局解资料(胸部)
胸部局解
三、胸腔及其内容
胸腔thoracic cavity 胸壁和膈围成的空腔, 内衬以胸内筋膜。
(一)胸膜pleura
1.胸膜的分部
脏胸膜visceral pleura
紧贴于肺的表面。 壁胸膜parietal pleura 衬于胸壁内面、膈上 面和纵隔侧面。
壁胸膜分部： 肋胸膜：贴于胸壁内面。 膈胸膜：覆盖于膈上面。 纵隔胸膜：位于纵隔两侧。 胸膜顶：随肺尖突向颈根。
动脉导管三角
前：左膈神经 后：左迷走神经； 下：肺动脉干分叉 内容：动脉韧带 左喉返神经 心浅丛 意义：手术寻找动脉导管 的标志
气管胸部
前：胸骨柄、胸腺、左头 臂静脉、主动脉弓，头臂 干和左颈总动脉 后：食管和左喉返神经； 右：奇静脉和右迷走神经 左：主动脉弓、左颈总动 脉和左锁骨下动脉
左、右主支气管的形态特点
房室结功能特点：
1）自律性较低，40次／分左右，为异位起搏点。
2）传导慢0.2米/秒，产生房室延搁。
心传导系 与心电变化
（四）房室束及左、右束支： 1、房室束 2、右束支 呈圆柱形，细 长而分叉晚。
3、左束支
呈扁带状， 短而分叉早。
房室束及其分支的功能特点：
缺乏自律性，传导速度快。
（五）Purkinje纤维网
胸部局解
The Regional Anatomy of Thorax
主讲：郭开华
中山大学基础医学院解剖学教研室
主要内容
一、胸壁和乳房 二、膈 三、胸腔及其内容 四、纵隔
胸部 Thorax
上界：颈静脉切迹、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎 棘突的连线。 下界：剑突、肋弓、第11、12肋至第12胸椎棘突 的连线。
胸壁：胸廓与附于其上的软组织构成。 胸腔：胸壁与膈围成。因膈向上隆凸，故 胸壁下界比胸 腔下界低。腹 腔上部脏器被 胸壁下部覆盖。
局部解剖学胸部复习资料
胸部1.乳房淋巴回流①外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流主要途径②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结③内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另一部分与对侧乳房淋巴管吻合。
④内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通⑤乳房深部的淋巴管，经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结。
⑥内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管相交通回流特点：乳腺癌时，淋巴回流受阻引起乳房水肿，同时乳腺癌局部的纤维组织增生，乳房悬韧带变短，使皮肤形成许多小凹陷，呈橘皮样改变。
乳腺癌发生淋巴转秱时，可累及腋淋巴结和胸骨旁淋巴结，如果淋巴回流受阻，也可转秱至对侧乳房和肝脏。
乳房悬韧带：乳腺腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带suspensory ligament of breast，或Cooper韧带。
即把乳腺固定在胸壁上的一组弓形纤维，这些纤维结缔组织对乳房起固定和支持作用，使人站立时乳房不致下垂。
乳房化脓性感染宜做放射状切口，乳房后隙脓肿切口宜在低位切开引流。
简述乳房的位置、结构、动脉供血和静脉回流。
乳房在儿童和男性丌发达，但乳头位置较恒定，多位于第4肋间或第4、5肋骨水平。
女性乳房位于第2~6肋的前面，其2/3位于胸大肌表面，1/3位于前锯肌和腹直肌鞘上部的表面，胸骨旁线和腋中线之间；女性乳房由乳腺、脂肪、纤维组织和皮肤等构成；乳房的血供来源于：胸廓内动脉第3~6肋间前穿支、腋动脉的分支（肋外侧动脉、胸肩峰动脉、胸背动脉等）和上4条肋间后动脉的前穿支；乳房有浅、深静脉，浅静脉汇入腋静脉，深静脉汇入胸廓内动脉、肋间后静脉和腋静脉，胸廓内静脉是乳房静脉血回流的主要静脉。
