局解脊柱区
《脊柱区局部解剖学》
醉的重要标志。
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三、脊柱的骨性结构
脊柱的组成 由24 块分离椎骨、1块骶 骨和1块尾骨，借椎间盘、 韧带和关节紧密连结而成。
脊柱的弯曲
颈曲：凸向前 胸曲：凸向后 腰曲：凸向前 骶曲：凸向后
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寰椎横韧带
齿突尖韧带
位于寰 椎横韧 带深面， 张于齿 突尖与 枕骨大 孔前缘 之间。 甚薄。 可限制 枢椎向 下移位。
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覆膜
为后纵 韧带向上 的延续， 覆盖在齿 突后方， 向上附于 枕骨斜坡， 有防止齿 突后移， 保护脊髓 的作用。
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翼状韧带
位于寰椎横韧 带的前上方， 张于齿突与枕 髁之间，有限 制头部过度前 俯和旋转运动 的作用。 寰椎横韧带和 翼状韧带有合 称寰枢韧带复 合，有稳定寰 枢关节和寰枕 关节的作用。
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骶骨 由5个骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。底向上,底
的前缘中份向前突，称岬。 骶骨前面光滑微凹,有4对骶 前孔。背面隆凸粗糙,有4对骶后孔。由骶椎椎孔连接成 骶管。 骶管向下开口于骶骨背面下部的骶管裂孔,裂孔 两侧向下的突起称骶角。 骶骨侧有耳状面与髂骨耳状面
相关节。
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四、脊柱的连接
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髂腰韧带
位于L4、5横突与髂嵴、 骶骨上部的前面之间， 为一肥厚而强韧的三角 形 韧 带 ， 起 于 L4 、 5横 突，呈放射状，止于髂 嵴的内唇后半。有防止 L5椎体的旋转、防止L5 椎体在骶骨上超前滑动 的作用，稳定了骶髂关 节。
骶尾后浅韧带
棘上韧带的延续，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ乎 封闭骶管裂孔。
局部解剖学学第9版配套PPT-第六章 脊柱区
节段与椎骨的对应关系； 7. 椎内静脉丛的组成与交通。
了解 1. 脊柱区的境界和分区；深筋膜解剖特点；
2. 椎骨与颅骨、肋的连结；
3. 脊髓的血供。
第一节
概述
局部解剖学（第9版）
一、境界与分区
是背部听诊呼吸音最清楚的部位
局部解剖学（第9版）
腰上三角
内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌 上界：第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜 表面：背阔肌
是腹后壁薄弱区之一，腹腔脏器可 经此三角向后方突出，形成腰疝。
局部解剖学（第9版）
腰下三角
前界：腹外斜肌后缘 后界：背阔肌前下缘 下界：髂嵴 底：腹内斜肌 表面：仅覆以皮肤和浅筋膜
第二节
层次结构
局部解剖学（第9版）
一、浅层结构
（一）皮肤
厚而致密，移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺。
（二）浅筋膜
致密而厚实，含有较多脂肪，并有许多结缔组织纤维束与深筋膜相连。项区上部的浅筋膜 含纤维较多，故特别坚韧，腰区的浅筋膜含脂肪较多。
局部解剖学（第9版）
（三）皮神经
一、浅层结构
1. 项区 颈神经后支较为粗大的皮支，包括枕大神经和第3枕神经。枕大神经（greater occipital nerve）是第2颈神经后支的分支，在上项线下方、斜方肌的起点处浅出，伴 枕动脉的分支上行，分布至枕部皮肤。枕大神经与枕小神经在名称上看似相关，但枕小 神经是颈神经前支所构成的颈丛的分支。第3枕神经（third occipital nerve）是第3颈 神经后支的分支，穿斜方肌浅出，分布于项区上部的皮肤。
局部解剖学（第9版）
脊柱区的应用解剖
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脊柱区的境界与分区
境界 上界：枕外隆凸和上项线 下界：尾骨尖 外侧界: 斜方肌前缘、三 角肌后缘上份、腋后襞与 胸壁交界处、腋后线、髂 嵴后份、髂后上棘至尾骨 尖的连线。
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椎间盘
纤维环
髓核
●椎间盘由中央的髓核和周围的纤维软骨环构成。髓核是富有弹性的胶状物质。纤维软骨环是由同 心圆排列的纤维软骨构成，它有防止髓核外溢的功能。
