小儿支气管肺炎PPT课件
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二、重症
重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重 外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能 障碍，出现相应的临床症状 1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。 2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安 或嗜睡。 3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。
治疗要点
抗感染： 确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者， 根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青 霉素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重 者宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早 期、足量、足疗程、静脉给药。 如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为 金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青 霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。
病因
1 内在因素：婴幼儿机体的免疫功能不健全，加上 呼吸系统解剖生理特点，使得婴幼儿不仅容易发 生肺炎，且一旦发生大多病情严重。
2 环境因素：居室拥挤，通风不良，空气污染，阳 光不足，天气骤变等
3 病原体：病毒以呼吸道合胞病毒多见，其次腺病 毒，流感病毒；细菌以肺炎链球菌多见。
病理生理
病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎性渗出物， 肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔 狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二 氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿 性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症 可产生呼吸衰竭。由于病原体的作用，重症常伴 有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、 二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系 统、神经系统的一系列症状及代谢性和呼吸性酸 中毒、电解质紊乱。
鉴别诊断
病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸
道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸 道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈， 反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等 梗阻现象。 肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核 菌素试验及胸部X线检查。 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的 急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋 发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。 支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支 气管肺炎作鉴别。
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1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。 2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。 3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。
鉴别诊断
LOGLOOGO
病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与
急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经 治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查 表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验 及胸部X线检查。 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发 作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音 不明显，缓解后可听到细湿罗音。 支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎 作鉴别。
30
入院诊断：支气管肺 炎
主诉：咳嗽2天伴发 热1天
【现病史】
LOGLOOGO
患者两天前无明显诱因 下出现咳嗽，为阵发性 连声咳，有痰不易咳 出，无鼻塞、流涕，无 气喘，于自服“小儿消 极止咳口服液”及“顺 尔宁”，仍有咳嗽，咳 嗽剧烈时出现出现恶心 呕吐，呕吐物为胃内容 物。
【既往史】
生长发育与正常同龄儿相 仿，按计划免疫接种。既 往健康状况一般，既往有 反复“咳嗽”病史，否认 婴儿湿疹史，否认高热惊 厥史，否认肝炎、结核等 传染病史，否认手术、外 伤史，否认药物、食物过 敏史。父母体健，否认家 族遗传性疾病史。
3.气促：多在发热、咳嗽之后出现
4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背 部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常 有精神不振、食欲减退、烦躁不安、GO
二、重症
重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚 出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应 的临床症状
鉴别诊断
LOGLOOGO
病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与
急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经 治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查 表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验 及胸部X线检查。 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发 作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音 不明显，缓解后可听到细湿罗音。 支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎 作鉴别。
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入院诊断：支气管肺 炎
主诉：咳嗽2天伴发 热1天
【现病史】
LOGLOOGO
患者两天前无明显诱因 下出现咳嗽，为阵发性 连声咳，有痰不易咳 出，无鼻塞、流涕，无 气喘，于自服“小儿消 极止咳口服液”及“顺 尔宁”，仍有咳嗽，咳 嗽剧烈时出现出现恶心 呕吐，呕吐物为胃内容 物。
【既往史】
生长发育与正常同龄儿相 仿，按计划免疫接种。既 往健康状况一般，既往有 反复“咳嗽”病史，否认 婴儿湿疹史，否认高热惊 厥史，否认肝炎、结核等 传染病史，否认手术、外 伤史，否认药物、食物过 敏史。父母体健，否认家 族遗传性疾病史。
3.气促：多在发热、咳嗽之后出现
4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背 部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常 有精神不振、食欲减退、烦躁不安、GO
二、重症
重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚 出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应 的临床症状
小儿支气管肺炎ppt课件
5．拍背后可以喂食温开水或果汁，促进痰液变稀。
.
22
2 .保持呼吸道通畅
有效咳嗽 吸痰
深呼吸3-5次
→屏住呼吸3-5秒
→爆发式咳嗽几次。
经口鼻吸痰
负压控制：
新生儿60-80mmHg(0.008-
0.012Mpa)
婴幼儿80-100mmHg(0.012-
0.013Mpa)
儿童100-120mmHg(0.013-
.