简述腋淋巴结的排列和收集。
(1)外侧淋巴结沿腋静脉迖端排列，主要收集上肢的淋巴管；(2)胸肌淋巴结沿胸外侧动脉排列，主要收集乳房外上部、胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管；(3)肩胛下淋巴结沿肩胛下动脉排列，主要收集背部、肩部和胸后壁的淋巴管；(4)中央淋巴结位于腋窝中央，主要收集外侧淋巴结、胸肌淋巴结和肩胛下淋巴结的输出管；(5)尖淋巴结沿腋静脉近段排列，主要中央群及其它各群淋巴结的输出管，以及乳房上部的淋巴。
11胸部局解
胸部以胸廓为支架。 胸部以胸廓为支架。 胸廓与附于其上的软 组织共同构成胸壁。 组织共同构成胸壁。 胸壁与膈围成胸腔。 胸壁与膈围成胸腔。 因膈向上隆凸， 因膈向上隆凸，故胸 壁下界比胸腔下界低; 壁下界比胸腔下界低 腹腔上部脏器紧贴膈 下方， 下方，被胸壁下部覆 盖。 胸下部损伤时， 胸下部损伤时，除累 及胸腔外， 及胸腔外，还可能会 累及腹腔脏器(胸腹 累及腹腔脏器 胸腹 贯通伤) 贯通伤
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样征” 样征
乳房后隙
乳房基底面的浅筋膜深 层与胸肌筋膜间有一间 隙。 乳腺癌如侵及此间隙， 病变部分即固定于胸前 固定于胸前 壁而不易移动。 壁而不易移动 此间隙若感染化脓，则 形成乳房后脓肿，切开 引流时，须在乳房下缘 作弧形切口。
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乳房血供: 乳房血供
乳房外侧份有 较为 粗 大的 胸 外侧 动脉分支以及第3～ 5肋间后动脉的穿支
肺根由支气管、肺动脉、 肺门 肺根 （ 肺静脉、支气管动脉、支气管静 脉以及神经、淋巴结、淋巴管等 上叶 组成。 由前向后: 、 、 由前向后 V、A、支 水平裂 自上而下： 自上而下： 斜裂 、 左: A、支、V 中叶 右: 支、A、V 、 下叶
肺尖 肺门 水平裂 斜裂 肺底
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肺尖 上叶 肋面 斜裂 心切迹 下叶
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胸膜的神经 胸膜的神经 壁胸膜由脊神经支配。肋间神经分布于肋胸膜 和膈胸膜的周围部分，膈神经分布于胸膜顶、纵隔 胸膜和膈胸膜中央部。对机械刺激敏感,痛阈低,定位 准确，胸膜炎时可引起胸腹或颈肩痛(牵涉性痛 ) 。 脏胸膜由肺丛的内脏感觉神经支配。
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四、肺
位置 形态 肺内支气管 和肺段
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乳房的淋巴
女性乳房的淋 巴管十分丰富，互 相吻合成网，可分 浅、深二组。 浅组位于皮内和 浅组 皮下； 深组位于乳腺小 深组 叶周围和输乳管壁 内，两组有广泛吻 合。
局解胸部主题医学知识
6
二、深层结构
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（一）深筋膜：分浅、深层
1、浅层：覆盖胸大肌和前锯肌表面，
向上附着于锁骨，
向下续于腹外斜肌筋膜，
向内附着于胸骨，
后部接续背部深筋膜。
2、深层：
位于胸大肌深面。
锁胸筋膜。
7
（二）胸廓外肌层：资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 第1层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；
13
（五）、胸内筋膜：资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 贴附于胸廓内面。向上覆盖于胸膜顶上面称胸膜上
膜；向下贴于膈上面，称膈上筋膜。 手术入路：皮肤、浅筋膜、深筋膜及胸壁浅层肌、
