症，患者可能会感到喉咙疼痛或不适，尤其在咳嗽时会明显感觉到。
3.呼吸困难：在严重的病例中，气管和支气管黏膜的肿胀和痰液的增加可能导致呼吸困难。
患者可能会感到气喘或呼吸急促。
4.发热：急性气管-支气管炎常伴有发热，热度通常在37.8℃（100℉）以上。
发热的程度和持续时间因个体差异而有所不同。
5.咽干口渴：炎症导致黏膜组织的水分流失，引起咽干口渴的感觉。
6.其他症状：一些患者可能会有乏力、头痛、肌肉酸痛等全身症状。
值得注意的是，急性气管-支气管炎的症状和体征与其他呼吸道感染相似，如流感、普通感冒等。
因此，对于患者的病史和体征的综合评估至关重要。
诊断诊断急性气管-支气管炎通常是通过以下的方法进行：1.病史询问：医生会询问患者的病史，特别是与疾病发作前的近期呼吸道感染有关的情况。
此外，个体的咳嗽史、吸烟史等也是重要的参考信息。
2.体格检查：医生会检查患者的体温、呼吸频率、呼吸音等。
在听诊时，医生可能会听到湿啰音（rales）或哮鸣音（wheezes），这些是气道炎症引起的典型体征。
3.实验室检查：根据患者的病情，医生可能会建议进行一些实验室检查，如血常规、痰液培养等。
这些检查有助于排除其他可能的病因，如细菌感染。
4.影像学检查：在一些特殊情况下，医生可能会建议进行胸部X线检查或胸部CT扫描，以评估气管和支气管的炎症程度，并排除其他疾病的可能性。
5.病原学检查：如果怀疑是由于细菌感染引起的急性气管-支气管炎，可以进行病原学检查，如痰液培养，以确定病原体的种类和敏感性。
《急性气管-支气管炎基层合理用药指南》(2020)要点
《急性气管-支气管炎基层合理用药指南》（2020）要点一、疾病概述（一）定义急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时。
（二）诊断与鉴别诊断诊断：急性起病，主要症状为咳嗽，可伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛，上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。
鉴别诊断：急性气管-支气管炎需与肺炎、变应性鼻炎、急性上呼吸道感染、流行性感冒、支气管哮喘、肺癌、百日咳、充血性心力衰竭等疾病鉴别。
二、药物治疗原则（一）镇咳对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适，影响学习、生活、工作和睡眠，甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者，可酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳药。
痰多者不宜使用可待因等强力镇咳药。
对于白天工作需要精神警觉（如驾驶员）的患者，慎用可待因或其他含阿片镇咳药。
可待因和右美沙芬使用时间不宜过长。
（二）祛痰溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸和标准桃金娘油等均具有化痰作用。
（三）解痉抗过敏对于支气管痉挛（喘鸣）的患者，可给药解痉平喘和抗过敏治疗，如氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氯苯那敏等。
（四）抗感染治疗不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物治疗。
对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥80岁的患者，或者存在两项且年龄≥65岁的患者，可酌情使用抗菌药物。
急性气管-支气管炎的常见治疗药物见表1。
三、治疗药物（一）溴己新祛痰药。
用于慢性支气管炎及其他呼吸系统疾病伴有痰液黏稠不易咳出者的祛痰治疗。
禁忌证：对盐酸溴己新或其辅料成分过敏者禁用。
不良反应及处理：用法和用量：（1）成人：8～16mg/次、3次/d，餐后口服。
（2）儿童：（3）特殊人群用药：老年人用药无特殊；有胃溃疡或胃溃疡病史者慎用；肝功能不全者应在医生指导下使用。
药物代谢动力学：药物相互作用：（二）氨溴索祛痰药。
急性支气管炎诊疗规范(标准版)
急性支气管炎诊疗规范急性气管炎是指由于各种原因引起的支气管粘膜炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。
临床症状主要为咳嗽和咳痰。
常发生于寒冷季节或气候突变时。
也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。
【病因和发病机制】（一）微生物病原体与上呼吸道感染类似。
常见病毒为腺病毒、流感病毒（甲、乙）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疤疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。
常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，近年来衣原体和支原体感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。
（二）物理、化学因素冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸人，均可刺激气管-支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。
（三）过敏反应常见的吸人致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮排泄物；或对细菌蛋白质的过敏，钩虫，蛔虫的幼虫在肺内的移行均可引起气管-支气管急性炎症反应。