8
临床特点
1 .发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重 度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。
2 .咳嗽：病初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿 则表现为口吐白沫。
3 .气促：呼吸频率加快，可达40~80次/分，点头 呼吸，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼煽动，三凹
征，口周或指端青紫。
4 .肺部可闻及较固定的中、小湿罗音，病灶较大 者可出现肺部实变体征。
儿科 杨婷胤
.
1
定义
支气管肺炎 又称小叶性肺炎，
为小儿最常见的肺炎， 以婴幼儿多见。是指 各种不同 病原体及其 他因素（如吸入羊水 ；动,植物油及过敏反 应等）所引起的肺部 炎症。 小儿时期常见的肺炎 （多见于3岁以下婴幼 儿） 起病急，四季可发病 ，北方以春，冬季为 主，南方以夏季多见 。
3．睡前及早上睡醒后。
4.啵咳、嗽多时。
体位
发绀勿下、拍 背击部啵小、孩下的腹脊部椎及骨脏、
呼吸每器困次等拍难部击位约。5-10分钟，频 观察 率：约100-200次/分。
手法： 力度
部位
频率
.
20
3．排痰中若有发绀、呼吸困难，先暂停，以吸球 清除口鼻分泌物后，等情况稳定再拍。
4．排痰后痰会移动位置，只要痰移动位置使之松 动，较易排出或自行吸收，可以减少合并症产生。
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2 .保持呼吸道通畅
有效咳嗽 吸痰
深呼吸3-5次
→屏住呼吸3-5秒
→爆发式咳嗽几次。
经口鼻吸痰
负压控制：
新生儿60-80mmHg(0.008-
0.012Mpa)
婴幼儿80-100mmHg(0.012-
0.013Mpa)
儿童100-120mmHg(0.013-
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临床特点
1 .发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重 度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。
2 .咳嗽：病初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿 则表现为口吐白沫。
3 .气促：呼吸频率加快，可达40~80次/分，点头 呼吸，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼煽动，三凹
征，口周或指端青紫。
4 .肺部可闻及较固定的中、小湿罗音，病灶较大 者可出现肺部实变体征。
儿科 杨婷胤
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1
定义
支气管肺炎 又称小叶性肺炎，
为小儿最常见的肺炎， 以婴幼儿多见。是指 各种不同 病原体及其 他因素（如吸入羊水 ；动,植物油及过敏反 应等）所引起的肺部 炎症。 小儿时期常见的肺炎 （多见于3岁以下婴幼 儿） 起病急，四季可发病 ，北方以春，冬季为 主，南方以夏季多见 。
3．睡前及早上睡醒后。
4.啵咳、嗽多时。
体位
发绀勿下、拍 背击部啵小、孩下的腹脊部椎及骨脏、
呼吸每器困次等拍难部击位约。5-10分钟，频 观察 率：约100-200次/分。
手法： 力度
部位
频率
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3．排痰中若有发绀、呼吸困难，先暂停，以吸球 清除口鼻分泌物后，等情况稳定再拍。
4．排痰后痰会移动位置，只要痰移动位置使之松 动，较易排出或自行吸收，可以减少合并症产生。
小儿支气管炎肺炎ppt课件
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病 理 生 理
体液紊乱：呼吸性、代谢性或混合性 酸中毒；低Na、高K等；
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临 床 表 现
轻症：以呼吸系统症状为主，出现发热 （热型不一）；咳嗽（初为干咳，后有 痰）；气促（呼吸频率↑，鼻扇，重者 发绀、三凹征、点头呼吸等）。肺部体 征早期不明显，以后可出现双下肺固定 的中、细湿啰音等；
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3
分
类
病理分类：大叶性肺炎、间质性肺炎、 支气管肺炎。 病因分类：细菌性、病毒性、支原体性、 衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性 因素引起的肺炎等。
4
分 类
病程分类：急性（＜1月）、迁延性（13月）、慢性（＞3月）. 病情分类：轻症只有呼吸系统症状，无全身 中毒症状；重症除呼吸系统受累严重外，全 身中毒症状明显，并累及其它系统（循环、 消化、神经等系统）