切断肋骨经肋骨床（或切开肋间肌经肋 间隙）胸内筋膜、 壁胸膜。
14
第三节 膈 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第一节 概述
一、境界与分区 （一）境界：胸部介于颈、腹部之间。
上界、下界 由于膈向上隆凸，腹腔上部的器官被胸廓下份所覆盖。 胸膜顶、肺尖和小儿的胸腺向上突入颈根部，故在颈根部针 刺、手术和臂丛麻醉时应注意保护这些结构和器官。
（二）分区：
1、胸壁：以前正中线、腋前线、后线和后正中线为界分为胸 前区外侧区、胸背区。
2、胸腔：分为中部（纵隔）和两侧的左右部（肺和胸膜）。
二、表面解剖（自学）
1
第二节
Байду номын сангаас
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
胸壁
一、浅层结构
（一）皮肤
（二）浅筋膜 其内含有浅血管、淋巴管、皮神经和 乳房。
1、浅血管 （1）动脉：
胸廓内动脉、肋 间后动脉的穿支；
04胸部-局解
2.旁正中穿刺法
①部位：正中线旁1.5～2.0cm ②层次： 皮肤→ 浅筋膜 → 深筋膜 → 背阔肌腱膜 → 竖脊肌 → 椎板间隙 → 黄韧带 → 硬膜外隙
【思考题】
1.乳房的淋巴引流方向及其临床意义。 2.胸膜腔穿刺的部位和经过的结构层次。 3.何谓动脉导管三角、食管上三角和食管下三角？
动脉导管三角 （动脉韧带）
上 纵 隔
1m05s
四.下纵隔
（一）前纵隔：胸腺、淋巴结
（二）中纵隔：心包、心脏
（三）后纵隔 1.食管胸部 2.胸主动脉 3.胸导管 4.奇、半奇和副半奇静脉 5.迷走神经、胸交感干
下 纵 隔
1m44s
脊柱区
1.境界与分区
项部 胸背区
背部 腰区
骶尾部
2.体表标志
隆椎棘突---------------C7 肩胛冈 -----------------T3
肩胛骨下角 ------------T7
髂嵴--------------------L4 髂后上棘---------------S2 骶管裂孔、骶角
3.层次结构
皮肤 浅筋膜 深筋膜 肌层
枕大N(C2后支) 第3枕N(C3后支)
二.纵隔 Mediastinum
1.概念 ？
2.分区 ？
3.侧面观
纵膈左侧面
食管上三角
中央为左肺根 上方为主动脉弓及其分支
（左颈总动脉和左锁骨下动脉） 前下方心包 后方胸主动脉、左交感干、内脏
大神经及半奇静脉和副半奇静脉 左膈神经和左迷走神经
食管下三角
纵 隔 左 侧 面
32s
纵膈右侧面
胸部局解
胸部局解
六、膈 （一）位置和分部
位于胸腹腔之间,封闭胸廓下口。膈穹右高( 位于胸腹腔之间 , 封闭胸廓下口 。 膈穹右高 ( 第 4肋 间隙),左低( ),左低 肋间隙) 中央部为腱膜 腱膜, 中心腱, 间隙),左低(第5肋间隙) 。中央部为腱膜,称中心腱, 周围部为肌纤维,分为胸骨部 肋部、腰部。 胸骨部、 周围部为肌纤维,分为胸骨部、肋部、腰部。腰部内 侧份肌纤维形成左脚 右脚。 左脚和 侧份肌纤维形成左脚和右脚。
胸部局解
七、胸腔及其脏器 （六）纵隔
3.侧面观：以肺根为中心 侧面观： 左侧面观 : 上方为主动脉弓及其分支左颈总动脉和 左侧面观: 左锁骨下动脉、左喉返神经。 左锁骨下动脉、左喉返神经。
前方有左膈神经和心包膈血管。 前方有左膈神经和心包膈血管。 后方有左迷走神经、胸主动脉、左交感干及内脏大神经。 后方有左迷走神经、胸主动脉、左交感干及内脏大神经。
胸膜下界: 胸膜下界:第8肋
胸部局解
七、胸腔及其脏器
(五)肺门和肺根： 肺门和肺根：
肺门：肺纵隔面中部的凹陷 肺门： 有主支气管、肺动静脉、支气管动静脉、 有主支气管、肺动静脉、支气管动静脉、淋巴管和肺丛等 出入。 出入。 肺根：出入肺门各结构的总称，外包以胸膜。 肺根：出入肺门各结构的总称，外包以胸膜。 主要结构的排列关系： 主要结构的排列关系： 由前向后： 由前向后： 肺上静脉、肺动脉、主支气管、 肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉 自上而下： 自上而下： 上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上、 右：上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上、下静脉 肺动脉、主支气管、肺上静脉、 左：肺动脉、主支气管、肺上静脉、肺下静脉