●椎间盘的弹性结构具有缓冲震动的功能，是人体内重要的缓冲装置。 精品文档
●椎间盘在受到压力时发生形态变化，当人体经过一天的劳 动、行走、跑跳之后，椎间盘受压而变薄，脊柱长度变短。 人在休息睡眠时，身体处于水平位置，椎间盘所受压力解 除，脊柱又恢复原来长度。 ●人体高度早晚有差异，变动范围在1～3cm。测量标准身高 时规定在早晨起床后进行是以此为依据的。
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脊柱
●长期坐姿不良可引起脊柱出现不正常的病理弯曲(如驼背)，从 而引起胸廓变形，影响心肺的正常发育和功能。因此，少儿时 期应特别注意正常的坐立姿势、合适的桌椅高低和均衡地发展 身体各部肌肉。
●脊柱可绕三个运动轴进行运动，如绕额状轴做屈伸运动，绕矢 状轴做侧屈运动，绕垂直轴做回旋运动，还能环转。
骶管裂孔和骶角：骶管 麻醉的进针定位标志
髂嵴最高点连线平第4 腰椎棘突
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脊柱区的表面解剖
髂后上棘连线平第2骶椎 棘突
菱形区：由左、右髂后上 棘与第5腰椎棘突和尾骨 尖的连线构成。
骶外侧嵴为骶神经阻滞麻 醉的标志。
脊肋角：竖脊肌外侧缘与 第12肋的交角。是肾囊封 闭的进针部位。
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局部解剖学脊柱区要点
脊柱区一、名词解释1.肩胛旁三角（听诊三角）5.项筋膜9.小脑延髓池2.枕下三角 6.寰枢关节10.窦椎神经3.腰上三角7.钩椎关节11.脊柱区（Vertebral4.腰下三角8.硬膜外隙Region）二、填空题1.脊柱区可分为区、区、区和区。
2.胸腰筋膜后层覆盖于肌的后面，中层位于肌与肌之间，前层位于肌的前面。
3.竖脊肌鞘由 ______ 和 _____ 构成；腰方肌鞘由 _____ 和 _____ 构成。
4.属于脊柱区肌肉第二层的是、、、、和后部。
5.听诊三角的内上界为，外侧界为，下界为；底为、和，表面（顶）覆以和。
6.枕下三角的内上界为，外上界为，外下界为，底为和。
三角内有和经过。
7.腰上三角位于 ______ 肌深面，第 ____ 肋的下方。
其内侧界为_____ ，上界为_____ ，外下界为。
浅面为覆盖，底为起始部的腱膜。
底的前面自上而下有、和走行。
8.腰下三角由、和围成。
底为，表面覆以和。
右侧腰下三角前方与和相对应。
9.椎管的前壁由、和构成，后壁由、和构成，侧壁由和构成。
10.腰穿时，针头依次经—、—、—、—、、、—和—后到达终池。
11.小脑延髓池穿刺时，针头依次经—、—、—、—、—、—和—后到达该池。
三、选择题（一）单选题1.关于脊柱区深筋膜的描述，错误的是A.项部的深筋膜分为浅、深两层，浅层位于斜方肌表面，深层位于该肌深面B.腰区的深筋膜又称胸腰筋膜C.胸腰筋膜的中层位于竖脊肌前面D.腰方肌鞘由胸腰筋膜的中层和前层构成E.竖脊肌鞘由胸腰筋膜的后层和中层构成2.脊柱区的肌肉分为四层，其中属于第二层的肌肉是A.斜方肌、背阔肌、肩胛提肌B.夹肌、半棘肌、枕下肌C.肩胛提肌、菱形肌D.竖脊肌、上后锯肌、下后锯肌E.无上述情况3.关于听诊三角的描述，错误的是A.浅面有皮肤和浅筋膜B.外侧界为肩胛骨的脊柱缘C.内上界为斜方肌的外下缘D. 下界为背阔肌的上缘E.该三角位于第8肋间隙水平4.有关枕下三角的描述，错误的是A.三角内主要有椎动脉和枕小神经经过B.内上界为头后大直肌C.外上界为头上斜肌D. 外下界为头下斜肌E.位于夹肌和半棘肌的深面5.关于腰上三角的描述，错误的是A.外下界为腹外斜肌后缘B.内侧界为竖棘肌的外侧缘C.位于背阔肌的深面D.上界为第12肋E.底的前面有肋下神经、骼腹下神经和骼腹股沟神经走行6.关于腰下三角的描述，错误的是A.三角的浅面只有皮肤和浅筋膜B.由骼嵴、背阔肌前下缘和腹外斜肌后缘构成C,为临床上腰疝的好发部位之一D.盲肠后位阑尾炎时，此三角可有明显压痛E.三角的底为腹横肌7.胸腰筋膜中层与后层之间包裹的肌肉是A.背阔肌B.腰方肌C.竖脊肌D.菱形肌E.下后锯肌8.听诊三角的底对应A.第4肋间隙B.第5肋C.第5肋间隙D.第6肋E.第6肋间隙9.腰上三角底的前面有三条神经走行，自上而下依次为A.骼腹下神经、骼腹股沟神经、肋下神经B.骼腹下神经、肋下神经、骼腹股沟神经C.肋下神经、骼腹下神经、骼腹股沟神经D.肋下神经、骼腹股沟神经、骼腹下神经E.骼腹股沟神经、骼腹下神经、肋下神经10.临床上，肾手术的腹膜外入路必须经过下列哪个部位A.腰下三角B.肩胛旁三角C.腰肋三角D.腰上三角E.以上都不正确（二）多选题1.关于脊柱区表面解剖的描述，正确的是A.两侧骼嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突B.骶角是骶管麻醉进针定位的骨性标志C,两侧肩胛冈内侧端的连线平第2胸椎棘突D.肾囊封闭常用的进针部位是脊肋角处E.两肩胛骨下角的连线平对第10胸椎棘突，可作为计数椎骨的标志2.参与椎管前壁构成的结构有A.