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抗感染治疗
⑴抗生素治疗：①敏感药物②肺组织浓度高 ③早期④联合⑤足量、足疗程。 用药时间：一般至体温正常后5-7天，症状、 体征消失后3天停药（支原体2-3周，葡萄球 菌体温正常后2-3周，总≥6周）。 ⑵抗病毒治疗：利巴韦林、α—干扰素
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对 症 治 疗
⑴氧疗：鼻导管氧流量0.5-1L/min，浓度 ≤40%。面罩氧流量2-4L/min，浓度50%-60%。 ⑵气道管理：吸痰、雾化、气管插管及机械 通气。 ⑶其他：发热（物理、药物）、镇静（鲁米 那、氯丙嗪、异丙嗪）、止咳、化痰等。
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病 理 生 理
循环系统：病原体和毒素可致中毒性心 肌炎；缺氧→肺小A收缩→肺A高压→右 心负荷↑；诱发心衰，甚至微循环障碍、 休克和DIC；
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病 理 生 理
消化系统：缺氧和毒血症→胃肠功能紊 乱→厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能 损害，甚至中毒性肠麻痹→腹胀；
小儿支气管肺炎PPT课件
一、呼吸功能不全；由于通气和换气功能障碍 可呼吸困难，严重者导致呼吸衰竭。
二、循环系统
常见为心肌炎、心力衰竭、及和微循环障碍。
三、中枢神经系统
可致颅内压增高，脑水肿，中毒性脑病。
小儿支气管肺炎
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小儿支气管肺炎
8
【病理生理】
四、消化系统 毒血症和严重缺氧使胃肠功能紊乱，消化 道出血，中毒性肠麻痹。 五、酸碱平衡失调和电解质紊乱 代谢紊乱可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸 中毒及混合性酸中毒低钠血征等。
（病因）：支气管肺炎可由细菌或病毒引起。
发展中国家多由细菌所致，发达国家则以病毒 为主。临床常笼统地诊断为支气管肺炎。
小儿支气管肺炎
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【病理改变】
肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿和炎性 渗出为主。病变通过肺泡间通道和细支气管向周 围邻近肺组织蔓延，呈小点片状的灶性炎症，有 时小病灶融合起来累及多个肺小叶或更广。炎性 蔓延范围较广，可发生局限性肺气肿或肺不张。
不同病变造成的病理改变不 同，细菌性肺炎以肺实质为 主；而病毒性肺炎以间质为 主。临床上支气管肺炎与间 质性肺炎同时并存。
间质性肺炎的镜下表现
小儿支气管肺炎
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【病理生理】
炎症使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而导致通气 和换气功能障碍，主要表现为低氧血症。缺氧、 CO2潴留及毒血症是导致机体代谢及器官功能发生 下列变化。
小儿支气管肺炎
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【并发症】
三、肺大疱 多为金黄色葡萄球菌引起。 由于细支气管官腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘 稠，空气能入不易出，导致肺泡扩大、破裂而 形成肺大疱，其大小取决于肺泡内压力和破裂 肺泡的多少。
小儿支气管肺炎
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诊【诊断断】
根据急性起病、呼吸道症状及体征，一般 临床诊断不难。必要时可做X线透视、胸片检 查，或咽试子、气管分泌物细菌培养或病毒分 离。其它病原学检查包括抗原和抗体检测。白 细胞明显升高和粒细胞增多、血清C反应蛋白 升高时有助于细菌性肺炎的诊断。白细胞减低 或正常，则多属病毒性肺炎
儿科小讲课支气管肺炎PPT
儿科小讲课-支气管肺炎
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 支气管肺炎概述 • 支气管肺炎的诊断与治疗 • 支气管肺炎的预防与护理 • 支气管肺炎与其他疾病的鉴别 • 支气管肺炎的案例分享与经验总结
CHAPTER
01
支气管肺炎概述
定义与特点
定义
支气管肺炎，也称为小叶性肺炎，是由病原体感染引起的肺 部炎症。主要侵犯支气管和肺泡，导致肺部组织发生炎症反 应。
对症支持治疗
根据患儿的症状和体征，给予 退热、止咳、平喘等对症支持 治疗，缓解患儿的不适感。
预防并发症
密切监测患儿病情变化，及时 发现并处理可能出现的并发症
，如心脏疾病、脓胸等。
治疗方案
药物治疗
根据诊断结果，给予相 应的抗生素、抗病毒药