胸部局解
五、胸腔 胸腔由胸壁和膈围成 内衬以胸内筋膜。 由胸壁和膈围成, 胸腔由胸壁和膈围成,内衬以胸内筋膜。 向上经胸廓上口通颈部 向下借膈与腹腔分隔 胸腔以纵隔为界分为三部 为界分为三部: 胸腔以纵隔为界分为三部: 即位于正中偏左的纵隔 即位于正中偏左的纵隔 容纳肺和胸膜囊的左 右部。 容纳肺和胸膜囊的左、右部。 纵隔内有心 心包、 出入心的大血管、 食管、 纵隔 内有心 、 心包 、 出入心的大血管 、 食管 、 内有心、 气管、支气管、 气管、支气管、胸导管
局解--胸部
深层结构
深筋膜：分浅深两层
1、浅层：薄弱，覆于胸大肌表面。 2、深层：位于胸大肌深面。 向上：附于锁骨 向下：包裹锁骨下肌和胸小肌， 并覆盖在前锯肌的表面。 锁胸筋膜：为张于喙突、锁骨下肌和胸小 肌上缘之间的三角形深筋膜，其深面有胸肩峰 动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜分布到胸 大、小肌，头静脉和淋巴管穿该筋膜入腋腔。
胸膜的血管，淋巴和神经
脏胸膜：支气管动脉、肺动脉分支 血管：
淋巴： 神经：脏胸膜：有肺丛的感觉神经分布
壁胸膜：肋间后动脉、胸廓内动脉和 心包膈动脉
壁胸膜：有脊神经的感觉神经分布
肺
位置：
体表投影：
肺叶 肺门和肺根：
肺的结构
肺根内结构排列关系：
由前向后：肺静脉、肺动脉、支气管 由上向下：左：肺动脉、支气管、肺静脉 右：支气管、肺动脉、肺静脉 肺根比邻关系： 前方：膈神经和心包膈血管 后方：迷走神经 下方：肺韧带 右肺根后上方：有奇静脉勾绕 左肺根后上方：有主动脉弓跨过
), ( ), ( ), ),
1. 肋间肌又浅入深是( ( ) 2. 膈的肌性部分为( ( )
3. 肺根内结构的排列自前而后为 ( )， ( )，( )
三.问答题
1.胸腔穿刺多在何处进行? 由浅入深穿过哪些结构?
2.试述胸膜的体表投影
膈的裂隙和薄弱区
胸肋三角：位于胸骨 部和肋部之间，有腹 壁上血管及来自腹壁 和肝上面的淋巴管通 过。 腰肋三角：位于腰部 和肋部起点之间，三 角形，底为第12肋， 腹腔器官可经此突向 胸腔形成膈疝。
胸肋三角
主动脉裂孔 三个裂孔： 食管裂孔 腔静脉裂孔
腰肋三角
膈的血管、神经、淋巴管
血管：动脉有心包膈
局解第五章--胸部(1)
⒉ 下纵隔 ⑴ 前纵隔：胸廓内A、V、前纵隔淋巴结 ⑵ 中纵隔：心包、心、出入心的大血管根部， 心包膈血管、膈 N ⑶ 后纵隔：由前→后 ： 主支气管、食管、胸导管 胸主A、奇V、半V奇 迷走N 、 交感干 (三管三脉二神经)
五、纵隔间隙
⒈ 胸骨后间隙： 位于胸骨与胸内筋膜之间。
⒉ 气管前间隙： 位于上纵隔，在主动脉弓与气管、气管杈之 间。向上通颈部的气管前间隙。
第五章 胸 部 THE THORAX
第一节 概 述
一、概 念
1．胸 部：由胸壁、胸腔和胸腔内器官组成 2．胸 壁：由胸廓与软组织构成 3．胸 廓：由胸骨、胸椎、肋及其骨连接构
成的一个骨性支架 4．胸 腔：由胸壁与膈围成，内衬胸内筋膜 5．胸膜腔：由胸膜脏层与壁层之间的潜在性
腔隙，左、右各一。
二、境界与分区
*有时有突向腋窝的腺尾，易误诊为腋窝肿瘤
2．构造 ⑴ 皮肤 — 乳头、乳晕 ⑵ 乳腺 — 乳腺叶15～20个； 乳腺小叶若干； 输乳管； 输乳窦。 是乳房最基本的功能单位。 ⑶ 脂肪组织 — 维持乳房的形态。 ⑷ 结缔组织 — 深入到腺组织间。 乳房悬韧带 连于皮肤与胸肌筋膜之间，起 固定乳房的作用。
2．支气管肺段：每一个肺段支气管及所属的肺组 织称为支气管肺段，简称肺段。
⑴ 肺段支气管、肺段A、支气管A走行在肺段 的中轴；肺段V走行在肺段之间。
⑵ 分段：右肺10段 ；左肺8～10段 临床要点：
以肺段为单位的手术可以最大限度地保留 正常的肺组织。