后纵韧带B.椎间盘后缘C.椎弓根D.椎间孔E.前纵韧带3.不参与椎管后壁构成的结构包括A.黄韧带B.椎弓板C.椎间孔D.椎弓根E.关节突关节4.位于脊柱区第二层的肌肉包括A.夹肌B.菱形肌C.下后锯肌D.腹内斜肌后部E.肩胛提肌5.听诊三角A.内上界位肩胛骨的脊柱缘B.底适对第6肋间隙C.下界为背阔肌上缘D.表面仅覆以皮肤及浅筋膜E.位于肩胛下角外侧6.腰穿时，穿刺针穿经的结构有A.棘上韧带B.黄韧带C.后纵韧带D.硬脊膜E.横突间韧带7.枕下三角A.第2颈神经后支位于此三角8.其内上界为头上斜肌C.底为寰枕后膜及寰椎后弓D.其外上界为头后大直肌E.椎动脉为其内容之一8.小脑延髓池穿刺时，穿刺针穿经的结构有A.项韧带B.棘上韧带C.寰枕后膜D.黄韧带E.蛛网膜9.腰上三角A.位于背阔肌深面B.位于12肋下方C.底为腹横肌起始部的腱膜D.肾周脓肿时可在此处切开引流E.上后锯肌有时参与构成此三角的一个边10.腰下三角？A.适对盲肠及阑尾B.底为腹内斜肌C.骼嵴后份构成其下界D.背阔肌构成其外上缘E.此处易形成腰疝11.参与竖脊肌鞘构成的结构有A.腹内筋膜B.腹横筋膜C.胸腰筋膜中层D.胸腰筋膜前层E.胸腰筋膜后层12.关于椎间孔的描述，正确的是A,上壁为椎下切迹B.下壁为椎上切迹C.前壁为椎间盘和椎体D.后壁为黄韧带和关节突关节E.以上均正确四、简答题1.简述椎管壁的构成及其临床意义？2.在3、4或4、5腰椎棘突间穿刺抽取脑脊液时，穿刺针依次穿过哪些层次结构才能到达终池？3.请写出在项部后正中线上枕骨大孔后缘下方进行小脑延髓池穿刺时所经过的层次结构。
局部解剖第六章脊柱区
表面解剖
1.棘突 2.骶管裂孔、骶角 3.尾骨 4.髂嵴、髂后上棘 5脊肌
第二节 脊柱区的局解
层次结构 椎管及其内容物
椎管减压术
脊柱区的层次结构
一、皮肤和浅筋膜 二、深筋膜 三、肌层 四、肌间三角区 五、血管和神经 六、脊柱
一、皮肤、浅筋膜
• 肾手术时，切断此韧 带可加大第12肋的 活动度，便于显露肾 。
勇于开始，才能找到成 功的路
三、肌 层
第一层 斜方肌、背阔 肌、腹外斜肌后部
第二层 半棘肌、夹肌、 肩胛提肌、菱形肌、 上后锯肌、下后锯肌
第三层 竖脊肌 第四层 枕下肌、横突
棘肌、横突间肌
肌间三角
枕下三角 听诊三角 腰上三角 腰下三角
Luschka关节
椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧
方移位，增加稳定性 ，防止椎间盘脱出 椎体钩意义：
颈椎病： 椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型
勇于开始，才能找到成 功的路
2、脊髓被膜和脊膜腔
脊髓 上端平枕骨大孔连于脑 下端终于第1腰椎下缘 ①被膜
硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 齿状韧带
勇于开始，才能找到成 功的路
局部解剖第六章脊柱区
2020年4月27日星期一
第六章 脊柱区
概述 脊柱区的局解
第一节 概 述
境界与分区 表面解剖
境界与分区
—— 枕外隆凸、上项线
项区
—— 第7颈椎棘突、肩峰连线
胸背区
—— 第12胸椎棘突、第12肋下 缘、第11肋前份的连线
腰区
—— 两髂嵴后份及两髂后上 棘的连线
骶尾区
—— 尾骨尖
腰下三角
下界----髂嵴 下外界--腹外斜肌后缘 上内界--背阔肌下缘
局部解剖学课件：上肢下肢脊柱区
33
（二）层次结构
• 浅层结构 ✓ 皮肤 ✓ 浅筋膜 ✓ 皮神经 ✓ 浅血管 • 深筋膜 • 项筋膜 nuchal fascia • 胸腰筋膜 thoracolumbar fascia
13
• 下肢分部 • 臀部，股部，膝，小腿，踝和足
14
浅层
大隐静脉
（1）走行：
足背静脉弓内侧
内踝前方
穿隐静脉裂孔
股静脉
（2）属支：
腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴 部外静脉、股内侧浅静脉、股外 侧浅静脉。
15
小腿前区
隐神经：伴行大隐静 脉。 腓浅神经：于小腿外 侧中、下1/3交点处穿 出深筋膜。
16
34
• 胸腰筋膜：分三层，形成两个肌鞘 35
• 肌 层
• 第一层 ✓ 背阔肌 ✓ 斜方肌 ✓ 腹外斜肌后
部
36
• 第二层 ✓ 夹肌 ✓ 肩胛提肌 ✓ 菱形肌 ✓ 上后锯肌 ✓ 下后锯肌 ✓ 腹内斜肌后部
37
• 第三层 ✓ 竖脊肌 ✓ 腹横肌后部 • 第四层 ✓ 枕下肌 ✓ 横突棘肌 ✓ 横突间肌
38
• 深部血管神经
• 动脉 ✓ 枕动脉 ✓ 肩胛背动脉 ✓ 椎动脉 • 静脉 • 神经 ✓ 脊神经后支：分
为内、外侧支 ✓ 副神经 ✓ 胸背神经 ✓ 肩胛背神经
39
听诊听三角诊或三肩胛角旁三角。
境界：该三角的内上界 为斜方肌的外下缘，外 侧界为肩胛骨脊柱缘， 下界为背阔肌上缘，当 肩胛骨向前外移位时， 该三角的范围会扩大。 ➢意义：是背部听诊呼 吸音最清楚的部位。
局解脊柱区测试题