物或对症治疗药物。
氧疗
对于缺氧严重的患儿， 给予氧气吸入治疗，保 证患儿正常的血氧饱和
疾病的发生。
遵医嘱治疗
按照医生的建议使用药物，不随意更 改用药剂量和时间。
注意事项
及时就医
如发现患儿出现持续高热、呼吸困难等症状 ，应及时就医。
避免滥用抗生素
支气管肺炎的病原体多为病毒，抗生素治疗 无效，避免滥用抗生素。
注意并发症
支气管肺炎可能引起心脏疾病、肺部疾病等 并发症，需注意观察和预防。
预防复发
支气管肺炎容易复发，家长应加强患儿的日 常护理，预防复发。
实验室检查
进行血常规、CRP、痰培养等 实验室检查，以协助诊断支气 管肺炎的病因和严重程度。
影像学检查
通过X线或CT等影像学检查， 观察肺部炎症的部位和程度，
为诊断提供依据。
治疗原则
控制感染
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 支气管肺炎概述 • 支气管肺炎的诊断与治疗 • 支气管肺炎的预防与护理 • 支气管肺炎与其他疾病的鉴别 • 支气管肺炎的案例分享与经验总结
CHAPTER
01
支气管肺炎概述
定义与特点
定义
支气管肺炎，也称为小叶性肺炎，是由病原体感染引起的肺 部炎症。主要侵犯支气管和肺泡，导致肺部组织发生炎症反 应。
对症支持治疗
根据患儿的症状和体征，给予 退热、止咳、平喘等对症支持 治疗，缓解患儿的不适感。
预防并发症
密切监测患儿病情变化，及时 发现并处理可能出现的并发症
，如心脏疾病、脓胸等。
治疗方案
药物治疗
根据诊断结果，给予相 应的抗生素、抗病毒药
物或对症治疗药物。
氧疗
对于缺氧严重的患儿， 给予氧气吸入治疗，保 证患儿正常的血氧饱和
疾病的发生。
遵医嘱治疗
按照医生的建议使用药物，不随意更 改用药剂量和时间。
注意事项
及时就医
如发现患儿出现持续高热、呼吸困难等症状 ，应及时就医。
避免滥用抗生素
支气管肺炎的病原体多为病毒，抗生素治疗 无效，避免滥用抗生素。
注意并发症
支气管肺炎可能引起心脏疾病、肺部疾病等 并发症，需注意观察和预防。
预防复发
支气管肺炎容易复发，家长应加强患儿的日 常护理，预防复发。
实验室检查
进行血常规、CRP、痰培养等 实验室检查，以协助诊断支气 管肺炎的病因和严重程度。
影像学检查
通过X线或CT等影像学检查， 观察肺部炎症的部位和程度，
为诊断提供依据。
治疗原则
控制感染
小儿支气管肺炎 ppt课件
温保度持：安18静-2，0℃ 湿减度少：氧50耗-6。0% 每日通风2次， 每次30分钟。
家属安抚，避免 剧烈哭闹，
护 行经理常半操变卧作换位集体中位进 或多怀抱
使鼻用导抗管菌吸素氧：消面除罩肺吸部氧炎症头罩吸氧 平卧时可垫高颈肩部，
利于呼吸。
给药 防止呛咳，
易消化富营养的食物
避免过饱影响呼吸
耐心喂养， 少量多餐，
腹部 阴囊
时间： 15－20m 提倡： 温水擦浴 不建议： 酒精擦浴
足底
ppt课件
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密切观察病情
循环系统
心力衰 竭
中枢神经 系统
中毒性 脑病
消化系统 呼吸系统
腹胀明显 脓胸及脓气
有低血钾症
胸
立即报告医
遵嘱予镇 静、强心、 利尿及应
生，遵嘱予 患儿者，及 止痉、脱水、时补钾；如 利尿等治疗，痹中，毒予性禁肠食麻、
体温升高>=39℃时发生的惊厥，并排除颅 内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性 疾病。
主要表现为突然发生的全身或局部肌群的 强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、 发直或上翻，伴意识丧失。
各年龄期（除新生儿期）小儿均可发生， 以6个月至4岁多见。
ppt课件
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3.维持正常体温
处理
体温上升期 体温最高点 体温下降期
发热 咳嗽 气促、呼吸困难 肺部固定湿罗音
ppt课件
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临床特点
1 .发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重 度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。
2 .咳嗽：病初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿 则表现为口吐白沫。
3 .气促：呼吸频率加快，可达40~80次/分，点头 呼吸，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼煽动，三凹 征，口周或指端青紫。
2024版《支气管肺炎》PPT课件
《支气管肺炎》PPT课件CONTENTS•支气管肺炎概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方案选择•并发症预防与处理策略•康复期管理与生活调整建议•总结回顾与展望未来发展趋势支气管肺炎概述01定义与发病原因定义支气管肺炎是一种由细菌、病毒或支原体等感染引起的支气管和肺部炎症。