三、肺与胸膜的体表投影
⒈ 前界：起自锁骨内1/3段后上方2－3㎝，向内下
方至第2胸肋关节相靠拢，沿往中线下 行左至第4胸肋关节时斜向外下，达第 6肋软骨中点；右至第6胸肋关节，移行 下界。
局部解剖学资料(胸部)
12.心包窦：pericardial sinus 浆膜心包壁、脏两层相互返折处形成的间隙，称心包窦。位于升主动脉、肺动脉和上腔静脉、左心房前壁之间的间隙，称心包横窦。在心脏手术时，可利用心包横窦钳夹升主动脉和肺动脉，以暂时阻断血流。位于左、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间的间隙称心包斜窦。位于浆膜性心包的前壁与下壁返折处的间隙称心包前下窦，深1~2cm，是心包腔的最低部位，坐位时，心包积液首先积聚于此。
4.乳房后隙：retromammary space 乳房位于胸肌筋膜表面，乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后隙，内有疏松结缔组织和淋巴管，因此，乳房可轻度移动脉。患乳腺癌时，乳房可被固定在胸大肌上。乳房后间隙感染可致脓液积聚，称乳房后脓肿。
5.胸肋三角：sternocostal triangle 膈肌胸骨部和肋部之间缺乏肌纤维，只有膈胸膜筋膜和膈上、下筋膜覆盖，形成一薄弱区，称为胸肋三角，腹壁上血管及来自腹壁和肝上面的淋巴管通过该三角，该三角亦是膈疝的好发部位。
10.通过主动脉裂孔的结构有 、 和淋巴管。通过食管裂孔的结构有 、 、 和胃左血管的食管支、淋巴管。通过腔静脉孔的结构有 和 。
11.肺根内主要结构的排列顺序由前向后依次为 、 和 。
12.左肺根内的结构自上而下的排列顺序依次为 、 和 。
4.锁胸筋膜是指位于 、 和 之间的筋膜，穿经该筋膜的主要结构有 、 、 及淋巴管。
5.胸肌间隙位于 和 之间，内含 和 。
6.在肋沟处，肋间血管和神经的排列顺序自上而下依次为 、 和 。
孙永琨 局部解剖学 胸部
五、肺
2.结构
肺叶：左肺被斜裂分为上、下2叶；右肺被斜裂 和水平裂分为上、中、下3叶。 肺门：肺纵隔面中部的凹陷，有支气管、肺动、 静脉、支气管动、静脉、淋巴管和神经出入，又 称第一肺门。各肺叶叶支气管和肺血管的分支或 属支等结构出入肺叶的部位称第二肺门。 肺根：出入肺门的结构被结缔组织包饶。
一、概述
（一）境界与分区
境界 上界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、 锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突的连线。 下界：剑突、肋弓、第11肋前端、第 12肋下缘和第12胸椎棘突的连线。 上部两侧：以三角肌前后缘与上肢分 界。 *由于膈呈穹隆状，故胸部表面的界线并 不代表胸腔的真正范围，肝、脾、肾等 腹腔脏器位于胸壁下部的深面，胸壁外 伤时可累及这些器官。
输乳管 乳房脓肿
乳房后间隙
乳腺癌
乳腺癌 橘皮样变
3.乳房淋巴：主要注入腋淋巴结
6个引流方向：
外侧部和中央部：胸肌淋巴结 上部：尖淋巴结和锁骨上淋巴结 内侧部：胸骨旁淋巴结 内侧部浅淋巴管：与对侧乳房淋巴管交通
深部：注入胸肌间淋巴结（Rotter结） 内下部：经腹壁和膈下淋巴管与肝淋巴结 相交通
乳癌转移途径： 主要侵犯腋淋巴结和 乳腺癌肝转移
胸骨旁淋巴结，淋巴 回流受阻时，可转移 至对侧乳房或肝。
乳癌根治术
3.乳房淋巴：主要注入腋淋巴结
6个引流方向：
外侧部和中央部：胸肌淋巴结 上部：尖淋巴结和锁骨上淋巴结 内侧部：胸骨旁淋巴结 内侧部浅淋巴管：与对侧乳房淋巴管交通
深部：注入胸肌间淋巴结（Rotter结） 内下部：经腹壁和膈下淋巴管与肝淋巴结 相交通
腰肋三角
前方 邻肾 后邻肋 膈隐窝 肾手术 注意避 免气胸
三、膈
（二）裂孔及穿经结构 主动脉裂孔 ：膈左、右脚和脊柱 之间，平第12胸椎，正中线稍偏左。 食管裂孔：平第10胸椎，在正中 线左侧2-3cm处。 腔静脉孔：平第8胸椎，在正中 线右侧2-3cm处。
胸部局解_精品文档
.