局解脊柱区测试题㈠名词解释脊肋角 Luschka关节硬膜外腔覆膜胸腰筋膜㈡选择题A1型题1．两肩胛骨下角的连线，平对：A.第5胸椎棘突B. B.第6胸椎棘突C.第7胸椎棘突D.D.第8胸椎棘突E.第9胸椎棘突2．胸腰筋膜中层张于第12肋与第1腰椎横突之间的韧带是A.腰肋韧带B.横突间韧带C.翼状韧带D.棘间韧带E.棘上韧带3．关节突呈水平位，受斜行或横行暴力时易脱位的椎骨：A.颈椎B.胸椎B.腰椎D.骶骨E.尾骨4．与颅腔不通，腔内为负压的间隙是：A.硬膜下腔B.蛛网膜下腔B.终池D.小脑延髓池E.硬膜外腔5．硬膜外麻醉时穿过的结构是：A.蛛状膜B.软脊膜C.硬脊膜D.黄韧带E.后纵韧带6．经第3腰椎的横断面，其椎管形态是：A.卵圆形B.三角形C.三叶形D.圆形E.以上都不是A2型题7．某患者，因外伤导致脊柱骨折，双下肢瘫痪，大小便失禁，脐平面以下浅、深感觉丧失，问脊髓损伤的节段是A.胸髓第7节段B.胸髓第8节段B.胸髓第10节段D.腰髓第1节段E.腰髓第2节段8．某患者，10岁，发热，头痛1周，近日体温持续高温，伴有呕吐和癫痫发作，因诊断需要抽取脑脊液，请问穿刺针穿过何结构进入蛛网膜下腔。
A.棘上韧带B.棘间韧带C.黄韧带D.硬脊膜E.蛛网膜B1型题问题 9-10A.齿状韧带B.棘上韧带C.横突间韧带D.髂腰韧带E.翼状韧带9．介于脊神经前后根之间，维持脊髓正常位置。
10．肥厚增生可压迫腰神经后支。
㈢填空题1．脊柱区分布于枕区的皮神经为，它是的分支，分布于臀区上部的皮神经是，它是的分支。
2．骶管麻醉经进针，其定位标志是。
3．椎弓间连结的韧带有、、、。
4．脊髓的动脉来源有起于椎动脉的动脉和起于节段性的动脉。
5．经颈6~7椎间盘横断面，该断面椎体的前外侧有，在横突前方有。
㈣问答题1．肾手术时腰部斜切口的层次如何?2．简述脊柱区各肌间三角的组成、内容、特点及临床意义？3．简述脊髓的被膜及各脊膜腔的特点？4．成人常用的腰椎穿刺部位在何处？如何确定？经过的层次结构是哪些？5．试述经胸椎9~10之间椎间盘横断面的主要结构？（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
局部解剖学-脊柱区(背区)
• A median vertical incision • Two transverse incision • A curve incision • 3 transverse incision and a median
枕动脉 肩胛背动脉 椎动脉-分４段
颈椎病
(二)静脉（了解）
2020/3/5
(三)神经
1.脊神经后支
骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧。 上外界：横突间韧带 下界：下位椎骨横突 内侧界：上关节突
通过的结构：腰神经后支 骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间
前壁:乳突副突间沟 后壁:上关节突副突韧带 上壁:乳突 下壁:副突 通过202的0/3/结5 构：腰神经后内侧支
4. Muscles
Suboccipital triangle Triangle of auscultation Superior lumbar triangle Inferior lumbar triangle
2020/3/5
5. Deep blood vessels and nerves
(1) arteries
vertical incision on the back of upper limb
2020/3/5
Chapter 8 The back and vertebral region
I. Boundaries and divisions
II. Suface anatomy
Spinous process Sacral hiatus, Sacral cornu Coccyx Iliac crest and posterior iliac spine Apine of scapula Inferior angle of scapula The twelfth rib Erector spinae
(局部解剖学) 脊柱区思维导图大纲
脊柱区•脊柱区由脊柱及其背部和两侧的软组织组成，自上而下分为项区、胸背区、腰区和骶尾区o软组织由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肌层，肌间形成重要的三角有枕下三角、听诊三角、腰上三角和腰下三角o各区浅层有许多皮神经分布和浅血管供给；深层有重要的动脉和枕动脉、肩胛背动脉、椎动脉和胸背动脉及伴行的静脉；神经主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经o脊柱的连结特别强调钩椎关节、椎间盘、黄韧带及椎间孔，椎管的毗邻及形态特点o椎管内有脊髓及其表面的三层被膜、与脊髓相连的脊神经根、脊髓的血管和脊神经膜支、椎静脉丛及结缔组织•概述o脊柱区o境界▪上达枕外隆凸和上项线；下至尾骨尖▪两侧自上而下为斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘和尾骨尖的连线o分区▪项区▪胸背区▪腰区▪骶尾区•表面解剖o肩胛骨o棘突o骶骨o尾骨o髂嵴o第十二肋o脊肋角•层次结构o脊柱区由浅入深有皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织和脊柱、椎管及其内容物等结构o浅层结构▪皮肤▪浅筋膜▪皮神经•项区•胸背区和腰区•骶尾区▪浅血管o深筋膜▪项区和胸背区的深筋膜较薄弱，骶尾区的深筋膜与骶骨背面的骨膜相愈着。