发病原因主要包括病原体感染（如细菌、病毒、支原体等）、免疫力下降、环境因素（如吸烟、空气污染）等。
支气管肺炎是常见的呼吸道感染性疾病，发病率较高，尤其在儿童和老年人中更为常见。
该病全年均可发生，但在冬季和春季为高发季节。
病原体可通过飞沫传播，具有一定的传染性，但不同病原体的传染力有所差异。
发病率季节性传染性流行病学特点临床表现及分型临床表现主要症状包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。
分型根据病程可分为急性支气管肺炎和慢性支气管肺炎；根据病原体可分为细菌性、病毒性、支原体性等类型。
诊断与鉴别诊断02诊断依据及标准病史采集详细询问患者病史，包括症状出现时间、持续时间、伴随症状等。
体征检查观察患者呼吸频率、深度、节律，听诊肺部呼吸音，检查有无发热、咳嗽等症状。
影像学表现X线或CT检查显示肺部炎症浸润影，呈支气管分布，可伴有肺气肿或肺不张。
实验室检查血常规、C反应蛋白等炎症指标升高，病原学检查可明确病原体类型。
支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史。
急性支气管炎以咳嗽为主要症状，肺部体征不明显，X 线检查无异常或仅有肺纹理增粗。
肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力等，X 线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。
鉴别诊断方法0102血常规白细胞总数和中性粒细胞比例通常升高，提示细菌感染。
C反应蛋白（CRP）和…通常升高，反映炎症活动程度。
病原学检查通过痰培养、血培养等方法明确病原体类型，指导抗生素使用。
支气管肺炎(儿科)ppt课件
概述
▪ 肺炎是指各种病原体及其他因素（如吸入 羊水，动植物油及过敏反应等）所引起的 肺部炎症。
▪ 特点：是以发热、咳嗽、气促、呼吸困难 和肺部湿罗音为临床表现。
分类
▪ 1、病理性分类 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎
▪ 2、病因分类 ▪ 3、病程分类 ▪ 4、病情分类
感染因素 非感染因素（吸入性、坠积性）
点，指导家长合理喂养，加强体格锻炼，增强体 质，以改善小儿呼吸功能； ▪ （2）对易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节外 出时，应注意保暖，避免着凉； ▪ （3）婴幼儿应少去人多的公共场所，尽可能避 免接触呼吸道感染患者； ▪ （4）定期健康检查，按时预防接种。
▪谢 谢
出现循环、神经、）
▪ 1、呼吸困难加重，呼吸频率突然加快，超过60 次/分钟 ；
▪ 2、心率突然加快 ，婴儿﹥180次/分；幼儿﹥ 160次/分（除发热、哭闹等）；
▪ 3、肝脏〉3cm，或在短时间内迅速增大1.5cm； ▪ 4、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张； ▪ 5、骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指
急性：1个月以内 迁延性：1~3个月 慢性：3个月以上
轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统也受累，全身中
毒症状明显）
支气管肺炎
支气管肺炎为儿童时期最常见的肺炎， 多见2岁以下婴幼儿。起病急，四季均可发 病，以冬、春寒冷季节多见。
病因
▪ 内在因素：由于呼吸系统生理解剖上的特点，免 疫系统的防御功能不健全，容易发生传染病，以 及营养不良、佝偻病等疾患，这些内在因素使婴 幼儿容易发生肺炎。
足、消耗增加有关 ▪ 5、潜在并发症：心力衰竭、中毒性肠麻痹、中
毒性脑病
护理措施
▪ 1、环境调整和休息： 病室应保持空气流通，室 温维持在20℃左右，湿度以60%为宜；嘱患儿卧 床休息，减少活动。
▪ 肺炎是指各种病原体及其他因素（如吸入 羊水，动植物油及过敏反应等）所引起的 肺部炎症。
▪ 特点：是以发热、咳嗽、气促、呼吸困难 和肺部湿罗音为临床表现。
分类
▪ 1、病理性分类 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎
▪ 2、病因分类 ▪ 3、病程分类 ▪ 4、病情分类
感染因素 非感染因素（吸入性、坠积性）
点，指导家长合理喂养，加强体格锻炼，增强体 质，以改善小儿呼吸功能； ▪ （2）对易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节外 出时，应注意保暖，避免着凉； ▪ （3）婴幼儿应少去人多的公共场所，尽可能避 免接触呼吸道感染患者； ▪ （4）定期健康检查，按时预防接种。
▪谢 谢
出现循环、神经、）
▪ 1、呼吸困难加重，呼吸频率突然加快，超过60 次/分钟 ；
▪ 2、心率突然加快 ，婴儿﹥180次/分；幼儿﹥ 160次/分（除发热、哭闹等）；