【病理】气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润；同时可伴纤毛上皮细胞损伤，脱落；黏液腺体肥大增生。
合并细菌感染时，分泌物呈脓性。
【临床表现】（一）症状起病较急，通常全身症状较轻，可有发热。
初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。
咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。
伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。
（二）体征查体可无明显阳性表现。
也可以在两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
【实验室和其他辅助检查】周围血白细胞计数可正常。
由细菌感染引起者，可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快。
痰培养可发现致病菌。
X线胸片检查大多为肺纹理增强。
少数无异常发现。
【诊断与鉴别诊断】根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状，两肺散在干、湿性哆音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。
病毒和细菌检查有助于病因诊断，需与下列疾病相鉴别：（一）流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻。
咳嗽(急性支气管炎)中医诊疗方案
新津县花桥镇公立卫生院咳嗽（急性支气管炎）优势病种诊疗方案病名：咳嗽中医病名：咳嗽病西医病名：急性支气管炎急性支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。
多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。
临床症状主要为咳嗽和咳痰。
常发生于寒冷季节或气候突变时。
也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。
急性支气管炎属于中医“咳嗽病”范畴。
一、诊断（一）疾病诊断1 、中医诊断：(1)咳逆有声，或伴咽痒咳痰。
(2)外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。
(3)内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。
2、西医诊断：（1）发病急，常于上呼吸道感染后出现刺激性干咳，或有少量粘液痰，伴胸骨后不适感或钝痛，有细菌感染时可有粘液脓性痰。
支气管痉挛时有气喘，全身症状有轻度畏寒、发烧，体温38℃左右。
（2）肺部体征阴性或两肺呼吸音粗糙，或可闻散在的干、湿罗音。
（3）血液白细胞数大多正常，细菌感染时增高。
（4）胸部X线检查正常，或有肺纹理增粗。
（5）病程一般为自限性，全身症状3～5天消退，咳嗽咯痰症状有时可延续2～3周才消失。
（6）应排除百日咳、肺炎、支气管肺炎、支气管肺癌、肺结核等。
（二）证候诊断(1)风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。
舌苔薄白，脉浮紧。
(2)风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。
舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。
(3)风燥伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。
舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。
(4)痰热郁肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
(5)肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。
（6）痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。
舌苔白腻，脉滑。
（7）肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。
舌红，少苔，脉细数。
二、诊疗方案（一）辨证选择中药汤剂或中成药。
急性支气管炎的诊治：医疗实践与经验分享
避免致病物质
关于急性支气管炎的诊治，方面应注意以下几点： 1. 避免吸入烟雾及有害气体，如一氧化碳、二氧化硫等，可采取戴口罩或定期通风等措施防护。 2. 控制室内湿度，避免潮湿环境滋生霉菌。应保持空气流通，及时消毒清洁，避免感染。 3. 食品卫生是预防急性支气管炎的重要措施，应避免食用生食或半生食物，减少食用油炸、高脂、高热量的食品，增加喝水量，保持通畅的呼吸 道。
慢性疾病患者急性支气管炎治疗
针对慢性疾病患者的急性支气管炎治疗，应根据病情严重程度和患者身体情况， 合理选择抗生素、支气管扩张剂、黏稠痰溶解剂等药物进行治疗。同时，应注意 避免使用对患者有不良影响的药物，如对心脏、肝肾功能有影响的药物等。
保持良好生活习惯
慢性疾病患者在急性支气管炎治疗期间，应注意保持良好生活习惯，如不吸烟、 避免污染严重的环境、保持室内空气流通、避免劳累等。此外，适当的营养摄入 和充足的休息也有利于治愈急性支气管炎。
05