第12肋的深筋膜增厚，并分为前、中、后三层，被称为熊腰筋膜o肌层▪浅层肌▪中层肌▪深层肌•夹肌•竖脊肌•横突棘肌•枕下三角•听诊三角•腰上三角•腰下三角o深部血管和神经▪动脉•项区主要由枕动脉、肩胛背动脉和椎动脉等供血；胸背区主要由肋间后动脉、胸背动脉和肩胛背动脉等供血；腰区由腰动脉和肋下动脉等供血；骶尾区由臀上、下动脉等供血。
•枕动脉•肩胛背动脉•椎动脉•胸背动脉▪静脉•脊柱区深部静脉与动脉伴行。
•项区静脉汇入椎静脉、颈内静脉或锁骨下静脉；胸背区静脉经肋间后静脉汇入奇静脉，部分汇入锁骨下静脉或腋静脉；腰区静脉经腰静脉汇入下腔静脉；骶尾区静脉经臀区静脉汇入髂内静脉。
▪神经•脊柱区神经主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。
脊柱局部解剖
腰四、骶二!!菱形区!!骶 外侧嵴：经骶后孔【八 髎穴】作骶N阻滞麻醉 的标志？？
五.肩胛冈：平胸三棘 突六.第一二肋 七.肩胛骨上下角：胸二、
七
八.竖脊肌：与第一二肋的交角 称脊肋角!!为肾囊 封闭常用进针部 位？？
第二节 软组织
一、浅层结构
【一】皮肤：
较厚!!移动性小!!毛囊和皮脂腺丰富
★由于腰部活动度大!!在剧烈运动 中腰部胸腰筋膜易被扭伤!!是腰腿 痛常见原因之一？？
三、肌层
由背肌和部分腹肌组成较 厚？？由浅入深分为四层：
⑴斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部!! ⑵夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上、下后 锯肌和腹内斜肌后部!! ⑶竖脊肌和腹横肌后部!! ⑷枕下肌、横突棘肌和横突间肌等？？
【二】椎骨间的连接
一.椎体间的连结：
一前纵韧带 二后纵韧带：腰段最窄细!!是椎间盘突出好发的原因之一？？ 三椎间盘:由髓核、纤维环和上、下软骨板构成？？ 四钩椎关节： Luschka关节由三～七颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘所
组成？？ 重要毗邻： 后方：脊髓、脊膜支、和椎体的血管 后外侧部：构成椎间孔的前壁!!邻接脊神经根 外侧：有椎动静脉和交感神经丛
一、概述
第三节 脊 柱
脊柱位于躯干后部中央!!构成人体中轴？？分为颈、胸、腰、骶尾四段!!由二六块椎骨及椎间盘、 椎间关节及韧带等连接装置组成？？
二、结构特点：
【一】各部椎骨的形态特点
一.颈椎：椎体钩!!横突孔【内有椎东、静脉和交感神经丛】有时第七颈椎前结节长而 肥大!!形成颈肋!!可伸达斜角肌间隙或第一肋上面!!压迫臂丛、锁骨下动、静脉？？颈 椎的椎体钩、横突和关节突构成一复合体!!发生病变时均可压迫血管和神经？？特殊 颈椎：颈一、二、七. 二.胸椎 三.腰椎：副突：横突根部后下方的突起？？乳突：上关节突后缘的突起？？二者之 间有上关节突副突韧带!!第三腰椎横突最长!!有较多的肌附着!!穿行于肌筋膜的腰神经 后外侧支!!可因肌筋膜损伤而引起腰腿部疼痛!!即第三腰椎横突综合症？？ 四.骶骨：腰椎骶化或骶椎腰化常可刺激坐骨神经根而致腰腿疼？？ 骶管裂孔的体表定位：一骶角 二双侧髂前上棘与对侧坐骨结节连线的交点处？？
局解脊柱知识点
脊柱知识点1.脊柱区的境界、分区脊柱区指脊柱及其后方和两侧软组织组成的区域。
①境界：上达枕外隆凸和上项线，下至尾骨尖。
②分区：颈后区（项区）：下界为第7颈椎棘突至两侧肩峰的连线胸背区：下界为第12胸椎棘突、第10肋下缘与第11肋前份的连线腰区：下界为两侧的髂脊上份和两侧髂后上棘的连线骶尾区：为两侧髂后上棘与尾骨尖连线所围成的三角形区域2.脊柱区的肌肉层次（1）浅层肌背阔肌斜方肌（2）中层肌肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌（3）深层肌夹肌竖脊肌半棘肌3.胸腰筋膜、腰肋韧带胸腰筋膜①竖脊肌鞘②腰方肌鞘③腰肋韧带，肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾④腰方肌筋膜4.枕下三角、听诊三角、腰上三角、腰下三角的范围、内容和意义①枕下三角：内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌，三角内有枕下神经和椎动脉经过②听诊三角：斜方肌的外下缘，肩胛骨脊柱缘，背阔肌上缘之间围成的一个三角形区域，临床称听诊三角,又称肩胛旁三角。