▪ 3、肝脏〉3cm，或在短时间内迅速增大1.5cm； ▪ 4、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张； ▪ 5、骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指
急性：1个月以内 迁延性：1~3个月 慢性：3个月以上
轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统也受累，全身中
毒症状明显）
支气管肺炎
支气管肺炎为儿童时期最常见的肺炎， 多见2岁以下婴幼儿。起病急，四季均可发 病，以冬、春寒冷季节多见。
病因
▪ 内在因素：由于呼吸系统生理解剖上的特点，免 疫系统的防御功能不健全，容易发生传染病，以 及营养不良、佝偻病等疾患，这些内在因素使婴 幼儿容易发生肺炎。
足、消耗增加有关 ▪ 5、潜在并发症：心力衰竭、中毒性肠麻痹、中
毒性脑病
护理措施
▪ 1、环境调整和休息： 病室应保持空气流通，室 温维持在20℃左右，湿度以60%为宜；嘱患儿卧 床休息，减少活动。
小儿支气管肺炎病例讨论ppt课件【26页】
卞娟娟： • 支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状
与急性气管炎相似,应注意询问有无呼吸道异物吸入史， 经治疗后，疗效不好，迁延不愈,反复发作。胸部X线检 查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 • 闭塞性细支气管炎： （Bronchiolitis obliterans） 是与细支气管炎症性损伤相关，导致管腔闭塞的慢性气 流阻塞综合征。也可发生于支气管, 出现闭塞、扩张
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鉴别诊断
• 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显 的急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高， 喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细 湿罗音。
• 支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组 织的慢性非特异性炎症.支气管炎主要原因为病 毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特 异性炎症。
支c气on管te肺nt炎
相关知识
杨丽：支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿 最常见的肺炎，以婴幼儿多见。是指各种不 同病原体所引起的肺部炎症。常因细菌、病 毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体 等引起。常由呼吸道入侵，少数经血行传播, 发达国家以病毒为主,发展中国家以细菌为主
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鉴别诊断
体温过高——与肺部感染有关
营养失调：低于机体的需要量
护理目标
刘 患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消
丽
娜 失，呼吸平稳。
：
患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸 道通畅
患儿体温恢复正常
患儿住院期间能得到充足的营养
护co理nt措en施t
顾
秀 环境调整与休息
勤：
患儿所处居室要温暖，通风和采 光良好，并且空气中要有一定湿度，防 止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒 烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不 利影响。
与急性气管炎相似,应注意询问有无呼吸道异物吸入史， 经治疗后，疗效不好，迁延不愈,反复发作。胸部X线检 查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 • 闭塞性细支气管炎： （Bronchiolitis obliterans） 是与细支气管炎症性损伤相关，导致管腔闭塞的慢性气 流阻塞综合征。也可发生于支气管, 出现闭塞、扩张
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鉴别诊断
• 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显 的急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高， 喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细 湿罗音。