病例分享：不良药物反应、治疗失败 原因分析及对策等临床案例详解
患者信息及临床表现
需要更多的内容包括：急性支气管炎患者的年龄、性别、家族病史等相关信息； 常见的临床表现有咳嗽、咳痰、喉咙疼痛、气促等，严重者可能出现呼吸困难、 发热等症状。此外，还需要留意患者的病情变化，以及对不同治疗方案的反应情 况。
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治疗急性支气管炎的常规药物：抗生 素、支气管扩张剂、镇咳药
治疗急性支气管炎的常规药物：抗生素、支气管扩张剂、镇咳药
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患者健康管理与预防急性支气管炎： 疫苗接种、避免致病物质、锻炼身体
疫苗接种预防
更多内容包括： 1. 疫苗接种的种类和适用人群：目前市场上可行的支气管炎疫苗有两种，一种是13价肺炎球菌结合疫苗，另一种是流感疫苗。疫苗主要适用于婴幼儿、65岁以上老人、免疫力低下的患者和长期患病者等高危人群。 2. 疫苗接种的时机和注意事项：针对不同人群，疫苗接种的时机有所不同。一般来说，婴幼儿需要在出生后定期接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗；而老年人、免疫功能低下的患者和长期患病者需要在每年秋季开始前接种流感疫苗保护自己。 在接种疫苗前，需要了解自己的身体状况、对疫苗的过敏史等，遵循医生的建议和指示接种疫苗。
急性支气管炎
急性支气管炎（咳嗽）一.概述急性支气管炎是支气管粘膜发生炎症，以咳嗽为主要症状。
常继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病的一种临床表现。
属于中医咳嗽的范畴。
二.病因与发病机制小儿咳嗽的病因主要是感受外邪，以风邪为主，肺脾虚弱是内因，病变部位在肺，常涉及肺，机制为肺失宣萧。
三.临床表现起病可急可缓，大多先有上感症状。
发热和咳嗽为主要表现，发热高低不一，咳嗽开始为刺激性干咳，咳嗽逐渐消失。
部分患儿可有全身症状。
婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎，患儿除上述支气管炎症状外，还有类似哮喘的症状。
四.治疗要点主要是对症治疗和控制感染。
五.护理措施1.一般护理保持室内空气新鲜，温湿度适宜，保证充足的水分及营养，保持口腔清洁。
2.降温低热不需特殊处理，体温超过38.5时给予物理降温或药物降温，防止高热惊厥的发生。
3.保持呼吸道通畅指导并鼓励患儿有效咳嗽，经常更换体位，拍背，提高病室湿度，保持在60%左右，也可采用雾化吸入或蒸汽吸入，及时清除痰液。
4.病情观察注意观察咳嗽、咳痰情况及呼吸变化，若有呼吸困难、发绀，应予以吸氧，协助医生积极处理。
5.用药护理注意观察药物疗效及不良反应，口服止咳糖浆后不要立即喝水，咳必清不能常规用，只有咳嗽影响小儿休息时方可用。
六.辩证施护1.风寒咳嗽（1）饮食宜清淡，易于消化，可给米粥、面条、青菜、豆腐等。
（2）中药汤剂应热服，曾加衣被，使微汗出。
（3)多饮热水或姜糖茶等，趁热服下。
（4）针刺天突、曲池、内关、肺俞，每天取一组，交替使用，每日1次。
2.风热咳嗽（1）禁用辛辣食物，防止特殊气体刺激，可服清凉饮品。
(2)鸭梨一个去核，杏仁9克，冰糖15克，水煎服。
用于咳嗽痰粘着。
3.痰热咳嗽（1）多饮清热解毒及生津之品，如鲜荸荠、甘蔗汁。
忌食煎炸油腻食品。
（2）大生梨一个，切去盖，挖去核，加入川贝母3克，加梨盖，蒸一小时，喝汤吃梨，每日一个。
用于痰多黏稠难咳者。
（3)可针刺泄热，取商阳、内廷、关冲。
急性气管支气管炎的诊断提示及治疗措施
急性气管支气管炎的诊断提示及治疗措施急性气管-支气管炎(acutetracheobronchitis)是由病毒或细菌感染、物理、化学刺激或过敏造成气管一支气管黏膜的急性炎症，临床主要症状为咳嗽、咳痰。
常见于寒冷季节或气候突变时，肺部听诊可有散在干、湿啰音。
【诊断提示】(1)初期有流涕、鼻塞、咽痛、头痛、发热、肌肉酸痛等上呼吸道感染症状。
(2)刺激性频咳和胸骨后钝痛。
开始为干咳，继之黏液脓痰，重者伴有血丝，咳嗽呈阵发性，吸入冷空气和活动后加重。
(3)早期肺部体征多不明显，有时可闻及散在的不固定干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。
(4)胸透正常或肺纹理增粗。
血白细胞大多正常，细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞增高，痰培养可见致病菌。
过敏引起者嗜酸性粒细胞增高。
(5)本病需与肺炎、肺结核、流感、支气管肺癌等鉴别。
【治疗措施】(1)休息，多饮水，注意保暖，避免冷空气刺激。
(2)解痉、止咳祛痰：有支气管痉挛者，用氨茶碱0.1g,复方茶碱1〜2片或沙丁胺醇(舒喘灵)2〜4mg,3次/d;如干咳剧烈无痰，可用喷托维林(咳必清)25〜50mg或可待因15〜30mg,3次/d;有痰者可给盐酸氨溪索30〜60mg,氯化锭O.3g或溟己新(必嗽平)8~16mg,3次/d;亦可服蛇胆川贝液、复方甘草合剂、急支糖浆等。
(3)超声雾化吸入：有较好的湿化气管和祛痰作用，痰黏稠时选用生理盐水、蒸俺水或2%〜4%碳酸氢钠10~20m1;还可加用沙丁胺醇、特布他林各2.5mg,异丙托溟锭50mg,布地奈德Img,氨溟索15mg雾化吸入。
伴有细菌感染时加入庆大霉素4万〜8万U,必要时加地塞米松2.5〜5mg,1〜2次/d雾化吸入。
(4)抗菌药物：原有肺部疾病或发热伴有咳痰、细菌感染者，应及早给予青霉素类、头抱菌素类、大环内酯类、氟喳诺酮类等抗生素静滴或口服。