三角的底为脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。
当肩胛骨向前、外移位时，该三角范围会扩大。
③腰上三角：三角的底为腹横肌的腱膜，腱膜深面有3条神经，腱膜的前方有肾和腰方肌。
肾手术的腹膜外入路必经此三角。
是腰疝的好发区，也是腹膜后间隙脓肿穿破或引流的部位④腰下三角：由腹外斜肌后缘、背阔肌前下缘和髂脊构成。
三角的底为腹内斜肌，该区表面无肌层覆盖，此三角为腹后壁的又一薄弱区，也是腰疝的好发部位。
由于右侧三角的前方与阑尾和盲肠相邻，故盲肠后位阑尾炎时，此三角区会有明显的压痛5.脊神经后支的走行及分支自椎间孔处由脊神经分出后，绕过上关节突外侧至相邻横突间分为后内侧支和后外侧支，支配脊柱区的皮肤和深肌层，脊神经后支节段性分布明显分支：第1颈神经的后支又称为枕下神经suboccipital nerve，由寰椎后弓上穿出，分支支配椎枕肌和头半棘肌。
局部解剖 脊柱区试题(1)
第六章脊柱区一、重点内容胸腰筋膜分层及各层位置；听诊三角及腰上、下三角的位置、境界及临床意义；脊肋角的位置与临床意义；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。
二、难点内容胸腰筋膜分层及各层位置；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。
三、试题解析（一）单项选择题1、下列那一结构不是背区的重要骨性标志：A 枕外隆凸B 第2颈椎棘突C 第7颈椎棘突D 肩胛冈E 肩胛下角[考核要点] 表面上考背区骨性标志，实际上考背区的境界及颈椎形态[常见错误] A[错误解析] 为最易错选的答案，因其未分清背区的境界，背区上界起自枕外隆凸和上项线，枕外隆凸极易触及，但在课本表面解剖中并未提及。
第2颈椎棘突短且分叉，项韧带厚，表面无法摸到。
[临床要点] 以上提及的背区的重要骨性标志均为计数椎体序数的标志，便于临床穿刺及封闭定位。
[正确答案] B2、常作为辨认椎骨序数的标志为：A 第3颈椎B 第7颈椎C 第4胸椎D 第7胸椎E 第4腰椎[考核要点] 辨认椎骨序数的标志[常见错误] E[错误解析] 错选该答案是对腰椎穿刺印象太深，但第4腰椎棘突是以两侧髂棘最高点的连线来确定的，因此作为单选题的最佳答案应为B。
[临床要点] 常用于硬膜外麻醉穿刺的定位。
[正确答案] B3、两侧髂嵴最高点的连线平对A 第1腰椎棘突B 第2腰椎棘突C 第3腰椎棘突D 第4腰椎棘突E 第5腰椎棘突[考核要点] 脊柱区的体表标志及椎体定位[常见错误] E[错误解析] 低位硬膜外麻醉时常选第4、5腰椎间隙进针，因此D、E答案易混淆。
[临床要点] 低位硬膜外穿刺时定位标志[正确答案] D4、两侧髂后上棘的连线平对A 第3腰椎棘突B 第4腰椎棘突C 第5腰椎棘突D 第1骶椎棘突E 第2骶椎棘突[考核要点] 椎体的记数[常见错误] B[错误解析] 易与上题正确答案混淆[临床要点] 两侧髂后上棘与第5腰椎棘突和尾骨尖的连线，构成一菱形区，该菱形区上、下角的连线深部为骶正中嵴，其外侧的隆嵴为骶外侧嵴，后者是经骶后孔作骶神经阻滞麻醉的标志。
脊柱区解剖-精选文档
腰区和骶尾区
二、表面解剖 Surface Anatomy
1.Spinous process 棘突 第7颈椎棘突是辨认椎骨序数 的标志 2.Sacral hiatus and cornu 骶管裂孔和骶角 骶麻进针定位标志 3.髂嵴和髂后上棘 分别平L4棘突、S2棘突 4.肩胛冈平T3棘突 5.肩胛骨下角平T7棘突
第一节 概述
Palpate the osteal signs:
1. external occipital protuberance 2. mastoid process 3. spinous process of the seventh cervical vertebra 4. spine of scapula 5. acromion 6. inferior angels of the scapulae 7. iliac crest 8. posterior superior iliac spine
(一)项筋膜 斜方肌深面，包裹夹 肌和半棘肌。 (二)胸腰筋膜 形成两肌鞘 (Thoracolumbar fascia）
腰肋韧带:
胸腰筋膜中层上部张于第 12肋与第1腰椎横突之间的 部分增厚形成 肾手术时，切断此韧带可加 大第12肋的活动度，便于显 露肾。保护好胸膜。 腰部的胸腰筋膜扭伤多见， 是腰腿痛的原因之一。
局部解剖学 Regional anatomy
晋光荣 教授 Department of Human Anatomy, Southeast University
第六章 脊柱区 Vertebral Region
【目的和要求】 掌握听诊三角、腰上三角、腰下三角的 位置和意义了解脊柱区的层次。了解脊 柱区的血管和神经
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椎间盘突出、黄韧带增厚、椎体边缘增生、关节突的增 生是脊神经受压的常见原因。