• 支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组 织的慢性非特异性炎症.支气管炎主要原因为病 毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特 异性炎症。
支c气on管te肺nt炎
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杨丽：支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿 最常见的肺炎，以婴幼儿多见。是指各种不 同病原体所引起的肺部炎症。常因细菌、病 毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体 等引起。常由呼吸道入侵，少数经血行传播, 发达国家以病毒为主,发展中国家以细菌为主
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鉴别诊断
体温过高——与肺部感染有关
营养失调：低于机体的需要量
护理目标
刘 患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消
丽
娜 失，呼吸平稳。
：
患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸 道通畅
患儿体温恢复正常
患儿住院期间能得到充足的营养
护co理nt措en施t
顾
秀 环境调整与休息
勤：
患儿所处居室要温暖，通风和采 光良好，并且空气中要有一定湿度，防 止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒 烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不 利影响。
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[临床表现] (一) 呼吸系统症状
– – – –
发烧 咳嗽 气促、呼吸困难 肺部固定湿罗音
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(一) 呼吸系统症状：呼衰
• • • • •
•
诊断依据 临床表现：呼吸困难，紫绀，心血管和神经系改变 血气诊断标准： Ⅰ型呼衰：Po2< 6.67Kpa(50mmHg) Ⅱ型呼衰：Po2< 6.67Kpa(50mmHg) ， Pco2 >6.67Kpa(50mmHg) 氧合指数（PaO2/FiO2<33.3Kpa(250mmHg）
肺吸入性肺炎,高倍镜高倍镜下，可看到对吸入物 质产生局部异物巨细胞反应
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(一)呼吸功能不全
– –
[病理生理]
–
肺炎→肺泡壁增厚→弥散阻力增加 支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留 管腔狭窄 通气和换气↓↓→PaO2↓PaCO2↑
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（二）循环系统
• 病原体和毒素侵袭心肌→中毒性心肌炎→心衰 • 缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压右心负荷 ↑→心衰
o
3
SARS
4
Transmission electron micrograph of adenovirus. Image courtesy of the US Centers for Disease Control
5
肺炎链球菌纯培养的镜下形态（革兰染色）肺炎链球菌，俗 称肺炎球菌，革兰阳性，呈矛头状，成双或链状排列，有荚 膜；在痰标本中大多数成双排列
(三) 神经系统症状
（四）抗利尿激素分泌异常综合症 （SIADH)
• 诊断标准
血钠≤130mmol/L，血渗透压≤275mosm/Kg 肾脏排钠增加，尿钠>20mmol/L 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 尿渗透克分子浓度高于血 肾功能正常 肾上腺皮质功能正常 ADH升高
12
Pneumonia, community-acquired. Gram stain showing Haemophilus influenzae
13
Pneumonia, community-acquired. Gram stain showing Moraxella catarrhalis
14
6
肺炎支原体
7
[病 理 ]
• 肺泡炎症为主 肺泡毛细血管扩张充血 肺泡壁水肿 肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、 纤 维素渗出液及细菌 • 支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻 • 融合成片，肺气肿，肺不张
8
间质性肺炎
9
肺呼吸道合胞体病毒肺炎插图显示一个典型的巨细 胞，形状为圆形,带有粉红色胞质包涵体
• 阴离子间隙（aniongap，AG)