28
3胸部的体表标志及标志 线
+ 体表标志：颈静脉切迹、胸骨角、剑突、 肋弓、锁骨、肩胛骨下角
.
29
胸部标志 线
1 前正中线
2 胸骨线
3 锁骨中线
4 胸骨旁线
5 腋前线
6 腋中线
7 腋后线
8 肩胛线
9 后正中线
.
30
三胸壁的层次结构
1浅层结构
（1）皮肤
（2）浅筋膜：脂肪、浅血管、皮神经、浅淋 巴管和乳腺；
临床意义：肋间后血管和神经从脊柱至肋角的走行不
定，在后部穿刺应沿肋骨上缘；因肋间后血管和N在此
分主上、下支，分别沿肋上、下缘走，故在前部穿刺应
在中间进针；
.
41
肋间隙
Posterior intercostal v. Posterior intercostal a. Intercostal n.
.
42
.
32
.
33
胸 壁 的 浅 层 结 构
.
34
3）乳房位置：第2~6肋，胸大肌前与乳腺体
后的包膜间为乳腺后隙；
形态结构：皮肤、脂肪、乳腺
+ 乳腺：15~20个乳腺叶；其输乳管以乳头为 中心呈放射状排列；乳房悬韧带（Cooper韧 带）连于皮肤和浅筋膜深层；
淋巴回流：
+ 外侧、中央部—胸肌淋巴结
+ 上部—尖淋巴结、锁骨上淋巴结
（1）肺A V
（2）支气管A V
肺动脉
.
60
肺静脉
.
61
2淋巴管
+ 浅、深淋巴管注入 支气管肺门淋巴结
+ 淋巴结：肺淋巴结、 支气管肺门淋巴结；
局部解剖学(二十九)胸部局解
（二十九）胸部局解问：试述第四胸椎下缘平面（胸部）的解剖结构?(中大2001)答：胸骨角 sternal angle胸骨柄与胸骨体连接处微向前突的角。
该角两侧平对第2肋软骨，是计数肋的标志。
向后平对第4胸椎体下缘，纵隔内一些重要器官在此平面行程和形态改变，如主动脉弓与升、降主动脉的分界，气管分为左、右主支气管，胸导管由右转向左行，左主支气管与食管交叉等。
1．胸壁的层次结构一、浅层结构（一）皮肤胸前、外侧区皮肤较薄，除胸骨表面皮肤外，均有较大的活动性。
胸前部皮肤面积大，颜色和质地与面部相近，可用于颌面部创伤的修复。
（二）浅筋膜浅筋膜内含脂肪、皮神经、浅血管、浅淋巴管和乳腺。
1．皮神经胸前、外侧区的皮神经来自颈丛和上部肋间神经的分支。
（1）锁骨上神经supraclavicular nerves：约2－4支，属于颈丛皮支，自颈丛发出后向下跨越锁骨的前面，分布于胸前区上部和肩部皮肤。
（2）肋间神经的外侧皮支和前皮支：肋间神经在腋前线附近（或腋中线）发出外侧皮支，分布于胸外侧区和胸前区外侧部皮肤；在胸骨两侧发出前皮支，分布于胸前区内侧部皮肤。
肋间神经的皮支分布具有两个特点：①明显的节段性和带状分布，自上而下按神经序数排列，第2肋间神经皮支分布于胸骨角平面的皮肤，其外侧皮支分出肋间臂神经分布于臂内侧部皮肤，第4肋间神经分布于男性乳头平面，第6肋间神经至剑突平面，第8肋间神经至肋弓平面。
根据皮神经的阶段性分布，可判断麻醉平面和脊髓损伤节段。
②重叠分布，相邻的三条皮神经互相重叠，共同管理一带状区的皮肤感觉。
一条肋间神经受损，其分布区的感觉障碍不明显，只有在相邻两条肋间神经受损时，才出现这一共同管理带状区的感觉障碍。
2．血管（1）动脉：主要是胸廓内动脉、肋间后动脉和腋动脉的分支（如胸肩峰动脉和胸外侧动脉）。
胸廓内动脉穿支：在距胸骨侧缘约1cm处穿出，一般与肋间神经前皮支伴行，分布至胸前区内侧部。
肋间后动脉的前、外侧穿支：与肋间神经前、外侧皮支伴行，分布于胸前、外侧区的皮肤、肌和乳房。
胸部解剖
胸
穿
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局部解剖：胸部（thorax）
境 分 界 区
肋间神经
（一）上6对肋间神经分布于胸壁皮肤、浅筋膜、 肋间肌、 胸横筋膜及壁胸膜；