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【思考题】
1. 试述枕下三角、听诊三角、腰上三角、腰下 三角的位置、境界及临床意义。 2.椎管如何围成？ 3.何谓Luschka关节？其易引起什么病变？ 4.试述腰椎穿刺的部位和进针层次。 5.何谓硬膜外腔、蛛网膜下腔？
颈段：上部近似圆形，下为三角形； 胸段：呈圆形； 腰段：上、中部呈三角 形，下部呈三叶形； 骶段：呈扁三角形。 椎管以第4～6胸椎最为狭小，颈段以第7颈椎、 腰段以第4腰椎较小。
侧隐窝
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（二）脊髓被膜和脊膜腔
1. 被膜
硬脊膜
脊髓蛛网膜
软脊膜
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2.脊膜腔
（1）硬膜外隙 椎静脉丛 （2）硬膜下隙 （3）蛛网膜下隙 3.被膜的血管 源于根动脉
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二、深筋膜
(一)项筋膜 (二)胸腰筋膜 分前、中、后三层 前层：腰方肌筋膜 中层： 腰方肌鞘 后层： 竖脊肌鞘
胸腰筋膜构成腹内斜 肌和腹横肌的起点， 在腰部剧烈活动中易 被扭伤而造成腰腿痛
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• 腰肋韧带:胸腰筋膜 中层上部张于第12 肋与第1腰椎横突之 间的部分增厚形成。
• 肾手术时，切断此 韧带可加大第12肋 的活动度，便于显 露肾。
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腰椎穿刺 部位：第3、4或第4、5腰椎棘突
之间
层次：
皮肤、浅筋膜、 深筋膜、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带、 硬脊膜、蛛网膜、 终池。
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（三）脊神经根
1.行程及分段： 脊髓 及软膜 蛛网膜及其囊
蛛网膜下隙段
硬膜及其囊
硬膜外段
２.与椎间孔和椎间盘的关系
神经根在椎间孔内的通道称椎间管，以硬脊膜囊于椎间 孔紧密相连，最易受压。
肩胛背神经
胸背神经
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五、椎管及其内容物
(一) 椎管
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1. 椎管壁的构成
前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节 侧壁:椎弓根和椎间孔 意义:椎体骨质增生、椎间盘突出（L4、 5）、黄韧带肥厚可使椎管腔变形 或变狭窄，压迫其内容物而引起症 状。
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①寰枢关节 atlantoaxial joint
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三、肌层
（一）肌肉分层： 第一层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌 后部
第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、 上后锯肌、下后锯肌、腹内斜肌后部
第三层：竖脊肌、腹横肌后部 第四层：枕下肌、横突棘肌、横突间 肌等
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（二）局部结构
1.听诊三角或肩胛旁三角
内上界:斜方肌的外下缘
境 外侧界:肩胛骨脊柱缘
界 下界:背阔肌上缘
Luschka关节
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③颈椎间孔 intervertebral foramen
• 毗邻 前内侧：椎体钩、椎间盘 和椎体 后部：关节突关节 • 颈椎的椎体钩、横突和关节突构成复合体，有脊 神经和椎动脉等在此通过。复合体的任何组成结 构的病变均可压迫神经和血管。
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后纵韧带 黄韧带 关节突关节
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2. 椎管腔的形态
第六章
脊柱区
vertebral region
又称背区，指脊柱及其后方和两侧的软 组织所共同配布的区域。
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第一节 概述