(5)中药桑菊饮加减或麻杏石甘汤加减。
急性气管支气管炎的鉴别诊断
急性气管支气管炎的鉴别诊断引言急性气管支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，它通常由病毒或细菌感染引起。
尽管急性气管支气管炎的症状和体征往往非特异性，但通过鉴别诊断可以排除其他类似的疾病，从而确认诊断并进行有效的治疗。
本文将会介绍急性气管支气管炎的鉴别诊断方法和相关的疾病。
1. 急性气管支气管炎的病因急性气管支气管炎的病因主要包括病毒感染和细菌感染。
常见的病毒有流感病毒、腺病毒、冠状病毒等，而细菌感染则通常由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等引起。
2. 急性气管支气管炎的临床表现急性气管支气管炎的临床表现主要包括咳嗽、咳痰、胸闷、气促、声嘶等。
咳嗽通常是最早出现的症状，咳嗽的特点是刺激性、干咳或有少量黏液痰，逐渐转为有痰、稀薄，痰中可能含有白色或黄绿色的脓性物质。
咳嗽可能会伴随气促、胸闷、声嘶等症状。
3. 急性气管支气管炎的体格检查在体格检查中，医生可能会注意以下几个方面：•查看患者的一般情况，如精神状态、呼吸频率和深度等；•通过听诊检查患者的肺部，寻找异常呼吸音、湿啰音等体征；•检查患者的咽喉部，观察有无充血、肿胀等病变。
4. 急性气管支气管炎的鉴别诊断急性气管支气管炎的鉴别诊断主要是通过了解患者的病史、临床表现和体格检查来确定。
下面我们将介绍一些常见的鉴别诊断方法：4.1 支气管哮喘支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，它的特征是反复发作的呼吸困难、喘鸣和咳嗽。
与急性气管支气管炎不同，支气管哮喘的咳嗽常常是打喷嚏样的连续性干咳，患者常常出现胸腔饱胀感、呼气困难等症状，而且会有诱因或夜间加重的特点。
4.2 肺炎肺炎是肺部感染引起的疾病，它的症状和体征与急性气管支气管炎有一定的重叠，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
但肺炎的痰常常呈现黄绿色的脓痰，病程较长，体温升高，体格检查时可能出现肺部实变区听诊音增强、湿啰音等。
4.3 过敏性鼻炎过敏性鼻炎是一种由过敏原引发的鼻黏膜炎症，其症状与急性气管支气管炎的症状类似，如咳嗽、咳痰、鼻塞等。
咳嗽病(急性气管-支气管炎)中医诊疗方案
咳嗽病（急性气管-支气管炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015版)》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。
(1)咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病证。
(2)主要临床表现：咳而有声，或伴咯痰。
(3)由外感引发者，多起病急、病程短，常伴恶寒发热等表证；由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者，多病程较长，可伴喘及其他脏腑失调的症状。
2．西医诊断标准参照中华医学会《临床诊疗指南：呼吸病学分册》（2009版）。
(1)症状：起病急，通常全身症状较轻，可有发热。
初为干咳或少量粘液痰，随后痰量逐渐增多，咳嗽加剧，偶伴血痰等。
(2)体征：查体可无明显阳性表现。
也可在两肺闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。
(3)实验室检查：白细胞计数可正常。
伴有感染者，可伴有中性粒细胞百分比升高，血沉加快。
X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。
(4)无慢性肺部疾病者需除外肺炎。
根据病史、咳嗽和咳痰等症状，两肺散在干湿性啰音等体征，结合血象和X 线胸片，可作出临床诊断。
（二）证候诊断参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015版)》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。
1.风寒袭肺证：①咳嗽、痰白、痰清稀，或干咳；②鼻塞、流清涕；③恶寒、无汗或并发热；④肢体酸痛；⑤舌苔白，或脉浮或浮紧。
具备①项，加②、③、④、⑤中2 项。
2.风热犯肺证：①咳嗽、痰黄或白黏，或痰少、咯痰不爽，或干咳；②鼻塞、流浊涕，或鼻窍干热；③恶风或并发热；④咽干甚则咽痛；⑤口干渴；⑥舌尖红，或舌苔薄黄或薄白干，或脉浮数。
具备①项，加②、③、④、⑤、⑥中3 项。
3.燥邪犯肺证①干咳，或痰少或黏、难以咯出；②唇鼻干燥；③口干甚则口渴；④咽干甚则咽痛；⑤恶风或并发热；⑥舌尖红，或舌苔薄黄或薄白干，或脉浮或浮数。
急性气管-支气管炎
临床表现
（一）症状
• 初期：起病较急，全身症状较轻，初为干咳或少量黏 液痰，可有发热
• 中期：随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰 • 后期：如咳嗽、咳痰延续2-3周，迁延不愈，可演变
成慢性支气管炎 伴支气管Байду номын сангаас挛时，可出现程度不等的胸闷气促
临床表现
（二）体征
• 查体无明显特异性阳性表现 • 可在两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后
急性气管-支气管炎的诊治
概念：
是由生物、物理 、化学刺激或过 敏等因素引起的 急性气管-支气 管黏膜炎症
病因
（一）微生物
常见病毒： • 腺病毒 • 流感病毒（甲、乙） • 冠状病毒 • 鼻病毒 • 单纯疤疹病毒 • 呼吸道合胞病毒 • 副流感病毒