（二）7~11对肋间神经及肋下神经经肋弓深面进入 腹前外侧壁，除分布于胸壁外、还分布于腹壁皮肤、 浅筋膜、腹肌及壁腹膜。 注：肋间最内肌与肋间内肌之间有血管、神经 通过，由于肋间最内肌只存在于肋间隙中部，故在 肋间隙的前、后部，肋间血管和神经直接与其内面 的胸内筋膜相邻，所以胸膜炎症可刺激神经引起肋 间神经痛。
局部解剖：胸部（thorax）
境 分 界 区
境界
上界：颈静脉切迹、锁骨上缘、肩锁关节、C7棘突的连线
下界：胸廓下口
体表标志 体表投影 胸壁层次 肋间血管 肋间神经
血管神经特点
胸
穿
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局部解剖：胸部（thorax）
境 分 界 区
分区
体表标志 体表投影 胸壁层次 肋间血管 肋间神经
血பைடு நூலகம்神经特点
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局部解剖：胸部（thorax）
境 分 界 区
胸膜腔穿刺
体表标志 体表投影 胸壁层次 肋间血管 肋间神经
血管神经特点
胸
穿
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局部解剖：胸部（thorax）
境 分 界 区
胸膜腔穿刺
体表标志 体表投影 胸壁层次 肋间血管 肋间神经
血管神经特点
胸
穿
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局部解剖：胸部（thorax）
境 分 界 区
内
第一节 概 述
容
提
要
局解胸部知识点
①皮肤
②浅筋膜
动脉，胸廓内A的穿支、肋间后A的外侧穿支、胸肩峰A分支、胸外侧A分支。
静脉，胸腹壁静脉（起自脐周静脉网，在胸外测区上部汇成胸外侧静脉，注入腋静脉）
皮神经
③深筋膜
④胸廓外侧肌
第一层，胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部
第二层，锁骨下肌、胸小肌、前锯肌
⑤胸廓及肋间肌
肋间肌分为肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌
10.中纵膈
①心包的毗邻：
前壁：与胸膜、肺、胸骨、第2～6肋软骨为邻。是心内注射和心包穿刺的结构基础
心包裸区直接与左侧第4～6肋软骨、胸骨体下部相邻。
后面：主支气管、食管、胸主A、奇V和半奇V等
两侧：纵隔胸膜、膈N、心包膈血管
下面：下腔V和膈。上方：升主A、肺A干和上腔V。
②心的体表投影：
左上点：左第2肋软骨下缘，距胸骨侧缘约1.2cm。
后方7：奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、食管后丛。
左侧5：左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上份
右侧1：奇静脉弓
②胸导管：
行径：平12胸椎下缘高度起于乳糜池，经主A裂孔入胸腔，在胸主A与奇V之间上行，至第5胸椎高度斜行向左，沿食管左缘与左纵隔胸膜之间上行至颈部， 平第7颈椎弯向前下，注入左V角。胸导管上段与左纵隔胸膜、下段与右纵隔胸膜相邻（食管后隐窝）。
上 方
主A弓、左颈总A、左锁骨下A
奇V弓、右头臂V、上腔V、气管、食管
下 方
下腔V
9.①上纵膈内器官和结构的排列关系：：
前层（胸腺静脉层）：胸腺、头臂V、上腔V
中层（神经动脉层）：主A弓及其分支、膈N、迷走N
后层（管层）：气管、食管、胸导管等
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局解资料（胸部）
一、名词解释
1.乳房悬韧带
（1）位置：在乳腺的腺叶之间，一端连于乳房的皮肤，另一端连于胸肌筋膜。
（2）构成：致密的纤维束。
