04胸部-局解

2.肌层(四层)
（1）胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部 （2）锁骨下肌、胸小肌、前锯肌 （3）肋间肌：肋间外肌、内肌和最内肌 （4）胸横肌
3.肋间隙
①肋间肌
②肋间后动脉、静脉
③胸廓内动脉、静脉
④肋间神经
肋角外侧分为上、下支
肋角
4.胸内筋膜及壁胸膜
肋 间 隙
1m02s
胸膜腔穿刺的部位选择
穿刺经过的层次由浅入深为： 皮肤、浅筋膜、胸壁肌、肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜
腰上三角
1.围成：竖脊肌外侧缘 腹内斜肌后缘 第12肋
3.意义：腰部薄弱区，腰 疝好发部位;肾手 术入路途径
2.内容：
肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经
脊柱的解剖
前纵韧带 椎间盘
关节突关节 棘上韧带 棘间韧带
黄韧带 后纵韧带
脊柱的整体观
1.椎体及脊柱侧屈 2.棘突及其间隙 3.4个生理弯曲
椎管及其内容物
硬膜外隙(腔) Epidural space
蛛网膜下隙(腔) Subarachnoid space
硬膜外隙
枕骨大孔
第2骶椎
脊神经被膜
终丝
终池
L1
蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至
第二骶椎水平扩大。
S2
腰椎穿刺术
进针部位： L3、4或L4、5腰椎棘突之间
椎管内穿刺入路层次
1.后正中穿刺法
①部位：椎骨棘突之间进针，与棘突方向一致
骨
旁
②.上部→尖淋巴结和锁骨
淋
巴
上淋巴结
肩胛下
结
③.内侧部→ 胸骨旁淋巴 淋巴结
结并与对侧吻合 ④.内下部→膈上淋巴结
胸肌淋 巴结
→腹壁、膈下→肝淋巴管
⑤.深部→ 胸肌间淋巴结或
尖淋巴结
深层结构
1. 深筋膜：分浅、深两层 Байду номын сангаас 浅层：覆盖胸大肌和前锯肌表面，延续为三角肌筋膜和腋筋膜。 ➢ 深层：包绕胸小肌，向上移行为锁胸筋膜
②层次：皮肤 → 浅筋膜 → 深筋膜 → 棘上韧带 → 棘间韧带 → 黄韧带 → 硬膜外隙
2.旁正中穿刺法
①部位：正中线旁1.5～2.0cm ②层次： 皮肤→ 浅筋膜 → 深筋膜 → 背阔肌腱膜 → 竖脊肌 → 椎板间隙 → 黄韧带 → 硬膜外隙
【思考题】
1.乳房的淋巴引流方向及其临床意义。 2.胸膜腔穿刺的部位和经过的结构层次。 3.何谓动脉导管三角、食管上三角和食管下三角？
脊柱区的三角
1.枕下三角
内上：头后大直肌 围成： 外上：头上斜肌
外下：头下斜肌
枕下神经（C1后支） 内容： 枕大神经（C2后支）
椎动脉第3段
听诊三角 （肩胛旁三角）
斜方肌外下缘
境界： 肩胛骨脊柱缘
背阔肌上缘
意义：背部听诊呼吸音 最清楚的部位
腰下三角
髂嵴
围成：腹外斜肌后缘
背阔肌前下缘
意义：腰部薄弱区，易 于形成腰疝盲肠、 阑尾压痛点
隆椎棘突---------------C7 肩胛冈 -----------------T3
肩胛骨下角 ------------T7
髂嵴--------------------L4 髂后上棘---------------S2 骶管裂孔、骶角
3.层次结构
皮肤 浅筋膜 深筋膜 肌层
枕大N(C2后支) 第3枕N(C3后支)
动脉导管三角 （动脉韧带）
上 纵 隔
1m05s
四.下纵隔
（一）前纵隔：胸腺、淋巴结
（二）中纵隔：心包、心脏
（三）后纵隔 1.食管胸部 2.胸主动脉 3.胸导管 4.奇、半奇和副半奇静脉 5.迷走神经、胸交感干
下 纵 隔
1m44s
脊柱区
1.境界与分区
项部 胸背区
背部 腰区
骶尾部
2.体表标志
胸肩峰A和胸外侧A的分支
④神经：颈丛的锁骨上神经，第2-7肋间神经的外侧皮支、前皮支
腋静脉 胸外侧静脉
胸腹壁静脉
腹壁浅静脉
乳房
（1）位置和形态
胸大肌筋膜前面，胸骨旁线与腋中线之间，第2-6肋高度
乳房后间隙
（2）构造
乳腺叶、输乳管、输乳管窦 乳腺叶和输乳管以乳头为中心 呈放射状排列
乳房悬韧带---Cooper韧带
臀上皮N 臀中皮N
臀下皮N
深筋膜
胸腰(腰背)筋膜
腰方肌鞘 竖脊肌鞘
前层 中层
后层
肌层
头半棘肌 头夹肌 肩胛提肌
上后锯肌 菱形肌
下后锯肌
腹内斜肌后部
头后小直肌 头后大直肌 头上斜肌
头半棘肌 头夹肌
头下斜肌 头长肌
棘肌（颈棘肌、胸棘肌）
最长肌（颈最长肌、胸最长肌）
髂肋肌（胸髂肋肌、腰髂肋肌）
竖脊肌（髂肋肌、最长肌、棘肌）
中央为右肺根 上方为奇静脉弓、上腔静脉、食管
和气管 前下方心包 后方食管、奇静脉和右交感干及内
脏大N 下方下腔静脉 右膈神经和右迷走神经
纵 隔 右 侧 面
45s
三.上纵隔
1.前层：胸腺、左右头臂V和上腔V 2.中层：主A弓及其分支、膈N和迷走N 3.后层：气管胸部、食管、左喉返N和胸导管等
二.纵隔 Mediastinum
1.概念 ？
2.分区 ？
3.侧面观
纵膈左侧面
食管上三角
中央为左肺根 上方为主动脉弓及其分支
（左颈总动脉和左锁骨下动脉） 前下方心包 后方胸主动脉、左交感干、内脏
大神经及半奇静脉和副半奇静脉 左膈神经和左迷走神经
食管下三角
纵 隔 左 侧 面
32s
纵膈右侧面
局部解剖学 Regional Anatomy
胸部与脊柱区
胸部
【重点讲述内容】
一.胸壁的层次结构 二.纵隔
一.胸壁的层次结构
浅层 皮肤
胸 前
结构 浅筋膜及乳房
外
侧 壁
深筋膜
胸廓外肌层 深层 结构 肋及肋间隙
胸内筋膜
壁胸膜
1.浅筋膜
①静脉 ②浅淋巴管：汇入腋淋巴结
③动脉：胸廓内A(3~6)穿支(2~4较大)，肋间后A(3~7)的外侧支，
“酒窝征”
Cooper韧带
（3）血供
①胸廓内A(2~4)穿支 ②肋间后A(3~7)外侧支 ③胸外侧动脉 ④胸上动脉 ⑤胸肩峰动脉
（4）神经
①锁骨上神经 ②第2~6肋间神经外侧皮支 ③第2~4肋间神经前皮支
（5）淋巴回流
中央淋巴结 尖淋巴结 外侧淋巴结
①.外侧部和中央部→胸肌
胸
淋巴结 →中央、尖淋巴结