常见细菌： • 流感嗜血杆菌 • 肺炎链球菌 • 卡他莫拉菌
预后
多数患者预后良好，少数体质弱者可迁延不愈， 转为慢性，应引起足够重视
病因
（一）物理化学因素
• 冷空气 • 粉尘 • 刺激性气体或烟雾
（如二氧化硫、二氧 化氮、氨气、氯气等） 的吸人
急性损伤 炎症反应
病因
（一）过敏原
• 冷空气 • 粉尘 • 刺激性气体或烟雾
（如二氧化硫、二氧 化氮、氨气、氯气等） 的吸人
急性炎症反应
病理
• 气管、支气管黏膜充血水肿 • 淋巴细胞和中性粒细胞浸润 • 纤毛上皮细胞损伤，脱落 • 黏液腺体肥大增生
• 发生支气管痉挛时，可用平喘药如茶碱类、β2受体激 动剂等
• 发热可用解热镇痛药对症处理
治疗
（二）抗菌药物治疗
• 有细菌感染证据时应及时使用。 • 首选新大环内酯类、青霉素类，亦可选用头孢菌素类
急性气管-支气管炎基层诊疗指南(实践版)完整版
急性气管-支气管炎基层诊疗指南（实践版）完整版一、定义急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）是由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。
临床主要症状为咳嗽和咳痰。
常发生于寒冷季节或气温突然变冷时[1,2]。
二、病因（一）感染多由病毒所致，细菌、肺炎支原体和肺炎衣原体少见[3]。
（二）物理、化学刺激冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，均可引起气管-支气管黏膜的急性炎症[1]。
（三）过敏花粉、有机粉尘、真菌孢子等过敏原均可引起气管和支气管的变态反应[1]。
三、诊断、病情评估与转诊（一）临床表现1．症状：起病较急，常先有上呼吸道感染症状，继之出现干咳或伴少量黏痰，痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧，偶可痰中带血[1,4]。
咳嗽持续时间通常< 30 d[4]。
全身症状较轻，可有轻到中度发热，高热少见。
2．体征：两肺呼吸音多粗糙，部分可闻及干、湿性啰音。
（二）辅助检查1．外周血常规：多数病例的外周血白细胞计数和分类无明显改变，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可增多。
2．不建议对疑似急性气管-支气管炎患者进行胸部常规影像学检查和肺功能检查[5]。
当出现咯血、呼吸困难、肺部实变体征等症状或体征时需进行胸部影像学检查。
（三）诊断急性起病，主要症状为咳嗽，有至少1种其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛，并且对于上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。
（四）鉴别诊断需与急性气管-支气管炎鉴别的疾病见表1。
（五）基层医疗机构转诊1．经过抗感染、镇咳、化痰和解痉抗过敏等治疗后症状没有改善而且持续进行性加重的患者。
2．初始诊断为急性气管-支气管炎的患者咳嗽持续超过8周，需进一步明确病因或鉴别诊断的患者。
四、治疗急性气管-支气管炎治疗策略在于最大程度地减轻症状。
对于许多轻微咳嗽患者，日常活动及睡眠不受影响时，可选择观察。
对于显著的喘鸣、活动后或夜间咳嗽明显，影响学习、生活、工作和睡眠，甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者可予相关对症治疗[1,6]。
急性支气管炎的症状和治疗方法
急性支气管炎的症状和治疗方法1.急性支气管炎在婴幼儿中多发。
2.大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状。
开始出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。
咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作。
3.症状轻者无明显病容，一般无全身症状。
4.婴幼儿症状较重，容易感觉疲劳，影响睡眠食欲。
可发热38～39℃，偶达40℃，多2～3日即退。
甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。
年长儿再诉头痛及胸痛。
5.在胸部可听到干、湿罗音，罗音或粗或细，大多是中等湿罗音，主要散在下胸部，偶可限于一侧。
6.咳出分泌物后，罗音可暂时减少。
偶因支气管内积痰太多，呼吸音可减低，但咳出痰液后，呼吸音即恢复正常。
7.重症支气管双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干湿啰音和粗糙中湿啰音。
但应为与肺炎早期难以鉴别，如听到较深罗音或捻发音，咳嗽后罗音无明显减少时，应考虑肺炎作胸部X线检查以确诊。
1、止咳咳嗽可以清理气道，推动分泌物的咳出，但过度的咳嗽会影响正常休息，甚至会对肺造成一定伤害。
因此对重咳嗽者可以开一些止咳药，但用药不可过量，以免抑制分泌物的咳出。
但是止咳药物的作用还不能确定。
最近有研究发现,止咳药物在一定程度上有效,可以使患者的症状在短期内缓解。
2、祛痰祛痰治疗便于清除气道粘液，疏通气道，所以医生应该鼓励患者进行咳嗽排痰。
临床上可用注射用阿奇霉素用适量注射用水充分溶解，配置成每1mL含0.1g的溶液，再加入250mL或500mL的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中静脉滴注，滴注时间：1mg/mL，滴注3h;2mg/mL滴注1h，第1天2次，第2天后连续4天每天1次。
