小儿急性支气管炎支气管肺炎PPT课件

21
三、小儿支气管肺炎临床表现
1、循环系统表现
（二）重症表现
A、中毒性心肌炎 心率↑、心音低钝，可有奔马律 EKG：S-T、P-R延长，T波低平及 倒置等 X线：心脏扩大，心尖搏动减弱
22
三、小儿支气管肺炎临床表现
B、心衰
（婴幼儿无成人典型，当出现以下表 现即可诊为心衰） a、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、 吸氧和镇静剂无效者 b、突然呼吸困难加重，R>60次/分 c、心率加快（婴儿>180次/分，幼儿>160次/分）， 心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因） d、肝脏在短期内进行性增大>1.5~2cm边缘钝或 肝大达肋下>3cm e、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿<200ml/天， 学龄前<300ml/天，学龄儿<400ml/天）
小儿支气管肺炎
13
一、小儿支气管肺炎病因
内因——下呼吸道解剖特点、
免疫特点 外因——病原体（细菌、病毒） 入侵（抵抗力低下时）
14
肺炎病理生理
15
酸碱平衡失调及电解质紊乱
16
循环系统功能障碍
17
神经系统功能障碍
18
消化系统功能障碍
19
二、小儿支气管肺炎病理生理
1、酸碱平衡失调及电解质紊乱： 2、循环系统功能障碍： 3、神经系统功能障碍： 4、消化系统功能障碍： 总之，肺炎是一个可以波及全身各系统的 疾病，其主要病理生理改变为缺氧 CO2 潴留 毒血症。
26
六、小儿支气管肺炎诊断及鉴别
（一）诊断：发热、咳嗽、气促、肺部固 定中细湿啰音——初诊 结合辅查等确定轻、重、病原体等 （二）鉴别： 1、急性支气管炎 2、肺结核 3、支气管异物
27
七、小儿支气管肺炎治疗
控制炎症 原则 改善肺通气功能 防止并发症 （一）一般治疗 （二）控制感染 （三）重症肺炎的治疗 （四）对症
23
四、小儿支气管肺炎并发症
凡在肺炎治疗过程中，中毒症状、呼吸困难 突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑 脓 胸——常为一侧， 表现：呼吸困难加重，呼吸运动 （患 侧）受限，语颤↓，叩浊呼吸音减弱或消失，严 重时纵膈移向健侧。

24
四、小儿支气管肺炎并发症

脓气胸——肺边缘脓肿破裂与肺泡或小支 气管相通，表现：病情突然加重 咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难， 面色青紫，叩诊积液上方为鼓音 下方为浊音，呼吸音↓或失。
30
七、小儿支气管肺炎治疗
（二）控制感染 1、遵循抗生素应用原则 a、选敏感药 b、早用 c、联合 d、选渗入下呼吸道浓度高的 e、足量足程 WHO推荐4种第一线抗生素： 青 霉 素 ——治疗肺炎首选药 复 方 新 诺 明——（不适用于新生儿） 氨 苄 青 霉 素—— 羟氨苄青霉素—— 另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、 钾氯青霉素、庆大霉素
10
肺 炎
细菌性 病毒性 接病因分 支原体 衣原体 真菌性 非感染性——吸入性、过敏性、 坠积性
11
肺 炎
按病程分 急 性—— ≤1个月 迁 延 性—— 1~3个月 慢 性—— >3个月 轻 症——呼吸系统症状为主， 无全身中毒病状 重 症——呼吸系统及各系统均受 累，全身中毒症状明显
按病情分
12
8
肺 炎
由不同病原体或其他因素所致的肺 部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困 难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现， 占门诊疾病20%，占住院病例30 % ， 是我国小儿死亡第一位原因，年龄越小， 发病率越高，病死率越高
9
肺 炎
小儿肺炎分类
支气管肺炎——婴幼儿多见 按病理分 大叶性肺炎——年长儿多见 间质性肺炎——任何年龄、婴幼儿多见 毛细支气管炎
5
四、急性支气管炎鉴别
重者应与肺炎鉴别
对反复发作、久治不愈者
应与气道异物、结核鉴别
6
五、急性支气管炎治疗
（一）一般治疗：同上感 （二）抗生素：对细菌感染者 （三）对症： 止咳——复方甘草合剂，急支糖浆等 平喘——氨茶碱2~4mg/kg Q6h 非那根（同时有镇静作用）
7
肺
炎
（Pneumonia）
症状
体征
3
哮喘性支气管炎
（asthmatic bronchitis）
婴幼儿一种特殊类型的支气管炎 特点： a、<3岁多见 b、类似哮喘表现：呼气性呼吸困 难，双肺哮鸣音伴少许湿啰音 c、反复发作,少数可发展为支气 管哮喘，故又名婴幼儿哮喘.

4
三、急性支气管炎辅助检查
血象——WBC正常或稍↑或↑↑， N正常或↑，可见中毒颗粒 X 线——双肺正常或纹理增粗， 哮喘性支气管炎时可见双肺 轻度气肿.
急性支气管炎
1
一、急性支气管炎病因



2
引起上感的病原体均可 气候骤变; 机体免疫差; 空气污染等为诱因
二、急性支气管炎表现

婴幼儿较年长儿多且严重 发热——低、中度发热，热型不定 咳嗽——主要表现干咳→有痰咳 其他——神萎纳差、吐泻、呼困、 头痛胸痛、疲乏无力 体温改变 肺：呼吸音粗、不固定、散在的干 湿啰音（可随咳嗽、体位变化）
20
三、小儿支气管肺炎临床表现
（一）基本表现 1、发热：热型不定，营养不良或新生儿可无 2、咳嗽：干→湿咳，新生儿口吐白沫 3、气急：R60~80次/分，鼻翼搧动，三凹征， 点头样呼吸，紫绀 4、肺部体征：（新生儿可无） a、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显） b、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等
28
七、小儿支气管肺炎治疗
（一）一般治疗 1、加强护理： a、新鲜空气，安静舒适， 湿度适宜，阳光充足 b、保证营养 c、保证呼吸道通畅（吸痰、 供氧：氧流量0.5~1L/min， <40%
29
七、小儿支气管肺炎治疗 2、输液
重症按60~80ml/kg/天，1/3~1/5张液体，慢速 如合并有吐泻致脱水等，按婴儿腹泻补液，但 应减1/3量）。 3、输血或血浆 重者或有营养不良、体弱、重度贫血者可酌用： 5ml/kg/次，婴幼儿<50ml/天 （新生儿<30ml/天），q2~3天重复一次

Hale Waihona Puke 肺大疱——多个肺泡扩大破裂而成，可出 现呼吸困难。 其 他——心包炎、败血症、肺脓肿等。
25
五、小儿支气管肺炎辅助检查
象——WBC↑(>1.5~2万/mm3) N↑(>60%) 或WBC正常、下降 L↑ 细菌培养——血、痰 、脓液；PCR；病毒分离等 血 血气分析——CO2CP等 X 线——早期：肺纹增粗，透亮度↓，之后： 双肺中、下部，中内带斑点阴影可互 相融合