一、境界与分区
上界：枕外隆凸和上项线 斜方肌前缘 腋后线的延长线 境界 侧界 髂嵴后份 髂后上棘 下界：尾骨尖 项区 分区 胸背区 腰区 骶尾区
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二、表面解剖
1.棘突 2.骶管裂孔和骶角 3.尾骨 4.髂嵴和髂后上棘 5.肩胛冈 6.肩胛骨下角 7.第12肋 8.竖脊肌 脊肋角（肾区）
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(三)神经 1. 脊神经后支 骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧 上外界：横突间韧带内侧缘 下界：下位椎骨横突， 内侧界：下位椎骨上关节突 腰神经后支通过
体表投影： 相同序数腰椎棘突外侧两点连线上 上位点：第一腰椎平面后正中线外侧2.3cm 下位点：第五腰椎平面后正中线外侧3.2cm
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骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间 前壁：乳突副突间沟 后壁：上关节突副突韧带 上壁：乳突（上关节突后缘突起） 下壁：副突（横突根部后下方突起） 腰神经后内侧支通过
底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙
意义：背部听诊呼吸音最清楚
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2.枕下三角 内上界:头后大直肌 外上界:头上斜肌 境界 外下界:头下斜肌 底:寰枕后膜和寰椎后弓 浅面:夹肌和半棘肌
意义：内有枕下神经、椎动脉 经过,各种疾病可压迫之形成脑 供血不足
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3.腰上三角 内侧界:竖脊肌外侧缘 外下界:腹内斜肌后缘 境 上界:第12肋 界 底：腹横肌起始部腱膜 肋下神经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌 意义： 肾手术腹膜外入路(注意 保护上述三神经) 腹后壁薄弱区，易发腰疝
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第二节 层次结构
一、浅层结构
(一)皮肤 厚而致密，含毛囊和皮脂腺 (二)浅筋膜 含较多脂肪 (三)皮神经 1.项区：枕大神经（C2） 2. 胸背区：胸神经后支 3.腰区：腰神经后支 臀上皮神经（L1~3） 4.骶尾区：骶、尾神经后支 臀中皮神经（S1~3） (四)浅血管 1.枕动脉、肩胛背动脉、椎动脉 2.肋间后动脉、胸背动脉 3.腰动脉 4.臀上、下动脉
• 寰枢外侧关节
• 寰枢正中关节
• 寰椎横韧带 • 寰椎十字韧带
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②钩锥关节/Luschka关节
• 椎体钩（uncus of vertebral body）：C3~7 椎体的上面侧缘有明显向 上的嵴样突起
• 下面侧缘相应部位有呈斜
坡样的唇缘，二者共同参 与组成钩椎关节
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椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧方移位， 增加稳定性，防止椎间盘脱出 椎体钩的毗邻 外侧：椎动静脉和交感神经丛 后方：颈髓 后外：颈椎间孔 椎体钩意义 椎动脉型 脊髓型 颈椎病 神经根型 交感干型 混合型
体表投影：相同序数腰椎棘突下外方 的两点连线上 上位点：第一腰椎平面后正中线外侧 2.1cm 下位点：第五腰椎平面后正中线外侧 2.5cm
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2.副神经—胸锁乳突肌、斜方肌 3.胸背神经—背阔肌 副神经 4.肩胛背神经—起自臂丛根部，穿经
中斜角肌，斜向后下方，经肩胛提肌深面至 菱形肌深面。支配肩胛提肌和菱形肌。
下后锯肌
竖脊肌
第12肋
腹 内 斜 肌
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4.腰下三角 下界：髂嵴上缘 外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘 底：腹内斜肌 意义： 腹后壁的薄弱区，易发腰疝。 盲肠后位阑尾炎时，此区有明显 压痛。 腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下 脓肿。
11Leabharlann 四、深部血管和神经(一)动脉
枕动脉
椎动脉 颈椎病
(二)静脉（了解）