每次0.25g，滴注时间不少于1h，浓度不得高于2mg/mL。
还可用双黄连粉针剂60mg/kg d用10%葡萄糖稀释后浓度<1.2%加头孢噻肟钠100mg/kg d静脉滴注5d。
还可用复方新诺明30~60mg/kg d，分2次口服。
该治疗方法需要在专业医生的指导下进行。
气急性支气管炎的临床表现和治疗方法
体征
呼吸急促
由于气道炎症和狭窄，患者呼吸 频率可能加快。
胸部凹陷
在吸气时，患者的胸部可能凹陷， 这是由于呼吸肌过度用力所致。
鼻翼扇动
为了增加呼吸量，患者可能出现鼻 翼扇动的体征。
并发症
肺炎
气急性支气管炎可能导致 肺部感染，引发肺炎。
呼吸衰竭
严重的气急性支气管炎可 能导致呼吸衰竭，需要紧 急治疗。
气急性支气管炎的临 床表现和治疗方法
REPORTING
• 引言 • 气急性支气管炎的临床表现 • 气急性支气管炎的诊断 • 气急性支气管炎的治疗方法 • 气急性支气管炎的预防措施 • 气急性支气管炎的康复与随访
目录
PART 01
引言
REPORTING
目的和背景
01
探讨气急性支气管炎的临床表现 ，提高对该疾病的认识和诊断水 平。
定期体检
定期进行体检，及早发现和治疗潜在的呼吸道疾病，避免病情恶化 。
PART 06
气急性支气管炎的康复与 随访
REPORTING
康复期管理
药物治疗调整
01
根据患者病情变化和康复进展，适时调整药物治疗方案，减少
药物副作用，提高治疗效果。
呼吸功能锻炼
02
指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、缩唇呼吸等，以改善
慢性支气管炎
如果气急性支气管炎反复 发作或治疗不当，可能发 展为慢性支气管炎。
PART 03
气急性支气管炎的诊断
REPORTING
病史采集
询问患者是否有咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状，以及症状的起始时间、持续时间 和严重程度。
了解患者是否有发热、寒战、乏力等全身症状，以及是否有过敏史、吸烟史等相关 病史。
2020急性气管-支气管炎基层合理用药指南(完整版)
2020急性气管-支气管炎基层合理用药指南(完整版)2020年急性气管-支气管炎基层合理用药指南（完整版）一、疾病概述一）定义急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症，通常在寒冷季节或气温突然变冷时发生[1,2]。
二）诊断与鉴别诊断诊断：急性起病，主要症状为咳嗽，可伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛，上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。
鉴别诊断：急性气管-支气管炎需与肺炎、变应性鼻炎、急性上呼吸道感染、流行性感冒、支气管哮喘、肺癌、百日咳、充血性心力衰竭等疾病鉴别。
二、药物治疗原则一）镇咳对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适，影响研究、生活、工作和睡眠，甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者，可酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳药[3,4]。
痰多者不宜使用可待因等强力镇咳药。
对于白天工作需要精神警觉（如驾驶员）的患者，慎用可待因或其他含阿片镇咳药。
可待因和右美沙芬使用时间不宜过长。
二）祛痰溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸和标准桃金娘油等均具有化痰作用。
三）解痉抗过敏对于支气管痉挛（喘鸣）的患者，可给药解痉平喘和抗过敏治疗，如氨茶碱、沙丁胺醇[4,5]和马来酸氯苯那敏等。
四）抗感染治疗不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物治疗[6,7,8,9]。
对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥80岁的患者，或者存在两项且年龄≥65岁的患者，可酌情使用抗菌药物。
急性气管-支气管炎的常见治疗药物见表1.表1 急性气管-支气管炎的药物治疗三、治疗药物一）溴己新1．药品分类：祛痰药。
2．用药目的：用于慢性支气管炎及其他呼吸系统疾病伴有痰液黏稠不易咳出者的祛痰治疗。
3．禁忌证：对盐酸溴己新或其辅料成分过敏者禁用。
4．不良反应及处理：偶有恶心、胃部不适、氨基转移酶升高，通常为一过性，无需处理；严重不良反应有皮疹等，如发生严重不良反应，应停药就医。
2020急性气管-支气管炎基层合理用药指南(完整版)
2020急性气管-支气管炎基层合理用药指南（完整版）一、疾病概述（一）定义急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时[1,2]。
（二）诊断与鉴别诊断诊断：急性起病，主要症状为咳嗽，可伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛，上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。
鉴别诊断：急性气管-支气管炎需与肺炎、变应性鼻炎、急性上呼吸道感染、流行性感冒、支气管哮喘、肺癌、百日咳、充血性心力衰竭等疾病鉴别。
二、药物治疗原则（一）镇咳对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适，影响学习、生活、工作和睡眠，甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者，可酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳药[3,4]。