（3）作用：对乳腺起固定作用。
（4）临床意义：乳腺癌时，由于韧带两端固定，无伸展性，使乳房皮肤出现凹陷，呈“橘皮样变”。
2.锁胸筋膜
（1）位置：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌三者之间的深筋膜。
（2）穿经结构：有胸肩峰动脉的分支、胸外侧神经、头静脉和淋巴管等穿过。
3.胸膜腔
（1）构成：脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行共同围成的腔隙。
（2）特点：左右各一，互不相通，密闭，为负压，有少量浆液。
4.肺韧带
（1）位置：在肺根下方。
（2）构成：脏、壁胸膜的移行部分。
（3）作用：有固定肺的作用，当人工呼吸时，由于韧带的附着，肺固定于纵膈而被压向内侧。
5.心包裸区
（1）位置：心包前壁仅在左侧第4-6肋软骨前端距胸骨侧缘2-2.5cm 处直接与胸前壁相邻的区域，此区域无胸膜覆盖。
（2）临床意义：是心包穿刺及注射急救药物之处。
6.食管静脉丛
（1）位置：在食管壁的粘膜下层和食管周围。
（2）注入：奇静脉、半奇静脉或副半奇静脉。
（3）临床意义：此丛向下与胃左静脉属支有丰富吻合，当门静脉高压时，经此途径建立门-腔静脉间的侧支循环，而使食管静脉丛
血流量加大，可导致食管静脉曲张，甚至破裂出血。
7.动脉导管三角
（1）位置：位于主动脉弓的左前方。
（2）前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。
三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。
（3）临床意义：该三角是手术寻找动脉导管的重要标志。
二、问答题
1.乳房在结构上有哪些特征？乳房脓肿切开引流时如何选择手术切
口？
（1）乳房结构特征：乳房在结构上被结缔组织分隔为15-20个腺叶，每个腺叶又分若干小叶。
每一腺叶有一输乳管，以乳头为中心
呈放射状排列，末端开口于乳头。
（2）乳房脓肿手术切口的选择：乳腺脓肿切开引流时，宜作放射状切口，避免损伤过多腺组织和输乳管，并注意分离结缔组织间
隔，以利引流。
2.在胸部腋后线第9肋间隙进行胸膜腔穿刺，穿刺针由浅入深依次
经过哪些层次？
经过层次：皮肤→浅筋膜→背阔肌→肋间肌→胸内筋膜→肋胸膜。
3.以肺根为中心，闭卷纵膈左、右侧面有何异同？
（1）相同点有：①肺根的前方有膈神经和心包隔血管下行；②肺根的后方都有迷走神经下行；③在上方都有一条血管弓（左侧围
主动脉弓，右侧围奇静脉弓）。
（2）不同点有：①由于胚胎发生的原因使静脉偏右，动脉偏左，因而左侧为动脉侧，右侧为静脉侧。
②在右肺根下方有下腔静脉，左侧上方有动脉韧带和左喉返神经。
4.归纳胸骨角平面的重要结构。
重要结构：平第2肋、平第4胸椎下缘、食管二狭窄、气管杈、主动脉弓下缘、奇静脉弓、胸导管弯向左上方、；两侧胸膜前界靠拢。
5.简述后纵膈内的主要结构。
（1）纵行结构有：胸主动脉、食管、迷走神经食管丛、奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉、胸导管、胸交感干。
（2）横行结构有：肋间后动脉、肋间后静脉、半奇静脉跨越中线部分、胸导管从右向左跨越脊柱部分。
6.试述食管的毗邻。
（1）食管前方有：气管、气管杈、右肺动脉、左主支气管、左喉返神经、迷走神经的食管前丛、心包、左心房、隔脚等。
（2）食管后方有：迷走神经的食管后丛、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸主动脉、肋间后动脉等。
（3）食管左侧有：左锁骨下动脉、胸导管上段、主动脉弓、胸主动脉和左纵膈胸膜等。
（4）食管右侧有：奇静脉和右纵膈胸膜等。