高AG酸中毒：>15mmol/L，高乳酸，改善通气 循环 正常AG酸中毒：6~15mmol/L，胃肠道丢失 HCO3-、肾小管酸中毒，补碱
前5项出现可确诊
26
• 1.烦躁、嗜睡8小时以上，两眼上翻、凝视、 斜视 • 2.球结膜水肿 • 3.昏迷、昏睡、反复惊厥（除低钙、高热惊 厥） • 4.瞳孔改变、对光反射迟钝或消失 • 5.中枢性呼吸节律不齐、紊乱或暂停 • 6.脑脊液检查，压力增高外，余正常 1.2项出现示脑水肿，伴其他1项以上者可确 诊 27
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(一) 呼吸系统症状：呼衰
• (A-a)DO2=PAO2-PaO2=(PIO2-PaCO2/R)-PaO2 （A-a)DO2.15mmHg: 肺内分流 ，弥散障碍、V/Q 比列失调 • PaCO2+PaO2 <110mmHg：换气障碍 110mmHg~140mmHg：通气不足 >140mmHg（不吸氧）：可能技术误差
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（三）中枢神经系统
• PaCO2 ↑→脑脊液PH值↓→脑脊液H+↑→ 血管扩张 →颅高压 • 病原体毒素→脑细胞、血管透性↑→颅高压 • PaO2 ↓→无氧代谢↑→乳酸 ↑ATP↓→Na—K泵功能↓→脑细胞内钠水潴 留→脑水肿
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（四）消化系统
• 低氧、毒素→胃肠黏膜损伤→黏膜糜烂、出血 →应急性溃疡 • 胃肠功能紊乱→厌食、呕吐、腹胀、腹泻→中 毒性肠麻痹
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Sputum Gram stain from a patient with a pneumococcal pneumonia. Note the numerous polymorphonuclear
11
Pneumonia, community-acquired. Gram stain showing Streptococcus pneumoniae.
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(二) 循环系统症状
• 婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准
心率突然超过180次／分 呼吸突然加快，超过60次／分 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指 (趾)甲微循环再充盈时间延长、 心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大 颜面、尿少或无尿、眼睑或下肢水肿
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婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：
支气管肺炎 (bronch因 ]
• 病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感
病毒和副流感病毒等
• 细菌：肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流
感嗜血杆菌等
• 肺炎支原体、衣原体
2
A virus image from the International Committee on Taxonomy of Viruses, in The Big Picture Book
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（五）内环境紊乱
• PaO2 ↓PaCO2 ↑→肾小动脉痉挛→水钠储 留 • ADH 分泌↑，细胞渗透性↑，Na泵功能 ↓↓Na进入细胞内→稀释性低钠血症 • 吐、泻、摄入↓→Na摄入↓，排出↑→脱水、 缺钠性低钠血症
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（五）内环境紊乱
• PaO2 ↓+高热、进食↓吐泻→无氧代谢↑→ 产酸↑→代酸 • 气道阻塞→PaCO2 ↑→呼酸5.H+↑→H+ 到 细胞内K+到细胞外→血钾↑ • 吐、泻、摄入↓→血钾↓
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（五）稀释性低钠血症
• 诊断标准
ADH不升高，余同SIADH
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(六）酸碱平衡紊乱
• 呼酸：改善通气 • 呼酸伴代酸：改善通气基础上用碱 • 乳酸酸中毒 血乳酸>4mmol/L PH低，不能用PaCO2增高解释 HCO3-减少 除外其他代酸 70%vs20%
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(六）酸碱平衡紊乱