痰多者不宜使用可待因等强力镇咳药。
对于白天工作需要精神警觉（如驾驶员）的患者，慎用可待因或其他含阿片镇咳药。
可待因和右美沙芬使用时间不宜过长。
（二）祛痰溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸和标准桃金娘油等均具有化痰作用。
（三）解痉抗过敏对于支气管痉挛（喘鸣）的患者，可给药解痉平喘和抗过敏治疗，如氨茶碱、沙丁胺醇[4,5]和马来酸氯苯那敏等。
（四）抗感染治疗不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物治疗[6,7,8,9]。
对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥80岁的患者，或者存在两项且年龄≥65岁的患者，可酌情使用抗菌药物。
急性气管-支气管炎的常见治疗药物见表1。
表1 急性气管-支气管炎的药物治疗三、治疗药物（一）溴己新1．药品分类：祛痰药。
2．用药目的：用于慢性支气管炎及其他呼吸系统疾病伴有痰液黏稠不易咳出者的祛痰治疗。
3．禁忌证：对盐酸溴己新或其辅料成分过敏者禁用。
4．不良反应及处理：偶有恶心、胃部不适、氨基转移酶升高，通常为一过性，无需处理；严重不良反应有皮疹等，如发生严重不良反应，应停药就医。
急性支气管炎诊断标准
急性支气管炎诊断标准急性支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，其诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
急性支气管炎的诊断主要基于患者的临床表现和体征，结合相关的实验室检查结果。
根据临床实践和研究经验，我们总结了急性支气管炎的诊断标准，以便临床医生能够更准确地诊断和治疗该疾病。
1. 典型临床表现。
急性支气管炎的典型临床表现包括咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状。
咳嗽通常是最早出现的症状，开始为干咳，随后逐渐出现黏稠痰液。
部分患者伴有发热、乏力等全身症状。
此外，急性支气管炎还可能伴有胸痛、气促等不适感。
2. 体征检查。
体征检查是急性支气管炎诊断的重要依据之一。
患者可能出现双肺呼吸音增粗、干湿啰音、胸廓活动度减弱等体征。
部分患者可能出现发绀、心动过速等症状。
3. 实验室检查。
实验室检查有助于明确诊断和评估疾病的严重程度。
血常规检查通常显示白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。
C-反应蛋白和血沉等炎症指标也常常升高。
痰培养和病原体PCR检测有助于明确病原体。
4. 影像学检查。
胸部X线和CT检查有助于评估肺部病变的范围和严重程度。
急性支气管炎患者的X线检查可能显示肺部炎症、病变等表现。
5. 诊断标准。
根据以上临床表现、体征和实验室检查结果，我们建议急性支气管炎的诊断标准为，具有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，体征检查显示双肺呼吸音增粗、痰液、胸部X线检查显示肺部炎症等表现，实验室检查显示白细胞计数增高、炎症指标升高等。
总之，急性支气管炎的诊断应综合考虑患者的临床表现、体征和实验室检查结果，结合病史和流行病学史，以明确诊断和制定有效的治疗方案。
希望本文提供的诊断标准能够对临床医生有所帮助，提高对急性支气管炎的认识和诊断水平。
急性气管支气管炎-农村临床诊疗和急诊
第四章急性气管支气管炎一、概述急性气管-支气管炎是病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对气管-支气管黏膜所造成的急性炎症。
该病大多数由病毒感染所致，其中成人多为流感病毒和腺病毒引起，儿童则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多见。
此外，还有柯萨奇病毒、鼻病毒、冠状病毒等。
肺炎支原体、肺炎衣原体亦是本病的常见病原体。
细菌感染在本病占有重要地位，但有资料显示细菌感染在本病所占比例不超过10%，常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉氏菌以及百日咳杆菌等。
百日咳杆菌感染以往认为主要在儿童发病，但近年来在年轻人感染有所上升。
虽然细菌感染作为致病因子在本病所占比例不高，但值得重视的是该病常在病毒感染的基础上合并细菌或支原体、衣原体感染，病毒感染抑制肺泡巨噬细胞的吞噬能力以及纤毛上皮细胞的活力，造成呼吸道免疫功能低下，使细菌、支原体和衣原体等病原菌有入侵的机会。
非生物性病因中，有粉尘、刺激性气体（包括二氧化氮、二氧化硫、氨气、氯气等）、环境刺激物（包括二氧化碳、烟雾、臭氧）等。
一些常见的过敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，可引起气管-支气管的过敏性炎症。
二、临床表现起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑。
全身症状有发热、轻度畏寒、头痛、全身酸痛等，全身症状一般3～5天可消退。
开始一般为刺激性干咳，随着卡他症状的减轻，咳嗽逐渐明显并成为突出症状，受凉、吸入冷空气、晨起、睡觉体位改变或体力活动后咳嗽加重。
咳嗽症状一般持续1～3周，吸烟者可更长。
如为百日咳杆菌感染，咳嗽症状常超过3周以上，通常可达4～6周。
超过半数可伴有咳痰，开始时常为黏液痰，部分病人随着病程发展可转为脓性痰。
相当一部分病人由于气道高反应发生支气管痉挛时，可表现为气急、喘鸣、胸闷等症状。
该病体征不多，主要有呼吸音增粗、干性啰音、湿性啰音等，支气管痉挛时可闻及哮鸣音，部分患者亦可无明显体征。
病毒感染时，血白细胞计数可降低，当有细菌感染时，血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
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急性气管-支气管炎的诊断与治疗急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis )是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。
症状主要为咳嗽和咳痰。
【病因和发病机制】
(一)微生物
病原体与上呼吸道感染类似。
病毒常为腺病毒、流感病毒（甲、乙型）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。
细菌常为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。
近年来衣原体和支原体感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。
(二）理化因素
冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）吸入，可刺激气管-支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。
(三）过敏反应
机体对吸入性致敏原如花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮及排泄物等过敏，或对细菌蛋白质过敏。
钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行也可引起气管-支气管急性炎症反应。
【病理】
气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润，同时可伴纤毛上皮细胞损伤、脱落和黏液腺体肥大增生。
合并细菌感染时，
分泌物呈脓性。
【临床表现】
(一）症状
通常起病较急，全身症状较轻，可有发热。
初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血。
咳嗽、咳痰可延续2〜3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。
伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。
(二）体征
可无明显阳性表现，或在两肺闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
【实验室和其他辅助检查】
周围血白细胞计数可正常，但由细菌感染引起者，可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快，痰培养可见致病菌。
X线胸片大多为肺纹理增强，少数无异常发现。
【诊断与鉴别诊断】
根据病史、咳嗽和咳痰等症状，两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。
病毒和细菌检查有助于病因诊断，需与下列疾病相鉴别：
(一）流行性感冒
起病急骤，发热较高，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻。
流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。
(二）急性上呼吸道感染
鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X线正常。
(三）其他
其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似的咳嗽、咳痰表现，应详细检查，以资鉴别。
【治疗】
(一）对症治疗
1.咳嗽、无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林（咳必清）镇咳。
2.咳嗽、有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴己新（必嗽平）、桃金娘油化痰，也可雾化祛痰。
较常用的为兼顾止咳和化痰的复方甘草合剂，也可选用其他中成药止咳祛痰。
3.发生支气管痉挛时可用平喘药如茶碱、β2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等。
4.发热可用解热镇痛药对症处理。
(二）抗生素治疗
仅在有细菌感染证据时使用。
一般咳嗽10天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体、鲍特菌等感染的概率较大可首选新大环内酯类或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。
美国疾病控制中心推荐服用阿奇霉素5天，克拉霉素7天或红霉素14天。
多数患者口服抗生素即可，症状较重者可经肌肉注射或静脉滴注给药，少数患者需根据病原体培养结果指导。
(三）一般治疗
多休息，多饮水，避免劳累。
【预后】
多数患者预后良好，少数体质弱者可迁延不愈，应引起足够重视。
【预防】
增强体质，避免劳累，防止感冒。
改善生活卫生环境，防止空气污染。
清除鼻、咽、喉等部位的病灶。